dl

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Definisi keracunan timbal Keracunan timbal adalah suatu kondisi dengan kadar timbal darah 10 μg/dL atau lebih, dimana kadar timbal darah secara alami adalah 0 μg/dL, sesuai dengan Centers of Disease Control (CDC) dan American Academy of Pediatrics (AAP) pada tahun 1991.1 Menurut referensi CDC yang baru batas ambang untuk skrining adalah 5 μg/dL sudah dapat menimbulkan gangguan fungsi kognitif .1,9 Timbal mempengaruhi semua organ dan sistem tubuh. Timbal mempengaruhi fungsi dari sistem saraf, pada suatu studi di Cina mengatakan bahwa kadar timbal dalam darah 10 μg/dL signifikan terhadap fungsi intelektual pada anak dan sangat kuat berhubungan dengan paparan timbal.10,11 Dari beberapa penelitian di Jakarta, Indonesia terhadap anak usia sekolah pada tahun 1996 dan 2003, menemukan bahwa rata-rata kadar timbal darah berkisar 5.5 sampai dengan 14.9 μg/dL, yang mana melampaui batas yang ditetapkan oleh Pusat Pengontrolan dan Pencegahan Penyakit Amerika Serikat yaitu kurang dari 10 μg/dL tentang batas timbal yang digolongkan tidak beracun. Kadar timbal darah tertinggi lebih dari 10 μg/dL telah ditemukan pada anak-anak yang hidup di daerah yang padat dengan lalu lintas. Sementara, anak-anak yang tinggal dekat jalan yang rendah

Universitas Sumatera Utara

kepadatan lalu lintasnya terbukti memiliki kadar timbal darah lebih rendah. Sebuah penelitian melaporkan bahwa hasil dari kadar timbal darah di kalangan anak-anak di Jakarta menurun sejak diterapkan penggunaan bensin bebas timbal di Indonesia.7,12 2.2. Sumber pencemaran timbal pada anak Sumber-sumber lingkungan yang potensial mengandung timbal antara lain asap knalpot kendaraan dengan bahan bakar bensin bertimbal, debu timbal yang menempel pada makanan atau minuman jajanan di pinggir jalan, pipa air ledeng kota, paparan di tempat kerja orang tua yang terbawa ke rumah (bekerja pada peleburan atau daur ulang logam, pengelasan, berkaitan dengan mobil, dan percetakan), debu timbal di lantai, daur ulang aki, keramik berlapis timbal, kabel berlapis timbal, plastik, kosmetik, dan tanah. Timbal dapat juga bersumber dari berbagai produk lain, seperti serpihan bekas cat, pengobatan herbal, deodoran, makanan atau minuman dengan kemasan kaleng, bahkan makanan impor.13,14 Faktor sosioekonomi juga prediktor penting terpapar timbal, dimana keluarga miskin lebih sering menempati daerah industri, atau menempati rumah tua yang masih dengan cat berbahan dasar timbal. Kultur dan etnis juga berperan terpapar timbal dari penggunaan kosmetik tradisional, obat herbal dan pika selama hamil.2,13 Timbal berupa debu atau partikel dapat terhirup dan masuk ke saluran pernapasan terutama yang berasal dari kendaraan yang menggunakan


bahan bakar yang mengandung timbal dan akan melepaskan 95% timbal ke udara sehingga mencemari udara. Debu timbal dapat menempel pada makanan atau minuman jajanan di pinggir jalan dan dikonsumsi oleh pembeli.5-7 2.3. Efek klinis keracunan timbal Timbal mempengaruhi semua organ dan sistem terutama tiga besar yaitu sistem hematologi, sistem saraf pusat dan perifer serta sistem ginjal. Gejala susunan saraf pusat antara lain akibat edema serebral dan peningkatan tekanan intrakranial. Pada keadaan yang akut dapat menyebabkan nyeri kepala, perubahan perilaku dan perubahan kognitif pada keadaan kronik dapat menyebabkan kelelahan, letargi, edema papil, bahkan kejang dan koma yang dapat mengakibatkan kematian.2 Skor intelektual yang rendah sering terjadi pada anak yang terpapar timbal, pada studi cross-sectional sebelumnya didapatkan pengurangan 1 sampai 3 point pada kadar timbal 1020 μg/dL, pengurangan 3 point IQ pada peningkatan timbal dari 5-20 μg/dL, pengurangan 3-5 point pada kadar timbal 5-50 μg/dL.13 Ensefalopati dapat terjadi dengan anak > 100 μg/dL. Penelitian pada tahun 2006 di Amerika Serikat menunjukkan anak meninggal dengan kadar timbal dalam darah 180 μg/dL, sedangkan hiperaktif diamati pada anak-anak dengan kadar timbal dalam darah > 20 μg/dL, dan pada usia yang lebih tua timbal dapat menyebabkan neuropati perifer. 6,8


