doplněk stravy
Gravilakt®
Multivitamin pro těhotné a kojící ženy
speciální 60 tablet + 7 zdarma
Úvodem Milé nastávající a stávající maminky, dostává se Vám do rukou informační brožura, která Vás obeznámí s multivitaminem pro těhotné a kojící ženy Gravilakt®, provede průběhem celého těhotenství a zodpoví nejčastější dotazy. Věříme, že všechny informace, které v brožuře získáte, budou nejen zajímavé, ale i užitečné. Přejeme mnoho úspěchů, hodně zdraví a spokojenosti v jednom z nejkrásnějších období Vašeho života.
www.medpharma.info
MedPharma, spol. s r.o.
-1-
Gravilakt®
Gravilakt®
Multivitamin pro těhotné a kojící ženy doplněk stravy
Multivitamin pro těhotné a kojící ženy doplněk stravy
Gravilakt® je speciální multivitaminový a multiminerálový přípravek určený pro těhotné a kojící ženy, které oproti ostatnímu obyvatelstvu mají zvýšený nárok na příjem některých živin.
Obsah tbl.
hmot./tbl.
Vápník
250,0 mg
%DDD Obsah tbl.
Vitamin C
120,0 mg
Hořčík
100,0 mg
26,7 Beta karoten
Draslík
30,0 mg
1,5 Kys. listová
31,3 Měď 150,0 Vitamin B1
Vitamin B3
25,0 mg
Vitamin E
25,0 mg 208,3 Jód
Železo
20,0 mg
Zinek
15,0 mg
Kys. pantothenová
10,0 mg
Vitamin B2
2,6 mg
Vitamin B6 Mangan
156,3 Vitamin A
hmot./tbl.
%DDD
2,0 mg 200,0 2,0 mg
181,8
1,2 mg
*
300,0 mcg
150,0
300,0 mcg
37,5
150,0 mcg
100,0
142,9 Biotin
50,0 mcg
100,0
150,0 Selen
50,0 mcg
90,9
Chrom
25,0 mcg
62,5
Molybden
25,0 mcg
50,0
166,6
185,7 Vitamin D3
10,0 mcg 200,0
2,2 mg
157,1 Vitamin B12
9,0 mcg 360,0
2,0 mg
100,0 *DDD není zákonem stanovena
• Doporučené dávkování: 1 tableta denně, nejlépe ráno po jídle
-2-
• Nutriční (výživová hodnota) ve 100 g: Energetická hodnota 607 kJ (145 kcal) Bílkoviny 2,27 g, sacharidy 28,62 g, tuky 2,21 g
-3-
Řadu nastávajících maminek zajímá otázka kvalitní stravy s ohledem na zabezpečení všech nutričních požadavků pro období těhotenství a kojení. Vždyť těhotná žena svou stravou zajišťuje obživu nejen sobě, ale i svému dítěti.
VÝŽIVA MATKY = VÝŽIVA DÍTĚTE Proto je nutné vybírat potraviny nutričně hodnotné, aby obsahovaly důležité látky nezbytné pro výživu matky a vývoj dítěte. Spotřeba vitaminů a minerálních látek v těchto obdobích roste, u některých složek se uvádí zvýšení o 30 - 100%. Některé z těchto látek však bývají ve výživě nedostatkové a pak jednoduchým řešením může být volba multivitaminového preparátu, cíleně určeného těhotným a kojícím ženám, který svým složením zohledňuje specifické potřeby těchto období. Prakticky vždy je nezbytná doplňková výživa, jde-li o vícečetné těhotenství nebo je-li žena gravidní s krátkým odstupem po předchozím těhotenství. K nejdůležitějším látkám pro období těhotenství a kojení patří především tyto: Kyselina listová - podáváním v těhotenství lze snížit možné riziko poruch vývoje centrální nervové soustavy a různých pochodů plodu, pozitivně ovlivňuje krvetvorbu. Vitamin C - působí jako antioxidant, podporuje vstřebávání železa a upevňuje imunitu. -4-
Vitamin E - má pozitivní vliv na ochranu buněk, působí jako antioxidant, čímž brání vzniku volných radikálů, které se podílejí na vzniku řady chorobných stavů. Skupina vitaminů B - ovlivňují celkový metabolismus. Vápník - důležitý pro stavbu kostí a zubů, zajišťuje srážlivost krve, nervosvalovou činnost a činnost srdečních svalů. Hořčík - dostatečné množství je prevencí předčasných děložních stahů, poruch funkce placenty, předčasných porodů, zajišťuje nervosvalovou dráždivost a svalovou kontrakci, zlepšuje činnost srdce. Železo - důležité pro krvetvorbu, přenos kyslíku z plic do tělesných orgánů, ovlivňuje celkový metabolismus, zvyšuje odolnost proti nemocem, prospívá kůži, vlasům, nehtům. Zinek - důležitý pro normální růst a vývoj placenty, dostatečný příjem je prevencí nižší váhy, infekce plodu a abnormalit nervové soustavy. Jód - nezbytný pro funkci štítné žlázy, která zajišťuje správný růst a vývoj všech tkání a orgánů, funkci mozku, nervů, svalů i rozmnožovacích orgánů. Nedostatek jódu může být příčinou vrozených vad plodu. Selen - vhodný v kombinaci s vitaminem E jako ochrana buněk před poškozením volnými radikály zejména v období vývoje zárodku. -5-
Vývoj těhotenství
První trimestr
První trimestr
