Dit boekje wordt u aangeboden door Algemene begrafenis en Crematievereniging Samenwerking. Telefoon

Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

T

. Dit boekje wordt u aangeboden door

Algemene begrafenis en Crematievereniging ”Samenwerking” Telefoon 045-563 9502 www.begrafenisvereniging.nl/abcsamenwerking


Woord vooraf Waarom u dit boekje wordt aangeboden. Steeds meer mensen hebben de behoefte om mee te denken en beslissingen te nemen over de invulling van hun eigen uitvaart. De Algemene Begrafenis en Crematievereniging ”Samenwerking” vindt het dan ook van essentieel belang, dat u via dit boekje, de mogelijkheid krijgt om uw wensen kenbaar te maken. Wij noemen het mijn laatste Wilsbeschikking. In dit boekje willen wij u graag informeren over de uitvaart, maar ook over de periode voor, tijdens en na een overlijden. U kunt het zien als een leidraad om al uw persoonlijke wensen betreffende uw uitvaart, kenbaar te maken. Immers, een goed rouwproces begint met een passend afscheid, dat kan bijdragen tot de verwerking van het verlies van een dierbare. Een waardige uitvaart doet recht aan de mens. Indien, u na het lezen van dit boekje, nog vragen heeft, iedere eerste maandag van de maand hebben wij spreekuur van 19.00 uur tot 20.00 uur. Wij willen u dan graag helpen om uw laatste wens zo goed mogelijk in te laten uitvoeren.

Wensen betreffende mij uitvaart. Het nu volgende document bevat naast mijn wensen, ook gegevens die van belang kunnen zijn voor mijn uitvaart.

Familienaam

:_______________________________________

Voornamen (voluit)

:_______________________________________

Geboorteplaats

:_______________________________________

Huidig adres

:_______________________________________

Postcode

:____________Plaats: _____________________

Burgerlijke stand

:_______________________________________

Nationaliteit

:_______________________________________

Geloofsovertuiging

:_______________________________________

Lid van

: Algemene Begrafenis en Crematievereniging ” Samenwerking”

Neen ik ben lid van

:_______________________________________

Datum

:_____ - _______ - _________

Plaats

:_______________________________________

Handtekening

:_______________________________________

Met vriendelijke groet, Het bestuur, Algemene Begrafenis en Crematievereniging ”Samenwerking”


Belangrijke gegevens: Na mijn overlijden dienen de volgende personen en instanties zo snel mogelijk op de hoogte worden gebracht: Algemene Begrafenis en Crematievereniging ” Samenwerking” Telefoon, 045-521 1337 Mijn huisarts, telefoon: __________________________ (Voor afgifte van officiële verklaring van overlijden.) Eventueel een geestelijke, telefoon ________________ Familie/Vrienden 1. Naam

:____________________________________

Telefoon

:____________________________________

2. Naam Telefoon 3. Naam Telefoon 4. Naam Telefoon 5. Naam Telefoon 6. Naam Telefoon

:____________________________________ :____________________________________ :____________________________________ :____________________________________

Persoonlijke wensen betreffende mijn uitvaart Ik wens een: □ □ □ □ □ □ □ □ □ □

Begrafenis te: _________________________ Crematie te : _____________________________ Kerkelijke uitvaart te: _______________________ Anders nl. : _______________________________ Spreker in de aula. Spreker aan het graf. Anders nl. : _______________________________ Uitvaart met belangstellenden en familie. Uitvaart met alleen naaste familie. Uitvaart in stilte.

Genodigden voor mijn uitvaartplechtigheid: □ Vrienden, collega’s en kennissen. □ Familie. □ In stilte zonder genodigden. □ Ik laat dit door mijn nabestaanden bepalen. Ik beschik over de volgende documenten: □ Testament bij Notaris, _______________________ □ Uitvaartcodicil. □ Donorcodicil. □ Ik stel mijn lichaam ter beschikking aan de □ Medische wetenschap.

:____________________________________ :____________________________________

Ik heb een aanvullende verzekering bij: _________________________________________ _________________________________________

:____________________________________ :____________________________________ :____________________________________ :____________________________________

Versturen van rouwkaarten : □ Voor de uitvaart. □ Na de uitvaart. □ Geen rouwkaarten. □ Ik laat dit door mijn nabestaanden bepalen.


Persoonlijke voorwerpen die ik tijdens mijn opbaring aan wil: Plaatsen van een overlijdensadvertentie: □ Ik wens plaatsing van een overlijdensadvertentie. □ Plaatselijke krant □ Regionale krant: _____________________________ □ Landelijke krant: _____________________________ Bij mijn uitvaart wens ik:

Bloemen, mij voorkeur gaat uit naar: ____________________________

____________________________________________ _____________________________________________ Mijn sieraden. □Mijn Voor voorkeur het sluiten gaat naar: van de kist dienen ze terug te worden gegeven aan mijn nabestaanden. □ Ik laat dit door mijn nabestaanden bepalen.

