Egészségügyi Kar Egészségügyi szervező Egészségturizmus szakirány
A budapesti Szemlő-hegyi barlang gyógyászatának vizsgálata
Konzulens: Juhász Eleonóra
Fazekas Anita
Tanársegéd
2014
1. Tartalomjegyzék
1. Tartalomjegyzék .................................................................................................. 2 2. Bevezetés ............................................................................................................. 3 2.1.
Kutatásom céljai: .......................................................................................... 5
2.2.
Hipotézisek: .................................................................................................. 6
3. Szakirodalmi áttekintés ........................................................................................ 7 3.1. 3.1.1.
Az egészségturizmus ..................................................................................... 7 A gyógyturizmus ....................................................................................... 9
3.2.
A természetes gyógytényező fogalma ........................................................ 10
3.2.
Barlangterápiát befolyásoló tényezők ......................................................... 11
3.3.
Budapesti lehetőségek ................................................................................. 13
3.4.
Barlangterápia alkalmazása ........................................................................ 14
3.5.
Magyarország gyógyhatású barlangjainak rövid bemutatása ..................... 16
3.6.
Szemlő-hegyi barlang ................................................................................. 17
4. Anyag és módszer .............................................................................................. 19 5. Eredmények ....................................................................................................... 21 6. Megbeszélés.......................................................................................................... 37 6.1.
Javaslatok .................................................................................................... 39
7. Összefoglalás ..................................................................................................... 41 8. Irodalomjegyzék ................................................................................................ 42 9. Mellékletek ........................................................................................................ 44
2
2. Bevezetés Évszázadokkal ezelőtt az emberiség figyelme nagy érdeklődéssel fordult a barlangok felé. Elődeink számára is ismert volt a barlangok gyógyító ereje, de csak az utóbbi évtizedek alkalmával kezdett előtérbe kerülni. A leletek arról árulkodnak, hogy az ősember már gyógyított is a barlangokban. A tapasztalat vezette eleinket ezekhez az ősi gyógyító ismeretekhez. Az első terápiás alkalmazásról nincs pontos feljegyzés, de feltehetően az első föld alatti gyógyhelyek közé tartozik az erdélyi Torjai- büdösbarlang. Híres gyógybarlangok Európában még a Firenze mellett felfedezett Grotta Giusti, a Németországban levő Kugert- barlang, melynek gyógyhatását a második világháborúban fedezték fel. Külföldön – az említetteken kívül- felhagyott bányákban is kezeltek légzőszervi betegeket, különösen Románia sóbányáiban értek el kimagasló eredményeket. 1 A modern barlangterápia kezdetét Európában a XX. század közepére teszik. A megfelelő barlangok gyógyászati hasznát a magyar egészségügy viszonylag hamar felismerte. Az egészségügyi miniszter már 1966-tól engedélyezte a gyógybarlang elnevezés használatát és a gyógybarlangokat a gyógyfürdő intézmények közé sorolta.2 A barlangterápiák alanyai tehát azok a betegek, akiknek szükséges légzőszervük tisztítása, asthmában, allergiában vagy más légúti megbetegedésben szenvednek. Az asztma korunk egyik népbetegsége. Világszerte 300 millió embert érint, Magyarországon 2012-ben 272 883 asztmás beteget tartottak nyilván a tüdőgondozói hálózatban, és ugyanebben az évben 14 291 új asztmás esetet regisztráltak. Az eddigi tendenciák alapján kijelenthető, hogy az asztmás betegek aránya egy évtized alatt 50 %-kal nőtt. A krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) világszerte előkelő helyen áll a leggyakoribb betegségek listáján. Kialakulásában a legfontosabb tényező a dohányzás. Európában 2004-ben a COPD volt az ötödik leggyakoribb halálok, a felnőtt lakosság 4-7%-át érinti a fejlett ipari országokban. Magyarországon 2012-ben 168 431 COPD-s beteget tartottak nyílván, de a becsült 1 2
Kessler H.: Barlangok útjain, vizein, Mezőgazdasági Kiadó, Budapest, 1985, 32. o. Népszava, 2009. ápr. 18. 137. évf. 90. sz. 11. o. Modern barlangterápia 3
betegszám 400-500 ezer főre tehető. Globális szinten a szénanátha egyike a leggyakoribb krónikus betegségnek, gyakorisága a Föld lakosságára számítva 25– 35%-os. Európában pedig a becslések szerint 60 millió. A betegek döntő többségénél (77%-ánál) még a diagnózist sem állították fel, mert tüneteikkel nem fordulnak szakemberhez. Magyarországon is évről évre emelkedik a szénanáthában szenvedők száma. A tüdőgondozókban nyilvántartott adatok alapján a betegek száma 2012-ben 308 802 fő, a tényleges gyakoriság azonban ennél lényegesen magasabb lehet Korábbi felmérések a 14-18 éves korosztályban 20% körüli előfordulást találtak, ami azt jelenti, hogy minden 5. fiatal szénanáthában szenved.3 A KSH 2011-es adatai alapján, Magyarországon a bejelentkezett asthmás betegek tízezer lakosra jutó száma 0-18 éves korosztályban 4185 fő, 19 évesek és idősebbek száma 1800, valamint az idült alsó légúti betegségekben szenvedők 3344 fő. Az alábbi diagram ezt mutatja régiókra lebontva. (1. ábra) 900 800 Asthmás betegek 0-18 éves korosztályban
700 600 fő 500
Idült alsó légúti betegségben szenvedők 19 és idősebb korosztályban
400 300
Asthmás betegek 19 és idősebb korosztályban
200 100 0
1.
ábra: A bejelentkezett idült alsó légúti és asthmás megbetegedésben szenvedő betegek tízezer megfelelő korú lakosra jutó aránya különböző korosztályoknál (2011) Forrás: Központi Statisztikai Hivatal alapján, saját szerkesztés
3
www.gsk.hu Légzőszervi betegségek (letöltés: 2014. 10. 30.) 4
A kedvezőtlen környezeti hatások miatt a közeljövőben a betegek számának további emelkedése várható. Ezért elsősorban az egyre növekvő gépjárműforgalom okozta szennyezett városi levegő, valamint a levegőben lévő allergének mind nagyobb számú előfordulása a felelős. A gyomnövények, a növények pollenjei, a háziporatka, a penészgombák és az állati szőrök is egyre több allergiás megbetegedést okoznak.4
2.1.
Kutatásom céljai:
Szakdolgozatom
tárgyát
egy
magyarországi
gyógyturisztikai
potenciállal
rendelkező vonzerő, pontosabban a budapesti Szent János Kórház és Észak –budai Egyesített Kórházak egyik kihelyezett osztálya a Szemlő –hegyi gyógybarlang és az azon belül folytatott barlangterápia fogja képezni. Azért választottam ezt a számomra igencsak érdekes témát, mert korunkra jellemzően a gyógyszeripar medicinák tömkelegével árasztják el a gyógyító szférát, ezért üdítő jelenségnek tartom, hogy egyes betegségcsoportok hatásos kezeléséhez elegendő gyógyító barlangokban tartózkodni naponta mindössze egy- két órát három héten keresztül. Szakdolgozati kutatásomat azért végeztem, hogy megismerjem a Szemlő-hegyi gyógybarlang beteganyagát. Felmérjem a gyógyhely kihasználtságát, a betegek elégedettségét, illetve a barlang gyógyhatásának eredményeit. Kíváncsi voltam arra is, hogy ki utalhatja be a gyógyulni vágyókat terápiára, valamint, hogy honnan érkeznek. Kérdőívem kitér arra is, hogy mennyit kell várniuk a betegeknek a beutalóhoz
jutástól
számítva
a
kúra
elkezdéséig.
Dolgozatom
elején
megfogalmazom kutatásom céljait és hipotéziseket állítok a barlangi klímaterápiára és a betegek elégedettségére vonatkozóan. Ezt követően az egészségturizmushoz kapcsolódó fogalmakat és szakirodalmat mutatom be. Nagyobb szerkezeti egységektől a kisebb felé haladva először tisztázom az egészségturizmus, a gyógyés wellness turizmus fogalmát. Majd a következő fejezetben áttérek a barlangterápia jelentőségére, alkalmazására. Ismertetem a gyógybarlang fogalmát. Ezek után megemlítem a Szemlő-hegyi barlangon kívül a hazánkban található többi négyet. 4
www.informed.hu Barangolás a Föld odvában (letöltés: 2014. 10. 30.) 5
Majd magával a Szemlő- hegyi barlanggal foglalkozom, gyógybarlang funkcióját elemzem. Utána bemutatom a primer kutatási módszereimet, ismertetem az interjút, a kérdőívet és azok eredményeit. Következtetéseket vonok le a betegek elégedettségéről, a gyógybarlang kihasználtságáról. Ezen eredmények ismeretében igazolom vagy cáfolom korábban állított hipotéziseimet és amennyiben szükséges javaslatokat fogalmazok meg.
2.2.
Hipotézisek:
- A betegek több hónapos várakozás után juthatnak hozzá a terápiához, mert magas betegforgalom jellemzi a gyógybarlangot. - Az ide látogató betegek főként allergia alapú asztmás betegségben szenvednek. - A kúrát komplex terápiák alkalmazása jellemzi. - A terápiát követően a gyógyszerszedés mérséklődik, a fulladások gyakorisága csökken a betegek körében. - A gyógybarlangban főként a gyermek korosztály nagy aránya jellemző. - A betegek jellemzően Pest megyéből, de az egész országból érkeznek a terápiára. - A külföldi betegek jelenléte meghatározó.
6
3. Szakirodalmi áttekintés
Ahhoz, hogy megértsük az egészség és a turizmus fogalmainak összekapcsolódását meg kell ismernünk az egészségturizmus definícióját.
3.1.
Az egészségturizmus
Az egészségturizmus rendkívül összetett fogalom, amelynek – a magyar sajátosságokkal teli – meghatározására 2005-ben, a II. Nemzeti Fejlesztési Terv előkészítése során alakult ki egyetértésben az Egészségügy Minisztérium és a Magyar Turisztikai Hivatal között. E szerint az egészségturizmus a gyógy- és wellness-turizmust átfogó fogalom, a turizmusnak azon területét jelenti, ahol a turista utazásának fő motivációja az egészségi állapotának javítása és/vagy megőrzése, tehát a gyógyulás és/vagy a megelőzés és ennek megfelelően a célterületen tartózkodása alatt igénybe is vesz egészségturisztikai szolgáltatás(oka)t. Ebből adódóan az egészségturizmuson belül két alszektor különíthető el, a gyógyturizmus és a wellness turizmus. Napjainkban ez az ágazat az idegenforgalom folyamatosan növekedő és erősödő területe. 5 Az egészségturizmusról rendszert állíthatunk fel, mivel a szolgáltatások köre sok esetben nem különíthető el egyértelműen a gyógy és wellness turisztikai termékek között. Vannak olyan termékek, melyek mindkettőnél jelen vannak, ezért a keresleti motiváció alapján történő felosztás a leggyakoribb. (2. ábra)
5
www.kormany.hu Országos egészségturizmus fejlesztési stratégia (letöltés: 2014. 10. 30.) 7
2.
