Informatiebrochure Studenten
Dienst : INTENSIEVE ZORG Afeling Interne Intensieve Zorg 12 IB 12
DV/DEF/DEF/200201865/lec - 8/11/2010
1
1. INLEIDING 1.1.
VOORSTELLING VAN DE DIENST De Intensieve Zorgen binnen het Universitair Ziekenhuis Gent maken deel uit van de sector Kritieke Diensten en omvatten 3 afdelingen binnen het K12 gebouw: Intensieve Zorgen – Heelkunde op IC 01, Intensieve Zorgen – Hartchirurgie op IE 05 en Intensieve Zorgen Inwendige Ziekten op IB 12. Het is op deze laatste dienst dat je stage zal lopen. Op IB12 worden zwaar zieke patiënten opgenomen met een interne aandoening. De patiënten worden opgenomen via de spoedopname, worden getransfereerd van een verpleegafdeling van het ziekenhuis of worden rechtstreeks opgenomen van een ander ziekenhuis (secundair transfer). Een groot aantal patiënten is er beademd via endotracheale tube of tracheostomie en komt in aanmerking voor weaning (stap voor stap terug zelf leren ademen). Links : eenheid 5 eenheid 6 eenheid 7 berging 1 – berging 2 – koude kamer Rechts : receptie – toilet – bureel hoofdverpleegkundige – berging apparatuur afdelingskeuken – linnenkamer – berging medisch materiaal – bureel Dr. Benoit – shockroom – berging apparatuur – bureel Dr Nollet – bureel Dr. Internist – vergaderlokaal – nooduitgang
1.2.
VOORSTELLING VAN DE EENHEID Eenheid 5 Eenheid 5 bestaat uit twee isolatiekamers met sas. De twee kamers zijn met overdruk en in de eerste plaats bedoeld voor de verpleging van hematologische patiënten die intensieve zorgen behoeven. Hun weerstand is veelal verlaagd en zij dienen dan ook in beschermende isolatie verpleegd te worden. De bedoeling is hier altijd het sassysteem te gebruiken en de hoofddeuren enkel te openen om een patiënt binnen te rijden. Bij het betreden van de kamer, alsook bij het verlaten ervan worden steeds de handen gewassen en grondig ontsmet. Men maakt gebruik van, niet-steriele wegwerphandschoenen, - schorten en -masker. Op de deur wordt “beschermende isolatie” geafficheerd. Steriele verzorging met steriele schorten zal in principe zelden gebeuren. Eenheid 6 Hier kunnen zes patiënten worden opgenomen. Er zijn hier eveneens twee isolatiekamers met sas. De isolatiekamers zijn vooral bedoeld voor de verzorging van patiënten gekoloniseerd met gramnegatieve of grampositieve kiemen (vb. CAZ en MRSA). Ook hier wordt het sassysteem gebruikt en de richtlijnen van de ziekenhuishygiëne dienen strikt gevolgd te worden.
DV/DEF/DEF/200201865/lec - 8/11/2010
2
Eenheid 7 In deze eenheid is het eveneens mogelijk om zes patiënten te verplegen. Er zijn ook twee isolatiekamers, maar zonder sassysteem. Bedopstelling Iedere positie op I.Z IB 12 is uitgerust met een medische balk, voorzien van connecties voor vacuüm, perslucht en zuurstof wat aansluiting van medische apparatuur mogelijk maakt. De balk voorziet ook de elektriciteitsaansluitingen, verschillende soorten verlichting en het patiëntenbelletje. De rode alleenstaande knop aan de linkerzijde van de medische balk is het hartstilstandalarm. Achteraan is een rood stopcontact voorzien waarin steeds het beademingstoestel dient te worden ingeplugd. Elektrische apparatuur zoals verwarmingstoestellen, koelingstoestellen, echotoestel, … worden steeds in de gele stopcontacten geplugd. De groene stopcontacten kunnen gebruikt worden voor minder zware toestellen zoals infuuspompen. Naast ieder bed, aan de medische balk bevestigt, staat een toren met monitor. Per bedpositie zijn ook verschillende spuitpompen en perfusiepompen voorzien. Deze worden op een vooropgestelde manier klaargezet op een rolstatief aan het hoofdeinde van de patiënt. Daarnaast is er ook nog een verzorgingstafel met minimum verzorgingsmateriaal aanwezig. Het patiëntendossier is volledig elektronisch en kan bedside bijgewerkt en geraadpleegd worden. Een werkruimte met desk - voor administratie - centrale monitoring Een ijskast -
voor koel te bewaren medicatie op naam van de patiënt
Een reanimatiekar Een werkruimte -
-
Bedoeld als labo, waar de meeste materialen zijn voorzien (o.a. spuiten, troussen,verbandsetjes, kompressen, enz…) Er wordt geen medicatiestock in de werkruimte zelf aangelegd.
