BRONCHIECTASIS DEFENISI :
PELEBARAN ( WIDENING, DILATASI ) DARI BRONCHUS ECTASIA = PELEBARAN BRONCHUS : UKURAN > 2mm RENE LAENNEC 1819 SECARA ANATOMIS : 1. BENTUK CYLINDRIC 2. BENTUK FUSIFORM / VARICOUS 3. BENTUK SACCULAR / CYSTIC 9/20/2010 1
ETIOLOGI
:
A. BAWAAN ( KONGENITAL ) JARANG DIDAPAT, BEBERAPA FAMILIER 1. GANGGUAN PERKEMBANGAN TERBENTUK KISTA TERINFEKSI SACCULAR 2. CYSTIC FIBROSIS 3. IMMUNE DEFICIENCY DISEASES (HIPOGAMMAGLOBULINEMIA) 4. KOMBINASI HUMORAL DAN CELLULAR DEFICIENCY BURUK 5. KARTAGENER SYNDROME 6. CHANDRA – KHETAPRAL SYNDROME 7. MAC. LEO SYNDROME 9/20/2010
2
B. DIDAPAT ( ACQUIRED) 1. PROSES INFLAMASI / INFEKSI DINDING LEMAH ok/ NECROTIZING INFLAMATORY PROCESS RETRAKSI DARI JARINGAN “ SCARR” PADA PENY. TBC MORBILI PERTUSIS PNEUMONIA, ok/ KLEBSIELLA STAPHYLOCOCCUS INFLUENZA VIRUS ADENO VIRUS 9/20/2010
3
2. AIRWAY OBSTRUCTION PROKSIMAL OBSTRUKSI DILATASI DISTAL ok/. BENDA ASING TUMOR KEL. LYMPH MEMBESAR (TBC) HISTOPLASMOSIS COCCIDIOIDOMYCOSIS PENUMPUKAN SEKRET INFEKSI BRONCHIECTASIS BISA ABSCESS ( MULTIPLE ) 3. RETRAKSI PARENCHYM PARU PADA PNEUMONIA INTERSTITIAL PULMONARY FIBROSIS DAPAT KEMBALI NORMAL PNEUMONIA SEMBUH 9/20/2010
4
FAKTOR PREDISPOSISI OBSTRUKSI OLEH KARENA : ASPIRASI BENDA ASING PEMBESARAN KELENJER BRONCHOPULMONER (TBC MASSA / TUMOR DI MEDIASTINUM KELAINAN ANATOMIK PARU INFEKSI KRONIK / REKUREN CYSTIC FIBROSIS (RAS CAUCASIAN) ALERGI, ASTHMA, SINUSIOTIS CHRONICA AGAMMA GLOBULINEMIA MUDAH INFEKSI
9/20/2010
5
PATHOGENESIS : BELUM JELAS MULTIFAKTORIAL KERUSAKAN DINDING BRONCHUS OLEH KARENA MEKANISME (TEORI) ⌦ PRESSURE OF SECRETION ⌦ ATELECTASIS ⌦ TRACTION ⌦ INFECTION 9/20/2010
6
PATHOLOGY EPITEL : COLUMNAR SQUAMOUS / CUBOID CILIA HILANG/ FUNGSI TERGANGGU INFILTRASI NETROPHIL LYMPH FOLLICLE KELIHATAN PD DINDING ELASTIC FIBER DESTRUKSI INFILTRASI LYMPHATIC DI SUBMUCOSA / MUCOSA MERUSAK CARTILAGE JARINGAN GRANULASI DAN FIBROSIS SEPERTI ABSCESS ( MULTIPLE ) SIRKULASI BRONCHIAL HAEMOPTYSIS MAKIN BERAT : LAPISAN OTOT DESTRUKSI TULANG RAWAN DESTRUKSI PADA DISTAL DESTRUKSI ATELEKTASIS DILATASI BRONCHUS + SEKRET INFEKSI 9/20/2010 7
BRONCHIECTASIS DAPAT : REVERSIBEL ATAU PSEUDOBRONCHIECTASIS MISAL : SETELAH MORBILI PERTUSIS BRONCHOPNEUMONIA TBC PARU RINGAN DILATASI CYLINDRIC SEMBUH, BEBERAPA BULAN HILANG DESTRUKSI PADA : MUCOSA JARINGAN ELASTIK ( SEBAHAGIAN ) 9/20/2010
8
MENETAP, DESTRUKSI PADA : JARINGAN ELASTIK LEBIH DALAM LAPISAN OTOT DDG BRONCHUS VARICOUS CINCIN TLG RAWAN BRONCHUS SACCULAR
LOKASI BRONCHIECTASIS ; LOBUS BAWAH KEDUA PARU LOBUS KIRI LEBIH SERING KARENA : - DIAMETER MAIN BONCHUS KIRI 2/3 KANAN - BRONCHUS UTAMA KIRI MENYEBERANGI MEDIASTINUM < SUDUT TAJAM DI BLK AORTA > TERMASUK LINGULA
9/20/2010
9
MIDDLE
LOBE SYNDROME :