ábra: Az egészségturizmus rendszere6
Az egészségturizmus jellemzői
Az egészségturisztikai piac gyors növekedésének egyik oka, hogy ez az ágazat - a turizmus más területeivel összehasonlítva - számos egyedi előnnyel rendelkezik: - Relatíve hosszú tartózkodási idő a gyógyturizmusban a kúra-alapú szolgáltatások miatt a vendégek tartózkodási ideje jellemzően hosszabb, mint más termékek esetén, - Magasabb fajlagos költés a specializált szolgáltatások és eszközök, valamint az egészségturizmus magas élőmunka-igénye miatt, a fajlagos költés az átlagos költés feletti, - Jelentős forrásszükséglet mind az infrastruktúra specializáltsága, mind pedig a turizmus átlagánál képzettebb szakszemélyzet miatt, az egészségszolgáltatók esetén mind az állandó, mind a változó költségek magasak, - Kisebb szezonalitás az egészségturizmus szolgáltatásai általában időjárásfüggetlenek, ezért főként nem-nyári időszakban jellemző, hogy a látogatók gyógyhelyeket keresnek fel. 6
www.itthon.hu Az egészségturizmus marketingkoncepciója, (letöltés: 2014. 10. 24.) 8
- Az egészségturizmus - a kapcsolódó szolgáltatások miatt - az adott turisztikai vonzerő rendkívül széles és komplex hasznosítását teszi lehetővé.
Az egészségturizmus előnye tehát, hogy egyaránt alkalmas a vendégforgalom növelésére, az egy látogatóra jutó fajlagos költés emelésére, valamint a turizmus időbeli és térbeli koncentrációjának csökkentésére, mindenekelőtt a turisztikai szezon meghosszabbítására, és végső soron az adott desztináció turisztikai vonzerejének növelésére.7
Magyarország az egészségturisztikai piacon Hazánkon kívül kevés nemzet rendelkezik hasonló egészségturisztikai természeti adottságokkal. A termálvízkészletünk alapján benne vagyunk az öt legnagyobb termálvíz kinccsel rendelkező országok körében (Japán, Izland, Olaszország, Franciaország, Magyarország). Magyarországon az egyik legdinamikusabban fejlődő ágazata a turizmusnak az egészségturizmus.8
3.1.1. A gyógyturizmus Célcsoportja a már krónikus betegség (ek) ben szenvedő, vagy fájdalma enyhítésére vágyó vendég. A gyógyturizmus fő motívuma a gyógyulás, a rehabilitáció. Ennek során a (nem sürgősségi ellátásra szoruló) beteg emberek elsődlegesen egészségügyi kezeléseket igényelnek, de szabad idejükben turisztikai szolgáltatásokat is igénybe vesznek. Az igénybevett egészségügyi szolgáltatások a kötelező egészségbiztosító által
finanszírozott
gyógytényezőre
szolgáltatások
(gyógyvíz,
is
lehetnek.
gyógybarlang,
A
gyógyiszap,
tipikusan
természeti
mikroklíma)
épülő
gyógyászati és turisztikai szolgáltatások között a fő hangsúly a gyógyászatra helyeződik, amelyeket kiegészítenek a turisztikai szolgáltatások és vonzerők. Magyarországon és külföldön egyaránt általában orvosi rendelvényre, többnyire támogatás formájában veszik igénybe a vendégek az adott szolgáltatásokat, de egyre jelentősebb a saját finanszírozás is. Ez az arány a jövőben egyre inkább az 7 8
www.itthon.hu Az egészségturizmus marketingkoncepciója (letöltés: 2014. 10. 24.) www.datekla.eu Az egészségturizmus fogalomrendszere (letöltés: 2014. 10. 24.) 9
önfinanszírozás irányába fog eltolódni az állami biztosítók kivonulásával és a magánbiztosítók markáns megjelenésével. A gyógyturizmuson belül három kategóriát különböztethetünk meg: betegségmegelőzés (preventio), gyógyászat (kuratio), utókezelés (rehabilitatio). Ezt a célt szolgálják a gyógyturizmus létesítményei, amelyekben tehát egyaránt kínálnak a vendégnek egészségügyi, orvosi, illetve turisztikai szolgáltatásokat.9
3.2.
A természetes gyógytényező fogalma
1997. évi CLIV. törvény 238. § (1) leírja, hogy a természetes gyógytényező az olyan természetes ásványvíz, természetes iszap, a talajból nyert egyéb természetes anyag, felszíni éghajlat, felszín alatti klíma, amely bizonyítottan kedvező élettani hatással rendelkezik vagy gyógyászati célra felhasználható. (2) Elismert természetes gyógytényező az olyan természetes gyógytényező, amelyre vonatkozóan
a
természetes
ásványvíz,
természetes
gyógyvíz,
természetes
gyógyiszap, gyógyklíma, gyógybarlang, vagy gyógyhatásra utaló egyéb elnevezés használatát engedélyezték.10
Gyógybarlangok, barlangterápia A könyvtári könyvek és a gyógybarlangok nyomtatott irodalom sajnos nem teljesen naprakész, ezért főként az interneten fellelhető adatokkal dolgoztam, mert az egy olyan adatbázis, amely napról napra változik, és lényegesen frissebb adatokat tartalmaz, mint a könyvek. A barlangok közül gyógybarlangnak nevezzük azokat, amelyek megfelelnek a természetes gyógytényezőkről szóló 74/1999. (XII. 25.) EüM rendeletben foglalt feltételeknek.
9
www.kormany.hu Országos egészségturizmus fejlesztési stratégia (letöltés: 2014. 10. 30.) 1997. évi CLIV. törvény, Természetes gyógytényezők, XVI. Fejezet (Természetes gyógytényezők, fürdőés klímagyógyintézetek, gyógyhelyek. 10
10
„Megfelelően kialakított és berendezett természetes barlangképzõdmény vagy más föld alatti térség (bánya, táró) bizonyítottan gyógyhatású különleges légköri viszonyait
használja
fel
egyes
betegségek
kezelésére.
A
létesítményhez
funkcionálisan kapcsolódik a betegek elszállásolására alkalmas felszíni épület, a kezelés azonban járóbeteg-ellátás keretében is igénybe vehető.”11 A gyógybarlangok rendszerint olyan mikroklímával rendelkeznek, amelyek alkalmasak egyes légúti vagy mozgásszervi betegségek kezelésére. A gyógyítás érdekében ezeket a barlangokat jelentősen átalakítják, gyógyításra alkalmassá teszik: járófelületek, elektromos világítás, pihenő helyek kiépítésével. (Szemlőhegyi, Tapolcai, Szent István barlangok) Környezetünkben már alig találni olyan helyet, ahová a káros szennyező anyagok, az allergének, a fertőző mikroorganizmusok el ne jutnának. Kivételt képeznek a barlangok. Tiszta levegőjük olyan paraméterekkel rendelkezik, amelyek okán terápiás célokra is alkalmasak. A barlangterápiának a gyógyszerekkel ellentétben nincs káros mellékhatása, sőt a sikeres kúra után a standard gyógyszereket csökkenteni lehet. Hazánk rendkívül gazdag barlangokban, igaz közülük csak ötnek bizonyított a gyógyhatása, s csak ezeket alakították ki úgy, hogy a gyógyulni vágyó betegeket fogadni tudják, és a megfelelő orvosi felügyeletet biztosítsák a pácienseknek.12
3.2.
Barlangterápiát befolyásoló tényezők
Az eddigi kutatások alapján alapvetően az alábbi tényezők befolyásolják a barlangterápiát: A levegő nagyfokú tisztasága A barlangi levegő egyik jellemző sajátossága, hogy mikrobiológiai szempontból szinte sterilnek mondható. Ez annyit jelent, hogy a barlangok megközelítőleg por-,
11 12
74/1999. (XII. 25.) EüM rendelet, A természetes gyógytényezőkről. www.barlangtura.hu Barlangi sportterápia (letöltés: 2014. 10. 30.) 11
csíra- és allergénmentes környezetnek tekinthetők. A szinte steril levegő kizárja az ingerkeltést a légutakban, valamint megakadályozza az újrafertőződés lehetőségét. Egyes barlangokban ugyanakkor előfordulhatnak a hűvös, nedves barlangi mikroklímát kedvelő penészgombák, ezek egyes fajai viszont antibiotikumokat termelnek, így elősegítik a barlang terápiás alkalmazását. Míg a városok levegőjében lebegő részecskék, az ún. magok száma 1000 db/cm3-nél is több, a föld alatti üregekben néha 100-nál is kevesebb. A levegő magas relatív páratartalma Az aktív (vagyis vizet vezető) barlangokban a relatív páratartalom gyakran eléri a 100%-ot. Ilyen körülmények között a barlangba esetleg lejutott porszemcsék, pollenek és gombák a rájuk csapódó vízpára hatására leülepednek, ezzel is hozzájárulva az előzőekben tárgyalt nagyfokú tisztasághoz. Másfelől a lebegő részecskék átmérőjét a rájuk csapódó pára megnöveli, és ezért a belélegzett levegőből már a légutak felső szakaszának nyálkahártyáján megtapadnak. A levegő állandó hőmérséklete A barlangok jellemző klimatikus sajátossága, hogy a levegő hőmérsékletének változékonysága a bejárati szakaszok kivételével elenyésző. Az évi hőingás rendszerint nem éri el az 1°C-ot. A barlangi levegő átlaghőmérséklete általában megfelel a külső környezet évi átlaghőmérsékletének, ez Magyarországon kb. 10°C. A hőmérséklet mellett a légáramlás sebessége és iránya is fontos klímaelem. Nyáron általában a barlangból a felszín felé áramlik a hűvösebb levegő. Emiatt ekkor a barlangon belül nincsenek jelentős hőmérséklet-különbségek. Télen éppen fordítva, a felszín felől áramlik a hideg levegő a barlang mélyebb részei felé, ezért a bejárati szakasz lehűl. A barlangok szellőzését azonban egyéb tényezők is befolyásolhatják. Ilyenek pl. a felszínen uralkodó szelek iránya, turbulenciája, a légnyomás ingadozása, a barlang morfológiai adottsága. (A hideg barlangok általában -10°C, a meleg barlangok 40°C hőmérsékletűek)
12
A levegő kedvező összetétele A barlangi levegőben az ún. állandó gázok (nitrogén, oxigén, stb.) aránya közel azonos a felszíni levegőben tapasztalt arányokkal. Az ún. változó gázok koncentrációjában viszont szembetűnő különbség mutatható ki. A szén-dioxid mennyisége magasabb, mint a szabad légtérben. Ez az eltérés a barlang jellegétől, morfológiájától is függ, de a CO2 mennyisége elérheti a 0,3 térfogatszázalékot is. A szén-dioxid magas koncentrációja fokozza a légzésmélységet, így kedvezően hat a légúti betegségekben szenvedők állapotára. Magas negatív iontartalom A 80-as években elvégzett mérések szerint egyes barlangokban rendkívül magas a barlangi levegő negatív ionizációja. A negatív töltésű ionok kétféleképpen fejtik ki hatásukat az élő szervezetre. Egyrészt közvetlen biológiai hatásuk van, másrészt elősegítik a pozitív töltésű szemcsékkel szennyezett levegő öntisztulását.13
3.3.
Budapesti lehetőségek
Az ismertetett barlangok nagy hátránya, hogy messze vannak Budapesttől, nehezen közelíthetőek meg a fővárosból, ahol pedig nemcsak a hazai lakosság, de a bennünket gyógyüdülés céljából felkereső külföldiek részéről is nagy érdeklődés mutatkozik a barlangterápia iránt. Talán hihetetlennek hangzik , de egyetlen fővárosban sem kínálkozik annyi természet adta lehetőség föld alatti gyógyhelyek kialakítására, mint nálunk Magyarországon. A budapesti barlangok szorosan kapcsolódnak világhírű gyógyvizeinkhez, amelyeknek kialakulásukat köszönhetik. Egy részükben még ma is fakadnak termálforrások, gyógybarlangjaink kedvező hatását ezeknek a tényezőknek is tulajdoníthatjuk. Különösen a fővárosban kínálkoznak ilyen lehetőségek, amelyeket a gyógy-idegenforgalom érdekében mielőbb hasznosítani kellene. A gyógyturizmus fellendülése érdekében a
13
Kessler H.- Mozsáry.: Barlangok útjain, vizein, Mezőgazdasági Kiadó, Budapest, 1985, 32-34. o. Kardos L.: Magyarország barlangjai, Gondolat könyvkiadó, Budapest, 1984, 66-74. o. 13
gyógybarlangjainkat nemzetközi viszonylatban is nevezetes föld alatti gyógyhellyé kellene kiépíteni.14
3.4.
