DOSIS PASIEN PADA PEMERIKSAAN SINAR-X MEDIK RADIOGRAFI ABSTRAK

Seminar Nasional Keselamatan Kesehatan dan Lingkungan VI Jakarta, 15-16 Juni 2010

DOSIS PASIEN PADA PEMERIKSAAN SINAR-X MEDIK RADIOGRAFI Eri Hiswara, Heru Prasetio, dan Hasnel Sofyan Pusat Teknologi Keselamatan dan Metrologi Radiasi - BATAN

ABSTRAK DOSIS PASIEN PADA PEMERIKSAAN SINAR-X MEDIK RADIOGRAFI. Teknik diagnosis untuk melihat kondisi fisik seorang pasien dengan menggunakan pesawat sinar-X merupakan teknik yang paling banyak digunakan di dunia. Berdasar Badan PBB untuk Efek Radiasi Atom (UNSCEAR), aplikasi diagnostik dan mammografi dengan pesawat sinar-X memberikan kontribusi terbesar bagi penerimaan dosis radiasi oleh penduduk dunia. Untuk kepentingan keselamatan pasien, Badan Tenaga Atom Internasional (IAEA), telah merekomendasikan penggunaan tingkat panduan agar dosis radiasi yang diterima pasien tersebut optimum sambil tetap mempertahankan kualitas citra film yang dihasilkan dari aplikasi ini. Dalam kaitan ini telah dilakukan studi kesesuaian kinerja pesawat sinar-X diagnostik yang digunakan dan penentuan tingkat dosis radiasi yang diterima oleh pasien. Hasil studi dibandingkan dengan standar yang ada untuk menentukan kelaikan kinerja pesawat sinar-X diagnostik, sementara data dosis pasien dibandingkan dengan tingkat panduan untuk pajanan medik yang diberikan IAEA. Studi dilakukan dengan melakukan pengukuran di berbagai jenis pesawat sinar-X yang ada di beberapa rumah sakit di Indonesia. Hasil studi menunjukkan bahwa hampir seluruh pesawat lolos semua uji, kecuali tiga pesawat sinar-X konvensional dan tiga pesawat gigi panoramik yang tidak lolos uji akurasi kVp. Untuk penerimaan dosis pasien, hasil pengukuran menunjukkan bahwa sebagian besar tingkat panduan yang direkomendasikan IAEA, dan telah diadopsi oleh BAPETEN, tidak dilampaui. Perbandingan dosis pasien yang diperoleh pada studi ini dengan hasil yang diperoleh di beberapa negara maju memperlihatkan bahwa tidak ada perbedaan yang signifikan di antara keduanya. Informasi ini dengan demikian membantah anggapan umum bahwa bahwa dosis pasien di negara berkembang selalu lebih besar dari dosis pasien di negara maju. Kata kunci: pesawat sinar-X diagnostik, dosis pasen, kinerja pesawat sinar-X

ABSTRACT PATIENT DOSES IN X-RAYS MEDICAL RADIOGRAPHIC EXAMINATIONS. Diagnostic technique to study physical condition of a patient using X-rays is the most common technique used in the world. According to the United Nations Scientific Committee on Effects of Atomic Radiation (UNSCEAR), applications of diagnostic and mammography using X-rays contribute to the biggest portion of radiation doses received by world’s population. For the purposes of safety to the patient, the International Atomic Energy Agency (IAEA) recommends to use guidance levels so that radiation doses received by patient be optimized while maintaining quality of film image produced by these procedures. In this regard study on compliance test of diagnostic X-ray machine and determination of the level of radiation doses received by patient, has been carried out. Results of study are compared to the existing standard to determine the performance of diagnostic X-rays , whereas data on doses received by patient are compared to the guidance levels for medical exposures recommended by the IAEA. The study was carried out in several hospitals in Indonesia. The results show that most of guidance levels recommended by the IAEA, and adopted by BAPETEN, are not exceeded. Comparison of patient doses obtained in this study with those obtained in several developed countries shows no significant difference between the two. This information, therefore, rebutts the general assumption that patient doses in developing countries are always higher than those in developed countries. Keywords : diagnostic X-ray machine, patient doses, performance of X-rays machine.