Pada

sistem

hematologi

timbal menyebabkan

anemia

karena

mengganggu biosintesis heme dan merusak membran sel eritrosit.15 Defisiensi besi dan anemia sangat erat hubungan dengan fungsi kognitif khususnya gangguan perhatian pada anak presekolah dan anak yang sudah sekolah.16 Beberapa studi menemukan kadar timbal yang meningkat pada anak dengan anemia defisiensi besi. Beberapa studi lainnya menunjukkan peningkatan bermakna proporsi antara kadar timbal dalam darah 100 sampai 199 μg/dL dan > 200 μg/dL dengan anemia defisiensi besi. 15 Sistem lain yang juga terganggu antara lain sistem gastrointestinal, sistem muskuloskeletal termasuk gigi dan tulang, sistem endokrin dan sistem kardiovaskular bahkan nutrisi.16,17 Meskipun keracunan timbal akut jauh berkurang dibandingkan waktu lampau namun efek kronis akibat paparan timbal kadar rendah pada anak yang sedang mengalami tumbuh kembang akan berdampak pada pertumbuhan fisik dan mental. 8

2.4. Diagnosis keracunan timbal Diagnosis keracunan timbal dapat dilakukan antara lain dengan anamnesis lingkungan tempat tinggal dan sosioekonomi, pemeriksaan fisik, laboratorium dan radiologi. Keracunan timbal banyak terjadi pada anak dengan sosioekonomi rendah dan tinggal di rumah tua atau di area risiko tinggi terpapar timbal.1, Gejala keracunan timbal yang paling sering dijumpai adalah gejala neurologis. Pada pemeriksaan fisik dapat dijumpai peningkatan


tekanan intrakranial, lead lines pada gusi, dan defisit fokal neurologis.13 Pada pemeriksaan laboratorium ditemukan peningkatan kadar timbal darah, Erytrocyte Protoporphyrin, Zinc Protoporphyrin dan kadar coproporphyrin urin.18 Pada pemeriksaan radiologi menunjukkan gambaran radioopak di saluran pencernaan dan garis kondensasi dari kalsifikasi tulang panjang (radius distal atau proksimal tibia-fibula) pada bayi, balita dan anak-anak dengan kadar timbal darah lebih dari 40 μg/dL. Ditandai dengan lead lines pada metaphyseal plate tulang panjang, menunjukkan pertumbuhan tulang berhenti.19

Keracunan timbal lebih banyak diidentifikasi melalui uji tapis

dibanding melalui uji klinis berdasarkan gejala, yang dilakukan terhadap kelompok populasi risiko tinggi. Jika hasil uji tapis ditemukan kadar timbal darah 10 μg/dL atau lebih maka memerlukan pemeriksaan ulangan untuk kepentingan diagnosis dan menentukan intervensi yang tepat. 1 Pada anak remaja, jumlah timbal dalam darah serendahnya 1 sampai 3 μg/dL berhubungan dengan keracunan neurobehavioural subklinis salah satunya dengan penurunan fungsi intelegensi.13