Barlangterápia alkalmazása
A barlangok gyógyászati célú felhasználása (speleoterápia) az ősidőkig nyúlik vissza. A középkorig a gyógyító hatást jobbára csodaként tartották számon. Sokáig azonban nem elsősorban a barlangi klíma gyógyhatását használták ki, hanem a barlangokban talált cseppkövek, csontmaradványok, vagy gyógyvizek felhasználása volt jellemző. A barlangokban talált képződményeket, csontmaradványokat ma már nem használják gyógyászati célra. Annál inkább a barlangok sajátos mikroklímáját. Európa-szerte ismerünk olyan barlangokat, melyek több évtizedes, sőt több évszázados terápiás hagyományokkal rendelkeznek. A
barlangok
gyógyászati
szerepének
fontosságát
az
1800-as
években,
Lengyelországban is megerősítették. A Wieliczka sóbányában dolgozó munkásokat ugyanis
látványosan
elkerülték
–
a
szénbányász
társaiknál
meglévő
–
tüdőbetegségek. Máshol is felismerték a barlangok gyógyhatását, például az Erdélyben található parajdi sóbányáról, amit sokan az asztmájuk, hörghurutjuk, vagy éppen allergiájuk kezelése miatt keresnek fel. A barlangok légzőszervi megbetegedésekre gyakorolt kedvező hatását csak ezt követően kezdték el kutatni. A 20. század végére robbanásszerűen megnövekedett az allergiás, az asztmás és egyéb, a légutakkal kapcsolatos megbetegedések száma, pedig száz évvel ezelőtt gyakorlatilag alig fordult elő ilyesmi. Ezért egyre népszerűbbek és keresettek a világon mindenütt a barlangterápiák. Főként a nagyvárosokban élők légzőrendszerét éri nap, mint nap irritáló szennyeződések tömege. Mivel a levegőszennyeződések káros hatása szinte kivédhetetlen, a szervezet a felgyülemlett, számára idegen anyagtól szabadulni próbál, majd amikor ez nem sikerül, különféle ellenreakciókat produkál. Így jön létre az allergia, majd ennek jóval súlyosabb változata, az asztma, vagy más légzőszervi megbetegedés.
14
Kessler- Mozsáry: Barlangok útjain, vizein, Mezőgazdasági kiadó, Budapest 1985. 33-34. o. 14
A barlangterápiák alanyai tehát – azok a betegek, akiknek szükséges légzőszervük tisztítása – egyre többen vannak. Hazánk barlangokban viszonylag gazdag ország. Éppen ezért nem meglepő, ha a magyarországi barlangok éghajlati, majd klímaterápiás kutatása hamar megkezdődött. A barlangok gyógyhatására hazánkban Dr. Dudich Endre hívta fel a figyelmet, és javasolta vizsgálatok indítását. Véleménye szerint a barlangok elsősorban aerosolterápia (belégzőterápia) révén kapcsolódhatnak a gyógyításba. Az általa elért eredményeknek köszönhető, hogy hazánk a világon elsőként ismerte el a gyógybarlang fogalmát. Bár a különleges barlangi klíma gyógyhatása ma már minden kétséget kizáróan bizonyított, az egyes gyógytényezők hatásmechanizmusa szakmai körökben még vitatott kérdés. Éppen ezért szükséges a barlangi klíma kutatása, különös tekintettel a gyógytényezőkre. Az orvosok véleménye szerint nem beszélhetünk egyetlen gyógytényezőről, hanem a barlangi levegő fizikai, kémiai és biológiai tulajdonságainak együttes hatásával kell
számolnunk.
Hűvösérzetet
keltenek
a
mérsékelt
övi
kontinentális
klímatartomány zömmel alacsony középhegységi övezetébe tartozó magyarországi karsztbarlangok, az Európában légzőszervi megbetegedések gyógykezelésére alkalmasnak ítélt barlangok nagy része.15 A természetes gyógytényezők így a gyógybarlangok is valóban orvosságok. Éppen ezért, ugyanúgy, mint a gyógyszerek esetében – ezeknek is vannak ellenjavallatai és kockázatai. • Indikációk -
A hideg barlangokat légúti asthma és egyéb légzőszervi megbetegedések kezelésére
használják.
Javallott
idült
felsőléguti
hurutok,
idült
orrmelléküreg gyulladások, tüdőasztma kezelésére. • Kontraindikációk -
A
hideg
barlangok
esetében
a
tüdőtágulást,
a
tüdőpangást,
a
dekompenzációt és a reumatikus megbetegedéseket kell megemlítenünk.16
15 16
Kordos L.: Magyarország barlangjai, Gondolat Kiadó, Budapest, 1984, 70.o (Tardy János) www.hazipatika.com A barlangterápia javallatai, ellenjavallatai (letöltés: 2014. 10. 25.) 15
3.5.
Magyarország gyógyhatású barlangjainak rövid bemutatása
Hazánk tengerparttal nem rendelkezik, hegyvidéki szanatóriumi kezelési lehetőség is korlátozott, így meg kell becsülni a még tiszta levegővel rendelkező barlangjainkat, amelyben geológiai adottságunknál fogva rendkívül gazdagok vagyunk. Magyarországon mintegy 4100 barlang található, de ezeknek csak nagyon kis része látogatható a nagyközönség számára. Feltárásukkal, kiépítésükkel, hazánk számos része bekapcsolható lenne az idegenforgalom és talán a gyógyturizmus vérkeringésébe is. A fürdőkön belül külön kategóriát képviselnek azok, amelyek valamilyen betegséget bizonyíthatóan gyógyítanak. Hasonló
a helyzet a
barlangokkal is, amelyek szintén elnyerhetik a gyógybarlang titulust. Magyarországon jelenleg viszont csak öt olyan barlang működik, amely hivatalosan is gyógyhatással rendelkezik, viszont akár négyszer ennyi is kialakítható lenne. Ezek a jósvafői Béke-barlang, a tapolcai gyógybarlang, a budapesti Szemlő-hegyi barlang, a lillafüredi Szent István-barlang és az Abaligeti-barlang. Sajnos azonban jelenleg csupán három tölti be gyógybarlang funkcióját.17 Település
Gyógyfürdőintézmény
(Megye)
neve
Jósvafő
Béke barlang
(B-A-Z) Tapolca
Városi kórház
(Veszprém)
Gyógybarlangja
Budapest II.
Szemlő-hegyi barlang
(Pest)
„Óriásfolyosó”
István barlang „Fekete-
(B-A-Z) Abaliget
Abaligeti barlang
(Baranya)
„Gyógyterem”
felülvizsgálati engedély száma
Gyógybarlang
Gyógybarlang
Gyógybarlang
Gyógybarlang
terem”
3.
18
Minősítés
Miskolc- Lillafüredi
Miskolc
17
Minősítési
Gyógybarlang
460/Gyf/1969. Eü.K.21./1969 590/Gyf/1981. /EüK.2.1982/ 91/Gyf/1991. KEF-11350/2012 40.398/1992 27/Gyf/1992./NK.19./.
241/Gyf/2000.
Nyilvántartási szám (T/V)
V/1.
V/2.
V/3.
V/4.
V/5.
ábra: Országos törzskönyvi nyilvántartás a magyarországi gyógybarlangokról18
www.termalonline.hu Gyógykezelések- gyógyhatású-barlangok, (letöltés: 2014.10.08.) www.antsz.hu Gyógybarlangok (letöltés: 2014. 10. 23.) 16
4.
ábra: Magyarország gyógybarlangjainak földrajzi elhelyezkedése Forrás: Saját szerkesztés
3.6.
Szemlő-hegyi barlang
A budai barlangrendszer részét képező Szemlő-hegyi-barlang Európa egyik legimpozánsabb természetes barlangrendszere, mely páratlan szépségű természetes ásványi formációival büszkélkedhet. A barlang bejárata a főváros belterületén, a Rózsadombhoz kapcsolódó Szemlő-hegy É-i lejtőjén, a Pusztaszeri úton, 220 m tengerszint feletti magasság körül tátong. Első néhány száz méteres szakaszát egy kőfejtés nyomán keletkezett szűk nyílást kibontva fedezték fel 1930-ban. A 2200 méter hosszban feltárt, fokozottan védett barlang Budapest egyik legértékesebb természeti kincse. A hatvanas években a természetvédelem szervei vették kezelésbe a barlangot. A tervek elkészülte után 1974-ben megindult a barlang kiépítése, majd a felszínen az építkezés. Gyógyhatásának kutatása a 1980-as években, Kessler Hubert kezdeményezésére indult meg. A klimatológiai vizsgálatsorozat, kedvező mérési eredményei alapján, gyógyhatású klímájának terápiai hasznosítása a Szent János kórház kihelyezett részlegeként 1990 óta a barlang Óriás-folyosójában folyik. A Szemlő- hegyi barlangot a látogatók számára 1986-ban nyitották meg. 1992-ben kapta meg az intézmény a gyógyhelyi határozatot, az év decemberében pedig az 17
OEP
engedélyezést.
1993.
május
1-jével
a
Szemlő-
hegyi
barlang
gyógyhelyminősítést kapott. A 2003-ban befejeződött korszerűsítési munkáknak köszönhetően már kerekes székkel is látogatható. A vizsgálatok bebizonyították, hogy a barlang klímája légzőszervi betegségek főként bronchitiszes illetve asztmás megbetegedésben szenvedő betegek gyógyítására alkalmas. A levegő tisztasága vetekszik a magaslati üdülőhelyekével. A vizsgálatok kimutatták, hogy a látogató csoportok után a porszemek, egyéb anyagok és baktériumok száma lényegesen megemelkedik, de körülbelül fél órával a látogatók távozása után újból helyreáll az eredeti állapot. Mindez kedvező hatással van a betegek gyógyulására. Gyógyszolgáltatások: állandó orvosi felügyelet, klímaterápia (barlanggyógyászat, magaslati levegő). Falait gazdagon borító kőrózsák, borsókövek díszítik, melynek Európában ritkaságnak számítanak. Anyaguk nem a megszokott kalcit, hanem aragonit, mely meleg vízből válik ki. Ez valamint a gipszkristályok jelenléte bizonyítja a barlang hévizes eredetét. A barlang jelentős gyógy-idegenforgalmi potenciállal rendelkezik.
