J u r n a l K e d i r k l c r . nC i g i L n i \ c r s i l a sI n d o n c s i r
lKt;t l:t)t)l Il)tLtlt't Krbr\r -1ll_-rl0 Dt.Ihnk(|r JLJttkdrlu
rssN085.1l6,rX
DISPLASIAKRANIOFASIALAKIBAT GANGGUAN TUMBUH KEMBANG MENURUTPATOMORFOGENIK MiesicKarmiatiPurwanegnra StafPengaiafBagianOrthodonti f akultasKcdokteranGigi UniversitasIndoncsia McnurLrl Kfafioti!ia AkibatCatgguanfumbuhKenrbang Dispiasia MiesjeKarmiatiPurwanegara: (l:dlsi 1 ll ll(l l0 Khusut: l00l: Indonesia Gisi Unr\cfsirtt! JuInalKed;kreran Par(;orfogcnir.
Abstract ls ofcleli lip andpalalein Indones'a are[arel)fbund.burrhefrequencv Cranioi-acialdlsplasias To trcalment' belbre ro be donc shouid drsplasia this andidentilication obieivation qurrchi-sh,Acurare rs trasedon Otc of the classificarions dlsplasianeeda cl:rssili.arion rhe craniofaci:l recognize (age ofdcvelopmcnt' f-fom d)!pla\La lhc crarriolircLal $ill iderrlit-\ ihis classlilcatron patoilo.phogenic. andthe rhcscpaliettsaccurat'l)rviththrsclasslficallon will !nanage irigin.forn-andsnc.rlre clilricrans will inproved. qualitr lili be patienls of carion clas\1fi paronrorphogenicr K€\ wofdsCraniot-aciali
Pendahuluan D r . p h . r a k r d I r o l a . i a 'l e l r r t i fl a r a u r i ' . l a l t t' r " l r r . r l . r d rl < r r n i r r o l " vk c L r r ' o ri n d : I r I r ( | r u . r . r d Id r r r r r J r k p e r r r a tl tr r . a p a i klasifikasiapa yang drguna kesepakatan k a i r . D , r f l l a r , I r l ( l a h r r r rb ( r L c r r r h : r r r ! b e r h d g a rk ' a \ r f i k a r r . . e p c r l i k l a i i f i k a \ i berdasarkanarea dari Fajah yang meng a l a m rk c l a r r r r r rdr l, a uh ( r d d - a r k aann d l n r n i morlbgerr(',' ddn kld.rfikdii herdasarlatr secara kraniofasial displasia Meskipun j a r r r r g l ( l a pr Ji terladr. urn'rm relalrf lndonesia angka kelahilan bali dcngan displasiacelah bibir dan langrtancuktrp insiden bnnyak. Menurut Pravvirawinata sebesar lan8il_langli celah bibir dan celah 1,5 per L000 kelahiranhidupalau befkisat i n l a r dr r . il . | . o - p < r . 0 0 0 k < l . h r r aIrrri d r t p
TenuI miuhKPPIKGXIll
I ',
\l t(\j t K ui, ttt t t' tnl u jl.ldru
Tinjruan Pustaka 'l
nro' ft'gtncsis ih:rt) perk'r|nbrurgtrr elcnrclr nrcnrfelaJrrr L l l lr L k dipahanti sebaiknla kronologislebih lanlut. kronolo-qrs lahap terlebih dahulu (Cambarl) perkenrbangan morfbgenesis
datimoribgene!rs cambafI Tahapkfonologls
l a h r p l r a n s l o r r t r a spi a. d a l a h a p r n l lcrtadiperLenrb.rngan iifLng.lnotak dan i.kilurr\r l).ilsicnsi Prdl lrcir rnterkclrrdrrp.rn prakt'Ltul ttapatIncrrgarr!itirr Dlsplasi.rdengan atau tanpa larrngan serebralteladi scbelumlirsi proscsLrs Iasialis.schiIggaterradicelah. Tahap ditefensi.isi. osifikasl tidal terjadi atau atrnomril. dcngan kafaktenstik teNtanra adrlall deUsicnsi schinggallriadi tLrlangatau disosn)sis. disha nori slelctal. \enng disedai anonalioiol daukulil. Tahap adaplasi leliadi osifikasi p|ernaturdari sulura(sino\1osis). )ang dl pcrtunlbuharl tulang i menrpenqar'trh (i'irt&o, t L/l) sekitar garis su{Lrra Kciadian ini selalu di5erlai dengarr berlebihan Lonrpcnsr\i pertLrmbLrhan ( h01ft|t\'& lrtk'tt|) pada.iafingan )ang l€laknlr parallelterhadapgLuissutura Sccnfa unruln otol dan kulit lidak
K . r a J i a nd . n r ' i . L l r D arr( U . r i rp. r d , ' c r i r l tahappeflenbangan((i.rnbar2).
