A mellkas sérülések korszerű diagnosztikája és kezelése Prof. Dr. Simonka János Aurél tanszékvezető egyetemi tanár SZTE Traumatológiai Klinika, Szeged SIMONKA J. A.
mellkas trauma
TRAUMATOLÓGIA
A mellkas sérülések korszerű diagnosztikája és kezelése
A trauma okozta halálozások
20-25%-ában a mellkasi sérülés felelős a végzetes kimenetelért Baker et al.: Am. J. Surg. 140, 144. 1980. LoCicero et al.: Surg. Clin. North Am. 69, 15. 1989. Shorr et al.: Ann. Surg. 206, 200. 1987. SIMONKA J. A.
mellkas trauma
TRAUMATOLÓGIA
A mellkas sérülések korszerű diagnosztikája és kezelése
A mellkasi sérülések ellátásának javulása: 1. Prehospitalis ellátás: intubálás, lélegeztetés, shocktalanítás 2. Gyors diagnosztika, spirál CT 3. Kiterjesztett indicatioval végzett mellkas csövezés 4. Acut műtéti ellátás 5. Szakszerű és agresszív intenzív therapiás kezelés SIMONKA J.A.
mellkas
TRAUMATOLÓGIA
A mellkas sérülések korszerű diagnosztikája és kezelése
Az eredményt klinikánk 10 éves tevékenysége igazolja! Klinikánkon traumatológusok végzik a mellkas sérültek ellátását a diagnosztikától a throracotomiáig. Speciális sérülés esetén segítséget kérünk a mellkas sebészektől. Az intenziv ellátásban kíváló az együttműködés az anaesthesiológusokkal illetve intenzív therapeutákkal. Fontos a gyógytornászok szerepe is. SIMONKA J. A.
mellkas trauma
TRAUMATOLÓGIA
A mellkas sérülések korszerű diagnosztikája és kezelése
A penetráló mellkasi sérülések aránya amerikai viszonylatban magasabb, mint idehaza, de az utóbbi időben hazánkban is növekvő tendenciát mutat. A penetráló sérülések gyakoribbak a városi lakosság körében (szúrás, lövés), a tompa mellkasi sérülések aránya azonos. SIMONKA J. A.
mellkas trauma
TRAUMATOLÓGIA
A mellkas sérülések korszerű diagnosztikája és kezelése
A tompa mellkasi sérülések 70 %-át közlekedési balesetben szenvedik el. A mellkas sérülésekhez egy- vagy több társsérülés is csatlakozik. Az izolált mellkas sérülések aránya 16 % Shorr et al.: Ann. Surg. 206, 200. 1987. SIMONKA J. A.
mellkas trauma
TRAUMATOLÓGIA
A mellkas sérülések korszerű diagnosztikája és kezelése
A mellkas két fontos funkciója: 1. A mellkasi és felső hasi szervek védelme 2. A légzésben való részvétel
SIMONKA J. A.
mellkas trauma
TRAUMATOLÓGIA
A mellkas sérülések korszerű diagnosztikája és kezelése
A tompa mellkasi trauma okai: 1. Gyors deceleratio a. frontális ütközés b. magasból leesés 2. Direkt ütés 3. Összenyomatás (compressio) SIMONKA J. A.
mellkas trauma
TRAUMATOLÓGIA
A mellkas sérülések korszerű diagnosztikája és kezelése
Súlyos mellkasfali trauma esetén azonnali teendők: 1. A légutak biztosítása 2. Elindítani vagy megtartani a megfelelő ventillatiot 3. Shock kezelése SIMONKA J. A.
mellkas trauma
TRAUMATOLÓGIA
A. MELLKAS FAL 1. BORDATÖRÉSEK Pm: direct vagy indirect erő, compressio Cl:
egyszerű bordatörés sorozat bordatörés
Cs: fájdalom, direct nyomásérzékenység, mellkas összenyomására jelentkező fájdalom a törés helyén, bevérzés és zúzódási nyomok a törés területén Dg: klinikai tünetek, mellkas rtg, ultrahang vizsgálat hasi sérülés kizárására Th: fájdalomcsillapítás, intercostalis (paravertebralis) blockád (Lidocain, Marcain) fiziotherapia (légzőtorna), váladék kiürítés (lélegeztetés)
SIMONKA J. A.
