16. SPOLOÈNÁ KONFERENCIA ÈESKÝCH A SLOVENSKÝCH PERFUZIOLÓGOV

VÝCHODOSLOVENSKÝ ÚSTAV SRDCOVÝCH A CIEVNYCH CHORÔB, a.s. ÈESKÁ SPOLEÈNOST PRO MIMOTÌLNÍ OBÌH A PODPÙRNÉ SYSTÉMY

n PREZENTÁCIE FIRIEM

26.9.2013 16.00 - 18.00 h (kongresová sála VÚSCH, a.s.) n POKYNY PRE VYSTAVOVATE¼OV

Expozície vystavujúcich firiem a spoloèností budú v priestoroch foyer na 3. poschodí VÚSCH, a.s. ved¾a kongresovej sály

16. SPOLOÈNÁ KONFERENCIA ÈESKÝCH A SLOVENSKÝCH PERFUZIOLÓGOV s m e d z i n á r o d n o u ú è a s o u

26. - 27. september 2013 VÚSCH, a.s., Koice kongresová sála foto © . Cicholes, 2009

Podujatie ja zaradené do systému hodnotenia SACCME a úèastníkom budú pridelené eurokredity.

PROGRAM a ABSTRAKTY

1 6 . S P O LO È N Á K O N F E R E N C I A È E S K Ý C H A S LO V E N S K Ý C H P E R F U Z I O LÓ G O V

1 6 . S P O LO È N Á K O N F E R E N C I A È E S K Ý C H A S LO V E N S K Ý C H P E R F U Z I O LÓ G O V

26. - 27. september 2013, kongresová sála VÚSCH, a.s., Koice


s medzinárodnou úèasou


n MIESTO KONANIA

Východoslovenský ústav srdcových a cievnych chorôb, a.s. Kongresová sála, 3. posch., Ondavská 8, Koice, SK

n PREZIDENT KONGRESU

MUDr. Frantiek Sabol, PhD.

n PREDSEDA VEDECKÉHO VÝBORU

MUDr. Adrian Kolesár, PhD.

n VEDECKÝ VÝBOR KONGRESU

MUDr. Frantiek Sabol, PhD. prof. MUDr. Mária Frankovièová, PhD. MUDr. Adrian Kolesár, PhD. MUDr. Ján Luczy, PhD. doc. MUDr. Povol Török, CSc. MUDr. Peter Èandík, PhD. Mgr. Matú Marcin

n KONGRESOVÝ SEKRETARIÁT

Klinika srdcovej chirurgie VÚSCH, a.s., Ondavská 8, Koice 040 11, SK tel.: +421-55-789-1210 fax: +421-55-789-1213

n PREDSEDA ORGANIZAÈNÉHO VÝBORU

MUDr. Frantiek Sabol, PhD.

n ORGANIZAÈNÝ VÝBOR

GR VÚSCH, a.s. MUDr. Frantiek Sabol, PhD. prof. MUDr. Mária Frankovièová, PhD. MUDr. Ján Luczy, PhD. MUDr. Adrian Kolesár, PhD. Mgr. Matú Marcin Mgr. Marta Petrilová

n ORGANIZAÈNÝ SEKRETARIÁT

Progress CA, Krivá 18, 040 01 Koice, SK Ing. Beáta Kapustová, mobil: +421 905 411 511, tel.:+421 55 68 06 261 fax.:+421 55 68 06 156 e-mail: [email protected] www.progress.eu.sk

n INFORMÁCIE ON - LINE

www.vusch.sk

n KONGRESOVÝ JAZYK 2

slovenèina, èetina, angliètina - bez tlmoèenia

19

16. SPOLOÈNÁ KONFERENCIA ÈESKÝCH A SLOVENSKÝCH PERsFmedzinárodnou UZIOLÓGúèasou OV POZNÁMKY


1 6 . S P O LO È N Á K O N F E R E N C I A È E S K Ý C H A S LO V E N S K Ý C H P E R F U Z I O LÓ G O V 26. - 27. september 2013, kongresová sála VÚSCH, a.s., Koice


Program - tvrtok, 26. september 2013 16:00 - 18:00 16:00 - 18:00 19:00

R E G I S T R Á C I A A U B Y T O V A N I E Ú È A S T N Í K O V , KONGRESOVÁ SÁLA (3. POSCH.), VÚSCH, a.s. P R E Z E N T Á C I A F I R I E M , KONGRESOVÁ SÁLA (3. POSCH.), VÚSCH, a.s. UVÍTACÍ PROGRAM - HLAVNÁ ULICA - DOLNÁ BRÁNA, KOICE

Program - piatok, 27. september 2013 08:00 - 09:00 09:00

kongresová sála VÚSCH, a. s. (3. posch.)

R E G I S T R Á C I A Ú È A S T N Í K O V , KONGRESOVÁ SÁLA (3. POSCH.), VÚSCH, a.s. ZAHÁJENIE SYMPÓZIA A ODBORNÝ PROGRAM 1. PREDNÁKOVÝ BLOK - MECHANICKÉ PODPORY SRDCA

