Donációs, transzplantációs alapfogalmak Mihály Sándor Országos Vérellátó Szolgálat Szervkoordinációs Iroda Transzplantációs koordináció, mint az ápolás speciális területe 2010. Budapest, SE, ETK
Miért fontos a téma nekünk? Miért itt? Ismeretszerzés módja Ssz
Kérdés
47 Az elmúlt egy évben hallott-e valamit a transzplantációról? Igen ………… Nem 48 Milyen forrásból? Tv Újság Egészségügyi dolgozóktól Szervátültetéssel kapcsolatos hírekből Rádió Baráti beszélgetés Szervátültetéseket támogató egyesületektől Más Internet Családtagoktól Szórólapokból Nem emlékszem, milyen forrásból
db
%
1833 85 316 15 1348 913 890 611 550 318 226 168 149 93 65 61
0
20
63 42 41 28 26 15 11 8 7 4 3 3
Sajnos keveset tudunk róla!
40
60
80
Miért fontos? A téma fontos a társadalom minden tagja számára, hiszen bármikor érintetté válhatunk és bármelyik oldalon, és ha a döntési helyzet idegen, az befolyásolhatja magát a döntést is: • Agyhalál a családban • Csak, vagy leginkább szervátültetéssel gyógyítható betegség
A transzplantáció célja Életfontosságú szerv helyettesítése, illetve egyes funkciók pótlása
A transzplantáció indikációja Egy szerv működésének teljes vagy részleges megszűnése (ok: betegség, sérülés, fejlődési rendellenesség)
Alapfogalmak • Xenograft, heteroantigén: két különböző faj között • Allograft, izoantigén: azonos faj különböző egyedei között • Syngengraft: azonos faj különböző egyedei genetikai azonossággal • Autograft: ugyanazon egyed
Alapfogalmak Transzplantációs koordinátor: a donációs/transzplantációs folyamat szervezését végző, a folyamatot részleteiben ismerő szakember. Koordináció: a szervdonációs és transzplantációs tevékenységet összehangoló, irányító szervezési tevékenység.
Alapfogalmak Szervriadó: eseménysorozat, amelynek időtartama a potenciális donor kijelölésétől az adott szerv(ek) beültetésének kezdetéig tart; ezen időszak alatt történik meg a halál megállapítása, a donorgondozás, a szervek alkalmasságának megítélése, meghatározott szervek esetében a recipiens(ek) kijelölése, valamint a szervek eltávolítása, beültetésre alkalmas állapotban tartása és szállítása. A folyamat szervezője a transzplantációs koordinátor. Transzplantációs várólista: szerv, illetve vérsejtképző őssejt (hemopoetikus őssejt) átültetésére váró betegek listája.
Terminológia sejt szövet
szerv (szegment)
Jogszabályban található definíciók 1997. évi CLIV. törvény az egészségügyről, XI. Fejezet, SZERV- ÉS SZÖVETÁTÜLTETÉS 202. § a) szövet: az emberi test bármely része, ide nem értve aa) a spermiumot és a petesejtet, ab) az embriót és a magzatot, ac) a vért és a véralkotórészt;
b) szerv: az emberi test olyan része, amely szövetek meghatározott szerkezetű egysége, és amelyet - egészben történő eltávolítása esetén a szervezet nem képes regenerálni; c) szerv- és szövetátültetés: szerv és szövet eltávolítása emberi testből, valamint annak más élő személy testébe történő beültetése; d) donor: az a személy, aki szervet, szövetet adományoz más személybe való átültetés céljából, illetve akinek testéből halála után szervet vagy szövetet távolítanak el más személy testébe történő átültetés céljából; e) recipiens: az a személy, akinek testébe más személyből eltávolított szervet, illetve szövetet ültetnek át gyógykezelés céljából; f) agyhalál: az agy - beleértve az agytörzset is - működésének teljes és visszafordíthatatlan megszűnése; g) halál: amikor a légzés, a keringés és az agyműködés teljes megszűnése miatt a szervezet visszafordíthatatlan felbomlása megindul.
