1-2tje februari 2007

1-2tje februari 2007

1-2tje is het informatiebulletin van MCC Eemland, Meander Medisch Centrum en Symfora groep voor 1e- en 2e-lijns zorgaanbieders

Inhoud

Van de redactie

Van de redactie

In dit 1-2tje vindt u naast de gebruikelijke informatie een bijdrage van GGD Eemland en Amant Ouder- en Kindzorg.

MCCE Algemeen

3

Diagnostiek

4

Meander Algemeen

7

Van de vakgroepen

8

Symfora groep

10

Van Amant en de GGD

11

Personalia

11

Colofon Het 1-2tje is een gezamenlijke uitgave van het MCCE, Meander Medisch Centrum en Symfora groep en verschijnt zes keer per jaar. Het 1-2tje informeert huisartsen en specialisten om zodoende een goede kwaliteit en afstemming van zorg, diagnostiek en behandeling in de regio te bereiken. Het 1-2tje heeft hiernaast als doel de communicatie tussen de eerste en tweede lijn te stimuleren. Redactie: Loes Meijer (MCCE) Marianne Kleuters (MCCE) Maaike Hooft (Communicatiemedewerker Meander) Judith Hugen (Communicatiemedewerker Meander) Ans Zandee (Staffunctionaris communicatie Symfora groep) Frank Eskes (Bestuur Vereniging Medische Staf, Meander) Peter de Bruijne (huisarts) Kim Knobbe (huisarts) Oplage: 1000 Redactieadressen: Meander Medisch Centrum, afdeling Communicatie E-mail: [email protected] Tel: 033 – 850 20 08 MCC Eemland E-mail: [email protected] Tel: 033 – 475 74 50 Symfora groep E-mail: [email protected] Tel: 033 - 460 97 38

We krijgen regelmatig de vraag wie het 1-2tje allemaal ontvangen. Naast alle huisartsen uit de regio Eemland en alle specialisten van Meander en Symfora groep, ontvangen verloskundigen, apotheken, consultatiebureaus, verpleeghuisartsen, thuiszorginstellingen en arts-assistenten en managers van Meander het 1-2tje. Hebt u vragen, opmerkingen of suggesties over de inhoud van het 1-2tje, of wilt u zelf een onderwerp communiceren, aarzel dan niet om contact met ons op te nemen. De redactieadressen vindt u in het colofon. De deadline voor het aanleveren van stukken voor het volgende nummer van het 1-2tje is woensdag 28 maart 2007.

MCCE Algemeen Chloortabletten bij werkafspraak MRSA Bij de regionale werkafspraken die u in de maand februari ontvangt, krijgt u ook een aantal chloortabletten. In allerlei afspraken staat dat als er een MRSA-patiënt in de praktijk is geweest en er is sprake van bevuiling van grote oppervlakten, dat deze gereinigd moeten worden met chloor 250 ppm (parts per million). Hoeveel chloor heb je dan nodig van welke soort? Deze vraag bleek niet eenvoudig te beantwoorden. De ‘gewone chloor uit de fles’ bleek niet te voldoen, omdat het bleekt en niet in ppm te doseren valt. De Werkgroep Infectiepreventie (WIP) en diverse richtlijnen beschrijven de chloor ppm. In de ziekenhuizen worden chloortabletten gebruikt. Via internet kunt u verpakkingen met 300 chloortabletten bestellen. Omdat we in de huisartsenpraktijk geen 300 tabletten nodig hebben, sturen we u een beperkt aantal tabletten. Mochten deze op zijn, dan kunt u ze via het MCCE opnieuw bestellen. Belangrijk is de chloortabletten niet met blote handen aan te raken, maar altijd handschoenen te gebruiken. In hoeveel water deze chloortabletten opgelost moet worden, staat beschreven in de regionale werkafspraak MRSA - algemeen. Een schone praktijk toegewenst. Voor meer informatie: Loes Meijer, MCCE, via 033 – 475 74 50 of [email protected]. Huisarts gezocht die mee wil denken over ketenzorg bij COPD We zoeken huisartsen die mee willen denken over het COPD-project dat we in de regio Eemland vorm willen gaan geven. Het proces bevindt zich nog in een zeer pril stadium, maar juist in deze vroege fase zijn meedenkers waardevol. Het idee is om ketenzorg te ontwikkelen voor patiënten met COPD in de regio Eemland. Dit proces moet leiden tot geprotocolleerde COPD-zorg, waarbij een nauwe samenwerking is tussen eerste en tweede lijn. Dit is dus min of meer vergelijkbaar met Diamuraal. Verder staan de begrippen ‘transparantie’, ‘patiëntvriendelijkheid’ en ‘gedeeld elektronisch medisch dossier centraal’. U wordt van harte uitgenodigd om contact op te nemen met Leo Weusten of Loes Meijer, medisch coördinatoren MCCE, via 033 – 475 74 50. Wie is wie boek Het verzamelen van de mutaties voor het uitbrengen van een nieuwe versie van het Wie is wie boek is gestart. Hiervoor heeft u de benodigde informatie ontvangen. Uw gegevens worden ook verwerkt op de website versie van het Wie is wie boek. Hierop staan