Muziek van: ____________________________ ____________________________ ____________________________ Overige informatie aangaande mijn uitvaartplechtigheid: uitvoering van mijn kist: □ Standaard volgens het pakket van de samenwerking. □ Anders nl. ____________________ □ Ik laat dit door mijn nabestaanden bepalen. Kleding waarin ik wens te worden opgebaard: □

________________________________________________

□

Ik laat dit door mijn nabestaanden bepalen.

Ik wens opgebaard te worden: □ Thuis □ Uitvaartcentrum □ Ik laat dit door mijn nabestaanden bepalen.

Bij het afscheid nemen wens ik dat: □ Iedereen hiervoor de gelegenheid krijgt. □ Alleen genodigden en familie hiervoor de gelegenheid krijgt. □ Ik laat dit door mijn nabestaanden bepalen. Tijdstip van het condoleance bezoek: □ De avond voor mijn uitvaartplechtigheid. □ Voor aanvang van mijn uitvaartplechtigheid □ Na mijn uitvaartplechtigheid. □ Geen condoleance bezoek □ Ik laat dit door mijn nabestaanden bepalen. Uitvaartplechtigheid: □ Avondwake. □ Kerk. □ Uitvaartcentrum. □ Elders nl. ___________________________ □ Ik laat dit door mijn nabestaanden bepalen. Bij een niet kerkelijke uitvaart, wens ik dat de plechtigheid wordt verzorgd door: □ Een Humanistisch voorganger □ Een Pastoraal werker □ Anders nl. ______________________________________


Vervoer naar begraafplaats of crematorium □ Gebruik van rouwauto. □ Volgauto’s □ Anders nl. ____________________ □ Ik laat dit door mijn nabestaanden bepalen. Ik wens dat mijn kist gedragen wordt door: □ Dragers van de uitvaartverzorger. □ Mijn (klein)kinderen/familieleden, □ Anderen nl. _____________________________________ □ Ik laat dit door mijn nabestaanden bepalen. Sprekers tijdens de uitvaartplechtigheid: □ Ik wens wel/ geen sprekers □ In de kerk □ In de aula □ Aan het graf □ Ik laat dit door mijn nabestaanden bepalen. Beeld- en geluidsopnames van de uitvaartplechtigheid: □ Foto’s □ Video □ Geluid □ Geen opnames □ Ik laat dit door mijn nabestaanden bepalen. Bijeenkomst na de uitvaartplechtigheid: □ Geen bijeenkomst □ Crematorium □ Elders nl. _______________________________ □ Ik laat dit door mijn nabestaanden bepalen. Consumptie voor de aanwezigen: □ Koffie/Thee □ Broodjes/Vlaai □ Cake/Koek □ Anders nl. ______________________________ □ Ik laat dit door mijn nabestaanden bepalen.

Dankbetuigingen: □ Verstuur dankbetuigingen □ Plaats dankbetuigingadvertentie □ Geen dankbetuiging □ Bidprentjes □ Ik laat dit door mijn nabestaanden bepalen. Na mijnoverlijden wens ik te worden begraven in: □ Begraafplaats Trichterweg 190/Marebosjesweg □ Elders nl. ______________________________ □ Enkel graf. □ Dubbel graf. □ Bestaand graf. □ Ik laat dit door mijn nabestaanden bepalen. Aan het einde van mijn begrafenisplechtigheid wens ik dat de kist: □ Langzaam in het graf zakt, □ in aanwezigheid van alle aanwezigen. □ in aanwezigheid van de directe familie. □ in besloten kring. □ Boven het graf blijft staan. □ Ik laat dit door mijn nabestaanden bepalen. Gedenkteken op mijn graf: □ Ik wens geen gedenkteken op mijn graf □ Ik wens een gedenkteken op mijn graf, met de volgende tekst: __________________________________________________ __________________________________________________ ___________________________________________________ Omschrijving het materiaal en vorm: ___________________________________________________ □ Ik laat dit door mijn nabestaanden bepalen.


