DIGITÁLNÍ OBRAZOVÁ DOKUMENTACE V KRAJSKÉ ZRAVOTNÍ, a.s.
2
DIGITÁLNÍ OBRAZOVÁ DOKUMENTACE V KRAJSKÉ ZRAVOTNÍ, a.s. Akciová společnost Krajská zdravotní (dále jen KZ) je vlastněna jediným akcionářem, jímž je Ústecký kraj. KZ, zastřešuje pět odštěpných závodů Ústeckého kraje, které poskytující zdravotní službu v souladu se zákonem č. 372/2011 Sb. nejen občanům regionu našeho kraje. Masarykovu nemocnici Ústí nad Labem, o.z. – 47 oddělení zdravotnické péče Nemocnici Most, o.z. – 26 oddělení Nemocnici Chomutov, o.z. – 22 oddělení Nemocnici Teplice, o.z. – 20 oddělení Nemocnici Děčín, o.z. – 15 oddělení KZ zaměstnává 6520 pracovníků
3
S odvoláním na citovaný zákon o zdravotních službách je účinná od shodného data (1.dubna 2012) vyhláška č. 98/2012 Sb. o zdravotnické dokumentaci (dále jen ZDRDOK), která ukládá poskytovatelům zdravotních služeb povinnosti při vedení ZDRDOKU, včetně doby uchování ZDRDOKU u poskytovatele zdravotní péče a její následný proces spojený s tzv. skartací. Vzhledem k tomu, že zdravotnická dokumentace není archiválie ( viz. zákon č.499/2004Sb.), tzn. že jde o dokument bez trvalé hodnoty, nevztahující se na uložené zdravotnické dokumenty zákonná pravidla k centrálním spisovnách v KZ. Doba uložení ZDRDOKU u poskytovatele zdravotní péče dle vyhlášky č.98/2012Sb. je v rozmezí od 3 až do 150 let, po uplynutí lhůt je může poskytovatel zdravotní péče se souhlasem příslušného Státního oblastního archivu nechat skartovat dle zásad stanoveným vnitřním předpisem KZ. Listinný způsob vedení ZDRDOKU je velmi náročný na personální obsazení v příručních spisovnách jednotlivých oddělení na OZ a centrálních spisovnách v jednotlivých OZ, včetně vybavení spisoven (regály, výdaje za provoz centrálních spisoven a skartaci ZDRDOKU) a především volné prostory pro ukládání ZDRDOKU.
4
Množství ZDRDOKU v KZ představuje vzdálenost mezi Větruší a městskou části Mojžíř v Ústí nad Labem (9 km). Loňského roku jsme jen z děčínského odštěpného závodu odvezli a nechali skartovat 22 tun ZDRDOKU. Citované důvody zcela prokazatelně upřednostňují digitální způsob vedení ZDRDOKU. Textová zdravotnická dokumentace, jakožto zdroj sdílení informací o pacientovi mezi jednotlivými nemocnicemi není sjednocená a to z důvodu, že informační systémy byly odlišné v jednotlivých nemocnicích při vzniku do jediného právnického subjektu. Od 2013 se pracuje na sjednocení všech informačních systémů do jednoho centrálního informačního systému včetně zabezpečeného uložení dat v rozsahu definovaným zákonem.
Digitální obrazová dokumentace Obrazová dokumentace se pro všechny nemocnice Krajské zdravotní, a.s. ukládá do centrálního PACS systému označovaného jménem MARIE PACS, jehož dodavatelem je spol. OR-CZ spol. s r.o. Data z jednotlivých nemocnic KZ jsou tak rovnou směřována do centrálního systému a v jednotlivých nemocnicích nejsou udržovány lokální systémy PACS. Co je PACS (Picture Archiving Communication Systems) : Podstata tedy jádro PACSu je archiv a systém komunikace s ním. Archiv splňuje nároky na dostatečnou kapacitu s ohledem na množství vyprodukovaných dat jednotlivými modalitami (lékařské zařízení, například : ultrazvuk, CT, magnetická rezonance atd.). Další důležitou stránkou a vlastně základem – mozkem PACS je systém komunikace s archivem. Zde se projeví dokonalost PACSu různými řešeními prací s Cash pamětmi, zrcadlením a odkládáním dat, využitím přenosových kapacit, streamingem a ostatními pojmy, které pro běžného uživatele nejsou důležité – kromě toho je hlavní cíl rychlost, dostupnost dat a jejich bezpečnost. Tyto informace popisují tzv. druhou vrstvu PACSu, která je uživateli skryta.