G W k r a n o i a r r a( la ) l i p e d e f i s i . n ssi k e l c t ayl a n gb e r h t r b u n g a n G a m b a r2 T a h a pp e r k e r D b a n g da ins p l a s i a i a r i m o r t b g e n c s iLsc e l a h :I d L s o s b s i sI . s r n o s t o s i(sb ) S i s id a l i d e f s l e i s i d e n g i nk r o n o l o g d 'c rrrdrr'dp-o<' ' k e . e r d. il n r b e r h uJl r e r n a e | g d r ^ r o ' : r r o r l u : t r f r " ! \ ' . . . ( ' J ' r r ' r ^ d e r r u \ r' r ' r J r n J r . o r . J r c i r ' t . D o , . o J . t"irli,
T e r n ul l n r ! a hI \ P l ' l K t , \ l l l
il5
a
Dilpla\kr Kranblasnl Ar.ihatCahs!
Kl*sifikasi di.plasia kraniofasi!l mtnurut patomorfogenik Displasiafasial dapatterjadi selama periodc orlaDr\a\r tsial. Pro\e\J\ Ina')dibuldn'ddrrIrrrk.ilalang bera.aldrri a r k r r sb r a n k i a l '.e d a n g l a r a r e a . l a h i d a n na\irl hrra\.rl darr jaringan lalg nrekpr.i .rsaliatitt-atr /,,',n/!,/, \dd,r)d perhe,Jaatt rang rnr.ing-rna:ingInernprrlar letcpatdn l l r \ i t a s d a r s a l t r r . r r r e r r r p a L al hn . t o r Urama pcn)ebdb rert.rJiI)d !arabrlrldlirsial-brik di dalaln atau di luar limit 1 non))aldari perlumbuhan.' I'rn huhc'rp.,brrkr.LrrJu| pla.tiL. rlirirnprrlkanbalr*a lla.rfikasi di.pla.ia kraniofasialsumbing bibir dan langitan Jihuat r'rnrl L(mudahar peral.rlal.arrddn t,(rjr$irl:rIr)),r.Klasrfil,r'r tertbrrt b.r r l . r . r r k : r n , r g . r I l r r r ; : t e r l r h . r t .l c r r g l a p celah: scr{a berdasarkan lidaknla of the Dcscases InlenatronalClassificalion tl( D) mencalup ardl,,rni\ ,Jrgdnterlihal lcngkap tidaknya celah, unilat€ral atarl b i l a t e r a l ). a n g d i g r r n e l a r ur t r t u l - i . t e t t r pcncatalandan pclaporanyaDg dilakukan olch world HealthOrgarizalion(WHO).' Unluk peratdlal.aarr l .irr dcrr.dn l'n1ali lrdnrofd.idl Ir
jaritrgaD difcrensiasiakhir dari Jaringan (lcmerr-elcrrrcrr 1.ke'etal. rnrt'cular. Llan s.rraf).Beberapa abnornralita' be'rlul fa.idI \perifil larena terladi dan huburrgarr )ang n a . a h l r p r r J ar a h d pd $ a l ) , r i l l rl r h d p ' a l dan dua. Banyak anomali kraDiofasial rcriadr karflr.r .rda Ina\aldlrpada trrmhttrr k!nrbanglahapkcli8a. Menurut Stricker agar nomenklalur Ircnjadi .cderlrdr,rJi|l| lidah rrr,r1tofln,1.r nrenimbulkan pengertian gaDda. maka digunakfl)istil.rhdisplasia. I)isplasiar(atl p e r k e r n h i | | r {ai b I r| l o n I a dl r r r ip e n u r n b r r l r n r l nr(lrpulr\(nruirJ.p(k pal,'g*rik Jdn klirril displasia-sepeii disinduksi.disgencsis dr.rnorl; dar dr.uoIl. tcrna5uk a.pcl' k r a l r r a l r rd a k U d t i l a r i l K l a \ r f i l , a . i r ) i ber.ra.rrkrrr pdt,'rruil,Jgorik. \dilrr bel , l . r ' . r r l , ac Il c ' r ' r rk r , ' I o l o r r .d . I r l ' , t r , t r ' r l j Yang dimaksuddeDganelemenkronologis Jcngan adalahdi\pla.ra)drg bcrhubuntsar rahap.lahapperkembdrrganembrio dall \aal gangguan terjadi datr lelumernpe|lgaruhrmeld|lr-rne lcralolLerril'. Serlarrrkan cleprerr t,'pngrali. adal,lr yangberhubungan dcDgansisrdan displasia arLa bcrbdgar dralorni \dng l
