DOMESTIC PROVIDER LIST PT TOKIO MARINE LIFE INSURANCE INDONESIA - IMCARE 177 5-Jun-17 No.
RI/IP
RJ/OP
EDC
Excess On Location
1
BALI
BADUNG
8888896 SILOAM HOSPITALS BALI
Jl. Sunset Road No. 818, Kuta - Bali 80361
T. (0361) 779900, 779911, 779944
F. ( 0361) 779933
YES
YES
YES
YES
2
BALI
Province
BADUNG
City
8300950 SURYA HUSADHA NUSA DUA (Surya Husadha Group)
Code
Provider Name
Jl. Raya Siligitha Blok I No. 14A Nusa Dua
Address
T. (0361) 775827, 774899
Telp
F. (0361) 771388
Fax
YES
YES
YES
YES
3
BALI
BULELENG - SINGARAJA
8300542 KERTHA USADA
Jl. Cendrawasih No. 5-7 Singaraja, Kec. Buleleng, Kab. Buleleng, Bali 80116.
T. (0362) 26277-9
F. (0362) 22741
YES
YES
YES
YES
4
BALI
DENPASAR
8302932 BALI ROYAL HOSPITAL
Jl. Tantular No.6 Renon-Denpasar
T. (0361) 247499, 222588, 228054
F. (0361) 232315, 228054
YES
YES
YES
YES
5
BALI
DENPASAR
8302401 BHAKTI RAHAYU (Bhakti Rahayu Group HO)
Jl. Gatot Soebroto Ii No. 11 Denpasar Bali
T. (0361) 430270, 430245
F. (0361) 430833
YES
YES
YES
YES
6
BALI
DENPASAR
8302924 DHARMA YADNYA
Jl. Wr. Supratman No.253 Tohpati Denpasar
T. (0361)462488
F. (0361) 464526
YES
YES
YES
YES
7
BALI
DENPASAR
8300524 PRIMA MEDIKA
Jl. Pulau Serangan 9 X Gedung Barat (Sesetan), Denpasar
T. (0361) 236225
F. (0361) 236203
YES
YES
YES
YES
Jl. Teuku Umar No. 120 Denpasar 80114
T. (0361) 3003030
F. (0361) 238690
YES
YES
YES
YES
8
BALI
DENPASAR
8300091 KASIH IBU DENPASAR
9
BALI
DENPASAR
5103113 SURYA HUSADHA
Jl. P. Serangan No 7 Denpasar
T. (0361) 4723414
F. (0361) 4723418
YES
YES
YES
YES
10
BALI
DENPASAR
8302403 SURYA HUSADHA UBUNG (Surya Husadha Group)
Jl. Cokroaminoto 356 Denpasar
T. (0361) 425744
F. (0361) 430577
YES
YES
YES
YES
11
BALI
DENPASAR
8300544 MERDEKA MEDICAL CENTRE
Jl. Raya Merdeka Viii No.2 Tanjung Bungkak, Renon - Denpasar, Bali
T. (0361) 236284, 233790
F. (0361) 233814
NO
YES
YES
YES
12
BALI
DENPASAR
8301274 NIKI DIAGNOSTIC CENTER (d/h NIKKI MEDIKA)
Jl. Gatot Subroto 2 No.5 Denpasar
T. (0361) 425333
F. (0361) 430236
NO
YES
YES
YES
13
BALI
GIANYAR
8300954 GANESHA
Jl. Raya Celuk Sukawati Gianyar
T. (0361) 298233, 08170664460 / 087862331528 ,
F. (0361) 291237
YES
YES
YES
YES
Jl. Ngurah Rai No. 10 Klungkung
T. (0366) 25241
F. (0366) 22819
YES
YES
YES
YES
14
BALI
KLUNGKUNG
8889277 BINTANG
15
BALI
TABANAN
8889263 KASIH IBU TABANAN
Jl. Flamboyan No. 9 Br. Tegal Belodan Desa Dauh Peken
T. (0361) 3005757
F. (0361) 3005758
YES
YES
YES
YES
16
BANTEN
CILEGON
3220031 KRAKATAU MEDIKA
Jl. Semang Raya Cilegon, Banten 42435
T. (0254) 396333, 372123.
F. (0254) 397456
YES
YES
YES
YES
17
BANTEN
CILEGON
8302251 KURNIA
Jl. Jombang Masjid No. 04 Cilegon - Banten 42411
T. (0254) 391161, 398882
F. (0254) 397023
YES
YES
YES
YES
18
BANTEN
CILEGON
8300119 MUTIARA BUNDA
Jl. S.A Tritayasa, Ruko Maisonette Blok 1-8, Simpang Tiga Cilegon, Banten
T. (0254) 399988
F. (0254) 399969
YES
YES
YES
YES
19
BANTEN
CILEGON
8303283 CIGADING MEDIKA
Jl. Raya Anyer Km. 7 Kubangsari Ciwandan, Cilegon-Banten 42445
T. (0254) 311323
F. (0254) 310568
YES
YES
YES
YES
Ruko Pondok Cilegon Indah Blok Kk I No. 7/8 - Jl. Raya Serang - Cilegon
T. (0254) 386699, 383116
F. (0254) 377377
NO
YES
YES
YES
20
BANTEN
CILEGON
8300095 ALFINA
21
BANTEN
CILEGON
8300098 AMALIA
Jl. Sa. Tirtayasa No. 7 Cilegon
T. (0254) 391307
F. (0254)391307
NO
YES
YES
YES
22
BANTEN
CILEGON
8303073 KIMIA FARMA
Jl. Sa Tirtayasa No. 12 C Cilegon 42414
T. (0254) 392278
F. (0254) 399173
NO
YES
YES
YES
23
BANTEN
CILEGON
8300097 WISATA MEDIKA ANYER
Jl. Raya Anyer No. 9
T. (0254) 600933
F. (0254) 605141
NO
YES
YES
YES
24
BANTEN
RANGKAS BITUNG
8300007 MISI LEBAK
Jl. Multatuli No. 41 Rangkasbitung, Banten 42311
T. (0252) 201014
F. (0252) 203390
YES
YES
YES
YES
25
BANTEN
SERANG
8302307 SARI ASIH SERANG
Jl. Jend. Sudirman (Pintu Tol Serang Timur) No. 38 Penancangan, Cipocok Serang
T. (0254) 220022
F. (0254) 222893
YES
YES
YES
YES
Jl. Raya Serang Jakarta Km. 9 Desa Ranjeng Ciruas Serang 42182
T. (0254) 281829,
F. (0254) 281845
YES
YES
YES
YES
26
BANTEN
SERANG
8302306 HERMINA CIRUAS
27
BANTEN
SERANG
8300773 BUDIASIH (SERANG)
Jl. Kh. Sohari No. 39 Serang 42118
T. (0254) 212484, 218666
F. (0254) 208583
YES
YES
YES
YES
28
BANTEN
SERANG
8300123 SERANG MEDIKA
Jl. Raya Serang Cilegon Ruko Legok Sukmajaya Blok 5C No. 12 Drangong, Serang - Banten
T. (0254) 223991, 087809402258
F. (0254) 223992
YES
YES
YES
YES
29
BANTEN
SERANG
8302248 IKHLAS MEDIKA 1
Jl. Bumi Agung Permai I Blok D1 No. 6 Serang - Banten
T. (0254) 207918
F. (0254) 210343
NO
YES
YES
YES
30
BANTEN
SERANG
8302556 IKHLAS MEDIKA 2
Jl. Raya Pakupatan Serang (Depan Kampus Untirta)
T. (0254) 284937
F. (0254) 210343
NO
YES
YES
YES
31
BANTEN
SERANG
8300540 MODERN MEDIKA CIKANDE
Jl. Raya Serang Km.68 Ruko B-6 Kompleks Modern Industri Cikande-Serang
T. (0254) 400554
F. (0254) 400556
NO
YES
YES
YES
32
BANTEN
SERANG
8300541 MODERN MEDIKA KRAGILAN
Jl. Raya Serang Km.15 Ruko D9 Kragilan Serang
T. (0254) 281720
F. (0254) 400556
NO
YES
YES
YES
33
BANTEN
SERANG
8889028 KRAKATAU MEDIKA HEALTHCARE
Jl. TB Suwandi, Kavling Kemuning No. 1 Lingkar Selatan, Kecamatan Serang, Kota Serang
T. (0254) 204407
F. (0254) 221397
NO
YES
YES
YES
34
BANTEN
SERANG
8889847 PERMATA SERDANG
Jl. Waringin Kurung Rt. 001/003, Desa. Serdang, Kec. Kramatwatu, Kab. Serang.
T. (0254) 387494
F. (0254) 387494
YES
YES
YES
YES
35
BANTEN
TANGERANG
8300725 AMINAH
Jl. Hos. Cokroaminoto No. 4 A Kreo Selatan Cileduug Raya Larangan Larangan - Tangerang 15156
T. (021) 7371818
F. (021) 7371333
YES
YES
YES
YES
36
BANTEN
TANGERANG
8300886 AN-NISA
Jl. Gatot Subroto No. 96 Km 3 Cibodas Tangerang
T. (021) 5525564
F. (021) 55791563
YES
YES
YES
YES
37
BANTEN
TANGERANG
8300008 ARIYA MEDIKA
Jl. Industri Raya I. Blok A No. 1 - 10 Jatake Kodya Tangerang
T. (021) 5902226, 5902232
F. (021) 5902223
YES
YES
YES
YES
38
BANTEN
TANGERANG
8300816 AWAL BROS TANGERANG (d/h GLOBAL MEDIKA)
Jl. Mh. Thamrin No. 3, Kebon Nanas Cikokol-Tangerang 15117
T. (021) 55780888, 55758888, 55781526
F. (021) 55781530, 55781545
YES
YES
YES
YES
39
BANTEN
TANGERANG
8888918 BETHSAIDA
District Tivolli No. 1, Paramount Serpong Jl. Boulevard Gading Serpong, Serpong - Tangerang 15810
T. (021) 29309999
F. (021) 29305999
YES
YES
YES
YES
40
BANTEN
TANGERANG
8302551 BHINEKA BAKTI HUSADA
Jl. Cabe Raya No.17 Pondok Cabe, Pamulang Ciputat
T. (021) 7490018, 7490829
F. (021) 7403535
YES
YES
YES
YES
41
BANTEN
TANGERANG
8302573 BUNDA DALIMA
Bumi Serpong Damai, Nusa Loka Blok J.11 No. 01 Sektor Xiv Tangerang
T. (021) 53154447
F. (021) 5385062
YES
YES
YES
YES
42
BANTEN
TANGERANG
8888905 CIPUTRA HOSPITAL (TANGERANG) (CIPUTRA GROUP)
Jl. Citra Raya Boulevard Blok V00/08 Sektor 3,4 Citra Raya, Tangerang 15710
T. (021) 59405555
F. (021) 59405678
YES
YES
YES
YES
Central Bisnis District Lot Ix, Bsd City, Lengkong Gudang Serpong,Tangerang
T. (021) 25655555
F. (021) 25655544
YES
YES
YES
YES
43
BANTEN
TANGERANG
8302273 EKA HOSPITAL
44
BANTEN
TANGERANG
8303075 HERMINA CIPUTAT
Jl. Ciputat Raya No. 2 /Kertamukti Ciputat 15419 Tangerang Selatan
T. (021) 74702525
F. (021) 74700999
YES
YES
YES
YES
45
BANTEN
TANGERANG
8889043 HERMINA SERPONG
Jl. Raya Puspitek Km. 8 No. 99, Serpong, Tangerang Selatan
T. (021) 75884999
F. (021) 75883704
YES
YES
YES
YES
46
BANTEN
TANGERANG
8302242 HERMINA TANGERANG
Jl. K.S. Tubun No.10 Pasar Baru Karawaci - Tangerang
T. (021) 55772525, 40003270
F. (021) 5582705, 5512362
YES
YES
YES
YES
47
BANTEN
TANGERANG
8300547 ICHSAN MEDICAL CENTRE
Jl. Raya Jombang No. 56 Bintaro Sektor Ix - Tangerang 15414
T. (021) 7456379
F. (021) 7450819
YES
YES
YES
YES
48
BANTEN
TANGERANG
8303098 KHUSUS THT BEDAH-KL PROKLAMASI BSD
Commercial Park Central Bussiness Of District Kav. No/7 Bsd Tangerang Selatan
T. (021) 29002929
F. (021) 29002930
YES
YES
YES
YES
Jl. Honoris Raya Kav. 6 Kota Modern - Tangerang
T. (021) 55781888
F. (021) 5529465
YES
YES
YES
YES
49
BANTEN
TANGERANG
3219224 MAYAPADA HOSPITAL
50
BANTEN
TANGERANG
8302861 MEDIKA BSD
Jl. Letnan Soetopo Kav. Kom. IIIA No.7 Bsd City, Tangerang Selatan - Banten 15330
T. (021) 5372296
F. (021) 5382296
YES
YES
YES
YES
51
BANTEN
TANGERANG
8300017 MULYA
Jl. Kh. Hasyim Ashari No. 18 Sudimara Pinang - Tangerang
T. (021) 7322443, 7322445
F. (021) 7310721
YES
YES
YES
YES
52
BANTEN
TANGERANG
8303088 MULIA INSANI
Jl. Raya Serang Km.16,8 Cikupa Tangerang 15710
T. (021) 5962998; 5962790
F. (021) 5963099
YES
YES
YES
YES
53
BANTEN
TANGERANG
8300955 OMNI ALAM SUTERA ( ex. OMNI INTERNATIONAL HOSPITAL)
Jl. Alam Sutera Boulevard Kav. 25 Serpong - Tangerang
T. (021) 2977 9999, 53125555, 53128555,
F. (021) 53128666
YES
YES
YES
YES
54
BANTEN
TANGERANG
8303110 PERMATA IBU
Jl.Kh.Mas Mansyur No.2 Kunciran Tangerang
T. (021) 7334343
F. (021) 7300883
YES
YES
YES
YES
Jl Raya Siliwangi No. 1A, Pamulang, Tangerang Selatan, Banten
T. (021) 74704999 / 74709079
F. (021) 74709073
YES
YES
YES
YES
55
BANTEN
TANGERANG
8889019 PERMATA PAMULANG
56
BANTEN
TANGERANG
3578555 PREMIER BINTARO (EX. INTERNASIONAL BINTARO)
Jl.M.H. Thamrin Blok B3 No.1 Sektor 7, Bintaro Jaya, Tangerang 15224
T. (021) 7455500, 7455600
F. (021) 7455800
YES
YES
YES
YES
57
BANTEN
TANGERANG
3219192 QADR
Komp. Islamic Village, Ds. Kelapa Dua Tangerang 15001
T. (021) 5464466, 5463095
F. (021) 5470775
YES
YES
YES
YES
58
BANTEN
TANGERANG
8300612 SARI ASIH CILEDUG
Jl. Hos. Cokroaminoto No. 38 Ciledug - Tangerang
T. (021) 7333430, 0816743838 (pendaftaran)
F. (021) 7321054, 7333441
YES
YES
YES
YES
59
BANTEN
TANGERANG
8303017 SARI ASIH CIPUTAT
Jl. Otista (Sasak Tinggi) No. 3, Ciputat Tangerang Selatan
T. (021) 7410808
F. (021) 7424445
YES
YES
YES
YES
60
BANTEN
TANGERANG
3219133 SARI ASIH KARAWACI TANGERANG
Jl. Imam Bonjol No. 38 Tangerang 15113
T. (021) 5522794, 5523239
F. (021) 5535381 , (MKT):55760727,
YES
YES
YES
YES
Jl.Siloam No.6 Lippo Village, Tangerang 15811
T. (021) 5460055, 5460051, 25668000,
F. (021) 5460921, 5460080
YES
YES
YES
YES
61
BANTEN
TANGERANG
3578560 SILOAM HOSPITALS LIPPO VILLAGE
62
BANTEN
TANGERANG
8300026 SYARIF HIDAYATULLAH
Jl. Ir. H. Juanda 95, Ciputat
T. (021) 7402718
F. (021) 74717087
YES
YES
YES
YES
63
BANTEN
TANGERANG
3219246 USADA INSANI
Jl. Kh.Hasyim Ashari No. 24 Tangerang 15119
T. (021) 5521270, 55752575,
F. (021) 55754335, 55755665
YES
YES
YES
YES
64
BANTEN
TANGERANG
8300815 BHAKTI ASIH
Jl. Raden Saleh No. 10 Karang Tengah, Cileduk Tangerang
T. (021) 7305662/3
F. (021)7305652
YES
YES
YES
YES
65
BANTEN
TANGERANG
8890099 RSPI BINTARO JAYA
CBD Emerald Blok CE/ C No. 01, Boulevard Bintaro Jaya, Tangerang Selatan, 15227
T. (021) 80828888
F. (021) 80828877
YES
YES
YES
YES
66
BANTEN
TANGERANG
8300009 PUTRA DALIMA
Bumi Serpong Damai Sektor 1-2Blok UA /26-27, Rawa Buntu, Kec. Serpong -Tangerang Selatan
T. (021) 5380375, 5388279, 5376002
F. (021) 5381220
YES
YES
YES
YES
Jl. Merdeka No. 92 Tangerang
T. (021) 55776739
F. (021) 5520028
YES
YES
YES
YES
67
BANTEN
TANGERANG
8300076 MELATI
68
BANTEN
TANGERANG
8888985 AQIDAH
Jl. Raden Fatah No. 40 Parung Serab, Ciledug
T. (021) 73450244
F. (021) 7310851,
YES
YES
YES
YES
69
BANTEN
TANGERANG
8302472 BUAH HATI
Jl. Aria Putra No. 399 Serua Indah – Ciputat – Tangerang Selatan
T. (021) 7463 2222;
F. (021) 7463 8568
YES
YES
YES
YES
70
BANTEN
TANGERANG
8303079 BUAH HATI PAMULANG
Jl. Raya Siliwangi No. 189 Kel. Benda Baru Kec. Pamulang - Kota Tangerang Selatan 15416
T. (021) 7414488
F. (021) 7420322
YES
YES
YES
YES
71
BANTEN
TANGERANG
8300841 BUNDA SEJATI
Jl. Prabu Siliwangi No. 11 Jatiuwung Tangerang
T. (021) 5900136, 5900056
F. (021) 5900056
YES
YES
YES
YES
72
BANTEN
TANGERANG
8302661 DHIA
Jl. Cendrawasih Raya No. 90 Kp. Sawah - Ciputat, Tangerang
T. (021) 7494550 / 70310242
F. (021) 7494551
YES
YES
YES
YES
Jl. Dr. Cipto Mangunkusomo No. 3 (H. Mencong) Tangerang 15151
T. (021) 73454951
F. (021) 73454952
YES
YES
YES
YES
73
BANTEN
TANGERANG
8300951 MUTIARA BUNDA (CILEDUG)
74
BANTEN
TANGERANG
8302308 SARI ASIH SANGIANG
Jl. Moh. Toha (Raya Mauk) Km 3.5 Tangerang
T. (021) 5582732
F. (021) 55791307
YES
YES
YES
YES
75
BANTEN
TANGERANG
8301249 SELARAS (CIKUPA)
Jl. Raya Serang Km. 18,5, Desa Bojong- Cikupa Tangerang
T. (021) 5969145, 59401289
F. (021) 59401277
YES
YES
YES
YES
76
BANTEN
TANGERANG
8303109 ST. CAROLUS SUMMARECON SERPONG
Jl. Gading Golf Boulevard Kav.08 Gading Serpong - Tangerang 15810
T. (021) 54220811
F. (021) 54220810
YES
YES
YES
YES
77
BANTEN
TANGERANG
8302630 TIARA
Jl. Raya Serang KM 14.5, No. 1, Cikupa tangerang.