altijd de actuele gegevens, omdat deze gewijzigd worden zodra u uw mutatie doorgeeft. Voor het plaatsen van recente portretfoto’s van huisartsen, vragen wij huisartsen de foto digitaal in te sturen via het e-mailadres: [email protected]. De afdeling Communicatie van Meander levert ons de meest recente foto’s van specialisten. Het gaat hierbij om de foto’s die nu op de website van Meander te zien zijn. Specialisten die een nieuwe foto willen laten maken, kunnen dat altijd doen bij medisch fotograaf Marcel Willems (via toestel 4388). Het adres van onze website is www.mcce.nl. Via het directe adres www.mcce.nl/wieiswie/ komt u direct in het ‘wie is wie’ gedeelte. Het digitale Wie is wie boek bevindt zich binnen een besloten gedeelte van de website. Deze is alleen te raadplegen met behulp van een loginnaam en een wachtwoord. De gegevens zijn goed beveiligd en, in tegenstelling tot in het boek, zijn de privé-gegevens beperkt en is een en ander beperkt tot algemene informatie. Mocht u fouten of onvolkomenheden ontdekken, neemt u dan direct contact met ons op per mail: [email protected] of telefonisch: 033 - 475 74 50. Iedereen die in het Wie is wie boek staat vermeld is gemachtigd om ook het Wie is wie boek via internet te raadplegen. In eerste instantie hebben wij voor iedereen een gebruikersnaam (op de site: loginnaam) en wachtwoord aangemaakt. Indien u uw loginnaam en/of wachtwoord wilt opvragen of wijzigen, neem dan contact met ons op via mcce@meandermc. nl. Als u problemen bij het inloggen of andere vragen heeft, kunt u altijd contact met ons opnemen via [email protected] of 033 – 475 74 50 (Ans van Barlingen). Gewijzigde prikdiensten In het kader van serviceverbetering aan patiënt en huisarts zijn de volgende wijzigingen aangebracht in de prikdiensten: • Vanaf medio januari is de prikpost in Leusden (De Kom, Hamersveldseweg 51) elke werkdag open van 9.00 – 11.15 uur. Voorheen was dit 9.45 – 10.15 uur. • Vanaf 6 februari is de prikpost in Kattenbroek (Pluspunt, Hof der Gedachten 20) elke dinsdag en woensdag open van 8.00 – 8.45 uur. Voorheen was dit alleen op woensdag van 8.15 – 8.45 uur. Aan de opening van nieuwe prikposten wordt momenteel gewerkt. Wij houden u op de hoogte. Voor vragen, opmerkingen en wensen over de prikservice kunt u contact opnemen met Marianne Kleuters, algemeen coördinator MCCE, via 033 – 475 74 50 of [email protected].

3

Diagnostiek Invitational Conference Huisartsen over aanvullende diagnostiek Op donderdag 15 maart organiseert het MCCE in samenwerking met de verschillende laboratoria van Meander Medisch Centrum een conferentie over aanvullende diagnostiek voor de huisarts. De conferentie vindt van 16.00 tot 19.00 uur plaats in Meander Medisch Centrum, Klinisch Chemisch Lab, locatie Amersfoort Lichtenberg. De afdelingen Medische Microbiologie, Klinische Chemie, Immunologie, Pathologie, Radiologie en de Apotheek van het ziekenhuis willen met huisartsen van gedachten wisselen over hun wensen ten aanzien van de geboden diagnostische mogelijkheden. De huidige werkwijze van aanvraag, logistiek, uitslag en consultatie worden kritisch tegen het licht gehouden. Ook is er ruimte om wensen ten aanzien van nieuwe vormen van diagnostiek naar voren te brengen. De gezamenlijke laboratoria hopen door bundeling van krachten de service naar huisartsen te verbeteren en het aanbod uit te breiden. Zonder de constructieve input van huisartsen kan dit niet. Van iedere HAGRO ontvangt één lid een persoonlijke uitnodiging. Als het genodigde groepslid niet in de gelegenheid is om te komen, verzoeken wij een ander HAGRO-lid af te vaardigen. De gespreksonderwerpen worden u tijdig toegestuurd, zodat u zich in HAGROverband kunt voorbereiden met betrekking tot wensen en verlangens op het terrein van de aanvullende diagnostiek. Voor meer informatie: Loes Meijer, MCCE, [email protected], of 033 - 475 74 50.