Een spoelruimte -
Al het gebruikte materiaal kan naar deze ruimte worden afgevoerd (zoals instrumenten, linnen, besmet en verbrandbaar afval). Bedpannenwasser en slokop Berging van niet-steriel materiaal (zoals vuilniszakken, handschoenen, zakdoekjes, enz…)
DV/DEF/DEF/200201865/lec - 8/11/2010
3
In eenheid 5 en eenheid 7 is er een berging = grijpruimte met courant gebruikte, steriele materialen. In eenheid 6 en eenheid 7 is er een doktersbureel. Tussen eenheid 6 en 7 is een ruimte voor medicatie voorzien. Alle medicatie wordt gestockeerd in een “Pyxis-kast”. De bediening daarvan is elektronisch, doch studenten hebben geen toegang. Shockroom Wordt niet als dusdanig gebruikt maar dient om o.a. reservebedden …. te plaatsen. Grondplan Zie bijlage 1.3.ORGANISATORISCH 1.3..1. Medisch team Diensthoofd Intensieve Zorgen: Prof. dr. J. Decruyenaere Stafleden intensievisten: Prof. dr. D. Benoit , dr. P. Depuydt en dr. J. Nollet 1.3..2. Verplegend personeel Zorgmanager Kritieke Diensten : Mevr. Hilde Goedertier Hoofdverpleegkundige : Dhr. Tom Vanacker (093326767) Adjunct Hoofdverpleegkundige : Dhr. Guido Lammertyn en Dhr. Jo Vandenbossche (093326700) Gegradueerde verpleegkundigen en gegradueerde verpleegkundigen met BBT 1.3.3.. .Administratief personeel: Secretaresse Mevr. Nele Eeckhout (093326780) 1.3.4. 1.3.5. 1.3.6. 1.3.7.
Ziekenhuishelpsters & Logistiek assistenten Onderhoudspersoneel Biotechnische Dienst Kinesitherapeut Dhr. Stijn Vandersypt
2. INFORMATIE OVER DE DIENST 2.1.1. Algemeen De studenten verpleging werken vroegdienst of laatdienst. Vroegdienst vangt aan om 07.00 tot 15.00 Laatdienst vangt aan om 14.00 tot 22.00 Voor participatie aan de overdracht wordt aangeraden om 15 min. vóór aanvang van de dienst in de eenheid aanwezig te zijn. 2.1.2. Administratie Het blad met de doelstellingen wordt aan de hoofdverpleegkundige voorgelegd bij aanvang van de stageperiode. In een boek voor de leerlingen schrijf je dagelijks uw naam, te werken uren en school. Bij de
DV/DEF/DEF/200201865/lec - 8/11/2010
4
aanvang van de stage worden de stage-uren met de hoofdverpleegkundige besproken en bepaald. Dagelijks leg je het feedbackformulier met eigen reflectie voor aan de verpleegkundige, die dan haar/zijn bevindingen van de werkdag kan neerschrijven en deze ook samen met U bespreken.