mellkas
TRAUMATOLÓGIA
A mellkas sérülések korszerű diagnosztikája és kezelése
A sternum megnyomására a törés helyén jelzi a sérült a fájdalmat, akár több helyen, így meghatározható, hogy mely bordák törésére van gyanú. SIMONKA J. A.
mellkas trauma
TRAUMATOLÓGIA
A mellkas sérülések korszerű diagnosztikája és kezelése
Oladalról összenyomva a mellkast a törés helyén jelzi a sérült a fájdalmat, még akkor is, ha a porcos rész tört el, amit a rtg nem mutat ki! SIMONKA J. A.
mellkas trauma
TRAUMATOLÓGIA
A. MELLKAS FAL 1. BORDATÖRÉSEK Pm: direct vagy indirect erő, compressio Cl:
egyszerű bordatörés sorozat bordatörés
Cs: fájdalom, direct nyomásérzékenység, mellkas összenyomására jelentkező fájdalom a törés helyén, bevérzés és zúzódási nyomok a törés területén Dg: klinikai tünetek, mellkas rtg, ultrahang vizsgálat hasi sérülés kizárására Th: fájdalomcsillapítás, intercostalis (paravertebralis) blockád (Lidocain, Marcain) fiziotherapia (légzőtorna), váladék kiürítés (lélegeztetés)
SIMONKA J. A.
mellkas
TRAUMATOLÓGIA
A mellkas sérülések korszerű diagnosztikája és kezelése
A bordatörések kezelése: 1. Intercostalis érzéstelenítés 2. Paravertebrális lidocain blokád 3. Epiduralis érzéstelenítés 4. Pleurális érzéstelenítés 5. Légzőtorna, posturalis drainage SIMONKA J. A.
mellkas trauma
TRAUMATOLÓGIA
A mellkas sérülések korszerű diagnosztikája és kezelése
Ablakos bordatörés A mellkas sérülések 5-13 %-a ablakos bordatörés. Az esetek felében az ablakos bordatöréshez tüdő contusio társul. Galan et al.: Eur. J. Cardiothorac. Surg. 6, 284. 1992. Jones et al.: Arch. Emerg. Med. 6, 97. 1989. SIMONKA J. A.
mellkas trauma
TRAUMATOLÓGIA
A MELLKAS FAL 2. ABLAKOS BORDATÖRÉS (INSTABIL MELLKAS)
Pm: direct trauma, a bordák két helyen törnek (ablak) Cl:
a. a bordák két helyen törnek (lateralis ablak) b. bilateralis costochondralis separatio c. sternum törés és bordatörés
Cs: a mellkasfali ablak paradox mozgása, az érintett tüdőrész nem vesz részt a ventillatioban, hypoxia, légzési elégtelenség, fájdalom, nyomásérzékenység Dg: klinikai tünetek, mellkas rtg, vérgázanalysis, CT, hasi UH Th: effective fájdalomcsillapítás paravertebralis blockád, epidurális Lidocain vagy Morphin aggressiv physiotherapia intubatio és gépi lélegeztetés PEEP-pel SIMONKA J. A. mellkas
TRAUMATOLÓGIA
A mellkas sérülések korszerű diagnosztikája és kezelése A gépi lélegeztetés indikációja ablakos bordatörés esetén: - a kimerültség fokozódása, állapotromlás - a légzésszám 35/perc felett - PaO2 60 Hgmm alatt - PaCO2 55 Hgmm felett - súlyos shock - koponya sérülés (lélegeztetés szükségessége, hyperventillatio) - sebészi ellátást igénylő súlyos társsérülés - légúti szűkület - korábbi chronicus tüdőbetegség SIMONKA J. A.
