DOKTEREN DOE JE NIET ALLEEN OVER CONCRETE SAMENWERKING IN PRAKTIJK, EERSTE EN TWEEDE LIJN
Spiegelbijeenkomst 15 april 2015
Huisarts en Praktijkondersteuner : wie ondersteunt wie? Prof. dr Guy Rutten, UMC Utrecht
Overzicht workshop 1. Achtergrond, stand van zaken 2. Uw praktijkvoering 3. Uw taak als huisarts 4. Past uw praktijkvoering bij uw taakopvatting? 5. Hoe verder?
Overzicht workshop 1. Achtergrond, stand van zaken 2. Uw praktijkvoering 3. Uw taak als huisarts 4. Past uw praktijkvoering bij uw taakopvatting?
5. Hoe verder?
Prevalentie DM type 2 1997 : 1.7 % Hoornstudie: dubbele % Nu: 5% Verschillen per praktijk soms aanzienlijk, ook na correctie voor case-mix Forse toename verwacht
Diabeteszorg na inschakeling POH Groepspraktijk Nieuwegein, n=209 2004
2005
2007
HbA1c
6.7
6.8
6.6
Systolische BD
141
149
142
Totaal cholesterol
5.4
4.9
4.7
LDL-cholesterol
3.3
2.8
2.6
HbA1c < 7%
69%
67%
78%
BD < 140 mm Hg
42%
33%
43%
Totaal cholesterol < 5 mmol/l
37%
51%
61%
Den Engelsen C. et al. Primary Care Diabetes 2009;165-71
Rol POH, wat vinden patiënten daarvan? (n=792) Heel prettig Prettig Maakt me niet zo veel uit Vervelend Heel vervelend
24.7 43.0 26.9 4.4 1.0
Gorter KJ et al. Huisarts Wet 2011;54:238-43
Niet alle POHs behalen zelfde resultaten APHRODITE Studie, regio Eindhoven, leefstijlinterventie onder mensen met hoog risico op diabetes
Interventiegroep (n=479) Controlegroep (n= 446)
Verschillende praktijken Vermunt P. et al. Diabetes Care 2011; 1919-25
Betere resultaten bij meer ervaren POHs
Eigen verantwoordelijkheid (n=994)
Wie moet de persoonlijke streefwaarden bepalen?
Antwoord
%
Ikzelf
2
Arts of verpleegkundige
41
Samen met arts/VK
48
Maakt me niet uit
9
Gorter KJ et al. Pat Educ Couns. 2011;84:56-61.
Tevredenheid zorgkwaliteit huisarts (n=200) (Zeer) tevreden
52%
(Zeer) ontevreden
48%
Gorter KJ. et al. Huisarts Wet 2011;54:238-43
Financiën huisarts in ketenzorg Consulten op jaarbasis, gemiddelde van alle patiënten
Tijd (minuten) inclusief overleg met POH en administratie
Nieuwe patiënt
3
75
Controle patiënt op alleen dieet of met tabletten
2
34
Instellen op insuline
8
83
Controle patiënt op insuline
2
42
Module
Zorggroep, 2013
Overzicht workshop 1. Achtergrond, stand van zaken
2. Uw praktijkvoering 3. Uw taak als huisarts
4. Past uw praktijkvoering bij uw taakopvatting? 5. Hoe verder?
Uw praktijkvoering 1. Ik zie iedere diabetespatiënt minstens 1x per jaar voor zijn/haar diabetes 2. Ik bespreek iedere diabetespatiënt minstens 1x per jaar met de POH 3. Ik heb duidelijk zicht op de werkwijze van de POH 4. Ik heb wel een duidelijk idee hoe de POH consulten voert 5. Ik heb een vaste tijd ingeruimd in mijn agenda voor bespreking met de POH 6. Ik ben inhoudelijk goed op de hoogte van alle relevante aspecten van de diabetesbehandeling
Overzicht workshop 1. Achtergrond, stand van zaken 2. Uw praktijkvoering 3. Uw taak als huisarts 4. Past uw praktijkvoering bij uw taakopvatting? 5. Hoe verder?