DV/DEF/DEF/200201865/lec - 8/11/2010
5
2.1.3. Algemene belangrijke stelregels Er is gelegenheid om bepaalde technieken aan te leren en zelf te doen, steeds onder toezicht van de verantwoordelijke verpleegkundige. Elke verpleegkundige krijgt twee patiënten toegewezen waarvoor zij/hij gedurende haar/zijn shift de totaalzorg zal waarnemen. Gedurende de stageperiode zal getracht worden om de student zoveel als mogelijk kennis te laten maken met de zorg van patiënten met diverse ziektebeelden. Als student verpleegkunde beslis je of doe je niets alleen, maar werk je steeds samen met een verpleegkundige. Een boeiende stage … we kunnen er samen aan werken … enkele voorbeelden: - Werk met inzicht, stel voldoende vragen zodat je weet waarom je iets doet. - Voelt U zich niet zeker om een bepaalde opdracht uit te voeren, vraag gerust begeleiding, ook al heb je al verschillende malen de uitleg gekregen. - Breng zelf initiatieven of gedachten aan, bespreek ze met de verpleegkundigen (uw toekomstige collega’s) m.a.w. leer functioneren in teamverband. - Wil je bepaalde onderzoeken of technieken bijwonen, dan kan dit geregeld worden. Spreek daarom zelf de hoofdverpleegkundige aan op het ogenblik dat onderzoeken of technieken doorgaan. - Handhygiëne is op de afdeling een zeer belangrijke stelregel. Handen dienen frequent ontsmet te worden (voor en na ieder handeling) en gewassen wanneer zichtbaar bevuild. Er worden veelal disposable niet-steriele handschoenen gebruikt, maar na het verwijden van de handschoenen blijft het ontsmetten van de handen belangrijk. Frequent wisselen van handschoenen is eveneens een must. Er worden geen juwelen gedragen. OPMERKING -
Op onze afdeling wordt er heel veel aandacht besteed aan correcte, eerlijke informatieverstrekking aan patiënt en familie. Voor het geven van informatie aan patiënten en familie (i.v.m. de ziektetoestand) verwijs je steeds naar de verantwoordelijke verpleegkundige. Informatieverstrekking door arts of verpleegkundige aan bed van de patiënt kan je gerust bijwonen. Slechtnieuwsgesprekken met familie gebeuren veelal niet aan bed van de patiënt. Deze gesprekken worden gevoerd door de verzorgende verpleegkundige en intensivist in een afzonderlijk lokaal. Deze gesprekken worden niet bijgewoond door de student verpleegkunde – vraag nadien gerust info aan de verpleegkundige over het gesprek.
2.2. MEDISCH PROFIEL Algemene interne pathologie, waaronder - patiënten met pneumonie / COPD - hematologische patiënten - patiënten met gastro-intestinale bloeding - intoxicaties - cardiologische patiënten (pat. beademd en in cardiogene shock) - weaning patiënten - patiënten met neurologische aandoeningen (CVA, Guillain Barré) - reanimatie - patiënten in shock (septische shock) - nefrologische patiënten (CAPD, dialyse)
DV/DEF/DEF/200201865/lec - 8/11/2010
6
2.3. VERPLEGING 2.3.1. Medisch en verpleegkundig dossier Het medisch en verpleegkundig dossier is volledig elektronisch (IZIS). Alle gegevens, parameters, zorgen …. kunnen rechtstreeks aan bed van de patiënt ingebracht worden. In bijlage is de studentenbrochure IZIS bijgevoegd; gelieve deze vóór aanvang van de stage door te nemen. Bij aanvang van de stage krijgt u op de dienst een code zodat u toegang hebt tot het elektronisch patiëntendossierdossier (IZIS) van de afdeling. Na de stage wordt de code verwijderd. Er wordt gevraagd om deze code persoonlijk te houden en doelmatig te gebruiken, bv. geen gegevens opzoeken van patiënten die je niet verzorgt. Er zal hier op worden toegezien – misbruiken kunnen worden opgespoord. Afdrukken van documenten kan enkel op uitdrukkelijke vraag aan de hoofdverpleegkundige of adjunct hoofdverpleegkundige – in dit geval moet de identificatie van de patiënt worden verwijderd.
2.3.2. Planning van de zorgen -
Een goede planning van de hygiënische en preventieve zorgen kunnen een belangrijke kwalitatieve meerwaarde betekenen voor de verpleegkundige verzorging. Vanzelfsprekend komen op I.Z. veel verpleegkundige handelingen voor die niet kunnen gepland worden, gezien ze afhankelijk zijn van de toestand van de patiënt.
2.3.3. Uitvoering en evaluatie zie verpleegkundig dossier Naast de mondelinge evaluatie en doorgave is het noteren van observaties, uitgevoerde zorgen en de evaluatie ervan een belangrijk hulpmiddel om de continuïteit (en dus ook kwaliteit) van de verpleegkundige zorgen te verbeteren. 2.3.4. Teamwerking Voor het efficiënt uitvoeren van de zorgen, vooral in urgentiesituaties, is teamwerking van uitzonderlijk belang. Ook als student neem jij hieraan deel !
DV/DEF/DEF/200201865/lec - 8/11/2010
7
2.4.