5
6
MARIE PACS je specializované řešení pro elektronické zpracování, archivaci a distribuci obrazových dat ve zdravotnictví. Díky tomuto centrálnímu systému má každý lékař ve všech nemocnicích KZ snadný a velice rychlý přístup k datům pacientů. Obrovskou výhodou systému MARIE PACS je jeho flexibilita a efektivní zpracování velkých objemů dat, při kterém i s rostoucím objemem nedochází ke zpomalování systému. Celé řešení MARIE PACS je navíc možné rozšiřovat o další moduly, jako např. důvěryhodný archiv zdravotnické dokumentace, modul zajišťující manuální či automatické opravy demografických dat pacientů, systém spojující více datových úložišť do jednoho celku pro efektivní využití dat.úložišť, apod. Z pohledu uživatelů je nejčastěji využívaným softwarem aplikace xVisionView (též nazývaný jako „xViewer“). Pro přirovnání : Je to jako přední vrstva „PACSu“, tedy to, co uživatel vidí – prohlížeč na pracovní (diagnostické nebo klinické) stanici. Základem této vrstvy je software v kombinaci s počítačem a monitory odpovídající úrovni diagnostiky, který musí tvořit spolehlivě fungující komplex zajišťující všechny potřebné funkce. Díky plné integraci prohlížečů xVision do řešení MARIE
Infrastructure Components & Interfaces Overview
7
8
Díky centrálnímu systému PACS je zajištěn snadný přístup k obrazové dokumentaci z každého PC v doméně KZ. Flexibilita řešení MARIE PACS umožňuje průběžný růst kopírující potřeby a požadavky lékařů v celé síti nemocnic společnosti Krajská zdravotní. Další komponenty je možné pořizovat až v případě jejich potřeby, tedy náklady nejsou vynakládány na nevyužité prostředky. Dodavatelská společnost OR-CZ nám garantuje, že všechny pořízené komponenty budou vždy využity po celou dobu jejich životnosti. Za klíčovou oblast systému pro elektronické zpracování, archivaci a distribuci dat považujeme komunikaci. Centrální systém PACS nabízí mnoho možností nastavení distribuce snímků, ať už v rámci RDG oddělení, celé nemocnice (včetně externích a spolupracujících lékařů), nebo mezi různými zdravotnickými zařízeními. Samozřejmostí je napojení na centrální nemocniční systém. Krajská zdravotní využívá v současné době několik verzí nemocničního informačního systému např. Fons Akord, Fons Enterprise, dále k nahlížení software NIS CareCenter a NIS Medea. U všech systémů je kladen důraz na rychlé načtení a manipulace s obrazovou dokumentací.
9
Řešení MARIE PACS podporuje rozšířené datové standardy (DICOM, HL7, DaSta a další), ale v případě potřeby nabízí i možnost vytvoření individuální komunikace. Celkově máme využito 37 TB dat uložených na úložišti, z toho je 2.002.200 studií – přes 504.368 pacientů. Základními požadavky kladenými na centrální řešení MARIE PACS je bezpečnost, rychlost a spolehlivost. Tyto vlastnosti jsou dány důsledným používáním špičkových, spolehlivých a ověřených RTG a IT technologií a standardů v kombinaci s přísnými provozními pravidly. Společnost Krajská zdravotní, a.s. a dodavatelská firma OR-CZ si uvědomují význam systému pro elektronické zpracování, archivaci a distribuci dat, zejména pak nutnost trvalé provozuschopnosti. Celé řešení MARIE PACS je držitelem CE značky a je certifikováno jako zdravotnický prostředek dle zákona 123/2000 sb. o zdravotnických prostředcích a odpovídá evropské direktivě MDD 93/42/EEC.
Nejčastější otázky : Bezpečnostní kopie datových souborů se ukládá nejméně jednou za pracovní den Veškeré instalované systémy MARIE PACS jsou automaticky průběžně zálohovány minimálně na dvou oddělených úložištích Informační systém, ve kterém je vedena zdravotnická dokumentace, musí umožňovat vytvoření speciální kopie uložené zdravotnické dokumentace ve formátu čitelném a zpracovatelném i v jiném informačním systému. Formáty ukládaných záznamů (DICOM, HL7) jsou celosvětovými standardy pro ukládání medicínských obrazových dat čitelnými všemi produkty kategorie „PACS“. Systém MARIE PACS navíc ukládá data v „čistém“ DICOM formátu a nepřidává k DICOMu další privátní informace, jako je to běžné u jiných systémů. V případě zdravotnické dokumentace vedené v elektronické podobě je každý záznam do zdravotnické dokumentace opatřen elektronickým podpisem. Řešení MARIE PACS ukládá obrazové informace buď jako jednotlivé soubory (obrázky) nebo složky (studie/série obrázků), které mohou být opatřovány elektronickým podpisem vylučujícím jejich následnou modifikaci. Požadavek na elektronické podepisování obrazové dokumentace lze splnit přídavnými moduly, které spol. OR-CZ nabízí a které jsou plánovány v rámci dalšího rozvoje řešení MARIE PACS. Tyto moduly zajišťují archivaci obrazové dokumentace plně v souladu s legislativou.
10
11
Odesílání a příjem obrazové dokumentace – využití služby ePACS Lékaři mají možnost využívati službu příjmu a odesílání dat prostřednictvím služby ePACS. Projekt ePACS buduje, rozšiřuje a udržuje komunikační infrastrukturu pro bezpečnou a důvěryhodnou výměnu obrazových dat mezi zdravotnickými zařízeními v rámci zdravotnického systému České republiky. Organizátorem a garantem projektu je Všeobecná fakultní nemocnice z pověření Ministerstva zdravotnictví ČR. Data obdržená službou ePACS jsou ukládána do odděleného obrazového archivu MARIE MASH (Medical Archive Solution Hospital). Data jsou pro všechny přístupná po stažení v rámci Krajské zdravotní, a.s. Jen pro zajímavost : Nově byla implementován - AMIS*PACS Dicom Router 5 Tento nový virtuální uzel výrazně zlepšil rychlost přenosu dat mezi zdravotnickými zařízeními v rámci zdravotnického systému České republiky.