mellkas trauma
TRAUMATOLÓGIA
A mellkas sérülések korszerű diagnosztikája és kezelése
Mellkasi drainage ablakos bordatörés instabil mellkas és haemothorax miatt
SIMONKA J.A.
mellkas
TRAUMATOLÓGIA
A mellkas sérülések korszerű diagnosztikája és kezelése
Mellkasi drainage és PEEP-el végzett lélegeztetés eredménye
SIMONKA J.A.
mellkas
TRAUMATOLÓGIA
B. PLEURA ŰR 1. PNEUMOTHORAX Pm: direct trauma, tompa és áthatoló sérülés, a tüdő vagy a mellkas fal sérülése révén kerül levegő a pleura űrbe Cl:
a. egyszerı pneumothorax b. pneumo-haemothorax
Cs: fájdalom, nyomásérzékenység, légzési elégtelenség, tachypnoe, shock Dg: klinikai tünetek, mellkas rtg, vérgáz analysis, CT, has UH Th: mellkas csövezés és tartós szívás thoracotomia (vézés vagy nagyfokú átszívás) effectiv analgesia és aggressive physiotherapia endotrachealis intubatio és gépi lélegeztetés SIMONKA J. A.
mellkas
TRAUMATOLÓGIA
B. PLEURA ŰR 1. PNEUMOTHORAX Ok: A fali és viscerális pleura közötti virtuális résbe kerül levegő (vagy vér)
SIMONKA J. A.
mellkas
TRAUMATOLÓGIA
B. PLEURA ŰR 1. PNEUMOTHORAX Pm: direct trauma, tompa és áthatoló sérülés, a tüdő vagy a mellkas fal sérülése révén kerül levegő a pleura űrbe Cl:
a. egyszerı pneumothorax b. pneumo-haemothorax
Cs: fájdalom, nyomásérzékenység, légzési elégtelenség, tachypnoe, shock Dg: klinikai tünetek, mellkas rtg, vérgáz analysis, CT, has UH Th: mellkas csövezés és tartós szívás thoracotomia (vézés vagy nagyfokú átszívás) effectiv analgesia és aggressive physiotherapia endotrachealis intubatio és gépi lélegeztetés SIMONKA J. A.
mellkas
TRAUMATOLÓGIA
A mellkas sérülések korszerű diagnosztikája és kezelése
A mellkas csövezés (drainage) “mini thoracotomiás” technikája: Az 5. vagy 6. bordaközti résben 3 cm-es metszést ejtünk, subcutan 2 cm-es tunnelen a borda felső szélén tompán (peánnal, ollóval) behatolunk, ujjal átszakítjuk a fali pleurát. Ujjunkkal áttapintjuk a mellüreget (hasi szerv, összenövés oldása). SIMONKA J. A.
mellkas trauma
TRAUMATOLÓGIA
A mellkas sérülések korszerű diagnosztikája és kezelése
A mellkas csövezés (drainage) “mini thoracotomiás” technikája: A nyíláson keresztül vezetjük be a mellkasi draint a mellüregbe. Ujjunkkal vezetjük a draint hátra- és felfele. Merevítő trocárt az irányítás megkönnyítésére használunk. A draint összekötőcsővel palackon keresztül 20 vízcm-es szívásra tesszük. SIMONKA J. A.
mellkas trauma
TRAUMATOLÓGIA
A mellkas sérülések korszerű diagnosztikája és kezelése MELLKAS CSÖVEZÉS
SIMONKA J. A.
mellkas
TRAUMATOLÓGIA
A mellkas sérülések korszerű diagnosztikája és kezelése MELLKAS CSÖVEZÉS
SIMONKA J. A.
mellkas
TRAUMATOLÓGIA
A mellkas sérülések korszerű diagnosztikája és kezelése MELLKAS CSÖVEZÉS
SIMONKA J. A.