18
4. Anyag és módszer
Hipotéziseim
alátámasztása
érdekében
valamint
a
barlang
gyógyászati
tevékenységének vizsgálatához primer kutatást végeztem. A felmérésemet a Szemlő-hegyi barlang gyógyászatán részt vevő beutaltak és az előjegyzést koordináló, dr. Laczkovits Gabriella főorvos asszony segítségével készítettem. A kérdőíveket 2014. október 13-17-e között töltettem ki, a személyes megkérdezés módszerét használva. Kutatómunkám első lépéseként felvettem a kapcsolatot a budapesti Szent János Kórház PR osztályával, ahol engedélyt kértem a kérdőíves kutatáshoz. Majd a Szemlő-hegyi barlangban főorvos asszonnyal, a kutatás időpontját egyeztettem le. Ugyancsak vele 2014. október 14-én a kutatásom időtartama alatt a reggeli, délutáni nyitvatartási idő között mélyinterjút készítettem, a gyógybarlang működésével, betegforgalmával kapcsolatban. Előzetesen igyekeztem minél több információt megtudni az interjú témájáról, a gyógybarlangról. Részletes interjúvázlatot készítettem, ami segítette a munkámat. Voltak viszont olyan témakörök is, amelyek a beszélgetés során fogalmazódtak meg bennem. Próbáltam előre olyan kérdéseket alkotni, amelyek konkrétan az általam kutatott területre vonatkoznak. A kapott információkat tartalomelemzés módszerével dolgoztam fel. Az interjú tartalmát az eredmények fejezet első része tartalmazza. Kérdőíves kutatásomhoz az önkéntesség és az anonimitás feltételeit biztosítottam a betegek részére. A kérdőívet összesen 50-en töltötték ki, helyben, a barlangban. 28 kérdésre kellett válaszolniuk, mely főleg a gyógybarlangban igénybe vett kúra eredményességére, a betegek elégedettségére kérdezett rá. A célcsoportot a budapesti Szemlő-hegyi barlangot gyógyászati céllal látogató betegek alkották. A válaszadók többsége nagy meglepetésemre segítőkész és nyitott volt. Összesen 50 darab kérdőív került kiosztásra és ugyanennyi értékelhetőnek számított. A kérdőívem bevezetőjében üdvözöltem a válaszadót, röviden közöltem annak célját, fő témáit, majd ezt követően köszönetet nyilvánítottam a kitöltésért. A kérdőívben
19
különböző, eltérő típusú kérdéseket tettem fel. Szerepelt benne nyitott és zárt, valamint egyszeres vagy többszörös választási lehetőséget tartalmazó. Válaszmátrix típusú kérdést alkalmaztam, ahol egytől ötig terjedő skálán kellett értékelniük a barlanghoz kapcsolódó állításokat, az egyes az elég gyenge, az ötös a kiváló értéket jelentette. A kérdőívek adatait Microsoft Excel programban rögzítettem, és diagramokkal ábrázoltam. Az adatfeldolgozás és a kérdőívek elemzése szintén ennek a programnak a segítségével történt. A kapott válaszokat megvizsgáltam, majd kiértékeltem. A kutatásom eredményeire építve és saját tapasztalataim alapján papírra vetettem a gyógybarlang SWOT analízisét, amit az eredmények fejezetben bővebben kifejtek. Az
elemzéssel
feltérképezhetjük
egy
szolgáltatás
életképességét,
illetve
megismerhetjük, hogy mely feladatok a legfontosabbak stratégiai szempontból. A saját kutatások (kérdőív, interjú) a 2. és 3. számú mellékletekben találhatóak meg.
20
5. Eredmények A mélyinterjút dr. Laczkovits Gabriella főorvos asszonnyal végeztem, amelyből a barlangban végzett tevékenységről részletesen kérdeztem. Többek között kiderülnek a barlang legfőbb tulajdonságai, a napi betegforgalom, a kúra igénybevételének módja, illetve, hogy ki írhatja fel a terápiát. Először is arra kértem a főorvos asszonyt, hogy jellemezze a barlangban végzett terápiát. Sorolja fel, melyek a barlang legfontosabb tulajdonságai. A barlangterápiaklímakezelés, hasonló a magashegyi szanatóriumi kezeléshez. Levegője szennyezés és allergénmentes, hőmérséklete 12,5-14°C közötti. A terápiás hasznosítású barlangok klímája stabil. Ezen a hőmérsékleten a baktériumok és a vírusok nem szaporodnak. A barlangban lévők sem egymást, sem a barlangot nem fertőzik meg. (A barlang mikrobiológiai vizsgálatát az OEK Bakterológiai és Mykrológiai Osztályán végzik.) A barlang relatív páratartalma 95-100%, ez adja az aerosolt. (Minden folyékony és szilárd részecske a levegőben, ami nem tartalmaz vizet.) Ennek biológiai hatása a hörgőváladék hígítása, oldása valamint szerepet játszik a szervezet megnyugtatásában is. Tartalmazza a sziklákból kioldott ásványi anyagokat, amelyek alapján az összetétele lényegében a „Salvus víznek19” felel meg. A légzőszervi betegségek eredményes kezelésében a fenti jellemzők mellett fontos szerepe van a por- és allergénmentes barlangi levegő aeroszol- és negatíviontartalmának is. Nem károsítja a légutak csillószőrös hengerhámját, és kitűnő váladékoldó tulajdonsága van. Az aerosol cseppátmérője túlnyomórészt 10 mikron alatti, ezért belélegezve lejut a legkisebb légutakba is. Nosocomiális (egészségügyi ellátás során szerzett) fertőzési lehetőség nincs. A szén-dioxid-tartalom pedig 0,1% körüli, így serkenti a légzőközpontot. A barlangi levegő tisztaságát folyamatos klimatológiai mérésekkel ellenőrzik. A következő kérdésem arra vonatkozott, hogy milyen tisztaságú levegőhöz hasonlít leginkább a barlangi klíma. A terápia során, amikor a betegek lemennek a barlangba ötven méteres mélységbe, olyan, mintha a felszínen legalább ezerötszáz méteres hegycsúcsok között túráznának, ahol már a 19
www.salvus.hu Összetételét tekintve a világon egyedülálló, igen magas összes oldott anyag tartalmú (22.989 mg/l) gyógyvíz. Az anionok közül kiemelkedő mennyiségű a hidrogén-karbonát, amely a többi összetevővel komplex hatást kifejtve a vizet az egyik legkülönösebb tulajdonságú gyógyvízzé teszi. A Salvus gyógyvízben oldott halogénelemek az egészséges emberek számára is jó hatásúak. 21
szanatóriumi régió működik. Rákérdeztem, hogy mi indokolja a terápia alkalmazását, és mi a célja. A Barlangterápia, mint klímaterápia a barlangi levegő belélegzését jelenti, és így, mint teremaerosol kezelés a légúti megbetegedések kezelésében nyújt segítséget, allergénmentes, tiszta levegőt biztosít a kúrán résztvevőknek. A száraz köhögést okozó, nehezen felköhöghető, vagy orrdugulást okozó váladék hígításával segíti annak kiürülését. Ezzel tudják elérni a kitűzött célunkat: biztosítani a tiszta légutakat, megszüntetve az orrdugulást, a kínzó köhögést. Csökken az asthmás nehézlégzési rohamok gyakorisága és intenzitása. A terápiában részt vevők eredményeinek változását légzésfunkciós eredményekkel mérhető, és utánkövetéssel kiderül, hogy a betegek részben csökkenthetik a gyógyszereiket, megszűnnek az iskolai hiányzások, nincs sürgősségi ügyelet ellátás, sőt van olyan, hogy le tudják mérni, hogyha a gyermek egészségi állapota rendeződik, a tanulmányi eredmények is javulnak. Kíváncsi voltam arra is, hogy hogyan és mikor lehet igénybe venni a barlangterápiát? A barlangterápiát és a vele járó szolgáltatásokat igénybe venni, és a barlangban belépődíjmentesen tartózkodni csak beutalt és felvételt nyert betegeknek kizárólag rendelési időben szabad. A barlangban tölthető rendelési idő hétfőn, szerdán, csütörtökön reggel 6:00-9:00 és délután 16:00-19:00 óráig. Kedden egész nap 7:00-19:00 óráig, pénteken kizárólag délelőtt 6:00-9:00 óráig vehető igénybe. Egy- egy terápia három órán át tart. Tájékozódtam a napi betegforgalom alakulásáról. A terápián 30-40 beteg vesz részt, a napi beteglétszám 70-80 közötti. Ha mozdulatlanul feküdnének a betegek, nyilván többen is járhatnának az egyetlen fővárosi gyógybarlangba, azonban a terápia fontos része a mozgás, a torna vagy idősebbeknek a séta és a speciális légzőgyakorlatok végzése. Hiszen így a virágpor- és pollenmentes levegőt mélyebben lélegzik be a betegek, hatásosabb tehát a szakemberek szerint az eljárás. A gyakorlatok végzése a János Kórház által engedélyezett valamint gyógytornász által ellenőrzött. A kúra minimális ideje 3 hét, ennyi idő alatt eldől, hogy a beteg szervezete reagál-e a barlangra, a terápia azonban legkevesebb hat- nyolc hét szokott lenni. A kúra során a felnőtteknek lehetőségük van tornára is, a gyermekek pedig játszhatnak. Faggatózásom során a beavatkozások kockázatairól, várható következményeiről és szövődményeiről kérdeztem a főorvos asszonyt. A kúra alatt jelentkező hurutos 22
köhögés, a bő, időnként zöldes-sárgás orrváladék, ha nem kíséri akut fertőzésre utaló jel, barlanghatásként értékelhető. Gyermekeknél ezek a tünetek az elsőmásodik héten, felnőtteknél második- harmadik héten jelentkeznek. Gyermekeknél mielőtt megindul a színes orrváladék ürülése, gyakran észlelhető lázkiugrás, amely spontán normalizálódik. Általában antibiotikum kezelést nem igényel. Javasolt a toroköblögetés, és a gyermekeknél az orrszívó- porszívó használata, hogy a középfül-gyulladás elkerülhető legyen. A váladék feltisztulása és csökkenése a kúra befejezését is jelzi. Asthmás felnőtteknél sokszor már az első barlangi tartózkodás alkalmával, hurutos köhögés indul meg. Ezt a betegek állapotrosszabbodásként élik meg. Az inhalátumok helyes használatával és a megfelelő légzéstechnika elsajátításával a váladék jól felköhöghető lesz, a nehézlégzés mérséklődik. Az otthoni, beállított gyógyszeres terápiát a klímakezelés megkezdésekor elhagyni tilos. Érdekelt az is, hogy hogyan alakul az ajánlott kúraidő. A minimális kúraidő három hét (15 egymás utáni vagy egymáshoz nagyon közeli alkalom), az ajánlott négy- nyolc hét (20- 40 alkalom). Alkalmanként 1- 1,5 óra lent tartózkodás szükséges a gyermekeknek és két- három óra a felnőtteknek. A barlang gyógyhelyének mélysége, illetve megközelíthetősége is fontos pontja volt az interjúnak. A barlang gyógyhelye 50- 54 méter mélyen található. Szállítási lehetőség a mélybe nincs. Gyerekek babakocsival, mozgássérültek tolószékben a terápiás helyet megközelíthetik.
A következő kérdésemnél a terápia során
felmerülő probléma esetén értesítendő személyre voltam kíváncsi. A barlangi tartózkodás alatt a betegekkel lent van egy barlangász szakszolgálatos. Bármi probléma esetén hozzá kell fordulni. A több helyen felszerelt segélykérő telefon segítségével a felszínt bármikor el lehet érni. Arról is kikértem a főorvos asszony véleményét, hogy van-e bármilyen következménye a kúra elmaradásának. Amennyiben elmarad a barlangterápia, nincs olyan súlyos következménye, mint egy elodázott műtétnek, de a beteg kihagy egy lehetőséget, hogy a légúti betegség tüneteit enyhítse. Az otthon alkalmazott terápiát előzetes megbeszélés nélkül elhagyni nem szabad. A kúra meghosszabbításának lehetőségéről tudakozódtam. Kontrollvizsgálat hetente van, hétfőnként a barlangba való lemenetel előtt. Az állapotváltozás a kúra meghosszabbítását, a javulás a befejezését indokolja. 23
Kezelőorvosi beutalóval lehet részt venni a kezelésen, amit allergiológus, pulmonológus, belgyógyász, fül-orr gégész és háziorvos írhat fel. Előjegyzést pedig a barlangban a főorvos asszonytól kapnak a betegek. A terápián résztvevők létszáma korlátozott, mert a barlangi levegő minőségét csak meghatározott beteglétszám esetén tudjuk biztosítani. Hivatalos beutalóval valamint érvényes TAJ kártyával rendelkező betegeknél a kúra térítésmentes. A barlang gyógyhelyé nyilvánításáról és az OEP támogatottságról kiderült, hogy a gyógybarlanggá nyilvánítás folyamata alatt, igen szigorú mérési feltételeket kellett bizonyítani, az eredményeket a pulmonológiai szakmai kollégium véleményezte. 1990-91 között folytak a barlangi levegőt vizsgáló mérések. 1992 decemberében folyamodott a barlang az OEP-hez, társadalombiztosítási támogatásért, amit az intézmény meg is kapott. Ez a támogatás jelenleg is érvényes. 1993. május 1-jén kapta meg a barlang a gyógybarlang minősítést, amelyet 2013-ban az intézmény meg is újíthatott. A betegek a barlangterápia kezelés alatt más intézmény járó beteg ellátását csak abban az esetben vehetik igénybe, ha a vizsgálatra a Szent János Kórház és Észak-budai Egyesített Kórházak orvosa utalja be, az adott kezelés időtartama alatt és azzal összefüggésben. Tehát más intézményben kúraszerű ellátást nem vehetnek igénybe, mert annak költségeit az Országos Egészségbiztosítási Pénztár (OEP) nem állja. Légzésmélység
fokozódása,
gyulladásgátló,
fertőtlenítő
hatás,
anyagcsere
folyamatok meggyorsulása, görcsoldó, stresszhatások kiküszöbölése, a szervezet biológiai ritmusának helyreállítása, a szervezet megnyugtatása- a barlangterápia hatásai. A betegek és dr. Laczkovits Gabriella főorvos asszony szerint a barlangterápiát lehetetlen mással helyettesíteni.