PTKMR-BATAN, FKM-UI, KEMENKES-RI

21


1. PENDAHULUAN

Teknologi citra dua dimensi dalam waktu singkat disusul oleh teknologi citra yang

Kontribusi terbesar dosis radiasi

bergerak secara real time dengan teknik

yang diterima oleh penduduk dunia adalah

fluoroskopi, dan kemudian disempurnakan

dari aplikasi radiasi di bidang medik, dan

dengan citra tiga dimensi melalui Computed

lebih dari 90% kontribusi ini berasal dari

Tomography Scan, atau CT-Scan. Saat ini

sinar-X diagnostik. Salah satu penyebab dari

teknologi pencitraan bahkan telah mampu

kenyataan ini adalah banyaknya pemeriksaan

menampilkan aktivitas kimia yang sedang

sinar-X yang dilakukan setiap tahunnya.

berlangsung di dalam organ.

Laporan Komite Ilmiah PBB untuk Efek Radiasi Atom (UNSCEAR) 1 memperkirakan bahwa pada tahun 2000 pemeriksaan sinar-X diagnostik mencapai 2100 juta pemeriksaan, atau sekitar 360 pemeriksaan untuk setiap 1000 penduduk di seluruh dunia. Angka ini sekitar 10% lebih tinggi dari 330 per 1000 penduduk untuk periode tahun 1991-1995 2, yang berarti telah terjadi peningkatan jumlah pemeriksaan setiap tahunnya.

Perkembangan teknologi pencitraan yang semakin canggih menuntut proses kerja dengan tingkat akurasi yang tinggi. Untuk mencegah kesalahan yang mungkin terjadi, Badan Kesehatan Sedunia (WHO) telah memperkenalkan program jaminan mutu (PJK) di bidang radiologi diagnostik sejak tahun 1982 3. Salah satu unsur dari PJK adalah penerapan uji kesesuaian untuk memastikan bahwa pesawat sinar-X yang

Pemeriksaan sinar-X diagnostik pada

digunakan masih berfungsi dengan baik,aman

dasarnya dilakukan untuk memperoleh citra

bagi pasien dan dapat menghasilkan citra

obyek tubuh yang diperiksa. Citra diperoleh

yang baik.

dari proyeksi obyek pada layar oleh berkas sinar-X yang diatur pada kondisi statis. Variasi intensitas sinar-X akan diperoleh akibat proses pelemahannya oleh obyek. Variasi intensitas ini oleh layar diubah menjadi variasi dalam bentuk berkas cahaya tampak, dan selanjutnya cahaya dari layar akan dideteksi oleh film dan dirubah menjadi citra radiografi. Teknologi ini dikenal sebagai citra dua dimensi. Pada saat ini teknologi pencitraan

Parameter penting uji kesesuaian yang berhubungan dengan radiasi dalam pengambilan citra adalah akurasi tegangan kerja, waktu, dan kualitas berkas radiasi. Tegangan

kerja

yang dikeluarkan

oleh

pesawat sinar-X harus sesuai dengan yang ditampilkan oleh panel generator sinar-X, karena perbedaan antara pengaturan di panel dengan yang dihasilkan oleh pesawat sinar-X akan mengakibatkan terjadinya pemberian dosis yang tidak perlu dan kualitas citra yang

diagnostik dengan pesawat sinar-X telah

dihasilkan

mengalami perkembangan yang cukup pesat.

diharapkan oleh operator. Akurasi waktu


tidak

sesuai

dengan

yang

22


panel dengan yang dikeluarkan dari generator

menjalani

sinar-X juga sangat dibutuhkan agar dosis

kemudian dapat digunakan sebagai tingkat

radiasi dan citra yang diperoleh tidak

panduan pada negara tersebut.

mengalami pajanan berlebih atau kurang, sementara

kualitas

berkas

radiasi

akan

menunjukkan kemampuan radiasi menembus obyek,

yang

dinyatakan

dalam

HVL.

Semakin besar HVL daya tembus sinar-X semakin besar, dan dosis yang dihasilkan lebih rendah karena radiasi yang memiliki energy rendah lebih sedikit. Tegangan kerja, waktu dan kualitas radiasi yang tidak sesuai dengan standar minimal spesifikasi pesawat sinar-X akan sangat mempengaruhi kualitas citra dan dosis yang diberikan ke pasien.

pemeriksaan

medik

yang

Dalam penelitian ini telah dilakukan kajian keselamatan radiasi yang meliputi pengujian kesesuaian kinerja pesawat sinar-X diagnostik dan penentuan dosis radiasi yang diterima oleh pasien diagnostik. Kajian dilakukan pada beberapa rumah sakit yang ada di Indonesia. Hasil kajian penerimaan dosis radiasi oleh pasien diagnostik ini selanjutnya

akan

digunakan

untuk

mengembangkan suatu metode standar untuk mengumpulkan data penerimaan dosis pasien tersebut. Metode yang dikembangkan ini