T. (021) 59401999, 5961999
F. (021) 5960699
YES
YES
YES
YES
78
BANTEN
TANGERANG
8300012 METTA MEDIKA (RS Arya Medika Group)
Jl. Lio Baru No. 1, Batu Ceper - Tangerang
T. (021) 55776826 -25
F. (021) 5534237
YES
YES
YES
YES
79
BANTEN
TANGERANG
8300769 PERMATA (dr. Hj. Jamilah)
Jl. Nusa Indah I Blok A-7 No. 01, Perumahan Taman Cibodas, Kelurahan Sangiang Jaya, Kecamatan Periuk Kotamdya Tangerang T. (021) 70683413
F. (021) 5523752 / 5533314
YES
YES
YES
YES
80
BANTEN
TANGERANG
8302824 OBBINI MEDIKA
Jl. Raya Kresek No.27 Ds. Merak Term Sentiong Balaraja Kec. Sukamulya Kab. Tangerang
T. (021) 59431110
F. (021) 59430131
YES
YES
YES
YES
81
BANTEN
TANGERANG
8300077 PAMULANG MEDICAL CENTER
Jl. Raya Pamulang Blok D2 No. 2 Tangerang
T. (021) 7405317
F. (021) 7497624
YES
YES
YES
YES
82
BANTEN
TANGERANG
8300039 SELARAS (24 JAM)
Bumi Serpong Damai Sektor 4 Blok Re 43 - 45 Tangerang
T. (021) 5370310, 5377843
F. (021) 5370311
NO
YES
YES
YES
83
BANTEN
TANGERANG
8889537 ABDI MEDIKA CILEDUG
Jl. Cipto Mangunkusumo No. 53, Sudimara, Tangerang, Banten
T. (021) 73441060
F. -
NO
YES
YES
YES
84
D I JOGYAKARTA
JOGYAKARTA
8300863 HAPPY LAND MEDICAL CENTRE
Jl. Ipda Tut Harsono No. 53 Yogyakarta
T. (0274) 550058-60
F. (0274) 550061
YES
YES
YES
YES
85
D I JOGYAKARTA
JOGYAKARTA
8300958 JOGJA INTERNATIONAL HOSPITAL
Jl. Ring Road Utara No. 160 Condong Catur Depok Sleman Yogyakarta 55283
T. (0274) 4463535
F. (0274) 4463444
YES
YES
YES
YES
86
D I JOGYAKARTA
JOGYAKARTA
3471282 LUDIRA HUSADA TAMA
Jl. Wiratama No. 4, Tegalrejo Yogyakarta 55244
T. (0274) 620333, 620373
F. (0274) 589087
YES
YES
YES
YES
87
D I JOGYAKARTA
JOGYAKARTA
8300086 PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
Jl. Kh Ahmad Dahlan No. 20 Yogyakarta 55122
T. (0274) 512653, 512654
F. (0274) 562613
YES
YES
YES
YES
88
D I JOGYAKARTA
JOGYAKARTA
3471066 BETHESDA YOGYAKARTA
Jl. Jend. Sudirman No. 70 Yogyakarta 55224
T. (0274) 586688
F. (0274) 563312
YES
YES
YES
YES
89
D I JOGYAKARTA
JOGYAKARTA
8889300 PKU MUHAMMADIYAH YOGYA (UNIT II)
Jl. Wates Km. 5.5 Yogyakarta
T. (0274) 6499704, 512653
F. (0274) 566129, 6499727
YES
YES
YES
YES
Jl. Selokan Mataraman, Rt. 06, Rw. 50, Gondang Ringit Sari, Maguwoharjo, Depok, Sleman, Jogyakarta.
T. (0274) 2800808
F. (0274) 2800909
YES
YES
YES
YES
90
D I JOGYAKARTA
SLEMAN
8889502 HERMINA YOGYA
91
DKI JAKARTA
JAKARTA BARAT
8300053 HERMINA DAAN MOGOT
Jl. Kintamani Raya No. 2, Perumahan Daan Mogot Baru, Jakarta Barat
T. (021) 5447586, 5408989
F. (021) 5449869
YES
YES
YES
YES
92
DKI JAKARTA
JAKARTA BARAT
8302493 JAKARTA EYE CENTER
Jl. Terusan Arjuna Utara No. 1 Kedoya - Jakarta Barat 11520
T. (021) 29221000, 3159056, 3159048
F. (021) 53666330
YES
YES
YES
YES
93
DKI JAKARTA
JAKARTA BARAT
3174420 MEDIKA PERMATA HIJAU
Jl. Raya Kebayoran Lama No. 64 Jakarta Barat 11560
T. (021) 5305288, 5347411
F. (021) 5305291, 53654512
YES
YES
YES
YES
94
DKI JAKARTA
JAKARTA BARAT
3174416 PATRIA IKKT
Jl. Cendrawasih No. 1, Slipi Jakarta Barat 11480
T. (021) 5308981-85
F. (021) 5346387
YES
YES
YES
YES
95
DKI JAKARTA
JAKARTA BARAT
3174026 PELNI
Jl. Ks. Tubun 92-94 Jakarta Barat 11410
T. (021) 5306901, 5480608, ext adm. Rj. 1514, 1647, 5485870
F. (021) 5483145
YES
YES
YES
YES
Jl. Puri Indah Blok S No. 2, Kembangan Selatan, Jakarta Barat
T. (021) 25695345, 25695200, 25695222
F. (021) 25695205
YES
YES
YES
YES
96
DKI JAKARTA
JAKARTA BARAT
8301263 PURI INDAH
97
DKI JAKARTA
JAKARTA BARAT
8300907 ROYAL TARUMA
Jl. Daan Mogot No.34 Jakarta Barat 11470
T. (021) 56967788, 56965851
F. (021) 56958589
YES
YES
YES
YES
98
DKI JAKARTA
JAKARTA BARAT
3174351 SILOAM HOSPITALS KEBON JERUK
Jl. Raya Perjuangan Kav.Viii Kebun Jeruk Jakarta Barat 11530
T. (021) 25677888, 53695666, 5321775 (MKT)
F. (021) 5300876 ; 5300835
YES
YES
YES
YES
Page 1 of 6
Remarks
JIKA EDC ERROR, BERLAKU REIMBURST
DOMESTIC PROVIDER LIST PT TOKIO MARINE LIFE INSURANCE INDONESIA - IMCARE 177 5-Jun-17 No.
RI/IP
RJ/OP
EDC
Excess On Location
99
DKI JAKARTA
JAKARTA BARAT
8303054 GRHA KEDOYA
Jl. Panjang Arteri No. 26, Kedoya Utara, Jakarta Barat, 11520
T. (021) 29910999, 56982233
F. (021) 56982233
YES
YES
YES
YES
100
DKI JAKARTA
Province
JAKARTA BARAT
City
8303104 DR. SANDER B PILAR (EX. DAYA MEDIKA)
Code
Provider Name
Jl.Tomang Tol Raya Blok A1 No 16-18 Kedoya Selatan
Address
T.(021) 5812781 ,581782
Telp
F. (021) 5806065
Fax
NO
YES
YES
YES
101
DKI JAKARTA
JAKARTA BARAT
8300019 TOMANG
Jl. Tanjung Duren Raya 2, Tomang Jakarta Barat
T. (021) 5667957
F. (021) 5658106
NO
YES
YES
YES
102
DKI JAKARTA
JAKARTA BARAT
8300040 UPK MHT ANGKE (Yayasan RS MHT)
Jl. Tubagus Angke No 27 - Taman Duta Mas Blok D 9B No. 2-3 Jakarta Barat
T. (021) 5675259
F. (021) 5679165
NO
YES
YES
YES
103
DKI JAKARTA
JAKARTA BARAT
8300041 UPK MHT CENGKARENG (Yayasan RS MHT)
Jl. Daan Mogot Km 17 Jakarta Barat
T. (021) 54396298
F. (021) 6194581
NO
YES
YES
YES
104
DKI JAKARTA
JAKARTA BARAT
8300022 UPK MHT KALIDERES (Yayasan RS MHT)
Jl. Peta Selatan Ruko Kalideres Indah I Blok A/2, Jakarta Barat
T. (021) 5456027
F. (021) 5456027
NO
YES
YES
YES
105
DKI JAKARTA
JAKARTA PUSAT
3173532 BEDAH THT PROKLAMASI
Jl. Proklamasi No. 43 Jakarta Pusat 10320
T. (021) 3900002
F. (021) 3900947, MKT 315 2548
YES
YES
YES
YES
Jl. Dr. Abdul Rahman Saleh No. 24 Jakarta Pusat 10410
T. (021) 3840484, 3441008,
F. (021) 3520619, 3501308, 3504895,
YES
YES
YES
YES
106
DKI JAKARTA
JAKARTA PUSAT
8302490 RSPAD GATOT SOEBROTO PAV. KARTIKA
107
DKI JAKARTA
JAKARTA PUSAT
8302651 KHUSUS BEDAH SS MEDIKA
Jl. Salemba I No. 11 Jakarta Pusat
T. (021) 3913336
F. (021) 3926687
YES
YES
YES
YES
108
DKI JAKARTA
JAKARTA PUSAT
3173580 KRAMAT 128
Jl. Kramat Raya No. 128 Jakarta 10430
T. (021) 3909442, 3909513, 3909514
F. (021) 3909125
YES
YES
YES
YES
109
DKI JAKARTA
JAKARTA PUSAT
3173073 ISLAM JAKARTA
Jl. Cempaka Putih Tengah I/1
T. (021) 4244208, 4250451
F. (021) 4206681, keu-4245349
YES
YES
YES
YES
110
DKI JAKARTA
JAKARTA PUSAT
8301234 JAKARTA EYE CENTER (MENTENG)
Jl. Cik Ditiro No. 46 Menteng Jakarta Pusat
T. (021) , 3107434
F. (021) 3904601
YES
YES
YES
YES
111
DKI JAKARTA
JAKARTA PUSAT
3578554 MITRA KEMAYORAN
Jl, HBR Motik, Kemayoran, Jakarta Pusat
T. (021) 6545555, 6545888
F. (021) 6545959
YES
YES
YES
YES
Jl. Salemba Tengah No 26- 28 Jakarta 10440
T. (021) 3904422
F. (021) 3107816
YES
YES
YES
YES
112
DKI JAKARTA
JAKARTA PUSAT
3173506 MH. THAMRIN SALEMBA (Pusat)
113
DKI JAKARTA
JAKARTA PUSAT
3173474 PERTAMINA JAYA
Jl. Jend. Achmad Yani No. 2 Jakarta Pusat 10510
T. (021) 4211911
F. (021) 4211913
YES
YES
YES
YES
114
DKI JAKARTA
JAKARTA PUSAT
3173062 PGI. CIKINI
Jl. Raden Saleh No. 40 Jakarta 10330
T. (021) 3447570, 38997777
F. (021) 3146217
YES
YES
YES
YES
115
DKI JAKARTA
JAKARTA PUSAT
8302553 SAHID SAHIRMAN MEMORIAL HOSPITAL
Jl. Jenderal Sudirman No. 86 Jakarta Pusat 10220
T. (021) 57853911
F. (021) 57853922
YES
YES
YES
YES
116
DKI JAKARTA
JAKARTA PUSAT
3173051 SAINT CAROLUS
Jl. Salemba Raya No. 41 Jakarta 10440
T. (021) 3904441
F. (021) 3103226 ; 3154181 (MARKETING) ; 3154183 (LAYANAN)
YES
YES
YES
YES
117
DKI JAKARTA
JAKARTA PUSAT
8300953 BUDI KEMULIAAN
Jl. Budi Kemuliaan No. 25, Jakarta Pusat
T. (021) 3842828
F. (021) 3447943 / 3501012
YES
YES
YES
YES
Jl. Komplek Kemayoran Blok B-10, Kav No. 4 Kemayoran Jakarta Pusat 10610
T. (021) 22602525, 085694155353
F. -
YES
YES
YES
YES
118
DKI JAKARTA
JAKARTA PUSAT
3578557 HERMINA KEMAYORAN
119
DKI JAKARTA
JAKARTA PUSAT
8888980 BUNDA JAKARTA
Jl. Teuku Cik Ditiro No. 21 Menteng Jakarta Pusat 10350
T. (021) 31922005, 31923344
F. (021) 3101077
YES
YES
YES
YES
120
DKI JAKARTA
JAKARTA PUSAT
8300906 BUNDA JAKARTA
Jl. Teuku Cik Ditiro No. 28 Menteng Jakarta Pusat 10350
T. (021) 31922005
F. (021) 3921500
YES
YES
YES
YES
121
DKI JAKARTA
JAKARTA PUSAT
8300750 TAMBAK
Jl. Tambak No. 18 Manggarai - Jakarta Pusat 10320
T. (021) 2303444,
F. (021) 3902550
YES
YES
YES
YES
122
DKI JAKARTA
JAKARTA PUSAT
8302633 YPK MANDIRI (EX. YPK THERESIA)
Jl. Gereja Theresia No. 22 Jakarta 10350
T. (021) 3909725
F. (021) 3909806
YES
YES
YES
YES
123
DKI JAKARTA
JAKARTA PUSAT
8302341 BUNDA INTERNASIONAL CLINIC
Jl. Teuku Cik Ditiro No. 12, Menteng – Jakarta Pusat
T. (021) 31922005
F. (021) 3926494
NO
YES
YES
YES
Jl. Duren Tiga No.20 Jakarta – 12760
T. (021) 27837900
F. (021) 7996505
YES
YES
YES
YES
124
DKI JAKARTA
JAKARTA SELATAN
8302268 ASRI SILOAM
125
DKI JAKARTA
JAKARTA SELATAN
3171045 JAKARTA
Jl. Jend. Sudirman Kav. 49 Jakarta Selatan 12930
T. (021) 5732241-2, 5741828, 5732241 (Hot Line)
F. (021) 5741830 /5710249
YES
YES
YES
YES
126
DKI JAKARTA
JAKARTA SELATAN
3171424 MATA PROF DR. ISAK SALIM "AINI"
Jl. Hr. Rasuna Said Kuningan - Jakarta Selatan 12920
T. (021) 5256228, 5271675
F. (021) 5224288
YES
YES
YES
YES
127
DKI JAKARTA
JAKARTA SELATAN
8889005 MAYAPADA HOSPITAL JAKARTA SELATAN
Jl. Lebak Bulus I Kav.29,Cilandak Jakarta Selatan 12430
T. (021) 29217777,
F. (021)29536541
YES
YES
YES
YES
128
DKI JAKARTA
JAKARTA SELATAN
3171665 MEDISTRA
Jl. Jend. Gatot Subroto Kav. 59 Jakarta Selatan 12950
T. (021) 5210200, 5210212
F. (021) 5210184
YES
YES
YES
YES
129
DKI JAKARTA
JAKARTA SELATAN
3171515 METROPOLITAN MEDICAL CENTRE
Jl. Hr. Rasuna Said Kav. C-21 Kuningan Jakarta Selatan 12940
T. (021) 5203435, 5203441, 5203445 ,
F. (021) 5203417,
YES
YES
YES
YES
130
DKI JAKARTA
JAKARTA SELATAN
8303083 MRCCC SILOAM HOSPITALS SEMANGGI
Jl. Garnisun Kav. 2 - 3, Karet Semanggi - Setiabudi, Jakarta Selatan 12930
T. (021) 29962731, 29962777, 29962888
F. (021) 29962778
YES
YES
YES
YES
131
DKI JAKARTA
JAKARTA SELATAN
3171504 PONDOK INDAH
Jl. Metro Duta Kav. Ue Pondok Indah - Jakarta Selatan 12310
T. (021) 7657525,
F. (021) 7502324
YES
YES
YES
YES
132
DKI JAKARTA
JAKARTA SELATAN
3171574 PRIKASIH
Jl. Rs. Fatmawati No 74 Pondok Labu - Jakarta Selatan 12450
T. (021) 7501192, 7504669
F. (021) 7505148
YES
YES
YES
YES
133
DKI JAKARTA
JAKARTA SELATAN
3171023 PUSAT PERTAMINA
Jl. Kyai Maja No. 43 Jakarta Selatan 12120
T. (021) 7219000, 7219300, 7219585, 7219367, 7219382, 7200290, F. (021) 7200296 7261126
YES
YES
YES
YES
134
DKI JAKARTA
JAKARTA SELATAN
3171450 SETIA MITRA
Jl. Rs. Fatmawati No. 80-82 Cilandak Jakarta Selatan 12810
T. (021) 7656000
F. (021) adm-7656880, 7656875
YES
YES
YES
YES
135
DKI JAKARTA
JAKARTA SELATAN
8888979 SILOAM HOSPITALS TB SIMATUPANG
Jl. Ra Kartini No. 8 Cilandak, Jakarta Selatan 12430
T. (021) 29531900, 75916997
F. (021) 75916997
YES
YES
YES
YES
136
DKI JAKARTA
JAKARTA SELATAN
3171461 TEBET
Jl. Mt, Haryono Kav. 8 Jakarta Selatan 12810
T. (021) 8307543 ;8291540, 8307540
F. (021) 8311760
YES
YES
YES
YES
137
DKI JAKARTA
JAKARTA SELATAN
8300557 ZAHIRAH
Jl. Sirsak No. 21, Jagakarsa
T. (021) 78888723, 7872210
F. (021) 7270013
YES
YES
YES
YES
138
DKI JAKARTA
JAKARTA SELATAN
3171680 TRIA DIPA
Jl. Raya Pasar Minggu No. 3 A Pancoran Jakarta Selatan 12780
T. (021) 7974071-73
F. (021) 7974074
YES
YES
YES
YES
139
DKI JAKARTA
JAKARTA SELATAN
8300899 KHUSUS THT - BEDAH CIRANJANG
Jl. Ciranjang No.20-22, Kebayoran Baru Jakarta Selatan 12180
T. (021) 7208192, 7243366
F. (021) 7264038
YES
YES
YES
YES
140
DKI JAKARTA
JAKARTA SELATAN
8300610 YADIKA KEBAYORAN LAMA
Jl. Ciputat Raya No. 5 Kebayoran Lama - Jakarta Selatan
T. (021) 7291074 / 7244404
F. (021) 72895046
YES
YES
YES
YES
Jl. Dr. Sahardjo No.120 Tebet, Jakarta Selatan
T. (021) 8292672, 8311722
F. (021) 8301901
YES
YES
YES
YES
Jakarta Selatan
141
DKI JAKARTA
JAKARTA SELATAN
8300453 BUDHI JAYA
142
DKI JAKARTA
JAKARTA SELATAN
8302625 KEMANG MEDICAL CARE
Jl. Ampera Raya No. 34 Jakarta Selatan 12550
T. (021) 27545454; 27545400
F. (021) 78843548
YES
YES
YES
YES
143
DKI JAKARTA
JAKARTA SELATAN
8300714 MUHAMMADIYAH TAMAN PURING
Jl. Gandaria I/20 Kebayoran Baru Jakarta Selatan
T. (021) 7208358, 7250243
F. (021) 7234823
YES
YES
YES
YES
144
DKI JAKARTA
JAKARTA SELATAN
8300909 BRAWIJAYA WOMEN & CHILDREN
Jl. Taman Brawijaya No.1 Cipete Utara Jakarta Selatan
T. (021) 7211337, 72799533
F. (021) 72797982 (pdfrtan), 7211364
YES
YES
YES
YES
145
DKI JAKARTA
JAKARTA SELATAN
8888906 BRAWIJAYA @FX SUDIRMAN (BRAWIJAYA WOMEN & CHILDREN HOSPITAL)
Fx Sudirman F5#K8A-8B, Jl. Jend. Sudirman - Pintu Satu Senayan, Jakarta 10270
T. (021) 25554099
F. (021) 25554249
NO
YES
YES
YES
146
DKI JAKARTA
JAKARTA SELATAN
8888907 BRAWIJAYA @OKTROI PLAZA (BRAWIJAYA WOMEN & CHILDREN HOSPITAL)
Medical Mezzanine Lt. 3, Jl. Kemang Utara Raya No. 1 Jakarta Selatan 12730
T. (021) 7197580, 7197180
F. (021) 7181540
NO
YES
YES
YES
Belleza Shopping Arcade Unit 230 - 231 Dan 330 - 331, Jl Permata Hijau No. 34 Kebayoran Lama Jakarta Selatan
T. (021) 25675742
F. (021) 25675743
NO
YES
YES
YES
147
DKI JAKARTA
JAKARTA SELATAN
8301090 de BLITZ DENTAL CARE
148
DKI JAKARTA
JAKARTA SELATAN
8302293 MEDICARE CLINIC
Jl. Menara Kadin Indonesia Lt.27 Jl. Hr. Rasuna Said Blk. X-5 Kav.2-3 Jakarta Selatan
T. (021) 5274556, 57903905, 57903909
F. (021) 5274754
NO
YES
YES
YES
149
DKI JAKARTA
JAKARTA SELATAN
8302690 NAMIRA
Jl. Jatipadang Raya No. 62 Ps. Minggu – Jakarta Selatan
T. (021) 782 0645, 78830676
F. -021-78830676
NO
YES
YES
YES
150
DKI JAKARTA
JAKARTA TIMUR
8303085 COLUMBIA ASIA PULOMAS (EX RS. ADMIRA)
Jl. Kayu Putih Raya No. 1, Jakarta Timur 13210
T. (021) 29459999
F. (021) 29559477
YES
YES
YES
YES
151
DKI JAKARTA
JAKARTA TIMUR
8889027 ANTAM MEDIKA
Jl. Pemuda Raya No. 1A, Kel. Jatinegara, Kec. Pulogadung, Jakarta Timur.
