Die allergische Reaktion eine andere Sichtweise

Die allergische Reaktion, eine andere Sichtweise - Dokter Rainer Schmidt

Januari 2014

Die allergische Reaktion – eine andere Sichtweise Finis ab origine pendet: Das Ende hängt vom Anfang ab. Prävention ist der sicherste Weg, um chronisches Leiden zu vermeiden.

"Wenn wir jedem Individuum das richtige Maß an Nahrung und Bewegung zukommen lassen könnten, hätten wir den sichersten Weg zur Gesundheit gefunden.“ Hippokrates von Kos

Ein Überblick

1


Januari 2014

Das allergisch reagierende Kind. Eine typische Krankengeschichte!

Vorstellung des 8-jährigen Jungen wegen eines Dauerhustens, ganzjähriger allergischer Rhinitis, Bauchschmerzen nach dem Essen und foetiden Flatulenzen;

Anamnese: Zustand nach Sectio, Fremdmilch seit der Geburt. Bereits Ende des 3. LM erste HNO- Infekte ohne Fieber; Heftige so genannte Dreimonatskoliken. FA: Großmutter und Mutter reagieren allergisch. Therapie: symptomatisch Dimeticon, schleimlösende Mittel, Antibiotika, ca. 25 Mal in den letzten 4 Jahren, später inhalatives Corticoid Diagnostik: Gesamt-IgE 20 U/L Untersuchung im 2. LJ

2


Januari 2014

Zunehmend häufiger Infekte, Otitiden, Bronchitiden; Entwicklung einer chronischen Obstipation (1-2 Stühle/Woche!); während des 2. und 3. LJ 6-8 obstruktive Bronchitiden/a;

Es folgten weitere Otitiden ohne Fieber, Trommelfelldefekte, 2x HNO-Operation Tonsillitiden; Im 3. LJ. Hyperreagibilität der Haut mit trockenen Ekzemen im Genitalbereich und Gesicht; Gesamt-IgE 240,0 U/ml Sensibilisierungen gg. Pollen, Hausstaubmilben

3


Januari 2014

Komplementäre Therapie: Feuchtinhalation mit DNCG/Salbutamol; Mikrobiologische Therapie incl. E. coli-Autovaccine; ausleitende Verfahren; Akupunktur; ambulante Asthmaschulung;

Verlauf: Nach 6 Monaten nur noch bedarfsangepasste Inhalation, unauffälliges Hautbild; regelmäßiger, unauffälliger Stuhlgang; mit Beginn des 10. LJ völlig beschwerdefrei; normale Lungenfunktion bei jährlicher Kontrolle;

4


Januari 2014

Wie entstehen Allergien? Lehrmeinung: Genetische Prädisposition

Umwelt

Allergische Immunreaktion

Immunologisch naiver Mensch

Allergen

Traditional farming and early exposure

5


Januari 2014

Allergische Reaktionen werden durch Mastzellen ausgelöst.

Allergen

IgE Allergen

MZ

Allergen Fc RI

Allergen

Allergische Reaktionen werden durch Mastzellen ausgelöst.

Allergen IgE MZ

Allergen Fc RI Allergen

6


Januari 2014

Mastzellen finden sich in Organen, die Grenzen zu unserer Umwelt darstellen. Haut, Schleimhaut der Atemwege und des Verdauungstraktes (7000-10.000 Zellen/mm3)

Kölner Dom, rückwärtige Ansicht

7


Januari 2014

Sectio caesarea

Fremdmilch/LM

+

3

-

12

Fam. Belastung m/w

AB vor/ während Geburt

AB 1.-6. LM

m

-

-

m/w

-

+

Fieber 0=kein 2=hoch 0-1

StuhlpH

7,0

1-2

5,5

-

4

w

+

-

1

7,0

+

7

m/w

-

-

1

5,5

-

7

m/w

+

1

5,0

-

-

8

w

-

-

0-1

6,5

+

7

m

-

-

0-1

5,5

+

3

m

-

-

1

7,5

-

1

m

-

-

0-1

7,0

+

3

w

-

-

1

7,5

-

7

w

-

+

2

7,0

-

4

w

+

+

2

7,5

Fieber 0=kein 2=hoch

StuhlpH

Kinderallergologische Fachpraxis Dr. Schmidt

Sectio caesaea

Fremdmilch/LM

Fam.Belastung

AB vor/ während Geburt

AB 1.-6. LM

-

1

m

-

-

1-2

7,0

+

1

w

-

-

0

6,0

-

1

w

-

-

2

7,0

-

2

-

+

+

1

7,0

-

2

-

+

+

2

7,0

+

7

m

-

-

1-2

5,5

+

1

w

-

+

1

8,0

+

6

m

-

-

0

7,5

+

pp

w

+

+

1

7,5

+

12

mw

-

-

1-2

7,0

-

3

w

+

+

1

5,0

+

7

w

-

-

0

7,0

8


Januari 2014

Atopiegefährdete Kinder

0 1 2 3 4 5 6 7 Para Para Para Para Para Para Para Para meter meter meter meter meter meter meter meter 17 54 95 64 26 8 2 1

Gesamt: 267

Die ganzheitliche Behandlung des endogenen Ekzems unter Berücksichtigung der Mikrobiologischen Therapie Erfahrungsheilkunde Karl F. Haug Verlag 12/2001

9


Januari 2014

......Kinder mit atopischer Reaktionslage, insbesondere mit früh auftretender atopischer Dermatitis sind häufig durch Sectio geboren oder in der Perinatalperiode wurden Mütter und Kinder antibiotisch behandelt. Andere konnten nicht oder nur unzureichend gestillt werden und erhielten statt dessen Fertigmilchprodukte......

D 004-0023 06.08.2004

10


Januari 2014

Eine finnische Studie von Isolauri et al. aus 2001 (Lancet) belegt die präventive Wirkung oral verabreichter Laktobazillen an allergisch reagierende Mütter.

Präventive Vorgehensweise: Orale Einnahme von Laktobazillen (L. rhamnosus) 6 Wochen vor dem Ende der Schwangerschaft und 8 Wochen von Mutter und Kind post partum

11


Januari 2014

Ergebnis der Studie: Die Hälfte der Neugeborenen blieb gegenüber der Plazebogruppe frei von Auffälligkeiten im Sinne einer atopischen Dermatitis

Ergebnisse: Nach zwei Jahren wurden die Kindererneut untersucht und die atopischen Erkrankungsraten in den Gruppen verglichen. In der Placebo-Gruppe lag die Erkrankungsrate bei den Kindern mit 48 % im Rahmen der Erhebung der ISAAC Ergebnisse. Die Kinder der Verum-Gruppe wiesen nur eine halb so große Erkrankungsrate auf. Hier lag die Inzidenz bei 23 %. Das Ergebnis ist signifikant.