14i esje Karn i dt i Puwanegala
lerdrndarii) displa\itHel;kskrat'iofa.iali. iii) spheno-frortal, ii) displasia Sfenoidal. (li.nli.i,r trurlal. i\ I Ji.plasii liotrl., ffontal,v) displasialionto-nasoelhmoidaL. \ iil displd.iarra.aL. vi) di:pla.iainleflra.al. maksilaridan viii) displasiaPremaksilo displasia Intermaksilo-palatal, ix) r' di5pla.ia dan rnakrilari. raronrak-ilari zigonarik xi) displasia maksilo-zigomatik. xiii) xii) displasiazigoaLrromandibular, displas;a temporo-aural,xiv) displasia xv) displasia temporo-auromandibular, Inar)dibular. dan xvil displa"ia irtterterdr|l (J) dengansinostosis. mandibular: adadua:i) Parieloddria) lmrliosinosto.is. o ' i p i t a l . i i r i n t e r p a r i e t abl .) k f a n i o ii) adaernpat:i) interfrontal, fasiosinostosis, iii) Iionto-pariela ,phero-frontoparietal. c) fa\io.ir)oslosisi\I ftonrointerp3rielal. ii) \omero_ rerdiridari: i, fiorrto-nldldr. prernak'ilari(Bildeer). iii) premal'\ilari (po.terior) rcelah'. ivr premak.ilari lanterior' tpseudo Crou/oI). dan v) prernak5ilari{lotalr r( rou/on):(4) dengan disostosisdan sinostosis,Ierdiri dari i) (Aper'i. Lfou/on.ii) acro.se[alosindaltili (Cloverleaf skuff); da\ (5) iii) trifilosefali I yaitu ahondroplasia dengandkhondrosis, Displasia kraniofasial dibagl ma.ing-masirrg kategori. IneDjadi beberapd tabap spesifikasi mempuDyal
misalnya fusi dari perkembanganDya, prose\u. fa.idlis. produksi lulang dar fbmrasisutLrfa(Garnbar2). a. l'rrsi .lari prosc.uslasrali-lerlrarnba karena terjadi persisteDsilempeDgan l anh e p i l e l . r e l r i r g g a ' n e n g a k i b acte( a pada ernpalloka5i.yairu: 1\ lalero3) 2) rnedionasomaksila: llarornak'ila; irlermak.ilari; dan 4) mal's;lo AnomaliiIi lerjadipada rnandibular. (s€belum 17 mm C-RL), tahap dini sehinggaterjadi defek ltrlang dan sekunder. disostosis perlembar)garr tulangmerupalahap b. kan elemerrkunci dari morfogenesi. kraniola'ialPadaanomaliini terjadi pusatpusal defi.iensi perkembatrtsan uhi benruk o.illla.r )ang mempertsat perkembangan tulangI okaqigangguan Iularg InenururVan der \4eulendkl 1983mengikutikonsepheliks,disebut craniofacial helix of dlsostoses kelaiian dimulaidari aspeklateraldarl Pola perkembangaD tulangkraniofasial. heliksini berbentulh,rrufS. dengan pusal-puiatoqifikasrbagianata' dr dt oldl'ibagianLengah dindinganrerior orbital. mealu< ra\alis. ka\ila' apcnura ddnbagianbauahdi (avita' audilofiuc oral (Gambar3).