Gambar 2.1 Hubungan antara kadar timbal darah dan IQ pada anak 17 Pada sistem saraf dan pencernaan anak masih dalam tahap perkembangan, lebih rentan terhadap timbal yang terserap. Anak dapat menyerap hingga 50% timbal yang masuk ke dalam tubuh, sedangkan dewasa hanya menyerap 10 sampai 15%. Anak dapat menyerap 3 kali dosis lebih besar dibandingkan orang dewasa karena memiliki perbandingan permukaan penyerapan dan volume yang lebih besar. Anak dapat menelan 200 mg timbal perhari terutama yang tinggal di kota dan dekat jalan raya yang padat. Janin dapat menyerap timbal yang terkandung dan terakumulasi di dalam darah ibunya karena timbal dapat masuk ke dalam plasenta dengan mudah.4 Beberapa efek dari paparan timbal pada kelainan kognitif pada anak telah banyak memberi dampak yang buruk. Dengan adanya tes untuk menilai fungsi kognitif seperti IQ dapat menilai kemampuan intelegensi dari anak


tersebut. Selain dari penurunan fungsi IQ anak juga mengalami penurunan di sekolah,

seperti

berhitung,

gangguan

penglihatan

dan

gangguan

perhatian.15,16 Paparan timbal juga mempunyai efek terhadap perilaku, pada anak yang lebih muda menyebabkan hiperaktif, pada yang lebih tua menyebabkan perilaku agresif yang di prediksi dapat menyebabkan kenakalan remaja di kemudian hari. 15

2.5. Pengaruh timbal terhadap sistem saraf Timbal dalam tubuh mempunyai pengaruh yang sangat besar terhadap sistem saraf, dimana timbal memblok reseptor yang dikenal dengan Nmethyl-D-aspartate yaitu suatu reseptor yang berfungsi dalam pematangan sel otak. Pelindung peredaran darah otak (blood brain barrier) terdiri dari sejumlah endotelial sel yang diikat erat satu sama lain. Endotelial sel ini dikelilingi oleh sel astrocyte yang merupakan sel saraf terbanyak dalam otak.6,13 Timbal memegang peranan dalam komunikasi dari astrocyte dan endotelial sel. Blood brain barrier mempunyai peranan yang sangat penting dalam mepertahankan cairan dalam sistem saraf dan melakukan skrining yang sangat ketat terhadap zat-zat terlarut dalam plasma seperti asam


amino, glukosa, kalsium, sodium dan potasium. Bila blood brain barrier terpapar timbal yang tinggi maka plasma akan merembes ke dalam jaringan interstitial dan terjadilah edema, maka timbul ensefalopati yang sangat mempengaruhi

serebelum.

Edema

menyebabkan

terjadinya

tekanan

terhadap otak yang bisa menyebabkan kerusakan otak yang permanen. 6,13,17 Kerusakan otak ini juga akan menimbulkan gejala kurang perhatian, gangguan social behaviour, kemampuan membaca, gangguan kognitif seperti penurunan IQ dari 2 sampai 3 poin setiap kenaikan 10 μg/dL kadar timbal dalam darah. 6

2.6. Intelligence Quotient (IQ) 2.6.1. Definisi Inteligensi adalah kemampuan untuk bertindak secara terarah, berpikir secara rasional, dan menghadapi lingkungannya secara efektif. Secara garis

besar

dapat

disimpulkan

bahwa

intelegensi adalah suatu

kemampuan mental yang melibatkan proses berfikir secara rasional.

20

Oleh

karena itu, inteligensi tidak dapat diamati secara langsung, melainkan harus

disimpulkan

dari

berbagai tindakan

nyata

yang

merupakan

manifestasi dari proses berpikir rasional itu. 20 Menurut Alfret Binet menjelaskan bahwa inteligensi terdiri dari tiga komponen, yaitu: 21