•

Klinisch Chemisch Laboratorium

(NT-pro)BNP, niet alleen verhoogd bij hartfalen Enkele jaren geleden is in de regio Eemland, op basis van samenwerking tussen cardiologen, huisartsen, apothekers en klinisch chemici, een project hartfalen in de eerste lijn gestart, waarbij een belangrijke plaats voor BNP (brain natriuretrisch peptide) is ingeruimd. BNP is een cardiaal hormoon dat geproduceerd wordt in de wand van de ventrikels. Bij langdurige rek van het myocard wordt er meer BNP uitgescheiden. BNP zorgt voor verhoogde uitscheiding van natrium en water en heeft een vasodilatoir effect. Het bepalen van het BNP heeft een belangrijke rol in de diagnostiek van hartfalen gekregen, zie NHG standaard Hartfalen M51. BNP wordt met name gebruikt ter uitsluiting van hartfalen. In Meander meten we het N-terminale afsplitsingsproduct van de voorloper van BNP (NT-proBNP), omdat dit stabieler is dan het actieve BNP zelf. Belangrijk is dat BNP en NT-proBNP niet alleen bij hartfalen, maar bij alle vormen van beschadiging van de ventrikelwand vrijkomt en afhankelijk van de oorzaak tot enkele weken verhoogd kan zijn. Een acuut coronair syndroom is een voorbeeld waarbij BNP samen met andere cardiale markers als CK-MB en Troponine-I uit de myocyten vrijkomt. Andere voorbeelden van myocardschade met BNP-verhoging zijn instabiele angina, aorta stenose, chirurgische interactie zoals plaatsing van een pacemaker, pulmonaire hypertensie of zelfs cardiale schade door bepaalde cytostatica. In dergelijke situaties kan de BNP dus niet gebruikt worden ter uitsluiting van hartfalen. Referentiewaarden (NT-pro)BNP bij bejaarden De regionaal gehanteerde referentiewaarden staan vermeld in de werkafspraak Hartfalen. Deze grenzen zijn zowel geslacht- als leeftijdafhankelijk en kunnen aanzienlijk oplopen bij 65-plussers. Per 1 januari 2007 hebben we de referentiewaarden voor ouderen verder uitgesplitst zoals weergegeven in onderstaande tabel:

4

NT-proBNP man pg/ml

NT-proBNP vrouw pg/ml

55 – 64 jr < 210 65 – 74 jr < 376 > 75 jr < 486

55 – 64 jr < 287 65 – 74 jr < 301 > 75 jr < 738

U vindt ze terug achter het gerapporteerde resultaat. Voor het overzicht van referentiewaarden voor al onze onderzoeken verwijzen wij u graag naar onze website: www.meandermedischcentrum.nl > Professionals > Laboratorium voor Klinische Chemie > Referentiewaarden. Een verhoogd BNP kan de verdenking op hartfalen ondersteunen indien er sprake is van een hoge waarde. Afhankelijk van de leeftijd wordt voor 50 - 75 jaar > 900 pg/m en voor > 75 jaar >1800 pg/ml aangehouden (aanbeveling op proCardio congres in Lyon 2006). Voor meer informatie: dienstdoend klinisch chemicus of Jos Wielders, klinisch chemicus, Meander Medisch Centrum, via 033 – 850 50 50. •

Cardiologie

Hartfalen: Hoe vaak vroeg u (pro-)BNP aan en wat deed u daarmee? Hartfalen is een ernstige aandoening met een hoge mortaliteit en een negatieve invloed op de kwaliteit van leven. De vijfjaarsoverleving is laag. Huisartsgeneeskundige interventie kan veel bijdragen aan de kwaliteit van leven en de levensduur. Mark Valk en Loes Meijer gaan na hoe vaak huisartsen hartfalen vermoeden en diagnostiek inzetten. Sinds 2003 is er in de regio Eemland de mogelijkheid (pro-)BNP te laten bepalen via het probleemgericht laboratoriumformulier (hartfalen). Hoe vaak is er door huisartsen van deze mogelijkheid gebruik gemaakt? Om een beeld te krijgen, is er over de periode 1 juli 2005 tot 31 december 2005 nagegaan welke huisarts hoe vaak BNP had aangevraagd. Hierbij moet aangetekend worden dat we alleen verslag kunnen doen van de huisartsen die via het MCCE een aanvraag doen bij Meander. Bij de bestudering van de cijfers, bleek er een spreiding van 1 tot 35 aanvragen per huisarts in dit halfjaar. Hoe vaak moet u als huisarts een vermoeden van hartfalen hebben bij uw populatie? De jaarprevalentie van hartfalen is 9,5 per 1000 bij mannen en 12,6 per 1000 bij vrouwen. In een gemiddelde praktijk is te verwachten dat er zo’n 23 patiënten met hartfalen zijn. Is de praktijk gemiddeld ouder, dan stijgt dit snel. Bij 75–plussers is de prevalentie 90 per 1000. Er zijn per jaar 6 à 7 nieuwe patiënten met hartfalen te verwachten. Er is in 35% van de aanvragen een waarde gevonden die wijst op een te hoog BNP. De spreiding loopt van 0 tot 100% in de groep huisartsen die slechts 0 tot 5 keer een

