2009.04.27.
Szegedi Tudományegyetem Radiológiai Klinika
Az előadások anyaga letölthető:
A mellkas vizsgálata
www.szote.u-szeged.hu/Radiology t d h /R di l
II. rész
Dr. Fráter Loránd
2008. október 21.
FELÉPÍTÉS • parenchyma: – alveoloacinaris rendszer, a. és v. pulmonalis • interstitium: – támasztó rendszer és nyirokerek – a. és v. bronchialis • hörgők • mediastinum • mellhártya
Fejlődési rendellenességek
Parenchyma betegségek • • • • • • •
fejlődési rendellenességek a légtartalom eltérései keringési zavarok gyulladások hyperszenzitív folyamatok degeneratív kórképek daganatok
A légtartalom megnövekedése • emphysema kompenzatórikus destruktív bullosus • szövet hiány (cysta)
• jobb oldali a. pulmonalis agenesia
1
2009.04.27.
kompenzatórikus emphysema
centrilobularis emphysema
fő kóroki tényező: dohányzás, ipari füst, ultrapor
krónikus tüdőtágulás
hordó mellkas, rekesz inverzió
A légtartalom csökkenése
cysta
• néha veleszületett, máskor emphysemához, vagy fibrosishoz társulva találkozunk vele
obstrukciós atelectasia
• a levegő bejutásának akadályozottsága: – hörgőszűkület, idegentest, folyadék aspiratio • a levegő kiszorulása az alveolusokból: – gyulladásos izzadmány, pangásos folyadék, vér • szövet felszaporodás a léghólyagokban: – carcinoma alveolocellulare
túl mélyen levezetett trachea-tubus
2
2009.04.27.
Fleischner-atelectasia
carcinoma alveolocellulare
reflexes úton, peritonitis, komoly hashártya izgalom hatására
többé-kevésbé élesen határolt, a hörgőket szabadon hagyja
Keringési zavarok
Keringő vértérfogat
• keringő vértérfogat: – csökken (hypovascularisatio) – nő (hypervascularisatio) • vérátáramlás: – megszűnik (embolia, infarctus) – kilép: vérköpés, tüdővérzés • vérnyomás: – artériás oldalon: pulmonalis hypertensio – vénás oldalon: kisvérköri pangás
hypervascularisatio
normovascularisatio
hypovascularisatio
• bal-jobb shunt-ben a kelleténél több, jobb-bal shunt-ben pedig kevesebb vagy kevert vér jut a tüdőbe
Vérátáramlás
pulmonalis embolia angiográfiás és CT-képe
tüdő infarctus
egyszeres és többszörös elhalás
3
2009.04.27.
Tüdővérzés
• daganatos vagy tbc-s érfal kimaródás esetén a bronchialis erekből jut vér a légutakba
kisvérköri vénás pangás
pulmonalis hypertensio
hirtelen beszűkülő centrális ágak
Gyulladások • az alveoloacinaris rendszerben terjedve: – lobaris pneumonia • a hörgőrendszerben terjedve: – bronchopneumonia • az interstitiumban terjedve: – atypusos pneumonia, pneumonitis
redistributio + interstitialis vizenyő
Lobaris pneumonia
• újabban foltos megjelenésű, de tiszteli a lebenyhatárt • több lebenyt is érinthet egyszerre vagy egymás után • levegő bronchogram található benne
Bronchopneumonia
• gyakori, képe gyorsan változik, hilusi adenomegaliával jár • nem egybefüggő, gócos-foltos szerkezetű árnyékot ad
4
2009.04.27.
Tüdő abscessus
Interstitialis pneumonia
beolvadás után „füles kosár” árnyék alakul ki
• állatról emberre terjedhet (ornithosis, madárinfluenza) • gyakran csak finom, kissé vonalas jellegű beszűrődés • a klinikum és röntgenkép nem mindig esik egybe
Interstitialis pneumonia
Pneumoniák • A fejlett nyugati országokban a 3. leggyakoribb halálok újra a f tő ő b fertőző betegség t é llett, tt • az USA-ban 15%-kal többen halnak meg pneumoniában, mint 20 évvel ezelőtt.
• gyakran járványszerűen terjed (spanyolnátha, SARS) • súlyos, vérzéses formái rövid idő alatt halálhoz vezetnek
Tüdő tuberculosis
primaer komplexum
• rossz körülmények között élők (hajléktalan, alkoholista, indiai vagy kisebbségi, kisebbségi keletről betelepülő) • nő a polirezisztens fertőzések száma • kezdete alattomos → szűrés • változatos formái egyre kevésbé jellegzetesek
perifériás góc + hilusi lymphadenomegalia + közöttük gyulladt nyirokutak
5
2009.04.27.
caverna
miliaris tbc
● nyílt tbc:
a híg genny a hörgőkön keresztül köhögéssel ürül ● cseppfertőzés
Hyperszenzitív kórképek • rendkívül változatos megjelenésű, de rendszerint kétoldali tüdőelváltozások • exogén g okok: – szerves vagy szervetlen anyagok belégzésének allergizáló vagy irritáló hatása • endogén okok: – immunológiai megbetegedések, rheumatoid kórképek, keringésbe jutó anyagok, pl. gyógyszerek
Boeck-sarcoidosis
• rendszerint kétoldali, szimmetrikus, hilusi nyirokcsomó megnagyobbodással, esetleg bőrtünetekkel jár • tüdőt is érintő vagy csupán pulmonalis formái ritkábbak
● haematogén eredetű ● más szervekbe is szóródik
Hyperszenzitív pneumonia
• gyógyszerszedés kapcsán kialakult, antibiotikumokra nem reagáló • főleg az erek mentén terjedő gyulladásos folyamat
Tüdő fibrosis
• a kezeletlen vagy kezelhetetlen hiperszenzitív gyulladások fibrosisba mehetnek át • ez a tüdőszövet végzetes mértékű pusztulásához tud vezetni
6
2009.04.27.