Kecanggihan teknologi citra juga

diharapkan dapat diadopsi secara luas oleh

membawa dampak meningkatnya potensi

setiap lembaga yang memiliki kemampuan

penerimaan dosis radiasi oleh pasien. Untuk

dalam mengumpulkan data dosis tersebut,

mengendalikan penerimaan dosis pasien ini

sehingga data Indonesia tentang penerimaan

Badan Tenaga Atom Internasional (IAEA)

dosis pasien diagnostik secara lebih cepat

telah memberikan rekomendasi mengenai

dapat terkumpul dan tingkat panduan medik

tingkat panduan dosis yang diberikan tidak

diagnostik untuk Indonesia dapat ditetapkan

hanya untuk radiografi diagnostik, namun

berdasar data yang valid.

4

juga untuk CT, mamografi dan fluoroskopi . Di Indonesia, nilai tingkat panduan yang direkomendasikan IAEA ini telah diadopsi dan diberlakukan oleh Badan Pengawas

2. METODOLOGI Uji

kesesuaian

pesawat

sinar-X

diagnostik dilakukan sesuai dengan protokol

5

Tenaga Nuklir (BAPETEN) . Namun

demikian,

yang dikembangkan oleh Dewan Radiologik nilai

tingkat

Australia Barat 6. Dalam hal ini dilakukan

panduan yang diberikan IAEA belum tentu

pengukuran

sesuai

tegangan

dengan

kondisi

negara

tertentu

untuk

kerja,

parameter

akurasi

waktu pajanan radiasi,

mengingat kondisi fisik setiap orang di setiap

kedapatulangan tegangan kerja, waktu dan

negara tidak sama. Untuk itu diharapkan

keluaran radiasi, linieritas arus dan keluaran,

setiap negara juga memiliki data mengenai

dan kualitas berkas radiasi. Peralatan yang

dosis yang diterima oleh pasien yang

digunakan


adalah

non-invasive

beam

23


analyzer untuk pengukuran tegangan kerja,

pasien, sementara untuk pesawat sinar-X gigi

waktu dan keluaran, dan filter aluminium

hasil pengukuran dengan TLD dikoreksi lagi

untuk pengukuran kualitas berkas. Hasil

perangkat lunak yang sesuai, sementara

pengukuran kemudian dibandingkan dengan

untuk pesawat sinar-X mamografi penentuan

standar

yang

dosis dilakukan dengan perkiraan berdasar

for

nilai dosis glandular rata-rata (MGD, mean

.

Gambar 1

glandular dose) sebesar 50%. Penentuan

konfigurasi

pengukuran

dosis

atau

batas

direkomendasikan

toleransi

oleh

BC

Disease Control, Kanada memperlihatkan

7

Centre

pasien

dilakukan

pada

jenis

untuk uji kesesuaian pesawat sinar-X ini,

pemeriksaan lumbo sakral (AP, LAT),

sementara Tabel 1 memperlihatkan

batas

abdomen (AP), pelvis (AP), sendi panggul

toleransi yang digunakan sesuai dengan

(AP), paru (PA, lateral), thoraks (AP, LAT,

rekomendasi BC CDC Kanada.

PA), BNO (AP), gigi (intraoral), ekstremitas, servik

(AP,LAT),

penentuan

dosis

dan pasien

kepala. ini

Hasil

kemudian

dibandingkan dengan tingkat panduan untuk pajanan medik yang direkomendasikan oleh IAEA 4 atau BAPETEN 5. Kajian dilakukan di beberapa rumah sakit di Indonesia, yaitu di Jakarta (RS Kanker Dharmais, RS Fatmawati dan RS Islam),

Bandung

(RS

Kebon

Jati),

Yogyakarta (RSGM Prof. Sudomo, RSUD Tidar, RS PKU Muhammadiyah, RS Dr. Sardjito),

Surabaya

(RS

Haji,

RSAL

Ramelan), Padang (RS M. Jamil, RS Yos Sudarso, RS Siti Rahmah, RS Bunda Medica Gambar 1. Konfigurasi pengukuran untuk uji kesesuaian pesawat sinar-X.

Center, Poliklinik FKG Baiturrahmah) dan Banjarmasin (RS Ulin).