Menstruace v termínu nepřišla. Je to normální stav? V případě těhotenství ano. Ve vaječníku stále pracuje žluté tělísko, které menstruační krvácení blokuje. Můžete na sobě pozorovat napětí a citlivost prsů, zvýšenou pigmentaci dvorců bradavek, rychle se střídající změny nálad, někdy krvácení dásní, pocit celkové únavy nebo naopak činorodé aktivity, zvláštní chutě, zvýšené slinění, pocit plnosti nebo otoku břicha, celková tělesná teplota je vyšší. Množství krve vzroste asi o 1 - 1,5 litru, mateřské srdce musí zvládat větší zátěž, dýchání se prohlubuje, krevní tlak může kolísat. Mdloby nejsou zvláštností. Někdy se nastávající matka uzavírá do sebe, jindy naopak hýří společenskou aktivitou. Je důležité předcházení infekcím, ani chřipka se nesmí podceňovat. Velmi významný je postoj partnera. Jeho podpora a porozumění je tím nejlepším lékem na těhotenské potíže. Otcovství totiž nezačíná až narozením dítěte, ale podstatně dříve. Pochopení pro partnerku se mnohonásobně zúročí v dalším vztahu. Budoucí potomek nyní na obrazovce ultrazvuku vypadá jako tmavá kulička s jasnými okraji, nazýváme ji plodový váček. Embryo v plodovém váčku dosahuje délky asi 5 - 10 mm, váží kolem 4 g. Roste velmi rychle. Funkce nervového systému umožňuje první aktivní pohyby. Dobře je vidět rychle se pohybující srdce. -7-
Týden těhotenství: 1 - 5 Ve vaječníku asi za 10 - 14 dní od počátku menstruace uzraje vajíčko, opustí ho a putuje vejcovodem k děloze. Pokud se setká se spermií, obě buňky se spojí a dojde k oplození. Embryo potom putuje dále do dělohy, kde se uhnízdí a dále vyvíjí. Když k oplození nedojde, vajíčko zaniká. V důsledku hormonálních změn dojde k odloučení sliznice a nástupu menstruace. Celý cyklus se pravidelně opakuje. Jak zjistíte těhotenství? Většinou nedostanete menstruaci. V lékárně si můžete koupit těhotenský test z moče, který je nyní již velmi přesný. Při pochybnostech navštivte svého lékaře, který může provést test z krve. Pokud jste těhotná déle než 5 týdnů od poslední menstruace nebo 3 týdny od vlastního otěhotnění, může být plodový váček viditelný na ultrazvuku. Po otěhotnění dochází k mírnému zvýšení teploty, kterou si můžete sama změřit.
-6-
Týden těhotenství: 6 - 7
První trimestr
První trimestr
Týden těhotenství: 8 - 9
Týden těhotenství: 10 - 11
Pocity na zvracení a samotné zvracení trvají, dráždí Vás pachy, potíže působí jízda dopravními prostředky, dlouhé stání a pobyt v prostředí s vydýchaným vzduchem vede někdy k mdlobám. Častější je i močení. Těhotenství by nemělo ovlivnit aktivitu ženy. Sport především plavání, tanec a rekreační turistika je doporučován. Je však nutno dávat pozor na úrazy. Sexuální aktivitu není nutno omezovat, jen v době pravděpodobné menstruace je gravidita zranitelnější. Embryo měří asi 12 mm, čile se pohybuje, jeho srdce tepe, hlavička zaujímá asi jednu polovinu celého těla, končetiny jsou rozděleny na tři části, barva tělíčka je sklovitě bílá. Váží asi 5 g.
V této době většina nastávajících matek již navštěvuje poradnu pro těhotné. Silácké řeči typu: „Co bych se namáhala chodit k doktorovi, jsem těhotná, a co?“ nejsou na místě. Poradna je nejen pro matku. Sledováním jejího zdravotního stavu vlastně hlídáme i nenarozené dítě. Kontakt nastávající matky s lékařem a ženskou sestrou by měl vytvořit vztah porozumění a spolupráce na jejímž konci je zdravý novorozenec. Poradna má za cíl nenařizovat, ale radit. Při komplikacích pak účinně zasahovat ve prospěch ženy i plodu.
Ručička osobní váhy se pomalu začíná sunout nahoru. Náhlý větší nárůst jde na vrub zadržované vody. Zvětšená děloha nedovolí močovému měchýři pojmout tolik tekutiny jako dříve, chodíte proto častěji močit. Prsy se napínají a zvětšují, někdy z nich vytéká tekutina. Není to mléko, jak se mnozí domnívají, ale sekret, kterým se mléčná žláza „chystá“ ke kojení. V podkoží na prsou, břiše, bocích a hýždích se mohou vytvářet červenavé proužky - pajizévky. Vznikají praskáním podkožního vaziva. Preventivně lze použít mastný krém nebo speciálně vyráběné přípravky. -8-
Nastávající matce je vystavena těhotenská průkazka. Obsahuje nacionále (jméno, datum narození, bydliště, rodná čísla rodičů), údaj o poslední menstruaci a datu předpokládaného porodu, záznamy o předchozích těhotenstvích, nemocích, rozměry pánve, výška, výchozí váha. Pravidelně je sledována moč, krevní tlak, růst dělohy, stav porodních cest a později kontrolována srdeční činnost plodu. V poslední části průkazky je místo na grafický záznam nárůstu hmotnosti, velikosti břicha a stavu porodních cest. Své místo zde má i záznam obvodního a zubního lékaře. Zaznamenávají se zde i výsledky vyšetření krve a ultrazvuku.
-9-
Postupně odeznívají nevolnosti, tělesná váha jednoznačně stoupá, normální je do 0,5 kg týdně. Celkový přírůstek je velmi rozdílný. Objeví se první potíže se stolicí. Zácpu je nutno korigovat především úpravou pitného režimu a změnou jídelníčku (ovoce, zelenina). Na ultrazvuku je plůdek již viditelný a měří asi 23 - 30 mm, aktivně se pohybuje, je vidět pupečník a vytvářející se placenta.