T. (021) 29378939
F. (021) 2937 8941, 2938 5166
YES
YES
YES
YES
152
DKI JAKARTA
JAKARTA TIMUR
8300146 DHARMA NUGRAHA
Jl. Balai Pustaka Baru No. 19 Rawamangun - Jakarta Timur
T. (021) 4707433 - 37
F. (021) 4707428
YES
YES
YES
YES
Jl. Raya Pondok Gede Jakarta Timur
T. (021) 8000693-5, MKT ext. 3107/3136
F. (021) 8000702, 8000152, 8090917,(MKT) 80876175
YES
YES
YES
YES
153
DKI JAKARTA
JAKARTA TIMUR
3172724 HAJI
154
DKI JAKARTA
JAKARTA TIMUR
3172553 HARAPAN BUNDA
Jl. Raya Bogor Km. 22 No. 44 Jakarta Timur 13830
T. (021) 8400257, 87793773
F. (021) 8412977, 87780201, 87793773
YES
YES
YES
YES
155
DKI JAKARTA
JAKARTA TIMUR
3172520 HARUM SISMA MEDIKA
Jl. Tarum Barat Kalimalang - Jakarta Timur 13620
T. (021) 8617212-3
F. (021) 8601030, 8601039
YES
YES
YES
YES
156
DKI JAKARTA
JAKARTA TIMUR
3172505 ISLAM JAKARTA PONDOK KOPI
Jl. Raya Pondok Kopi Jakarta Timur 13460
T. (021) 29809000, 8630654, 8610471
F. (021) 8611101, 86604256, MKT - 8611101
YES
YES
YES
YES
157
DKI JAKARTA
JAKARTA TIMUR
8888983 JANTUNG JAKARTA
Jl. Matraman Raya No. 23 Jakarta Timur
T. (021) 29360698
F. (021) 29360697
YES
YES
YES
YES
158
DKI JAKARTA
JAKARTA TIMUR
8300546 KARTIKA PULO MAS
Jl. Pulo Mas Timur K No. 2 Jakarta Timur 13210
T. (021) 4703333
F. (021) 4723402
YES
YES
YES
YES
Jl. Raya Bogor Kramat Jati Jakarta Timur 13510
T. (021) 8093288
F. (021) 8094005
YES
YES
YES
YES
159
DKI JAKARTA
JAKARTA TIMUR
8300553 KEPOLISIAN RADEN SAID SUKANTO (POLRI)
160
DKI JAKARTA
JAKARTA TIMUR
3172713 MEDIROS
Jl. Perintis Kemerdekaan Kav. 149 Jakarta Timur 13260
T. (021) 4750042, 4897415
F. (021) 4891937
YES
YES
YES
YES
161
DKI JAKARTA
JAKARTA TIMUR
3172495 OMNI MEDICAL CENTRE
Jl. Pulomas Barat VI, No. 20 Jakarta Timur 13210
T. (021) 29779999, 29779911
F. (021) 4718081
YES
YES
YES
YES
162
DKI JAKARTA
JAKARTA TIMUR
3172206 PREMIER JATINEGARA (Ex.Mitra International)
Jl. Raya Jatinegara Timur No. 85-87 Jakarta 13310
T. (021) 2800666 / 777 / 888, 1500908
F. (021) 2800755
YES
YES
YES
YES
163
DKI JAKARTA
JAKARTA TIMUR
8300611 YADIKA PONDOK BAMBU
Jl. Pahlawan Revolusi No. 47 Pondok Bambu Jakarta Timur
T. (021) 86610925-26
F. (021) 8631708
YES
YES
YES
YES
164
DKI JAKARTA
JAKARTA TIMUR
3172094
Jl. May.Jend. Soetoyo No. 2, Cawang Jakarta Timur 13630
T. (021) 8092317, 8092831
F. (021) 8092445
YES
YES
YES
YES
Jl. Rawamangun No. 47 Jakarta 10570
T. (021) 4201515
F. (021) 4209725
YES
YES
YES
YES
UKI
165
DKI JAKARTA
JAKARTA TIMUR
8301257 EVASARI
166
DKI JAKARTA
JAKARTA TIMUR
3172243 HERMINA JATINEGARA
Jl Raya Jatinegara Barat No.126 Jakarta Timur 13320
T. (021) 8513838, 8191223
F. (021) 8190111
YES
YES
YES
YES
167
DKI JAKARTA
JAKARTA TIMUR
8301215 BUNDA ALIYAH
Jl. Pahlawan Revolusi No. 100 Pondok Bambu, Jakarta Timur 13620
T. (021) 86602525, 86600702
F. (021) 86600712
YES
YES
YES
YES
168
DKI JAKARTA
JAKARTA TIMUR
8302704 SEJAHTERA CIRACAS
Jl. Raya Ciracas No. 7 Jakarta Timur
T. (021) 87717635
F. (021) 87720232
YES
YES
YES
YES
169
DKI JAKARTA
JAKARTA TIMUR
8301250 AL - FAUZAN
Jl. Raya Condet No. 8 Balekambang Jakarta Timur
T. (021) 80886224
F. (021) 80878501
YES
YES
YES
YES
170
DKI JAKARTA
JAKARTA TIMUR
3175019 DEVITA
Jl. Jatinegara Timur No. 57 Jakarta Timur
T. (021) 8191312, 8501134
F. (021) 8516274
NO
YES
YES
YES
Pondok Kelapa Raya Jl. Taman Malaka Utara Blok A12 Malaka Jaya, Duren Sawit - Jaktim
T. (021) 86906262, 86906363
F. -
NO
YES
YES
YES
171
DKI JAKARTA
JAKARTA TIMUR
8302597 SAPTA MITRA
172
DKI JAKARTA
JAKARTA TIMUR
8301079 YADIKA CIBUBUR
Jl. Lapangan Tembak No. 9 Pekayon, Cibubur - Jakarta Timur
T. (021) 8711515
F. (021) 8711515
NO
YES
YES
YES
173
DKI JAKARTA
JAKARTA UTARA
3175031 ATMAJAYA
Jl. Pluit Raya No. 2 Jakarta 14440
T. (021) 6606127
F. (021) 6606122
YES
YES
YES
YES
174
DKI JAKARTA
JAKARTA UTARA
8300776 GADING PLUIT
Jl. Boulevard Timur Raya Kelapa Gading - Jakarta 14250
T. (021) 4521001, 4520201
F. (021) 4520390
YES
YES
YES
YES
175
DKI JAKARTA
JAKARTA UTARA
8300550 FAMILY
Jl. Pluit Mas 1 Blok 2A-5 A Penjaringan, Jakarta Utara 14450
T. (021) 6695066, 6694990
F. (021) 6615563
YES
YES
YES
YES
176
DKI JAKARTA
JAKARTA UTARA
8300061 MITRA KELUARGA KELAPA GADING
Jl. Bukit Gading Raya Kav. 2.
T. (021) 45852700, 458582800
F. (021) 45852727
YES
YES
YES
YES
177
DKI JAKARTA
JAKARTA UTARA
8303060 MULYASARI
Jl Plumpang Semper No.19 Jakarta Utara 14260
T. (021) 43931111/ 43936666 / 43938888 / 081382048485, Hanting F. (021)-43934369 (021) 43939999, 43935555
YES
YES
YES
YES
178
DKI JAKARTA
JAKARTA UTARA
3578561 PLUIT
Jl. Raya Pluit Selatan No.2 Jakarta Utara 14550
T. (021) 29228000
F. (021) 6684878
YES
YES
YES
YES
179
DKI JAKARTA
JAKARTA UTARA
8302572 PURI MEDIKA
Jl. Sungai Bambu Raya No.5 Sungai Bambu Tanjung Priok. Jakarta Utara 14330
T. (021) 43903355
F. (021) 43903388
YES
YES
YES
YES
180
DKI JAKARTA
JAKARTA UTARA
8300107 PORT MEDICAL CENTRE
Jl. Enggano No. 10, Tjg. Priok Jakarta Utara
T. (021) 43902350
F. (021) 43902302
YES
YES
YES
YES
181
DKI JAKARTA
JAKARTA UTARA
3175315 SATYA NEGARA
Jl. Agung Utara Raya Blok A No.1 Jakarta Utara
T. (021) 64715200, 65836583
F. (021) 64717813
YES
YES
YES
YES
182
DKI JAKARTA
JAKARTA UTARA
3175001 SUKMUL SISMA MEDIKA
Jl. Tawes 18-20, Tanjung Priok Jakarta Utara 14310
T. (021) 4301269
F. (021) 4367742
YES
YES
YES
YES
183
DKI JAKARTA
JAKARTA UTARA
3175326 ISLAM JAKARTA SUKAPURA
Jl. Tipar Cakung No.5, Sukapura Jakarta Utara 14140
T. (021) 4400778-9, 4400776
F. (021) 4400782
YES
YES
YES
YES
184
DKI JAKARTA
JAKARTA UTARA
8889000 GRAND FAMILY
Jl. Pantai Indah Selatan 1. Komplek Elang Laut Boulevard, Jakarta Utara
T. (021) 29673745 - 47, 29673737, 29673777
F. (021) 29673747
YES
YES
YES
YES
185
DKI JAKARTA
JAKARTA UTARA
3175014 SEMPER MEDICAL CENTRE
Jl. Kesemek 5, Semper Barat Jakarta Utara
T. (021) 4400902
F. (021) 4403101
NO
YES
YES
YES
186
JAMBI
JAMBI
8889022 BAITURRAHIM
Jl. Prof M. Yamin Sh No. 30, Lebak Bandung, Jambi 36135
T. (0741) 35165
F. (0741) 5911099
YES
YES
YES
YES
187
JAMBI
JAMBI
8300297 SILOAM HOSPITALS JAMBI
Jl. Soekarno Hatta Pal Merah - Jambipal Merah - Jambi 36139
T. (0741) 5919000, 573911
F. (0741) 573271, 573238
YES
YES
YES
YES
Jl. Dr. Sutomo No. 19 Jambi
T. (0741) 23119
F. (0741) 20832, 20832
YES
YES
YES
YES
Kelapa Gading Permai - Jakarta 14240
188
JAMBI
JAMBI
8300092 ST. THERESIA
189
JAMBI
JAMBI
8302822 ANNISA (JAMBI)
Jl. Kabia No.04, Rt. 01 Kebun handil Jambi
T. (0741) 445226
F. (0741) 444155
YES
YES
YES
YES
190
JAWA BARAT
BANDUNG
3273085 ADVENT BANDUNG
Jl. Cihampelas No. 161 Bandung 40131
T. (022) 2038004-6, 2034386
F. (022) 2043167
YES
YES
YES
YES
191
JAWA BARAT
BANDUNG
8300908 AMC HOSPITAL
Jl. Raya Cileunyi Rancaekek Bandung
T. (022) 87835076, -77, 7781630, 70804777
F. (022) 7781629
YES
YES
YES
YES
192
JAWA BARAT
BANDUNG
8300848 BUNGSU
Jl. Veteran No. 6 Bandung 40112
T. (022) 4231550 / 4231695
F. (022) 4231582
YES
YES
YES
YES
193
JAWA BARAT
BANDUNG
8300803 CAHYA KAWALUYAN
Jl. Parahyangan Km. 3 Kav. Hos Kota Baru Parahyangan Kec. Padalarang, Kab. Bandung 40553
T. (022) 6803700
F. (022) 6803711
YES
YES
YES
YES
Jl. L.L.R.E. Martadinata No. 28, Rt. 02 / Rw. 01 Citarum - Bandung
T. (022) 4206061, 87805024, 4206717
F. (022) 4216436
YES
YES
YES
YES
194
JAWA BARAT
BANDUNG
8300786 HALMAHERA SIAGA
195
JAWA BARAT
BANDUNG
8302877 HERMINA ARCAMANIK
Jl. A.H. Nasution Km.7 No.50 Antapani - Bandung
T. (022)87242525
F. (022) 7271771
YES
YES
YES
YES
196
JAWA BARAT
BANDUNG
3273052 IMMANUEL
Jl. Kopo No. 161 Bandung 40234
T. (022) 5201656, 5201672
F. (022) 5224219
YES
YES
YES
YES
Page 2 of 6
Remarks
KAMAR KELAS 3 BERLAKU UNTUK ASURANSI DAN TPA
RAWAT JALAN HANYA UNTUK SWIPE CARD
DOMESTIC PROVIDER LIST PT TOKIO MARINE LIFE INSURANCE INDONESIA - IMCARE 177 5-Jun-17 No.