Lembaran filter Al digunakan hanya untuk pengukuran kualitas berkas radiasi. Penentuan tingkat penerimaan dosis pasien dilakukan

dengan

protokol

yang

8

dikembangkan IAEA . Untuk pesawat sinarX

konvensional

dilakukan

dengan

menempelkan langsung alat ukur dosis TLD (thermoluminescence dosimeter) di tubuh PTKMR-BATAN, FKM-UI, KEMENKES-RI

24


Tabel 1. Batas toleransi uji kesesuaian pesawat sinar-X diagnostik. No. 1. 2. 3.

Parameter Pengujian

Batas toleransi (kVpanel –kVterukur)/kVpanel = ± 10% (tpanel –tterukur)/tpanel = ± 10%

Akurasi tegangan Akurasi waktu Linieritas keluaran

Koefisien Linieritas

4.

Kedapatulangan kV, waktu, dan keluaran

5.

Kualitas berkas (HVL)

Dimana X1 dan X2 sensitivitas paparan (mGy/mAs) dari dua pengukuran yang berurutan Koefisien variasi (C )



Pesawat diagnostik konvensional 70 kV ≥ 2,1 mm Al, 80 kV ≥ 2,3 mm Al



Pesawat dental 50 kV ≥ 1,5 mm Al, 60 kV ≥ 1,8 mm Al



Pesawat mamografi (kVp/100) ≤ HVL ≤ (kVp/100 + C) dengan c = 0,12 untuk kombinasi target/filter Mo/Mo

6.

Kesesuaian dan kelurusan berkas

 Perbedaan ukuran berkas cahaya dan berkas sinar x ≤ 2% SID  Akurasi dimensi bidang sinar-X ≤ 2% SID  Perbedaan titik pusat bidang sinar-X dengan titik pusat berkas cahaya ≤ 2% SID

7.

≤ 1 mGy/jam atau 115 R/jam pada jarak 1 meter dari titik focus, kecuali pesawat sinar-X dental ≤ 0,25 mGy/jam atau 28,5 mR/jam pada jarak 1 m dari titik focus.

Kebocoran tabung

membandingkan data hasil uji kesesuaian

3. HASIL DAN PEMBAHASAN Sebanyak

36

pesawat

sinar-X

pada keempat tabel dengan batas toleransi

diagnostik dari 16 rumah sakit dan poliklinik

yang diberikan pada Tabel 1, terlihat hampir

telah digunakan untuk kajian keselamatan

seluruh pesawat lolos semua uji, kecuali

radiasi ini. Rincian jenis pesawat sinar-X

untuk uji akurasi tegangan kerja (kVp). Pada

tersebut adalah 18 buah konvensional, 7 buah

pesawat sinar-X konvensional tiga pesawat

mammografi, 4 gigi intraoral, dan 7 gigi

tidak lolos uji akurasi kVp ini, sementara

panoramik.

pada pesawat gigi panoramik tiga pesawat

Tabel 2, 3, 4 dan 5 masing-masing memperlihatkan hasil uji kesesuaian pesawat sinar-X konvensional, mammografi, sinar-X gigi intraoral dan sinar-X panoramik. Dengan

juga tidak lolos uji yang sama. Pada uji kualitas

berkas

untuk

pesawat

sinar-X

konvensional, seperti terlihat pada Gambar 2, semua

pesawat

mampu

memenuhi

persyaratan.


25


Tabel 2. Hasil uji kesesuaian pesawat sinar-X konvensional. No.

Kode Pesawat

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

A1a A1b A2a A3a A3b A4a A4b A5a A5b A6a A7a A8a A7b A9a A10a A10b A10c A10d

Tegangan kerja (%) 0.570 0.410 0.270 1.360 0.540 0.330 0.500 0.120 1.700 0.612 0.101 1.615 0.067 0.743 0.791 4.353 0.798 0.347

Kedapatulangan Waktu Keluaran pajanan (%) radiasi (%) 0.180 0.540 0.160 0.120 0.510 3.580 2.350 0.900 0.650 0.180 0.150 0.930 0.620 0.230 0.470 1.380 0.060 2.610 0.172 0.417 0.000 0.049 0.118 1.409 0.000 1.281 0.000 2.231 0.304 1.437 0.151 0.999 0.000 1.544 0.000 0.293

Akurasi Tegangan Waktu kerja (%) pajanan (%) 4.340 0.350 1.180 3.410 9.570 2.550 0.560 6.890 5.570 2.150 1.900 9.690 4.080 5.810 4.010 11.315 1.689 5.446 2.051 1.480 1.953 3.169 9.480 8.502 10.856 0.002 20.086 5.109 5.029 0.844 -

Linieritas keluaran 0.021 0.000 0.035 0.001 0.042 0.237 0.016 0.133 0.041 0.017 0.208 0.002 0.043 -* 0.002 0.114 0.010

* Tidak dilakukan karena pesawat menggunakan metode capacitor discharge untuk menghasilkan tegangan dan arus.