Moderátor: Sabol F., Nìmec P., (8 + 2 min) 1. P r v n í z k u e n o s t i s p o u i t í m m e c h a n i c k é s r d e è n í p o d p o r y H e a r t W a r e v B r n ì Nìmec P., Horváth V., Slavík J., Ondráek J., Fila P., Bedáòová H. Centrum kardiovaskulární a transplantaèní chirurgie, Brno 2. M e c h a n i c k é p o d p o r y s r d c a v o V Ú S C H , a . s . Marcin M., Kolesár A., Luczy J., Sabol F. Klinika srdcovej chirurgie, VÚSCH, a.s., Koice 3. R e a l w o r l d d a t a a n d o u t c o m e s o n H e a r t W a r e H V A D , 3 - r d g e n e r a t i o n l e f t - v e n t r i c l e assist device Branecky P., München 4. P r o g r a m d l o u h o d o b ý c h i m p l a n t a b i l n í c h m e c h a n i c k ý c h s r d e è n í c h p o d p o r v I K E M Turek D., Netuka I., Malý J., Szárszoi O., Urban M., Skalský I., Pirk J. Klinika kardiovaskulární chirurgie, Kardiocentrum IKEM, Praha 5. D á l k o v ý t r a n s p o r t k l i e n t a z á v i s l é h o n a m e c h a n i c k é s r d e è n í p o d p o ø e L V A D a B I V A D na pøístrojích Levitronix - CentriMag; rozíøená zodpovìdnost perfuzionisty Liszka P., Gazdová L., Stebel D. Kardiochirurgické oddìlení, Nemocnice Podlesí, a.s., Tøinec 6. P l i c n í e m b o l i e s a k u t n í m c o r p u l m o n a l e Valentová P., Kubíèek J., Volt M. Kardiochirurgická klinika, 1. LF UK, Hradec Králové 10:30 - 11:00 11:00 - 12:00

PRESTÁVKA 2. PREDNÁKOVÝ BLOK - MIMOTELOVÝ OBEH PRI MINIINVAZÍVNYCH KARDIO CHIRURGICKÝCH VÝKONOCH

Moderátor: Vojáèek J., Èerný ., (15 + 2 min) 7. M i n i i n v a z i v n í v ý k o n y n a m i t r á l n í c h l o p n i : T ì k é z a è á t k y , a l e s t o j í t o z a t o Vojáèek J. Kardiochirurgická klinika, 1. LF UK, Hradec Králové 18

3



8. T e c h n i c k é a t a k t i c k é a s p e k t y v e d e n í m i m o t ì l n í h o o b ì h u p ø i m i n i m á l n ì i n v a z i v n í c h operacích srdce Èerný ., Skalský I., Michel M., Horáková S., kabradová M., Jehlièka P., Pláil P., Doubek D. Kardiochirurgické oddìlení Nemocnice na Homolce, Praha 9. N a e z k u e n o s t i s v e d e n í m m i m o t ì l n í h o o b ì h u p ø i m i n i i n v a z i v n í m p ø í s t u p u Volt M., Vojáèek J., Kubíèek J., Horák M., Nováková D., Schmidt R. Kardiochirurgická klinika, 1. LF UK, Hradec Králové 12:00 - 13:00 13:00 - 14:00

OBED 3. PREDNÁKOVÝ BLOK - MIMOTELOVÝ OBEH PRI VÝKONOCH NA AORTE A EXTRAKORPORÁLNA MEMBRÁNOVÁ OXYGENÁCIA (ECMO)

Moderátor: Rohn V., ¼upták J., (8 + 2 min) 10. E C M O - s r d e è n í a p l i c n í p o d p o r a v e V F N P r a h a Rohn V., Bìlohlávek J., Vykydal I., Fichtl J., Mlejnský F., Vobruba V. Klinika kardiovaskulární chirurgie, Veobecná fakultní nemocnice, Praha 11. E C M O p r o g r a m v p o d m i e n k a c h p e c i a l i z o v a n é h o ú s t a v u s r d c o v o c i e v n y c h o c h o r e n í ¼upták J. Kardiochirurgická klinika, NÚSCH, a.s., Bratislava 12. R i z i k o v á P C I a p r e v e n t i v n í p o u i t í E C M O s y s t é m u Mikisková Z., Caletka P., Zuèich O., Lonský V. Kardiochirurgická klinika, Fakultní nemocnice, Olomouc 13. H y p o t e r m i c k á c i r k u l a è n í z á s t a v a s a n t e r o g r á d n í c e r e b r á l n í p e r f u z í p ø i o p e r a c í c h aortálního oblouku - nae zkuenosti Krcheòová J., Horáková S., Jirásek V., kabradová M., Pavel P., Èerný . Kardiochirurgické oddìlení Nemocnice Na Homolce, Praha 14. A n t e g r á d n a p e r f ú z i a m o z g u u d e t í Kolevová K., Sklenárová R., Lajchová M., Kántorová A., Nosá¾ M. Detské kardiocentrum, NÚSCH, a.s., Bratislava 14:00 - 14:30 14:30 - 15:45

PRESTÁVKA 4. PREDNÁKOVÝ BLOK - MONITORÁCIA PRI MIMOTELOVOM OBEHU

Moderátor: Kolesár A., Volt M., (8 + 2 min) 15. 6 0 . l e t o d p r v n í o p e r a c e v m i m o t ì l n í m o b ì h u - h i s t o r i e z n á m á a n e z n á m á Volt M., Kubíèek J, Brzek V. Kardiochirurgická klinika, 1. LF UK, Hradec Králové 16. M o n i t o r a c e k r e v n í c h p l y n ù b ì h e m m i m o t e l o v é h o o b ì h u Horák M., Schmidt R., Nováková D., Kubíèek J., Volt M. Kardiochirurgická klinika, 1. LF UK, Hradec Králové

4

16. SPOLOÈNÁ KONFERENCIA ÈESKÝCH A SLOVENSKÝCH PERsFmedzinárodnou UZIOLÓGúèasou OV


sledující izolovanČ parametr rSO2 a o 2,7 dne v pĜípadČ kombinace s dalšími metodami neuromonitoringu (transkraniální dopplerovské mČĜení TCD, elektroencefalografie EEG).