24
A következő részben a kérd kérdőívet kitöltő betegek válaszainak eredményével foglalkozom. A válaszadók közül mindenki Magyarországról, Pest megyéből m ől érkezett, érkezet külföldi betege a barlangnak ott tartózkodásom alatt nem volt, és az elmondottak alapján nem is jellemző. A 2014--es évben eddig mintegy 300 fő felvételére került sor, ezen belül az október hónapban felvett betegek száma 60 fő. f A kérdőívet ívet összesen 50 50-en töltötték ki, a nemek közötti megoszlást megoszl a következő ábra mutatja. (5. ábra)
Férfiak: 9
Lányok: 6
Fiúk: 11 Nők: 24
5.
ábra: A betegek korok közti megoszlása (n:50) Forrás: saját kutatás alapján, saját szerkesztés
A barlangot gyógyászati céllal látogatók átlagéletkora 42,2 év. A legtöbb kitöltő kitöl 15 év alatti gyermek (30%),, akik szüleik segítségével nyilatkoztak. nyilatkoztak. Majd ezt az arányt a 70 év feletti szenior or generációba tartozó betegek ek száma követi (28%). 51-70 év közötti sávba 22%-uk uk tehető. tehet A válaszadók 14%-a 36-50 50 év közötti. S csupán elenyésző arányuk (2%) esik a 16-35 16 éves korcsoportba. 4%-uk uk nem válaszolt vála az erre vonatkozó kérdésre. (6. ábra)
25
4
nem válaszolt:
28
7022
51-70 14
36-50 2
16-35
30
0-15 0
5
10
15
20
25
30
%
6.
ábra: A barlang gyógyászatát igénybe vevő vev korosztályok ályok alakulása (n:50) Forrás: saját kutatás alapján, saját szerkesztés
Kérdőívem első kérdése arra vonatkozott, hogy a beteg először őször veszi-e veszi igénybe a Szemlő - hegyi gyógybarlang terápiáját? terápiáját? A válaszadók közül 34-en 34 régebb óta járnak gyógyulni,, míg 16-an 16 először veszik a gyógybarlang szolgáltatását igénybe. igénybe (7. ábra)
16 fő Igen Nem 34 fő
7.
ábra: Először veszi igénybe a gyógybarlangot? (n:50) Forrás: saját kutatás alapján, saját szerkesztés
A második kérdésben arra kérdeztem rá, rá, hogy milyen gyakran látogatja a barlangot gyógyulás céljából. A látogatók 58%-a 58% folyamatosan, 20%-uk félévente, félévente 12%-uk évente egyszer, illetve 10%-uk 10% 3 havonta jár gyógyulni. (8. ábra)
26
58
%
60 50 40 30 20 10 0
20 12
10
0
8.
0
ábra: Milyen gyakran látogatja a barlangot? (n:50) Forrás: saját kutatás alapján, saját szerkesztés
A heti kezelések számára is kíváncsi voltam, ezért a következő következ kérdés erre vonatkozik. A kérdőív őív kitöltői kitölt i általában 3,32 napot töltenek el a héten a gyógybarlangban. Megkérdeztem azt is, hogy miért a barlangra esett a választása a betegnek? A válaszadók 48,4%-ának 48,4 orvos ajánlotta, a kúrát. 29,7%-uk 29,7 ismerősök révén tájékozódott, 12,5% 2,5%-uk interneten hallott, olvasott róla. S csupán elenyésző számuk jelölte ölte azt, hogy televízióból (1,6%) (1,6 rádióból (3,1%) nyerte az információt. információt (9. ábra) 48,4 50 45 40 35 30 % 25 20 15 10 5 0
29,7
12,5 1,6
9.
3,1
4,7 0,0
0,0
ábra: Miért a gyógybarlangra esett a választása? (n:50) Forrás: saját kutatás alapján, saját szerkesztés 27
A felmérésem ötödik kérdése, hogy az év melyik szakában veszik igénybe a kúrát? A kitöltők 56%-aa egész évben jár a kezelésre, téli időszakban szakban 16% 16%-uk, valamint ősszel vagy tavasszal ez az arány kevesebb 10%.. A betegek 14%-a 14% válaszolta azt, hogy akkor jár a barlangba, amikor az orvos felírja részükre a terápiát. (10. ábra)
10 %
Egész évben
14 %
Nyári időszakban őszakban 56 %
Téli időszakban őszakban Amikor az orvos felírja
16 %
Egyéb
4%
10. ábra: A terápia terápi igénybevételének alakulása az év folyamán (n:50) Forrás: saját kutatás alapján, saját szerkesztés
A válaszadók közül 19 fő (32,8 %) reggel 6.00-9.00 óráig, 39 fő (67,2 %) % délután 16.00-19.00 19.00 óráig veszi igénybe a barlangi szakellátást. Arra a kérdésre, hogy mennyi idő id elteltével veheti igénybe a kezelést az orvos által felírt időponttól ponttól számítva, tehát, hogy mennyi a várakozási vár idő, ő, a látogatók 60%-a jelölte a hat hónapon belüli válaszlehetőséget. válaszlehet séget. Kevesebben választották (28%), hogy a várakozási időő egy hónapon belüli. S csupán elenyésző elenyésző százalékuk je jelölte, hogy nincs (6%), vagy több mint fél év (6%) a várakozási idő. (11.. ábra)
28
60 60 50 40 30
%
28
20 10
6
6
0
0
11. ábra: A várakozási idő alakulása (n:50) Forrás: saját kutatás alapján, saját szerkesztés
Ezzel azz eredménnyel a válaszadók 60%-aa elégedett, míg 40%-uk 40% nem tartja elfogadhatónak. A panaszok tekintetében a leggyakrabban a köhögést, a légúti megbetegedést, orrdugulást valamint a nehézlégzést említették meg. Néhány válaszadó panaszként sorolta a csökkent terhelhetőséget, terhelhető a fulladásos rohamokat is. (12.. ábra)
%
35 30 25 20 15 10 5 0
31,3 22,5 17,5
15,0 7,5
6,3
12. ábra: Betegek panaszai terápia előtt (n:50) Forrás: saját kutatás alapján, saját szerkesztés
29
A leggyakoribb gyakoribb kórképek az asthma, allergia és COPD valamint a krónikus légúti megbetegedés,, ilyen és ehhez hasonló betegséggel jönnek önnek gyógyulni a beutaltak. beutaltak Gyermekek körében jellemző jellemz még a krupp megjelenése vagy az arra való hajlam. (13. ábra) 6% allergia
6% 30 %
asthma 20 % légúti megbetegedés krupp COPD 38 %
13. ábra: A gyógybarlangot igénybe vevő vev betegek kórképeinek alakulása (n:50) Forrás: saját kutatás alapján, saját szerkesztés
A betegek 100%-ban ban ambuláns, vagyis járó betegként veszik igénybe a Szent János Kórház kihelyezett osztályának szakellátását. Kérdőívemben ívemben kíváncsi voltam arra is, hogy a baralangterápia alatt milyen tevékenységet végeznek leginkább a betegek. A válaszadók közül a legtöbben a sétát részesítik előnyben, el nyben, ezt követi a légzőtorna, légz amit leginkább végeznek. Ettől Ett l valamivel kevesebben a relaxáció és a pihenés hívei, végül pedig legkevesebben a fizikai tréninget jelölték meg tevé tev kenységként. (14. ábra)
30
37,1
40 35 30 25 % 20 15 10 5 0
25,8 23,6 13,5
séta
légzőtorna
fizikai tréning
relaxáció, pihenés
14. ábra: A betegek klímaterápia közben leginkább végzett végzett tevékenységek (n:50) Forrás: saját kutatás alapján, saját szerkesztés
Arra a kérdésre, hogy egy kezelés alkalmával hány órát tölt a barlangban, a betegek többsége 26 fő azt válaszolta, válaszo hogy két-három órát, 22-en en közülük pedig ennél kevesebbet, mindössze harminc-hatvan harminc percet tölt a barlangban. (15. (15 ábra)
26
2-3 óra 22
0,5-1
20
21
22
23 fő
24
25
26
15. ábra: A kúra során mélyben töltött idő (n:50) Forrás: saját kutatás alapján, saját szerkesztés
A barlangterápia során a betegek a következő következ tüneteken vettek észre változást, javulást. A legtöbbjük azt jelölte, hogy a légutak tisztábbá válnak, majd, hogy könnyebbé válik a levegő vegővétel. vétel. A válaszadók szerint az allergiás panaszok, valamint a gyógyszerfogyasztás csökken a terápia hatására. Néhányuk a terhelhetőség terhelhet növekedésén övekedésén is észlel változást. (16. ábra)
31
0,9
egyéb
9,5
terhelhető terhelhetőség nő
18,1
allergiás panaszok csökkennek
33,6
tisztább légutak 25,9
könnyebb levegővétel leveg 12,1
gyógyszerfogyasztás csökken 0
5
10
15
20
25
30
35
%
16. ábra: Terápiát követően mérséklődő tünetek (n:50) Forrás: saját kutatás alapján, saját szerkesztés
A gyógybarlangot látogatók 32%-a 32% a mondja azt, hogy a barlangterápia jótékony hatását már 6-10 10 alkalom után is észreveszi, 30-30%-uk 30 jelölte azt, hogy 1-5 1 alkalmat követően,, illetve több alkalom után, a kúra végén veszi észre. Valamint többen szóban is kifejtették, hogy inkább annak hiányát veszik észre, mint például a nyári szünet ideje alatt (augusztusban), amikor a barlangterápia zárva tart. A betegek kivétel nélkül (100%) tervezik, hogy újra részt vesznek a kezelésen, kezelésen a barlang ang szervezetükre gyakorolt jótékony hatása miatt. A jó közérzet fenntartása folyamatos, a köhögéses, köhögése fulladásos rohamok mérséklődnek és elviselhetőbbé elviselhet válnak. A kérdőívet őívet kitöltők kitöltő megemlítették még, hogy gy a terápia során eltűrhetővé elt válik az allergia, kitisztulnak sztulnak a légutak, ezáltal könnyebbé válik a légzés is. Voltak, akik szerint a gyermekeknél kevesebb a hiányzás az iskolából, óvodából s gyorsabban vészelik át a betegségeket. Egyesek viszont kimondottan az egészségük megőrzése rzése céljából veszik igénybe a ggyógybarlangot. Ezek azok a tényezők, tényez amiért a betegek a jövőben őben ben is szeretnének részt venni a barlangterápián. Arra a kérdésre, hogy a kúra mellett milyen más terápiában részesülnek, részesül , a válaszadók 87,8 %-a alkalmaz egyéb terápiát a betegsége kezelésére. 12,2 %-aa nem részesül más kezelésben.. Ennek részleteit a 17. 17 ábra mutatja.