YAITU : PNEUMONITIS SUB AKUT DAN KRONIS AKIBAT OBSTRUKSI BRONCHUS DAN ATELEKTASIS OLEH KARENA TEKANAN DARI LUAR TERHADAP BRONCHUS PADA LOBUS TENGAH PARU KANAN DISERTAI PERIBRONCHITIS DAN INFEKSI KRONIS PENYEBAB : - BENDA ASING - TBC KELENJER 9/20/2010 10 ( PEROBRONCHIAL )
9/20/2010
11
MANIFESTASI KLINIK : RINGAN : TANPA GEJALA UMUM : BATUK KRONIK & BERDAHAK t.u PAGI DAHAK , BILA INFEKSI : KUNING HIJAU BAU BUSUK VOLUME 100 - 300 CC (PAGI) / HARI POSISI DIROBAH MERANSANG BATUK DEMAM INFEKSI SAL. NAFAS BAWAH. TDK SEMBUH, MENGI DISPNEA DENGAN/TANPA RONCHI KERING/BASAH LEMAH HIPOKSEMIA / SIANOSIS COR PULMONALE, RHF
9/20/2010
12
HAEMOPTISIS CLUBBING FINGERS BRAIN ATAU LUNG ABSCESS EMPHYSEMA BRONCHOPLEURAL FISTULA
DIAGNOSIS : ANAMNESIS PEMERIKSAAN FISIK LABORATORIUM, TIDAK SPESIFIK NEUTROPIL LEUKOSITOSIS EOSINOPHILIA ANEMIA HIPOKROM MIKROSITIK I, A, BISA ATAU 9/20/2010
13
X – RAY THORAX DILATASI BRONCHUS, DINDING MENEBAL ADA BENTUK CYSTIC, KADANG DENGAN FLUID LEVEL CT- SCAN BRONCHOSCOPY : BENDA ASING STENOSIS BRONCHUS TEKANAN KELENJER / TUMOR MUCOUS BRONCHOGRAPHY ( BEDAH ) JARANG UNTUK TENTUKAN LUAS GAMBARAN SARANG LEBAH ( TAWON ) 9/20/2010
14
PENGOBATAN KONSERVATIF MENGHILANGKAN FOKUS INFEKSI POSTURAL DRAINAGE & FISIOTERAPI ANTIBIOTIKA MEMBERI CUKUP CAIRAN / KALORI INTERFENSI BEDAH LUAS DENGAN HAEMAPTOE ASPIRASI BENDA ASING SACCULAR TERBTS PD SATU LOBUS/SEGMEN FUSIFORM YANG LUAS, SERING MENIMBULKAN INFEKSI : - PNEUMONIA - BRONCHITIS USIA 8 THN KEATAS ( 10 – 15 THN ) 9/20/2010 15
PENCEGAHAN IMUNISASI : - MORBILI - PERTUSIS - TBC, DLL BRANTAS INFEKSI FISIOTERAPI TUJUAN RAHABILITASI / FISIOTERAPI • MENCEGAH KOMPLIKASI • MELATIH BERNAFAS EFISIEN • MELATIH AGAR DPT MELAKUKAN KEGIATAN SEHARI-HARI 9/20/2010
16
USAHA MENGURANGI PRODUKSI LENDIR MEMPERBAIKI FAAL PARU MELATIH / MEMPERBAIKI KEMAMPUAN FISIK MENGEMBALIKAN KEPERCAYAAN PADA DIRI MENYESUAIKAN PEKERJAAN DGN KEMAMPUAN
9/20/2010
17
KARTAGENER SYNDROME ( 1819 ) TRIAS : - BRONCHIECTASIS - SINUSITIS - SITUS INVERSUS +/- NASAL POLYPOSIS - HIDROSEFALUS - IMPERFORATA ANUS - CLEFT PALATE - CHD - ABSENCE OF SINUSES INSIDEN 1 : 40.000 DEXTROCARDIA : 20 % BRONCHIECTASIS BRONCHIECTASIS KARENA : IMMOTILE CYLIA SYNDROME 9/20/2010
18
OLEH KARENA KELAINAN ULTRASTRUKTUR CILIA ( AXONEME ) PADA: DYNEIN ARMS PROTEIN AKTIFITAS ATP SEPERTI PENGAIT (HOOK) TEMPORARY “CROSS BRIDGE” DGN CILIA SEBELAHNYA GERAKAN SEIRAMA ABSENCE ( KARTAGENER SYNDROME ) DEFECT RADIAL SPOKES (ABSENCE) CENTRAL MICROTUBULES (LOSS) 9/20/2010
19
PROGNOSIS BERTAMBAH BAIK OLEH KARENA : PENCEGAHAN DGN IMIUNISASI : MORBILI PERTUSIS TBC PENGGUNAAN ANTIBIOTIKA YG RASIONAL TERHADAP MIKROORGANISME PENYEBAB INFEKSI, TERMASUK TBC DLL TINDAKAN OPERATIF YANG TEPAT KEMAJUAN PEMERIKSAAN RO DAN CT-SCAN PENGENALAN AKINESIA DARI CILIA ( IMMOTILE CYLIA SYNDROME ) PENANGGULANGAN ATELEKTASIS DAN KERUSAKAN PARU DENGAN : BRONCHIAL DRAINAGE 9/20/2010 20 FISIOTERAPI