12


Januari 2014

AMT

Allergieprävention während der Schwangerschaft

Eine Anwendungsbeobachtung 2008-2011 n=131 Proben

Gruppe 1: allergisch reagierende Mütter ohne mikrobiologische Prävention Gruppe 2: allergisch reagierende Mütter mit mikrobiologischer Prävention Gruppe 3: gesunde Mütter ohne mikrobiologische Prävention Prävention: Symbioflor 1® 2x20 Tr. SymbioLact comp® täglich 1 Beutel im letzten Trimenon

13


Januari 2014

Allergie-Prävention in der Schwangerschaft sIgA g/ml

Gesamte Werte

ß-Defensin ng/ml

180

3000

160

2500

140 120

2000 Mekonium

1500 1000

Mekonium

100

nach 14 Tagen 80

nach 14 Tagen

nach 4 Wochen 60

nach 4 Wochen

40

500

20

0

0 sIgA gesamt

ß-Defensine gesamt

Normwerte Erwachsene 510-2040 g/ml

sIgA g/ml

3000

Normwerte Erwachsene 8-80 ng/ml

Nicht atopisch, Ohne Prävention

ß-Defensin ng/ml

180

2500

160 140

2000 Mekonium

1500

nach 14 Tagen nach 4 Wochen

1000 500

120 Mekonium

100 80

nach 14 Tagen

60

nach 4 Wochen

40 20

0

0

sIgA - Allergie - Prävention

sIgA 3000

ß-Defensin - Allergie - Prävention

atopisch, mit Prävention

ß-Defensin

180

2500

160 140

2000 1500 1000

Mekonium

120

nach 14 Tagen

100

nach 4 Wochen

500

Mekonium

80

nach 14 Tagen

60

nach 4 Wochen

40 20

0 sIgA + Allergie + Prävention

0 ß Defensin + Allergie + Prävention

14


Januari 2014

Primärprävention des Atopischen Ekzems durch Pro-Symbioflor® bei Säuglingen atopischer Eltern

PAPS

Dr.Kurt Zimmermann Symbio Gruppe Symbio Gruppe

Dr.Kurt Zimmermann

29

Studiendesign II

• 633 Neugeborene mit atopischer FA wurden von 2002-2007 gescreent (Berlin), 606 eingeschlossen. • Last patient last treatment April 2008 • Drop-out Quote ca. 15% • AD Prävalenz 18.8% am Ende der Behandlung • Ca. 6000 Kontakte waren nötig, um alle Kinder zu rekrutieren • Sichere Behandlung

15


Januari 2014

Zusammenfassung: • Die prophylaktische Behandlung von Neugeborenen mit einfacher Atopie-Heredität senkt die AD Prävalenz von absolut 6,4 % auf 4,4 %, wenn alle Kinder der deutschen Gesamtpopulation mit einfacher Heredität behandelt würden. • Dies entspricht rechnerisch einer Senkung von 45.000 auf 31.000 Neuerkrankungen. • Auf die spezifische Sensibilisierung oder Nahrungsmittelallergie ergab sich kein Effekt. • Für eine Niedrigrisikopopulation kann keine Aussage getroffen werden.

Luminale und mikrobielle Auffälligkeiten bei Kindern mit atopischer Dermatitis: n=50 pH >6,5 82% pH < 5,8 6% Gesamtkeimzahl 33% Protektivflora 86% Immunflora 43% Candida 38% sIgA 92%

16


Januari 2014

anthroposophischer Lebensstil verhindert atopische Erkrankungen ? Steiner-Schule Kontroll-Schule n = 295

n = 380

[%]

[%]

atop. Erkrankungen (alle)

13

p < 0.001

25

atopische Dermatitis

2.7

p < 0.001

8.9

Heuschnupfen

7.1

p < 0.01

14

Asthma

5.8

p < 0.001

17

positive Prickteste

7.2

p < 0.05

13

Alm, J.S. et al., Lancet 1999

anthroposophischer Lebensstil verhindert atopische Erkrankungen ? Steiner-Schule Kontroll-Schule n = 295

n = 380

[%]

[%]

gestillt

85

65

Antibiotika

52

90

Antipyretika

39

89

MMR-Impfung

18

89

Masern-Infektion

61

4

probiotischer Joghurt

63

5

Alm, J.S. et al., Lancet 1999

17


Januari 2014

The Lancet 2008; 372:103 9-1048 DOI:10.1016/S01406736(08)61445-2

Association between paracetamol use in infancy and childhood, and risk of asthma, rhinoconjunctivitis, and eczema in children aged 6–7 years: analysis from Phase Three of the ISAAC programme

Prof Richard Beasley DSc a , Tadd Clayton MSc b, Prof Julian Crane MBBS c, Prof Erika von Mutius MD d, Prof Christopher KW Lai DM e, Prof Stephen Montefort PhD f Alistair Stewart BSc g, for the ISAAC Phase Three Study Group ‡Members listed at end of paper

and

… Das Atopierisiko steigt bei häufigem Einsatz von Paracetamol

Über die Entstehung der Darmflora Forscher haben einen Mechanismus der Immuntoleranz bei Neugeborenen identifiziert. Ein kleines Signalmolekül namens IRAK1 ist dafür verantwortlich. Darüber hinaus konnten die Wissenschaftler den dazugehörigen molekularen Mechanismus aufklären.

18


Januari 2014

Das Forscherteam um Professor Dr. Mathias Hornef, Institut für Medizinische Mikrobiologie und Krankenhaushygiene der Medizinischen Hochschule Hannover (MHH), Es fand heraus, dass bei Mäusen kurz nach der Geburt ein zentrales Signalmolekül für die Erkennung von Mikroorganismen, IRAK1, in den Darmschleimhautzellen herunterreguliert wird. Damit wird die Schleimhaut des Neugeborenen unfähig, auf bakterielle Besiedlung zu reagieren und so kann sich die Darmflora ungestört ausbilden. Nachdem die Darmflora ausgebildet ist, tritt das Signalmolekül IRAK1 wieder in Funktion und ermöglicht so eine schützende Immunabwehr vor krankheitserregenden Keimen.