Tabel 3. Hasil uji kesesuaian pesawat sinar-X mammografi. No.

Kode Pesawat

1 2 3 4 5 6 7

B1a B2a B3a B4a B5a B4b B4c

Tegangan kerja (%) 0.371 0.668 0.129 0.028 0.040 0.028 0.028

Kedapatulangan Waktu Keluaran pajanan (%) radiasi (%) 0.030 0.268 0.365 0.010 0.365 0.365

0.920 0.148 0.137 0.014 0.137 0.137

Akurasi Tegangan Waktu kerja (%) pajanan (%)* 1.117 1.056 3.789 1.905 2.493 1.905 1.905 -

Linieritas keluaran 0.014 0.003 0.001 0.002 0.005 0.002 0.002

*Kontrol arus dan waktu menjadi satu parameter mAs.

Tabel 4. Hasil uji kesesuaian pesawat sinar-X gigi intraoral. No.

Kode Pesawat

1 2 3 4

C1a C2a C3a C4a

Tegangan kerja (%) 0.226 0.100 0.410 0.140

Kedapatulangan Waktu Keluaran pajanan (%) radiasi (%) 0.044 0.397 1.428 2.620 0.240 0.080 0.000 1.460

Akurasi Tegangan Waktu kerja (%) pajanan (%)* 2.167 0.155 6.728 0.970 0.046

Linieritas keluaran 0.019 0.090 0.002

*Beberapa pesawat tidak memiliki indikator waktu pada panel.


26


Tabel 5. Hasil uji kesesuaian pesawat sinar-X gigi panoramik. No.

Kode Pesawat

1 2 3 4 5 6 7

D1a D2a D3a D4a D4b D5a D5b

Tegangan kerja (%) 1.046 2.285 0.372 0.560 0.560 0.270 0.270

Kedapatulangan Waktu Keluaran pajanan (%) radiasi (%) 0.000 0.973 0.942 6.199 0.179 0.410 0.060 0.460 0.060 0.460 0.040 0.180 0.040 0.180

Meski pun ada pesawat sinar-X yang akurasi tegangan kerjanya tidak lolos uji, dalam pengambilan data dosis pasien semua data yang diperoleh dari semua pesawat tetap digunakan. Hal ini karena dalam kegiatan rutin para operator pesawat sinar-X telah mengetahui kondisi penyimpangan tersebut dan mereka telah melakukan koreksi agar kondisi penyinaran yang digunakan sesuai dengan kebutuhan radiografi dan citra yang dihasilkan. Gambar 3 memperlihatkan hasil uji kedapatulangan kV, waktu pajanan dan keluaran semua pesawat sinar-X yang diukur,

Akurasi Tegangan Waktu kerja (%) pajanan (%) 0.116 15.878 12.415 27.512 3.825 2.390 3.825 2.390 1.360 0.590 1.360 0.590

Linieritas keluaran 0.024

0.003 0.040 0.005 0.005

Gambar 4 memperlihatkan hasil uji akurasi kV dan waktu pajanan semua pesawat sinarX yang diukur, dan Gambar 5 memperlihatkan hasil uji linieritas semua pesawat sinar-X yang diukur. Dengan membandingkan hasil yang diberikan pada ketiga gambar ini dengan batas toleransi, dapat diketahui bahwa semua pesawat sinarX yang diukur memenuhi batas toleransi yang diberikan.

Gambar 2. Hasil uji kualitas berkas untuk pesawat sinar-X konvensional. PTKMR-BATAN, FKM-UI, KEMENKES-RI

27


Gambar 3. Hasil uji kedapatulangan kV, waktu pajanan dan keluaran semua pesawat sinar-X yang diukur.

Gambar 4. Hasil uji akurasi kV dan waktu pajanan semua pesawat sinar-X yang diukur.


28


Gambar 5. Hasil uji linieritas semua pesawat sinar-X yang diukur.