Twee stellingen, bepaal uw positie 1. De behandeling van diabetes kan ik sterk delegeren. De POH kijkt of de indicatoren goed zijn en kan me daarvoor raadplegen als ze dat nodig acht. Zo nodig komen patiënten bij mij op het spreekuur. 2. De behandeling van diabetes moet integrale zorg zijn, waarbij het om veel méér dan indicatoren gaat. Die integratie is mijn kerntaak. Om dat te bereiken moet ik jaarlijks een gesprek met de patiënt voeren.
1989: De eerste NHG-Standaard “De NHG-Standaarden geven richtlijnen voor het handelen van de huisarts. Daarbij geldt echter altijd dat factoren van de kant van de patiënt het beleid mede bepalen. De huisarts stelt waar mogelijk zijn beleid vast in samenspraak met de patiënt, met inachtneming van diens specifieke omstandigheden en met erkenning van diens eigen verantwoordelijkheid, waarbij adequate voorlichting een voorwaarde is.” NHG-Standaard type 2 Diabetes, 1989
Andere ziekten dan DM en kwaliteit van leven 100 90
Niveau kwaliteit van
Aantal andere ziekten
0
1
2
≥3
2086 NL type 2 DM patiënten bij HA onder behandeling.
80 70 60
Allen: goed HbA1c, goede bloeddruk en goed vetspectrum
50 40 30 20 10 0 Physical Functioning
Role Physical
Bodily Pain
Social Functioning
Mental Health Role Emotional
Vitality
General Health
Wermeling P. et al. Cardiovascular Diabetology 2012;11:121
Ontwikkeling ‘Doctor knows best’, geen ‘kookboekgeneeskunde’
Geïndividualiseerde zorg, maar evidencebased
Toenemende kennis over ziekte-, persoons- en omgeving-gebonden factoren
Richtlijnen, zoveel mogelijk evidence-based
Verregaande uniformering o.i.v. automatisering , ‘disease management’
Bijwerkingen delegeren diabeteszorg
Minder betrokkenheid huisarts
Huisarts ziet weinig patiënten voor DM
Minder kennis / ervaring bij huisarts
Weinig coaching POH
Huisarts geeft geen inhoud aan jaargesprek
AIOS niet goed opgeleid
Bespreek stellingen met 2 collega’s 1. De behandeling van diabetes kan ik sterk delegeren. De POH kijkt of de indicatoren goed zijn en kan me daarvoor raadplegen als ze dat nodig acht. Zo nodig komen patiënten bij mij op het spreekuur. 2. De behandeling van diabetes moet integrale zorg zijn, waarbij het om veel méér dan indicatoren gaat. Die integratie is mijn kerntaak. Om dat te bereiken moet ik jaarlijks een gesprek met de patiënt voeren.
Overzicht workshop 1. Achtergrond, stand van zaken 2. Uw praktijkvoering
3. Uw taak als huisarts 4. Past uw praktijkvoering bij uw taakopvatting?
5. Hoe verder?
Taakopvatting en werkwijze Sterke delegatie naar POH
Integrale zorg, zelf actief betrokken
Duidelijk zicht op werkwijze POH
Jaargesprekken van 20 minuten inplannen
Iedere patiënt jaarlijks 1x bespreken
Relevante info voor jaarcontrole is voorhanden
Met aios over diabetes praten
Met aios over diabetes praten
Aios wijzen op beperkte opleidingsmogelijkheden
Aios zelf jaargesprekken laten voeren
Vaste tijd voor overleg met POH
Vaste tijd voor overleg met POH
Gevaar van onvoldoende ‘bijblijven’ vraagt om extra nascholing
Ik leer ’al doende’ bij, maar nascholing blijft nodig
In principe iedere praktijkdag beschikbaar voor overleg
In principe iedere praktijkdag beschikbaar voor overleg
Overzicht workshop 1. Achtergrond, stand van zaken Wat wilt u op korte 2. Uw praktijkvoering termijn gaan 3. Uw taak als huisarts veranderen? Roept u maar.... 4. Past uw praktijkvoering bij uw taakopvatting? 5. Hoe verder?
Dank u wel voor uw aandacht!