Wirkung von Ciprofloxazin: Nach der 1. AB-Gabe verringerte sich die Anzahl der Bakterienarten um etwa ein Drittel. Unerwünschte Proteolyten vermehrten sich dagegen stark. Eine Normalisierung wurde erst nach ca. 4 Monaten beobachtet. Nach der 2. Gabe dauerte es ca. 12 Monate, bis eine Wiederherstellung des Ausgangsbefundes erreicht war.

19


Januari 2014

DPP IV alias CD26 Dipeptidylpeptidase IV hat mehrere Funktionen im Körper: • Inaktivierung des intestinalen Peptidhormons Glucagon like Peptid 1 (GLP I) = Antidiabetikum (Stimulation der Insulinproduktion, Absenkung von Glucagon; • Hydrolyse, spaltet Dipeptide vom N-terminalen Ende eines Peptides ab (z.B. Casein, Gluten • T-Zell aktivierendes Antigen (Tumorbiologie)

Caso-Gliadomorphine • Casomorphine sind kurzkettige Peptide, die erstmals aus dem -Casein der Kuhmilch gewonnen wurden. • Es handelt sich bei den Rinder-Casomorphinen um ein Heptapeptid und ein Pentapeptid. Beide Verbindungen haben physiologisch eine opioide Aktivität (etwa 4 % der des Morphins).

20


Januari 2014

Gliadin • Als Gliadine werden alle Reserveproteine bezeichnet, die durch Äthanol gelöst werden können; • Sie werden je nach Löslichkeit in -, -, -, Gliadine eingeteilt. • Gluten (Kleberweiweiß der Getreide) ist der bekanntestete Bestandteil des Gliadin

Gliadomorphine Intestinale Symptome in Verbindung mit Gliadin (Gluten)-Intoleranz: • Diarrhoe • Obstipation • Koliken • Meteorismus • Fettstühle (Steatorrhoe) • Dyspepsie

21


Januari 2014

Gliadomorphine • Respiratorische Symptome und Diagnosen: • • • •

Husten Chronische Sinusitis Kurzatmigkeit Asthma bronchiale

Dr. Stephen Wangen Founder IBS Treatment Center

Caso-Gliadomorphine Bei ausbleibender Hydrolyse lösen die CasoGliadomorphine eine Inflammation am

Schleimhautorgan aus!

22


Januari 2014

Wir hören viel über Probiotika – und keiner weiß so recht, wo die Reise hingeht ……

D 012-0011 15.11.2004

23


Januari 2014

Morphologie der Darmschleimhaut

Krank

gesund Abschilferung alle 2-5 Tage

Abschilferung alle 6 Stunden

Das Funktionelle Feld Aufgaben der Schleimhaut: Absorption, Ausscheidung, endogene Synthese von • Laktase, • Diaminooxidase, • ß-Defensin 2, • DPP4, • Mucofucine, Glykoproteine,

Gesund

Prozessierung von Antigenen, basale Rezeptorbindung von binärem IgA + sekretorische Komponente=sIgA Synthese von Entzündungsmediatoren (IL 6,Krank 8, TNF alpha) = 1. Immunzelle

24


Januari 2014

Biofilm

D 004-0018 12.02.04

Das Funktionelle Feld

• • •

einfache und freie Diffusion aktiver Transport (ATP) Membran verlagernder Transport a. Endozytose b. Exozytose c. Transzytose=aktiver Vesikeltransport durch M-Zellen Krank

Gesund

25


Januari 2014

Schutzsysteme der Darmschleimhaut • Biofilm aus Schleimstoffen (Sialomucine, Fucomucine) und Mikroorganismen, pH-Wert • Glykoproteinschicht der Bürstenzellen • sezernierte Immunglobuline (sIgA, sIgM) • ß-Defensine, Diaminooxidase (DAO) • Peristaltik • Entzündungsparameter Lysozym, alpha-1-Antitrypsin, Calprotectin, Lysozym, EPX etc.

• Der Enterozyt ist eine Immunzelle!

26


Januari 2014

Zwei benachbarte Schleimhautepithelzellen Tight junctions=Haftkomplexe

27


Januari 2014

Tcd B: C. difficile Toxin B (2h Inkubation) Kontrolle: reines Medium Detektion: Immunfluoreszenz, konfokales Lasermikroskop

Kontrolle: Zellkultur von T84-Zellen

nach Infektion der Zellkultur mit Salmonella dublin

Infektion der Zellkultur mit S. dublin + Co-Kultur mit Probiotika Nachweis des Tight Junction Proteins ZO-1 durch Immunfluoreszenz

28


Januari 2014

tight junctions z. B. Alkohol, Nikotin, ASS, Stress

Mazzon et al. 2002

Mazzon et al. 2002

29


Januari 2014

Medikamente

Adverse Agenzien

Erkrankungen

Nicht-steroidale Antirheumatika [10]

Freie Sauerstoffradikale [11] TNF

Hirntrauma [8]

Chemotherapeutika [12]

Eisen [13]

Hämorrhagischer Schock [14]

Acetylsalicylsäure (Aspirin®) Cadmium [16] [15]

Stress [7]

HIV-Protease-Inhibitoren (Saquinavir, Ritonavir, Nelfinavir) [17]

Desoxycholsäure [18] Casein-Hydrolysate, Hypertone Salzlösungen

Rheumatoide Arthritis [19]

Nicht-steroidale Entzündungshemmer [20]

Allergene (z.B. Gluten) [21,22], Histamin

Verbrennung der Haut [23]

Anthracyclin (Parilli, 1989)

Ethanol [24]

Zöliakie [25]

Aminoglycosid-Antibiotikum [26]

Lebensmittel-Tenside [27]

Epilepsie [28]

Nikotin [24]

Neoplasien [29]

Tabelle1: Medikamente und andere Agenzien, welche die Tight Junctions schädigen, bzw. Erkrankungen, bei denen geschädigte Tight Junctions eine Rolle spielen Rainer Schmidt 2008

Bakterien,Viren,Parasiten EHEC, EPEC, Salmonella typhimurium, Bacteroides fragilis, Clostridium difficile, Clostridium perfringens, Helicobacter pylori , Vibrio cholerae, Listeria monocytogenes, Chlamydia pneumoniae, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa , Reoviren, Rotaviren, HIV-Virus, Adenoviren Dermatophagoides pteronyssinus (Hausmilbe)

