10th Nordic Congress on Orthopedic Manipulative Therapy & Medicine NEUROMUSCULOSKELETAL ASSESSMENT, TREATMENT AND MANAGEMENT Georganiseerd door de Association of Manual Therapy en de Society of Medicine i.s.m. IFOMT-ECE
Het bestuur van de NVMT bezocht op 29 en 30 mei het Nordic Congres in Zweden dit in het kader van de uitwisseling en samenwerking binnen IFOMT. Ragnar Faleij, voorzitter van de OMTvan Zweden, opende het congres waarna Elisabet Rothenberg, locoburgemeester van Göthenburg, de aanwezige manueel therapeuten en artsen uitnodigden, om Zweden niet te verlaten zonder een glimp op te vangen van de mooie universiteitsstad Göthenburg.
Centrum van Göthenburg
Universiteit van Göthenburg
Tenslotte werd iedereen welkom geheten door Annalie Basson uit Zuid Afrika, voorzitter van de overkoepelende International Federation of Orthopaedic Manipulative Therapists (IFOMT). Tijdens de welkomsreceptie werden de mooie herrineringen van het IFOMT-wereldcongres in Rotterdam (2008) weer even opgehaald en uitgekeken naar het wereldcongres WCPT in Amsterdam in 2011.
Annalie Basson president of the IFOMT (member WCPT and WHO)
President of the OMT of Denmark (left) meets boardmembers of the Dutch Association for Manual Therapy in Sweden
1
Congres
Het congres werd gehouden in een fraai omgebouwde scheepswerf (Göthenburg kent een rijk verleden met het bouwen van schepen).
Lezingen The history of Orthopaedic Manual Therapy/Orthopaedic Medicine – a somewhat atrophied, dislocated and manipulated history Anders Ottosson, PT, PhD, University of Göthenburg, the Department of Historical Studies, Sweden
Anders Ottosson die als fysiotherapeut promoveerde aan de universiteit van Gothenburg op de geschiedenis van de manuele therapie, gaf een chronologische uiteenzetting van het vak (van medische gymnastiek leidend tot fysiotherapie en orthopedic medicine). We hebben Anders bezocht en gesproken op de expositie waar hij een fraaie collectie aan historisch foto`s had tentoongesteld over manuele therapie & medicine. Helaas was zijn proefschrift niet in het Engels verkrijgbaar zodat wij zijn werk niet kunnen gebruiken in ons huidige NVMT-project “Geschiedenis van de Manuele Therapie in Nederland” waar momenteel Dr. T.Terlouw mee bezig is en die ook eerder promoveerde op het onderwerp de “Geschiedenis van de fysiotherapie in Nederland”.
2
A historical perspective on Orthopaedic Manual Therapy/Medicine from Cyriax until present Freddy Kaltenborn, Germany
Freddy Kaltenborn gaf een historisch overzicht van de OMT in Zweden met zijn rol in de ontwikkeling van de manuele therapie en de rol van zijn tijdgenoten (Cyriax, Lamb, McKenzie, Maitland en Evjenth). Zijn laatse boek waarin een gedeelte van de manuele therapie staat gedocumenteerd is aangeschaft ter documentatie voor de projectgroep “Geschiedenis van de Manuele Therapie in Nederland” geinitieerd door de NVMT.
Screening for Medical Referral William Boissonnault PT, DHSc, DPT, FAAOMPT, Associate Professor University of Wisconsin, USA
Willam gaf een uiteenzetting van het screenningsproces van de fysiotherapeut: 1. 2. 3. 4.