mellkas
TRAUMATOLÓGIA
A mellkas sérülések korszerű diagnosztikája és kezelése MELLKAS CSÖVEZÉS
SIMONKA J. A.
mellkas
TRAUMATOLÓGIA
B. PLEURA ŰR 2. FESZÜLŐ PNEUMOTHORAX Pm: direct trauma, tompa mellkasi sérülés, a tüdő sérülése, amely a levegő beáramlását a pleura térbe lehetővé teszi, kiáramlását nem (szelepes ptx), ennek következtében a nyomás fokozatosan nő, a mediastinalis képleteket az ellenkező oldalra dislocalja, az ellenoldali tüdő is comprimálódik Cl:
a. egyszerű feszülő pneumothorax b.feszülő pneumo-haemothorax
Cs: légzési elégtelenség,, tachypnoe, shock, fájdalom, Dg: klinikai tünetek, mellkas rtg, vérgázanalysis, CT, hasi UH Th: elsősegélynyújtás: decompressio sérum 1-es tűvel mellkas csövezés, tartós szívás SIMONKA J. A.
mellkas
TRAUMATOLÓGIA
A mellkas sérülések korszerű diagnosztikája és kezelése FESZÜLŐ PTX
SIMONKA J. A.
mellkas
TRAUMATOLÓGIA
A mellkas sérülések korszerű diagnosztikája és kezelése FESZÜLŐ PTX
acut mellkas csövezés
SIMONKA J. A.
mellkas
TRAUMATOLÓGIA
B. PLEURA ŰR 3. HAEMOTHORAX Pm: direct trauma, tompa vagy áthatoló sérülés, polytrauma Cl:
a. egyszerű haemothorax b. haemothorax nagy vérzéssel
Cs: fájdalom, nyomásérzékenység, légzési elégtelenség, tachypnoe, shock Dg: klinikai tünetek, mellkas rtg, vérgázanalysis, CT, hasi UH Th: mellkas csövezés (drainage) és tartós szívás thoracotomia ha a vérzés nagy (200 ml/h, vagy 1000 ml) effectiv analgesia és aggressiv physiotherapia endotrachealis intubatio és gépi lélegeztetés PEEP-pel tracheobronchialis bronchofiberoscopos lavage SIMONKA J. A.
mellkas
TRAUMATOLÓGIA
POLYTRAUMATIZÁLT MELLKAS SÉRÜLTEK ELLÁTÁSA
HAEMOTHORAX Tompa mellkasi sérülés után készült röntgen felvételen jobb oldalon haemothorax látható ( a jobb tüdőfél fedett)
jobb oldali fedett tüdő
normal bal tüdő
Azonnali mellkas csövezés során 1500 ml vért bocsátottunk le, és a vérzés mértéke alig csökkent.
Acut thoracotomiát végeztünk, melynek során a sérült tüdőrészt ékresectioval eltávolítottuk és a vérzést megállítottuk. SIMONKA J.A.
mellkas
TRAUMATOLÓGIA
POLYTRAUMATIZÁLT MELLKAS SÉRÜLTEK ELLÁTÁSA
HAEMOTHORAX Az acut thoracotomia és a sérült tüdő ékresectioja utáni mellkas röntgen felvétel
bordatörések mellkasi cső
A vérzést megszüntettük Két mellkasi szívócső és tartós szívás mellkasi cső
Tüdő contusio
SIMONKA J.A.
mellkas
TRAUMATOLÓGIA
POLYTRAUMATIZÁLT MELLKAS SÉRÜLTEK ELLÁTÁSA
THORACOTOMIA UTÁNI ÁLLAPOT
SIMONKA J. A.
mellkas
TRAUMATOLÓGIA
A mellkas sérülések korszerű diagnosztikája és kezelése
A mellkasi drainage (csövezés) indikációi: 1. Pneumothorax 2. Haemothorax 3. Thoracotomia, thoraco-laparotomia után 4. Ablakos bordatörés gépi lélegeztetése esetén 5. Többszörös bordatörés, gépi lélegeztetés esetén 6. Bordatöréssel járó tüdőcontusio gépi lélegeztetése esetén 7. Preventív célból, ha bordatörött esetén hosszabb narcosisra vagy gépi lélegeztetésre van szükség SIMONKA J. A.
mellkas trauma
TRAUMATOLÓGIA
A mellkas sérülések korszerű diagnosztikája és kezelése
Pneumothorax
62
50%
Haemothorax
14
15 %
Tüdő contusio
12
10 %
Ablakos bordatörés 14
15 %
Thoracotomia Preventív csövezés SIMONKA J. A.