32
12,2
nem részesül más terápiában 2,2
egyéb
3,3
mágnesterápia
1,1
lézerterápia
2,2
diéta
0,0
akupunktúra
6,7
alternatív gyógymódok (tea, vitamin)
12,2
gyógy/ légzőtorna légz 6,7
porlasztás
21,1
inhaláció
32,2
gyógyszeres kezelés 0
5
10
15
20
25
30
35
%
17. ábra: Barlangi klíma mellett alkalmazott terápiák (n:50) Forrás: saját kutatás alapján, saját szerkesztés
A húszadik kérdésem arra vonatkozott, hogy néhány, a barlanggal kapcsolatos állítást értékeljenek a látogatók. (Az értékelő értékel skálán az ötös kiválót, az egyes gyengét jelentett.) Itt a betegek a barlang gyógyhatását, a barlangi hangulatot, a dolgozók felkészültségét, szaktudását és segítőkészségét segít készségét valamint a barlang információs szolgáltatását, áltatását, megközelíthetőségét megközelíthet ségét és a barlangban lévő lév társaságot értékelhették. (18. ábra)
33
4,6
Információs szolgáltatás 4,5
Barlang megközelíthetősége megközelíthet Dolgozók,felkészültsége, szaktudása, segítőkészsége őkészsége
5 4,3
Társaság
4,6
Barlangi hangulat
4,7
A barlang gyógyhatása 3,8
4
4,2
4,4
4,6
4,8
5
18. ábra: A barlanggal kapcsolatos állítások értékelése (n:50) Forrás: saját kutatás alapján, saját szerkesztés
A kisebb hiányosságokhoz sorolták, sorolták hogy hétvégén és péntek délután nem lehet terápiára járni, ez a megoldás a gyermekek miatt lenne kedvezőbb. kedvez Szülők említették meg, hogy lent, lent a terápiás helyiségben lehetne több játék a gyermekeknek. Valamint többen arról is beszámoltak,, hogy a hétfőnként hétf tartott kontrollvizsgálat izsgálat rendszerint hosszúra nyúlik, ilyenkor nagyon sokat kell várniuk a betegeknek,, és kisebb gyermek valamint munka mellett nehezen megoldható félfogadási időre re panaszkodtak. A megkérdezettek között akadt olyan válaszadó is, aki a kivilágítást és a halk halk zenét hiányolta a barlangterápiából. Illetve, aki a terápiához való öltözködés nem megfelelő megfelel kialakítását át tartja a barlangterápiához kapcsolódó gyengeségnek. A megkérdezett betegekből ől tízen járt jártak már másik gyógybarlangban az országban, de kizárólag, mint min turista. Ezért a 25. kérdésnél csupán a Szemlő-hegyi hegyi barlangot barlang jelölték meg,, ám minden esetben az ötös (legjobb) értéket kapta. Munkám, kutatásom során igyekeztem feltárni a gyógybarlang erősségeit, gyengeségeit, lehetőségeit, őségeit, veszélyeit, melyeket a következő kö ő SWOT analízis mutat be:
34
SWOT ANALÍZIS Erősségek: -
Rugalmas kúraidőtartam
-
Kristálytiszta levegő, kitűnő gyógyhatás
-
Budapesti (fővárosi) elhelyezkedés
-
Szezonalitás nem jellemzi
-
Versenyképes szolgáltatás (a közelben nincs hasonló)
-
OEP támogatottság (térítésmentes a betegeknek)
-
Egyedülálló természeti érték
-
Mozgáskorlátozottak, babakocsis kisgyermekek számára is megközelíthatő terápiás helyiség
-
Városban való hosszabb tartózkodási idő a betegek részéről
Gyengeségek: -
Külföldi vendégfogadásra nem alkalmas
-
Kizárólag beutalt betegek vehetik igénybe
-
Átöltözési, csomagtárolási lehetőség nem megoldott
-
Támogatottság hiánya (kórház, város részéről)
-
Infrastrukturális elmaradottság
-
A marketing szemlélet hiánya
-
Gyenge kapcsolat a médiával
-
Nagyarányú függés az Országos Egészségbiztosítási Pénztártól (OEP)
-
Korlátozott betegfogadási idő- kora reggel, késő délután (megtűrt szakellátás)
-
Nem megfelelő ismertség (városi, országos szinten)
-
Az adottságokban rejlő potenciálok kiaknázásának elmaradása
-
Szűkös pénzügyi lehetőségek
-
Együttműködés hiánya, fejlődés nem zajlik kellő ütemben
35
Lehetőségek: -
A barlang gyógy-idegenforgalomba való bevonása
-
Megnőtt az egészségtudatosság és a motiváció a betegségek megelőzésére
-
Barlang feletti rendelőintézet kiépítése
-
Infrastruktúra megszervezése, kiépítése
-
Külföldi, belföldi turisták számára is legyen elérhető a barlangász tevékenység (túrázás, mászás)
-
Szerződéses kapcsolat gyógyfürdőkkel, gyógyszállodákkal, kedvezményes belépőjegyek megszervezése
-
Vendégek csoportokban történő szállítása egyes gyógyszállodákból
-
Időszakosan meghirdetett akciók (gyerekeknek, családosoknak, szenior korosztálynak)
-
Megfelelő felszerelések biztosítása a barlangi túrákhoz (fejvédő sisak, lámpa, túraruha stb.)
-
Több médiaszereplés szakszerű fogalomhasználattal, a lakosság pontos tájékoztatása céljából
Veszélyek: -
Fejlesztések, támogatások és koordinált kommunikáció nélkül potenciális vonzerő kihasználatlansága
-
A gyógyszerlobby ellenérdekeltsége
-
A kiépítések hatására a barlang rongálódhat (lámpaflóra kialakulása)
-
Negatív környezeti hatások a gyógytényezőkre
-
OEP fokozatos kivonulása a gyógyfürdőkezelések támogatásából (jelentős függés az állami támogatástól)
36
6. Megbeszélés
Első hipotézisem az volt, t, hogy a betegek hosszú várakozás után juthatnak hozzá a terápiához, mert magas betegforgalom jellemzi a gyógybarlangot. A megkérdezett betegek 60%-aa jelölte azt, hogy a hat hónapon belül jutott hozzá a kezeléshez, 34%34% uk pedig azt válaszolta, hogy nincs vagy egy hónapon belüli a várakozási idő. id A maradék 6% szerint, több mint fél évet kell várni a terápiához való bejutásra. Tehát összességében azt mondhatom, hogy a betegek több mint felének véleménye alapján hosszú hónapokat kell időzni időzni a beutaló és a kúra elkezdése között. Valamint Vala az interjú során kiderült, hogy magas betegforgalom jellemzi a barlangot. Ezek alapján az első hipotézisemet igazoltnak tekintem Következő hipotézisem, hogy az oda látogató betegek ffőként ként allergia alapú asthmás betegségben szenvednek. A következő ábra az erre vonatkozó kutatásom eredményét mutatja százalékos eloszlásban. Ennek alapján megállapítható, hogy a betegek legnagyobb aránya allergiás és asthmás. asthmás (19. ábra)
6% 6% 30 %
allergia asthma
20 % légúti megbetegedés krupp COPD
38 %
19. ábra: A betegek kórképeinek megoszlása (n:50) Forrás: saját kutatás alapján, saját szerkesztés
37
Harmadik hipotézisem szerint a kúrát komplex terápiák alkalmazása jellemzi. Kérdőívemben ívemben rákérdeztem arra, hogy a barlangi klímaterápia alatt milyen más tevékenységet végeznek leginkább a betegek. A válaszadók a sétát, a légzőtornát légz és a fizikai tréninget réninget is megemlítették. A betegek 76,4%-aa végez aktív mozgást, mozgást míg a maradék 23,6%-uk uk
inkább a relaxációt, pihenést választja. Az említett
tevékenységek mind kiegészítő kiegészít eljárásai a klímaterápiának, tehát mondhatjuk, hogy komplex kezelésről ől van szó a ba barlang rlang mélyében. Ennek tükrében a kapott eredményekkel támasztom alá a harmadik hipotézisemet, amelyet igaznak tekintek. Negyedik feltevésem az volt, hogy a terápiát követően követően a gyógyszerszedés mérséklődik, dik, a fulladások gyakorisága csökken a betegek körében. Az eredmények alapján igazolható ez az állítás, hiszen a megkérdezettek 12,1%-a 12,1% állította, hogy csökkent a gyógyszerek fogyasztása, valamint az egyéb válaszlehetőségben válaszlehet csak néhányan említették a fulladásos rohamok gyakoriságának csökkenését. Azonban A nem ezek a leggyakrabban felvetett mérséklődő tünetek.. Legtöbben a tisztább légutakat és a könnyebb levegővételt leveg jelölték a barlangterápia következményeként. Ezért a kapott eredmény alapján hipotézisemet elvetem. Következő hipotézisem az volt, hogy a gyógybarlangban ffőként őként a felnőtt, idősebb korosztály rosztály nagy aránya jellemző. jellemz A kérdőív kitöltőinek életkora alapján 66%-a felnőtt valamint jelentős számuk 34% gyermek, tehát a hipotézisemet igaznak tekintem. (20. ábra)
34 % 66 %
gyermek felnőtt
20. ábra: Gyerekek, felnőttek aránya a barlangban (n:50) Forrás: saját kutatás alapján, saját szerkesztés 38
Hatodik hipotézisem szerint a betegek jellemzően Pest megyéből érkeztek, ellenben a barlangra jellemző az országos vonzerő is. Kutatási munkám eredményei alapján kiderült, hogy a betegek kizárólag Pest megyéből érkeznek a terápiára azon belül is Budapestről. Tehát felvetésem első fele igaznak mondható, viszont a barlang vonzáskörzete nem terjed ki az egész ország területére. Ezért hipotézisem második felét cáfolom. Utolsó, hipotézisem az volt, hogy a barlangterápia során a külföldi betegek jelenléte meghatározó. Ezt az állítást a fent említettek miatt elvetem, hiszen, a lakóhelyre irányuló kérdésnél a kérdőív kitöltői mindannyian Magyarországot jelölték meg lakóhelyül.
6.1.
Javaslatok
A Szemlő – hegyi barlang gógyászatának rendelője véleményem szerint nem rendelkezik azokkal az alapvető szükségletekkel, amelyek egy ilyen intézményben elengedhetetlenek. Gondolok itt a rendelő szoba szűkös méretére, illetve a hozzá tartozó váróterem hiányára. Ugyanis ezt a szerepet jelenleg a barlanghoz vezető keskeny folyosó tölti be. A hétfői kontrollvizsgálat során, amikor minden betegnek ott kell várakoznia a vizsgálatra jutáshoz, nincs elegendő hely és szék, ahol megpihenhetnének. Ezért javasolnám először is a barlang felé tervezett rendelőintézet kialakítását, ahonnan a betegeket lift szállítaná a barlang mélyébe. Ez a program, már kb. 10 évvel ezelőtt elkészült, azonban anyagi forrás és támogatás hiányában a kivitelezés nem történt meg. Ehhez a projekthez kellene támogatókat, szponzorokat szereznie a barlangnak, illetve a János Kórháznak. A jelenleg nem támogatott, de terápiás célra felhasználható, úgynevezett „Agyagos” rész kiépítése a gyógyulni vágyók részére. A gyógyászati tevékenységen kívül lehetőség barlangi túrák szervezésére a még kiépítetlen részekhez, ezzel együtt népszerűsítve a barlangász sporttevékenységet és a klíma gyógyhatását. A barlang gyógy-idegenforgalomba való bevonása jelentős mértékben hozzájárulna a térség egy új arculatának megismeréséhez, mely egyedi élményeket nyújtana mind 39
a belföldi, mind a külföldi vendégek számára. Nem utolsó sorban emelné a budapesti turisztikai régió attrakcióinak számát és minőségét. A kérdőívemben szereplő hiányosságokat feltáró kérdésre a következő válaszokat kaptam. A szülők szerint a gyermekeknek lehetne több játék a barlangban, ami lefoglalja őket, valamint alkalmanként a kezelés zeneterápiával való kiegészítése is pihentető lenne. Többen kifogásolták, hogy a terápiához való öltözködés és tároló szekrények, férfi és női öltözők hiányoznak az épületből. Ezekre azért lenne szükség, mert a barlangban a csöpögő víz eláztathatja a ruhájukat. Annak kiépítését ezért javasolnám fejlesztésként. A ma társadalmának élnie kell ezekkel a természeti erőforrásokkal, amelyekről már biztos tudomásunk van.