BNP laten bepalen tot 23 tot 66% hoge BNP’s bij hen die er 10 tot 15 hadden aangevraagd in de 6 maanden van de onderzoeksperiode. Het gemiddelde aantal te hoge BNP’s bij de onderzochten ligt rond de 35 procent. Dat wil zeggen dat bij de patiënten waarbij de huisarts aan hartfalen denkt als oorzaak van hun klachten en bloedonderzoek bij hen laat doen, de kans rond de 35% ligt dat deze BNP hoger is dan het afkappunt. De hypothese kan dus gesteund worden dat er mogelijk sprake is van hartfalen bij deze patiënt. Bij 65% van de mensen waar de huisarts aan hartfalen dacht, kan de (pro-) BNP-waarde deze diagnose niet ondersteunen. Er zijn nog meer gegevens verzameld in de onderzoeksperiode. Hier in het volgende 1-2tje meer over. Voor meer informatie: Mark Valk, huisarts, [email protected]. Wilt u uw eigen gegevens ontvangen, dan kunt u deze aanvragen bij Loes Meijer, MCCE, via 033 – 475 74 50 of [email protected]. Fietsergometrie op aanvraag van huisarts Vanaf 1 maart 2007 is er voor alle huisartsen de mogelijkheid om een fietsergometrie in eigen beheer aan te vragen. Na een pilot van ruim een half jaar met drie huisartsengroepen zijn de procedures verfijnd en zijn er vele grote en kleine knelpunten opgelost. Patiënten met atypische pijn op de borst kunnen hiervoor verwezen worden. Bij atypische pijn op de borst zijn maximaal twee van onderstaande drie kenmerken aanwezig: 1. retrosternale klachten 2. geprovoceerd door inspanning, temperatuur of emoties 3. die verdwijnen in rust binnen 15 minuten en bij nitraten binnen enkele minuten. De huisarts kan het onderzoek zelf aanvragen door een verwijsformulier (dat zowel op de Meandersite als op de MCCE- site te vinden is) te faxen. De patiënt ontvangt een oproep per telefoon en post met instructie. Na afloop ontvangt de huisarts de uitslag van het onderzoek met een advies van de cardioloog. De pilot liet zien dat de behoefte aan dit onderzoek voorlopig zal komen op twee aanvragen per dag. Mocht blijken dat er in de toekomst meer aanvragen zijn, dan zal de capaciteit hierop aangepast worden. De wachttijd voor dit onderzoek zal tussen de één en twee weken zijn. Bij vragen of opmerkingen kunt u contact opnemen met Jeff Senden, cardioloog, Meander Medisch Centrum, via 033 – 850 50 50 of Loes Meijer, via 033 – 475 74 50 of [email protected].

5

•

Laboratorium Medische Microbiologie

Helicobacter pylori diagnostiek Naast de Helicobacter pylori serologie komt nu voor alle inzenders ook de Helicobacter pylori antigeentest (HpAg) in feces ter beschikking. Deze test is geschikt voor diagnostiek en voor het vervolg na behandeling. De vervolginzending na behandeling kan vanaf vier weken - of enkele weken later - na behandeling. Dit is dus sneller dan vervolg met behulp van serologie (vijf tot zes maanden). Voor inzending kunt u gebruik maken van de ‘normale’ fecespotjes voor bacteriologie. Op het (bacteriologie- of huisartsen-) aanvraagformulier moet u voor deze HpAg-test aanstrepen: (materiaal) feces en (vraagstelling) opschrijven: ‘HpAg’. Van oudsher heeft het Laboratorium Medische Microbiologie de Helicobacter pylori serologie ter beschikking. Deze serologie is en blijft naar mening van de MDL-artsen en de artsenmicrobioloog voor volwassenen de eerste keuze voor zowel diagnostiek als voor het vervolg na behandeling. Dit vanwege de validatie van deze serologie en de goede ervaringen in de praktijk. Alleen voor diagnostiek bij kinderen zou de antigeentest superieur zijn aan de serologie. Voor verdere informatie verwijzen wij u naar de NHG-richtlijn ‘Maagklachten’. Voor meer informatie: arts-microbioloog, consulent serologie/ virologie, Meander Medisch Centrum, via 033 – 850 50 50. Urinekweken Sinds 1 januari wordt bij de aanvraag ‘urinekweek’ geen Grampreparaat meer gemaakt. Er zal met een dipsticktechniek bepaald worden of en in welke mate er leucocyten in de urine aanwezig zijn. Op de uitslag zal dit weergegeven worden met leukocyten ‘negatief’ (geen leucocyten aangetoond) of +, ++ , +++ (leucocyten aangetoond in meer of mindere hoeveelheid). Van ‘bijzondere’ urinematerialen (bijvoorbeeld urine verkregen door middel van blaaspunctie of nefrodrain) zal wel altijd een Grampreparaat gemaakt worden. Verder blijft het mogelijk om een Grampreparaat bij cito-onderzoek van de urine aan te vragen. Voor meer informatie: arts-microbioloog, consulent bacteriologie, Meander Medisch Centrum, via 033 – 850 50 50.