8
6%
11
9%
mellkas trauma
TRAUMATOLÓGIA
A mellkas sérülések korszerű diagnosztikája és kezelése
MELLKASI CSÖVEK HELYZETE, SZÁMA, MÉRETE Ptx: egy cső alulról bevezetve anteroapicalisan 24-26 Ch Htx:
egy cső alulról bevezetve posterobasalisan 28-32 Ch
Hptx:
két cső egyik elölról föntről lefele 24-26 Ch, a másik alulról bevezetve posterobasalisan 28-32 Ch
SIMONKA J. A.
mellkas
TRAUMATOLÓGIA
A mellkas sérülések korszerű diagnosztikája és kezelése
A mellkasi szívás értékei Pneumothorax, haemothorax: 6 - 8 kPa Haemopneumothorax:
8 - 10 kPa
Lélegeztetett beteg esetén:
12 -15 kPa
SIMONKA J. A.
mellkas trauma
TRAUMATOLÓGIA
A mellkas sérülések korszerű diagnosztikája és kezelése Mellkascsövezés 2. és az 5. bordaközen
SIMONKA J.A.
mellkas
TRAUMATOLÓGIA, S G
A mellkas sérülések korszerű diagnosztikája és kezelése
Ha szükséges 4 csövet is behelyezünk.
SIMONKA J. A.
mellkas trauma
TRAUMATOLÓGIA
A mellkas sérülések korszerű diagnosztikája és kezelése
A mellkas sérülések diagnosztikája 1. Fizikális vizsgálat 2. Vérgázanalízis 3. A-P mellkas felvétel 4. Tangenciális felvétel (45 fok) 5. Mellkas CT vizsgálat 6. Bronchofiberoscopia 7. EKG 8. Hasi sonographia SIMONKA J. A.
mellkas trauma
TRAUMATOLÓGIA
A mellkas sérülések korszerű diagnosztikája és kezelése A polytraumatizált, többszörös vagy súlyos sérült acut CT vizsgálatát rutinszerűen el kell végezni koponya, mellkasi, hasi, medence és gerincsérülés gyanuja esetén! Sokszor valamennyi vizsgálat megtörténik. A CT vizsgálattal párhuzamosan folyik a kezelés, a shocktalanítás és monitorozás. SIMONKA J. A.
mellkas
TRAUMATOLÓGIA
POLYTRAUMATIZÁLT MELLKAS SÉRÜLTEK ELLÁTÁSA
CT VIZSGÁLAT: rejtett ptx kimutatása ptx
SIMONKA J. A.
mellkas
TRAUMATOLÓGIA
MELLKAS CSÖVEZÉS
SIMONKA J. A.
mellkas
TRAUMATOLÓGIA
POLYTRAUMATIZÁLT MELLKAS SÉRÜLTEK ELLÁTÁSA
CT VIZSGÁLAT: rejtett ptx kimutatása ptx
SIMONKA J. A.
mellkas
TRAUMATOLÓGIA
POLYTRAUMATIZÁLT MELLKAS SÉRÜLTEK ELLÁTÁSA
A haemothoraxhoz társuló elülső ptx az AP felvételen nem diagnosztizálható
SIMONKA J.A.
