Krevní bičíkovci a výtrusovci - bičíkovci o trypanozomy – šíření extracelulárního stádia krví (ot. 2) o možno zahrnout leishmanie – napadají makrofágy a šíří se krví (ot. 2) - výtrusovci – krvinkovky – přímé postižení erytrocytů o plazmodia (ot. 7) o babesie (klíštěnky) – obdoba plazmodií, přenašeč klíště, u imunokompetentních často asymptomaticky, může ale být i smrtelné - výtrusovci – kokcídie o možno zahrnout toxoplasmu – tachyzoiti se mohou šířit krví (ot. 8)
Patogenní bičíkovci - významní zástupci -
trypanozomy, leishmanie gardia lamblia – ot. 3 trichomonas vaginalis – ot. 12 chilomastix mesnili, diantamoeba fragilis
Africké trypanozomy - T. brucei gambiense, T. brucei rhodesiense – západní Afr., jižní Afr. – hranice velká jezera - přenašeč – moucha rodu Glossina - tse-tse - africká trypanosomosa - spavá nemoc, zdroj – nemocný člověka a rezervoárová zvířata (antilopy, skot) - morfologie – štíhlí, 1 bičík tvořící undulující membránu, vybíhá vpředu - výskyt – extracelulární paraziti - v lymfě, krvi a likvoru, množení binárním (podvojným) dělením, nevnikají do buněk - životní cyklus - trvání 1-6 let 1. krátké tlusté formy nasáty mouchou tse-tse a. z člověka – gambiense b. z kopytníků - rhodensieinse 2. ve střevě mouchy – přeměna na dlouhé štíhlé formy, binární dělení 3. za 2 týdny do slinné žlázy – množení – infekční forma - patogeneze 1. trypanosomový šankr v místě bodnutí 2. lymfa >zduření krčních uzlin=Winterbottomův příznak>bolesti hlavy, kloubů, horečky 3. krev – bez příznaků – množení v krevní plazmě 4. plexus chorideus > CNS, variabilita antigenní struktury > vyčerpání imunitního systému > poruchy spánku, meningoencefalitida, letargie, kachexie, koma - inkubační doba – rhod. – 8-21 dní, gamb. – i léta - terapie – před nakažením CNS – suramin, potom melarsoprol - lab. průkaz – jen čerstvý materiál, koncentrační metody – centrifugace > buffy coat - mikroskopie - barvení dle Giemsy – červeně barvená kinetoplast, světle modrá buňka, bičík
Americké trypanozomy - T. cruzi – Chagasova nemoc - Latiská Amerika - přenašeč ploštice čeledi Reduvidae (zákeřníkovití), krevní transfuze, matka > plod, transplantace - morfologie o EXC stadium – krev, bičíkaté, dlouhé, undulující membrána, tvar C, U, S, nemnoží se o INC stadium – drobná, bez bičíku, množení binárním dělením - patogeneze – defekace ploštice na kůži při sání > průchod při škrábání - akutní o napadání svalových a tukových buněk blízko vpichu, ztráta bičíku a množení > zánět – chagoma, spojivka – jednostranné zduření obou víček – Romaňův příznak o destrukce buněk > krev > bičíkatá forma - jiné tkáně (CNS) - horečky, bolest svalů, vyrážka, podkožní otoky, akutní myokarditida - chronické – po letech, dilatace srdce, méně často poruchy GIT (megajícen, megakolon), výjimečně CNS - terapie – akutní – nifurtimox, benzonidazol - epidemiologie – 60% nakažených bezpříznaková manifestace, rezervoárová zvířata – lenochodi, vačice, pásovci, zlepšení bydlení (ploštice v blátu) - lab. průkaz o akutní - mikroskopie v periferní krvi, nativní preparát – pohyb, koncentrační metody, namnožení kultivací, PCR, xenodiagnóza (nasátí ploštice a průkaz vývojových stádií) o při chronické málokdy v krvi > průkaz IgG, PCR
Leishmanie tropy, subtropy, částečně mírný pás, ne Austrálie intracelulární parazit, kožní x viscerální forma leishmaniózy přenašeč – bodavý hmyz rodu Phlebotomus morfologie o v přenašeči – extrac. forma v GIT, bičík o člověk – intrac., binární dělení, bez bičíků - patogeneze 1. nakažení při probingu před vpichem 2. počátek v kůži > vřed 3. makrofágy – množení v bezbičíkaté formě > prasknutí 4. buď se parazit nešíří (kožní) nebo do nasofaryngeálních sliznic (kožně-slizniční) 5. nebo se šíří - kožní afekce minimální a rychlý přenos makrofágy (viscerální), kolísavá horečka, hepatosplenomegalie, lymfadenopatie, anemie, kachexie -
- L. tropica, L. major – kožní leishmanióza Starého světa – suchý vřed, vlhký vřed - L. braziliensis – kožně-slizniční leishmanióza Nového světa – espundia (znetvořující kožní léze, metastázy do slinic, špatná prognóza) - L. donovani, L. infantum – viscerální leishmanióza Starého světa – kala-azar (horečka dumdum), dětská viscerální leishmanióza - L. chagasi – viscerální L. Nového světa – zavlečená L. infantum - terapie – sloučeniny antimonu pentamidiny, pro viscerální amfotericin B (lipozomy) - lab. průkaz – kultivace z kožních lézí, orgánové biopsie (viscerální), průkaz Ig pouze u viscerálních