identyfying health risk factors recognizing a symptom pattern that is progressive or atypical in nature review of systems recognizing a physical examination pattern that is progressive or atypical in nature
Hoe kan de manueel therapeut intrascapulaire pijn als gevolg van hartklachten onderscheiden van pijn rond de scapulae als gevolg van galblaasklachten of spierproblemen? Kennis van riscofactoren, gerelateerd aan hartklachten en galblaasklachten, kan de therapeut in dit kader helpen bij het inschatten van deze klachten zodat er een betrouwbare verwijzing naar de arts kan plaats vinden. De lezing was een pleidooi voor een uitgebreid klinisch redeneerproces met als doel een contructievere samenwerking met artsen ten aanzien van het doorverwijzen van patienten die musculoskeletale pijn vertonen ten gevolge van hartklachten, galblaasklachten, pijn t.g.v. abdominale aorta aneurysma`s etc. In Nederland stopt het opleidingniveau van de manueel fysiotherapeut bij het niveau van (Professional) Master. In Amerika kan de fysiotherapeut doorstromen naar een vervolgopleiding aan
3
de universiteit en zich specialiseren op niveau van Doctor of Physical Therapy (DPT). Momenteel is in 189 landen deze vervolgopleiding inmiddels gepositioneerd op universitair niveau. Het is de vraag waar de patient in de toekomst voor zal kiezen als deze ontwikkeling zich ook doorzet in Nederland. Een reden te meer voor de huidige manueel therapeuten om te gaan samenwerken met de algemeen fysiotherapeuten en samen contructief te gaan nadenken over een gezamenlijk specialistentraject. . Recurrent Low Back Pain - On a graded exercise intervention emphasizing stabilizing exercises and on predictive factors. Eva Rasmussen Barr, PT, OMT, PhD
Eva Rasmussen pleite voor een vroege screening van predictors van chroniciteit bij lage rugklachten zoals hoog ervaren pijnniveau en frequentie van pijn etc. Indien deze factoren in het beginstadium aanwezig zijn dan dient de fysiotherapeut zijn beleid er op af te stemmen hierop. In Nederland is deze kennis opgetekend in de KNGF-richtlijn (en CBO-richtlijn) voor lage rugklachten. In de Noorse landen, waar ook de fysiotherapeut vrij toegangkelijk is voor patienten met rugklachten, is het dus van belang dat zij nadenken hoe te handelen in dit vroege stadium. Het beleid van de NVMT is momenteel gericht om samen met de fysiotherapeuten in dit opzicht op te trekken in het opstellen van richtlijnen. Op 19 juni gaat de portefeuillehouder beroepsinhoud van de NVMT dan ook in dit kader naar Maastricht om gezamenlijk over de richtlijnen te discussieren o.l.v. Prof. Rob de Bie en komt deze materie uitgebreid aan bod. Het huidige beleid van de NVMT is om een gezamenlijk richtlijn (fysiotherapie en manuele therapie) op te stellen. Tot nu toe bestaan er nog steeds twee richtlijnen voor dezelfde diagnose (chronische rugklachten in dit geval).
Insights into spine biomechanics from imaging studies: Application to Clinical Practice Kornelia Kulig, PhD, PT. Associate Professor of Clinical Physical Therapy, Co-Director, Musculoskeletal Biomechanics Research Laboratory, University of Southern California, USA
Kornelia Kullig gaf een uiteenzetting van een geintegreerd model t.a.v. beeldvormende technieken en mechanische lage rugklachten. Met een vijftal klinische vragen kan de manueel therapeut geholpen worden met de klinische praktijk bij het laten maken van een open MRI. In Nederland heeft dit aspect de volle aandacht op de huidige opleidingen tot Master in de Manuele Therapie waar wordt gewerkt met open MRI.
4
Neural control of the neck in neck pain disorders Deborah Falla PT, PhD, Associate Professor, Aalborg University, Denmark
Debora Falla uit Denemarken (bekend van de NVMTcongressen), heeft fundamenteel onderzoek gedaan naar de neuromusculaire controle van nekspieren bij nekklachten. Zij heeft aangetoond dat “motor learning training” in combinatie met manuele therapie een significante pijnvermindering kan opleveren bij nekklachten. Dit betekent voor de manueel therapeut dat er perspectieven liggen op dit terrein.
Cervical arterial dysfunction: assessment and implications for cervical manual therapy Roger Kerry Associate Professor of Physiotherapy, University of Nottingham, United Kingdom
Roger Kerry staat bij de NVMT bekend als een kundige en sympathieke spreker op de NVMT congressen. Hij gaf ook dit keer weer een uitstekende uiteenzetting van de “State of Science” t.a.v. Cervical Arterial Dysfunction. Tevens zette hij duidelijke uiteen hoe de manueel therapeut bij het uitvoeren van cervicale manipulaties rode vlaggen kan herkennen en niet moet verzanden in allerlei misinterpretaties ten aanzien van risicofactoren die vermeld staan in de literatuur. Het bestuur van de NVMT houdt contact met de Universiteit van Nottingham over deze materie en zullen we Roger Kerry vaker terug zien in Nederland.
5
Painful Craniocervical and Craniomandibular Pathology in the Child, Adolescent and Adult Patient. Mariano Rocabado Professor, D.P.T. Professor of Head Neck Biomechanics. Post Graduate Orthodontic Program, School of Dentistry, University Andrés Bello, Santiago, Chile.
Mariano Rocabado is bekend bij de Nederlandse Vereniging van Orofaciale Fysiotherapie (NVOF). Hij gaf een uiteenzetting over degeneratie van het kaakprobleem in relatie tot de leeftijd in zijn radiografische studies. Zijn standpunten waren: “degeneration is not a problem of age” en “a degenerative process can be present at any age, without pain, usually undiagnosed”.