Degeneratív kórképek • tüdőszövet: – emphysema, dystrophia • interstitium: – fibrosis • hörgők: – COPD, brochiectasia
COPD*
• hosszantartó ingerlés, dohányzás hatására a bronchiolusok krónikus gyulladása, hegesedése következtében a kilégzés helyenként akadályozott • itt a tüdőszövet pusztul, a légzésfunkció romlik */ COPD: chronic obstructive pulmonary disease
COPD
Bronchiectasia
• a légcsere a pusztulás következtében, foltokban nehezül • a tönkrement területek idővel egyre nagyobbak lesznek • a röntgenkép nem tudja követni a folyamatot (He3 MR)
• a tágult hörgőkben, főleg az alsó lebenyekben, bőséges váladék gyűlik meg • ez időről időre, főként reggelente, köhögéssel távozik
Bronchiectasia
Hörgőváladék pangás
• a CT-felvétel megvastagodott és kitágult hörgőket mutat • a tüdőszövet pusztul, hegesedik, légtartalma csökkent
• erős dohányosok csak nikotin hatására tudják felköhögni a sűrű váladékot • enélkül a nyákcsap hörgőket tömeszel el, atelectasia alakul ki
7
2009.04.27.
Daganatok • jóindulatú: – hamartoma, chondroma • semimalignus: – alveolocellularis carcinoma, bronchus adenoma • rosszindulatú: – bronchus carcinoma, fibrosarcoma
chondroma, hamartoma
Jóindulatú daganatok
• jól differenciált sejtek, minden irányban egyenletes növekedés → kerek vagy karéjos • nem invazív → éles szélű • meszesedés: centrálisan, durva, pattogatott kukoricára emlékeztet
Semimalignus daganatok • bronchus adenoma: szövettanilag jóindulatú, de áttéteket ad • alveolocellularis carcinoma: alveolusról alveolusra terjed, szövettanilag rosszindulatú, de nem ad áttétet
nagyon lassan növekszik (korábbi röntgenképek fontosak)
bronchus adenoma Rosszindulatú daganatok • rosszul differenciált sejtek, minden irányban eltérő ütemű növekedés → szabálytalan, nyúlványos • infiltratív i filt tí növekedés ö k dé → elmosódottan l ód tt h határolt tá lt • meszesedés: excentrikus, finomabb • áttéteket ad
a hörgőt szűkíti vagy el is zárja (virtuális bronchogram)
8
2009.04.27.
bronchus carcinoma
bronchus carcinoma
seprűszerű nyúlványok, összekapaszkodás a hilussal és pericardiummal (szummációs és CT kép)
a „korai” carcinoma is könnyen késői lehet
bronchus carcinoma
peripheriás kerekárnyék
recurráló pneumonia: • 40 év feletti, dohányos férfiak • egyazon helyen h l vissza-visszatérő i i té ő gyulladása mögöttes kis hörgőrák jele! az egyedülálló góc mindig tumor-gyanús!
bronchus carcinoma
a PET-CT a daganatszövet fokozott cukor-anyagcseréjét jelzi
metastasisok
számos, a csúcstól a rekesz felé haladva mind több és egyre nagyobb, különböző méretű (más-más időpontban keletkezett), éles szélű kerekárnyék alakul ki a tüdőben
9
2009.04.27.
A mediastinum betegségei • • • • • •
mediastinum áttolódás
dislocatio („shift”) mediastinitis mediastinalis emphysema haemomediastinum herniák daganatok
lebeny atelectasia
A gátor daganatai
haemothorax
intrathoracalis struma
• elülső mediastinum: struma, thymus • középső mediastinum: nyirokképletek, áttétek • hátsó mediastinum: neurogén tumorok
stridoros légzést, nyelési nehézséget okoz
thymoma
középső mediastinalis daganat
elég gyakori, de csak kevésszer társul myasthenia gravissal
artéria és hörgő kompressziót okozó malignus lymphoma
10
2009.04.27.
hátsó mediastinum
A mellhártya betegségei
• • • • • • •
pneumothorax pleuralis folyadékgyülem (transsudatum) pleuritis (exsudatum) empyema thoracis pleura callus mesothelioma áttétek
neurogén tumor (MR-felvételek)
pleuralis transsudatum
pleuralis exsudatum
homorú elhatárolódás, összenyomott, légszegény alsó lebenyek
a tüdőtályogot gyulladásos mellhártya izzadmány kíséri
mesothelioma
pleuralis áttét
gyakran azbeszt-belégzés késői következménye
emlőrákban nem ritka, sok folyadékot termelhet
11
2009.04.27.
A mellkas képalkotó diagnosztikája
• a betegségek nagy száma és sokrétű volta miatt nem könnyű
12