Rainer Schmid 2011

30


Januari 2014

D 004-0088 02.08.2004 12.03.04

D 004-0021 02 22.07.2004

31


Januari 2014

Oberflächen Gram-positiver und Gram-negativer Bakterien

Funktionelles Feld Darm

D 007-0008 01 29.03.2007

32


Januari 2014

Definition des Funktionellen Feldes: Einteilung aller Schleimhaut-Grenzflächen des Körpers in drei verschiedene, funktionell voneinander abhängige Ebenen

Luminale Ebene

= Informationsfilter

Oberfläche zur Außenwelt (stets mikrobiell besiedelt) Mukosale Ebene

= Lokalisation des Immun- und Nervensystems Schleimhaut der jeweiligen Grenzflächen

Humorale Ebene

>Informationsfluss im Organismus Vernetzung des Immunsystems mit anderen Regulationssystemen: 1.Transport gelöster und zellulärer Bestandteile des Immunsystems 2. Signalübertragung an das Nervensystem und Neuroendokrinum

33


Januari 2014

Aufgaben der Darmflora • Förderung einer abwehrfähigen Mikrobengesellschaft und Bildung eines BakterienSchutzfilms (Biofilm) = Kolonisationsresistenz. • Milieustabilisierung durch saure Stoffwechselprodukte (Essigsäure, Milchsäure); • Ernährung der Enterozyten; • Stimulation der Synthese von sekretorischem Immunglobulin A und ß-Defensin2

Immunregulation IL 2,4,5,6 IL 10,12,13 IFN-Gamma, TNF-Beta T3-Helferzellen (regulatorische T-HZ)

T1-Helferzellen

T2-Helferzellen

34


Januari 2014

Immunregulation physiologisch

Schwangerschaft TH2

Neugeborenenzeit TH2


Schwangerschaft TH2

Neugeborenenzeit

Immunisierung

TH2

35


Januari 2014


Schwangerschaft TH2

Neugeborenenzeit

Ende der Kleinkindzeit

TH2

TH1 = TH2

Immunregulation pathologisch

Schwangerschaft TH2

Neugeborenenzeit TH2

Kleinkindzeit TH2

Atopiebereitschaft

36


Januari 2014

Mütterliche Erkrankungen vor und während Schwangerschaft ; überstürzte Geburten; Sectio caesarea; ausschließliche oder zu frühe Kuhmilchernährung; Antibiotische Therapie perinatal; Gastro-Intestinalinfekte; frühkindliche Impfungen TH2-Stimulation

afferenter Schenkel

T T T

M-Zellen

Antigene

T

Peyer‘scher T Plaque mitH3 APC‘s

Schleimhaut im HNO-Trakt, Bronchialtrakt, Urogenitaltrakt, Magen-Darm-Trakt, Synovialis, Haut

MAdCAM-1

T

T LK B

B B B B

Blutbahn

B homing efferenter Schenkel

37


Januari 2014

Patientenvorstellung

Patient:

Kind Raphael S. Alter 2 Jahre

KyberStatus S I P

Protektivflora (Schutzflora) Immunmodulierende Flora Proteolytische Flora (Fäulnisflora)

Aerobe Indikatorflora I

quantitative Untersuchung der Stuhlflora

Escherichia coli

Keimzahl in KBE/g Stuhl

570246 Raphael S. < 2 x10

4

Normwert <108

< 2 x10

4

<104

P Proteus sp.

< 2 x10

4

<104

P Klebsiella sp.

< 2 x10

4

<104

P Pseudomonas sp.

< 2 x10

4

<104

P Enterobacter sp.

< 2 x10

4

<104

P Citrobacter sp.

< 2 x10

4

<104

8

106 - 107

P E. coli Biovare

I

Enterococcus sp.

1 x10

1. Lebenstag

38


S Protektivflora (Schutzflora) I Immunmodulierende Flora P Proteolytische Flora (Fäulnisflora) Anerobe Indikatorflora

Januari 2014

Keimzahl in KBE/g Stuhl

570246 Raphael S.

Normwert

7

109 - 1011

7

109 - 1011

S Lactobacillus sp. S H2O2 produzierende Lactob.

4

<2 x10 <2 x104

>107 >107

P Clostridium

<2 x104

<105

S Bifidobacterium sp. S Bacteroides sp.

Hefepilzdiagnostik quantitativ

<4 x10 <4 x10

Keimzahl <103

nicht angefordert Stuhl-Eigenschaften Stuhl-pH

7,0

Stuhlkonsistenz

zähbreiig

Schimmelpilzdiag. semiquant.

Wachstum kein Wachstum

nicht angefordert Gesamtkeimzahl

5,8 - 6,5

9

8 x10

1011 - 1012

KyberPlus-Diagnostik 314324 Raphael S. Verdauungsrückstände im Stuhl Fett Stickstoff Wasser Pankreaselastase sekretorisches IgA ß-Defensin 2 Entzündungsmarker Calprotectin a1-Antitrypsin Lysozym Laktoferrin PMN-Elastase

Normwert <3,5g / 100g Stuhl <1,0g / 100g Stuhl 75-85g / 100g Stuhl

919 µg/g >180 ng/ml

43 ug/dl

>200 µg / g Stuhl 510-2040 µg/ml Stuhl 8-80 ng / ml Stuhl <50,0 µg / g Stuhl <56,0 mg / dl Stuhl <600 ng / ml Stuhl <2,0 µg / g Stuhl <62 ng / ml Stuhl

39


8-60 ng/ml

Tim Raphael S.

Januari 2014

* 13.09.2007

absolute Werte:

ß-Defensin 2

180 160

14.09.2007

>

180,0 ng/ml Stuhl

140

15.10.2007

>

180,0 ng/ml Stuhl

120

26.10.2007

>

180,0 ng/ml Stuhl

100

21.11.2007

>

180,0 ng/ml Stuhl

80

13.12.2007

142,0 ng/ml Stuhl

60

14.01.2008

33,7 ng/ml Stuhl

40

04.02.2008

49,6 ng/ml Stuhl

20

03.04.2008

53,1 ng/ml Stuhl

0

14.09.2008

52,8 ng/ml Stuhl

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

510-2040 µg/ml

22

24

MagenDarmInfekt

Zufütterung Reisschleim Birne

Tim Raphael S.