6

Parasitologisch fecesonderzoek Bij patiënten met diarree/ buikklachten na een bezoek aan de tropen, of (zonder tropenbezoek) met > 10 dagen diarree/ buikklachten, kan feces ingezonden worden voor parasitologisch onderzoek (wormeieren, cysten en amoeben, zie ook NHG standaard ‘Acute diarree’). Hiervoor wordt bij voorkeur de zogenaamde Triple Feces Techniek (TFT) gebruikt, waarbij drie fecesmonsters op drie opeenvolgende dagen door de patiënt verzameld worden. Het Laboratorium Medische Microbiologie verstrekt voor dit parasitologisch onderzoek speciale afnamesetjes, met daarin drie afnamepotjes, waarvan twee gevuld met een speciaal fixatief en een instructie voor gebruik. Het is de bedoeling dat het setje compleet ingezonden wordt (instructie toegevoegd). Op het aanvraagformulier moet u voor dit onderzoek: (materiaal) feces en (vraagstelling) ‘wormeieren, cysten en amoeben’ aankruisen. Wij wijzen u er op dat het TFT-onderzoek alleen is bedoeld voor parasitologisch onderzoek en niet geschikt voor algemeen bacteriologisch onderzoek (feceskweek Salmonella, etc). Voor meer informatie: arts-microbioloog, consulent bacteriologie, Meander Medisch Centrum, via 033 – 850 50 50. Bacteriologisch fecesonderzoek Voor onderzoek naar Salmonella Shigella en Campylobacter is een gewone feceskweek nodig. Bij het MCCE zijn ‘normale’ fecespotjes te verkrijgen. Voor bacteriologische kweek dient de feces bij voorkeur op de dag van productie te worden ingezonden. Voor meer informatie: arts-microbioloog, consulent bacteriologie, Meander Medisch Centrum, via 033 – 850 50 50. •

Gynaecologie en Apotheek

Mirena® in eerste en tweede lijn op recept? Mirena® (levonorgestrel, Intra-Uterine Device) ‘spiraaltjes’ kunnen worden geplaatst door de gynaecoloog of de huisarts, afhankelijk van de indicatie. Ten aanzien van de verstrekking is de route van de levering van de Mirena® verschillend. Wanneer de huisarts de Mirena® zelf inbrengt, kan hij tijdens het eerdere consult een recept schrijven en wordt de Mirena® door de openbare apotheek aan de patiënte geleverd. Wanneer de gynaecoloog de Mirena® inbrengt, verstrekt de ziekenhuisapotheek de Mirena®. Dit betekent dat in dat geval géén recept voor de openbare apotheek geschreven dient te worden door de verwijzend

huisarts of de gynaecoloog. Een dergelijke ‘Ubocht’ is namelijk sinds enige jaren verboden en wordt intensief nagetrokken door de ziektekostenverzekeraars die koppelingen aanleggen tussen patiëntengegevens ten aanzien van polikliniekbezoek en medicatieaflevering door de openbare apotheek. Het ziekenhuis krijgt in dergelijke gevallen een boete opgelegd. Voor meer informatie: Gera de Jong, zorgeenheidsmanager Gynaecologie en Verloskunde, Meander Medisch Centrum, via [email protected] of 033 – 850 50 50 of Elsbeth Nagtegaal, ziekenhuisapotheker geneesmiddeldistributie, ziekenhuisapotheek, Meander Medisch Centrum, via [email protected] of 033 - 850 50 50.

Meander algemeen Verwijsbrief in plaats van verwijskaart Er blijken nog regelmatig vragen te zijn over de status van de zogenaamde ‘verwijskaart’. Sinds de invoering van de DBC-financiering heeft de verwijskaart geen financiële waarde meer. Het honorariumdeel van de medisch specialist wordt berekend op basis van de normtijd van de vigerende DBC maal het landelijke ‘uurtarief’ en de verwijskaart speelt hierbij geen enkele rol meer. Voor rechtsgeldige declaratie van DBC’s dient verwijzing door (m.n.) de huisarts nog wel te worden aangetoond. Hiervoor is de (elektronische) verwijsbrief als document geschikt. Daarnaast beschikt dit medium over veel meer mogelijkheden voor inhoudelijke informatieoverdracht van verwijzer naar medisch specialist. Het is daarom van belang dat specialisten tijdens het eerste patiëntencontact over de verwijsbrief beschikken. Wij vragen hiervoor uw medewerking. De zorg kan dus gedeclareerd worden op basis van een in het dossier aanwezige verwijsbrief van de huisarts en het is niet langer noodzakelijk ‘verwijskaarten’ te archiveren. Voor meer informatie: Bas Verheij, senior medewerker Externe Financiering en Treasury, Meander Medisch Centrum, via 033 – 850 50 50.

7

Van de vakgroepen •

Dermatologie

Fotodynamische therapie Sinds half januari heeft de poli Dermatologie de beschikking over een nieuwe behandelingsmogelijkheid: fotodynamische therapie (PDT). Dit is een (relatief nieuwe) therapie voor de behandeling van (pre)oncologische dermatosen, zoals aktinische keratosen, morbus Bowen en basaalcelcarcinoom. U kunt patiënten hiervoor verwijzen naar de poli Dermatologie. Wij zien deze patiënten op het algemene dermatologiespreekuur, en stellen de indicatie voor PDT of een andere therapie. In geval van PDT wordt een vervolgafspraak (meestal binnen één à twee weken) gemaakt op de dermatologische dagbehandeling. De behandeling bestaat uit het aanbrengen van een fotosensibiliserende crème op de aangedane huid, met belichting van de laesie na drie uur. Afhankelijk van indicatie en grootte van de laesie vindt soms na één week nog een tweede behandeling plaats. Voor meer informatie: Leonie Majoie, dermatoloog, Meander Medisch Centrum, via 033 – 850 50 50. Meer informatie vindt u ook in Meander Magazine van februari. •