b ' osifikasi denganpusat-pusat Gambar3a.bHeliksk-raniofasial
TemullmiahKPPIKGXIII
3t7
Dtvi$ta
L\tntulu\tu1 )klhat (itrlgNn
l r l " i h r h L t r t | . , ! 1 t !: \ l ' . t r t t t t l t t n t . n n 4 n t k
H a p e r ' t i r ' q| n ( | , j . , d r . r h a r i l ' . r ( l . r l d l5r l r u r l U I k ' r ' r . r d a r i t ' r n t b r r l ' l e r r r h r r l ' k r . ui r f n . i r \ " n , r r " r r . r l . )aitu tulang slenoidlang bcfken)bng \ ( l i , r c r a l\ 1 u - l o . i e I e . rt .r r l a r rIp' r r r r r i . lrrsial dinrLrlaidengan penbentLrlarr L - ; r . , rt re r :, a l r . 1 . ' r . r r r t cl lr^' . 'r r. r , r , i , ' . t . r r r vh r r l r b r r r r : a d r r r r . r rIr' e t k t t r " r r.r ..rak tr'.' h.t.. Pr.^\ i diil,rri . r r r r ; . ' rp e r k . h a n : u r kr o r r r p l e kr .r . r . r ' r . l ' l - k . r r . l r d e t : , n .h t $ : r h l , i l } r ( r : r l ., i r ' . n u i . ' . t r r r " . r r . ' t .r r t . r : r rlrrnu5 rrarldibula r f . r r r r . . . i . U r I i r { r r a. . i . . l . r f l , l d e l : . r . . , n k l i f i r . . .p c r . \ ' ' . I I . r i r . r " . r a i t . . . i . . p l . r .pi (a, i ^ n aL l \ k i l i r \ d : r . r j . . d rp . , . . , t a l r . r or . r v l < l . i Ll : | l , : r r t . k ' r r r 1 ,. . r . r p " d . . \ r , : r t . l . r " r r ' r t pfemalLll norlnll. )ailLLsinoslosis d. lio lbinas]disostosis dan sinostosis J l c r . r .I d 1,la.r. p.r.l.r rnnlrik. karenadi.hor)drosis. kartilagenosa Displilsi,lkmniofasirl dcngancelah I I . , . 1r , i . rk r . , ro) l . r , r . ,. l ( I r : | l . . r : r l p"|n,er ,,rnr. r, .r.,i. rr
'18
( , a m b a rI S i s i c e l a hp r i m c r( m u m i ) . ,^ lalero{asolnaksilaril B D r e d i on a $ m a k s i l a r i i ( maksilomnndibulari l D internraksilari
DisphsiIikraniofasialdenglrndisostosis Displasia ienis ini nrenpunlai ' p c k t r. r r r . r r , " r l r l ,\ r r h < r r .t k l r r l i k . r a n u h c r . r k rJr r t ' r L r . l c r , . l . ) . , r r I n ( r ' r p x l d r r . u . . k r . . rk , r r . i J r i r l J n : l r d n i " l i - i a l . llcliks ini bera\!aldi dua cabang:cabang latefal di penrrnuarrantara salap besar r . . l . r; p . r n J < r , ] a r ' r . l l r c l i c | l r i: . . r ' " r r g r n c J r r l n e r e , r ' r : r ,. l ( n ' ( r r n , ' i d d dj dasarhiduug.dr Kcdua cabangbenenrLr rnaksi!amembelokkc lateral,lalu ke lulang malar. lcngk ng zigoln.rtik dan tulang lempofal.bcrpLrtrrmenuiurncdian'nelalur r r r l r ' . 