ZIEKENHUISHYGIËNE MAATREGELEN
Het risico voor nosocomiale infecties is op IZ bijzonder groot. Reden : - De patiënten hebben over het algemeen een verminderde weerstand. - Invasieve diagnostische en therapeutische interventies doorbreken de natuurlijke barrières tegen infecties. - Concentratie van patiënten met infectieuze aandoening en verminderde weerstand op een relatief kleine oppervlakte verhoogt de kans op kruisinfecties. - De behandeling en verzorging vereist intensief contact tussen patiënt en zorgverstrekker Gevolg - Preventieve maatregelen zijn essentieel en dienen te gebeuren bij elke medische en verpleegkundige handeling. - Er worden geen juwelen gedragen: de patiënt kan ermee gekwetst worden en ze zijn een bron van kiemen. - De belangrijkste maatregelen zijn handhygiëne en isolatieprocedures. Op onze afdeling wordt hieraan bijzonder veel aandacht geschonken. Tijdens uw stageperiode zult U hierover zeker en vast meer uitleg krijgen. Er zijn dispensers met alcohol geplaatst, om de handen tussendoor extra te ontsmetten. Opmerking: Indien je zelf een infectieuze aandoening hebt of een verminderde weerstand, meldt dit onmiddellijk aan de hoofdverpleegkundige.
2.5. SPECIFIEKE ZORGEN 2.5.1. Observatie -
reacties, symptomen van de patiënt vitale parameters: bloeddruk, pols, ademhaling, circulatie, nierfunctie, hersenfunctie intern milieu parameters: o.a. temperatuur, vocht- en elektrolietenbalans bijkomende parameters: o.a. algemene toestand en uitzicht van de patiënt, pijn, psychologische problemen verzekeren van optimaal comfort: o.a. degelijke huidverzorging, preventie van doorligwonden, goede positionering, een aangepaste voeding
2.5.2. Verpleegkundige en verpleegtechnische handelingen -
aspiratietechniek wisselen tracheacanule voornaamste controles van de beademingsapparaten diepe ventilatie met laerdalballon (bagsqueezing) zuurstoftoediening aërosoltoediening maag- en blaassondezorg katheterzorg in het algemeen buikligventilatie medicatietoediening in alle vormen bloeddruk – CVD – enz… afname EKG bloedafnames : rechtstreeks, via arteriële lijn of via centraal infuus
DV/DEF/DEF/200201865/lec - 8/11/2010
8
-
parenterale en enterale voeding geven, cultuurafname assistentie bij o.a. puncties, drainages, plaatsen centraal infuus, plaatsen Swan-Gannz, reanimatie, plaatsen arteriële druklijn, bronchoscopie, gastroscopie,enz… I.Z. patiënt begeleiden naar en verder observeren tijdens de verschillende medische onderzoeken zoals CT, EEG, echografie, RX opnames, doppler onderzoek, cholangiografie, enz…
Belangrijk is dat je na het beëindigen van een stageperiode op I.Z. de totale verzorging van een zwaar zieke I.Z.patiënt (beademde patiënt) goed georganiseerd kan uitvoeren. Niet alleen de zorg rond een beademde patiënt, maar ook de zorg bij het stap voor stap afbouwen van de ventilator gebeurt specialistisch. Hierbij zijn heel veel verpleegkundige facetten, zoals positionering, opzetten van patiënten in de zetel, voeding, slikrevalidatie, mobilisatie, psychologische begeleiding … zeer belangrijk. 2.5.3. Apparatuur -
Bedsidemonitoring :
EKG Invasieve drukmeting (arterieel - pulmonaal - CVD) zuurstofsaturatie CO-meting temperatuur niet invasieve bloeddrukmeting Ventilatoren : bennet, evita, … Spuitpompen Volumetrische pompen Defibrillator Toestel voor opwarmen en afkoelen van de patiënt Maagpompen Centrale monitoring, enz PC Dialysetoestel
Als student mag je niet aarzelen om uitleg te vragen over de werking van bepaalde apparatuur of om nieuwe technieken te oefenen. De I.Z.-verpleegkundige staat steeds open voor het luisteren naar problemen en eigen visies van de student.
Welkom, een leerrijke stage en succes. De hoofdverpleegkundige en alle verpleegkundigen van I.Z. IB 12
DV/DEF/DEF/200201865/lec - 8/11/2010
9