20

26

52 Wochen

Sojamilch

* 13.09.2007

1600

absolute Werte:

1500

14.09.2007

919 µg/ml Stuhl

1400

22.10.2007

996 µg/ml Stuhl

1300

21.11.2007

841 µg/ml Stuhl

1200

13.12.2007

812 µg/ml Stuhl

1100

14.01.2008

669 µg/ml Stuhl

1000

04.02.2008

1630 µg/ml Stuhl

900

03.04.2008

838 µg/ml Stuhl

800

14.09.2008

374 µg/ml Stuhl

700 600

sIgA

500 400 0

2

4

6

8

10

12

14

Zuftterung Reisschleim Birne

16

18

20

22

MagenDarmInfekt

24

26

52 Wochen

Sojamilch

40


Januari 2014

KyberPlus-Diagnostik 314324 Raphael S.

Normwert

Verdauungsrückstände im Stuhl Fett

<3,5g / 100g Stuhl

Stickstoff

<1,0g / 100g Stuhl

Wasser

75-85g / 100g Stuhl

Pankreaselastase sekretorisches IgA ß-Defensin 2

>200 µg / g Stuhl 872 µg/g

510-2040 µg/ml Stuhl

>180 ng/ml

8-80 ng / ml Stuhl

52,3 mg/dl

<56,0 mg / dl Stuhl

Entzündungsmarker Calprotectin a1-Antitrypsin

<50,0 µg / g Stuhl

Lysozym

<600 ng / ml Stuhl

Laktoferrin

<2,0 µg / g Stuhl

PMN-Elastase

<62 ng / ml Stuhl

Befund v. 23.09.09

Symptome 05.09.2009 • • • • • • • •

Fieber > 39,5° Abdominelle Koliken Durchfall > 5x/d Appetitlosigkeit Unspezifisches Exanthem am Stamm Stuhluntersuchung veranlasst: Bakteriologie, sIgA, Alpha-1Antitrypsin, Calprotectin, Eosinophiles Kationisches Protein (EPX), ßDefensin 2

41


Januari 2014

Befund 03.11.2009

42


Januari 2014

Akute EHEC/EPEC-Infektion

Befund 16.11.2009

43


Januari 2014

Ausgangsbefund Kind

Ausgangsbefund Mutter

44


Januari 2014

Mikrobiologische Therapie

Täglich 2 Beutel SymbioLact Comp., 4x 10 Tr. Symbioflor 1 Über 6 Wochen

Kontrolle 24.11.2009

45


Januari 2014

Befund nach EHEC/EPEC-Infektion 26.11.2009

1310001698_AD

Tim-Raphael Schmidt 13.09.07 09.10.13 08:18 07.10.13 16:00

G eburtsdatum: Probeneingang: Probenentnahme:

3/5

Telefon-Hotline , bi tte keine Patienten anrufe ! nur für Ärzte u nd Therapeu ten

Befund: Patient:

Fü r ein e individue lle Beratun g stehe n Ihn en ärztliche An sp rech partner unter der Durchwahl-Nr. 02 772- 9811 66 zur Verfü gung :

Mo. 9.00-12.00

Dr. med. Hartmut Dorstewitz

Di. 9.00-12.00

Petra Kolb-Kisselbach (Ärztin)

Di. 15.30-19.00

Dr. med. Michael Schreib er

Do. 15.30-19.00

Dr. med. Christian Maaß

Fr. 9.00-12.00

Dr. med. Rainer Schmidt

www.mikrooek.de MVZ-Ins ti tut für Mikroökologie GmbH - Postfac h 1765 - D-35727 Herborn

Dr.med. Rainer Schmidt Lindenstr. 8 29462 W ustrow

Auf den Lüppen 8 D-35745 Herborn T el efon: 02772 981-0 T el efax: 02772 981-151

Untersuchungsbefund

KyberAllergoPlex44

Herborn

Probenmaterial: Serum

11.10.2013

Reakt.Klasse

Code

Gruppe Allergen

Code

Gruppe Allergen

f83 f27 f26 f292 f157

Fleisch/Fischerzeugnisse Huhn Rind Schwein* Krebsfleisch Kabeljau

0 0 0 0 0

f2 Fx20 Fx21 f246 f219

Milcherzeugnisse Kuhmilch* Labkäse* Sauermilchprodukte* Schafsmilch Ziegenmilch

1 0 0 0 0

schwach

f72 f156 f73 f87

Obst Ananas Himbeere Kirsche Wassermelone

0 0 0 0

s2 f47 f89 f253

Gewürze Curry Knoblauch Senfkorn Meerrettich

2 0 0 0

deutlich

f134 f133 f31 f85 f46 f185 f25

Gemüse Brokkoli Gurke Karotte Sellerie Paprikaschote Rotkohl Tomate

0 0 0 0 0 0 0

f13 f17 f98 f20 f128 f144 f114

Nüsse/Samen Erdnuß* Haselnuß Leinsamen Mandel Mohn Pistazie Sonnenblumenkerne

0 0 0 0 0 0 2

f79 f183 f6 f7 f5 f4

Getreide, glutenhaltig Gluten Dinkel Gerste Hafer Roggen Weizen

0 0 0 0 0 0

f252 f45 f302 f399 f95 f14

Sonstige Vollei Hefe* Austernpilz Honig* Kaffee* Sojabohne

0 0 0 1 0 0

Reakt.Klasse Bewertung

Bewertung

deutlich

schwach

1=schwach; 2=deutlich; 3=stark; 4=sehr stark *sollten aus ernährungstherapeutischer Sicht nur eingeschränkt genossen werden. Bestimmung von allergen-spezifischem Immunglobulin G (IgG) aus humanem Serum mittels Enzymimmunoassay T est-/ Ref.Filter: 405 /620 nm; Auswertemodus: Punkt zu Punkt / lin-log; Meßbereich [ µg IgG/ml]: 2,5 - 200 Auswertun g:

IgG-Konzen tration [µg/ml]:

ab 7,5

Reaktionsklasse: Anzahl Reaktionen:

4

ab 12,5

ab 20

ab 50

1

2

3

4

2

2

0

0

Dieser Befun d wurde elektronisch am 11.10.2013 10:05 durch Dr. med. Susanne Franck (Ärztin für L aboratoriumsmedizin) freigegeben