1 r. r k . r p ' r ' . , , ' , i r h ,I r l " . J l l , i I . garis nreLliarr plJa srnrpisi\.Heliks bngirn . , r : r . .r r r cr r r . : l .rr r r r r . , . b . . : i . , r b d s i l , ' r , c l r r ; k : r rr r . . l . r rh. i l " J J . ,d i . t ' l i ' . i r* ' i n c J r r - I . t . , i J J r , ! - . u 'r i l i l . < k , | | r ! a r , t c r l . r r r r i " u l .dr a r | . r . . J . B . r ! i . nl c l g d r ' e l r l . (S) laitrL nasal, laleftr-rasonaksilari rnaksilari.bila ada displasiadiseftaicelah bibif. Befilul ini mefupaLan displasia deng.rn disostosis kraniotasial D . . t l d . i . rp r c l r a k ' r l " - ar 'L . i l . ' r di a n d l . , r a l , . c l l l , b i br d J r l r r ' r < r r r r . ' k 'p' L palatuln)vlcrupakancelah murni- terletak . | ll d , J r ( n r r i \ o . l . r np r " * . u | r r k . l r t i d * b , , b l r r rl . ' . . J . ' . 1 , , r l J r , .n' ., ( r - p d k d r l drsosLosir sckunderlnu ri. Delonnltas)ang hilansnlake\eimbangan terkaitdisebabkan l . r r r r ' . '1 " r t r . . ' t ' tol l ' ' l r l . r , : r ' : ,.1r r r . r , u poncriol \elofaringeal I r . r , t " r l ' .' . ,r' . l r r . ,J i L , e . l a k ,t tr tr c t ' j . , | . u . , l - r i i , r i . K r r . r . rd a t t I ' l . r ' i l l , a . T e n i ul l m i a hK P P I K GX l l l
Miesie Ka.mnu PuNanest'ra
manubrium. Sering dissertai dengan addlah cmbriolog'lal dan berda.arkarr (Pl) kontraksigaristengahleher. palatum primer dan perbedaan antara eelahdibedalarr selunder(P2).Keparahan Displasiakraniofasialdengansirostosis pula menjadi iotal dan parsial, dengan I lini. dari Penampilan symboltdanp. terlihat dari dismorfi dan kraniostenosis lefCelahtipe inr mengakibatkan Di.mor fi In(rupa[anal'ibal dr.fung.in).r gangguarr err)pat l'ung\i. )ai.ladinla merupakan kraniosinostosis, langsung dari rcspirasi alirne|lta.r (pengun)ahdrr. mudah didiagnosrs. awal, manifestasi (penapasan).audisi (pendengaran)daD dari sisi dan tergantung Variasidiagnosis Fungsi alimerrtasi fu|lasi (pengucapanr. \trukrur )ants lerlena. Disfurrg.i. pada anal kehrdupanlerganggukarer)a sel'undel dari rnerupakdnrnanifesLasi Masalah Lurangmdmpuuntul mengisap. dariorgandi murrgkin disfung.i gigi sinoslosrs. lelah pergrrnlaharr trmbulbrla erupsi oleh telapi di.ebablan luaf anornalr ollusi lerjadi pada lcngkap.Cantsguan yang terkena dismorfl yang lerjadi.Organ Fttng.i respirasi periodegrgi bercampur. septul... dapatotak,nata.dansaluranpentapasan. r(rgdngtsu larena detia:i perubaha|| dimei).ilosa na'alispada.isi DisplasiaLraniofasial dengon disoslosis tergangg-. celahdankare'lalalup inspira"i dan sinostosis Turbinasi inferior tidak sempurna Displasia yang dikelompokkaD Gangguan kualitasrespirasi. mempengaruhi pernapasan hidung mentsalibarkan dalamkclas rni terdiri dari tiga macam displasia : Crcuzon; akrosefalosindaktili gangguan drainasedi sinusdaDnasofaring, (Apen) dan