První trimestr Týden těhotenství: 12 - 13 První zatím nenápadné, ale velmi zvědavým okolím již zjistitelné zvětšení bříška. V této době je optimální čas pro první ultrazvukové vyšetření. Cílem je zjistit počet plodů v děloze, velikost, základní tělesnou stavbu a první známky eventuálních vrozených vývojových vad. Pohlaví se v této fázi vývoje prakticky zjistit nedá. Plůdek měří 7 - 8 cm, váží kolem 25 g. Dobře je rozeznatelná hlavička s obličejem a strukturami mozku, krk, hrudník s pohybujícím se srdcem, žaludek, močový měchýř, končetiny s prsty, pupečník a placenta. Měřením velikosti tělíčka a hlavičky se upřesní termín porodu, faktické stáří těhotenství. V poslední době se klade důraz na zjišťování prvních známek vrozených vývojových vad. Děloha je nyní veliká asi jako větší mužská pěst. Plod měří kolem 10 cm a váží asi 40 g. Je na místě zhodnotit průběh prvních tří měsíců těhotenství, zvážit význam eventuálních rizik (např. vrozené vady v rodinách rodičů), doporučit další nutná nebo vhodná vyšetření, upravit eventuální léčbu matky. Konec I. trimestru představuje jakýsi mezník. Od této doby jsou těhotenské ztráty (samovolné potraty) řídké, těhotenství překonalo první vývojovou fázi. Plod má již vyvinuty všechny orgány, nyní roste a vyzrává.
-10-
-11-
Druhý trimestr
Druhý trimestr
Týden těhotenství: 14 - 15
Týden těhotenství: 16 - 17
Další zvětšování bříška provází větší chuť k jídlu. Změny postavy lze využít k vašemu prospěchu. Proč se nelíbit? Jak konfekce, tak samotvorba mají mnoho variant a skýtají nepřeberné možnosti. Za svůj stav se žádná žena nemusí stydět. Rostoucí děloha mění i poměry v břiše. Žaludek a plíce jsou tlačeny nahoru, střeva zase dozadu k páteři. Mění se poloha slepého střeva, proto je jeho onemocnění v těhotenství hůře zjistitelné. Také hodnoty laboratorních vyšetření jsou jiné. Jedná-li se o vícečetnou graviditu (dvojčata...), roste bříško podstatně rychleji. Děloha je více napínána, je dráždivější. Zvýšený dohled lékaře je zcela na místě.
V důsledku většího růstu dělohy a přibývání podkožního tuku je kůže napínána tak, že její schopnost elasticity je překročena. Začínají se tvořit pajizévky - strie. Jde o růžové až tmavě červené proužky, vyskytující se nejčastěji na břiše, prsou, stehnech a bedrech. Již preventivně lze užít mastných krémů nebo speciálně vyráběných přípravků, kterými kůži jemně masírujeme.
S ústupem nepříjemných pocitů vázaných na počátek těhotenství se zlepšuje i nálada nastávající matky. Obyčejně obnovuje společenskou aktivitu a sportovní činnost. Po ukončení I. trimestru děloha sahá asi do poloviny vzdálenosti pupku - horní okraj stydké kosti. Je měkká, na pohlazení nereaguje. Může však reagovat ojedinělými stahy (do pěti za den lze považovat za normální). Se svými možnými obavami a pochybnostmi se bez obav svěřte lékaři. Ten zkontroluje stav porodních cest a v případě potřeby provede nutná opatření. Plod nyní měří 12 - 13 cm, váží okolo 60 g, plodové n -12vody je asi 100 ml. v
Plod měří asi 14 cm, váží kolem 120 g. Jeho pokožka je matně červená, jemně ochmýřená, je vyvinuto pohlaví (ještě však ne zcela spolehlivě rozeznatelné na ultrazvuku). V této fázi se dělá trojitý test (Triple Test), vyšetření hladin estriolu (E3), choriového gonadotropinu (hCG) a alfafetoproteinu v mateřské krvi. Jejich hladinu ve vztahu ke stáří těhotenství, váze matky, jejímu věku a počtu předchozích těhotenství zhodnotí počítačový program. Výsledkem je výpočet individuálního rizika výskytu vývojových vad speciálně pro dané těhotenství. Lze takto zjistit zvýšené riziko Downova syndromu (dříve označovaného mongolismus). Vykazuje-li test abnormální hodnoty, neznamená to, že se narodí poškozené dítě. Ukazuje jen zvýšené riziko. Ke zpřesnění diagnózy následují další vyšetření - například odběr plodové vody (amniocentéza) a ultrazvukové vyšetření u specialisty. -13-
Druhý trimestr
Druhý trimestr
Týden těhotenství: 18 - 19
Týden těhotenství: 20 - 21
Děloha sahá asi dva prsty pod pupek. Aktivita plodu roste a síla jeho svalů má již takovou intenzitu, že matka jeho pohyby cítí jako „šimrání“, lechtání, škrabání a nakonec kopání. Ženy těhotné poprvé obyčejně mívají takové pocity o něco později. Vícerodičky již vědí, co mají sledovat a jejich děloha je citlivější, proto pohyby plodu cítí dříve. Plod měří cca 21 cm a váží kolem 200 g, plodové vody se odhaduje asi 250 ml. Ultrazvukem je vidět placenta uložená na přední nebo zadní stěně děložní nebo na jejím dně. Její umístění je individuální.
Dolní polovina břicha se vyklenuje tak, že její zvětšení nejde před obdivnými a někdy i závistivými pohledy utajit. Vzdálenost mezi horním okrajem kosti stydké (v oblasti močového měchýře) a vrcholem dělohy činí v průměru 18 cm. Sama jej cítíte v úrovni pupku nebo těsně pod ním. Dostala jste se do fáze, kdy již nelze „neposlouchat“ vlastní tělo. Vypasované kalhoty, šaty a úzké sukně svírají, jsou nepohodlné. Je nutné prohlédnout šatník a přizpůsobit změnám postavy jak svrchní oblečení, tak spodní prádlo.