Reumatologie

Spreekuur nurse practitioner reumatologie Graag attenderen wij u op de manier van verwijzen naar het spreekuur van de nurse practitioner reumatologie (NPR). Een NPR is een reumaconsulent die de master opleiding advanced nursing practice heeft behaald. Onder supervisie van de reumatologen neemt zij een anamnese en lichamelijk onderzoek af bij de patiënt. Samen met de reumatoloog vindt de diagnosestelling plaats, waarna de patiënten met artrose verder gaat in het zorgpad onder begeleiding van de NPR. De NPR richt zich in de behandeling op het bestrijden van pijn en stijfheid door medicatie, op voorlichting en op het trainen van nieuwe vaardigheden. Verwijzing naar de NPR loopt via de huisarts. De huisarts maakt onderscheid tussen artritis en artrose. De patiënt kan op aanwijzing van de huisarts een afspraak maken voor het artrosespreekuur van de NPR. Spreekuren van de NPR zijn op maandag in Baarn en op donderdag in Amersfoort. Het plaatsen van een spoedpatiënt bij de NPR door de poliassistenten gebeurt in overleg met de dienstdoende reumatoloog. Deze

8

bepaalt of er sprake is van mogelijke artrose of fibromyalgie of een andere aandoening die ook door de NPR gezien kan worden. Criteria voor artrosepatiënten zijn: • Pijn aan gewrichten, handen, voeten, knieën, heupen en nek • Startstijfheid bij opstaan uit bed of stoel • Bewegingsbeperking • Crepitaties • Noduli van Herberden en Bouchard. Voor meer informatie: Frouwkje GenuitBastiaans, nurse practitioner reumatologie, Meander Medisch Centrum, via 033 – 850 50 50. •

Apotheek

Certificaat en vergunning voor ziekenhuisapotheek De ziekenhuisapotheek heeft het zogenaamde GMP-z certificaat behaald en kreeg een fabrikantenvergunning voor klinisch geneesmiddelenonderzoek. GMP-z staat voor Good Manufacturing Practice – ziekenhuisfarmacie. De GMP-z certificering betekent dat Meander aan de zeer strenge eisen van de inspectie voldoet voor het maken van geneesmiddelen voor eigen patiënten en voor externe apotheken, ziekenhuisapotheken en zorginstellingen. Dit zijn met name geneesmiddelen die niet in de handel verkrijgbaar zijn. De fabrikantenvergunning houdt in dat Meander geneesmiddelen mag produceren voor wetenschappelijk onderzoek. Meander is het eerste ziekenhuis in de wijde regio met deze vergunning. Nog maar twaalf ziekenhuisapotheken in Nederland hebben een GMP-z certificaat en slechts een handjevol ziekenhuizen in Nederland heeft een fabrikantenvergunning. Voor meer informatie: Monique van der Westerlaken, manager Apotheek / CSA, Meander Medisch Centrum, via 033 – 850 50 50. Incorrecte gebruiksvoorschriften op recept De stichting ECOM Eemland maakt gebruik van een elektronische koppeling tussen de openbare apotheken in de regio Eemland, de dienstapotheek en de ziekenhuisapotheek van Meander. Hierdoor is het in diensttijden mogelijk vanuit de dienstapotheek de actuele medicatiestatus van de patiënt op te vragen bij zijn eigen openbare apotheek. Daarnaast kan bij opname van de patiënt in het ziekenhuis de thuismedicatie worden opgevraagd in de eigen openbare apotheek. Dit werkt zeer efficiënt voor alle partijen. Helaas lopen wij bij gebruik van het netwerk tegen het probleem aan dat er vaak recepten worden voorzien van incorrecte

gebruiksvoorschriften als: 'dosering volgens voorschrift arts' en 'gebruik bekend'. Duidelijk moge zijn dat hiermee het gebruiksvoorschrift absoluut niet nader wordt omschreven. Hierdoor kan in de eigen openbare apotheek van de patiënt geen juiste doseringsfrequentie en einddatum van het geneesmiddelgebruik worden ingevuld. De status van de patiënt in deze openbare apotheek is niet correct en hierdoor helaas ook de opnamemedicatie in het ziekenhuis. De Inspectie voor de Gezondheidszorg heeft in het verleden aangegeven deze incorrecte gebruiksvoorschriften niet wenselijk te achten en ook in het wetsvoorstel van de nieuwe geneesmiddelenwet wordt het gebruiksvoorschrift duidelijk nader omschreven. We zouden u dan ook willen vragen deze coderingen niet meer te gebruiken. Alvast hartelijk dank voor uw moeite.

tijdens het congres specifiek worden ingegaan op de rol van de huisarts. Om die reden is ook accreditatie aangevraagd. Het congres is een vervolg op het in maart 2006 georganiseerde eerste interdisciplinaire kniecongres in Baarn, onder de titel ‘Versleten voor Versleten’. Door de grote belangstelling, ook buiten het eigen adherentiegebied, is er besloten het congres naar nationaal niveau te tillen. Het congres staat open voor de ‘gebruikers uit de eerste lijn’, namelijk de (sport)orthopedisch geïnteresseerde huisartsen en (sport)fysiotherapeuten en meer wetenschappelijk ingestelde collegae. Meer informatie, waaronder het programma en het inschrijvingsformulier, kunt u vinden op de speciale congressite: www.sportmeducatie.nl. Voor meer informatie: Otto Stibbe, orthopedisch chirurg, Meander Medisch Centrum, via 033 – 850 50 50.