Giardia intestinalis - Giardia Lamblia, lamblie střevní - Poprvé pozoroval mikroskopem van Leeuwenhoek, 1859 popsal Vilém Dušan Lambl - v některých dětských kolektivech až 30%, kosmopolitní - morfologie – hruškovitý tvar, 2 jádra, 4 páry bičíků, přísavný disk (adheze k enterocytům duodena a jejuna), nevniká do tkání, změna v dolních částech tenkého střeva v cystu – vylučována - patogeneze o nakažení vodou znečištěnou cystami (snášejí chlorování, zahubení 10 min převařením), fekálně kontaminované potraviny o excystace v duodenu – 2 trofozoiti, dále binární dělení, přichycení k povrchu enterocytů, nepronikají do buněk o encystace v duodenu – únik stolicí - v místě přichycení – submikroskopické léze – porucha absorbční schopnosti enterocytu - manifestace pouze u 10% - dráždění tkáně, urputné průjmy, slabost, ztráta váhy, křeče, nauzea, páchnoucí stolice s mastným vzhledem (špatné vstřebávání tuků), bez krve a buněk, může po týdnech vymizet nebo trvat léta - malabsorpce u dětí - lab. průkaz – mikroskopie stolice několikrát, duodenální šťáva – trofozoiti, průkaz ag ve stolici - terapie – metronidazol, deriváty benzimidazolu
Trichomonas vaginalis - bičenky - geopolitně rozšířený bičíkovec, prevelence pod 1% v ČR - morfologie – nepravidelně oválný tvar, 4 dopředu mířící bičíky, 1 vzad s krátkou undulující membránou, axostyl středem buňky, netvoří cysty - množí se podvojným dělením, neproniká do sliznic - patogeneze o přenos – pohlavní styk, malá odolnost mimo hostitele (mimořádně vaginálním sekretem nebo močí), termální bazény o množení příčným dělením na vaginální sliznici - ženy 20-50% asymptomaticky, vaginitis (kolpitida) – žlutozelený sladce páchnoucí výtok, množství leukocytů, pálení, svědení, překrvené sliznice, edematózní, tendence ke krvácivosti, macerace zevních genitálií - muži – 50-90% asymptomatické, uretritis, vzácně epidimytis a prostatitis - lab. průkaz – mikroskopie - stěr z vaginální sliznice in vivo nebo Gieamsa (MOP), močový sediment u mužů, výtěr z uretry, exprimát z prostaty - kultivace – speciální půdy pro trichomonády, transportní (a kultivační) medium CAT pro kandidy a trichomonády - nezanechává imunitu - terapie – metronidazol, oba partneři
Chilomastix mesnili - kosmopolitní - tvoří cysty (zdroj nákazy), trofozoiti hruškovití - komenzál sřev (živí se bakteriemi) - ojediněle původcem vodnatých průjmů, zejména u dětí
Diantamoeba fragilis - kosmopolitní, zejména slepé střevo - nemá bičíky, ale panožky – přesto nepatří mezi améby, ale bičíkovce - žije uvnitř střevních krypt - neinvazivní, iritace sliznice – produkce hlenu, zvýšená peristaltika - hlenovité průjmy s bolestmi břicha, teplotami
Giardia lamblia - Lamblia intestinalis, lamblie střevní - Poprvé pozoroval mikroskopem van Leeuwenhoek, 1859 popsal Vilém Dušan Lambl - v některých dětských kolektivech až 30%, kosmopolitní - morfologie – hruškovitý tvar, 2 jádra, 4 páry bičíků, přísavný disk (adheze k enterocytům duodena a jejuna), nevniká do tkání, změna v dolních částech tenkého střeva v cystu – vylučována - patogeneze o nakažení vodou znečištěnou cystami (snášejí chlorování, zahubení 10 min převařením), fekálně kontaminované potraviny o excystace v duodenu – 2 trofozoiti, dále binární dělení, přichycení k povrchu enterocytů, nepronikají do buněk o encystace v duodenu – únik stolicí - v místě přichycení – submikroskopické léze – porucha absorbční schopnosti enterocytu - manifestace pouze u 10% - dráždění tkáně, urputné průjmy, slabost, ztráta váhy, křeče, nauzea, páchnoucí stolice s mastným vzhledem (špatné vstřebávání tuků), bez krve a buněk, může po týdnech vymizet nebo trvat léta - malabsorpce u dětí - lab. průkaz – mikroskopie stolice několikrát, duodenální šťáva – trofozoiti, průkaz ag ve stolici - terapie – metronidazol, deriváty benzimidazolu