mellkas
TRAUMATOLÓGIA
A mellkas sérülések korszerű diagnosztikája és kezelése
A CT vizsgálat indikációja: 1. Tüdősérülés (contusio) helyének és kiterjedésének meghatározása 2. Rejtett pneumothorax kimutatása (elülső) 3. Hátsó mellkasfali haematoma kimutatása, elkülönítés haemothoraxtól (nem kell drainálni). 4. A haemothorax elhelyezkedése, a csövezés irányának meghatározása 5. Rekesz ruptura kimutatása 6. Aorta ruptura kimutatása vagy kizárása 7. Ritka sérülések diagnosztikája 8. Polytraumatizált, súlyos sérülés esetén gyors diagnosztika SIMONKA J. A.
mellkas trauma
TRAUMATOLÓGIA
A mellkas sérülések korszerű diagnosztikája és kezelése MELLKAS CT VIZSGÁLAT ELŐNYEI
PNEUMOTHORAX
HAEMOTHORAX
SIMONKA J. A.
mellkas
TRAUMATOLÓGIA
A mellkas sérülések korszerű diagnosztikája és kezelése CT: TÜDŐCONTUSIO KITERJEDÉSÉNEK MEGHATÁROZÁSA
SIMONKA J. A.
mellkas
TRAUMATOLÓGIA
A mellkas sérülések korszerű diagnosztikája és kezelése
Agycontusio, lábszártörés és sorozatbordatörés műtéte és gépi lélegeztetése után ...
SIMONKA J.A.
mellkas
TRAUMATOLÓGIA
A mellkas sérülések korszerű diagnosztikája és kezelése
A control koponya CT során készült mellkas CT-n elülső ptx volt látható
SIMONKA J.A.
mellkas
TRAUMATOLÓGIA
A mellkas sérülések korszerű diagnosztikája és kezelése
A mellkas csövezés után a ptx megszűnt
SIMONKA J.A.
mellkas
TRAUMATOLÓGIA
A mellkas sérülések korszerű diagnosztikája és kezelése HAEMOTHORAX ÉS TÜDŐ CONTUSIO KEZELÉSE
tüdő contusio
melkasi cső a haemothorax becsövezése, tartós szívás, gépi lélegeztetés SIMONKA J.A.
mellkas
TRAUMATOLÓGIA
A mellkas sérülések korszerű diagnosztikája és kezelése MELLKASSÉRÜLT ELLÁTÁSA
haemopneumothorax
SIMONKA J. A.
mellkas
TRAUMATOLÓGIA
A mellkas sérülések korszerű diagnosztikája és kezelése MELLKASSÉRÜLT ELLÁTÁSA
mellkas csövezés
SIMONKA J. A.
mellkas
TRAUMATOLÓGIA
A mellkas sérülések korszerű diagnosztikája és kezelése MELLKASSÉRÜLT ELLÁTÁSA
Mellkasi szívás, epiduralis érzéstelenítés
SIMONKA J. A.
mellkas
TRAUMATOLÓGIA
A mellkas sérülések korszerű diagnosztikája és kezelése
A CT control vizsgálatok indikációja: 1. A drainálás és szívás effectivitásának megítélése 2. A tüdő zúzódás gyógyulásának megítélése 3. Residuális ptx vagy htx meghatározása (kiegészítő vagy ismételt csövezés) 4. Szövődmények megítélése 5. Fel nem ismert társsérülések kimutatása SIMONKA J. A.
mellkas trauma
TRAUMATOLÓGIA
A mellkas sérülések korszerű diagnosztikája és kezelése A gépi lélegeztetés általános módszere: 1. Volumen kontrollált üzemmód 2. Inverz I : E arány 3. Közepes PEEP 4. Tidal volumen 8-12 ml/tskg 5. Légzésfrekvencia a PaCO2-től függően 6. FiO2 a PaO2-től függően, de mielőbb 50% alá 7. Relaxatio (Arduan) 8. Szedálás (morphin, benzodiazepin) SIMONKA J. A.