RI/IP
RJ/OP
EDC
Excess On Location
197
JAWA BARAT
BANDUNG
8302350 KEBONJATI
Jl. Kebonjati No. 152 Bandung
T. (022) 6014058
F. (022) 6029690
YES
YES
YES
YES
198
JAWA BARAT
Province
BANDUNG
City
8300395 MUHAMMADIYAH BANDUNG
Code
Provider Name
Jl. Kh. Ahmad Dahlan No. 53 Bandung 40264
Address
T. (022) 7301062, 7323549
Telp
F. (022) 7323545
Fax
YES
YES
YES
YES
199
JAWA BARAT
BANDUNG
3206070 MITRA KASIH
Jl. Raya Cibabat No. 341 Cimahi - Bandung
T. (022) 6654852, 6652774
F. (022) 6654875
YES
YES
YES
YES
200
JAWA BARAT
BANDUNG
8300785 SANTOSA HOSPITAL (EX.SANTOSA BANDUNG INTERNATIONAL HOSPITAL)
Jl. Kebon Jati No. 38 Bandung 40181
T. (022) 54280333, 54280567, 4248222, 4248333
F. (022) 54280555, 4248111
YES
YES
YES
YES
201
JAWA BARAT
BANDUNG
8889540 MELINDA 2
Jl. Dr. Cipto No.1 Bandung 40171
T. (022) 4233777, 4264781,4264806, 4267888, 4239953
F. (022) 4247888
YES
YES
YES
YES
202
JAWA BARAT
BANDUNG
8300147 HERMINA PASTEUR
Jl. Dr. Djundjunan No. 107 Pasteur, Bandung 40173
T. (022) 6072525
F. (022) 6037815
YES
YES
YES
YES
203
JAWA BARAT
BANDUNG
8300817 LIMIJATI
Jl. Re. Martadinata No. 33-39 Bandung 40115
T. (022) 84469472, 4207770
F. (022) 4260956, 84469470, 84469469
YES
YES
YES
YES
Jl. Sudiro W. No. 57 Banjar
T. (0265) 743555
F. (0265) 743555
YES
YES
YES
YES
204
JAWA BARAT
BANJAR
8302360 MITRA IDAMAN
205
JAWA BARAT
BEKASI
8300127 AMANDA 1
Jl. Raya Serang No. 83 Cikarang Selatan 17330
T. (021) 8971643
F. (021) 89110011
YES
YES
YES
YES
206
JAWA BARAT
BEKASI
8300080 ANANDA
Jl. Sultan Agung No. 173, Kota Bekasi.
T. (021) 8854338
F. (021) 8855668, 88950141, 8855520
YES
YES
YES
YES
207
JAWA BARAT
BEKASI
3175030 ANNISA
Jl. Cikarang Baru No. 31 Cikarang Utara - Bekasi 17836
T. (021) 8904165, 8904503
F. (021) 8903350, 89110403
YES
YES
YES
YES
208
JAWA BARAT
BEKASI
8301281 AWAL BROS BEKASI (GLOBAL AWAL BROS)
Jl. Kh. Noer Alie Kav 17-18 Bekasi 17144
T. (021) 8868888
F. (021) 88855210
YES
YES
YES
YES
209
JAWA BARAT
BEKASI
3175018 BELLA
Jl. Ir. H. Juanda 141 Bekasi Timur
T. (021) 8819377, 8801778, 8801775, 082110199508
F. (021) 88352506
YES
YES
YES
YES
Jl. R E Martadinata (By Pass) Cikarang - Bekasi 17530
T. (021) 8900530-31
F. (021) 8900570
YES
YES
YES
YES
210
JAWA BARAT
BEKASI
3218085 BHAKTI HUSADA (CIKARANG)
211
JAWA BARAT
BEKASI
8300551 BHAKTI KARTINI
Jl. R.A. Kartini No. 11 Margahayu - Bekasi 17113
T. (021) 8801954, 88348492
F. (021) 8824228
YES
YES
YES
YES
212
JAWA BARAT
BEKASI
3218052 BUDI LESTARI
Jl. Kh. Noer Ali, Depan Perumnas Ii Bekasi 17144
T. (021) 8842336, 8893486
F. (021) 8893487
YES
YES
YES
YES
213
JAWA BARAT
BEKASI
8303239 CIBITUNG MEDIKA
Jl. Raya H. Bosih No. 117 Cibitung - Bekasi 17520
T. (021) 88323444
F. ( 021) 88323449
YES
YES
YES
YES
214
JAWA BARAT
BEKASI
8300099 GRAHA JUANDA
Jl. Ir. H. Juanda No. 326 Bekasi Timur
T. (021) 8811832, 8821004
F. (021) 88346880
YES
YES
YES
YES
215
JAWA BARAT
BEKASI
8300679 HARAPAN KELUARGA (ex Harapan Internasional)
Jl. Kasuari Raya Kav. I A-B Cikarang Baru - Bekasi 17550
T. (021) 89840745
F. (021) 89835839
YES
YES
YES
YES
Jl. Kemakmuran No.39 Margajaya
T. (021) 8842121
F. (021), 88952275, 88851920
YES
YES
YES
YES
216
JAWA BARAT
BEKASI
3578558 HERMINA BEKASI
Bekasi 17141
217
JAWA BARAT
BEKASI
8302967 HERMINA GALAXY (Hermina group)
Jl. Gardenia Raya Blok Ba I No.11 Grand Galaxy City Bekasi
T. (021) 8222525
F. (021) 82414130
YES
YES
YES
YES
218
JAWA BARAT
BEKASI
8302574 HERMINA GRAND WISATA
Jl. Festival Boulevard Blok Ja 1 No. 1 Tambang Sari, Tambun Selatan. Bekasi
T. (021) 82651212
F. (021) 8252963
YES
YES
YES
YES
219
JAWA BARAT
BEKASI
8888914 HERMINA MEKAR SARI
Jl. Raya Cileungsi Jonggol Km.1 Bogor 16820
T. (021) 29232525, 081617932525
F.(021) 29232770
YES
YES
YES
YES
220
JAWA BARAT
BEKASI
8300083 HOSANA MEDICA LIPPO CIKARANG
Jl. Utama BIIe No. 1, Lippo Cikarang
T. (021) 8972472
F. (021) 89900769
YES
YES
YES
YES
221
JAWA BARAT
BEKASI
8301102 HOSANA MEDICA BEKASI
Jl. Pramuka No. 12 Rt 004 / 002 Kelurahan Sepanjang Jaya Kec. Rawa Lumbu Kota Bekasi
T. (021) 8221570 - 73
F. (021) 8221574
YES
YES
YES
YES
Jl. Raya Mangunjaya No.7, Kp Rukem Tambun - Bekasi 17150
T. (021) 88327281, 88338346
F. (021) 88322529
YES
YES
YES
YES
222
JAWA BARAT
BEKASI
8300572 KARTIKA HUSADA TAMBUN
223
JAWA BARAT
BEKASI
8302995 KARTIKA HUSADA JATIASIH
Jl. Swatantra No. 72 Jatiasih Kota Bekasi
T. (021) 82435585 - 87
F. (021) 82435586
YES
YES
YES
YES
224
JAWA BARAT
BEKASI
8303124 KARTIKA HUSADA SETU
Jl. Raya Setu Burangkeng Rt. 01 / Rw. 06 Setu - Bekasi
T. (021) 82610003, 82610004, 0896 01750148 (Pndftrn)
F. (021) 8210005
YES
YES
YES
YES
225
JAWA BARAT
BEKASI
3218110 KARYA MEDIKA I
Jl. Raya Imam Bonjol No. 9 B Cikarang Barat - Bekasi 17844
T. (021) 8900190-191 ;89103003
F. (021) 89107753 ; 89107754
YES
YES
YES
YES
226
JAWA BARAT
BEKASI
8300602 MEDIROSSA 1
Jl. Industri Tegalgede, Cikarang Selatan, Bekasi 17550
T. (021) 8937867, 89833216
F. (021) 8934979
YES
YES
YES
YES
227
JAWA BARAT
BEKASI
3218026 MEKAR SARI BEKASI
Jl. Raya Mekar Sari No. 1 Bekasi 17112
T. (021)8802641, 880 1891, 8806741, 8813787
F. (021) 88350908
YES
YES
YES
YES
228
JAWA BARAT
BEKASI
3172207 MITRA KELUARGA BEKASI BARAT
Jl. Jend. A. Yani Bekasi 17144
T. (021) 8853333
F. (021) 8842550
YES
YES
YES
YES
229
JAWA BARAT
BEKASI
8300126 MITRA KELUARGA BEKASI TIMUR
Jl. Pengasinan - Rawasemut, Margahayu, Bekasi Timur 17113
T. (021) 8817777, 89999222
F. (021) 8820707
YES
YES
YES
YES
230
JAWA BARAT
BEKASI
8303062 MITRA KELUARGA CIBUBUR
Jl. Alternatif Transyogi Cibubur
T. (021) 84311771 / 84311777
F. (021) 84311661
YES
YES
YES
YES
231
JAWA BARAT
BEKASI
8302931 MITRA KELUARGA CIKARANG
Jl. Industri Raya No.100 Lemah abang Cikarang
T. (021) 89840500, 0900
F. (021) 89845489
YES
YES
YES
YES
232
JAWA BARAT
BEKASI
8302323 PERMATA BEKASI
Jl. Legenda Raya No. 9 Mustika Jaya Bekasi 17158
T. (021) 8254748 / 8251919
F. (021) 82609705
YES
YES
YES
YES
233
JAWA BARAT
BEKASI
8300615 PERMATA BUNDA
Perum Gramapuri Tamansari C1 No. 8-10 Wanasari - Cibitung
T. (021) 88328001, 88392537, 88392538, 88392539
F. (021) 88328002
YES
YES
YES
YES
234
JAWA BARAT
BEKASI
(ex Mh. Harapan Thamrin Internasional) Kac. 129 Lippo Cikarang- Bekasi 17550 8302938 PERMATA KELUARGA LIPPO CIKARANG (Ex. HARAPAN KELUARGA LIPPO CIKARANG( cab.RS HARAPAN KELUARGAJl.
T. (021) 89905588
F. (021) 89901860
YES
YES
YES
YES
235
JAWA BARAT
BEKASI
8300690 RAWA LUMBU
Jl. Dasa Darma No. 20-23 Rawa Lumbu - Bekasi
T. (021) 82422511-12
F. (021)82432958, 82422511
YES
YES
YES
YES
236
JAWA BARAT
BEKASI
8300705 St. ELISABETH
Jl. Raya Narogong No. 202 Kemang Pratama - Bekasi
T. (021) 82430101
F. (021) 82432083
YES
YES
YES
YES
237
JAWA BARAT
BEKASI
8300089 SENTOSA
Jl. Pahlawan No. 60 Duren Jaya - Bekasi Timur
T. (021) 8806140, 8814968
F. (021) 8814950
YES
YES
YES
YES
238
JAWA BARAT
BEKASI
8300029 SENTRA MEDIKA CIKARANG (EX: RS MEDIKA)
Jl. Raya Pasir Gombong Cikarang - Bekasi
T. (021) 8904160-64
F. (021) 894159
YES
YES
YES
YES
Jl. Mh. Thamrin Kav. 105 Lippo Cikarang
T. (021) 29636900, 29636999, 29636911,
F. (021) 29636969, 29636988
YES
YES
YES
YES
239
JAWA BARAT
BEKASI
8300054 SILOAM HOSPITALS LIPPO CIKARANG
240
JAWA BARAT
BEKASI
8302673 BUNDA MULIA (EX. RSIA SRITINA)
Jl. Imam Bonjol No. 80 Cikarang Barat - Bekasi.
T. (021) 8900579, 89106317
F. (021) 89106633
YES
YES
YES
YES
241
JAWA BARAT
BEKASI
8888894 TAMAN HARAPAN BARU
Jl. Kaliabang Tengah No. 2, RT.04/23, Bekasi Barat 17131
T. (021) 88981055 -
F. (021) 88868558
YES
YES
YES
YES
242
JAWA BARAT
BEKASI
8303091 TIARA (BEKASI)
Jl. Raya Babelan No.63 Kebalen, Bekasi 17160
T. (021) ]89131111, 0858 1164 1064 (hot line 24 jam)
F. (021) 89132039;
YES
YES
YES
YES
243
JAWA BARAT
BEKASI
8888996 HOSANA MEDICA CIKARANG BARU
Jl Anggrek I B2/ 2 Rt 01/ 11 Ds. Mekarmukti Kec. Cikarang Utara Bekasi Jawa Barat
T. (021) 89835223, 89831626, 89832125
F. (021) 89830442
YES
YES
YES
YES
244
JAWA BARAT
BEKASI
8300772 CITRA HARAPAN
Jl. Raya Harapan Indah, Sentra Niaga No. 3-5 Medan Satria - Bekasi
T. (021) 88870606, 88870909
F. (021) 88975555
YES
YES
YES
YES
Jl. Raya Narogong Km 11, Pangkalan 1A, Bantar Gebang-Bekasi
T. (021) 8254629, 8254630
F. (021) 8254629
YES
YES
YES
YES
245
JAWA BARAT
BEKASI
8300473 KARYA MEDIKA III (APOTIK MEKAR ASRI I)
246
JAWA BARAT
BEKASI
8300675 PERMATA CIBUBUR & KLINIK SPESIALIS
Jl. Alternatif Cibubur - Cileungsi (Transyogi) Km 3,5 No. 6 A, Cibubur Bekasi 17435
T. (021) 8458806
F. (021) 84594263 (penjaminan), 84592146
YES
YES
YES
YES
247
JAWA BARAT
BEKASI
8300531 AMANDA 2
Jl. Raya Industri No. 36 Cikarang Utara
T. (021) 8900277
F. (021) 89110011
YES
YES
YES
YES
248
JAWA BARAT
BEKASI
8302789 ANNA MEDIKA (Anna Group)
Jl. Raya Perjuangan No. 45 Bekasi Utara
T. (021) 88882211
F. (021) 88973042
YES
YES
YES
YES
249
JAWA BARAT
BEKASI
8300281 ANNA BEKASI
Jl. Pekayon Raya No. 36 Bekasi
T. (021) 82432211, 82408337 (MKT)
F. (021) 82419079
YES
YES
YES
YES
250
JAWA BARAT
BEKASI
8301247 JATI SAMPURNA
Jl. Studio Antv Jati Sampurna Kota Bekasi
T. (021) 8451457
F. (021) 8455712
YES
YES
YES
YES
Jl. Sultan Hasanudin No. 63 Tambun - Bekasi
T. (021) 88324366, 88361980
F. (021) 88327514
YES
YES
YES
YES
251
JAWA BARAT
BEKASI
8300087 KARYA MEDIKA II
252
JAWA BARAT
BEKASI
8302644 MAS MITRA
Jl. Kelurahan Jati Makmur No. 40 Pondok Gede, Bekasi
T. (021) 84971766 , 84972848
F. (021) 8483047
YES
YES
YES
YES
253
JAWA BARAT
BEKASI
8302620 CIKARANG MEDICA(HO)
Jl. Kh. Fudholi No. 78 Cikarang Utara
T. (021) 8902210
F. (021) 82607637
YES
YES
YES
YES
254
JAWA BARAT
BEKASI
8303089 MITRA MEDIKA
Jl. Jatiwangi Cikedokan (Sebelah Selatan Kaw. Industri Mm 2100) Kampung Kamurang Rt.01/01, Ds. Cikedokan, Cikarang Barat,T.Kab. Bekasi (021) 98213879 , 89983741
F. (021) 89983575
YES
YES
YES
YES
255
JAWA BARAT
BEKASI
8300978 RIDHOKA SALMA
Jl. Raya Imam Bonjol No. 7 Gardu Sawah Cibitung, Cikarang Barat
T. (021) 89116527
F. (021) 89116528
YES
YES
YES
YES
256
JAWA BARAT
BEKASI
8301272 JUWITA
Jl. M. Hasibuan No. 78 Bekasi Timur
T. (021) 8829590, 8829591
F. (021) 8829592
YES
YES
YES
YES
Jl. Taman Harapan Baru Raya Blok R -1 No. 20 Medan Satria - Bekasi Barat 17131
T. (021) 88871202
F. (021) 88871203
YES
YES
YES
YES
257
JAWA BARAT
BEKASI
8300591 TAMAN HARAPAN BARU
258
JAWA BARAT
BEKASI
8302687 ASYIFA HUSADA
Perumahan Villa Mutiara Jaya Blok N 78 / 11 - 12. Cibitung Bekasi
T. (021) 70217179
F. (021) 88338235
YES
YES
YES
YES
259
JAWA BARAT
BEKASI
8302480 BERKAT MELIMPAH JABABEKA (HOSANA MEDICA GROUP / EX HOSANA MEDICA JABABEKA)
Kawasan Industri Jababeka B8, Cikarang
T. (021) 8937941
F. (021) 89833055
YES
YES
YES
YES
260
JAWA BARAT
BEKASI
8301088 CENTRAL MEDIKA
Jl. Pilar Sukatani No. 84, Warung Pojok surabayu, Rt 05/06 Kr. Bahagia Cikarang Utara
T. (021) 89111103
F. (021) 89119714
YES
YES
YES
YES
261
JAWA BARAT
BEKASI
8302716 PUTRA MEDIKA
Perum Villa Mutiara Cikarang No. 115 Ds. Cikantra Kec. Cikarang Selatan Bekasi
T. (021) 89677215
F. (021) 89677216
YES
YES
YES
YES
262
JAWA BARAT
BEKASI
8302689 TIARA BUNDA
Jl. Raya Perjuangan No. 1 , Teluk Pucung, Bekasi Utara 17121.
