11/6/2015
Takto ne! Jak hodnotit závěr neuropsychologického vyšetření
Kognitivní výkon v pásmu podprůměru……. IQ 90……. neodpovídá premorbidním možnostem pacienta…….. pravděpodobný organicky podmíněný kognitivní deficit.
Martin Vyhnálek FNUSA – ICRC Brno a Centrum pro kognitivní poruchy poruchy,, Neurologická klinika dospělých UK, 2. lékařské fakulty a FN Motol
Takto ano, ale jak se v tom vyznat? Globální kognitivní deficit na úrovni vícedoménové amnestické mírné kognitivní poruchy, dominuje těžká porucha paměti hipokampálního typu, dále přítomen dysexekutivní syndrom a lehký vizuokonstruktivní deficit. Relativní ušetření fatických funkcí. ……….. Kognitivní deficit slučitelný s MCI při Alzheimerově nemoci
Indikace neuropsychologického vyšetření 1. Má pacient kognitivní deficit? 2. Jaký je kognitivní profil postižení? Poměr postižení jednotlivých struktur a jejich slučitelnost s jednotlivými demencemi -
Standardní neurologické vyšetření postihne jen malou část kortexu
Má pacient kognitivní deficit? Demence
Screeningové testy často dostatečné Práh demence
Časná stádia
1
11/6/2015
Má pacient kognitivní deficit? Demence Práh demence
Kognitivní profil • Jaká funkce je postižena nejvíce? • Jaká další kognitivní funkce je postižena? • Jaká kognitivní funkce je ušetřena?
MCI – mírná kognitivní porucha
Časná stádia
Třeba podrobné vyšetření neuropsychologickou baterií
Kognitivní profil demence • Začátek v určitém místě mozku
• Difuze patologických změn do okolí • V konečném stádiu postižení větší části mozku
• Difuze patologických změn do okolí • V konečném stádiu postižení větší části mozku
• Postupné zhoršování – fokální atrofie
• Postupné zhoršování – fokální atrofie
Vizuokonstruktivní funkce
Exekutivní funkce Fatické funkce Deklarativní paměť
2
11/6/2015
Frontální behaviorální syndrom
Exekutivní funkce • Rychlost • Pozornost • Strategie a logické myšlení
• Naplánování akce • Provedení • Reakce na změnu podmínek • Zpětná vazba
• Porucha iniciace - Apatie • Porucha inhibice chování a stabilizace nálady – Desinhibice – Echolálie – Perseverace – Hyperoralita – Utilizační chování – Emoční labilita, spastický pláč
Kognitivní profil: Alzheimerova choroba FTLD Exekutivní funkce Fatické funkce
Vizuokonstruktivní funkce
LBD
Deklarativní paměť
Postižení
Paměť
AD
čas
Kognitivní profil: Alzheimerova choroba
Kognitivní profil: Alzheimerova choroba
Orientace
Paměť
Postižení
Postižení
Paměť Pozornost
čas
Orientace
Fatické funkce Pozornost
Vizuokonstruk tivní
čas
3
11/6/2015
Kognitivní profil AD Paměť
FTLD
++++ +
2 – Poruchy paměti
LBD
VD
++
++
Exekutivní funkce ++
++++
++
+++
Fatické funkce
Variabilní
+
+
0
++++
+++
+
Vizuokonstruktivní ++ funkce
Testy paměti Testy porozumění řeči
Frisoni 2010
Poruchy paměti u AD Kontrola MMSE 29/30
AD MMSE 25/30
AVLT 11-5 FTLD
DAT
18
17
Deklarativní paměť test Grober Buschke
Test paměti Grober Buschke Ukládání
Konsolidace a uchovávání informace
Frontální lalok – pozornost, strategie
Hipokampy
Parahipokamp. formace, temporální lalok Hipokampy
Vybavování spontánní
Frontální lalok Strategie
Vybavování s nápovědou
Hipokampy
4
11/6/2015
• Ukládání (hipokampální)
• Vybavování (frontální)
• Nízké skore při vybavování spontánním • Nápověda nezlepší výkon
• Nízké skore při vybavování spontánním • Nápověda zlepší výkon
Celkové vybavení
2a) Poruchy paměti u demencí. Výsledky.
Porucha
Volné vybavení
Konfabulace
Urbanová et al. 2014
MMSE – cut off - 24 • • • • •
Dobrá specificita (96%) Špatná sensitivita (63%)
•
Netestuje frontální funkce Nedostatečně testuje paměť Jazykové body příliš jednoduché Neexistuje oficiální česká verse
• • • • •
27- 30 – norma 25 -26 – hraniční (MCI) 18 -24 – lehká demence 12 -17 – středně těžká d. 0 -11 – těžká demence
Pacientka LBD MMSE 24/30
•
•
Jednoduchý, standardizovaný a široce užívaný test Dobrá reprodukovatelnost Dobré pro longitudinální sledování (-3,5 bodu/rok u DAT) Součástí preskripčních kritérií
• •
Nepozná MCI a lehké demence Nerozliší jednotlivé typy demencí
• •
Pacientka DAT
J.Z. *1922 • 1 rok kognitivní deficit • Živé sny, halucinace • Poruchy paměti – léky, orientace, flutktuace ++ • Zpomalená chůze • Na halucinace Rispen – zhoršení chůze +++
Pacientka LBD
MMSE 25/30
MMSE 24/30
Pacientka DAT MMSE 2/30
12% LBD dobrý pentagram x 60% AD Ala JNNP 2001
5
11/6/2015
Test 16 slov LBD
3+11 = 14
DAT
Reyova figura 2+5 = 7
LBD
DAT
Test hodin LBD
DAT
Pacient P, FTLD, 60 let
MMSE 28/30
16 slov 4 + 12 = 16
6
11/6/2015
• 72 let • Rok postupně progredující porucha kognice – desorientace, ztráta soběstačnosti • MMSE 22/30 (orientace v čase a prostoru, počítání) • 16 slov 8+6 • FAS test 32 • Test hodin – vizuokonstruktivní porucha
Pozor neuropsychologické vyšetření nikdy neodhalí příčinu kognitivního deficitu!!! • 72 let • Rok postupně progredující porucha kognice – desorientace, ztráta soběstačnosti • MMSE 22/30 (orientace v čase a prostoru, počítání) • 16 slov 8+6 • FAS test 32 • Test hodin – vizuokonstruktivní porucha
Závěr • Neuropsychologické vyšetření slouží k: – Potvrzení přítomnosti kognitivního deficitu – Určení kognitivního profilu: • Nejvíce postižená/ušetřená kognitivní funkce
• Poruchy paměti – cave na interpretaci • Při interpretaci třeba korelovat s dalšími vyšetřeními zejména se zobrazovacími metodami • Neuropsychologické vyšetření nemá význam v pozdních stádiích demence
7