Hemodilúcia poþas mimotelového obehu a pooperaþne - jej potenciálny vplyv na kumulatívny kyslíkový dlh Török P., Rybár D., ýandík P., Saladiak S., Cocherová J., Kolesár A., Sabol F. Klinika anestézie a intenzívnej medicíny, VÚSCH, a.s. a LF UPJŠ , Košice

Úvod: V klinike je možné pozorovaĢ zlepšené prežívanie pacientov pri vysoko rizikových OP výkonoch, šokových stavoch, traume a pod.,v prípade, že je dostatoþne zvládnutá dodávka kyslíka do organizmu. Udržanie optimálneho minútového objemu srdca (CO – cardiac output), hemoglobínu a objemu cirkulujúcich tekutín, je základným terapeutickým riešením. Naopak ak v þase (t) dochádza k nedostatoþnej dodávky O2 (DO2) do organizmu vzniká tzv. „kumulatívny O2 dlh“(KO2-debt). CieĐ práce: V teoretickej i praktickej rovine ozrejmiĢ príþiny a vznik kumulatívneho O2 dlhu (KO2debt) a analyzovaĢ hlavne úlohu koncentrácie hemoglobínu v krvi na jeho vzniku . Obsah práce: Autori v práci analyzujú základné príþiny KO2-debt a vplyv nedostatku kyslíka v þase (t) na metabolické pochody ako aj na exprimáciu génov apoptózy. Analyzujú možné vplyvy pripojenia pacienta na MO, ale hlavne úlohu hemoglobínu na možný vznik KO2-debt. Ozrejmujú možný diagnostický potenciál niektorých laboratórnych výsledkov a to pred pripojením pacienta na mimotelový obeh (MO) ako aj poþas a po odpojení pacienta od MO. Medzi najdôležitejšie parametre signalizujúce KO2 považujeme: nízke pH , vysoký laktát, negatívny BE, pokles aniónov, vysoké PvCO2, SvO2 môže. Záver: Praktické závery z hĐadiska hemodilúcie. -

Hemoglobín by poþas ECC nemal klesnúĢ pod 7g/dl (70 g/l)

-

HTK by nemal klesnúĢ pod 22-24 %

-

Qpumpy-MO (za miernej hypotermie) by sa mal pohybovaĢ minimálne od 2,5 – 3 l/min/m2

-

SaO2 by nemala klesnúĢ pod 95% (88-98%)

-

PaO2 by nemal byĢ nižší ako 80 mmHg

-

PaCO2 by sa mal pohybovaĢ okolo 35 – 45 mmHg

Rozhodujúca je ale dodávka O2. Pri miernej hypotermii by sa DO2 by sa mala pohybovaĢ nad 280, ale optimálne nad 300 ml/min/m2.

17



predstaviĢ nami používanú metodiku online monitoringu a poukázaĢ na niektoré medicínske aj ekonomické skutoþnosti a takisto porovnanie oboch metodík. Materiálom pre našu analýzu je 1 734 pacientov

operovaných na našom pracovisku v ECC

v období január 2012 – júl 2013 . Jedna skupina bola monitorovaná pomocou intervalových odberov krvi a druhá pomocou online monitoringu. Zo zistení sa dá konštatovaĢ že, online monitoring krvných parametrov je modernejšia metodika, zabezpeþuje maximálnu bezpeþnosĢ pacienta poþas ECC a je veĐmi komfortná pre perfuziológa. Niektoré ekonomické aspekty problematiky sú na ćalšiu diskusiu.

Regionální saturace kyslíkem (rSO2) v peri a pooperaþní fázi jako pomocný nástroj perfuziologa Zušþich O., Mikisková Z., Caletka P., Pavlíþek V., Lonský V.



17. S k ú s e n o s t i s o n l i n e m o n i t o r i n g o m k r v n ý c h p a r a m e t r o v p o è a s m i m o t e l o v é h o o b e h u Beladièová J., ¼upták J. Kardiochirurgická klinika, NÚSCH, a.s., Bratislava 18. R e g i o n á l n í s a t u r a c e k y s l í k e m ( r S O 2 ) v p e r i a p o o p e r a è n í f á z i j a k o p o m o c n ý n á s t r o j perfuziologa Zuèich O., Mikisková Z., Caletka P., Pavlíèek V., Lonský V. Kardiochirugická klinika, Fakultní nemocnice, Olomouc 19. H e m o d i l ú c i a p o è a s m i m o t e l o v é h o o b e h u a p o o p e r a è n e - j e j p o t e n c i á l n y v p l y v na kumulatívny kyslíkový dlh Török P., Rybár D., Èandík P., Saladiak S., Cocherová J., Kolesár A., Sabol F. Klinika anestézie a intenzívnej medicíny, VÚSCH, a.s. a LF UPJ, Koicea 16:00 18:00

UKONÈENIE SYMPÓZIA VEÈERNÝ PROGRAM KRÈMA LETNÁ, KOICE

Kardiochirugická klinika, Fakultní nemocnice, Olomouc

Cíle: PĜedstavení indikátoru mČĜeného in vivo a neinvazivnČ s možností nepĜímého hodnocení regionální smíšené saturace hemoglobinu kyslíkem a tedy i nepĜímé hodnocení dodávky a spotĜeby kyslíku ve tkáních. Neinvazivní oxymetrie pomocí infraþervené spektroskopie pĜedstavuje technologii hodnocení prĤmČrné hodnoty oxy-deoxyhemoglobinu ve sledované tkáni. Výsledkem je získání prĤmČrné hodnoty tkáĖové oxymetrie. VČtší výpovČdní hodnotu má však podíl zmČny oproti výchozí hodnotČ. V prezentaci pĜinášíme možnosti uplatnČní v klinické praxi a limitace metody. rSO2 je cennou metodou þasného odhalení nepomČru mezi dodávkou a spotĜebou kyslíku ve sledovaných tkáních. PĜístroj pro mČĜení rSO2 máme k dispozici od roku 2011, do této doby jsme provedli 46 mČĜení, zejména v indikacích: revaskularizace myokardu u pacientĤ se stenosami karotických tepen (on i off pump výkony), výkony pĜi nichž je nutno provést circulatory arrest, pomocný parametr u pacientĤ na ECMO systému k hodnocení regionální saturace pravé hemisféry mozkové (vþasná detekce kompetice krevních proudĤ) a konþetiny s inzercí tepenné linky systému (vþasná detekce ischemie konþetiny). ZávČr: Regionální saturace kyslíkem je rychlá, pomČrnČ jednoduchá v reálném þase prezentovaná metoda, vhodná k peri a pooperaþnímu použití. Význam metody byl ovČĜen i nČkolika kontrolovanými studiemi, s nálezem zkrácení doby hospitalizace o 1,7 dne v pĜípadČ použití metody

16

5



ABSTRAKTY



perfúzia mozgu v porovnaní s cirkulaþnou zástavou má kratší þas mimotelového obehu, pacienti majú kratší pooperaþný priebeh a nižšiu spotrebu trombocytov po mimotelovom obehu.