T. (021) 891 310 10 -0858 1164 1064 (hot line 24 jam)
F. -
YES
YES
YES
YES
Jl. Raya Serang Cibarusa Kp. Bumi Sari Rt7 Rw 4 Ds. Sukaragam Kecamatan Serang Baru
T. (021) 89952612
F. (021) 89900769
YES
YES
YES
YES
263
JAWA BARAT
BEKASI
8302478 KASIH ANUGERAH SERANG BARU (HOSANA MEDICA GROUP / EX HOSANA MEDICA SERANG BARU)
264
JAWA BARAT
BEKASI
8300471 ANNISA II
Jl. Raya Cibarusah Prapatan Lippo Cikarang, Cikarang Timur - Bekasi
T. (021) 8970651 -
F. -
NO
YES
YES
YES
265
JAWA BARAT
BEKASI
8302575 ANNISA IV
Jl. Raya Cibarusah No. 63 Serangbaru, Bekasi
T. (021) 89954434,
F. (021) 89954434
NO
YES
YES
YES
266
JAWA BARAT
BEKASI
8300538 HARAPAN SEHAT
Jl. Teuku Umar No. 33 Cibitung – Bekasi 17510
T. (021) 88336674, 8904519
F. (021) 88336674
NO
YES
YES
YES
267
JAWA BARAT
BEKASI
8302491 HARAPAN SEHAT II
Perum Telaga Harapan Blok F/16 Cikarang Barat - Bekasi
T. (021) 8904519
F. (021) 88336674
NO
YES
YES
YES
268
JAWA BARAT
BEKASI
8302481 HOSANA MEDIKA MANGUNJAYA
Jl. Mangunjaya 1 Blok A No. 6 Tambun
T. (021) 88363507
F. (021) 88364161
NO
YES
YES
YES
Jl. Kh. Agus Salim No. 173 Bekasi Timur
T. (021) 8802886, 96741427
F. (021) 88342438
NO
YES
YES
YES
269
JAWA BARAT
BEKASI
8302368 MITRA MEDIKA (BELLA GROUP)
270
JAWA BARAT
BEKASI
8302311 MULYA MEDIKA I
Jl. Raya Jatimulya No.10, Bekasi
T. (021) 8203272
F. (021) 8203272
NO
YES
YES
YES
271
JAWA BARAT
BEKASI
8302246 MULYA MEDIKA II
Perumahan Gramapuri D1 / 07, Bekasi
T. (021) 88362481
F. (021) 88361897
NO
YES
YES
YES
272
JAWA BARAT
BEKASI
8300695 NIZA ASYIFA' BERSAMA
Perumahan Telaga Harapan Blok E1/1 Cikarang Barat Bekasi
T. (021) 89109638 - 081290828902 - 085774702002
F. (021) 89109638
NO
YES
YES
YES
273
JAWA BARAT
BEKASI
8302369 PERMATA BUNDA (PRAKTEK BERSAMA DR. SPESIALIS & 24 JAM)
Ruko Kartika Wanasari Blok C I No. 04, Jl. Bosih Raya, Wanasari-Cibitung
T. (021) 88373158 -
F. -
NO
YES
YES
YES
274
JAWA BARAT
BEKASI
8302370 SAPTA MITRA CIKARANG (Sapta Mitra Group)
Jl. Raya Cikarang - Cibarusah No. 39A Sukaresmi - Cikarang Selatan
T. (021) 8975369, 22180039
F. (021) 8975369
NO
YES
YES
YES
275
JAWA BARAT
BEKASI
8302317 SIERRA MITRA
Jl. Kh. M. Tabrani Blok I No. 1A - 1B Marga Mulya Bekasi Utara
T. (021) 8868129
F. (021) 8868129
NO
YES
YES
YES
276
JAWA BARAT
BEKASI
8889040 CENTRAL MEDIKA 2
Ruko Green Cikarang Asri Blok A No. 3 Jl. Kh Fudloli Karang Asih Bekasi Jawa Barat
T. (021) 89100877 . -
F. -
NO
YES
YES
YES
277
JAWA BARAT
BEKASI
8300109 FAJAR MEDIKA (Karya Medika Group)
Ruko Mall Blok D-5 Kawasan Industri Mm2100 Cikarang Barat Bekasi
T. (021) 8981162
F. (021) 8981162
NO
YES
YES
YES
278
JAWA BARAT
BOGOR
3203154 BINA HUSADA
Jl. Mayor Oking Jaya Atmadja Km 1 No.101, Cibinong – Bogor.
T. (021) 87911000, 8752463
F. (021) 8752463
YES
YES
YES
YES
279
JAWA BARAT
BOGOR
8300139 BOGOR MEDICAL CENTER
Jl. Pajajaran Indah V / 97 Bogor 16143
T. (0251) 8307900 / 8390435
F. (0251) 8353419 mkt, 8313987 adm
YES
YES
YES
YES
280
JAWA BARAT
BOGOR
8303023 CITAMA
Jl. Raya Pabuaran No. 52 Bojong Gede
T. (021) 87985555
F. (021) 87986666
YES
YES
YES
YES
281
JAWA BARAT
BOGOR
8300058 HERMINA BOGOR
Jl. Ring Road I Kav. 23,25,27 Perumahan Taman Yasmin, Curug Mekar, Bogor
T. (0251) 8382525, 8572525 (dep. MKT Group)
F. (0251) 8328252
YES
YES
YES
YES
282
JAWA BARAT
BOGOR
8300822 ISLAM BOGOR
Jl. Perdana Raya No. 22 Budi Agung, Bogor.
T. (0251) 8316822
F. (0251) 347139, 8393339
YES
YES
YES
YES
283
JAWA BARAT
BOGOR
3578569 MH. THAMRIN CILEUNGSI
Jl. Raya Narogong Km.16 Limus Nunggal Cileungsi - Bogor 16820
T. (021) 8235052, 82491332, 82496334
F. (021) 82491331, 8230686 (mkt)
YES
YES
YES
YES
284
JAWA BARAT
BOGOR
8300070 PALANG MERAH INDONESIA (PMI)
Jl. Raya Pajajaran No. 80 Bogor
T. (0251) 8324080, 8324656
F. (0251) 22603373 (kasir)
YES
YES
YES
YES
285
JAWA BARAT
BOGOR
8889021 PERTAMEDIKA SENTUL CITY
Jl Mh Thamrin No. 1, Kav. 57, Sentul City, Desa Citaringgul, Kec. Babakan Madang, Kab. Bogor, Jawa Barat
T. (021) 29672977, 87962876, 29672990
F. (021) 29672987
YES
YES
YES
YES
Jln. Mayor Oking Jaya Atmaja No.9 Cibinong-Bogor
T. (021) 87909999
F. -(021) 87909377
YES
YES
YES
YES
286
JAWA BARAT
BOGOR
8302999 SENTRA MEDIKA
287
JAWA BARAT
BOGOR
8300919 TRIMITRA
Jl. Raya Jakarta Bogor Km. 43 Cibinong – Bogor
T. (021) 8763055, 8763056, 8765990, 8765993
F. (021) 8755311
YES
YES
YES
YES
288
JAWA BARAT
BOGOR
8300686 AZRA BOGOR
Jl. Raya Pajajaran No. 219 Bogor 16153
T. (0251) 8318456 -
F. (0251) 8331777, 8324099
YES
YES
YES
YES
289
JAWA BARAT
BOGOR
8889049 KARYA BHAKTI PRATIWI
Jl. Raya Dramaga Km 7 Bogor
T. (0251) 8626868
F. (0251) 8626969
YES
YES
YES
YES
290
JAWA BARAT
BOGOR
8889008 UMMI
Jl. Empang Ii No.2 Bogor Selatan, Jawa Barat 16132
T. (0251) 8341600,
F. (0251) 8341606
YES
YES
YES
YES
291
JAWA BARAT
BOGOR
8302474 CITAMA GAVERI
Jl. Raya Kedung Waringin No. 37 Bojong Gede Bogor
T. (021) 87983434
F. (021) 8782869
YES
YES
YES
YES
Jl. Raya Cicadas No. 16 Rt 2 Rw 9 Gunung Putri - Bogor
T. (021) 8670130, 8675832
F. -
YES
YES
YES
YES
292
JAWA BARAT
BOGOR
8300864 MEDISTIRA 2
293
JAWA BARAT
BOGOR
8302790 SALSABILLA MEDICAL CENTRE
Ruko Lampu Merah Cikaret No. 70 Kampung Pos. Jl. Ksr Dadi Kusmayadi Cibinong Bogor
T. (021) 87905768 -
F. -
NO
YES
YES
YES
294
JAWA BARAT
CIAMIS
8302659 PERMATA BUNDA CIAMIS
Jl. Mr. Iwa Kusuma Somantri No. 1 Ciamis 46213
T. (0265) 771650, 776745
F. (0265) 777658
YES
YES
YES
YES
Page 3 of 6
Remarks
DOMESTIC PROVIDER LIST PT TOKIO MARINE LIFE INSURANCE INDONESIA - IMCARE 177 5-Jun-17 No.
RI/IP
RJ/OP
EDC
Excess On Location
295
JAWA BARAT
CIANJUR
8889474 DOKTER HAFIZ
Jl. Pramuka No. 15 Desa Sukamulya, Cianjur, Jawa Barat
T. (0263) 2910000
F. (0263) 2910010
YES
YES
YES
YES
296
JAWA BARAT
Province
CIANJUR
City
8889066 INDRA 2
Code
Provider Name
Jl. Siti Jaenab No. 1 Cianjur Jawa Barat
Address
T. (0263) 261817
Telp
F. (0263) 264630, 261817
Fax
NO
YES
YES
YES
297
JAWA BARAT
CIKAMPEK
8302404 IZZA (EX. AQMA)
Jl. Ciselang Cikampek Utara Kota Baru
T. (0264) 8386830 - 32
F. (0264) 8386829
YES
YES
YES
YES
298
JAWA BARAT
CIKAMPEK
8300135 KARYA HUSADA
Jl. Jendral A. Yani No. 98 Cikampek
T. (0264) 316188, 316189
F. (0264) 312834
YES
YES
YES
YES
299
JAWA BARAT
CIKAMPEK
8300121 SARASWATI
Jl. Jendral A. Yani No. 27 Cikampek
T. (0264) 311531, 311514
F. (0264) 31153, 301543-mkt
YES
YES
YES
YES
300
JAWA BARAT
CIKAMPEK
8300681 AQMA
Jl. Stasiun No. 93 Cikampek
T. (0264) 310524
F. (0264) 310524
NO
YES
YES
YES
301
JAWA BARAT
CIKAMPEK
8302606 PURI ASIH CIKAMPEK (Puri Asih Group)
Jl. Stasiun No. 2 Cikampek Kota
T. (0264) 303558
F. (0264) 303558
NO
YES
YES
YES
Jl. Ir. H. Juanda No. 19 Sukaseuri
T. (0264) 301652 -
F.(0264) 301652 -
NO
YES
YES
YES
302
JAWA BARAT
CIKAMPEK
8301100 PUTRA MEDIKA (AQMA GROUP)
303
JAWA BARAT
CIREBON
8889062 SUMBER WARAS CIREBON
Jl. Urip Sumoharjo No. 05 Ciwaringin Cirebon Jawa Barat
T. (0231) 341079, 342297
F. (0231) 342112
YES
YES
YES
YES
304
JAWA BARAT
CIREBON
8300442 PELABUHAN CIREBON
Jl. Sisingamangaraja No. 45 Cirebon
T. (0231) 204444, 205657, 230024
F. (0231) 234670
YES
YES
YES
YES
305
JAWA BARAT
CIREBON
8301084 PUTERA BAHAGIA
Jl. Ciremai Raya No. 114 Perumnas Cirebon
T. (0231) 207351, 485654
F. (0231) 486356
YES
YES
YES
YES
306
JAWA BARAT
CIREBON
8300046 PERTAMINA CIREBON (KLAYAN)
Jl. Patra Raya, Klayan Cirebon 45151
T. (0231) 2512116, 22464650, 224646,
F.(0231) 224795, 224750
YES
YES
YES
YES
307
JAWA BARAT
CIREBON
8300904 SUMBER KASIH
Jl. Siliwangi No. 135, Cirebon 45151
T. (0231) 203815, 203845, 206561
F. (0231) 210040
YES
YES
YES
YES
Jl. Raya Muchtar No. 22 Sawangan Depok Jawa Barat
T. (021) 29669000
F. (021) 29668897
YES
YES
YES
YES
308
JAWA BARAT
DEPOK
8889071 PERMATA DEPOK
309
JAWA BARAT
DEPOK
3578564 SENTRA MEDIKA (CISALAK)
Jl. Raya Bogor Km. 33 Cisalak Depok
T. (021) 8743790, 87741669
F. (021) 87741666, 8743230
YES
YES
YES
YES
310
JAWA BARAT
DEPOK
3203030 BHAKTI YUDHA
Jl. Raya Sawangan Depok 16436
T. (021) 7520082
F. (021) 7775862, keu-776288
YES
YES
YES
YES
311
JAWA BARAT
DEPOK
3578568 HERMINA DEPOK
Jl. Raya Siliwangi No. 50 Pancoranmas Depok 16436
T. (021) 77202525
F. (021) 7763309
YES
YES
YES
YES
312
JAWA BARAT
DEPOK
8300799 BUNDA MARGONDA
Jl. Margonda Raya No. 28 Pondok Cina Depok 16424
T. (021) 78890551, 78891647,
F. (021) 78889958
YES
YES
YES
YES
313
JAWA BARAT
DEPOK
8301275 MITRA KELUARGA DEPOK
Jl. Margonda Raya-Pancoranmas, Depok
T. (021) 77210700, 77210800
F. (021) 77212155
YES
YES
YES
YES
Jl. Maribaya No.1 Puri Cinere 16514 Blok F2 Kodya Depok 16514
T. (021) 7545488, 7545491
F. (021) 7545490
YES
YES
YES
YES
314
JAWA BARAT
DEPOK
3203132 PURI CINERE/ RSPC (EX: HOSPITAL CINERE)
315
JAWA BARAT
DEPOK
8302897 KHUSUS JANTUNG DIAGRAM DEPOK (EX KLINIK UTAMA JANTUNG CINERE (Ex CARDIOVASKULAR (Hosp. Cinere))Jl. Maribaya No. 1, Cinere 16514 Blok F2 , Kodya Depok 16514
T. (021) 7545499 , 7541919 ,
F. (021) 7533014
YES
YES
YES
YES
316
JAWA BARAT
DEPOK
8302658 SIMPANGAN DEPOK
Jl. Raya Bogor Km 36 Sidamukti Sukmajaya, Cimanggis Depok
T. (021) 8741549
F. (021) 8741574
YES
YES
YES
YES
317
JAWA BARAT
DEPOK
8300071 TUGU IBU
Jl. Raya Bogor Km. 29 Cimanggis - Depok 16952
T. (021) 8710870
F. (021) 8708266
YES
YES
YES
YES
318
JAWA BARAT
DEPOK
8300627 GRHA PERMATA IBU
Jl. Khm. Usman No. 168 Kukusan - Depok
T. (021) 7778899
F. (021) 7778998
YES
YES
YES
YES
319
JAWA BARAT
DEPOK
8300778 HASANAH GRAHA AFIAH
Jl. Raden Saleh No. 42 Depok 16412
T. (021) 77826267, 77826276
F. (021) 77826260
YES
YES
YES
YES
Jl. Raya Bogor Km. 31 No. 23 Palsi Gunung Cimanggis - Depok
T. (021) 8712300, 8701873-4
F. (021) 8701872
YES
YES
YES
YES
320
JAWA BARAT
DEPOK
8300065 TUMBUH KEMBANG
321
JAWA BARAT
DEPOK
8301260 CITAMA CIPAYUNG (PUSAT)
Jl. Raya Cipayung No. 27 Pancoran Mas Depok
T. (021) 87989203, -205
F. (021) 8782869
NO
YES
YES
YES
322
JAWA BARAT
DEPOK
8302475 CITAMA CITAYAM
Jl. Raya Citayam No. 10 Pancoran Mas Depok
T. (021) 87985312
F. (021) 8782869
NO
YES
YES
YES
323
JAWA BARAT
GARUT
8302674 BETHESDA MEDICAL CENTRE
Jl. Ciwalen No. 43 Garut 44115
T. (0262) 238735
F. (0262) 242663
YES
YES
YES
YES
324
JAWA BARAT
INDRAMAYU
8889224 PERMATA MEDICAL CENTER INDRAMAYU
Jl. Raya Panyidangan Kec. Sindang Indramayu Jawa Barat
T. (0234) 275112
F. (0234) 275113
YES
YES
YES
YES
325
JAWA BARAT
KARAWANG
8301076 MANDAYA Ex. CITO
Jl. Arteri Tol Karawang Barat - Karawang 41361
T. (0267) 8643000
F. (0267) 414306, 8643003,
YES
YES
YES
YES
326
JAWA BARAT
KARAWANG
8302893 CITRA SARI HUSADA (INTAN BAROKAH)
Jl. R. Kosambi - Telagasari Km.3 Klari Karawang 41371
T. (0267) 437507, 8615981
F. (0267) 438681
YES
YES
YES
YES
327
JAWA BARAT
KARAWANG
8302304 DELIMA ASIH SISMA MEDIKA
Jl. Wirasaba No. 54 Johar - Karawang
T. (0267) 403073, 8454248
F. (0267) 405598, 8454248
YES
YES
YES
YES
328
JAWA BARAT
KARAWANG
8302586 FIKRI MEDIKA
Jl. Kosambi - Telagasari Km 3 Klari Karawang
T. (0267) 8615555, 8615566
F. (0267) 8615577, 8615544
YES
YES
YES
YES
329
JAWA BARAT
KARAWANG
8300869 ISLAM KARAWANG
Jl. Pangkal Perjuangan Km 2 (By Pass) Karawang
T. (0267) 414520, 414522 - 25,
F. (0267) 413277
YES
YES
YES
YES
330
JAWA BARAT
KARAWANG
3217040 DEWI SRI
Jl. Arif Rahman Hakim No. 1 A Karawang - Jabar 41312
T. (0267) 402855, 401475, 403656
F. (0267) 416620
YES
YES
YES
YES
331
JAWA BARAT
KARAWANG
8889229 LIRA MEDIKA
Jl. Syech Quro No. 14 Lamaran Karawang Timur Jawa Barat 41314
T. (0267) 8452555
F. (0267) 8451222
YES
YES
YES
YES
332
JAWA BARAT
KARAWANG
3217025 BAYUKARTA
Jl. Kertabumi No. 44, Kerawang 41311
T. (0267) 401817, 401818, 400373
F. (0267) 401201-2
YES
YES
YES
YES
333
JAWA BARAT
KARAWANG
8302608 PURI ASIH JATISARI (HO) (Puri Asih Group)
Jl. Raya Jatisari No. 3 Mekarsari, Jatisari - Karawang
T. (0264) 361459, 361466
F. (0264) 3875276
YES
YES
YES
YES
334
JAWA BARAT
KARAWANG
8301277 DR. DJOKO PRAMONO
Jl. Panatayudha I No. 35 Karawang
T. (0267) 403009 - 418818