-3 -

46


Januari 2014

Ausgangsbefund Kind

47


Januari 2014

Die Mastzelle freie, basophile Bindegewebszelle, Herkunft: aus Stammzellen des Knochenmarks, zur Wanderung durch Pseudopodien befähigt, bis zu 100 Vesikel (1 m), Metachromasie (Lichtmikroskopie);

Synthese von:

MZ

Wasser, Histamin, Heparin, Glykosaminoglykane (Glukoronsäure, Glukosamin, Schwefelsäure), chemotaktische Faktoren, Zytokine, Tryptase, Chymase (Serotonin)

Die Mastzelle, das Multitalent bildet Regulationsfaktoren: TNF alpha (proinflammatorisch), IL 4, 5, 6,8 (antiinflammatorisch); eosinophiler chemotaktischer Faktor der Anaphylaxie (proinflammatorisch); unter Stimulation: Prostaglandin GD2 (Schmerz, Blutgerinnung, Entzündung); Leukotrien C4 (Fieber-auslösend, Kontraktion der glatten Muskulatur)

48


Januari 2014

Bakterien können Mastzellen beeinflussen.

Direkte Interaktionen

Indirekte Interaktionen CD 14 ?

LPS / Endotoxin

Komplement

C3a C5a

TLR 4

MZ Fimbrien

Phagozytose

Lipoteichonsäuren Peptidoglykane +

CD 48

Endogene Peptide TLR 2

Zytokine

CR3

Phagozytose opsonierter Bakterien

Toxine

Bakterien, z.B. physiologische E. coli, können Mastzellen beeinflussen.

Direkte Interaktionen

Indirekte Interaktionen CD 14 ?

LPS / Endotoxin

Komplement

C3a C5a

TLR 4

MZ Fimbrien

Phagozytose

Lipoteichonsäuren Peptidoglykane +

CD 48

Endogene Peptide TLR 2

Phagozytose opsonierter Bakterien

Zytokine

CR3

Toxine

49


Januari 2014

Sectio und Allergie 18.09.2008: Einer Havard-Studie zufolge haben Kinder von Allergie/Asthma-disponierten Eltern ein erhöhtes Risiko, Heuschnupfen und Atopie (kein Asthma) zu entwickeln, wenn sie durch Kaiserschnitt geboren wurden. 432 Kinder wurden bis zum neunten Lebensjahr nachbeobachtet: Bei Sectio-Kindern war das Atopierisiko 2,1fach, das Heuschnupfenrisiko 1,8fach erhöht. Praxis-Depesche 11/2008 24

unkontrollierter Einstrom von Antigenen

Aktivierung der Mastzellen: Inflammation

Barrierestörung = Grenzflächenstörung Pathomechanismus Allergie: ein Grenzflächenproblem

Besetzung von Mastzellrezeptoren durch IgE = Schutzmechanismus

Verselbständigung der Entzündung Hyperreagibilität, polyvalente Sensibilisierung, Nachweis v. IgG-AK

MZ

Entzündung Makrophagenaktivierung

50


Januari 2014

D 009-0088 30.06.2004

„Phasenschema“ Abgetötete E.coli/ Enterokokken

4 Wochen

4 – 8 Wochen

4 – 12 Wochen

Dauertherapie mit Milchsäurebildenden Bakterien

51


Januari 2014

„Phasenschema“ Abgetötete E.coli/ Enterokokken Lebende Enterokokken

4 Wochen

4 – 8 Wochen

4 – 12 Wochen


„Phasenschema“ Abgetötete E.coli/ Enterokokken Lebende Enterokokken

Lebende E.Coli

4 Wochen

4 – 8 Wochen

4 – 12 Wochen


52


Januari 2014

D 024-0040 02.08.2004

D 009-0058 28.06.2004

53


Januari 2014

Informationen und Literatur Arbeitskreis für Mikrobiologische Therapie www.amt-herborn.de Ärztehotline für Mikrobiologische Therapie 02772 981 166 Publikationen Rusch, K. 2010. IgG-Diagnostik: Kein physiologischer Titeranstieg nach Lebensmittelverzehr. Medical special 1/2010, S. 17-18. Peters, U. 2005. Zöliakie im Erwachsenenalter: Gene schlafen lassen. Erfahrungsheilkunde 4/2005, S. 261-264 Schmidt, R. 2009. Die mukosale Grenzfläche – Schutz und Stabilisierung durch Tight-Junctions. OM& Ernährung, 128 Schmidt, R. et. Al: Ausweg aus dem chronischen Harnwegsinfekt Schmidt, R. Das allergiekranke Kind- Mikroorganismen in der Diskussion, EHK 2008

54

De energetische of emotionele link met allergie en intoleranties - Ing. Christel Stevens

Januari 2014

De energetische of emotionele link met allergie en intoleranties. Ing. Christel Stevens

Het geheel = meer dan de som der delen, Aristoteles • Energie • Mentaal – Emotioneel – Inspanningen – Trauma

• Weerstand tegen binnenkomende prikkels – Inwendig: voeding – Uitwendig: insectenbeten, pollen

1


Januari 2014

Newton vs. Einstein • Newton: de eenheid Newton is de kracht die een massa van 1 kg een versnelling van 1 m/s² geeft: 1N = 1kg x m / s2

– Gedrag van de fysieke wereld – Lichaam = biochemische apparatuur – Bvb. hart is een pomp

• Einstein: E=mc2 – Relatie massa en energie – c = lichtsnelheid 299 792 458 m/s

Allergie - betekenis Overgevoelig Andersgevoelig Afweer op gewone stoffen Verhoogde gevoeligheid Overgevoeligheidsreactie van het afweersysteem van het lichaam op een stof Bron: http://www.encyclo.nl/begrip/allergie • • • • •

2


Januari 2014

2 Hoofdfactoren • Een stof – Insectenbeten – Voeding en slechte voedingsgewoonten – Stof, mijten, enz… – Geuren – Pollen

• Afweer – Emotionele verstoring – Te grote inspaningen – Mentaal en/of fysiek – Trauma – Qi-deficiëntie – Yin-deficiëntie (o.a. gevolg cortisonengebruik, medicatie, e.a. )

Overgevoelig OF hooggevoelig • Eigenschap van het zenuwstelsel in combinatie met de hersenen – Elaine Aaron, Am. Psychotherapeute en universitair docente • Grondlegster HSP « Highly Sensitive Person »