mellkas trauma
TRAUMATOLÓGIA
A mellkas sérülések korszerű diagnosztikája és kezelése Kiegészítő tevékenység lélegeztetett sérült esetén: 1. Bronchofiberoscopos toilette (aspirált vér, hányadék, váladék eltávolítása) 2. Fektetés változtatás a váladékpangás elkerülésére 3. Ultrahangos váladékeltávolítás, párásítás, szívás 4. Ismételt izolált baktérium tenyésztés és resistentia vizsgálat 5. Antibioticum adása 6. Bronchodilatátorok, nyákoldók adása SIMONKA J. A.
mellkas trauma
TRAUMATOLÓGIA
A mellkas sérülések korszerű diagnosztikája és kezelése
Polytraumatisalt vagy többszörösen, súlyosan sérült betegnél az egyéb okból (koponya trauma) végzett CT vizsgálat során tájékozódó (3-4 cm-es szeletekkel készített) mellkasi (és hasi) CT vizsgálat kötelező! A vizsgálat kiderítheti az első klinikai vizsgálat során rejtett mellkasi vagy hasi sérüléseket: pl. kis ptx, mely intubálás és lélegeztetés, anaesthesia, műtét során feszülővé válhat. SIMONKA J. A.
mellkas trauma
TRAUMATOLÓGIA
A mellkas sérülések korszerű diagnosztikája és kezelése
A súlyos mellkas sérültek túlélési arányának növekedését, a kezelési eredmények javulását hatékony interdiszciplináris tevékenység eredményezi: - gyors és szakszerű prehospitális tevékenység - a Baleseti Állomáson protokoll szerinti vizsgálat, shocktalanítás és az életfunkciók biztosítása - gyors diagnosztika: rtg, ultrahang, CT, DSA - hatékony sebészi beavatkozások (drainage, szívás, műtét) - szakszerű intenzív therapiás kezelés, lélegeztetés SIMONKA J. A.
mellkas trauma
TRAUMATOLÓGIA
A mellkas sérülések korszerű diagnosztikája és kezelése
Rekeszruptura Diagnosztika:
fizikális vizsgálat, hallgatózás mellkas rtg CT vizes kontrasztanyag itatás utáni CT
SIMONKA J. A.
mellkas trauma
TRAUMATOLÓGIA
A mellkas sérülések korszerű diagnosztikája és kezelése
Rekeszruptura
SIMONKA J. A.
mellkas trauma
TRAUMATOLÓGIA
A mellkas sérülések korszerű diagnosztikája és kezelése
Rekeszruptura
SIMONKA J. A.
mellkas trauma
TRAUMATOLÓGIA
A mellkas sérülések korszerű diagnosztikája és kezelése
Rekeszruptura
SIMONKA J. A.
mellkas trauma
TRAUMATOLÓGIA
A mellkas sérülések korszerű diagnosztikája és kezelése
Rekeszruptura ellátása: thoracotomia, rekeszvarrat két rétegben
SIMONKA J. A.
mellkas trauma
TRAUMATOLÓGIA
A FEDETT AORTA RUPTURA DIAGNOSZTIKÁJA ÉS THERÁPIÁJA
A FEDETT AORTA RUPTURA DIAGNOSZTIKAI LEHETŐSÉGEI ÉS THERÁPIÁS PROBLÉMÁI SIMONKA J. A.
aorta
TRAUMATOLÓGIA
A FEDETT AORTA RUPTURA DIAGNOSZTIKÁJA ÉS THERÁPIÁJA
Pathomechanismus: Deceleratio és crush Hospitalizált előfordulása: 0.23% 1. torsios stress (nyírás) 2. hajlításos stress (water hammer effect) 3. csontos összenyomatás Oka:
1. frontális vagy laterofrontális ütközés közlekedési baleset során 2. magasból leesés 3. összenyomatás
SIMONKA J. A.
aorta
TRAUMATOLÓGIA
A FEDETT AORTA RUPTURA DIAGNOSZTIKÁJA ÉS THERÁPIÁJA
Klinikai diagnosis: 1. pathomechanismus 2. klinikai állapot 3. mellkas rtg ismételve (kiszélesedett mediastinum), nem mindig informatív 4. mellkasi CT (mediastinalis vérzés), a rutin mellkasi CT vizsgálat fontossága! 5. transoesophageális ultrahang vizsgálat 6. aortaív angiographia
SIMONKA J. A.