Acanthamoeba - kosmopolitní rozšíření, voda, půda - morfologie - améboidní prvok o trofozoiti – tenké rozvětvené panožky o cysty – 1 jádro, dvouvrstevná paprsčitě prolamovaná stěna - patogeneze o granulomatózní amébové encefalitidy infekce CNS sekundárně z dýchacího traktu nebo ulcerací na kůži a sliznici subakutní až chronické onemocnění místí zánět mozku s plíživým nástupem nejasné symptomy (bolesti hlavy, teploty, bolest v krku) fokální granulomatosní léze v mozku (trofozoiti i cysty) sérum – IgM a IgG vážné onemocnění u HIV+, alkoholiků, těhotných, postižených jater, ledvin, TBC, u léčených chemoterapeutiky nebo steroidy o keratitida dlouhodobý bolestivý zánět rohovky infiltrát stromatu rohovky nedostatečná hygiena kontaktních čoček - terapie o CNS - není účinná, clotrimazol o oči – oční masti s dibrompropamidem, kapky s neomycinem, intrakonazolem - prevence – není, extrémně odolné, sterilizace čoček - lab. průkaz o mikroskopie améb a cyst v likvoru, mozková biopsie > Giemsa nebo Gomoriho trichrom o kultivace – nevýživný agar a tepelně usmrcenými bakteriemi (E. coli) – jako Naeglerie fowleri, seškrab rohovky nebo roztok čoček -
podobnou infekci CNS způsobuje o Balamuthia mandrillaris – vzácná, dosud nebylo zaznámenáno přižití, neznámý způsob přenosu, prevence, terapie o Naegleria fowleri – v teplé vodě, celosvětově několik stovek nákaz ročně, ze sliznice nosní podél čichového nervu do mozku, téměř vždy smrtelné, rychlý průběh
Acanthamoeba Cysta v mozku
Entamoeba histolytica - Měňavka úplavičná, améboidní prvok, kosmopolitní v tropech a subtropech - morfologie o forma minuta – menší, tvoří cysty s 1-4 jádry (4jaderná je zralá), chromidie (tyčinkovité útvary), neinvazivní o forma magna – v plazmě fagocytované erytrocyty, netvoří cysty, invazivní - patogeneze – forma minuta - asymptomatické, klinická manifestace - forma magna o pozření cyst, které vyloučil jiný člověk, nemá zvířecí rezervoár o v tenkém střevě z cyst –> 4jaderné améby –> 1jaderné améby o forma minuta v tlustém střevě, potrava – bakterie, množení binárním dělením, v colon descendens encystace o změna ve forma magna > napadnutí sliznice > průnik hlenem, likvidace enterocytů > submukóza > ulcerace tvaru láhve - střevní onemocnění – akutní kolitida, dyzenterické průjmy, bez teploty, bolesti vpravo, malinová barva stolice (natrávená krev) - extraintestinální onemocnění - jaterní amébový absces – portální žilou, septické horečky s bolestí, vzácně jiné orgány - terapie – bez léčení smrtelná, metronidazol, ornidazol, tinidazol, Endiaron pro lumen, chirugie v játrech - lab. průkaz – mikroskopie trofozoitů v čerstvé stolici, antivní preparát obarvený trichromem, koncentrační metody pro cysty, kultivace, extraintestinální – Ig ELISOU - v lidském zažívacím ústrojí žije dalších sedm dalších druhů měňavek – např. Ent. coli, vzácně patogenní
Patogenní prvoci zažívacího traktu Bičíkovci
– otázka 2
Giardia intestinalis Chilomastix mesnili Diantamoeba fragilis Améby Entamoeba histolytica – viz otázka 5 Výtrusovci - kokcidie Cryptosporidium parvum – nejdůležitější jsou kulovité oocysty se 4 sporozoity – spolknutí nebo inhalace oocysty > excystace na střevní epitelu > napadnutí epitelu > nepohlavní a potom pohlavní množení o silnostěnné oocysty – opuštějí tělo hostitele o tenkostěnné oocysty – autoinfekce – destrukce enterocytů, vodnaté krvavé průjmy (10 dnů), bolesti břicha, horečka – terapie – klid na lůžku, tekutiny a dieta, není účinná terapie – prevence – zdrojem zvířata, člověk (HIV+ rizikový), oocysty velmi odolné (i v pitné vodě) – diagnostika přímým průkazem ve stolici (barvení dle Miláčka)
Mikrosporidia – především parazit bezobratlých (hmyz) – morfologie – trofozoiti a malé spory – silná a odolná stěna, na jednom pólu ztenčená a s čepičkou, ve spoře dvě bobtnací tělíska – patogeneze – průjem, záněty vnitřních orgánů, zánět rohovky – původcem spora – kontaminovaná voda > uvolnění polysacharidové čepičky > nabobtnání > vymrštění stočeného vlákna uvnitř a injekce do buňky hostitele – IC parazité – přeměna na trofozoity – téměř výhradně u imunodeficitů
Nálevníci Balantidium coli - vakovka střevní - parazit vepřů (i ve 100%), u člověka velmi vzácné - hustě obrvený trofozoit, cysta - patogeneze - asymptomatické infekce, v případě nedostatečné funkce žaludku průnik do střevní sliznice > hluboké (perforující) vředy > krvavě hlenovité průjmy, bolesti břicha, krví i do jiných orgánů - terapie – oxytetracyklin, metronidazol - lab. průkaz – mikroskopie stolice
Původci lidské malárie -