Het ECOM-bestuur bestaat uit: • Eefje van Rijnsoever, openbare apotheker, apotheek Leusden, Leusden • Philip Vreugdenhil, openbare apotheker, apotheek Vreugdenhil, Hoogland • Maurice Steeghs, ziekenhuisapotheker, Meander Medisch Centrum • Bert Verlinden, coördinator automatisering, afdeling I&A, Meander Medisch Centrum. Bij vragen kunt u bellen: Birgit Koch, ziekenhuisapotheker i.o., Meander Medisch Centrum, via 033 – 850 50 50 of via e-mail: [email protected]. •

Orthopedie

Sportmedisch congres: het strekapparaat van de knie Op vrijdag 6 april wordt in Theater de Speeldoos in Baarn een sportmedisch congres georganiseerd. Een aantal specialisten van Meander verleent hieraan hun medewerking. Sportarts Frank van Hellemondt en chirurg Ger van Olden zitten in de wetenschappelijke commissie en orthopedische chirurgen Robert Gaasbeek en Otto Stibbe fungeren als sprekers. Dit jaar heeft het congres als onderwerp ‘het strekapparaat van de knie’. Tijdens het congres wordt niet alleen de anatomie, diagnostiek, pathologie en de behandeling van het patello-femorale gewricht behandeld, maar er wordt ook ruim aandacht besteed aan de traumatologie en surmenage van de andere structuren van het extensiemechanisme van de knie: de quadriceps- en patellapees. Ook zal

9

Symfora groep •

De Zwaluw en De Enk

(Dag)klinische psychotherapie persoonlijkheidsstoornissen De Zwaluw en De Enk van Symfora groep vormen samen het ‘Centrum Specialistische Psychotherapie voor Persoonlijkheidsstoornissen’. Dit centrum biedt een intensieve groepsgerichte behandeling aan patiënten met een borderline of andersoortige persoonlijkheidsstoornis die ondanks ambulante hulpverlening op meerdere levensgebieden vast blijven lopen. De Zwaluw en de Enk hebben hiertoe een eigen intakeprocedure, waarvoor de patiënt zichzelf telefonisch aan kan melden, ondersteund door een verwijzing van de huisarts of andere hulpverlener. Tijdens de intakeprocedure wordt door middel van individuele gesprekken, gezinsgesprekken en psychologisch onderzoek onderzocht of de problemen ernstig genoeg zijn om de grote investering van een jaar behandeling te rechtvaardigen. Tevens dient de patiënt over voldoende mogelijkheden en capaciteiten te beschikken om door middel van een groepsgericht programma met ook non-verbale vaktherapieën de behandeling productief vorm te geven. De Zwaluw biedt een klinische behandelmilieu, de Enk dagbehandeling. De behandeling duurt ongeveer één jaar. Middagsymposium theoriegestuurde persoonlijkheidsdiagnostiek Op dinsdag 20 maart organiseert De Zwaluw en De Enk in de Veste op locatie Zon & Schild in Amersfoort haar jaarlijkse middagsymposium, met als titel: ‘Wie het weet mag het zeggen … Over theoriegestuurde persoonlijkheidsdiagnostiek en indicatiestelling voor psychotherapie’. Deelname is gratis, mits u zich tijdig opgeeft. Het symposium is bedoeld voor psychiaters en psychologen, maar ook geïnteresseerde huisartsen en andere hulpverleners zijn van harte welkom. Voor meer informatie kunt u terecht op www.symfora.nl/zwenk.htm of vraag een brochure aan bij het secretariaat van de Zwaluw 033 – 460 98 57 of de Enk 033 – 460 95 38. Voor overleg: Theo Ingenhoven, psychiater en hoofdbehandelaar, Symfora groep, via telefoonnummer 06 – 10 91 98 28 of via e-mail: [email protected].