Zvětšení bříška je již tak markantní, že jej nelze utajit. Většina maminek již cítí pohyby svého potomka. Umí nejen kopat nohama a šermovat rukama, ale hladí se, hraje si s pupeční šňůrou, strká si prsty do pusy, škytá, otvírá pusinku, polyká plodovou vodu, močí, vylučuje obsah střev. Měří asi 23 cm a váží kolem 250 g. V případě rizika vývojové vady nebo při věku matky nad 35 let se v této fázi gravidity provádí amniocentéza. Jde o vyšetření plodové vody. Získá se píchnutím tenké jehly do dutiny děložní, pod kontrolou ultrazvuku tak, aby plod nebyl poraněn. Riziko potratu v důsledku invazivního výkonu se udává asi na 0,5 - 1%. V případě prokázané vady pak jedině rodiče mají právo rozhodnout, zda se těhotenství ukončí, nebo bude pokračovat i za cenu narození poškozeného dítěte.
Plod měří na délku asi 25 cm, váží kolem 300 g. Jeho čilé pohyby jsou tak intenzivní, že je lze ztěží přehlédnout. Hlavička zabírá 1/3 velikosti plodu, lanugo je na celém těle, začínají růst vlasy a nehty, tvoří se podkožní tuk. Povrch těla je kryt mázkem. Ultrazvukovým vyšetřením se kontroluje rychlost růstu, uložení placenty, množství plodové vody, pohybová aktivita, vzhled hlavičky a mozku, obličeje, stav páteře a hrudníku s pulzujícím srdcem, bříška s ledvinami, žaludkem a střevy, pánve s močovým měchýřem a genitálem, horních a dolních končetin. V případě jakýchkoli pochybností nebo při špatné přehlednosti je na místě provést superkonzilium velmi podrobné ultrazvukové vyšetření na specializovaném pracovišti a na kardiologii.
-14-
-15-
V těhotenské poradně je proveden odběr krve ze žíly na vyšetření krevního obrazu. Nedostatek červených krvinek nebo železa vede ke zhoršenému zásobení plodu kyslíkem a živinami, a tudíž ke zpomalení růstu. Lékař posoudí nutnost eventuální léčby. Nastávající maminka již cítí intenzivní pohyby svého potomka, který měří asi 26 cm a váží kolem 350 g. Ovládá již jemnou motoriku - cucá si palec, potahuje za pupečník, rukama i nohama dokáže „zabrat“ tak, že těhotná cítí až bolestivé nárazy na břišní stěnu.
Druhý trimestr Týden těhotenství: 22 - 23 Změny postavy jsou již tak výrazné, že brání ohýbání. V případě nutnosti je lépe dřepnout, ohýbat spíše kolena než záda. Ležet a spát je lépe na boku, těžká děloha může totiž v leže na zádech stlačit žíly proti páteři tak, že by mohlo dojít k mdlobě. Omezuje také roztažitelnost močového měchýře proto chodí těhotné ženy častěji močit. Stále se zvětšující děloha tlačí na bránici. Tím se stlačují plíce a zhoršuje se dýchání. Je dobré se položit na bok, dýchat dlouze, pomalu a zhluboka. Také žaludek je tlačen nahoru. Proto jeho obsah může snáze pronikat do jícnu a dráždit sliznici. Projevem je „pálení žáhy“. Můžete si pomoci trochou mléka nebo léky, které vám doporučí lékař. Můžete o radu požádat i lékárníka. Vaše budoucí dítko měří asi 30 cm a váží asi 550 g.
-16-
-17-
Druhý trimestr
Druhý trimestr
Týden těhotenství: 24 - 30
Týden těhotenství: 31 - 32
Plod postupně roste a těžkne, plodové vody přibývá, děloha se stále zvětšuje. Do 30. týdne gravidity dosáhne asi 43 cm, přírůstek je 1 - 2 cm za týden délky a kolem 1500 g váhy.
Plod měří asi 44 cm, váží kolem 1700 g. Čeká vás poslední z ultrazvukových vyšetření, která se při normálním průběhu těhotenství dělají. Kontroluje se: růst plodu (ale stanovení termínu porodu je v této fázi velmi nepřesné, možná chyba až 3 týdny), jeho uložení (většina plodů je již hlavičkou dolů, ale obrat do této polohy je stále možný), poloha placenty (kdyby byla v porodních cestách, bylo by nutno provést císařský řez, možné krvácení při porodu ohrožuje jak dítě, tak matku), množství plodové vody (málo = možnost strádání plodu, mnoho = možnost vývojových vad), celkový vzhled hlavičky, hrudníku, bříška a končetin, je možno určit pohlaví. Plod je již tak vyvinut, že je možné jej v případě nutnosti léčit i v děloze např. provést transfuzi krve plodu, dodávat plodovou vodu, léky do pupečníku, atd. Jsou to však vysoce specializované a rizikové výkony prováděné jen na špičkových pracovištích. Konec 32. týdne gravidity je nejdříve možným termínem nástupu na mateřskou dovolenou (nejpozději musíte nastoupit 6 týdnů před termínem porodu počítaným podle posledních měsíčků).
Plod již má obočí a řasy, na hlavičce rostou vlásky. Období tělesné aktivity se střídají s periodami spánku, celé tělíčko je kryto chmýřím a mázkem. Rozlepují se oční víčka, vyvíjejí se nehty. Pokožka je ještě vrásčitá, protože podkožního tuku je zatím ještě málo, je jemná a červená. Rostoucí děloha je stále více aktivní, pne, tlačí, začínají se objevovat první stahy. Tlak na močový měchýř nutí k častému močení, zácpa je častější. Nedoporučuje se ležet na zádech pro větší riziko tvorby otoků dolních končetin a možnost dýchacích potíží. Za svoje potíže není nutné se stydět. Je na místě svěřit se lékaři, který posoudí váš stav, případně zintenzivní kontrolu porodních cest. S úspěchem lze využít ultrazvuku, který nezkresleně ukáže délku a stav děložního čípku. Je sice nutno použít sondu zaváděnou do poševní dutiny, ale pocit klidu a jistoty je velmi cenný. Sexuální aktivita u těhotné je možná, nutný je ale ohled na zvětšené bříško, jeho stlačování a zraňování se nevyplácí. Mezi 30. - 32. týdnem vás čeká odběr krve: kontrola protilátek, krevního obrazu, testu na syfilis a AIDS. -18-
V poradně se klade důraz na měření krevního tlaku, kontrolu moče a sledování otoků. Tím je možno předejít projevům onemocnění zvaného preeklampsie. Ve svém důsledku může vést ke křečovému stavu, který vážně ohrožuje jak matku, tak -19dítě. Samozřejmě je sledována aktivita dělohy
(počet a intenzita stahů) a stav porodních cest. Plod váží asi 2000 g a měří kolem 45 cm. Je schopen reagovat na světlo, zvuky (drnčení budíku, hudbu, hlasy lidí), má chuť (reaguje například na zvýšení hladiny cukru v plodové vodě). Vyplatí se s dítkem již komunikovat, mluvit s ním, zpívat mu. Zvyká si na váš hlas a poskytujete mu podněty pro rychlejší rozvoj činnosti mozku. Nesmíte opomíjet ani hlazení. Stěna břicha, děloha a plodová voda, tvoří sice izolační vrstvu, ale přesto je plod schopen na tyto podněty reagovat.