F. (0267) 411744
YES
YES
YES
YES
335
JAWA BARAT
KARAWANG
8302700 NAFILA MEDIKA
Jl. Pringgondani Perum Teluk Jambe Blok J-47 Karawang
T. (0267) 8456419 -
F. -
YES
YES
YES
YES
336
JAWA BARAT
KARAWANG
8302609 BP. PURI MEDIKA KOSAMBI (Puri Asih Group)
Jl. Raya Kosambi no. 108 Dusun Pundong, Desa Blendung, Kecamatan Klari, Karawang
T. (0267) 8616519
F. (0267) 8616519
NO
YES
YES
YES
Jl. Kertabumi No. 29 Kerawang
T. (0267) 410 173 -
F. -
NO
YES
YES
YES
337
JAWA BARAT
KARAWANG
8302964 CITO KARAWANG
338
JAWA BARAT
KARAWANG
8303047 DHARMA DENTAL CLINIC
Jl. Kertabumi No. 62 Karawang 41311
T. (0267) 8453633, 9009789,
F. (0267) 403962
NO
YES
YES
YES
339
JAWA BARAT
KARAWANG
8889443 LAMARAN
Jl. Syech Quro No. 4, Lamaran, Karawang, Jawa Barat
T. (0267) 407448 -
F. -
NO
YES
YES
YES
340
JAWA BARAT
KARAWANG
8889746 GRAHA MEDIS CIKAMPEK
Jl. Ahmad Yani No.51 Dawuan Timur, Cikampek - Karawang 41373
T. (0264) 310101
F. -
NO
YES
YES
YES
341
JAWA BARAT
PURWAKARTA
8302383 AMIRA
Jl. Ipik Ganadamah Rt 35 Rw 03 Munjul Purwakarta
T. (0264) 8221191, 8221192
F. (0264) 8221193
YES
YES
YES
YES
342
JAWA BARAT
PURWAKARTA
8300466 SILOAM HOSPITALS PURWAKARTA (EX EFARINA ETAHAM)
Jl. Bungur Sari No. 1 Purwakarta 41181
T. (0264) 8628900, 8628911
F. (0264) 212674
YES
YES
YES
YES
Jl. Veteran Cihidueng No. 15 Purwakarta 41118
T. (0264) 211680
F. (0264) 219047
YES
YES
YES
YES
343
JAWA BARAT
PURWAKARTA
8302592 ASRI PURWAKARTA
344
JAWA BARAT
PURWAKARTA
8301097 AQMA
Jl. Ibrahim Singadilaga No. 14 Purwakarta
T. (0264) 200377 -
F. -
NO
YES
YES
YES
345
JAWA BARAT
PURWAKARTA
8302819 AULIA
Jl. Raya Purwasari Km.6
T. (0264) 316580
F. (0264) 8386272
NO
YES
YES
YES
346
JAWA BARAT
SUKABUMI
8302336 BHAKTI MEDICARE
Jl. Raya Siliwangi No. 186 B Cicurug - Sukabumi
T. (0266) 731555
F. (0266) 735551
YES
YES
YES
YES
347
JAWA BARAT
SUKABUMI
8301056 HERMINA SUKABUMI
Jl. Raya Sukaraja Sukabumi Rt 003 Rw 03 Sukaraja, Sukabumi
T. (0266) 6252525, 6249292
F. (0266) 235020
YES
YES
YES
YES
348
JAWA BARAT
SUKABUMI
8300052 ISLAM ASSYIFA
Jl. Jendral Sudirman No. 27 Sukabumi
T. (0266) 241461, 241463, 222663, 223501, (pendtran 085861793307) F. (0266) 213433
YES
YES
YES
YES
Jl. Jend A. Yani No. 18 A. Sukabumi
T. (0266) 6250903 - 905
F. (0266) 6250901
YES
YES
YES
YES
349
JAWA BARAT
SUKABUMI
8302384 KARTIKA MEDICAL CENTRE
350
JAWA BARAT
SUMEDANG
8301094 PAKUWON
Jl. Rd. Dewi Sartika No. 17 Sumedang 45311
T. (0261) 210834, 201132
F. (0261) 210834
YES
YES
YES
YES
351
JAWA BARAT
TASIKMALAYA
8300048 JASA KARTINI
Jl. Otto Iskandardinata No. 15 Tasikmalaya 46113
T. (0265) 331808, 331641
F. (0265) 331114
YES
YES
YES
YES
352
JAWA BARAT
TASIKMALAYA
8300957 PRASETYA BUNDA
Jl. Ir. H. Juanda No. 1 Tasikmalaya
T. (0265) 332555, 320100
F. (0265) 342496
YES
YES
YES
YES
353
JAWA BARAT
TASIKMALAYA
8889026 TASIK MEDICAL CITRATAMA
Jl Hz. Mustofa No. 310, Tasikmalaya, Jawa Barat
T. (0265) 323555, 343310
F. (0265) 326767
YES
YES
YES
YES
354
JAWA TENGAH
CILACAP
3301073 ISLAM FATIMAH
Jl. Juanda No. 20 Cilacap
T. (0282) 542396
F. (0282) 541065
YES
YES
YES
YES
Jl. Kartini No. 37 Gombong Kebumen
T. (0287) 471762, 471290
F. (0287) 473221
YES
YES
YES
YES
355
JAWA TENGAH
KEBUMEN
8302629 PALANG BIRU
356
JAWA TENGAH
KENDAL
8889070 ISLAM KENDAL
Jl. Ar Rahmah No. 17 Weleri Kendal Jawa Tengah
T. (0294) 641870, 643756
F. (0294) 644150
YES
YES
YES
YES
357
JAWA TENGAH
KLATEN
8300722 ISLAM KLATEN
Jl. Raya Klaten - Solo Km. 4 Klaten 57436
T. (0272) 322252, 330640,
F. (0272) 322252, 332422
YES
YES
YES
YES
358
JAWA TENGAH
MAGELANG
3371084 LESTARI RAHARJA
Jl. Sutopo No. 5 Magelang 56121
T. (0293) 362649, 362225
F. (0293) 362649
YES
YES
YES
YES
359
JAWA TENGAH
PATI
8301218 KELUARGA SEHAT PATI
Jl. Jend. Sudirman 9 Margorejo Pati
T. (0295) 386111, 386666, 384300
F. (0295) 384422, 383049
YES
YES
YES
YES
360
JAWA TENGAH
PEMALANG
8300111 SANTA MARIA PEMALANG
Jl. Pemuda No. 24 Pemalang 52313
T. (0284) 321251, 321426
F. (0284) 322335
YES
YES
YES
YES
Jl. R. Suprapto No. 6 Purwodadi - Grobogan
T. (0292) 421087, 422325
F. (0292) 421087, 421370
YES
YES
YES
YES
361
JAWA TENGAH
PURWODADI
8300756 PANTI RAHAYU YAKKUM
362
JAWA TENGAH
PURWOKERTO
8301103 ORTHOPAEDI PURWOKERTO
Jl. Soepardjo Roestam No. 99 Purwokerto
T. (0281) 6844166
F. (0281) 6844188
YES
YES
YES
YES
363
JAWA TENGAH
PURWOKERTO
8302619 ANANDA PURWOKERTO
Jl. Pemuda No. 30 Purwokerto
T. (0281) 631435, 636417
F. (0281) 640226
YES
YES
YES
YES
364
JAWA TENGAH
PURWOKERTO
3302154 BUNDA PURWOKERTO
Jl. Pramuka No. 249 Purwokerto
T. (0281) 635424
F. (0281) 632514
YES
YES
YES
YES
365
JAWA TENGAH
PURWOKERTO
8300033 ST. ELISABETH
Jl. Dr. Angka No. 40 Rt. 007 / Rw 005 Kranji Purwokerto 53115
T. (0281) 625857
F. (0281) 627824
YES
YES
YES
YES
366
JAWA TENGAH
SALATIGA
8303055 ANANDA SALATIGA
Jl. Ki Penjawi No.5, Salatiga
T. (0298)314141
F. (0298)322598
YES
YES
YES
YES
Jl. Siliwangi No. 143 Semarang Jawa Tengah
T. (024) 7629999, 76674228
F. (024) 86462099
YES
YES
YES
YES
367
JAWA TENGAH
SEMARANG
8889073 COLUMBIA ASIA - SEMARANG
368
JAWA TENGAH
SEMARANG
8300093 BANYUMANIK
Jl. Bina Remaja No. 61 Semarang
T. (024) 7471519
F. (024) 7498218, 7462181
YES
YES
YES
YES
369
JAWA TENGAH
SEMARANG
8300606 HERMINA PANDANARAN
Jl. Pandanaran No. 24 Semarang
T. (024) 8442525 , 8411112
F. (024) 8450818
YES
YES
YES
YES
370
JAWA TENGAH
SEMARANG
3374076 ISLAM SULTAN AGUNG
Jl. Raya Kaligawe Km. 4 Semarang
T. (024) 6580019
F. (024) 6581928
YES
YES
YES
YES
371
JAWA TENGAH
SEMARANG
8301207 PERMATA MEDIKA
Jl. Moch Ichsan No 97 Ngalian, Semarang
T. (024) 7625005, 7626571
F. (024) 7621733
YES
YES
YES
YES
372
JAWA TENGAH
SEMARANG
3374021 ST. ELISABETH
Jl. Kawi No. 1 Semarang 50231
T. (024) 8310076, 8310035
F. (024) 8413373
YES
YES
YES
YES
373
JAWA TENGAH
SEMARANG
3374043 TELOGOREJO
Jl. Kh. Akhmad Dahlan No. 1
T. (024) 8446000, 8646 6000 ext 5141 , 2595, 8448448, 8446444 F. (024) 8317410
YES
YES
YES
YES
374
JAWA TENGAH
SEMARANG
8889094 HERMINA BANYUMANIK
Jl. Jend. Pol. Anton Sujarwo No. 195A Banyumanik Semarang Jawa Tengah
T. (024) 76488989
F. -
YES
YES
YES
YES
375
JAWA TENGAH
SEMARANG
3374240 PANTI WILASA " Dr. CIPTO"
Jl. Dr. Cipto No. 50 Semarang 50126
T. (024) 3546040
F. (024) 3546042
YES
YES
YES
YES
376
JAWA TENGAH
SEMARANG
8300032 BINA KASIH (AMBARAWA)
Jl. Naryo Atmajan 27 Ambarawa
T. (0298) 591280 / 591281
F. (0298) 591211
YES
YES
YES
YES
377
JAWA TENGAH
SEMARANG
8888926 NADIRA RADIFA TUSAM
Jl. Tusam Timur No. 34 Semarang
T. (024) 70162340
F. (024) 7460341
NO
YES
YES
YES
378
JAWA TENGAH
SOLO
3372041 BRAYAT MINULYA
Jl. Dr. Setiabudi No. 106 Surakarta 57139
T. (0271) 710170, 716646
F. (0271) 727309
YES
YES
YES
YES
379
JAWA TENGAH
SOLO
3311224 DR. OEN SOLO BARU
Jl.Komplek Perumahan Solo Baru, Kec. Grogol, Kab. Sukoharjo, Jawa Tengah.
T. (0271) 620220
F. (0271) 622555
YES
YES
YES
YES
380
JAWA TENGAH
SOLO
3372026 DR. OEN SURAKARTA
Jl. Brigjen.Katamso No. 55 Surakarta 57128
T. (0271) 643139, 643075-76
F. (0271) 642026
YES
YES
YES
YES
381
JAWA TENGAH
SOLO
3372180 ISLAM SURAKARTA
Jl. Jend. A. Yani Sukoharjo 57162
T. (0271) 710571-2
F. (0271) 710572
YES
YES
YES
YES
382
JAWA TENGAH
SOLO
8300879 PANTI WALUYO SURAKARTA
Jl. A. Yani 1 Slamet Riyadi No. 544 - 546 Surakarta 57143
T. (0271) 712077
F. (0271) 729125
YES
YES
YES
YES
383
JAWA TENGAH
SOLO
3372096 PKU MUHAMMADIYAH
Jl. Ronggowarsito No. 130 Surakarta
T. (0271) 714578
F. (0271) 719745
YES
YES
YES
YES
Jl. Kol. Sukarto No. 16 Surakarta
T. (0271) 638989 -
F. -
YES
YES
YES
YES
384
JAWA TENGAH
SOLO
8889223 HERMINA SOLO
385
JAWA TENGAH
SOLO
8889095 BEDAH KARIMA
Jl. Amarta 8-10 Raya Terminal Baru Kartasura Sukoharjo Solo Jawa Tengah
T. (0271) 783131, 784040, 783399
F. (0271) 783595
YES
YES
YES
YES
386
JAWA TENGAH
SOLO
8301089 PUSAT DIAGNOSTIK BUDI SEHAT
Jl. S. Parman No. 131 Solo 57133 (Pasar Legi)
T. (0271) 648026, 661415
F. (0271) 643265
NO
YES
YES
YES
387
JAWA TENGAH
TEGAL
3376082 ISLAM HARAPAN ANDA
Jl. Ababil No. 42 Tegal 52131
T. (0283) 358244, 355044
F. (0283) 324558
YES
YES
YES
YES
388
JAWA TENGAH
TEGAL
8302458 MITRA KELUARGA TEGAL
Jl. Sipelem No. 4 Tegal Barat. Kemandungan - Tegal
T. (0283) 340399, 340999
F. (0283) 340902
YES
YES
YES
YES
389
JAWA TENGAH
TEMANGGUNG
8300766 NGESTI WALUYO
Jl. Pahlawan Parakan - Temanggung 56254
T. (0293) 596008
F. (0293) 596 410
YES
YES
YES
YES
Jl. Raya Kedu Km 2 Kalisat Bulu Temanggung Jawa Tengah
T. (0293) 596704
F.(0293) 598700
YES
YES
YES
YES
390
JAWA TENGAH
TEMANGGUNG
8889093 MUHAMMADIYAH TEMANGGUNG
391
JAWA TIMUR
BANYUWANGI
8302329 AL - HUDA
Jl. Raya Gambiran No.225 – Genteng – Banyuwangi
T. (0333) 845013, 842033
F. (0333) 8420337
YES
YES
YES
YES
392
JAWA TIMUR
BANYUWANGI
8300133 ISLAM FATIMAH
Jl. Jember No. 25 Banyuwangi 68419
T. (0333) 423204, 421451
F. (0333) 423204
YES
YES
YES
YES
Page 4 of 6
Remarks
DOMESTIC PROVIDER LIST PT TOKIO MARINE LIFE INSURANCE INDONESIA - IMCARE 177 5-Jun-17 No.
RI/IP
RJ/OP
EDC
Excess On Location
393
JAWA TIMUR
BLITAR
8300779 KATOLIK BUDI RAHAYU
Jl. Jend. A. Yani No. 18 Blitar 66111
T. (0342) 801066; 8022316
F. (0342) 806509
YES
YES
YES
YES
394
JAWA TIMUR
Province
GRESIK
City
8300733 MUHAMMADIYAH GRESIK
Code
Provider Name
Jl. Kh. Kholil No. 88 Gresik 61115
Address
T. (031) 3981275, 3981561
Telp
F. (031) 3985459
Fax
YES
YES
YES
YES
395
JAWA TIMUR
GRESIK
8302319 PETROKIMIA GRESIK
Jl. A. Yani No. 69 Gresik 61119
T. (031) 3978658, 3988877
F. (031) 3981232
YES
YES
YES
YES
396
JAWA TIMUR
GRESIK
3525021 SEMEN GRESIK
Jl. R.A Kartini No 280 Gresik 61111
T. (031) 3987840 - 41
F. (031) 3987842, 3991122
YES
YES
YES
YES
397
JAWA TIMUR
JEMBER
8300668 BINA SEHAT
Jl. Jayanegara No. 7 Jember
T. (0331) 422701, 421713
F. (0331) 424304
YES
YES
YES
YES
398
JAWA TIMUR
JEMBER
8300060 JEMBER KLINIK ( PERKEBUNAN )
Jl. Bedadung No. 2 Jember 68118
T. (0331) 485912, 487226
F. (0331) 485912
YES
YES
YES
YES
399
JAWA TIMUR
JOMBANG
3517021 KRISTEN MOJOWARNO
Jl. Merdeka No. 59, Mojowarno Jombang 61475
T. (0321) 495093, 492200
F. (0321) 495440
YES
YES
YES
YES
400
JAWA TIMUR
KEDIRI
3571042 BAPTIS
Jl. Brigjen Pol I.B.H. Pranoto No. 1-7 Kediri 64102
T. (0354) 682170, 683578, 684172
F. (0354) 681173
YES
YES
YES
YES
401
JAWA TIMUR
KEDIRI
3506025 TOELOENGREDJO/ PTPN X
Jl. A. Yani No. 25, Pare Kediri
T. (0354) 391047, 391145
F. (0354) 392883
YES
YES
YES
YES
402
JAWA TIMUR
LAMONGAN
8300596 MUHAMMADYAH (LAMONGAN)
Jl. Jaksa Agung Suprapto Lamongan 62215
T. (0322) 322834, Hunting, 08113520414, 081554700237, 082257622453, F. (0322)08123082211 314048
YES
YES
YES
YES
403
JAWA TIMUR
MADIUN
8300112 ST. CLARA
Jl. Biliton No. 15 Madiun 63122
T. (0351) 462688, 452770
F. (0351) 455780/ 466509
YES
YES
YES
YES
404
JAWA TIMUR
MALANG
8300944 BAPTIS BATU
Jl. Raya Tiekung No. 1 Junrejo, Batu - Malang
T. (0341) 594161, 598192-3
F. (0341) 598911, 511890
YES
YES
YES
YES
405
JAWA TIMUR
MALANG
8302797 ISLAM MALANG "UNISMA"
Jl. Mt. Haryono N. 139 Malang
T. (0341) 551 356
F. (0341) 551 257
YES
YES
YES
YES
Jl. W.R Supratman No. 10 Malang 65111
T. (0341) 470805, 4812612
F. (0341) 470804, 481960
YES
YES
YES
YES
406
JAWA TIMUR
MALANG
8302264 LAVALETTE
407
JAWA TIMUR
MALANG
3573044 PANTI NIRMALA
Jl. Kebalen Wetan No. 2-8 Malang - Jawa Timur 65134
T. (0341) 362459, 331100
F. (0341) 353126, 327930
YES
YES
YES
YES
408
JAWA TIMUR
MALANG
3573055 PANTI WALUYA SAWAHAN
Jl. Nusakambangan No. 56 Po.Box 99 Malang 65117
T. (0341) 362017, 366033
F. (0341) 354068
YES
YES
YES
YES
409
JAWA TIMUR
MALANG
8302588 PERMATA BUNDA MALANG
Jl. Soekarno Hatta No. 75 Malang
T. (0341) 487487, 407462
F. (0341) 474242
YES
YES
YES
YES
410
JAWA TIMUR
MALANG
8300900 WAVA HUSADA MALANG
Jl. Panglima Sudirman 99A Kepanjen Malang 65163
T. (0341) 393000
F. (0341) 398398
YES
YES
YES
YES
411
JAWA TIMUR
MALANG
8302945 PRIMA HUSADA MALANG
Jl. Banjar Arum Selatan No.3 Mondoroko Singosari-Malang.