10

•

Symfora groep, project Goed Voorbereid

Goed Voorbereid naar een verzorgingshuis De Symfora groep is dit jaar gestart met een tweejarig project ‘Goed Voorbereid’, een cursus voor toekomstige bewoners van verzorgingshuizen. Deze preventieve cursus is ontwikkeld door de Symfora groep en is uniek in Nederland. In samenwerking met verschillende verzorgingshuizen gaat deze cursus binnenkort in de regio Amersfoort van start. Voor wie? De cursus is bedoeld voor mensen die op de wachtlijst staan voor een verzorgingshuis. Door mensen goed voor te bereiden op de verhuizing, vermindert de kans op psychische klachten. Er wordt aandacht besteed aan zowel de praktische als de psychische kant van het wonen in een verzorgingshuis. Een belangrijk onderdeel in de cursus is het streven naar behoud van autonomie. De cursus wordt breed gedragen, dit betekent actieve betrokkenheid van bewoners en personeel van het verzorgingshuis. Wanneer? De eerste cursus gaat in april van start in Amant Ouderenzorg Nijenstede in Amersfoort en de tweede cursus vind plaats in mei 2007, in woonzorgcentrum De Koperhorst in Amersfoort. Mensen die op de wachtlijst staan, worden door de opnameconsulent van het verzorgingshuis geïnformeerd over de cursus. De cursus is gratis.Dit project kwam tot stand met financiële steun van: Dit project kwam tot stand met financiële steun van: Symfora groep, Agis zorgverzekeringen, VSB fonds, De Open Ankh en het samenwerkingsverband Nationaal Fonds Ouderenhulp, Stichting Brentano en het R.C. Maagdenhuis. Voor meer informatie: Sabine Drost, projectleider ‘Goed Voorbereid’, Symfora groep, via telefoonnummer 06 - 13 80 01 67 of via e-mail: [email protected].

Van Amant en de GGD Jeugdgezondheidszorg voor kinderen en jeugd van 0 tot 19 jaar Amant Ouder- en Kindzorg voor 0- tot 4- jarigen en Jeugdgezondheidszorg van GGD Eemland voor 4- tot 19-jarigen, vormen met elkaar Integrale Jeugdgezondheidszorg (JGZ) in Eemland voor kinderen en jeugd van 0 tot 19 jaar. Dit geldt voor de gemeenten Amersfoort, Baarn, Bunschoten, Eemnes, Leusden (Achterveld), Soest (Soesterberg) en Woudenberg. Voor de kinderen van 0 tot 4 geldt dit tevens voor kinderen uit Hoevelaken. Contactmomenten JGZ In de periode tussen 0 tot 19 jaar wordt ieder kind op bepaalde momenten gezien door JGZ.

Leeftijd

Discipline en vaccinatie

Screening / vaccinatie

4-7 dgn

Verpleegkundige (thuis)

Neonatale gehoorscreening en hielprik

14 dgn 4 wk 8 wk

Verpleegkundige (thuis) Cbarts / jeugdarts Verpleegkundige

3 mnd 4 mnd 6 mnd 7½ mnd 9 mnd 11 mnd

Cbarts / jeugdarts Verpleegkundige Cbarts / jeugdarts Verpleegkundige Cbarts / jeugdarts Verpleegkundige

14 mnd 1½ jr 2 jr 3 m 2 jr 9 m 3 jr 3 m 5/6 jr: Groep 2 9 jr 10/11 jr: Groep 7 13/14 jr: Klas 2

Cbarts / jeugdarts Verpleegkundige Cbarts / jeugdarts Verpleegkundige Cbarts / jeugdarts Jeugdarts Alleen vaccinatie Verpleegkundige

Informatie opvragen Indien er vragen zijn over een kind, geef dan via e-mail (zie: contact met JGZ) de volgende gegevens door: naam, geboortedatum, adres, postcode en zo mogelijk de school die het kind bezoekt. Het secretariaat OKZ of JGZ zorgt ervoor dat de vraag bij de juiste JGZ-arts of verpleegkundige terecht komt. Is er een verzoek om gegevens uit het JGZdossier te leveren, geef dan aan of de ouder(s) of de jeugdige zelf (indien ouder dan 16 jaar) toestemming heeft gegeven hiervoor. Via de mail communiceert gemakkelijk en snel. De gegevens graag ook voorhanden houden als mondelinge informatie wordt gevraagd. Contact met JGZ JGZ is bereikbaar via: • [email protected], website: www.amant.nl, tel. 033 – 422 05 85 (kinderen van 0 tot 4 jaar). • [email protected], website: www.ggdeemland.nl, tel. 033 – 467 81 11 (4 tot 19 jaar). Meer informatie over JGZ: [email protected]

Personalia •

DKTP-Hib, Pneu, (Hep. indien nodig) Idem Idem

Wijzigingen huisartsen

Sinds 1 januari 2007: Marleen Spaan is geassocieerd met Willem Bavinck (Soest) Anouk Roemer is geassocieerd met Johan Slappendel (Scherpenzeel)

DKTPHib, Pneu, (Hep.) BMR, Men.C

Marinka van Dijk en Mirjam Bakker zijn geassocieerd met Dirk Kroon (Kootwijkerbroek) •

Nieuwe specialisten

Spraak/taal DKTP Spraak/taal DTP, BMR

Verpleegkundige of jeugdarts

Naast deze onderzoeken zijn er diverse mogelijkheden voor een extra afspraak op verzoek van ouders, kind of anderen (in overleg met ouders).

De heer dr. C.C. (Corstiaan) Breugem Plastisch Chirurg Sinds 2 januari 2007 De heer L.(René) Arensman Klinisch patholoog Sinds 1 januari 2007 De heer Bart (B.) Vijfvinkel Geestelijk Verzorger Sinds 1 februari 2007 •

Vertrekkende specialisten

De heer E. (Erik) van Kregten Medisch microbioloog Sinds 1 januari 2007

11