Druhý trimestr Týden těhotenství: 33 - 34 Přibývá problémů se zvyšující se váhou, otoky, dýcháním, spánkem. Mnoho nastávajících matek špatně snáší teplo, pociťuje intenzivní pálení žáhy, bolesti zad v kříži, „těžké nohy“. Děloha se zvětšila tak, že dosahuje k žebrům a plod, který je obrácen hlavičkou dolů někdy až bolestivě v této oblasti kope. Dosahuje váhy asi 2300 g, rychlost tepu jeho srdce se ustaluje na 120 až 160 úderech v minutě. Nedoporučuje se zbytečně cestovat. Otřesy a vibrace mohou děložní sval dráždit a provokovat předčasný porod. Pokud nemáte nepříjemné pocity nebo vám nehrozí předčasný porod, nemusíte se bát ani pohlavního styku. Svoji aktivitu zaměřte postupně na přípravu domova, dokupte potřebné věci. Jeho konec je dobou nejpozdějšího možného termínu nástupu mateřské dovolené. Plod, vážící nyní asi 2500 g, má již velmi dobrou šanci na bezproblémové přizpůsobení se vnějšímu prostředí, avšak intenzivní dohled by určitě ještě potřeboval. Porod je stále ještě považován za předčasný a dítě za lehce až středně nezralé. Již má vyvinuty plíce, které mohou pracovat samostatně. Těhotnou je třeba stále ještě sledovat, kontrolovat krevní tlak, moč a stav otoků. V případě, že ultrazvuk není zcela normální, provádí se kontrolní vyšetření, zjišťuje se množství plodové vody a krve protékající pupečníkem.
-20-
-21-
Druhý trimestr Týden těhotenství: 35 - 36 Plod měří asi 45 cm, váží kolem 2700 g. Tvoří se podkožní tuk, pokožka se vyhlazuje, nabývá bledorůžovou barvu, tělíčko se zaobluje. Ochlupení přetrvává na zádech, nehty začínají dorůstat ke špičkám prstů, chrupavky nosu a uší jsou měkké, poddajné. Nebezpečí preeklampsie (otoky, bílkovina v moči, zvýšení krevního tlaku) je stále aktuální. Otoky nohou a rukou se již často objevují, ale nemusí být příznakem gestozy. Posoudit to ale musí lékař. V této fázi těhotenství se můžete setkat s tím, že lékař zjistí, že plod pravidelně nepřibývá na váze a velikosti. Poté následují častější kontroly a pokud se zjistí, že placenta již téměř nefunguje, je v zájmu plodu nutné těhotenství ukončit. Plod měří asi 46 cm, váží kolem 2800 g. Nastávající maminky bývají někdy odesílány ke kardiotokografickému vyšetření, což je vyšetření s grafickým záznamem tepové frekvence plodu a stahů dělohy. Vyšetření vám provedou v ústavu, kde chcete porodit. Opakuje se za týden až 10 dní do té doby, než nastoupí stahy nebo odteče plodová voda. Pokud máte normální těhotenství, dostačuje první kardiotokografické vyšetření provést před termínem porodu. Při těchto návštěvách je možné připravit „papírové formality“. K porodu pak nejde nastávající matka do prostředí naprosto neznámého a cizího, potkává personál, se kterým se již -22dříve setkala. Děloha dosahuje nejvýše za celé
těhotenství, tlačí na žaludek, plíce a močový měchýř. Zhoršuje se i stav křečových žil. Tělesnou aktivitu to značně omezuje, ale na přiměřenou tělesnou zátěž bychom měli myslet stále.
Třetí trimestr Týden těhotenství: 37 - 38 Plod měří asi 47 cm, váží kolem 3000 g. Je zralý. Zpevní se mu chrupavky, a tím se ouška odchlípí od hlavičky. Nehty jsou dorostlé ke špičkám prstů, je vyvinuté obočí, fungují mazové žlázky („krupička na nosíku“), na povrchu tělíčka je hojně mázku, lanugo zůstává jen na lopatkách, pupík se dostává do středu bříška, chlapci mají varlata sestoupená v šourku, děvčátka uzavřenou štěrbinu stydkou. Umí křičet, dýchat, kašlat, škytat, sát, udržovat tělesnou teplotu, reaguje na zvuk, otřesy, chlad, světlo, má vyvinutou chuť. Velmi rychle pozná, co je pro něj výhodné a to preferuje. Nepříjemné věci nedělá.