40
7. Összefoglalás
Szakdolgozatom célja az volt, hogy a budapesti Szemlő–hegyi gyógybarlang beteganyagát vizsgáljam, felmérjem a gyógyhely kihasználtságát, a betegek elégedettségét, illetve a barlang gyógyhatásának eredményeit. A személyes megkérdezést 2014. október 13-17-e között végeztem, a barlang gyógyászati részlegén, ahol a kérdőíveket 50 légúti megbetegedésben szenvedő beteg töltötte ki. A barlangot gyógyászati céllal látogató betegek átlagéletkora 42,2 év. A gyógyulni vágyók átlagosan heti 3,32 napot töltenek a gyógyhatású barlang mélyén. Kutatásomból azt a következtetést vontam le, hogy a betegek teljes mértékben elégedettek a gyógyászaton dolgozók szakmai felkészültségével, a barlang gyógyhatásával. Világossá vált számomra, hogy a barlangi klímaterápia hatása egyértelműen megkönnyíti a betegek mindennapjait azáltal, hogy tisztább légutakat, könnyebb levegővételt és csökkent allergiás panaszokat eredményez. A barlangterápia fejlesztésének lehetőségei még nem merültek ki hazánkban. Gyógyászati célra alkalmasnak ítélt barlangok sorában több is Budapest területe alatt fekszik. Annak ellenére, hogy a Szemlő-hegyi barlang a kétmilliós főváros területe alatt helyezkedik el, a budapesti turisztikai régió területén nem rendelkezik potenciális ismertséggel és mivel kórházi ellátásként szerepel, a gyógyturizmus területén nem nyilvántartott, mint attrakció. Véleményem szerint amennyiben a megfelelő szervek lehetőséget biztosítanának a barlang gyógy-idegenforgalomba történő bevonásába, Budapesten nagy eséllyel olyan nemzetközi viszonylatban is kimagasló föld alatti gyógyhelyet lehetne kialakítani, mint a környezetében megtalálható méltán híres gyógyfürdők.
41
8. Irodalomjegyzék
- Dr. Majoros Pál: Kutatásmódszertan, Nemzeti Tankönyvkiadó Rt., Budapest, 1997 - Dr. Pécsi Márton: Budapest Természeti Földrajza, Akadémiai Kiadó, Budapest, 1959 - Hazslinszky Tamás: Szemlő- hegyi barlang, TKM kiskönyvtára, Budapest, 1985. 204. szám. - http://barlangtura.hu/ferenc.html (letöltés: 2014. 10. 30.) - http://budapest.varosom.hu/latnivalok/termeszet/Szemlo-hegyi-barlang.html (letöltés: 2014. 09. 15.) - http://egeszsegturizmus.itthon.hu/gyogybarlangok (letöltés: 2014. 09. 20.) - http://informed.hu/betegsegek/betegsegek_reszletesen/lung/copd/barangolas-afold-odvaban-barlangterapia-asztmasoknak-68784.html (letöltés: 2014. 10. 30.) - http://itthon.hu/site/upload/mtrt/Turizmus_Bulletin/02_02/Sz3.htm
(letöltés:
2014. 10. 24.) - http://magyarfurdokultura.hu/2013/02/hazank-termeszetes-gyogytenyezoi-abarlangterapia/ (letöltés: 2014. 09. 05) - http://richpoi.com/cikkek/eletmod/barlangterapia-hazankban-szazak-vagynak-afold-ala-gyogyulni.html (letöltés: 2014. 09. 15.) - http://termalonline.hu/gyogykezelesek/gyogyhatasu-barlangok (letöltés: 2014. 10. 08.) - http://www.dinpi.hu/szemlohegyibarlang (letöltés: 2014. 07. 20.) - http://www.dunaipoly.hu/hu/bemutatohelyek/szemlo-hegyi-barlang (2014. 09. 10.) - http://www.janoskorhaz.hu/barlangterapia-szemlo-hegyi-barlang/ (2014. 08. 13.) - http://www.ksh.hu/interaktiv/terkepek/mo/egeszseg.html (letöltés: 2014. 10. 20.) - http://www.met.hu/eghajlat/magyarorszag_eghajlata/bioklimatologia/gyogybarla ngok/ (letöltés: 2014. 09. 10.)
42
- Kessler Hubert- Mozsáry Gábor: Barlangok útjain, vizein, Mezőgazdasági Kiadó, Budapest, 1985 - Kordos László: Magyarország barlangjai, Gondolat Kiadó, Budapest, 1984 - Népszava- Modern barlangterápia, 2009. április 18. 137. évf. 90. sz. 11. o. - Népszava, 2009. ápr. 18. 137. évf. 90. sz. Modern barlangterápia - www.antsz.hu Gyógybarlangok (letöltés: 2014. 10. 23.) - www.datekla.hu Az egészségturizmus fogalomrendszere (letöltés: 2014. 10. 24.) - www.gsk.hu Légzőszervi betegségek (letöltés: 2014. 10. 30.) - www.hazipatika.hu A barlangterápia javallatai, ellenjavallatai (letöltés: 2014. 10. 25.) - www.kormany.hu Országos egészségturizmus fejlesztési stratégia (letöltés: 2014. 10. 30.) - www.oep.hu - www.salvus.hu (letöltés: 2014. 10. 30.)
43
9. Mellékletek 1. Az
számú melléklet: általánosan
elfogadott
gyógybarlangokra
vonatkozó
legfőbb
rész
–
hatótényezőket Jakucs László az alábbi táblázatban foglalta össze: Sorszám 1.
2.
3.
4. 5. 6. 7. 8.
9.
10.
Hatótényező A barlangi légtér portalansága, toxikus, izgató és egyéb allergénanyag mentessége. A barlangi levegő bakteriális - virális sterilitása. Penészgombák esetleges antibiotikum produkciója. A barlangi légtér átlagosnál magasabb CO2 tartalma. A 10°C körüli föld alatti környezet hűvössége.
Hatásmód Ingerkeltés kizáródása. Újrafertőződés lehetőségének kizáródása. Antibiotikum effektus lehetősége.
Légzésmélység fokozódása, anyagcsere – folyamatok meggyorsulása.
A folyamatosan reprodukálódó aeroszol oldott
Görcsoldó, gyulladásgátló, nyákoldó,
ionjai.
fertőtlenítő hatás.
A hőmérséklet – változások hiánya. A jelentősebb légáramlások (szél) barlangi hiánya.
A stresszhatások kiküszöbölődése;
A barlangi levegő magas relatív nedvességtartalma (80-100%). A gyors légköri frontok, elektromos, barometrikus változások hiánya.
A szervezet megnyugtatása; Neuroendokrin szabályozás, biológiai ritmus helyreállása;
A karsztbarlangok megnövekedett radongáz 11.
12.
tartalma, a felszíni sugárzásokban való
A vegetatív idegrendszer tónusának
szegénysége.
kiegyensúlyozása.
A mozgáshiányos, szokatlan föld alatti környezet, csend, fényszegénység stb. lélektani hatásai.
44
2. számú melléklet: Kérdőív: A Szemlő-hegyi gyógybarlang terápiája Tisztelt Válaszadó! Fazekas Anita vagyok, a Miskolci Egyetem, Egészségturizmus szervező szakos végzős hallgatója. Szakdolgozatom megírásában szeretném az Ön segítségét kérni. Kutatásom témája komplex terápiák eredményességének vizsgálata, ennek keretében a barlangterápiával és a gyógybarlangokkal foglalkozom, konkrétan a Budapesti, Szemlő-hegyi gyógybarlanggal. Az ott végzett kezelés sikerességét vizsgálom, a barlang kihasználtságát, betegforgalmát. Kérem, válaszaival segítse munkámat! A kérdőív kitöltése kb. 10 percet vesz igénybe. Köszönöm! 1. a) b)
Először veszi igénybe a Szemlő-hegyi gyógybarlang terápiáját? Igen Nem
2. a) b) c) d) e) f)
Amennyiben az első kérdésre nem a válasz, milyen gyakran látogatja a barlangot gyógyulás céljából? Folyamatosan 3 havonta Félévente egyszer Évente 2 évente Ritkábban
3.
Heti kezelések száma?...........................................................
4. a) b) c) d) e) f) g) h)
Miért a gyógybarlangra esett a választása? (Több választ is megjelölhet!) Ismerős ajánlotta TV-ben láttam Rádióban hallottam Orvos ajánlotta/írta fel Interneten olvastam Újságban olvastam Saját tapasztalat Egyéb:………………………………
5. a) b) c) d) e)
Az év melyik szakában jár a kezelésre? Egész évben Nyári időszakban Téli időszakban Amikor az orvos felírja Egyéb
6. a) b) c) d)
A nap melyik szakában jár a kezelésre? Kora reggel Délelőtt Délután Esti órákban
45
7. a) b) c) d) e)
Mennyi idő elteltével veheti igénybe a kezelést az orvos által felírt időponttól számítva? (Mennyi a várakozási idő?) nincs várakozási idő egy hónapon belül 6 hónapon belül több mint fél év Egyéb:
8. a) b)
Elégedett-e ezzel a várakozási idővel? Igen Nem
9. a) b) c) d) e) f)
Milyen panaszai vannak? Orrdugulás Köhögés Légúti megbetegedés Nehézlégzés Csökkent terhelhetőség Egyéb:…………………………….