Hasil pengukuran penerimaan dosis

Seperti terlihat pada Tabel 6, data

pasien dalam dosis masuk permukaan (ESD,

yang diperoleh sangat bervariasi dan sangat

entrance surface dose)

pada pemeriksaan

dipengaruhi oleh kondisi klinis dan parameter

dengan pesawat sinar-X konvensional terlihat

pemeriksaan. Pada pemeriksaan gigi yang

pada Tabel 6. Data terimaan dosis pasien

meliputi

yang diperoleh cukup bervariasi tergantung

chepalometri, parameter penyinaran berada

kondisi klinis dan parameter pajanan yang

pada rentang 50-62kV dan 5.6-10mAs, 50-

digunakan. Jenis pemeriksaan yang dilakukan

82kV dan 5.6-11.2mAs, 90-95kV dan 4.5-

meliputi foto thorak AP (15), thorak PA (86),

5.2mAs. Kondisi penyinaran dipengaruhi

thorak lateral (5), pelvis AP (10), abdomen

oleh kebutuhan klinis yang dibutuhkan oleh

AP(19), servik AP(10), servik lateral (5),

dokter, dosis rata-rata yang diperoleh untuk

lumbo sakral AP (7), lumbo sakral lateral (7),

pemeriksaan gigi intraoral, chepalometri dan

kepala AP/PA (3), kepala lateral (4),

panoramik adalah 4.035mGy, 2.047mGy dan

eksterimitas (atas dan bawah) (48). Data

0.04mGy.

pasien

terbanyak

berasal

dari

jenis

pemeriksaaan foto thorak PA, sedangkan jumlah data terendah yaitu untuk jenis pemeriksaan foto kepala.

intraoral,

panoramik

dan

Berdasar rekomendasi IAEA dan BAPETEN, tingkat dosis untuk pemeriksaan gigi intraoral dan chepalometri masingmasing adalah 7 mGy dan 5mGy. Data pengukuran memperlihatkan bahwa hasil


29


yang

diperoleh

rendah

panduan dosis yang direkomendasikan oleh

dibandingkan dengan rekomendasi IAEA

BAPETEN. Namun ada beberapa pasien

atau BAPETEN tersebut. Pada pemeriksaan

yang menerima dosis di atas nilai panduan

panoramik,

dosis seperti pada pemeriksaan gigi intraoral

pada

masih

saat

lebih

ini

belum

ada

rekomendasi tentang batasan dosis yang

(maksimum

pada

13,516

boleh diterima oleh pasien. Pada pemeriksaan

chefalometri (maksimum pada 7,132 mGy).

gigi kondisi berat badan pasien kurang

Walaupun masih dapat dibenarkan, tetapi

berpengaruh karena area penyinaran yang

harus dipikirkan upaya untuk mengurangi

diamati adalah bagian kepala. Parameter

dosis yang diterima oleh pasien. Terutama

yang penting adalah ukuran kepala. Sebagian

untuk foto gigi, karena daerah yang terpajan

besar pasien pada radiodiagnostik gigi berada

radiasi terdapat banyak organ kritik seperti

pada rentang umur 16-40 tahun dengan

mata, tiroid, dan calvaria. Organ-organ ini

jumlah 57%, sedangkan pada rentang umur

sensitif

0-15 tahun sebanyak 30% dan sisanya 13%

dikhawatirkan bila terjadi pemberian dosis

pada rentang umur > 40 tahun.

yang

terhadap

berlebihan

mGy)

radiasi,

akan

dan

sehingga

mengakibatkan

kerusakan pada organ-organ tersebut. Secara umum, dosis pasien rata-rata yang diterima masih di bawah tingkat

Tabel 6. Hasil pengukuran penerimaan dosis pasien pada pemeriksaan dengan sinar-X konvensional dan gigi. Jenis pemeriksaan Intra oral Panoramik Cefalometri Thoraks AP Thoraks PA Thoraks LAT Pelvis AP Abdomen AP Servik AP Servik LAT Lumbo sakral AP Lumbo Sakral LAT Kepala AP/PA Kepala LAT Ekstrimitas

Maksimum 13,52 0,09 7,13 0,80 0,39 16,97 3,26 2,19 0,72 1,12 4,07 6,23 1,74 1,35 1,23

ESD (mGy) Minimum 0,94 0,01 0,25 0,02 0,01 0,08 0,30 0,28 0,31 0,30 0,63 0,24 0,77 0,16 0,03

Deviasi 2,73 0,03 3,39 0,23 0,30 7,34 0,86 0,70 0,16 0,34 1,051 2,34 0,48 0,56 0,23

ESD rata-rata (mGy) 4,51 0,04 2,05 0,30 0,39 3,86 1,59 1,67 0,52 0,67 2,05 4,23 1,25 0,85 0,29

Tingkat panduan IAEA/BAPETEN 7 * 5 10 0.4 20 10 10 * * 10 30 5 3 *

*) Tingkat panduan tidak diberikan.