-23-
Třetí trimestr
Třetí trimestr
Týden těhotenství: 39
Týden těhotenství: 40 - 42
Plod je donošený. Jde o jakousi administrativní časovou hranici. Nedonošený plod (narozený dříve před termínem porodu) může být již zralý. V tomto případě jde o rychlejší biologický rytmus daného organizmu nebo špatný výpočet termínu porodu. Váhově dosahuje asi 3200 g, na délku 48 - 50 cm. Naprostá většina žen pozoruje pokles dělohy, který vede ke zlepšení dýchacích obtíží, naopak se zintenzivňuje pocit nucení na močení a čím dál častěji a intenzivněji jsou pociťovány děložní stahy, tzv. poslíčci. Nevedou k porodu, protože nemají efekt na porodních cestách. Mnohdy jsou tak intenzivní a časté, že vedou k příchodu nastávající maminky do porodnice. Není se za co stydět. Ani lékař nepozná, zda jde o začátek porodu nebo poslíčky. To ukáže až čas, další vývoj kontrakcí děložních a nálezu na porodních cestách. 90 % žen porodí ve vypočítaném termínu porodu v době 14 dní před ním nebo po něm. Je dobré v klidu a předstihu nachystat vše potřebné: pro maminku - protiskluzové pantofle, župan, 2 ručníky, 2 noční propínací košilky, 2 ponožky, 2 vyšší spodní kalhotky, 2 kojící podprsenky, 1 bal. vložek do podprsenky, kalhotky pro šestinedělky (jednorázovky), hyg. vložky porodnické, hygienické potřeby, 1 gumový kruh na sezení, pro miminko - zavinovačka, deka (larisa), fusak na dítě, papírová plenka, 1 kojenecké body, 1 dupačky, 1 kabátek, 1 vlněný kabátek, 1 čepička, 1 vlněná čepička, 1 vlněné rukavičky, 1 vlněné botičky.
Kůže je hladká a růžová, mizí mázek. Lanugo pouze na ramenech a horní části zad. Ušní boltce jsou zpevněné tuhou chrupavkou. Nehty přesahují špičky prstů. U plodů mužského pohlaví sestoupila varlata do šourku. U plodů ženského pohlaví zůstávají ovaria zadržena vysoko v dutině břišní až do porodu.
-24-
Plod vyplňuje děložní dutinu v „pohodlné poloze“. Obvod hrudníku je asi o 2 cm menší než obvod hlavičky. Bradavky jsou dobře vyvinuty. Je stabilizován cyklus spánku a bdění, který bude po narození pokračovat. Velikost plodu je dána vlivy genetickými, nutričními a prostředím, ve kterém se vyvíjí. Zde hrají roli věk matky, počet předchozích těhotenství a počet vyvíjejících se plodů v dutině děložní (dvojčata). Délka plodu je v tomto období 45 - 51 cm a hmotnost 2600 - 3800 g. Mužské plody mají obvykle větší hmotnost než ženské. -25-
Šestinedělí Po porodu jsou tělesné změny spojené s těhotenstvím zbytečné, nefunkční. Proto se jich organizmus zbavuje. Postupně mizí, avšak již nikdy ne zcela. Jak fyzické, tak psychické změny zůstávají více či méně markantní. Čas k těmto pochodům potřebný zabírá přibližně šest až osm týdnů, proto se nazývá šestinedělím a žena šestinedělkou. Stejně jako při graviditě jde o přirozený stav, jemuž je však třeba věnovat zvýšenou pozornost. Velmi snadno může přejít v chorobu, která může ohrozit nejen zdraví, ale i život matky. Porodem placenty končí funkce tohoto orgánu nejen výživná (zásobuje plod vším potřebným), ale i hormonální. Prudce klesá hladina estrogenu, progesteronu, placentárního laktogenu a choriového gonadotropinu v krvi matky. Tím se odblokuje oblast hypofýzy (podvěsku mozkového) a velmi prudce se rozvíjí tvorba prolaktinu, hormonu, který startuje kojení. Jeho vysoká hladina v krvi brzdí funkci mozkových center natolik, že je zablokováno zrání vajíčka, ovulace. Důsledkem je chybění menstruace (pokud se menses přece jen dostaví, jedná se v naprosté většině případů o nepravidelné krvácení bez ovulace s nemožností opětovného otěhotnění, POZOR, NENÍ TO NIKDY ZCELA NA 100 % !). Kojením se tento stav udržuje, jeho ukončením tlumivý účinek mizí a ovulaci lze očekávat kdykoliv. Další graviditu by novopečená matka asi těžko vítala se slzami radosti -26-
v očích. Proto je třeba k ochraně před početím přistupovat obzvláště zodpovědně. Vzhledem k procesům, které v těle šestinedělky probíhají, je pohlavní styk vhodný až po ukončení šestinedělí, kdy je již možno zavést vhodnou a spolehlivou antikoncepci.
1. Klinické projevy šestinedělí Bezprostředně po porodu potřebuje šestinedělka chvíli klidu pro adaptaci na novou situaci. Přítomnost novopečeného otce je v tomto období stejně, ne-li více důležitá, než při samotném narození dítěte. Po 2-3 hodinách od samovolného nekomplikovaného porodu má vstát a udělat aspoň několik kroků. Toto opatření spolu s gymnastikou a dalším cvičením vede k prevenci embolií a podporuje regeneraci organizmu. V prvních 2-3 dnech po porodu jsou zvláště vícerodičkami udávány bolestivé stahy dělohy umocňované ještě kojením, ozývají se ošetřená porodní poranění. Následně se někdy až bolestivě nalijí prsy, mohou se přechodně objevit i teploty. Děloha se zmenšuje, je v podbřišku velmi dobře hmatná. Na vložkách se objevují očistky, sekret z hojící se děložní rány. Postupně jich ubývá a rudá barva je nahrazena růžovou, pak žlutavou, naposledy i bílou. Doba jejich výskytu je velmi individuální, někdy po celé šestinedělí. Možné potíže s vyprazdňováním moče a stolice postupně mizí. Produkce mléka se přizpůsobuje potřebám kojence. -27-
2. Nenormální stavy v šestinedělí Mohou se vyskytnout jak v době pobytu v porodnici, tak doma. Proto by šestinedělka neměla být ponechána na pospas sama sobě. Přítomnost jiné osoby především v počátcích šestinedělí je velmi vhodná. Krvácení silné nebo dlouhodobé může být způsobeno zbytkem placenty, poraněním genitálu, takto se může projevovat i rakovinné bujení (naštěstí v tomto období velmi vzácné). Teplota nebo opakovaná horečka může signalizovat zánětlivé onemocnění zevních (hráz, pochva, čípek), ale i vnitřních (děloha, vaječníky, vejcovody) pohlavních orgánů nebo močového systému. Bolest v oblasti dolních končetin nebo v pánvi může signalizovat také zánět žil a hrozící embolii. Změny psychiky jak náhlé, tak postupné mohou ohrozit jak matku, tak dítě. Bolest prsů signalizuje komplikaci při vypuzování mléka, ve spojení s teplotou a zarudnutím pak zánět mléčné žlázy. Veškeré ne zcela normální projevy šestinedělky zasluhují pozornost a včasnou konzultaci s lékařem. Zvláště zde platí, že dříve znamená lépe. Je-li nutné šestinedělku přijmout do nemocnice, zcela běžně je dítě přijato na dětské oddělení, aby odloučení matky a jejího potomka bylo co nejméně bolestivé.