rrtttlocelali lc lo.,,erleal skull). padalirrrgsi pcranpenrir)g )alg rnerrcgar)g daribasi'kranium abnormalita. Perlamaan pendengaran.Fungsi pendengaranpada antara Crouzon dan Apert Yang arak-anaksebenarnladapat lidak rermenggolongkan lesster gangguan irri mengilhami garggukarenacelah.letapi rnerekake dalam Croupen.Klasifikasi karenacelahsajd. odal han)adisebablan anomali dari disostosiskraniofasialatau disfung.i PaddanomalicelahdapallerJadi agar dibuat sederhana kraniofasios-tenosis ventilasitelinga tuba yaDgDrempengaruhi mridah meDbuat program Pemwatan. tengah. sehinggacairan tuba mengTujuan perawatan adalah memisahkan l!riadi ahrballanrctral'i limpani.ehrngga untuk lomplek' fa.raldari ba'i. kraniurn. kehilai)gar) perrdc|lgaran. Gangguan tulang diptrotraksi, bersamaandengan pengucapau terganggu, segera dapal tronlal,dalarncatu[esaluatlatauterpisah. danorangtuanya dirasakan olehpenderita dan rnembebaskanstenosis kranium. irtermandibular nrerupoDispldsra jenis }'Uranium dari sindromaCrou/on lebih disostisis itlt anomalikarena kan penyempitannasofaringnya dan hannonis penrah dilaporka|l oleh Couronnetahun dalamarahanteroposteraor. celah median l8l9 dengankarakteristik Diso't.r"i.dari sfenorddapatmenpadabibirbasah.Kelainan mulaidaricelah jadi pelurjuk. drlandaidengan ll.irrla k€cil; sampai celah lengkap dari bibir, jaringandi depandan lateralsekitarsutura. dan lidah,meluaske posterior mandibula glo.oepiglotrk lc Oleh karena itu sindroma Crouzon -ampai ligamel da'r dibedakan dariakroselalosindaktili. bd$ah anlara olot gcnioglosus*mpai cel(ungan sternal, detrgan kraniofasial Displasia PolahelrksbenlulS daridrsoslosis diskondrosis di sini, sehingga kraniofasial berakhir Anomali ini merupakanakondro_ seolah-olah s menlosrernal. diseburdisgrafi plasiaataLrbentukdefi.iensidan tulang sebagai batas antara tubuh bagian e lond1l peftdtna diernu oleh Panot Lubuh1ar larrt. ^rrrio ,a/derdd bagran tahun 1878. Deskripsilebih rinci oleh )r.pla.ia rnr sering dia(hiri dengal Pierre Marie la\un \880, denga$ insidens re\.ungan lulang pada bagian baua\ .alu dari lelrhiran l0 000 Karakteristiln)il simpisis. celah tulang hioid dan
XIll Temu Ilnriah KPPIKG
319
Dryltsit Kranolarial Akiba! GaneguahTiunb
K!nftung Menvut PdhnloiaEenk
)aitu cebol. dimorfisDrckraniofasialyang spesifik.tangantripod d^1lunlbar lorllosis Volumekraniumpenuh,lempunrng kepala membesardengan iulang osipital pro|ninen-dan dahi membulat menonjol rnclebrlI hidLrng ) ar)g. rrrrpak\i \4ukbagianleIBah pende[.Mtrld bagianbasdlr panJar)g. daI Irenorrjol kc depan Bibir perrdekdan labh.Ilinconp?^ n', atas bagian buka karenapernapasan )ang disebabkan OklusiyangseriDgteriadiadalahkelas1ll.