30

Seminar Nasional Keselamatan Kesehatan dan Lingkungan VI Jakarta, 15-16 Juni 2010 Studi penerimaan dosis pasien yang

Terlihat

setiap

rumah

sakit

melibatkan 12 negara Asia, Afrika dan Eropa

menggunakan teknik pengambilan gambar

Timur telah dilakukan oleh IAEA [9]. Hasil

yang berbeda-beda. Beberapa rumah sakit

studi yang dibandingkan dengan hasil dari

menggunakan kondisi penyinaran (kV dan

beberapa negara lain diberikan pada Tabel 7.

mAs) disesuaikan dengan kondisi ketebalan

Tabel

payudara,

7 juga

memberikan

hasil

yang

dan

beberapa

rumah

sakit

diperoleh pada studi ini. Seperti terlihat,

menggunakan kondisi penyinaran yang sama

kecuali untuk dosis pada pemeriksaan thoraks

untuk semua kondisi ketebalan payudara.

PA yang relatif sama, beberapa dosis pada

Kondisi tegangan kerja berada pada rentang

pemeriksaan yang lain umumnya lebih

25-33 kV dengan rata-rata 27.25 kV, dan

rendah dari hasil yang diperoleh IAEA.

kondisi mAs berada pada rentang 4-90 mAs

Perbandingan dengan hasil yang diperoleh

dengan rata-rata 26.72 mAs untuk semua

dari

juga

sumah sakit untuk semua sumah sakit.

memperlihatkan bahwa dosis pasien di

Ketebalan payudara pasien juga bervariasi

negara berkembang relatif tidak berbeda

dengan ketebalan terkecil 2.8-7.4 cm dengan

dengan dosis pasien di negara-negara maju

ketebalan rata-rata 4.9 cm untuk semua

tersebut.

rumah sakit. Ketebalan payudara sangat

beberapa

Untuk seperti

negara

pemeriksaan

maju

mammografi,

terlihat pada Tabel 8,

kondisi

mempengaruhi dosis yang akan diterima oleh pasien.

pemeriksaan sangat bervariasi bergantung pada kondisi pasien.

Tabel 7. Perbandingan dosis pasien di beberapa negara untuk jenis pemeriksaan yang sama. Negara AS Inggeris Australia Kanada Finlandia Yunani Korea Taiwan Selandia Baru IAEA *) Studi ini *)

Thoraks PA 0,25 0,15 0,12 0,11 0,24 0,18 0,21 0,52 0,22 0,33 0,39

Lumbo AP 5,0 5,0 6,1 3,34 8,8 2,8 5,91 22,8 4,07 2,05

ESD (mGy) Lumbo Abdomen LAT AP 4,5 11,7 4,7 15,1 4,2 2,35 18,2 7,1 1,36 6,17 2,33 18,9 4,77 35,5 20,4 8,53 3,64 4,23 1,67

Pelvis AP 3,6 3,9 6,2 2,44 5,13 21,4 3,68 1,59

Kepala AP dan PA 2,3 1,9 3,4 2,04 2,6 3,0 2,41 -

Rata-rata dari 12 negara.


31


Dalam penelitian ini faktor koreksi

tidak menggunakan fasilitas AEC nilai

kelenjar payudara menggunakan nilai 50%,

MGD50% rata-rata adalah 4.05 mGy dan

dan dosis MGD yang didapat adalah MGD

nilai ini melebihi batas toleransi yang

pada kondisi 50% jumlah kelenjar payudara.

direkomendasikan oleh badan pengawas

Nilai

yaitu

dosis

untuk

rumah

sakit

yang

3mGy.

Ini

menunjukkan

bahwa

menggunakan fasilitas Automatic Exposure

penggunaan AEC sebaiknya dioptimalkan

Control (AEC) pada umumnya lebih rendah

untuk

dibandingkan dengan rumah sakit yang tidak

payudara. Secara keseluruhan MGD50%

menggunakan fasilitas AEC. Nilai MGD50%

untuk semua rumah sakit adalah 0.84 mGy,

rata-rata

dengan dosis maksimal 4.376 mGy, minimal

pada

rumah

sakit

yang

menggunakan AEC adalah 0.15 mGy, 1.53

mengurangi

dosis

pada

kelenjar

0.076 mGy dan standar deviasi 1.37 mGy.

mGy dan 0.86 mGy, pada rumah sakit yang Tabel 8. Kondisi parameter pajanan pemeriksaan mammografi dan perkiraan nilai MGD 50%.