-28-
Nejčastější dotazy Dotaz 1: Dobrý den paní magistro, jsem ve 28 t. t. a každé ráno si k snídani dělám čaj. Piji ovocné čaje a střídám je. Protože je mám ale ráda sladké, tak nahrazuji slazení cukrem a každý den si do čaje dám lžičku medu. Zajímalo by mě, zda to není nějak nebezpečné pro mimčo, když takhle meduju pravidleně. Je dobře, že druhy čajů střídáte, s medem v tomto množství je vše v pořádku (zbytečně ale nepřeslazovat), u medu byla prokázána řada zdravotně - pozitivních účinků. Dotaz 2: Dobrý den, prosím o odpověď: Četla jsem (i má známá mi to potvrdila), že nemůže uškodit, když si těhotná žena dopřeje např. 1× za 14 dní 2 dcl červeného vína. Je to pravda? Červenému vínu se přičítají preventivní účinky v oblasti kardiovaskulárních chorob, takže jste se jistě setkala s určitým doporučením v těchto případech. Nicméně nejde o produkt, bez kterého bychom se v těhotenství neobešli i s opomenutím preventivních účinků. Informace např. 1× apod. za určitou dobu určité množství (jestli to bude jednou víc a pak o něco méně raději... !?) jsou zavádějící a více se ztotožňuji s názorem - alkohol v těhotenství ne. -29-
Dotaz 3: Jak bezpečné je zvedání břemen v těhotenství? Včera jsem byla nakoupit a přijde mi, že to asi bylo moc. Nemám bolesti, ale spíše nepříjemný pocit po stranách a v bedrech. Děkuji. Co je ještě únosné a co se Vám již zdá příliš zatěžující, si musíte rozhodnout sama. V každém případě je na místě raději opatrnost, než zbytečné přepínání. Z počátku těhotenství se to nemusí zdát jako problém, ale v pozdějším stádiu (hlavně konec druhého a celý třetí trimestr) to znamená celkový nápor na Váš organizmus. Samozřejmě, že záleží, kolik celý Váš nákup bude vážit, při větším se domluvte raději s někým, kdo Vám pomůže. Dotaz 4: Chci se zeptat, zda můžu pít v těhotenství kávu. Děkuji, Eva. I v těhotenství můžete kávu pít, nicméně pozor na množství. Nejvhodnější by byla samozřejmě bezkofeinová (nebo výběr z různých kávovinových směsí), v každém případě však pijte kávu instantní, v množství max. 2 malé šálky denně. Nezapomínejte na doplnění jinými tekutinami.
-30-
Dotaz 5: Prosím Vás o radu, která se týká konzumace plísňových sýrů v těhotenství. Vím, že obsahují bakterie Listeria a v těhotenství bych se jim měla vyvarovat. Ale ráda bych věděla, jak je to s tavenými sýry ochucenými těmito surovinami. Ničí se tyto bakterie tavením nebo třeba smažením (např. smažený hermelín)? A mohu tedy takto upravené sýry konzumovat? Vaše obavy jsou zbytečné. Jde o sýry, u kterých se v procesu zrání vedle běžné mikroflóry účastní i speciální ušlechtilé plísně rodu Penicillium. Tyto plísně ovlivňují vzhled, konzistenci, ale zejména vůni a chuť sýrů tím, že se podílejí na rozkladu základních složek mléka v průběhu zrání, zejména bílkovin. Z toho důvodu se nedoporučuje větší konzumace těchto sýrů lidem, kteří mají potíže zejména se žlučníkem a játry. Vedou se diskuse o tom, zda není riziko, že tyto sýry mohou obsahovat některé škodlivé produkty plísní (mykotoxiny) nebo škodlivé produkty vznikající jejich činností. Nic takového ale nebylo zjištěno ani u mimořádně silně prozrálých sýrů v takové míře, aby mohlo dojít k ohrožení zdraví. Základní postup výroby je stejný jako u měkkých sýrů a navíc se očkuje kultura plísně. Kladeny jsou vysoké požadavky na celkovou čistotu při výrobě. Ovšem při časté konzumaci je potřeba dát pozor na vyšší obsah soli v těchto výrobcích. -31-
Dotaz 6: Jsem ve 13. týdnu těhotenství. Vše probíhá bez problémů až na moji pleť. Sice jsem nikdy neměla bezchybnou pleť, ale teď se mi výrazně zhoršila - v podobě akné. Co byste mi doporučila za typ kosmetiky nebo nějaký jiný přípravek? Používám AÖK Kosmetiku. S výběrem vhodné kosmetiky Vám lépe poradí v lékarně nebo lékař - dermatolog. Nicméně z praxe je pravdou, že hormonální vlivy jsou natolik silné, že péče o pleť se stává mnohdy (i když jen na přechodnou dobu) velmi obtížnou a ne vždy podle přání ženy. V každém případě každodenní péče o pleť je důležitá. Dotaz 7: Mám strašně ráda pivo, vypiji jedno denně. Může to nějak ovlivnit vývoj dítěte v prvních měsících? Nebo mám pít raději nealkoholické? Slyšela jsem, že sklenička piva denně naopak prospívá trávení a organizmu nijak neškodí. Vím, že alkohol těhotenství neprospívá. Děkuji za odpověď. Pravdou je, že alkoholické pivo je nápoj, byť s relativně nízkým obsahem alkoholu, který může mít negativní vliv na vývoj plodu. Nicméně nebyly dosud prováděny studie, které by blíže specifikovaly tento problém a osobně (především od dalších těhotných žen) se přikláním k tomu, že 1 sklenička na trávení neuškodí. V případě konzumace většího množství bych zcela p určitě volila pivo nealkoholické. u -32-