60. Let od první operace v mimotČlním obČhu – historie známá a neznámá První zkušenosti s použitím mechanické srdeþní podpory HeartWare v BrnČ

Volt M., Kubíþek J, Brzek V.

NČmec P., Horváth V., Slavík J., Ondrášek J., Fila P., BedáĖová H.

Kardiochirurgická klinika, 1. LF UK, Hradec Králové

Centrum kardiovaskulární a transplantaþní chirurgie, Brno Letos uplynulo 60. let od první operace v mimotČlním obČhu a 55. let od první operace HeartWare je mechanická srdeþní podpora na bázi centrifugální pumpy generující kontinuální tok.

v mimotČlním obČhu v tehdejším ýeskoslovensku. Proto nám pĜišlo jako povinnost pĜipomenout

Je urþená pro dlouhodobé použití u pacientĤ þekajících na transplantaci srdce nebo jako definitivní

historii mimotČlního obČhu, kterou by mČli všichni znát. PĜi hledání historických údajĤ jsme zjistili

Ĝešení pĜi kontraindikaci pro transplantaci.

i plno informací, které málokdo zná a proto jsme se rozhodli je prezentovat a seznámit s nimi i vás.

Na CKTCH jsme použili tento typ podpory u 3

pacientĤ. Dva z nich podstoupili následnČ transplantaci srdce po 63 a 184 dnech podpory a poslední pacient je v ambulantním sledování 162 dnĤ po implantaci. NejþastČjší komplikací bylo krvácení v souvislosti s nutnou antikoagulaþní léþbou.

Monitorace krevních plynĤ bČhem mimotelového obČhu Horák M., Schmidt R., Nováková D., Kubíþek J., Volt J. Kardiochirurgická klinika, 1. LF UK, Hradec Králové

Mechanické podpory srdca vo VÚSCH, a. s. Marcin M., Kolesár A.,Luczy J., Sabol F.

Srovnání pĜístrojĤ pro on-line monitoraci, které jsou bČžnČ používána v ýR a její korelaci se

Klinika srdcovej chirurgie, VÚSCH, a. s., Košice

skuteþnými hodnotami, zmČĜenými biochemickou laboratoĜí. Srovnávali jsem DATAMASTER,

Metodika: Mechanickú srdcovú podporu - Levitronix CentriMag sme na našom pracovisku zaþali

i na ekonomickou stránku, která v dnešní dobČ není zanedbatelná.

CDI 500, BMU 40 a M4. V PĚednášce prezentujeme naše výsledky a zkušenosti. ZamČĜili jsme se

používaĢ od roku 2008. Doteraz sme ju implantovali u 14 – tich pacientov. V 6 prípadoch to bola izolovaná Đavostranná podpora - LVAD ( 42,9 % ), v jednom prípade izolovaná pravostranná podpora – RVAD ( 7,1 % ) a u piatich pacientov bola implantovaná obojkomorová podpora -

Skúsenosti s online monitoringom krvných parametrov poþas mimotelového obehu

BiVAD ( 35,7 %). V dvoch prípadoch bola táto podpora kombinovaná s inkorporáciou oxygenátora

Beladiþová J., ďupták J.

- ECMO ( 14,3 % ). Indikáciou bolo buć bridge to recovery alebo bridge to decision. V jednom

Kardiochirurgická klinika, NÚSCH, a. s., Bratislava

prípade bola v rámci nízkeho minútového srdcového výdaje použitá podpora Impella – pri PCI na Kardiologickej klinike. Súþasne prezentujeme tri kazuistiky ( dve pozitívne, jednu negatívnu )

Krvné parametre poþas ECC je nevyhnutné nejakým spôsobom sledovaĢ, vzhĐadom na meniace sa

pacientov s implantovanou LVAD.

podmienky priebehu ECC / teplota pacienta, hĎbka anestézy / a súvisiace zmeny nastavenia

Výsledky: Mortalita bola 57,1 %, avšak v posledných štyroch prípadoch neexitoval žiadny pacient.

parametrov ECC. V princípe existujú dva spôsoby monitoringu : intervalový systém odberu

Priemerná dlžka trvania podpory bola 5,97 dĖa.

krvných vzoriek s vyšetrením v laboratóriu a online monitoring krvných parametrov priamo

Záver: VzhĐadom k našim výsledkom sa domievame, že príþinou takto vysokej mortality bol

v systéme ECC. Na našom pracovisku máme skúsenosti s oboma spôsobmi. CieĐom práce je

neskoré rozhodnutie o implantácii. ýo potvrdzuje aj fakt, že v posledných prípadoch bola podpora explantovaná úspešne.

6

15





Antegrádna perfúzia mozgu u detí

Real world data and outcomes on HeartWare HVAD, 3-rd generation left-ventricle

Kolevová K., Sklenárová R., Lajchová M., Kántorová A., NosáĐ M.

assist device

Detské kardiocentrum, NÚSCH, a.s., Bratislava

Branecky P. Mnichov, Nemecko

Úvod: Antegrádna perfúzia mozgu u detí je technika mimotelového obehu, ktorá sa používa prevažne pri kardiochirurgických výkonoch zameraných na rekonštrukciu aortálneho oblúka.