1. Kemampuan untuk mengarahkan pikiran dan tindakan 2. Kemampuan untuk mengubah arah tindakan setelah tindakan tersebut dilaksanakan 3. Kemampuan untuk mengkritik diri sendiri atau melakukan auto critism. Dari beberapa

pengertian

di atas,

dapat

disimpulkan

bahwa

intelegensi adalah suatu kemampuan mental yang melibatkan proses berpikir secara rasional dan kemampuan untuk menggunakan daya pikir tersebut dalam memahami situasi yang baru. 21 Sedangkan Intelligence Quotient (IQ) adalah skor yang diperoleh dari tes intelegensi. Kecerdasan ini di atur oleh bagian korteks otak yang dapat memberikan kemampuan untuk berhitung, beranalogi, berimajinasi, dan memiliki daya kreasi serta inovasi . Dari pengertian di atas, maka dapat ditarik kesimpulan bahwa IQ adalah skor atau nilai hasil pengukuran intelegensi yang diperoleh dari beberapa

tes

yang

bertujuan

untuk

mengukur tingkat kecerdasan seseorang. 20

2.6.2. Faktor - faktor yang mempengaruhi intelligensi Seseorang yang mempunyai intelegensi tinggi akan lebih baik prestasinya dibandingkan dengan seseorang yang mempunyai intelegensi yang sedang atau rendah.

Perkembangan kemampuan intelektual merupakan hasil

interaksi kompleks antara lingkungan, sosial dan faktor genetik. Fungsi


intelektual dan prestasi akademik yang rendah telah terbukti berhubungan dengan kondisi minoritas dan sosioekonomi rendah.20,21 Status

sosioekonomi

yang

rendah

dapat

berpengaruh

pada

perkembangan otak melalui jalur nutrisi yang tidak adekuat, pendidikan dan kesehatan yang buruk, lingkungan tempat tinggal, kesempatan belajar, interaksi yang kurang hangat serta dapat menimbulkan tekanan mental yang berat sehingga mempengaruhi perkembangan kognitif anak.15 Untuk mencapai tumbuh kembang yang baik, maka diperlukan nutrisi yang adekuat. Makanan yang kurang baik secara kualitas maupun kuantitas dapat menyebabkan masalah nutrisi.9 Keadaan malnutrisi dapat mengakibatkan anak mudah mengantuk dan kurang bergairah, yang dapat mengganggu proses belajar di sekolah dan menurunkan prestasi belajar, daya pikir anak berkurang disebabkan pertumbuhan otak tidak optimal.7 Pendapatan keluarga, pekerjaan orangtua dan faktor sosial ekonomi mempunyai pengaruh cukup besar terhadap tingkat kecerdasan anak, dimulai usia tiga tahun sampai remaja.15 Faktor-faktor yang mempengaruhi IQ anak 20,21 Tinggi rendahnya IQ seorang anak dapat dipengaruhi oleh beberapa faktor. Secara garis besar, IQ dipengaruhi oleh tiga faktor yaitu: 1) Faktor Genetik


Kecerdasan dapat diturunkan melalui gen-gen dalam kromosom. Oleh karena itu, tidak heran jika ayah ibu yang cerdas akan melahirkan anak yang cerdas. 2) Faktor Gizi Gizi yang baik sangat penting untuk pertumbuhan sel-sel otak, terutama pada saat hamil dan juga pada waktu bayi, di mana sel-sel otak sedang

tumbuh

dengan

pesatnya.

Kekurangan

gizi

pada

saat

pertumbuhan, bisa berakibat berkurangnya jumlah sel-sel otak dari jumlah yang normal. Hal ini tentu saja akan mempengaruhi kerja otak tersebut di

kemudian

hari dan dapat membuktikan bahwa status gizi anak

mempunyai dampak positif terhadap inteligensinya. 3) Faktor Lingkungan Lingkungan yang baik adalah lingkungan yang dapat memberikan kebutuhan

mental

bagi

si

anak.

Kebutuhan

mental meliputi

kasih

sayang, rasa aman, pengertian, perhatian, penghargaan serta rangsangan intelektual. Kekurangan rangsangan intelektual pada masa bayi dan balita dapat menyebabkan hambatan pada perkembangan kecerdasannya. Faktor lingkungan lain yang juga mempunyai efek positif terhadap kecerdasan anak antara lain: hubungan orang tua dan anak, tingkat pedidikan ibu, dan riwayat sosial-budaya. Anak yang tumbuh dengan penghasilan