Alapfogalmak halál: amikor a légzés, a keringés és az agyműködés teljes megszűnése miatt a szervezet visszafordíthatatlan felbomlása megindul. agyhalál: az agy - beleértve az agytörzset is - működésének teljes és visszafordíthatatlan megszűnése; szerv: az emberi test olyan része, amely szövetek meghatározott szerkezetű egysége, és amelyet - egészben történő eltávolítása esetén - a szervezet nem képes regenerálni; szerv- és szövetátültetés: szerv és szövet eltávolítása emberi testből, valamint annak más élő személy testébe történő beültetése;
Jogszabályban található definíciók 287/2006. (XII. 23.) Korm. rendelet a várólista alapján nyújtható ellátások részletes szabályairól 2. § E rendelet alkalmazásában a) központi várólista: az Ebtv. 5/B. §-a j) pontja szerinti transzplantációs várólista, továbbá az e rendelet 1. számú mellékletében meghatározott nagy költségű ellátások tekintetében kialakított várólista, b) intézményi várólista: az Ebtv. 5/B. §-ának k) pontja szerinti várólista,
c) szervriadó: az az eseménysorozat, amelynek időtartama a potenciális donor kijelölésétől az adott szerv beültetésének kezdetéig tart,
Transzplantáció
Ortotophicus Máj Szív Tüdő Szív-tüdő Vékonybél
Heterotophicus Vese Pancreas
Alapfogalmak donor: az a személy, aki szervet, szövetet adományoz más személybe való átültetés céljából, illetve akinek testéből halála után szervet vagy szövetet távolítanak el más személy testébe történő átültetés céljából; Élődonor Halott donor: dobogó szívű agyhalott nem dobogó szívű halott
recipiens: az a személy, akinek testébe más személyből eltávolított szervet, illetve szövetet ültetnek át gyógykezelés céljából;
SZERVDONOROK ÉLŐDONOROK
HALOTT DONOROK
Genetikus érzelmi rokon
Dobogó szívű agyhalott Nem dobogó szívű halott
vese máj (tüdő)
HBC/HBD
vese máj szív Hasnyálmirigy (SPK, ICT) (tüdő) vékonybél
NHBC/NHBD
vese máj tüdő
DONOROK • SOD – Single Organ Donor • MOD – MultiOrgan Donor • TOD – Tissue Only Donor • Kidney Single Organ Donor (K-SOD) =„Csak vese donor” • Kidney MultiOrgan Donor (K-MOD) =többszerv-donor, amikor vesekivétel is történik • non Kidney Single Organ Donor (nK-SOD) =egyszerv donor, de nem vese • non Kidney MultiOrgan Donor (nK-MOD) =többszerv donor, amikor vesekivétel nem történik
Telefonos értesítések kimenete Jelentett eset Lehetséges donor
Potenciális donor Nem tiltakozott nK-SOD
K-SOD K-MOD nK-MOD Transzplantáció
Donáció
Donorjelentés
Effektív donor
Utilizált donor
1. 2. 3. 4. 5.
Vese Máj Szív Pancreas Tüdő
Potenciális donor: minden agyhalott, akinél a szervvagy szövetdonációnak jogi és/vagy orvosszakmai akadálya nincsen, az agyhalál összes klinikai jelének első észlelésétől és dokumentálásától kezdődően.
HLA
Donorgondozás Donorgondozáson olyan speciális intenzív terápiás tevékenységet értünk, amelynek tárgya, a beteg, az agyhalál következtében mint individuum megszűnt létezni, de a fennálló szívműködés mellett lélegeztetéssel és egyéb intenzív terápiás eljárásokkal fenntartva a homeosztázist biztosítjuk az érintett szervek funkcióit a szervkivételig.
Alapfogalmak Opting in: pozitív beleegyezés vagy donorkártya rendszer, amely azt jelenti, hogy az agyhalott donorból történő szervkivételhez a donor életében tett beleegyező nyilatkozata szükséges. Pozitív beleegyezés elvét használják USA, Egyesült Királyság, Kanada, Németország, Hollandia, Svájc, Új Zéland, Ausztrália, Japán, Dél-Korea, Thaiföld, Írország, Dél-Amerika, LatinAmerika és az arab országok többségében. Opting out: feltételezett beleegyezés elve, amely szerint, ha valaki életében nem tiltakozott szervei transzplantációs célra való felhasználása ellen írásban, akkor annak szervei ilyen célokra felhasználhatók. Ausztriában, Csehországban, Szlovéniában, Dániában, Finnországban és Magyarországon is ehhez a formához alkalmazkodik az ide vonatkozó jogszabály.
A donortörvény Európában (2007) Feltételezett beleegyezés elve Opting-out/contracting out (gyenge forma) Opting-out/contracting out (erős forma)
Pozitív beleegyezés elve Opting-in/Contracting in
n.a.
A máj transzplantációs célú felhasználásának lehetőségei: -Whole liver tx -Reduced size liver tx -Split liver tx
A máj szegmentális vérellátása
A máj „kettéhasítása” két betegnek
Split Left-lateral segment
• Allokáció • szelekciós lista • Anasztomózisok • Pancreas: – SPK, IAK, ICT, PAK, PAT