• Erfelijke eigenschap • 20% bevolking (HSP en HSS (high sensation seeker)) • Zowel mannen als vrouwen

3


Januari 2014

Eigenschappen = Talent • Zeer gevoelig voor indrukken, prikkels en signalen • Nemen allerlei subtiele nuances waar die velen ontgaan, – hypothalamus – hypofyse - hart • meer tijd nodig om alle lichamelijke, geestelijke, emotionele en spirituele gewaarwordingen te verwerken

Overgevoeligheid in de praktijk • « Slechts ?» 20 % van de bevolking, maar belangrijk voor complementaire geneeskunde • Het lijkt een valkuil: – Overgevoelig voor alles: • Voeding • Suppletie • Stress (huidige maatschappij) • Mensenmassa’s • Voordelen – Beschikken over een talent dat 80% van de bevolking niet ontwikkeld heeft

4


Januari 2014

Relatie westerse en oosterse geneeskunde • « Als wij wezens van energie zijn, dan volgt hieruit dat wij door energie beïnvloed kunnen worden » Ref. MD Richard Gerber: Trilling als medicijn, handboek energetische geneeskunde.

Traditional Chinese Medicine and Western Psychopharmacology: Building Bridges. Shorter E et al. Phytother Res. 2013 Feb 17. Source: History of Medicine Program, Faculty of Medicine, University of Toronto. Abstract: This paper demonstrates that in the treatment of psychiatric disorders, there are striking similarities between the mechanisms of psychoactive agents used in Traditional Chinese Medicine (TCM) and those of western psychopharmacology. While western researchers search for new treatments and novel mechanisms of action, investigators in Asia are analyzing traditional remedies in order to understand the mechanisms responsible for their effectiveness. A review of contemporary pharmacologic studies of agents used in TCM for psychiatric indications reveals that virtually all of the active principles of drug action established in 20th century psychopharmacology were encountered empirically in Chinese herbal medicine over the past 2000 years. Building bridges between these two traditions may thus be of benefit to both cultures. In addition to providing western patients with a wider selection of treatment options, the effort may help Asian clinicians and researcher avoid some of the errors that have troubled their western counterparts. Copyright ©2013 John Wiley & Sons, Ltd.

5


Januari 2014

Algemene ondersteuning • FOCUS altijd op totale balans herstellen, niet enkel op fysische diagnose – Hooggevoelige mensen hebben nood aan biodynamische voeding en producten – Hooggevoelige mensen blokkeren van hoog gedoseerde suppletie en niet-natuurlijke suppletie – Nood aan suppletie die de principes van de natuur en het natuurlijke ritme respecteren

• Balans = emotioneel + energetisch + fysisch

Tarwe • Hoe gevarieerd eet de gemiddelde mens ? – Ontbijt: brood, toast, muesli of cornflakes – Tussendoortje: koek – Middagmaal: broodmaaltijd – Tussendoortje: koek – Avondmaal: • ½ aardappelen, rijst • ½ pasta, pizza

– Laat avond snack: soms ook koek –

3 tot 6 keer per dag tarwe

6


Januari 2014

Voedingsintolerantie • Energie van voedingsmiddelen – Heirloom tarwe versus huidige tarwe

• Waarom zijn veel mensen overgevoelig voor tarwe? – Waarom wil de industrie tarwe veredelen ? • Spons: gluten sterker maken en beter ontwikkelen • Opbrengst per ha verhogen • Raffineren

Energie tarwe is verlaagd

Veredeling van tarwe

• Onderzoek huidige tarwe t.o.v. van tarwe 100 jaar geleden – Huidige bevat meer gluteneiwitten die aanzetten tot coeliakie – Huidige is armer aan eiwitten die niet aanzetten tot coeliakie Ref: Van den Broeck et al. Presence of celiac disease epitopes in modern and old hexaploid wheat varieties: Wheat breeding may have contributed to increased prevalence of celiac disease, Theoretical and Applied Genetics, 28 juli 2010.

• Coeliakie – Symptomen: vroeger + huidige klassieke » Gewichtsverlies » Diarree en buikpijn – Maar ook bij » Overgewicht » Constipatie Diagnose wordt niet gesteld » Helemaal geen maagdarmlast en normale stoelgang

7


Januari 2014

Gluten - exorfines

• Gluten + pesine en HCL polypeptiden • Deze polypeptiden passeren bloedhersenbarrière binden aan morfinereceptor van de hersenen = zelfde receptor waaraan opiaten binden Naam: exorfinen (exogene morfineachtige bestanddelen) – Te vergelijken met de natuurlijk endogeen geproduceerde endorfinen, door sporten en chocolade eten • Ref: Zioudrou et al. Opoid peptides derived from food proteins. The exorphins, Journal of Biological chemistry, 10 april 1979, 254 (7), pp 2466 -2499.

Tarwe

centraal zenuwstelsel

• Morfineachtige stoffen binden opiaat receptoren (opiaatblokkerende medicijnen verhinderen de werking)

tarwe eten geeft euforie eetlust opwekkend stoppen geeft ontwenningsverschijnselen

8


Januari 2014

Diagnose stellen • Gliadine-antilichamen: 50 – 80 % correct • Transglutaminase-antilichamen: 86 – 89 % • Endomysium-antilichaam: > 90 % – Waardevol wanneer mensen nog tarwe eten

• Rectale uitdaging: lokale ontsteking uitlokken • Dunne darmbiopsie: invasieve test, meest accurraat

Coeliakie - intolerantie foute conclusie: geen gluteneliminatie dieet bij negatieve darmbiopsie en antilichamentest

• Deze testen meten de intolerantie niet – Intolerantie kan uiteindelijk leiden tot coeliakie – Intolerantie geeft verschillende chronische aandoeningen waaronder: • Neurologische aandoeningen • Chronische ontstekingsziekten (auto-immuunziekten) • Allergieën

9


Januari 2014

Studie toont aan • Stijging coeliakie loopt parallel met de stijging aan – Diabetes 1 – Auto-immuunziekten zoals MS, Crohn,… – Allergie Ref.:Bach J.F., The effect of infections on sesceptibility to auto immune and allergic disease, New England journal of Medicine, 2002, 347 pp 911-920

Van tarwe

leaky gut

• Gliadine eiwit van tarwe gluten = trigger eiwit ‘zonuline’ – Zonuline = regulator darmdoorlaatbaarheid – Zonuline haalt hechte darmkruising uit elkaar • Enkel cholera en dysenterie veroorzaken gelijkaardige aandoeningen

– Enterocyten degenereren, tight junctions open

Leaky gut ontstaat – Ongewenste eiwitten komen in bloedstroom terecht – Immuunactiverende lymfocyten en T-cellen

10


Januari 2014

• Ref.: Drago et al. Gliadin, zonulin and gut permeability: effects on celiac and nonceliac intestinal mucosa and intestinal cell lines, Scandinavian Journal of Gastroenterology, 2006,41,99.408-419. • Gutman et al. Tight junctions as targets of infectious agents, BBA april 2009, 1788(4),pp 832-841.