prvoci – výtrusovci (apicoplexa) - krvinkovky tropy a subtropy, 200 milionů nakažených ročně Plasmodium falciparum (tropika), P. vivax + P. ovale (terciána), P. malariae (kvartána) 80% P.vivax, 15% P. falciparum (nejzávažnější) z malarických infekcí celkově morfologie - sporozoiti, trofozoiti (v krvinkách), schizonti obsahující merozoity (játra), gametocyty, oocysta - patogeneze a vývojový cyklus o v samicích komára Anopheles (definitivní hostitel) při příznivé teplotě – vývoj: splynutí gamet, vznik oocysty (makrogamety + mikrogamety > zygota > oocysta), rozpad oocysty na sporozoity o člověk mezihostitel – sporozoity ze slinných žláz komára > krví do jater o v jaterních buňkách vznikají schizonti plní merozoitů o hepatocyt praská – merozoiti uvolněni do krve o napadají erytrocyty (zdrojem živin hemoglobin), vyvíjejí se v trofozoity o v erytrocytech vznikají schizonti plní merozoitů o erytrocyty praskají – malarický záchvat – uvolnění merozoitů o po několika erytrocytárních cyklech se díky neznámému stimulu vytvářejí sexuální formy - mikrogametocyty a makrogametocyty o ty jsou nasáty komárem - malarický záchvat – při vyplavení merozoitů - mrazení, třesavka (10-15 minut), vysoká horečka (2-6 hodiny), profusní pocení, bez léčby opakování po několik měsíců, různá časová periodicita - anémie, život ohrožující klasická malárie (P. falciparum) – erytrocyty adherujují k sobě a ke stěnám > obstrukce kapilár – nedokrvení orgánů – značná část poškození způsobena spíše reakcí hostitele než parazitem samotným (edém plic, hypoglykémie, tubulární nekróza ledvin), nadprodukce TNF - inkubace 1-2 týdny, možnost až za několik měsíců, bolest hlavy, fotofobie, bolesti svalů, nevolnost - P. ovale a P. vivax mají dormantní fázi v jaterních buňkách – hypnozoity - lab. průkaz – mikroskopie o tlustá kapka z periferní krve – určení pozitivity o krevím roztěr – barvení Giemsa – určení druhu o sérologie, PCR - terapie o okamžitá i bez vyšetření, určení druhu plasmodia a stádia vývoje o základní lék chlorochin x rezistence o kombinace antimalarik - chinin sulfát kombinovaný se sulfoamidy o řada nežádoucích účinků o prevence – populace reinfikována, cestování – anofely aktivní po soumraku a v noci, letištní malárie o chemoprofylaxe, moskytiéry, repelenty
Toxoplasma gondii - výtrusovci (sporozoa) – kokcidie - celosvětové rozšíření, nakaženo 50% populace - způsobuje toxoplasmozu – morbus Janků – u imunokompetentních asyptomaticky, patří k nejčastějším příčinám úmrtí u HIVpozitivních - morfologie o bez bičíků, panožek, pohyb klouzáním o k průniku do buněk – apikální komplex o tachyzoiti – půlměsícový tvar, při akutní fázi kolují v tělních tekutimńách a napadají hostitelské buňky o bradyzoiti – morfologicky jako tachyzoiti, klidová intracelulární stadia, shlukující se do tkáňových cyst o oocysty – konečné stadium pohlavního cyklu, uvnitř dvě sporocysty (každá 4 sporpzoity) - přenos a patogeneze o ve střevních epitelových buňkách kočky (definitivní hostitel) – sex. vývoj o infekční oocysta - vylučování trusem po 7-20 dní, dozrávání na vzduchu o nakažení člověka pozřením zralé oocysty, vyloučené kočkou, nebo tkáňové cysty z nedostatečně tepelně upraveného masa jiných mezihostitelů o v tenkém střevě se z obou typů cyst uvolňují sporozoiti o pronikají do epitelových buněk – přeměna na tachyzoity – množení – akutní fáze onemocnění o tachyzoiti pronikají do tkání (oko, mozek, svalstvo) – tkáňové cysty vyplněné bradyzoity o přežití, reaktivace při oslabení imunity - dělením se mění v tachyzoity - akutní toxoplasmóza - 80-90% asymptomatické a benigní, zduření mízních uzlin na krku a šíji, horečka, bolest hlavy a svalů, únavnost, výjimečně – makulopapulózní vyrážka, hepatitida, encefalitida, myokarditida - intrauterinní infekce plodu – při nakažení matky během gravidity - vzácně potrat, hydrocefalus, mikrooftalmus, encefalomyelitis, zpomalení duševního vývoje - ovlivnění psychiky – pomalejší reakce - lab. průkaz – serologie – průkaz specifických sérových protilátek o komplement fixační reakce (KFR) – zjišťuje přítomnost nákazy o ELISA – určení stadia nemoci, IgG dlouho přetrvávají - terapie – pyrimethamin v kombinaci s sulfodiazidem, spiramycin
Tachyzoiti
Pneumocystis carinii - nejasná systematická příslušnost o dříve prvok, nyní houba o pro fungi - lamelární struktura mitochondrií (u prvoků tubulární), homologní rRNA s askomycetami, cysty mají tělíská podobná askosporám o anti fungi - místo ergosterolu je cholesterol a pro houby unikátní steroly, slabá stěna trofozoitů (u kvasinek silná) zvířecí kmeny - Pneumocystis carinii lidské kmeny – P. jiroveci - Otta Jírovec ho roku 1951 objevil - specifický parazit plicních alveolů, klinické projevy pouze u imunokompromitovaných (AIDS, transplantace, nedonošenci) - způsobuje pneumocystovou pneumonii - hypoxie a intersticiální pneumonie - trofozoiti – drobné buňky, velmi nepravidelný tvar s povrchovými výběžky, nasedají na povrch pneumocytů I (do nich zanoření výběžky – pevné uchycení) > zaplní celou dutinu alveolu - precysty > cysty – zakulacení a zvětšení, ztloustnutí b. stěny > dělením 8 intracystických tělísek > vykašlání ? – přenos kapénkovou infekcí -