orang

tua

yang

rendah mempunyai

risiko

tertundanya


perkembangan kognitif yang lebih tinggi dibandingkan anak yang tumbuh dengan penghasilan orang tua yang tinggi. 20 Faktor lingkungan lain yang dipengaruhi oleh timbal terhadap intelegensia anak mencakup lima komponen terdapat pada : 4 1. Sumber kontaminasi seperti pada cat dinding yang terkelupas, pintu dan jendela rumah, aki pada mobil, dan pembakaran sampah 2. Mekanisme penghantaran lingkungan seperti debu pada lantai rumah, asap rokok, dan uap dari gas ataupun bahan bakar 3. Paparan langsung seperti tangan anak yang menyentuh lantai atau dinding rumah atau apapun yang berhubungan dengan timbal 4. Jalur paparan, anak sering memasukkan sesuatu ke dalam mulutnya 5. Lingkungan sekitar seperti rumah yang di sekitarnya terdapat paparan timbal, rumah daerah industri atau pabrik ataupun ibu hamil yang terkena polusi Sumber timbal yang paling banyak mempengaruhi lingkungan anak anak adalah pada gas atau bahan bakar, cat, makanan kaleng, keramik, air ledeng (pipa), timbal pada suatu produk (obat tradisional, beberapa kosmetik dan mainan plastik), dan beberapa barang elektronik. 4

2.6.3. Penilaian kecerdasan (Tes IQ) Tes intelegensi untuk anak-anak berbeda baik isi maupun metode pengetesannya dengan tes intelegensi untuk orang dewasa. Tes intelegensi


untuk anak beragam sesuai dengan usia dan kebutuhan yang didesain berdasarkan tingkat kemampuan anak.21 Tes intelegensi bersifat times limited atau dibatasi waktu. Waktu untuk melakukan tes intelegensi yang sesungguhnya minimal 1 sampai 2 jam.22 Tes dimulai dengan membina hubungan dengan anak agar mereka merasa aman dan nyaman sehingga terjadi pendekatan emosi antara psikolog dengan anak untuk membangun kepercayaan anak. Hal ini akan memudahkan psikolog menggali potensi anak. Mimik wajah, ekspresi, bahasa tubuh, pemilihan kata-kata dan keluwesan anak menjadi hal-hal yang diamati. 20 Rumus tingkat kecerdasan umum atau IQ ditetapkan oleh para ilmuwan adalah : Usia mental / Usia kronologis x 100 = IQ.21,22 Usia mental diketahui dari hasil mengerjakan soal-soal tes, sedangkan usia kronologis diketahui dari tanggal kelahiran. Angka 100 digunakan sebagai bilangan pengali supaya IQ bernilai 100 bila usia mental sama dengan usia kronologis. Jika usia mental > usia kronologis maka IQ > 100, dan sebaliknya usia kronologis > usia mental maka IQ < 100.22

Beberapa tes intelegensi individual (tes IQ) yaitu: 22 1. Tes Stanford-Binet Fungsi

: mengukur intelegensi dan sudah distandarisasi. Skor tersedia dalam unsur mental atau dalam bentuk


angka IQ. Umur

: 2 tahun sampai 24 tahun

Catatan

: tes ini diberikan secara individual dan ada korelasi yang tinggi dengan kemampuan sekolah.

2. WISC (The Wechsler Intelligence Scale for Children) :

Fungsi

mengukur intelegensi yang sudah distandardisasi. Skor IQ tersedia dalam kemampuan verbal dan skala penuh.

Umur

:

6 tahun sampai 17 tahun

Catatan

: tes ini diberikan secara individu dan hasilnya mempunyai korelasi yang tinggi dengan hasil tes Stanford-Binet.

3. Tes Inteligensi Kolektif Indonesia (TIKI) Fungsi

: mengukur intelegensi yang sudah distandardisasi di Indonesia. Skor IQ tersedia dalam bentuk angka IQ

Umur

:

9 tahun sampai 12 tahun


Catatan

: tes ini diberikan secara individu ataupun bersama dan menghasilkan nilai IQ dan bakat

Tes intelegensi kolektif Indonesia (TIKI). Tes yang disusun di Indonesia ini merupakan kerjasama antara ahli Indonesia dan belanda, bertujuan untuk mengungkap intelegensi dengan standart Indonesia.