Autor popisuje súþasny stav a trendy v oblasti dlhodobých podpor Đavej komory ( LVAD ).

Používa sa namiesto hlbokej hypotermie s cirkulaþným arestom. Je urþená na ochranu mozgu pred

Zameriava sa na reálne údaje súþasne prebiehajúcej štúdie REVOLVE, prezentovanú prof.

ischemickým poškodením.

Strueberom na tohtoroþnom ISHLT kongrese.

Metodika: Retrospektívne porovnanie výsledkov dvoch skupín pacientov operovaných v hlbokej hypotermii s cirkulaþným arestom (1 skupina 18 pacientov) a regionálnou antegrádnou perfúziou mozgu (2 skupina 23 pacientov). Obe skupiny pacientov majú hemodynamicky závažné vrodené

Program dlouhodobých implantabilních mechanických srdeþních podpor v IKEM

srdcové chyby s rôznym stupĖom postihnutia aortálneho oblúka, patriacich do indikaþnej skupiny

Turek D., Netuka I., Malý J., Szárszoi O., Urban M., Skalský I., Pirk J.

s vysokým rizikom.

Klinika kardiovaskulární chirurgie, Kardiocentrum IKEM, Praha

Výsledky: V období do 8/2012 sme uvedených pacientov operovali v hlbokej hypotermie s cirkulaþným arestom. Od 12/2011 týchto pacientov operujeme s použitím metódy regionálnej

Úvod: Použití dlouhodobých implantabilních mechanických srdeþních podpor (MCS) je v souþasné

antegrádnej perfúzie mozgu. Náš súbor pozostáva z pacientov v novorodeneckom období vo veku

dobČ spolehlivou metodou volby v terapii terminálního stádia chronického srdeþního selhání(CHF)

7,25 ±8,15dní (1-37) s priemernou hmotnosĢou 3,21 (2,2-4,75)kg. Priemerná dĎžka mimotelového

rĤzné etiologie.

výkonu bola v prvej skupine 3,06 (6,24-1,22) hod. v druhej skupine, bola 1,36 (2,50-0,54) hod.

Metodika: Na našem pracovišti byla od roku 2007 implantována srdeþní podpora Heart Mate II

(p=<0,001).

(Thoratec corp.) celkem 118 pacientĤm, z toho v 83% pĜípadĤ se jednalo o indikaci bridge-to-

DĎžka aortálneho klemu v prvej skupine bola 1,02 (1,57-0,25) hod., v druhej skupine bola 0,56

transplant (BTT), a v 17% o indikaci bridge-to-candidacy (BTC). Skupina BTC zahrnuje i dva

(1,40-0,13) hod.,( p=<0,88).

pacienty s onkologickým onemocnČním, u jednoho z nich byla MCS implantována v konfiguraci

Priemerná dĎžka pobytu na oddelení OAIM v prvej skupine bola 18,6 (28-5) dní, oproti druhej

TAH. Chirurgická konverze z jiného typu MCS (Levitronix CentriMag, ECMO) – tzv. bridge-to-

skupine 13,2 (50-2) dni, (p=<0,044).

bridge (BTB) byla realizována u 16,9% pacientĤ.

Priemerná dĎžka UPV v prvej skupine bola 289 (936-90) hod., v druhej skupine bola 186 (450-30)

Výsledky: PrĤmČrná doba trvání podpory do transplantace dosáhla 266 dnĤ (medián 202 dny),

hod., (p=<0,25).

kumulativní doba podpory 83,1 roku. Do dnešního dne bylo již transplantováno 65 pacientĤ (55%),

V sledovaných priemerných hodnotách NIRS snímaných na hlave dieĢaĢa sme zistili v prvej

úspČšná explantace pro uzdravení srdce s trvalým pĜíznivým efektem probČhla u 2 nemocných

skupine hodnoty 68,3% (95,0-17,0) oproti druhej skupine 82,7% (98,0-54,6) (p=<0,014)

(1,6%). 29 nemocných (24,6%) je aktuálnČ napojeno na MCS. U 14 pacientĤ našeho souboru

Priemerný poþet trombocytov po mimotelovom obehu bol v prvej skupine 57,93 (32-98), v druhej

(11,8%) byla nutná implantace doþasné pravostranné MCS (RVAD Levitronix CentriMag)

skupine 70,18 (7-154), (p=<0,37).

V prĤbČhu terapie zemĜelo 22 pacientĤ (18,6%) – nejþastČjšími pĜíþinami úmrtí byly sepse (50%) a

Poþet jednotiek trombokoncentrátov podaných po mimotelovom obehu bol v prvej skupine z 18

multiorgánové selhání (22,7%)

pacientov podaný v 11 prípadoch (61,1%), oproti druhej skupine z 23 pacientov podaný 6

ZávČr: Použití dlouhodobých MCS v indikaci BTT je spolehlivou metodou terapie pacientĤ

pacientom (25%) (p=<0,0036).

v terminální fázi CHF, s nízkou incidencí komplikací. PravdČpodobnost pĜežívání na LVAD HM II

Mortalita v oboch skupinách nevykázala štatisticky významný rozdiel.

v 6-ti a 12-ti mČsících podpory je 84±4 % a 79±4 % (Kaplan-Meier). Použití MCS není rizikovým

Záver: Regionálnu antegrádnu perfúziu mozgu u novorodencov hodnotíme ako bezpeþnú ochranu,

faktorem vzhledem k pĜežívání pacientĤ v potransplantaþním období.

pred ischemickým poškodením mozgu, poþas nároþných kardiochirurgických operácii. Regionálna

14

7



Dálkový transport klienta závislého na mechanické srdeþní podpoĜe LVAD a BIVAD na pĜístrojích Levitronix – CentriMag; rozšíĜená zodpovČdnost perfuzionisty Liszka P., Gazdová L., Stebel D.