-
lab. průkaz – rtg a symptomatika > bronchoalveolární laváž > mikroskopie – cysty, barvení Giemsou, toluidinovou modří, stříbření, imunofluorescence, PCR, sérologie bez významu (většina populace pozitivní) léčba – co-trimoxazol (i profylaxe), pentamidin (aerosol)
Tasemnice člověka (Cestoda) – – – –
–
–
–
parazité ve střevech obratlovců, člověk obvykle definitivní hostitel (střevo – cestózy střevní), může být i mezihostitel (cysty v orgánech – cestodózy tkáňové) ploché článkované tělo chybí trávicí soustava, potravu přijímají osmoticky celým povrchem těla hlavička – skolex o přichycení na sliznici - přísavné rýhy (bothria), přísavky (4, po obvodu) o na horním konci - háčky (rostellum) vlastní tělo – strobila o každý článek obsahuje kompletní sadu pohlavních orgánů (hermafrodité) o najstarší zadní články – děloha s vajíčky články dozrávají, oddělování > stolice > píďalkovitý pohyb článků po kratší dobu > rozpad a uvolnění vajíček > larvy se líhnou v mezihostiteli nebo ve vodě (výjimečně vývoj v jednom hostiteli) v mezihostiteli (hovězí dobytek, prasata) cysty (boubel)
Taenia saginata (tasemnice bezbranná) - 40 milionů lidí postiženo - morfologie – 3-10 m, skolex se 4 přísavkami, rostellum bez háčků - vývoj o vajíčka s radiálními rýhami, střapatý obal + larva (onkosféra) o přežití v půdě i měsíce, pozření larvy skotem o boubel (Cysticercus bovis) – ve svalech skotu, mm-1 cm, - patogeneze o konzumace nedostatečně tepelně upraveného hovězího masa o pozření boubele o v horní čádti tenkého střeva – vychlípení skolexu o taenióza – někdy asymptomatické, GIT potíže, někdy eozinofilie, hubnutí - lab. průkaz o mikroskopie nálezem článků nebo vajíček v perianálních stěrech a otiscíxh (obvykle ne ve stolici) o více větvená děloha než u T. solium - terapie – niklosamid, praziquantel
Taenia solium (t. dlouhočlenná) - 2,5 milionu lidí postiženo - morfologie – 2-3 m, skolex se 4 přísavkami, rostellum s dvojitým věncem háčků, méně větvená děloha, až 1000 článků - vývoj o žije až 25 let o mezihostitel – prase, člověk jako definitivní o boubel – Cysticercus cellulosae (váček s tekutinou, dovnitř vchlípena hlavička) - svaly, mozek, mícha, podkožně, plíce, srdce, oko o pozření boubele > v žaludku uvolnění z masa > vychlípení skolexu - patogeneze o taenióza dospěla tasemnice ve střevě konzumace nedostatečně tepelně upraveného vepřového masa o cysticerkóza boubel v orgánech (mozek, svaly, srdce, oko, podkožní vazivo) • forma izolovaného vývoje jednotlivých váčků – c. cellulosae • forma pospojovaných rozvětvených váčků – c. racemosus vajíčka kontaminují potravu, vodu, autoinfekce fekálně-orální cestou mozek - neurocysticerkóza – křeče, intrakraniální hypertenze se zvracením, bolesti hlavy, poruchy vidění, psychické poruchy fatální v 50% oko – víčko, spojivka, oční komora, při uhynutí - zánět svaly - po 3-5 letech zvápenatí a částečně se resorbují - diagnostika o taenióza - mikroskopie nálezem článků nebo vajíček v perianálních stěrech a otiscíxh (obvykle ne ve stolici), méně větvená děloha než u T. solium o cysticerkóza - sérologie, CT (např. v mozku), rtg (při kalcifikaci), sonografie - terapie – praziquantel kombinovaný se steroidy (zmenšení zánětlivé reakce po smrti parazita), chirugie, hrozí nebezpečí autoinfekce
Diphyllobothrium latum (škulovec široký) - největší lidská tasemnice – 10m i více, přichycovancí štěrbiny (bothrie) - velké řeky a jezera mírného pásma - z vajíčka ve vodě – obrvená larva – drobní korýši (buchanka) > ryby - (zvířata) – člověk - patogeneze – dospělá - tenké střevo člověka – difylobotrióza - většinou bezpříznakově - někdy anémie (kompetice parazitů s hostitelem o vit B12) - lab. průkaz – mikroskopický nález vajíček a článků - terapie – niklosamid, praziquantel, vit B12