10. Milyen kórkép az, amire felírták a Szemlő-hegyi barlang terápiáját? ……………………………………………………………………………………. 11. a) b)
Ön ambuláns (járó beteg) vagy fekvőbetegként veszi igénybe a barlangterápiát? Ambuláns Fekvőbeteg
12. a) b) c) d)
Barlangterápia alatt milyen tevékenységet végez leginkább? Séta Légzőtorna Fizikai tréning Relaxáció, pihenés
13. a) b) c) d)
Egy kezelés alkalmával hány órát tölt a barlangban? 0,5-1 2-3 4-5 5-nél többet
14. a) b) c) d) e) f)
Barlangterápiát követően milyen tüneteken érez változást? Gyógyszerfogyasztás csökken Könnyebb levegővétel Tisztább légutak Allergiás panaszok csökkennek Terhelhetőség Egyéb:
15. a) b) c) d)
Mennyi kezelés után érezhetőek a barlangterápia jótékony hatásai? 1-5 alkalom 6-10 alkalom 11-15 alkalom Több alkalom után, a kúra végén
46
16. a) b)
Tervezi, hogy a közeljövőben újra részt vesz a kezelésen? Igen Nem
17. Ha igen a válasza, miért? ……………………………………………………………………………………… 18. Ha nem a válasza, miért? ……………………………………………………………………………………… 19. a) b) c) d) e) f) g) h) i) j) k)
A barlangterápia mellett milyen más terápiában részesül? gyógyszeres kezelés inhaláció porlasztás gyógytorna (légzőtorna) alternatív gyógymódok (teák, vitaminok) akupunktúra diéta lézerterápia mágnesterápia egyéb: nem részesül más terápiában
20. a) b) c) d) e) f)
Értékelje 1-5-ig a barlanggal kapcsolatos állításokat! (5- kiváló, 1- elég gyenge) A barlang gyógyhatása 12345 Barlangi hangulat 12345 Jó társaság 12345 Dolgozók felkészültsége, szaktudása, segítőkészsége 12345 Barlang megközelíthetősége, infrastruktúra 1 2 3 4 5 Információs szolgáltatás 12345
21. a) b) c)
Amennyiben messzebbről érkezik a kúrára, hogyan tudja megoldani a városban tartózkodást? Minden nap beutazok A kúra ideje alatt igénybe vesz valamilyen szállásszolgáltatást Egyéb:………………………………
22. Írjon néhány pozitív tulajdonságot a barlangterápiáról, saját tapasztalatai alapján! ……………………………………………………………………………………………………… 23. Írjon néhány negatív észrevételt a barlangterápia igénybevétele során tapasztaltakkal kapcsolatban! (ellátás, szakértelem, megközelíthetőség stb.) ………………………………………………………………………………………………………… 24. Volt e már másik gyógybarlangban az országban? a) Igen b) Nem 25. a) b) c) d) e)
Azt a gyógybarlangot értékelje, amelyikben már járt, ahol már kapott kezelést! (A Szemlőhegyi barlangon kívül.) (5- legjobb, 1-legrosszabb) Szemlő-hegyi 12345 Tapolca 12345 Abaligeti 12345 Lillafüredi 12345 Aggteleki 12345
47
26.
Az Ön neme:
27.
Az Ön kora:
28. a) b) c)
Az Ön lakóhelye: Ország: Megye: Település:
48
3. számú melléklet: Interjú dr. Laczkovits Gabriella főorvos asszonnyal: Hogyan és mikor lehet igénybe venni a barlangterápiát? A barlangterápiát és a vele járó szolgáltatásokat igénybe venni, és a barlangban belépődíjmentesen tartózkodni csak beutalt és felvételt nyert betegeknek kizárólag rendelési időben szabad. A barlangban tölthető rendelési idő hétfőn, szerdán, csütörtökön reggel 6:00-9:00 és délután 16:00-19:00 óráig. Kedden egész nap 7:00-19:00 óráig, pénteken kizárólag délelőtt 6:00-9:00 óráig vehető igénybe. Egy- egy terápia három órán át tart. Hogyan alakul a napi betegforgalom? A terápián 30-40 beteg vesz részt, a napi beteglétszám 70-80 közötti. Ha mozdulatlanul feküdnének a betegek, nyilván többen is járhatnának az egyetlen fővárosi gyógybarlangba, azonban a terápia fontos része a mozgás, a torna vagy idősebbeknek a séta és a speciális légzőgyakorlatok végzése. Hiszen így a virágporés pollenmentes levegőt mélyebben lélegzik be a betegek, hatásosabb tehát a szakemberek szerint az eljárás. A gyakorlatok végzése a János Kórház által engedélyezett valamint gyógytornász által ellenőrzött. A kúra minimális ideje 3 hét, ennyi idő alatt eldől, hogy a beteg szervezete reagál-e a barlangra, a terápia azonban legkevesebb hat- nyolc hét szokott lenni. A kúra során a felnőtteknek lehetőségük van tornára is, a gyermekek pedig játszhatnak. Miként jellemezné a terápiát? Melyek a barlang legfőbb tulajdonságai? A barlangterápia- klímakezelés, hasonló a magashegyi szanatóriumi kezeléshez. Levegője szennyezés és allergénmentes, hőmérséklete 12,5-14°C közötti. A terápiás hasznosítású barlangok klímája stabil. Ezen a hőmérsékleten a baktériumok és a vírusok nem szaporodnak. A barlangban lévők sem egymást, sem a barlangot nem fertőzik meg. (A barlang mikrobiológiai vizsgálatát az OEK Bakteriológiai és Mykrológiai Osztályán végzik.) A barlang relatív páratartalma 95-100%, ez adja az aerosolt. (Minden folyékony és szilárd részecske a levegőben, ami nem tartalmaz vizet.) Ennek biológiai hatása a hörgőváladék hígítása, oldása valamint szerepet játszik a szervezet megnyugtatásában is. Tartalmazza a sziklákból kioldott ásványi anyagokat, amelyek alapján az összetétele lényegében a „Salvus víznek” felel meg. A légzőszervi betegségek eredményes kezelésében a fenti jellemzők mellett fontos szerepe van a por- és allergénmentes barlangi levegő aeroszol- és negatívion-tartalmának is. Nem károsítja a légutak csillószőrös hengerhámját, és kitűnő váladékoldó tulajdonsága van. Az aerosol cseppátmérője túlnyomórészt 10 mikron alatti, ezért belélegezve lejut a legkisebb légutakba is. Nosocomiális (egészségügyi ellátás során szerzett) fertőzési lehetőség nincs. A szén-dioxid-tartalom pedig 0,1% körüli, így serkenti a légzőközpontot. A barlangi levegő tisztaságát folyamatos klimatológiai mérésekkel ellenőrzik. Mi indokolja a terápia alkalmazását, és mi a célja? A Barlangterápia, mint klímaterápia a barlangi levegő belélegzését jelenti, és így, mint teremaerosol kezelés a légúti megbetegedések kezelésében nyújt segítséget, allergénmentes, tiszta levegőt biztosít a kúrán résztvevőknek. A száraz köhögést okozó, nehezen felköhöghető, vagy orrdugulást okozó váladék hígításával segíti annak kiürülését. Ezzel tudjuk elérni a kitűzött célunkat: biztosítani a tiszta légutakat, megszüntetve az orrdugulást, a kínzó köhögést. Csökken az asthmás nehézlégzési rohamok gyakorisága és intenzitása. Melyek a beavatkozásnak kockázatai, várható következményei és szövődményei? A kúra alatt jelentkező hurutos köhögés, a bő, időnként zöldes-sárgás orrváladék, ha nem kíséri akut fertőzésre utaló jel, barlanghatásként értékelhető. Gyermekeknél ezek a tünetek az első- második héten, felnőtteknél második- harmadik héten jelentkeznek. Gyermekeknél mielőtt megindul a színes orrváladék ürülése, gyakran észlelhető lázkiugrás, amely spontán normalizálódik. Általában antibiotikum kezelést nem igényel. Javasolt a toroköblögetés, és a gyermekeknél az orrszívó- porszívó használata, hogy a középfülgyulladás elkerülhető legyen. A váladék feltisztulása és csökkenése a kúra befejezését is jelzi. Asthmás felnőtteknél sokszor már az első barlangi tartózkodás alkalmával, hurutos köhögés indul meg. Ezt a betegek 49
állapotrosszabbodásként élik meg. Az inhalátumok helyes használatával és a megfelelő légzéstechnika elsajátításával a váladék jól felköhöghető lesz, a nehézlégzés mérséklődik. Az otthoni, beállított gyógyszeres terápiát a klímakezelés megkezdésekor elhagyni tilos. Mennyi az ajánlott kúraidő? A minimális kúraidő három hét (15 egymás utáni vagy egymáshoz nagyon közeli alkalom), az ajánlott négy- nyolc hét (20- 40 alkalom). Alkalmanként 1- 1,5 óra lent tartózkodás szükséges a gyermekeknek és két- három óra a felnőtteknek. Milyen mélyen található a barlang gyógyhelye, hogyan közelíthető meg? A barlang gyógyhelye 50- 54 méter mélyen található. Szállítási lehetőség a mélybe nincs. Gyerekek babakocsival, mozgássérültek tolószékben a terápiás helyet megközelíthetik. A terápia során felmerülő probléma esetén kit kell értesíteni? A barlangi tartózkodás alatt a betegekkel lent van egy barlangász szakszolgálatos. Bármi probléma esetén hozzá kell fordulni. A több helyen felszerelt segélykérő telefon segítségével a felszínt bármikor el lehet érni. Van-e bármilyen következménye a kúra elmaradásának? Amennyiben elmarad a barlangterápia, nincs olyan súlyos következménye, mint egy elodázott műtétnek, de a beteg kihagy egy lehetőséget, hogy a légúti betegség tüneteit enyhítse. Az otthon alkalmazott terápiát előzetes megbeszélés nélkül elhagyni nem szabad. Amennyiben a betegnek a kúra meghosszabbítására van szüksége, ez megoldható-e? Kontrollvizsgálat hetente van, hétfőnként a barlangba való lemenetel előtt. Az állapotváltozás a kúra meghosszabbítását, a javulás a befejezését indokolja. Ki írhatja fel a barlangterápiát? Kezelőorvosi beutalóval lehet részt venni a kezelésen, amit allergiológus, pulmonológus, belgyógyász, fül-orr gégész és háziorvos írhat fel. Előjegyzést pedig a barlangban a főorvos asszonytól kapnak a betegek. A terápián résztvevők létszáma korlátozott, mert a barlangi levegő minőségét csak meghatározott beteglétszám esetén tudjuk biztosítani. A betegek térítésmentesen veszik igénybe a szolgáltatást? Hivatalos beutalóval valamint érvényes TAJ kártyával rendelkező betegeknél a kúra térítésmentes. Milyen intézkedések szükségesek gyógyhelyé nyilvánítás és az OEP támogatottsághoz? A gyógybarlanggá nyilvánítás folyamata alatt, igen szigorú mérési feltételeket kellett bizonyítani, az eredményeket a pulmonológiai szakmai kollégium véleményezte. 1990-91 között folytak a barlangi levegőt vizsgáló mérések. 1992 decemberében folyamodott a barlang az OEP-hez, társadalombiztosítási támogatásért, amit az intézmény meg is kapott. Ez a támogatás jelenleg is érvényes. 1993. május 1-jén kapta meg a barlang a gyógybarlang minősítést, amelyet 2013-ban az intézmény meg is újíthatott. A betegek a kúra során részt vehetnek e másik, hasonló támogatottságú terápiában? A betegek a barlangterápia kezelés alatt más intézmény járó beteg ellátását csak abban az esetben vehetik igénybe, ha a vizsgálatra a Szent János Kórház és Észak-budai Egyesített Kórházak orvosa utalja be, az adott kezelés időtartama alatt és azzal összefüggésben. Tehát más intézményben kúraszerű ellátást nem vehetnek igénybe, mert annak költségeit az Országos Egészségbiztosítási Pénztár (OEP) nem állja.
50
Milyen tisztaságú levegőhöz hasonlít leginkább a barlangi klíma? A terápia során, amikor a betegek lemennek a barlangba ötven méteres mélységbe, olyan, mintha a felszínen legalább ezerötszáz méteres hegycsúcsok között túráznának, ahol már a szanatóriumi régió működik. A terápiában részt vevő betegek állapotát hogyan követik figyelemmel? A terápiában részt vevők eredményeinek változását légzésfunkciós eredményekkel mérhető, és utánkövetéssel kiderül, hogy a betegek részben csökkenthetik a gyógyszereiket, megszűnnek az iskolai hiányzások, nincs sürgősségi ügyelet ellátás, sőt van olyan, hogy le tudják mérni, hogyha a gyermek egészségi állapota rendeződik, a tanulmányi eredmények is javulnak.
51
4. számú melléklet: Képek a Szemlő-hegyi gyógybarlangról (www.google.com)
1.
2.
kép: A barlang bejárata
kép: Vezetett légzőtorna a barlang mélyén
52
3.
kép: A gyógybarlang „Óriásfolyosója”
4.
kép: Gyógyuló betegek 53