Hypotermická cirkulaþní zástava s anterográdní cerebrální perfuzí pĜi operacích aortálního oblouku – naše zkušenosti KrcheĖová J., Horáková S., Jirásek V., Škabradová M., Pavel P., ýerný Š. Kardiochirurgické oddČlení Nemocnice Na Homolce, Praha

Kardiochirurgické oddČlení, Nemocnice Podlesí, a. s., TĜinec Úvod: Hypotermická cirkulaþní zástava s antegrádní perfuzí mozku umožĖuje dostateþnČ ochránit Transport klienta závislého na mechanické srdeþní podpoĜe (VAD) do jiného zaĜízení je složitý proces. Je samozĜéjmČ nezbytné, aby souþástí týmu pro transport byl perfuzionista. PĜirozenČ se perfuzionista soustĜedí na pĜípravu „technických“ potĜeb transportu - náhradní set, el. pĜevodníky ze stejnosmČrného na stĜídavé napČtí, záložní zdroj UPS, prodlužovací el. kabel, ovČĜení kompatibility se systémem vrtulníku/ sanitky s VAD zaĜízením. Z toho plyne, že souþástí technické pĜípravy transportu je úzká spolupráce s týmem ZS. Dobrá technická pĜíprava je samozĜejmostí, je však zapotĜebí myslet i na jiné. Transport se mĤže kdykoli nepatĜiþnČ prodloužit a najednou Ĝešíme potĜeby klienta jako je žízeĖ, hlad, dyskomfort pĜi nepohodlném ležení, úzkost z protrahovaného transportu. Co v tomto pĜípadČ dČlat, zvláštČ když pĜicházejí klinicky významné komplikace jako je nestabilita obČhu? Je možné se spolehnout na pomoc posádky v Ĝešení nastalých komplikací, a do jaké míry?! Transportovali jsem 3 klienty závislé na mechanické srdeþní podpoĜe (VAD) pĜístroje Levitronix CentriMag. Z toho 2x mČli klienti levokomorovou podporu (LVAD) a 1x klient se zavedenou podporou pro obČ komory (BiVAD). Transport byl veden jak po zemi, tak letecky a u tĜetího klienta se transport zkomplikoval a byl postupnČ transportován letecky i pozemní cestou. Z TĜince do Prahy sanitním vozem to je 388 km asi 3:30 hod v zimních mČsících. Letecky musí vrtulník urazit 300 km a doba letu je 1:20 hod.

CNS a tím získat þas nutný pro provedení komplexních výkonĤ na aortálním oblouku a jeho vČtvích. V tomto sdČlení shrnujeme naše zkušenosti a výsledky u pacientĤ operovaných v období 2003-2011. Soubor pacientĤ a metody: Od ledna 2003 do prosince 2011 jsme operovali 94 pacientĤ. PrĤmČrný vČk pacientĤ byl 56,67 ± 14,91 rokĤ. U 42 pacientĤ šlo o plánované výkony na dilatovaném aortálním oblouku, 52 pacientĤ bylo operovaných akutnČ z vitální indikace z toho 41 pro akutní disekci Stanford A. U 14 nemocných se jednalo o reoperaci. U 6 pacientĤ byl pĜed operací pĜítomen neurologický deficit. U všech pacientĤ jsme pro perfuzi v povodí a.carotis int.l.dx. kanylovali buć pravou a.axilaris a pro povodí a.carotis int.l.sin. jsme použili pĜímé kanylace nebo pĜímo brachiocephalický truncus a a.carotis int.l.sin. Výsledky: PrĤmČrná doba cirkulaþní zástavy byla 49,5 ± 26,66 min pĜi prĤmČrném trvání mimotČlního obČhu 206,7 ± 61,9 min a délce svorky 128,34 ± 58,39 min. PrĤmČrná centrální teplota byla 22,25 ± 3,36 °C. Z 94 pacientĤ s výkonem na aortálním oblouku byl u 74 pacientĤ proveden výkon na vzestupné aortČ, u 33 pacientĤ proveden souþasnČ i výkon na sestupné aortČ a u 1 pacientky na bĜišní aortČ. BČhem výkonu zemĜel 1 pacient a bČhem následujících 30ti dnĤ dalších 15 pacientĤ, tj. 30-denní mortalita þiní 15,95 %. PĜíþina smrti byla u 3 pacientĤ kardiální, 1 neurologická, 2 cévní, 2 krvácení, 2 infekce a u 5 nemocných multiorgánové selhání. 30 dnĤ po operaci bylo 77 pacientĤ (tj. 81,91 % ze všech) bez neurologického postižení, 5 pacientĤ prodČlalo TIA, 12 pacientĤ CMP, 4 pacienti byli paraplegiþtí, 1 paraparetický.

Plicní embolie s akutním cor pulmonale Valentová P., Kubíþek J., Volt M. Kardiochirurgická klinika, 1. LF UK, Hradec Králové

ZávČr: Námi používaná metoda hypotermické cirkulaþní zástavy s anterográdní perfuzí mozku umožĖuje dosáhnout pĜijatelné mortality a vyvarovat se neurologických následkĤ i u této velmi rizikové skupiny pacientĤ. Klíþová slova: Cirkulaþní zástava, Hypotermie, Selektivní perfuze mozku

Kazuistika 25. Letého muže s vrozeným FO, masivní plicní embolizací a následným vznikem cor pulmonale. Chirurgické Ĝešení s pomocí mimotČlníjo obČhu a mechanické srdceþní podpory.

8

13





ECMO program v podmienkach špecializovaného ústavu srdcovocievnych ochorení

Miniinvazivní výkony na mitrální chlopni: TČžké zaþátky, ale stojí to za to

ďupták J.