Hymenolepis nana (tasemnice dětská) - morfologie – drobná (7-40 mm), tenké střevo - patogeneze o vajíčka se většinou vyvíjejí přímo – larva se zavrtává do sliznice střeva – vývoj v cysticerkoidy – zpět do střeva – dospělá tasemnice o několik desítek tasemnic najednou o vývoj i přes mezihostitele (hmyz – potemník moučný) - hymenolepióza - slabé nákazy asymptomatické, silné – dyspnoe, periodické průjmy, bolesti břicha, hlavy, závratě, svědění a podrážděnost, anémie a kachexie (děti) - lab. průkaz – mikroskopicky vajíčka ve stolici - terapie – praziquantel, niklosamid
Echinococcus granulosus (měchožil zhoubný), E. multilocularis - viz III. 11
Echinococcus a cysticerkózy Echinococcus granulosus (měchožil zhoubný) - morfologie - malé (2-10 mm), 3-4 články, skolex se 4 přísavkami, dvojitá řada háčků - vývoj o jako dospělé ve střevě psovitých šelem (vajíčka na čenichu) o člověk jako mezihostitel – ve střevě onkosféra z vajíčka > průnik do střevní stěny > krev > mozek, játra, plíce, svalovina, ledvina, slezina o cysty – hydatidy – echinokoky (až 15-20 cm) - hydatidóza (echinokokóza) z vnitřní stěny pučí dceřinné zárodky (hlavičky) > dceřinné cysty nebo dospělé tasemnice tlustá vazivová stěna tvořená hostitelem - patogeneze o závisí na lokalizaci cyst (nejčastěji játra), jejich velikosti a alergické reakci o často bezpříznakově o svou velikostí boubel narušuje funkci poškozeného orgánu o při prasknutí cysty může být anafylaxe a smrt, při přežití šoku může vzniknout generalizovaná hydatidóza - lab. průkaz – serologie, CT, rtg, sonografie - terapie o chirurgie (nejdříve vnitřek usmrcen formalinem) o albendazol, mebendazol, x kostní cysty
¨
Echinococcus multilocularis (měchožil větvený) -
vzácně, definitivní – lišky a psi, mezihostiteli drobní hlodavci alveolární hydatidóza (alveokokóza) – podobný vývoj jako měchožil zhoubný většinou játra cysty tvořeny mnohočetnými septovanými měchýřky – prostor mezi měchýřky – granulační a pak fibrózní tkáň, střed nekrotizuje - hostitel nevytváří kolem cysty vazivový obal - proliferace cyst (metastatické cysty infiltrativní růst – jako maligní nádor) - terapie - vysoké dávky albendazolu (jinak 90% smrt)
Trichomonas vaginalis - bičíkovci - bičenky - geopolitně rozšířený bičíkovec, prevelence pod 1% v ČR - morfologie – nepravidelně oválný tvar, 4 dopředu mířící bičíky, 1 vzad s krátkou undulující membránou, axostyl středem buňky, netvoří cysty - množí se podvojným dělením, neproniká do sliznic - patogeneze o přenos – pohlavní styk, malá odolnost mimo hostitele (mimořádně vaginálním sekretem nebo močí), termální bazény o množení příčným dělením na vaginální sliznici - ženy 20-50% asymptomaticky, vaginitis (kolpitida) – žlutozelený sladce páchnoucí výtok, množství leukocytů, pálení, svědení, překrvené sliznice, edematózní, tendence ke krvácivosti, macerace zevních genitálií - muži – 50-90% asymptomatické, uretritis, vzácně epidimytis a prostatitis - lab. průkaz – mikroskopie - stěr z vaginální sliznice in vivo nebo Gieamsa (MOP), močový sediment u mužů, výtěr z uretry, exprimát z prostaty - kultivace – speciální půdy pro trichomonády, transportní (a kultivační) medium CAT pro kandidy a trichomonády - nezanechává imunitu - terapie – metronidazol, oba partneři
Enterobius vermicularis - roup dětský - nematoda (hlístice) - enterobióza – nejběžnější parazitární onemocnění na světě - morfologie – gonochoristé - samička 8-13 mm, sameček menší se spirálovitě zatočeným zadečkem, bělaví, na konci těla zúžení - vývoj a patogeneze o spolknutí infekčních vajíček > dospělci ve tlustém a slepém střevě o produkce velkého počtu nerýhovaných vajíček – kladení v perianální oblasti hlavně v noci (v klidu a teple) o vajíčka – oválná, z jedné strany zploštělá, tvar krajíce chleba, dozrávání na vzduchu za několik hodin o nákaza - kontakt s vajíčky - dětské kolektivy, autoinfekce, zaschlá lehká vajíčka vzduchem - zažívací potíže, perianální pruritus, nespavost, vzácně apendicitis, dětský vaginální výtok - lab. průkaz – průkaz vajíček Grahamovou metodou – seškrab Schüffnerovou tyčinkou nebo lepící páskou (před mytím!), vyšetření stolice na vajíčka není spolehlivé - terapie – pyrvinium, albendazol (Zentel), benzimidazoly, léčení kolektivu, dekontaminace prádla (žehlení), dodržování hygieny, stříhání nehtů