Crematie plechtigheid Na mijnoverlijden wens ik te worden gecremeerd: Donorcodicil Plaats:__________________________________ Voorafgaande aan de crematie: □ Wens ik een dienst in de kerk te: ________________ □ Wens ik een dienst in de aula te: ________________ □ Wens ik geen dienst. □ Ik laat dit door mijn nabestaanden bepalen. Bij een dienst in de aula: □ Wens ik dit met alle genodigden. □ Wens ik dit in besloten kring □ Ik laat dit door mijn nabestaanden bepalen. Bij de crematie: □ Kist laten staan □ Kist laten verdwijnen. □ Ik laat dit door mijn nabestaanden bepalen. Urn bijzetten in: □ Het urnenveld op de begraafplaats aan, □ Trichterweg 190/Marebosjesweg □ Graf overleden partner □ Anders nl. ____________________________ □ Ik laat dit door mijn nabestaanden bepalen. As verstrooiing: □ Verstrooiing op de begraafplaats aan, □ Trichterweg 190/Marebosjesweg. □ Verstrooiing op een speciale plaats nl. : □

_____________________________________

□

Ik laat dit door mijn nabestaanden bepalen.

□ □

Ik heb een donorcodicil Ik heb geen donorcodicil

Ik heb mijn volgende organen/weefsels beschikbaar gesteld voor transplantatie: ________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ Mijn donorcodicil: Draag ik bij mij. Deze ligt: ___________________________________

Medische wetenschap

Ik heb mijn lichaam beschikbaar gesteld voor de mediche wetenschap. De papieren bevinden zich: _____________________________________ ____________________________________________________________ Onmiddellijk na mijn overlijden moet gehandeld worden, zoals in deze verklaring is aangegeven!


Overige wensen Bij de overige wensen kunt u denken aan de tekst op de rouwbrief, advertentie, dankbetuiging en eventueel een bidprentje. Wij adviseren u om deze wensen door u geschreven in deze wilsbeschikking te bewaren. Belangrijke bewaarplaatsen: Verzekeringen De polissen zijn opgeborgen: _______________________________

Huisdieren: Bent u alleenstaand en u hebt huisdieren. Dan is het raadzaam om tijdig een regeling te treffen waar deze na uw overlijden geplaatst kunnen worden. □

Ik heb afgesproken dat mijn huisdier(en) na mijn overlijden naar,

Mijn trouwboekje is opgeborgen : _______________________________ Mijn bank/spaargegevens zijn opgeborgen : _______________________________

_______________________________________________________

Belangrijke instanties: _______________________ tel. ___________________

__________________________________________________, gaan.

Huisarts:

_______________________________________________________

□ Werkgever:

Ik heb andere wensen ten aanzien van mijn huisdier(en), nl. :

_______________________ tel. ___________________ _______________________________________________________

Pensioenfonds: _______________________ tel. ___________________ _______________________________________________________ Sociale Verzekering Bank:

tel. ___________________ _______________________________________________________

Notaris:

_______________________ tel. ___________________ Abonnementen:

Plaats:

______________________________________________ Ik ben geabonneerd op de volgende kranten en of bladen en ik ben lid van:

Executeur-testamentair: ________________________________________ _______________________________________________________ Plaats:

_______________________ tel. ___________________ _______________________________________________________

Welke is vastgelegd bij notaris, _______________________________________________________ te,

_______________________ tel. ___________________ Vooruitbetaalde abonnementen kunnen worden teruggevorderd, het lidmaatschap moet worden opgezegd!


Adressenlijst Naam:______________________________________________________

Naam:______________________________________________________

Adres:______________________________________________________

Adres:______________________________________________________

Postcode:_____________ Plaats:_________________________________

Postcode:_____________ Plaats:_________________________________

Naam:______________________________________________________

Naam:______________________________________________________

Adres:______________________________________________________

Adres:______________________________________________________

Postcode:_____________ Plaats:_________________________________

Postcode:_____________ Plaats:_________________________________

Naam:______________________________________________________

Naam:______________________________________________________

Adres:______________________________________________________

Adres:______________________________________________________

Postcode:_____________ Plaats:_________________________________

Postcode:_____________ Plaats:_________________________________

Naam:______________________________________________________

Naam:______________________________________________________

Adres:______________________________________________________

Adres:______________________________________________________

Postcode:_____________ Plaats:_________________________________

Postcode:_____________ Plaats:_________________________________

Naam:______________________________________________________

Naam:______________________________________________________

Adres:______________________________________________________

Adres:______________________________________________________

Postcode:_____________ Plaats:_________________________________

Postcode:_____________ Plaats:_________________________________

Naam:______________________________________________________

Naam:______________________________________________________

Adres:______________________________________________________

Adres:______________________________________________________

Postcode:_____________ Plaats:_________________________________

Postcode:_____________ Plaats:_________________________________


Dit boekje wordt u aangeboden door Algemene begrafenis en Crematievereniging Samenwerking. Telefoon

Recommend Documents