Incorporating Breathing in Neuromusculoskeletal Management Laurie McLaughlin, PT, OMT, DSc, Canada
Laurie McLaughlin gaf aan de hand van een pilotstudy inzicht in de relatie tussen veranderde patronen in de ademhaling en rugklachten. Veranderingen in chemische huishouding door veranderingen van ademhalingspatronen kan leiden tot rugklachten maar ook ander vormen van musculoskeletale pijn. Middels capnography zijn deze ademhalingsstoornissen op te sporen en ligt hier een uitdaging voor de manueel therapeut om in het klinische redenen te denken aan deze variant van mogelijke veroorzaker van rugklachten en ander onverklaarbare pijnklachten in het musculoskeltale stelsel. Een eyeopener voor de revalidatie waar vaak patiënten terecht komen met onbegrepen klachten.
6
Reducing the Burden of Musculoskeletal Pain Paul Watson, PT, Professor of Pain Management and Rehabilitation, University of Leicester, United Kingdom (UK).
Een absolute topper op wetenschapsgebied, met een hoog niveau van presenteren, was fysiotherapeut Prof. Dr. Watson. Paul Watson zette in een half uur tijd het gehele ravalidatievakgebied t.a.v. de musculoskeltale pijn, transversaal en longitudinaal op de kaart. Zowel de “State of Science” als de “State of Arts” werden belicht in een vurig betoog. Fysiotherapeut Watson had ook een duidelijke boodschap voor zijn collega-fysiotherapeuten: er is een sterke behoefte aan experts (specialisatie) in de revaldatie van musculoskeltale pijn. Tevens gaf Watson aan dat het gedrag van de general practicor (GP) een negatieve invloed heeft op patiënten met musculoskeletale pijn en dat er een aantoonbaar verband bestaat met dit gedrag (sickness certification behaviour) en het hoge verlies van werk van patiënten met chronische pijn. Watson stelde ook orde op zaken voor de healthcare practitioners (HCP). Enkele van zijn uitspraken (gebaseerd op quality research) waren: “HCPs do not give useful advise on return to work” en “HCPs are too much concentrated on what not to do” en tenslotte “it is easier for HCPs to sanction work loss of patients”. Duidelijke uitspraken die ons aan het denken zetten . Voor de Nederlandse algemeen fysiotherapeuten, die zich eveneens bezig houden met musculoskeletal pijn, is deze visie mogelijk een signaal om de congressen eens te bezoeken van collega fysiotherapeut-specialisten, die graag hun opgebouwde expertise willen bieden op gebied van musculoskelale pijn. In de revalidatie in Nederland is algemeen bekend dat de revalidatievakgroep zich momenteel nog moet behelpen met weinig zeggende concensusrapporten over chronische pijn. We waren daarom ook verheugd dat Engeland (met acht universiteiten die een studierichting in de manuele therapie hebben) ons kunnen helpen met richtlijnen die momenteel te downloaden zijn. Tevens komt er in 2010 een specialisten-congres waar veel expertise wordt aangeboden m.b.t. musculoskeletale pijn na trauma`s waar de NVMT- NVOF-NVFS graag met collega fysiotherapeuten hun expertise willen delen.
Exposition Nordic Congress 7
Overall impression Het bestuur van de NVMT gaat met een nieuwe lading bagage terug om op projectmatig niveau verder beleid te kunnen maken. Een aantal sprekers op het congres slaagde er goed in om de relatie tussen wetenschapskennis en het vakgebied neer te zetten. Zoals Paul Watson bijvoorbeeld kan laten zien dat kennis, gegenereert door de wetenschap, kan leiden tot inzicht waar het nog aan schort momenteel in zijn land op het gebied van de musculoskelale pijn. Er waren sprekers, zoals Roger Kerry, die de praktijk kennen en tevens een wetenschappelijke positie aan een uiversiteit bekleden. Dit soort sprekers lieten ons zien dat het inschatten van de gevaren van manipulaties niet mogelijk is volgens een enkelvoudig schema. Daar is de materie te complex voor. Het klinisch redenen proces moet meer inzicht bieden zodat de professional de juiste keuze kan maken. Deze inzichten steunen het beleid van de NVMT, die projectmatig bezig zijn met deze materie, om in Nederland de manueel therapeut te informeren en een veilige situatie te creëren voor patienten die cervicaal gemanipuleerd worden. Sprekers met een clinical doctorate achtergrond (DPT) lieten zien dat zij een grote vaardigheid hadden om het klinisch redeneren uit te breiden vanuit medisch perspectief. Deze vorm van specialisatie heeft de volle aandacht van het bestuur van de NVMT en zal ook in Nederland in de toekomst vorm gaan krijgen in universitaire vervolgstudies ten aanzien van het musculoskeltale domein. Wij hopen u een korte impressie te hebben gegeven van het kleurrijk gezelschap van sprekers van het Nordic Congres in Zweden. In het TMT van het najaar zullen we uitgebreider verslag doen van enkele keynotelezingen van het Nordic Congres.
Namens het bestuur van de NVMT, Huub Vossen, beroepsinhoud Anton de Wijer, voorzitter
8