Škrkavky v etiologii lidských onemocnění Ascaris lumbricoides (škrkavka dětská) - nematoda (hlístice) - morfologie - 10-30 cm (samičky), samci menší se zatočeným ocáskem, nažloutlé nebo narůžovělé barvy - vývoj o dospělci - tenké střevo člověka, samička – velký počet vajíček > stolice o vnější prostředí – za 2-3 týdny ve vajíčku larva – infekční > pozření o ve střevě se larvy uvolňují o přes střevní stěnu do krve a lymfy > plíce > trachea > polknutí o dospívání ve střevě - přenos – perorálně potravou kontaminovanou vajíčky, vajíčka měsíce infekční (půda), hnojení lidskými výkaly - patogeneze - askaridóza o migrující larvy – poškození plicních kapilár a alveolů, lehké horečky, tvorba plicních infiltrátů, krev ve sputu, bolest za sternem, mohou proniknout i jinam (mozek, ledviny, oko, mícha) o dospělí červi – silnější infekce – kolika a GIT potíže, snaha pronikat do žlučovodů, pankreatu nebo slepého střeva > cholecystitida, pyogenní jaterní abcesy, pankreatitida, apendicitida, pronikání červů až do úst nebo análního otvoru, obstrukce střeva, někdy peritonitida - lab. průkaz – vajíčka ve stolici, larvy v tkáni - serologicky - terapie – benzimidazolové preparáty – mebendazol, levamizol, albendazol, možnost piperazin
Trichuris trichuria (tenkohlavec lidský) - velmi podobný škrkavce Ancylostoma duodenale (měchovec lidský) Necator americanus (měchovec americký) Strongyloides stercoralis (hádě střevní) - hlístice se složitým vývojovým cyklem, filariformní larvy pronikají pokožkou člověka při styku s půdou, výkaly na suchých záchodech
Toxocara canis (škrkavka psí), Toxocara cati (kočičí) - toxokaróza – 2. nejrozšířenější závažná parazitóza v ČR - nakažení perorálně vajíčky, podobná migrace jako škrkavky dětské - u člověka nedokončí svůj vývoj a přežívají dlouhodobě v orgánech – původce tkáňových nematodóz - ohrožení dětí (hygiena, styk s prostředím – pískoviště), v ČR 20% psů a 50% koček - patogeneze – závisí na lokalizaci a stupni poškození orgánů o většinou asymptomaticky o viscerální forma - v akutní fázi celkové příznaky – teploty, eozinofilie, hepatomegalie, kašel, hypergamaglobulinémie o oční forma (obtížná diagnostika, simuluje retinoblastom) – starší děti a dospělí, není doprovázena eozinofilií, nebolestivá endoftalmitida > poruchy vidění a granulomatózní léze sítnice o vzácně při migraci srdcem nebo mozkem smrt - lab. průkaz – výhradně sérologicky – ELISA (metabolické ag) - terapie – benzimidazoly s protizánětlivými léky
Trichinella spiralis (svalovec stočený) - hlístice, původce tkáňových nematodóz (trichinelózy) - morfologie a vývoj o dospělí – několik mm o krátkodobě v epitelu tenkého střeva > imunita > vypuzení o samičky – rodí živé larvy > průnik stěnou střeva do lymfy a krve > migrace do příčně pruhovaných svalů o opouzření (velmi odolné vůči vnějším vlivům), kalcifikace za 6-12 měsíců, vydrží živé i 10 let, hlavně břišní a žvýkací svaly, bránice a jazyk o nákaza dalšího hostitele pozřením svaloviny – larvy uvolněny strávením pouzdra > zavrtání do slinice a dospívání o vývoj bez mezihostitele a vnějšího prostředí, zdroj – maso prasat, člověk jako slepá ulička cyklu - patogeneze – slabá nákaza – asymptomaticky, těžší – střevní potíže (1. týden) > horečky, intenzivní bolesti svalů, edémy obličeje, poruchy vidění a eozinofilie, smrt – akutní pneumonie a selhání srdce, udušení při ochrnutí svalů - lab. průkaz – klinika, sérologie – ELISA, imunofluorescence, biopsie - terapie – střevní fáze – benzimidazoly, svalová fáze – není spolehlivý prostředek, někdy thiabendazol, vysoké dávky kortikosteroidů – symptomatická úleva, ale i prodlouží dobu setrvání dospělců ve střevě (a produkci larev)
Sarcoptes scabiei a Neothrombicula autumnalis Sarcoptes scabiei (zákožka svrabová) - pavoukovci - roztoči - morfologie - velmi drobné (neviditelné okem), kulovité, silně zkrácené kuželovité nožky (8) - patogeneze o chodbičky ve stratum granulosum kůže tvoří jen samičky (živí se tkáňovým mokem), ostatní vývojová stádia a samečci zůstávají na povrchu kůže o životnost týdny až měsíce o svrab - silně svědící dermatidy, dříve zápěstí, meziprstí a jemné části pokožky, dnes i jinde (vnější části pohlavních orgánů, dvorce bradavek) o netypické formy a ekzematizované a alergizující podoby, těžká forma u imunodeficitů (scabies norvegica, AIDS) - přenos – mezilidským stykem, prádlem - lab. průkaz o lze vidět jemné, zarudlé chodbičky > vypíchnutí z kůže a mikroskopie o hlubší seškrab podezřelých míst po rozvolnění 5-10% KOH > nativní preparát, postačí průkaz prázných vaječných obalů - terapie – mazání těla Tacutinem (lindan), sirná mast
Sarcoptes scabiei v kůži