Vojáþek J.

Kardiochirurgická klinika, NÚSCH, a. s., Bratislava


ECMO systémy a externé podporné komorové systémy zaznamenávajú v poslednom desaĢroþí

Úvod: Miniinvazivní výkony na mitrální a trikuspidální chlopní jsou alternativou klasického

obrovský rozmach a progres. Kedysi prakticky experimentálne metodiky vyhradené len pre

pĜístupu ze sternotomie a postupem þasu se na stále více pracovištích stávají metodou volby. Cílem

špecializované pracoviská sa dnes dostávajú do bežnej klinickej praxe. V prednáške uvádzame naše

práce je zhodnotit iniciální zkušenosti v Kardiocentru v Hradci Králové.

štvorroþné klinické skúsenosti s ECMO programom v podmienkach „ špecializovaného „ ústavu pre

Materiál a metodika: V období listopad 2011 – srpen 2013 bylo na Kardiochirurgické klinice

lieþbu ochorení srdca a ciev.

v Hradci Králové odoperováno celkem 80 nemocných videoasistovaným pĜístupem z pravostranné

V období 2010 – 2013 sme použili ECMO systém u 17 pacientov. Štatisticky málo poþetnú skupinu

minitorakotomie. PĜedkládána práce se týká 52 pacientĤ operovaných tímto pĜístupem v období

rozoberáme z hĐadiska indikácií použitia ECMO systému, výsledkov úspešnosti odpojenia od

listopad 2011 – bĜezen 2013. PrĤmČrný vČk nemocných v souboru byl 60,9 ± 11,6 let (ženy 63,5 %).

systému ,prežívania atć.

Výsledky: U 44 (85 %) nemocných byla provedena plastika mitrální chlopnČ, u 25 (48 %) plastika

Myslíme si že, metodika ECMO má pevné miesto v lieþení niektorých pacientov hospitalizovaných

trikuspidální chlopnČ. UzávČr defektu septa síní byl proveden u 8 (15 %) nemocných.

v špecializovaných ústavoch srdcovocievnych ochorení. Je potrebné vþleniĢ metodiku ECMO do

Konkomitantní MAZE procedura pomocí kryoenergie byla provedena u 26 nemocných (50 %).

systému kardiopulmonálnej resuscitácie u vybranej skupiny pacientov a akútnou poruchou

Kombinovaných výkonĤ bylo 39 (75 %). StĜední délka operace byla 235 minut (155-315), délka

základných životných funkcií.

mimotČlního obČhu 139 minut (89-225) a délka srdeþní zástavy 92 minut (51-168). StĜední délka pooperaþní hospitalizace byla 12,5 dnĤ (6-34). Hospitalizaþní mortalita byla 0%. ýasná revize pro krvácení byla provedena u 1 nemocného (2 %).

Riziková PCI a preventivní použití ECMO systému

Cévní mozková pĜíhoda nebo tranzitorní ischemická ataka byla zaznamenána u 2 nemocných (3,8

Mikisková Z., Caletka P., Zušþich O., Lonský V.

%), u obou došlo k þasné regresi neurologického nálezu. PrĤmČrná délka follow - up je 121,3 ±

Kardiochirurgická klinika, Fakultní nemocnice, Olomouc

32,72 dnĤ. Reoperace byla provedena u 2 nemocných (3,8 %) (1x hemotorax, 1x aortální vada). ZávČr: Miniinvazivní pĜístup z pravostranné minitorakotomie pĜedstavuje bezpeþný pĜístup

Jako jedna z možností použití ECMO systému je preventivní napojení pacienta pĜi provádČní

s reprodukovatelnými výsledky. Naše výsledky jsou srovnatelné s údaji publikovanými v zahraniþní

rizikové PCI. NejvČtším pĜínosem tohoto napojení je krátkodobé použití setu, minimální zátČž

literatuĜe.

pacienta

a

jistota

a

pocit

bezpeþí

pro

lékaĜe

provádČjícího

intervenci.

Na našem pracovišti ( ve spolupráci s 1. Interní klinikou FN OL ) se tento typ zákroku provedl u 67 letého muže v kvČtnu tohoto roku. Tento pacient podstoupil koronární intervenci za souþasného použití ECMO systému v celkové dobČ trvání ECMO podpory 96 min. Po provedení intervence byl

Technické a taktické aspekty vedení mimotČlního obČhu pĜi minimálnČ invazivních operacích srdce

pacient bez komplikací odpojen a umístČn na JIP 1. Interní kliniky. Pooperaþní prĤbČh byl dobrý a

ýerný Š., Skalský I., Michel M., Horáková S., Škabradová M., Jehliþka P., Plášil P., Doubek D.

sedmý den po výkonu byl pacient propuštČn do domácího ošetĜování.

Kardiochirurgické oddČlení Nemocnice na Homolce, Praha

Úvod: Trendem posledního desetiletí jsou v kardiochirurgii minimálnČ invazivní výkony. Tento typ výkonĤ klade nové nároky na celý kardiochirurgický tým. Jednou z nejvČtších zmČn je zmČna techniky a taktiky vedení mimotČlního obČhu (MO).

12

9





Soubor: AutoĜi se vČnují minimálnČ invazivním výkonĤm na srdci s použitím MO od roku 2006 a

Naše zkušenosti s vedením mimotČlního obČhu pĜi miniinvazivním pĜístupu

celkem provedli do souþasné doby operaþní výkon u 199 pacientĤ s prĤmČrným vČkem 48,9±15,8

Volt M., Vojáþek J., Kubíþek J., Horák M., Nováková D., Schmidt R.

roku. V souboru bylo 109 mužĤ a 90 žen. Z tohoto poþtu byl nejþastČjší výkon na


atrioventrikulárních (AV) chlopních, srdeþních síních nebo mezisíĖové pĜepážce z pravostranné minitorakotomie, který byl proveden u 188 pacientĤ. Aortkoronárních rekonstrukcí s použitím MO

V dobČ, kdy se rozmáhají operace s pĜístupu MIC a plno pracovišĢ s tímto pĜístupem zaþíná, jsme

a s pĜístupem z levého hrudníku bylo provedeno 11. PĜi 39 výkonech byl k zákroku použit

chtČli ukázat alternativu vedení mimotČlního obČhu, kterou používáme na našem pracovišti.

telemanipulaþní systém Da Vinci.