Kesimpulan patorn,,rlL_ berdasarkan Klasrfilaqr elelnerrlronologr' gcIik. \arru Dcrda\drkarr derrgan dinraL.rrd dafl lopogmfi.. YarrP elemeDkronologisadalah displasiayang tahaplahaP dengan berhubungan perlembangarrembrio dan felLr\ saal gangguan terjadi dan mempengaruhrmekanisne teratogenik. Sedangkan elemen top,'gralls adalah displasra larrg betderrgarrri\t darl area berbagai hubLrngar) anatolnlyang t€rkenaSaDgguan. Dirpla\ia berdasarlan elernen kroDologis dan topografis dibedakan menjadi displasia serebrokranial;serebrof a ' i a t . l r . r r r i o l a s i a l , l a nk r a r r i o l a . i adl a n organ lain. Pada displasia kraniofasial. a n o | l r a li e i n g l e r k e r ) lai d d l I e r m a . t r k . r l a k dan mata, dibagi menjadi bebeEPa laregori. rnasingrnasing rnernpunlai seperti spesifikasitahap perkembangannya, f'usi dari prosesusfasialis, produksi tulang dan fonnasi sutura, I lernerr lrrrrci dan rrrorlbgerrt.i. kraoiofasialadalah tahap perkcmbanga produl{ rular)g Prda lahap ini lerJd,ll defiiiensi perlembarlgaD pusal'prr5rl o.illla'i )aIgmempetrtsaruhibenlul tulang. Lokasi gangguan perkembaDgarr tutang ini mengikuti konsep heliks, kelainan drrnLrlaidari aspek laleral dari perternbanganluldrrg Llaniofasial Pola helik. rnr berberrlulhrulrfs. denganpusdrpLr\al osrfila\i dr bagian ala. dindir)F anlcrior otak: bagian tertgah aperltra nasalis.kavitas orbital, meatusauditorius danbagianbawahkavitasoral.
i20
Daftar pustaka B, J, VanDer.Raphael M . Nleulen Srricker ( Nc\'v tuhk)latkl D),rPlaria Vlazzola.R \ urk ( htrri'rll I rlng\rorr( lqr)0 1n0 :09. i. \oend soenrdnlrrF5 PengatuhU dIIL Pada fumbuh Kembang Pembeddhan Kranrold\ialPenoenracelah Bibir dan l dngir-ldlgrrI sra 6 l8 Tahun dengar' \.4erudcsefdlomelr,. nhear,r Prog'am Pa\cr 5drjdna trni!e^rlas Pddiadlaran Bandung.2002. . Molehr\trl H)ndh', A "l Uah' J 'at^\' 4"' ed. ( hrcdgoY(dr Boo[ Med Pub lnc 1 9 8 8l:8 - 1 6 . I Fnlo$ DH ttan' uG. Lr,nndl, of Fa.ul WB \dunder'Co Ghrl, I'hrladelphid 1996:220-232 5 MoenadJatYefta. Sumbing Bibir dan l angiran IrniauanKepunaladnJalana Dr Cipto SubBagianPlastikFKUI/RSUPN 1999. Mangunkusuno. growlh o lfledeH AbnormaloiLrdniofacial : 5 3 :203-209 Acta OdontolSrand1995 7. PruifirwR, lrelds HW lr. AclermanJl Barle) I l. Iullo.h tff C"ntcnpard^ O h"Junt^ )" ed \r Lour' Mosby.)000; 63-72. I
Temu!lmiahKPPIKGXlll