22

Pengembangan dan

validasi dari serial Tes Intelegensi Kolektif Indonesia (TIKI) ini mengambil tempat dalam rangka proyek pengembangan tes di Indonesia yang termasuk di dalamnya adalah konstruksi dan validasi dari tes tes individu, Tes Intelegensi Anak (TIA). Proses pengembangan tes ini ditujukan pada siswa-siswa SD di tahun pertama. 23 10 subtes dasat TIKI dasar 1. Berhitung angka (5 menit) 2. Gabungan bagian (9 menit) 3. Eksklusi gambar (6 menit) 4. Hubungan kata (7 menit) 5. Membandingkan gambar (8 menit) 6. Labirin (10 menit) 7. Berhitung huruf (10 menit) 8. Mencari pola (6 menit) 9. Ekslusi kata (6,5 menit)


10. Mencari segitiga (6 menit) Sampai saat ini sudah banyak tes inteligensi yang disusun oleh para ahli baik tes intelegensi untuk anak-anak maupun orang dewasa,

tes

inteligensi

yang

disajikan

secara

individual

maupun

secara kelompok, tes verbal dan tes performansi, dan tes inteligensi untuk orang cacat khusus misalnya tuna rungu dan tuna netra. 22 Berikut adalah gabungan klasifikasi umum tingkat kecerdasan menurut Stanford-Binet, Lewis Terman, dan Weschsler 21,22 •

0 – 29 Idiot : Idiot merupakan kelompok individu terbelakang paling rendah.

•

30 – 40 Imbecile : Kelompok Anak imbecile setingkat lebih tinggi dari pada anak idiot.

•

50 – 69 Moron atau Debil IQ / Mentally retarted : Kelompok ini sampai tingkat tertentu masih dapat belajar membaca, menulis, dan membuat perhitungan sederhana, dapat diberikan pekerjaan rutin tertentu yang tidak memerlukan perencanaan dan dan pemecahan.

•

70 – 79 : Tingkat IQ rendah atau keterbelakangan mental.

•

80 – 90 : Tingkat IQ rendah yang masih dalam kategori normal rendah, kelompok ini termasuk kelompok normal,rata-rata atau sedang tapi pada tingakat terbawah, mereka agak lambat dalam belajarnya, mereka dapat menyelesaikan sekolah menengah tingkat pertama tapi


agak kesulitan untuk dapat menyelesaikan tugas-tugas pada jenjang SLTA •

91 – 110 : Tingkat IQ normal atau rata-rata. Normal sedang, Kelompok ini merupkan kelompok normal atau rata-rata, mereka merupakan kelompok terbesar presentasenya dalam populasi penduduk.

•

111 – 120 : Tingkat IQ tinggi dalam kategori normal (Bright Normal). Kelompok ini merupakan kelompok individu yang normal tetapi berada pada tingkat yang tinggi.

•

120 – 130 : Tingkat IQ superior. Cerdas (superior) : Kelompok ini sangat berhasil dalam pekerjaan sekolah/akademik. Mereka seringkali terdapat pada kelas biasa

•

131 atau lebih :Tingkat IQ sangat superior atau jenius. Sangat cerdas (very superior/ gifted). Anak-anak very superior lebih cakap dalam membaca, mempunyai pengetahuan yang sangat baik tentang bilangan, perbendaharaan kata yang luas, dan cepat memahami pengertian yang abstrak

•

140 atau lebih Genius IQ > 140 Kelompok ini kemampuannya sangat luar biasa


ANAK TERPAPAR TIMBAL

MELALUI PENCERNAAN -

TIMBAL PADA MAKANAN TIMBAL PADA PIPA AIR

MELALUI PERNAPASAN: BENSIN BERTIMBAL/DENSITAS LALU LINTAS CAT RUMAH AKTIVITAS INDUSTRI/DAERAH INDUSTRI

MELALUI KONTAK KULIT -

TIMBAL PADA KOSMETIK OBAT TRADISIONAL YANG DIOLES KE KULIT

Kadar Timbal absorbsi dalam darah

Nilai IQ

: yang diteliti

Gambar 2.2 Kerangka konseptual


dl

Recommend Documents