aorta
TRAUMATOLÓGIA
TRAUMÁS AORTA RUPTURA Angiographia: traumás aorta ruptura
SIMONKA J.A.
aorta
TRAUMATOLÓGIA
A FEDETT AORTA RUPTURA DIAGNOSZTIKÁJA ÉS THERÁPIÁJA
Therapia: 1. A helyszíni ellátás A sérülés helyszínén 70-90 % meghal elvérzés miatt! Teendő: a. preventio (biztonságosabb autók!) b. gyorsabb elsősegélynyújtás (shocktalanítás) c. gyorsabb beszállítás d. az esetek nagy részében therápiás bavatkozásra továbbra sem lesz lehetőség! SIMONKA J. A.
aorta
TRAUMATOLÓGIA
A FEDETT AORTA RUPTURA DIAGNOSZTIKÁJA ÉS THERÁPIÁJA
Therapia: 2. Konzervatív kezelés (van-e indikációja?) Cél: az ér szakadás teljessé válásának elkerülése és a hegesedés révén a sérült érszakasz gyógyulása Teendő: a. shocktalanítás b. controllált hypotensio c. végleges megoldásnak tekinthető-e? d. fel nem ismert aorta ruptura kimenetele!? SIMONKA J. A.
aorta
TRAUMATOLÓGIA
A FEDETT AORTA RUPTURA DIAGNOSZTIKÁJA ÉS THERÁPIÁJA
Therapia: 3. Acut sebészi kezelés: érleszorítók között végzett érvarrat Gyors műtéti technikát igényel (35 percen belül) A paraplégia szövődmény veszélye magas (35 percen túli leszorítás esetén 42.9%) (Hunt et. al. J. Trauma, 40, 547. 1996.)
SIMONKA J. A.
aorta
TRAUMATOLÓGIA
A FEDETT AORTA RUPTURA DIAGNOSZTIKÁJA ÉS THERÁPIÁJA
Therapia: 4. Acut sebészi kezelés: áthidaló bypass segítségével végzett érvarrat Technikailag felkészültnek kell lenni a módszer alkalmazására. A műtétet gyorsan kell elvégezni. Hány sebészeti intézmény képes ily módon ellátni a sérülteket? A paraplégia szövődmény veszélye alacsonyabb. SIMONKA J. A.
aorta
TRAUMATOLÓGIA
A FEDETT AORTA RUPTURA DIAGNOSZTIKÁJA ÉS THERÁPIÁJA
Therapia: 5. Acut stent beültetés: Felkészült interventios radiológiai laboratórium kell, amely mindenkor el tudja látni a sérültet. Műtői körülményeket kell biztosítani az iliaca feltárás miatt, a vastag stent csak innen helyezhető be. Acutan hol végezhető el? Szállítható-e a sérült? Hátránya még: drága SIMONKA J. A.
aorta
TRAUMATOLÓGIA
A FEDETT AORTA RUPTURA DIAGNOSZTIKÁJA ÉS THERÁPIÁJA
Therapia: 6. Secunder sebészi ellátás: Megterhelő, nagy műtét. Társsérülések, polytrauma! Oxygenátor alkalmazásával végezhető el. Szívsebészeten, érsebészeten, traumatológián? Másodlagos ellátás esetén a sérülés (dissectio) tovább terjed, a ruptura teljessé (fatalissá) válhat. Direkt varrat nem végezhető, graftot kell beülteni. Mikor végezhető és mikor kell elvégezni a műtétet? SIMONKA J. A.
aorta
TRAUMATOLÓGIA
A mellkas sérülések korszerű diagnosztikája és kezelése
Köszönöm figyelmüket! SIMONKA J. A.
mellkas trauma
TRAUMATOLÓGIA