Dotaz 8: Mohu při těhotenství držet dietu? Jsem poměrně silná (vážím 95 kg a měřím 178 cm) a nechtěla bych mít v průběhu těhotenství nějaké problémy kvůli tloušťce, ale zároveň bych nechtěla miminku nějak ublížit. Období těhotenství a kojení určitě nejsou vhodnými obdobími pro výraznou redukci hmotnosti. Bylo by vhodnější s těhotenstvím počkat a nejdříve se pokusit o snížení hmotnosti (jde však o dlouhodobý proces s navozením nových stravovacích zvyklostí pro trvalé udržení hmotnosti). U těhotné ženy s vyšší hmotností by přírůstek váhy měl zůstat v rozmezí 7 - 12 kg. U těchto žen je také vyšší riziko vzniku diabetu, hypertenze, což je v rámci lékařského sledování dobře kontrolováno. Snažte se nepřejídat a řídit se doporučeními vhodnými pro výživu těhotných žen. Nezapomínejte na pitný režim (neslazené tekutiny) a stejně tak je důležitá i psychická pohoda a vyrovnanost. Dotaz 9: Zajímá mne váš názor týkající se kojení a snížení váhy po porodu.Četla jsem, že se nejvíce hubne kojením, ale dost mých známých říkalo, že zhublo až když přestaly úplně kojit. Malému kojení nestačilo, tak dokrmuji a kojím cca ráno a večer. V těhotenství jsem přibrala 22 kilo a ještě 9 mi zbývá a od šestinedělí jsem neshodila ani gram. Před těhotenstvím jsem měla naopak problémy přibrat. Jaký je prosím váš názor? Děkuji. -33-
Ze zkušeností Vašich kamarádek sama vidíte, že jde naprosto o individuální skutečnost. Neexistuje žádná norma, která by např. uváděla, o kolik kg (a snad i za jakou dobu) má kojící žena snížit svou „nadbytečnou“ hmotnost. Ba naopak, převládá názor - žádné diety, žádné redukční režimy v době kojení. Touto snahou může dojít k negativnímu ovlivnění kvality mléka, což by byla velká škoda. Užívejte si společných chvilek při kojení a za nějakou dobu uvidíte, že i bez stravovacích omezení hmotnosti ubývá (vyčerpávají se uložené zásoby). S ukončením kojení můžete samozřejmě uvažovat o přísnějším přístupu.
tečně, řídíte-li se dle pravidel racionální stravy. Nicméně u mnoha žen je problém např. s železem, vápníkem (pokud omezují konzumaci mléčných výrobků) a dalšími. Navíc pak v době těhotenství potřeba vitaminů a minerálů roste, u některých vitaminů se uvádí zvýšení až o 30 - 100 %. Takže těhotenství patří k obdobím, kdy je v určitých situacích žádoucí zajištění vyššího množství některých důležitých látek např. vhodným přípravkem (po konzultaci s Vaším lékařem) ze spektra nabízených prenatálních multivitaminových preparátů. Funkce takto vyrobených vitaminů se neliší od vitaminů přijímaných v přírodní formě (co nejvíce čerstvých potravin).
Dotaz 10: Ráda bych znala Váš názor na životosprávu před početím. Slyšela jsem, že je důležité mít organizmus dopředu zásobený např. vápníkem, vitaminy skupiny B, kyselinou listovou. Doporučujete v takovém případě i využití těchto látek i v tabletkách a podobně, tedy jinak než stravou? Nebo nejsou „umělé“ vitaminy a minerály dobré? Děkuji za odpověď a přeji hezký den. Před otěhotněním se klade důraz především na dostatečný příjem kyseliny listové (špenát, salát, rajčata, obiloviny, brokolice, játra, ořechy, luštěniny), který má vliv na celkový vývoj plodu od samého počátku. DDD je 800 mikrogramů po dobu těhotenství a již i v „přípravné“ n fázi. V těhotenství to jsou pak vitamin C, zinek, hořčík, jód. Obecně platí, že pestrá, kvaz -34litní vyvážená strava zásobí organizmus dostal
Dotaz 11: Dobrý den, chtěla bych se zeptat, jak je v těhotenství pro dítě škodlivý pobyt jeho matky v zakouřeném prostředí. Byli jsme v restauraci na jídle a vedle nás si sedl pár, kdy ona kouřila doslova jednu za druhou a on si zapaloval vždy ob jednu. Jsem ve 20 t.t. Já sama nekouřím a nikdy jsem nekouřila. Děkuji. Kouření je škodlivé ať v aktivní nebo pasivní formě. Nicméně pokud jste trávila čas pouze takto, relativně krátce a výjimečně v zakouřeném prostředí, není důvod k obavám. Příště si pro Váš klid a hlavně zdraví vyhledejte nějakou útulnou nekuřáckou restauraci, kde nebudete tyto problémy muset řešit. V každém případě se kouření vyhýbejte. -35-
Poznámky
Bezplatná linka 800 174 632
-36-
MedPharma, spol. s r.o. Sivice 510, 664 07 Pozořice zákaznická linka zdarma: 800 174 632 e-mail:
[email protected] www.medpharma.info