T. (0341) 458679
F. (0341) 441874
YES
YES
YES
YES
Jl. Sulawesi No. 16 Malang
T. (0341) 326773
F. (0341) 368883, 326773,
YES
YES
YES
YES
412
JAWA TIMUR
MALANG
3573215 ISLAM AISYIYAH
413
JAWA TIMUR
MALANG
3573070 MARSUDI WALUYO
Jl. Raya Mondoroko Km. 9 Singosari - Malang
T. (0341) 458974
F. (0341) 451579
YES
YES
YES
YES
414
JAWA TIMUR
MALANG
8300671 HERMINA TANGKUBANPRAHU
Jl. Tangkubanprahu No. 31-33 Malang
T. (0341) 325082, 354844-46,
F. (0341) 354843
YES
YES
YES
YES
415
JAWA TIMUR
MALANG
8300581 MELATI HUSADA
Jl. Kawi No. 32 Malang
T. (0341) 341357, 352249
F. (0341) 352249
YES
YES
YES
YES
416
JAWA TIMUR
MOJOKERTO
8300104 EMMA
Jl. Raya Ijen No. 67 Mojokerto
T. (0321) 328737
F. (0321) 396747
YES
YES
YES
YES
417
JAWA TIMUR
MOJOKERTO
8300529 GATOEL
Jl. . Raden Wijaya 56 Mojokerto 61321
T. (0321) 321681, 322329
F. (0321) 321684
YES
YES
YES
YES
Jl. Airlangga 137, Mojosari, Mojokerto
T. (0321) 592261
F. (0321) 595569
YES
YES
YES
YES
418
JAWA TIMUR
MOJOKERTO
8301085 KARTINI
419
JAWA TIMUR
MOJOKERTO
8300513 REKSA WALUYA
Jl. Mojopahit 422 Mojokerto 61321
T. (0321) 322170, 322171
F. (0321) 322511
YES
YES
YES
YES
420
JAWA TIMUR
MOJOKERTO
8889033 SAKINAH
Jl. Ra Basuni 12, Sooko
T. (0321) 321922, 397171 -
F. (0321) 329670
YES
YES
YES
YES
421
JAWA TIMUR
PASURUAN
3514025 MASYITHOH
Jl. A. Yani No. 6-7 Bangil 67153-Pasuruan Jatim
T. (0343) 741018,
F. (0343) 742425
YES
YES
YES
YES
422
JAWA TIMUR
PASURUAN
8889034 MITRA SEHAT MEDIKA
Jl. Raya By Pass No. 6, Pandaan
T. (0343) 636064 -
F. (0343) 636083
YES
YES
YES
YES
423
JAWA TIMUR
PONOROGO
8302398 AISYIAH PONOROGO
Jl. Dr. Soetomo No. 18 - 24 Ponorogo
T. (0352) 481784, 461560
F. (0352) 484218
YES
YES
YES
YES
424
JAWA TIMUR
SIDOARJO
8303092 CITRA MEDIKA
Jl. Raya Surabaya-Mojokerto Km.44 - Sidoarjo
T. (0321) 361000,
F. (0321) 361666
YES
YES
YES
YES
425
JAWA TIMUR
SIDOARJO
3515096 DELTA SURYA
Jl. Pahlawan, Sidoarjo
T. (031) 8961271 / 72, 8962531, 8963120
F. (031) 8961281
YES
YES
YES
YES
426
JAWA TIMUR
SIDOARJO
8302665 MITRA KELUARGA WARU
JEND. S PARMAN NO. 8, Waru Sidoarjo.
T. (031) 8543111 / 8542111
F. (031) 8534333
YES
YES
YES
YES
427
JAWA TIMUR
SIDOARJO
8000064 ISLAM SITI HAJAR
Jl. Raden Patah No. 70-72 Sidoarjo 61217
T. (031) 8921233, 8961570
F. (031) 8944990
YES
YES
YES
YES
428
JAWA TIMUR
SIDOARJO
3515026 SITI KHODIJAH
Jl. Pahlawan No. 260 Sepanjang 61257
T. (031) 7882123, 7883430
F. (031) 7876064
YES
YES
YES
YES
429
JAWA TIMUR
SIDOARJO
8889246 BUNDA WADUNGASRI SIDOARJO
Jl. Kundi No. 70 Kepuh Kiriman Wadungasri Waru Sidoarjo 61256
T. (031) 8668880
F. (031) 8688218
YES
YES
YES
YES
430
JAWA TIMUR
SIDOARJO
8302783 CITRA GADING MEDIKA
Jl. Brigjen Katamso A 408 - 409 Rewin Waru - Sidoarjo
T. (031) 8679727, 8669998
F. (031) 8683181
NO
YES
YES
YES
431
JAWA TIMUR
SIDOARJO
8300738 GRAHA MEDICA
Jl. Brigjend Katamso No. 7 Waru Sidoarjo
T. (031) 8554910
F. (031) 8554911
NO
YES
YES
YES
432
JAWA TIMUR
SURABAYA
8300812 ADI HUSADA KAPASARI
Jl. Kapasari No. 97-101 Surabaya 60141
T. (031) 3764555, 3764000
F. (031) 3764666
YES
YES
YES
YES
433
JAWA TIMUR
SURABAYA
3578476 AL IRSYAD
Jl. Kh. M. Mansyur No. 210-214 Surabaya 60162
T. (031) 3531223-25
F. (031) 3541517
YES
YES
YES
YES
434
JAWA TIMUR
SURABAYA
8300672 BUNDA
Jl. Raya Kandangan No. 23-24 Benowo - Surabaya
T. (031) 7409436, 7442220
F. (031) 7442133
YES
YES
YES
YES
Jl. Raya Darmo No. 90 Surabaya 60264
T. (031) 5676253-6
F. (031) 5620690
YES
YES
YES
YES
435
JAWA TIMUR
SURABAYA
3578053 DARMO
436
JAWA TIMUR
SURABAYA
3578111 ISLAM A. YANI
Jl. Jend. A. Yani No. 2-4 Surabaya
T. (031) 8284505
F. (031) 8284486
YES
YES
YES
YES
437
JAWA TIMUR
SURABAYA
8300149 ISLAM JEMURSARI
Jl. Jemursari No. 51-57 Surabaya
T. (031) 8471877-78
F. (031) 8414877
YES
YES
YES
YES
438
JAWA TIMUR
SURABAYA
8300956 MATA UNDAAN SURABAYA
Jl. Undaan Kulon No. 19 Surabaya 60274
T. (031) 5343806, 5319619, 5313806
F. (031) 5317503
YES
YES
YES
YES
439
JAWA TIMUR
SURABAYA
3578559 MITRA KELUARGA SURABAYA
Jl.Satelit Indah II, Darmo Satelit, Surabaya 60187
T. (031) 7345111, 7345333
F. (031) 7345955
YES
YES
YES
YES
440
JAWA TIMUR
SURABAYA
8300784 ONKOLOGI
Araya Galaxy Bumi Permai Blok A-2 No. 7 Jl. Arief Rahman Hakim 182 Surabaya 60111
T. (031) 5914855, 5914851
F. (031) 5914860
YES
YES
YES
YES
Jl. Emerald Mansion Tx.10 Citraland Surabaya
T. (031)57431299, 57431210
F. (031) 57431255
YES
YES
YES
YES
441
JAWA TIMUR
SURABAYA
8303106 ORTHOPEDI & TRAUMATOLOGI SURABAYA
442
JAWA TIMUR
SURABAYA
3578543 PHC SURABAYA (PELABUHAN)
Jl. Prapat Kurung Selatan No.1 Tanj. Perak Surabaya 60165
T. (031) 3294801-3
F. (031) 3294804
YES
YES
YES
YES
443
JAWA TIMUR
SURABAYA
8300108 PREMIER SURABAYA (EX.SURABAYA INTERNASIONAL)
Jl. Nginden Intan Barat Blok B Surabaya 60118
T. (031) 5993211
F. (031) 5993214
YES
YES
YES
YES
444
JAWA TIMUR
SURABAYA
8888994 PURA RAHARJA
Jl Pucang Adi No 12-14, Surabaya
T. (031) 5024591, 5019898
F. (031) 5024591
YES
YES
YES
YES
445
JAWA TIMUR
SURABAYA
8888917 ROYAL SURABAYA
Jl. Rungkut Industri I No. 1 Surabaya
T. (031) 8476111
F. (031) 8476211
YES
YES
YES
YES
446
JAWA TIMUR
SURABAYA
8300103 SILOAM HOSPITALS SURABAYA
Jl. Raya Gubeng No. 70 Surabaya 60281
T. (031) 5031333, 5031821
F. (031) 5039313 ; 5031533
YES
YES
YES
YES
Jl. Prof. Dr. Moestopo No. 31-35 Surabaya
T. (031) 5017975, 5018335
F. (031) 5018337
YES
YES
YES
YES
447
JAWA TIMUR
SURABAYA
8300802 SPESIALIS HUSADA UTAMA
448
JAWA TIMUR
SURABAYA
3578552 St. VINCENTIUS A PAULO
Jl.Diponegoro No. 51 Surabaya
T. (031) 5677562, 2952 399
F. (031)5674748, 5651057
YES
YES
YES
YES
449
JAWA TIMUR
SURABAYA
8888987 NATIONAL SURABAYA
Jl. Boulevard Famili Selatan Kav.1 Graha Famili Surabaya 60228
T. (031) 2975777
F. (031) 2975799
YES
YES
YES
YES
450
JAWA TIMUR
SURABAYA
8889084 MITRA KELUARGA KENJERAN
Jl. Kenjeran No. 506 Surabaya Jawa Timur
T. (031) 99000880
F. (031) 99000885
YES
YES
YES
YES
451
JAWA TIMUR
SURABAYA
8303266 KENDANGSARI
Jl.Raya Kendangsari No.38 Surabaya
T. (031) 8436200 -
F. (031) 8494484
YES
YES
YES
YES
452
JAWA TIMUR
SURABAYA
8889649 KENDANGSARI MERR
Jl. Dr. Ir. H. Soekarno No. 2 Surabaya
T. (031) 3814388, 082234542220
F. (031) 3814388
YES
YES
YES
YES
Jl. Rungkut Menanggal I/9, Surabaya
T. (031) 8412124 -
F. -
NO
YES
YES
YES
453
JAWA TIMUR
SURABAYA
8303279 AT TAUFIQ
454
JAWA TIMUR
TUBAN
8300138 MEDIKA MULIA
Jl. Mojopahit No. 699 Tuban
T. (0356) 322744, 324618
F. (0356) 322666
YES
YES
YES
YES
455
JAWA TIMUR
TUBAN
8303093 NAHDLATUL ULAMA
Jl. Letda Sucipto No. 211 - Tuban
T. (0356) 328244,
F. (0356 ) 712072
YES
YES
YES
YES
456
JAWA TIMUR
TULUNGAGUNG
8302400 ISLAM ORPEHA
Jl. Kh. Abdul Fatah No. 33 Batangsaren - Tulung Agung
T. (0355) 323186
F. (0355) 327691
YES
YES
YES
YES
457
KALIMANTAN BARAT
PONTIANAK
6171033 ST. ANTONIUS
Jl. Kh. Wahid Hasyim No. 249 Pontianak-78112 Kalimantan Barat
T. (0561) 732101
F. (0561) 733623, 742242
YES
YES
YES
YES
458
KALIMANTAN BARAT
PONTIANAK
8300882 ANUGERAH BUNDA KHATULISTIWA
Jl. A. Yani Pontianak
T. (0561) 581818
F. (0561) 584100, 5615841
YES
YES
YES
YES
JL. JEND A. YANI TIMUR NO.10 BANJARBARU
T. (0511) 4772141
F. -
NO
YES
YES
YES
459
KALIMANTAN SELATAN
BANJARBARU
8889037 KIMIA FARMA NO.111
460
KALIMANTAN SELATAN
BANJARMASIN
8300069 SARI MULIA BANJARMASIN (YYS INDAH SARI MULIA)
Jl. Pangeran Antasari No. 139 Banjarmasin.
T. (0511) 3252570, 3261491, 3254341,
F. (0511) 3266960, 3257889; 3269359
YES
YES
YES
YES
461
KALIMANTAN SELATAN
BANJARMASIN
8889035 PELITA INSANI
Jl. Sekumpul No. 66 Martapura Banjar Kalimantan Selatan 70614
T. (0511) 4722210 / 4722220
F. (0511) 4722230
YES
YES
YES
YES
462
KALIMANTAN SELATAN
BANJARMASIN
8889662 CIPUTRA MITRA HOSPITAL
Jl. Jend. A. Yani KM 7,8 Banjarmasin
T. (0511) 3201089; (0511) 6743999/6743911
F. (0511) 6743900
YES
YES
YES
YES
463
KALIMANTAN SELATAN
BANJARMASIN
8889007 AINUN
Jl. Matah No.39 Karang Taruna, Pelaihari Banjarmasin
T. (0512) 21131,
F. (0512) 21131
YES
YES
YES
YES
464
KALIMANTAN SELATAN
BANJARMASIN
8889012 MUTIARA BUNDA
Jl. Tasisir No. 2 Martapura
T. (0511) 4721901 -
F. (0511) 4720664
YES
YES
YES
YES
Jl. Pangeran Antasari No. 139 Banjarmasin
T. (0511) 3272802/03, 3254341, 3261491
F. (0511) 3257889; 3269360
NO
YES
YES
YES
465
KALIMANTAN SELATAN
BANJARMASIN
8300700 SPESIALIS SARI MULIA (YYSN INDAH SARI MULIA)
466
KALIMANTAN SELATAN
BANJARMASIN
8889036 KIMIA FARMA 61
Jl. Veteran No. 51 Banjarmasin
T. (0511) 3252779-3250682
F. (0511) 3250682
NO
YES
YES
YES
467
KALIMANTAN SELATAN
BANJARMASIN
8889039 KIMIA FARMA 217
Jl Jend A.Yani Km.2 No.136 Banjarmasin
T. (0511) 3252250
F. -
NO
YES
YES
YES
468
KALIMANTAN TIMUR
BALIKPAPAN
8300101 BALIKPAPAN BARU
Jl. Mt. Haryono, Komp Balikpapan Baru Blok. A-3A No. 7-9
T. (0542) 877330
F. (0542) 877331
YES
YES
YES
YES
469
KALIMANTAN TIMUR
BALIKPAPAN
6471025 PERTAMINA BALIKPAPAN
Jl. Jend. Sudirman No. 1 Balikpapan 76111
T. (0542) 734021, 734020 ext 7854, 7732
F. (0542) 736134
YES
YES
YES
YES
470
KALIMANTAN TIMUR
BALIKPAPAN
8301213 SILOAM HOSPITALS BALIKPAPAN (EX: BALIKPAPAN HUSADA)
Jl. M.T Haryono Dalam No 23 (Ring Road) Balikpapan 76114, Kalimantan Timur, Indonesia