Vylepšení standardního setu, naše poþáteþní chyby na základČ, kterých jsme udČlali plno opatĜení.

Pro zavedení kanyl pro MO byly nejþastČji použity femorální cévy, ke kterým byl pĜístup zajištČn

V prezentaci ukazujeme zapojení hadicového setu, vedení hadicového setu od kanyly horní duté

chirurgickou preparací. 2x byla kanylována a. axillaris a 2x pĜímo ascendentní aorta. U všech

žíly atd.

pacientĤ, kteĜí podstupují výkon na AV chlopních, síních nebo mezisíĖové pĜepážce zavádíme rutinnČ pro žilní drenáž i perkutánní kanylu do v. cava superior. Jako ochrana myokardu byla v 188 pĜípadech použita kardioplegická zástava. U 144 výkonĤ byla

ECMO – srdeþní a plicní podpora ve VFN Praha

k uzavĜení aorty použita transtorakální tzv. Chittwodova svorka a v 44 pĜípadech byla aorta

Rohn V. ¹, BČlohlávek J ², Vykydal I ¹, Mlejnský F ¹, Fichtl J ¹, Vobruba Václav 3

uzavĜena pomocí tzv. endoaortální okluze. 11 výkonĤ bylo provedeno bez použití svorky za

Klinika kardiovaskulární chirurgie, Všeobecná fakultní nemocnice, Praha

komorové fibrilace.

¹ II. Chirurgická klinika kardiovaskulární chirurgie VFN a 1. LF UK Praha

Výsledky: Zaznamenali jsme v celém souboru operaþní mortalitu 0 % a celkovou 30 denní

² II. Interní klinika VFN a 1. LF UK Praha

mortalitu 0,5 % (n=1).

3

Klinika dČtského a dorostového lékaĜství VFN a 1. LF UK Praha

PrĤmČrná délka MO byla 124,3±45,7 min. a prĤmČrná doba kardioplegické zástavy 87±34,5 min. Ze závažných komplikací spojených s vedením MO jsme pozorovali 2x aortální disekci a 3x

Úvod: ECMO (extrakorporální membránová oxygenace) je život zachraĖující metoda používaná v

perforaci velkých cév nebo srdeþních oddílĤ pĜi zavádČní žilních kanyl. Ve 4 pĜípadech si tato

léþbČ tČžkého respiraþního a obČhového selhání. V ýeské Republice nebyla tato léþba v posledních

komplikace vyžádala konverzi na stĜední sternotomii. Jiný chirurgický dĤvod pro konverzi nebyl

letech dostupná. V roce 2006 byl založen ECMO tým ve VFN. Uvádíme pĜehled a analýzu našich

nutný. Z ménČ závažných komplikací se u 2 pacientĤ vyskytl pĜechodný kompartment syndrom

výsledkĤ.

lýtka a u 11 pacientĤ lymfatická píštČl v tĜísle .

Materiál/Metody: Po založení specializované interdisciplinární skupiny odborníkĤ tzv. ECMO

ZávČr: Vedení MO pĜi minimálnČ invazivních srdeþních operacích vyžaduje dokonalou koordinaci

týmu byla vypracována indikaþní kriteria a vlastní institucionální guidelines. Tým se schází na

celého týmu. Pro perfuziologa jsou zásadní pĜedevším problémy spojené s nepĜímou žilní drenáží

pravidelných schĤzkách. ECMO se používá u tĜí základních indikaþních skupin – u pacientĤ

srdeþních oddílĤ a s retrográdním prĤtokem pĜes femorální cévy. Velmi technicky nároþné je i

s respiraþní insuficiencí vþetnČ sezónních chĜipkových epidemií, u pacientĤ s obČhovým selháním

použití endoaortální okluze.

(ECMO jako mechanická srdeþní podpora) a u novorozencĤ a malých dČtí.

NejþastČjším a jediným dĤvodem pro konverzi na stĜední stereotomii byly v našem souboru

Výsledky: Od roku 2006 bylo ve VFN pomocí ECMO léþeno 98 dospČlých a 16 dČtských pacientĤ.

komplikace spojené se zavádČním kanyl nebo s vlastním vedením MO. VČtšina komplikací je

Výsledky léþby se významnČ liší podle indikace zavedení. Nejlepší jsou u dČtí a novorozencĤ

v rámci „learnig curve“ a v posledních 100 pĜípadech se již nevyskytla.

(pĜežití 69%), nejhorší jsou u pacientĤ s karidogenním šokem a u postkardiotomických pacientĤ

MinimálnČ invazivní kardiochirurgie pĜináší Ĝadu výhod pro pacienta, pĜináší však i nČkteré nové

(pĜežití 40%, resp. 30%). Výsledky jsou ve všech skupinách jsou srovnatelné s výsledky jiných

komplikace, spojené nejen s alternativním vedením MO.

pĜedních center. ZávČr: ECMO pĜináší nové možnosti v terapii kriticky nemocných se srdeþním a/nebo plicním selháním. MČlo by být provádČno ve specializovaných centrech terciárního typu. Multidisciplinární spolupráce je nezbytná.

10

11

16. SPOLOÈNÁ KONFERENCIA ÈESKÝCH A SLOVENSKÝCH PERFUZIOLÓGOV

Recommend Documents