Neotrombicula autumnalis (sametka podzimní) - pavoukovci - roztoči - morfologie o larvy – červení roztoči se 3 páry nohou, 0,2 mm, - patogeneze o po celý rok v zemi, dravci, v srpnu vylézají larvy na povrch a napadjí teplokrevné obratlovce o vyleptávání sací chodbičky do kůže – histisiphon, 2-3 dny, pustí se a vrátí se do země o srpnová vyrážka (trombikulóza) - erytém, svědění v místě přisátí, mizí po odpadnutí roztoče, vzácně vážnější alergické reakce - přenos - není přenos mezi lidmi, infekce dotykem s travinami - terapie – není potřeba, tekutý pudr na zklidnění
Pediculus capitis, P. corporis, Phthirus pubis Anoplura (vši) - bezkřídlý hmyz s proměnou nedokonalou - všechna stádia vývoje na hostiteli - živí se výhradně krví, několikrát denně sají - nesnesou hladovění – hynou - morfologie o žlutavo-hnědě zabarvený, max 1-1,5 mm o vajíčko (hnida – přilepují na chlupy, tkaniny) – 3 nymfy - dospělec o bodavě sací ústrojí o liší se zakončením 1. páru končetin (podle materiálu, kterého se drží): - P. capitis (veš dětská) – trvale na hlavě a pouze ve vlasech - P. corporis = humanus (veš šatní) o oděvy, kontakt s tělem vyhledává jen při sání, hnidy lepí na oděv o může přenášet – Rickettsia prowazekii (skvrnitý tyfus), R. volhynica (volyňská horečka), Borrelia recurrentis (návratná horečka) - P. pubis (veš muňnka) o pubické ochlupení, někdy ve vousech, podpaží, obočí a řasách (ne ve vlasech) o liší se vzhledem (připomíná klíště) - přenos – přelézání, hnidy mimo hostitele několik dní, zvířecí druhy na člověka nepřechází - patogeneze – svědění, otoky a pupence a u P. pubis namodralé skvrny, zanesení druhotné bakteriální infekce škrábáním, impetiginósní strupy při prosakování tkáňového moku, ekzémy, furunkuly, pydermie - lab. průkaz – nález vší a vajíček, záměna s keratinem a zbytkem laku na vlasy - terapie – insekticidy – Diffusil, praní nad 70° C, důkladné žehlení
Význam klíšťat v patogenezi lidských onemocnění - viry - arboviry – flavivirus klíšťové encefalitidy (i transovariálně ze samičky na potomstvo), orbivirus Tribeč, bunyavirus Uukuniemi, koltivirus Eyach - bakterie - Borrelia burgdorferi, Anaplasma phagocytophilum (lidská granulární ehrlichióza), francisella tularensis, Coxiella burnetii, Rickettsia helvetica - prvoci – babesie (patogeny domácích zvířat) Ixodes ricinus – klíště obecné – pavoukovci – roztoči – klíšťatovití (ixodidae) – morfologie a životní cyklus o dospělí – 5 mm, samečci menší a nepříjímají potravu, záda opatřena štítem o cyklus 3 roky – 3 hostitelé – 3 stádia: larva, nymfa, imago (dospělec) o samičky nakladou vajíčka na zem o larvy (3 páry nohou) – 3-6 dní na malém savci – po nasátí odpadnou o nymfy (4 páry) – větší savci o dospělí (4 páry) – pohlavní vyspělost, ještě větší savci o páření + velké sání krve (6-14 dní) – samičky 200x zvětší objem, odpadnou, kladou vajíčka – přenos stykem s vegetací (do výšky asi 1 m), na člověku mohou sát všechna vývojová stádia – výskyt Evropa do 800-1000 m n.m., okraje listnatých a smíšených lesů, vrchol výskytu: duben-červen, září-říjen – patogeneze – erytém kolem přisátého klíštěte, často do papuly (mm), zpravidla po čase svědí (borrelióza v cm a tendence se rozšiřovat)
Příbuzní - klíšťákovití – roztoči - sají jen krátkou dobu, často na ptácích (holubi), v chýších afrických domorodců - piják lužní, klíšť lužní – klíšťatovití – vzácný výskyt na jižní Moravě
Klíště obecné. a – larva b – nymfa c – dospělý sameček d – dospělá samička
Hmyz jako vektor infekčních chorob - aktivní přenos – biologický, specifický, cyklický přenos o agens závislé na svém přenašeči, množí se v něm, prodělává vývojový cyklus o nasávání zárodků chorob z krve nebo tkáňového moku – roznášení - inokulace ústním ústrojím členovce o původce ve slinách (salivární přenos) – trypanosomy o protržení sosáku přenašeče (filárie) - přenos přenašečovými výkaly (kontaminativní přenos) o průnik poškozenou kůží po vpichu, škrábání o skvrnitý tyfus, Chagasova nemoc - tělesné tekutiny přenašeče (kontaminativní přenos) o nákaza při rozmačkání členovce - dělení podle toho, zda je přenašeč součástí vývojového cyklu - přenos propagativní – pouze mnohonásobné pomnožení (skvrnitý tyfus a veš šatní) - přenos cyklomorfní – prodělání části vývojového cyklu bez množení (filárie) - přenos cyklopropagativní – část vývoje i s množením (malarická plasmodia) - pasivní přenos – mechanický o infekční agens přežívá ve vektoru o roznos bakterií, cyst prvoků, vajíček červů o hlavně mouchy a šváby