T. (0542) 8862999, 7206509, 082251839087.
F. (0542) 7206517
YES
YES
YES
YES
471
KALIMANTAN TIMUR
BALIKPAPAN
6471051 RESTU IBU
Jl. Jend A Yani No. 12 Balikpapan
T. (0542) 427342, 422706 422304,542441494
F. (0542) 422304, 542441494
YES
YES
YES
YES
472
KALIMANTAN TIMUR
BALIKPAPAN
8302634 PANACEA CLINIC
Komp. Mal Balikpapan Baru Blok AB 2 No. 17-20, 25 Balikpapan, Kalimantan Timur 76114
T. (0542) 8778980; 877898; 7157908
F. (0542) 877641
NO
YES
YES
YES
473
KALIMANTAN TIMUR
SAMARINDA
6472030 DIRGAHAYU SAMARINDA
Jl. Gunung Merbabu No. 62 Samarinda
T. (0541) 742116, 748309
F. (0541) 205360
YES
YES
YES
YES
474
KALIMANTAN TIMUR
SAMARINDA
8300134 HAJI DARJAD
Jl. Dahlia No. 4 Samarinda
T. (0541) 732698, 742047
F. (0541) 732562; 742047
YES
YES
YES
YES
475
KALIMANTAN TIMUR
SANGATTA
8300117 PRIMA SANGATTA
Jl. Yos Sudarso I Sangatta
T. (0549) 24555 ext. 132
F. (0549) 22005
YES
YES
YES
YES
476
LAMPUNG
BANDAR LAMPUNG
8300047 ADVENT BANDAR LAMPUNG
Jl. Teuku Umar No. 48 Bandar Lampung 35148
T. (0721) 703459
F. (0721) 786349
YES
YES
YES
YES
477
LAMPUNG
BANDAR LAMPUNG
1871234 BUMI WARAS
Jl.Wolter Monginsidi No. 235 Lampung 26119
T. (0721) 254589, 255032
F. (0721) 257926
YES
YES
YES
YES
478
LAMPUNG
BANDAR LAMPUNG
1871180 IMMANUEL WAY HALIM
Jl. Soekarno-Hatta Bandar Lampung 35131
T. (0721) 704900
F. (0721) 704807
YES
YES
YES
YES
479
LAMPUNG
BANDAR LAMPUNG
8302682 KHUSUS ANUGERAH MEDIKA
Jl. Kapten Achmad Ibrahim / Jl. Tulang Bawang No. 21 - 23 Enggal Bandar Lampung
T. (0721) 262310, 240488
F. (0721) 268561
YES
YES
YES
YES
480
LAMPUNG
BANDAR LAMPUNG
8300597 URIP SUMOHARJO
Jl. Urip Sumoharjo No. 200 Sukarame - Bandar Lampung
T. (0721) 771322-24
F. (0721) 771321
YES
YES
YES
YES
481
LAMPUNG
BANDAR LAMPUNG
8889050 BUNDA ASY - SYIFA
Jl. Dr. Susilo No. 54 Pahoman, Bandar Lampung
T (0721) 256256
F (0721) 266800
YES
YES
YES
YES
Jl. Jend. Sudirman No. 156 Metro 34111 Lampung
T. (0725) 42512, 44980
F. (0725) 43053
YES
YES
YES
YES
482
LAMPUNG
METRO
8300721 MARDI WALUYO
483
NTB
MATARAM
8302998 BIOMEDIKA
Jl. Bung Karno No. 143 Mataram, Ntb 83117
T. (0370) 645137
F. (0370) 645138
YES
YES
YES
YES
484
NTB
MATARAM
8888889 HARAPAN KELUARGA
Jl. A.Yani No.9 Selagalas, Mataram-Lombok
T. (0370) 617700 , 670000
F. (0370) 673666
YES
YES
YES
YES
485
NTB
MATARAM
8889387 KIMIA FARMA 134 PEJANGGIK
Jl. Pejanggik No. 48, Mataram
T. (0370) 638502
F. -
NO
YES
YES
YES
486
RIAU
BATAM
1403094 HARAPAN BUNDA BATAM
Jl. Seraya No 1 Batam
T. (0778) 456444
F. (0778) 456800
YES
YES
YES
YES
487
RIAU
BATAM
1771040 AWAL BROS BATAM
Jl. Gajah Mada Kav. 1 Baloi - Batam 29442
T. (0778) 431777
F. (0778) 430777
YES
YES
YES
YES
Jl. Jend. Sudirman No. 37 Duri - Riau 28884
T. (0765) 598101, 94902, 94668, 596899
F. (0765) 595799
YES
YES
YES
YES
488
RIAU
DURI
8300062 PERMATA HATI
489
RIAU
DURI
8889411 MUTIA SARI
Jl. Bathin Betuah No. 1A, Simpang Padang, Duri, Riau
T. (0756) 92080
F. (0765) 597972
YES
YES
YES
YES
490
RIAU
PEKANBARU
1771101 AWAL BROS PEKANBARU
Jl. Jend. Sudirman No. 117 Pekanbaru 28282
T. (0761) 47333
F. (0761) 47222
YES
YES
YES
YES
Page 5 of 6
Remarks
JIKA EDC ERROR, RS. TIDAK BERSEDIA KONFIRMASI MANUAL, DAN PESERTA BERLAKU REIMBURST
TARIF MAKAN DAN KAMAR TERPISAH
JIKA EDC ERROR, BERLAKU REIMBURST
DOMESTIC PROVIDER LIST PT TOKIO MARINE LIFE INSURANCE INDONESIA - IMCARE 177 5-Jun-17 No.
RI/IP
RJ/OP
EDC
Excess On Location
491
RIAU
PEKANBARU
8889041 AWAL BROS PANAM
Jl. H. R. Subrantas Rt. 01 Rw. 03, Pekanbaru
T. (0761) 586888,
F. (0761) 586111
YES
YES
YES
YES
492
RIAU
PEKANBARU
8889042 AWAL BROS UJUNGBATU
Jl. Jend. Sudirman No. 314, Kel. Ujungbatu Kec. Rokan Hulu, Pekanbaru 25454
T. (0762) 7363329
F. (0762) 7363328
YES
YES
YES
YES
493
RIAU
PEKANBARU
8302457 EKA HOSPITAL PEKAN BARU
Jl. Soekarno Hatta Km 6,5 Pekanbaru, Riau 28282
T. (0761) 6989999
F. (0761) 6989944
YES
YES
YES
YES
494
RIAU
PEKANBARU
8300598 ISLAM IBNU SINA
Jl. Melati No. 60, Sukajadi Pekanbaru 28122
T. (0761) 21256, 24242
F. (0761) 23667
YES
YES
YES
YES
495
RIAU
PEKANBARU
8300754 PEKANBARU MEDICAL CENTER
Jl. Lembaga Permasyarakatan No. 25 Pekanbaru - Riau
T. (0761) 848100, 859510
F. (0761) 859510
YES
YES
YES
YES
496
RIAU
PEKANBARU
8303118 SYAFIRA
Jl. Jend. Sudirman No. 134 Pekanbaru
T. (0761) 35360
F. (0761) 41887
YES
YES
YES
YES
497
RIAU
PEKANBARU
8300964 ZAINAB
Jl. Ronggowarsito I No. 1 Pekanbaru Riau
T. (0761) 24000, 25444
F. (0761) 859677
YES
YES
YES
City
Code
Provider Name
Address
Telp
Fax
YES
Jl. Tuanku Tambusai No. 55, Pekanbaru
T. (0761) 33612, (0761) 33850
F. (0761) 33649
YES
YES
YES
YES
498
RIAU
PEKANBARU
8889096 ANDINI
499
SULAWESI SELATAN
MAKASSAR
8303084 AWAL BROSS MAKASSAR
Jl.Jend.Urip Sumoharjo No.43 Makassar 90232
T. (0411) 454567
F. (0411) 455123
YES
YES
YES
YES
500
SULAWESI SELATAN
MAKASSAR
8301083 GRESTELINA
Jl. Letjen Haertasning Raya No. 51 Makasar 90231
T. (0411) 448855, 448852
F. (0411) 448854
YES
YES
YES
YES
501
SULAWESI SELATAN
MAKASSAR
7371063 STELLA MARIS
Jl. Somba Opu No. 273 Makassar, 90111
T. (0411) 854341, 871391, 873346
F. (0411) 859545
YES
YES
YES
YES
502
SULAWESI SELATAN
MAKASSAR
8888895 SILOAM HOSPITALS MAKASSAR
Jl. Metro Tanjung Bunga Kav. 9, Makassar 90134
T. (0411) 8117555, 8117433
F. (0411) 8117911
YES
YES
YES
YES
503
SULAWESI SELATAN
MAKASSAR
8301101 RATULANGI MEDICAL CENTER
Jl. Ratulangi No. 28 C Makassar - Sulawesi Selatan
T. (0411) 878688, 878606
F. (0411) 878587
NO
YES
YES
YES
Jl. Sam Ratulangi No. 22 Manado 95111
T. (0431) 7290900, 8883180, 8883911
F. (0431) 8883133
YES
YES
YES
YES
504
SULAWESI UTARA
MANADO
8303258 SILOAM HOSPITALS MANADO
505
SULAWESI UTARA
MANADO
7172120 PANCARAN KASIH GMIM
Jl. Sam Ratulangi Xiii Titiwungen - Manado 95113
T. (0431) 863237, 8667186
F. (0431) 857628
YES
YES
YES
YES
506
SULAWESI UTARA
MANADO
8301255 ADVENT MANADO
Jl. 14 Februari No. 1 Teling Atas, Manado
T. (0431) 847950, 858429
F. (0431) 850012
YES
YES
YES
YES
507
SUMATERA BARAT
BUKIT TINGGI
8300490 MADINA
Jl. Guru Hamzah No. 17 Bukit Tinggi
T. (0752) 21388, 626669
F. (0752) 626677
YES
YES
YES
YES
508
SUMATERA BARAT
PADANG
1371101 BUNDA MEDICAL CENTER / RESTU IBU
Jl. Proklamasi No. 37 Padang 25211
T. (0751) 23164, 29536
F. (0751) 23200
YES
YES
YES
YES
509
SUMATERA BARAT
PADANG
1371284 SELAGURI
Jl. Jend. A. Yani No. 26 Padang 25112
T. (0751) 33010, 21953
F. (0751) 840051
YES
YES
YES
YES
Jl. Raya By Pass Km 15, Padang, Sumatra Barat
T. (0751) 463059
F. (0751) 463873
YES
YES
YES
YES
510
SUMATERA BARAT
PADANG
8889023 ISLAM SITI RAHMAH
511
SUMATERA BARAT
PADANG
1371032 YOS SUDARSO
Jl Situjuh No 1 Padang 25129
T. (0751) 33230-31, 28972
F. (0751) 31811
YES
YES
YES
YES
512
SUMATERA BARAT
PADANG
8889265 SEMEN PADANG
Jl. By Pass Km. 7 Kelurahan Pisang Kecamatan Pauh Padang Sumatera Barat
T. (0751) 4782999 , 777888
F. (0751)
YES
YES
YES
YES
513
SUMATERA BARAT
PADANG
8302930 ROPANASURI
Jl. Aur No. 8 Padang
T. (0751) 31938, 33854
F. (0751) 25735
YES
YES
YES
YES
514
SUMATERA BARAT
PADANG PARIAMAN
8302840 CICIK
Jl. Dr. Sutomo No.94 Marapalam
T. (0751) 841286
F. (0751) 841286
YES
YES
YES
YES
515
SUMATERA BARAT
PAYAKUMBUH
8303280 IBNU SINA PAYAKUMBUH (YARSI)
Jl. Veteran (Pemuda) No. 14 Payakumbuh
T. (0752) 92222
F. (0752) 796744
YES
YES
YES
YES
Jl. Demang Lebar Daun No. 70 Palembang
T. (0711) 312866, 311866
F. (0711) 355552
YES
YES
YES
YES
516
SUMATERA SELATAN
PALEMBANG
8300831 BUNDA (PALEMBANG)
517
SUMATERA SELATAN
PALEMBANG
8303001 HERMINA PALEMBANG
Jl. Basuki Rahmat No. 897 Rt. 011/003 Kel. Ilir / Kec. Kemuning, Palembang.
T. (0711) 352525
F (0711) 366945
YES
YES
YES
YES
518
SUMATERA SELATAN
PALEMBANG
1671046 PT. PUSRI
Jl. Mayor Zen Palembang 30118
T. (0711) 712222, 712024,721313
F. (0711) 712100, 712071
YES
YES
YES
YES
519
SUMATERA SELATAN
PALEMBANG
8303259 SILOAM SRIWIJAYA PALEMBANG
Jl. Pom IX Kel. Lorok Pakjo Kec. Ilir Barat I 30137
T. (0711) 5229100, 5603911
F. (0711) 5649100, 5649099
YES
YES
YES
YES
520
SUMATERA SELATAN
PRABUMULIH
8300470 AR. BUNDA PRABUMULIH
Jl. Angkatan 45 Kel.Gunung Ibul barat Prabumulih Timur , Sum-Sel , 31121
T. (0713) 322954
F. (0713) 323895
YES
YES
YES
YES
521
SUMATERA SELATAN
PRABUMULIH
1603026 PERTAMINA PRABUMULIH
Jl. Kesehatan No. 100, Komperta Prabumulih, Sumatera - Selatan, 31122
T. (0713) 383333, 382766, 382742
F. (0713) 321903, 322069
YES
YES
YES
YES
Jl. Medan No. 66 Lubuk Pakam Kab.Deli Serdang
T. (061) 7955114, 7950114
F. (061) 7954914
YES
YES
YES
522
SUMATERA UTARA
DELI SERDANG
8303264 GRAND MEDISTRA
523
SUMATERA UTARA
MEDAN
8300883 ADVENT MEDAN
Jl. Gatot Subroto Km. 4 Medan 20118
T. (061) 4574025, 4524875, 41554838
F. (061) 4154839, 4155700
YES
YES
YES
524
SUMATERA UTARA
MEDAN
8302834 BUNDA THAMRIN
Jl. Sei Batang Hari No. 28-30, Medan
T. (061) 88813615, 88813616, Ext. 762
F. (061) 80501822
YES
YES
YES
525
SUMATERA UTARA
MEDAN
3578567 COLUMBIA ASIA MEDAN
Jl. Listrik No. 2A Medan 20112
T. (061) 4142838, 4566368
F. (061) 4566422, 4515453, 4566585
YES
YES
YES
526
SUMATERA UTARA
MEDAN
8302605 ESTOMIHI
Jl. Sisingamangaraja No. 235 Medan
T. (061) 7861771, 7864656
F. (061) 7866660
YES
YES
YES
527
SUMATERA UTARA
MEDAN
1275083 HERNA
Jl. Mojopahit No. 118 A, Medan
T. (061) 4510766, 4147715
F. (061) 4153955, 4579776
YES
YES
YES
528
SUMATERA UTARA
MEDAN
8300595 IMELDA PEKERJA INDONESIA
Jl. Bilal No. 24, Kec. Pulo Brayan Darat I Kec. Medan Timur, Medan 20239
T. (061) 6610072, 6631380
F. (061) 6618457
YES
YES
YES
529
SUMATERA UTARA
MEDAN
8302615 ISLAM MALAHAYATI
Jl. Diponegoro No. 2 - 4, petisah Tengah, Medan.
T. (061) 4518766
F. (061) 4519474
YES
YES
YES
530
SUMATERA UTARA
MEDAN
8300814 MARTHA FRISKA
Jl. K. L. Yos Sudarso Km. 6 No. 91 P. Brayan - Medan
T. (061) 6610910, 6620084
F. (061) 6612005
YES
YES
YES
531
SUMATERA UTARA
MEDAN
8302973 MARTHA FRISKA MULTATULI
Jl. Multatuli Komp. Taman Multatuli Indah No.1
T. (061) 4149666,
F. (061) 4154761
YES
YES
YES
532
SUMATERA UTARA
MEDAN
8302866 MATERNA
Jl. Teuku Umar No. 11 Medan 20112
T. (061) 4514222
F. (061) 4155392
YES
YES
YES
533
SUMATERA UTARA
MEDAN
8302243 MITRA SEJATI
Jl. Ah Nasution No. 7 Pangkalan, Mansyur Medan
T. (061) 7875967
F. (061) 7850261
YES
YES
YES
534
SUMATERA UTARA
MEDAN
8300362 SARAH
Jl. Baja Raya No. 10 Petisah Medan
T. (061) 4528744, 4529454
F. (061) 4529454
YES
YES
YES
YES
535
SUMATERA UTARA
MEDAN
1275072 ST. ELISABETH MEDAN
Jl.H. Misbah No.7 Kel. Jati, Kec. Medan Maimun, Medan - 20152
T. (061) 4144737, 4522010
F. (061) 4536955
YES
YES
YES
YES
536
SUMATERA UTARA
MEDAN
8889332 SILOAM HOSPITALS MEDAN
Jl. Imam Bonjol No. 6 Kel. Petisah, Medan 20112
T. (061) 88881900, 500911
F. (061) 88881911, 88881944
YES
YES
YES
YES
537
SUMATERA UTARA
MEDAN
8889436 SINAR HUSNI
Jl. Peteran/ Utama Pasar V Helvetia, Medan Sumatera Utara
T. (061) 8463677, 8463432, 8457705
F.
YES
YES
YES
YES
538
SUMATERA UTARA
MEDAN
8889437 MITRA MEDIKA
Jl. KL. Yos Sudarso KM. 7.5, Medan, Kel. Tanjung Mulia, Kec. Medan Deli.
T. (061) 6642238
F. (061) 6642568
YES
YES
YES
YES
539
SUMATERA UTARA
MEDAN
8889999 MURNI TEGUH MEMORIAL HOSPITAL
Jl. Jawa / Veteran No. 2, Kel. Gang Buntu, Medan Sumatra Utara.
T. (061) 80501888
F. (061) 80501800
YES
YES
YES
YES
540
SUMATERA UTARA
MEDAN
8889435 DELIMA
Jl. Kl. Yos Sudarso Km. 13,6 No. 19 A. Medan, Martubung, Medan Sumatera Utara
T. (061) 6855195
F. (061) 6940598
YES
YES
YES
YES
541
SUMATERA UTARA
MEDAN
8302844 MAYA SARI
Jl. Marelan Raya No.187 Medan 20255
T. (061) 6855764
F. (061) 6855764
YES
YES
YES
YES
542
SUMATERA UTARA
MEDAN
8302896 STELLA MARIS
Jl. Samanhudi No.20 Medan
T. (061) 4158383,
F. (061) 4157088
YES
YES
YES
YES
543
SUMATERA UTARA
MEDAN
8302677 MEDAN MEDICAL CENTER
Komp. Multatuli. Jl. Multatuli Blok Bb No. 56 - 57 Medan
T. (061) 4535522, 4535104
F. (061) 4510609
NO
YES
YES
YES
544
SUMATERA UTARA
MEDAN
8300535 SPESIALIS BUNDA
Jl. Sisingamangaraja No.17 Medan
T. (061) 731666, 7366145, 7781346 (keu),
F. (061) 7344786
NO
YES
YES
YES
PEMATANG SIANTAR
8300494 VITA INSANI
Jl. Merdeka 329 Pematang Siantar
F. (0622) 22520
YES
YES
YES
YES
545
*
Province
SUMATERA UTARA
T. (0622) 22520
Daftar provider dapat berubah sewaktu-waktu tanpa pemberitahuan .
Page 6 of 6
Remarks
MESIN EDC DISIMPAN, KARENA SEDANG RENOVASI GEDUNG