rerata Standar deviasi Max Min

rerata Standar deviasi max min

RS B4 Ketebalan (cm) 5.23

MGD50% (mGy) 0.15

kV 28.26

mAs 61.89

1.02 7.4 2.8

0.04 0.24 0.08

1.19 30 27

2.62 63 56

MGD50% (mGy) 4.05

kV

mAs

31.3

29.7

0.19 4.38 3.75

1.89 33 28

2.58 32 25

kV 26.41

mAs 10.89

1.06 29 25 kV

4.57 27 4 RS B5 mAs

30

90

Ketebalan (cm) 3.29

0 30 30

0 90 90

0.18 3.6 3


RS B3 Ketebalan (cm) 5.12 0.40 5.9 4.5 RS B1 Ketebalan (cm) 4.97 0.82 6 3.5

MGD50% (mGy) 1.53 0.20 1.88 1.21 MGD50% (mGy) 0.86 0.12 1.05 0.66

32


mengoperasikan pesawat sinar-X diagnostik,

4. KESIMPULAN Beberapa kesimpulan yang dapat diambil dari

dan kepada Sdr. Dyah D. Kusumawati, Helfi Yuliati dan Suyati yang telah membantu

hasil studi ini adalah:

melakukan pengukuran. Studi ini juga tidak 1. Sebagian besar pesawat sinar-X yang diukur

menunjukkan

kinerja

yang

memuaskan, kecuali tiga pesawat sinar-X konvensional dan tiga pesawat gigi panoramik yang tidak lolos uji akurasi

akan terlaksana tanpa bantuan dana dari Program Sinergi dan Sinkronisasi Penelitian dan Pengembangan Ilmu Pengetahuan dan Teknologi Nuklir DIKTI-BATAN tahun 2009.

kVp. 2. Sebagian

besar

data

dosis

pasien

menunjukkan relatif lebih rendah dari rekomendasi IAEA, kecuali pada satu pemeriksaan gigi intraoral dan satu pada pemeriksaan

chefalometri

yang

melampauinya. 3. Perbandingan nilai dosis pasien yang diperoleh pada studi ini dengan hasil yang diperoleh dari beberapa negara maju juga memperlihatkan bahwa dosis pasien di negara berkembang relatif tidak berbeda dengan dosis pasien di negaranegara maju tersebut. Untuk menyempurnakan hasil studi ini dan untuk memperoleh tingkat panduan dalam pemeriksaan medik diagnostik yang representatif untuk Indonesia, disarankan agar dilakukan studi dengan sampel pesawat sinar-X yang lebih besar dari beberapa

5. UCAPAN TERIMA KASIH Terima kasih diucapkan kepada para staf di rumah sakit tempat studi ini yang

telah

1. UNSCEAR, Sources and Effects of Ionizing Radiation: Reports to the General Assembly with Scientific Annexes, Scientific Committee on the Effects of Atomic Radiation, UN, New York (2000). 2. UNSCEAR, Sources and Effects of Ionizing Radiation (Reports to the General Assembly with Scientific Annexes). Scientific Committee on the Effects of Atomic Radiation, UN, New York (1996). 3. WHO, Quality Assurance in Diagnostic Radiology, WHO, Geneva (1982). 4. IAEA, Basic Safety Standards for Protection against Ionizing Radiation and for Safety of Radiation Sources, Safety Seres No.115, IAEA, Vienna (1996). 5. Keputusan Kepala BAPETEN No. 01P/Ka-BAPETEN/I-03 tentang Pedoman Dosis Pasien Radiodiagnostik. 6. Radiological Council of Western Australia. Diagnostic X-Ray Equipment Compliance Testing. Program Requirements 2006. 7. Diagnostic X-Ray Unit QC Standards in BC: Summary of Standards/Limits for QC of Diagnostic X-Ray Equipment. BC Centre for Disease Control (2004).

provinsi lain.

dilaksanakan

DAFTAR PUSTAKA

membantu


8. IAEA. Dosimetry in Diagnostic Radiology: An International Code of Practice. Technical Report Series No. 457. IAEA, Vienna (2007).

33


9. MUHOGORA, WILBROAD E., et.al., Patient Doses in Radiographic Examinations in 12 Countries in Asia, Africa and Eastern Europe: Initial Results from IAEA Projects, Am.Journal.Radiol. (2008) pp. 14531461.


34

DOSIS PASIEN PADA PEMERIKSAAN SINAR-X MEDIK RADIOGRAFI ABSTRAK

Recommend Documents