Gevolgen: beschadigde darmwand Bescherming door comensale flora daalt Aanval door pathogene MO en toxinen Enterocyten degenereren verder Gedeeltelijk verteerde voedselresten komen in bloedbaan voedingsallergie en intoleranties • Toxinen en pathogene MO in bloed • Algemene toxiciteit in bloed • Immuunsysteem reageert met autoimmuuziekte • • • •

11


Januari 2014

Bloed - hersenbarrière • Functie: selectie van door te laten stoffen • Zelfde invloed van zonulin op tight junctions • Microbiele toxinen en auto-immuun aanval Beschadigde bloed-hersenbarrière Met als gevolg: - toxinen, microben en antilichamen passeren barrière - epilepsie - verzwakte hersenfunctie leidt tot: - verminderde leercapaciteiten, gedragsverandering, minder sociale vaardigheden en perceptie

Gluten – meer dan coeliakie • Dermatitis herpiteformis • Leveraandoeningen • Auto-immuunziekten – Hashimoto, MS, Lupus, astma, CU en Crohn, Reumatoïde artritis, …. (ref.: dr. William Davis)

• Insuline-afhankelijke diabetes type of DM-1 • Neurologische gebreken – MS, depressie, autisme, dyspraxia, ADD, ADHD, dislexia, schizophrenia, …. (ref. Dr. Natascha Campbell – Mcbride)

12


Januari 2014

Voedingsdeficiënties • • • •

Fe-gebrek (69%) Overige mineralen B-12, Foliumzuur, Vetoplosbare vitaminen: A,D, E en K

(ref. Dr. William Davis )

Emotionele link Allergie = Weerstand tegen ‘alle’ binnenkomende prikkels – Prikkels: • Iets: voeding, pollen, insecten, …. • Situatie: overtuiging (onbewust), gewoontes, patronen • Iemand: jezelf, persoon in omgeving

– Weerstand: • Trauma, te grote inspanning mentaal en fysiek (Qigebrek) • Uitputting lichamelijk maar vooral onbalans para en orthosympaticus (yin-deficiëntie)

13


Januari 2014

Opgekropte emoties Maken de allergie erger!

“The secret of success is learning how to use pain and pleasure in stead of having pain and pleasure using you. “ If you do that, you are in control of your life. If you don’t, life controls you.” Antony Robbins

14


Januari 2014

Componenten allergie • Prikkels = triggers of oorzaak – Gluten belangrijke onderliggende oorzaak die andere prikkels verstrekt • Weerstand = – Energie te zwak symptomen – Energie sterk, voldoende geen symptomen • Emoties die vastzitten starten allergie maken de allergie erger houden allergie in stand (herval na therapie)

Outside the BOX - Casus: - Huisstofmijtallergie - MS - Baby die niet wil eten

15


Januari 2014

Huisstofmijtallergie ? • Jongen 10 jaar – Slapengaan, gezwollen ogen, snot, … – Verschillende therapieën achter de rug • Geboortetrauma

• Behandeling – Core Energetix: informationeel en bioresonantie – Biocean: dag 1-3-5 trigger – Biocean: overige affirmaties

MS • Vrouw 48 j, met uitputting, zeer gevoelig – Onbegrepen, wanhopig na veel therapie – Gelijktijdig onderzoek klassiek circuit MS diagnose

• Behandeling: – 10 wekenplan: zonder gluten, suiker en zuivel – Biocean + Multi-gland + Bromaleïne-ACL – Core Energetix: bioresonantie + feed back

• Na 10 weken: conform getuigenis in bijlage – veel energie – positieve instelling ondanks diagnose

16


Januari 2014

Baby of mama ? • Baby die niet wil eten bij mama – Gezond, maar ondergewicht en onvoldoende groei – Universitair ziekenhuis: geen diagnose – Kind eet in kinderopvang – 4e kindje in 5 jaar, moeder heel tenger en te mager

• Moeder behandeld, kind eet fles leeg – Lifestyle aanpassing meegegeven

• Kind: biocean + bioresonantie – Gaat een maand zeer goed

Behandelen • Lange termijn • Alle componenten • Therapeut = coach

17


Januari 2014

Prikkels • Tijdelijk alle prikkels weg + 2 maanden glutenen zuivelvrij • Spoor ook alle exogene prikkels op – Emotionele – Overtuigingen – Zelfliefde

• Ondersteun met – Histoplex

Energie • Voeding met hoge energie, verwarmende voeding • Suppletie met hoge energie – Biocean, Nitrogreens, Glandulars, Whey Protein Isolate

• Herstel weerstand – Symbioflor therapie – Bio-Immunozyme Forte

18


Januari 2014

Emoties • Therapie – Bioresonantie, …. – Acupunctuur, osteopathie,… – MIR, Brain-Gym, Voice Dialogue,… – Innerlijk kind,…

• Para-ortho herstel = bijnier herstellen – Bio-Rhodiola Plus en BioAshwagandha

Koffiepauze

19

Biochemische inzichten in de doorlaatbaarheid van de darm - Doctor J. Kamsteeg

Januari 2014

Keac parkstad P. Dorrstr. 4a 6466 HZ Kerkrade tel. 045-5439249 voor arts fax. 045-5439243

Overgevoeligheid Allergie Hyperreactiviteit

Intolerantie

Intoxicatie Milieu ext. Milieu int.

Copyright KEAC Parkstad 3-2013

1


Januari 2014

IgE-specifiek ontbreekt vaak! Meer dan een derde van de hooikoortspatiënten heeft geen verhoogd IgE!


IgE-specifiek ontbreekt vaak! Meer dan 60% van de patiënten met atopisch eczeem heeft geen verhoogd IgE!


2


Januari 2014

IgE-specifiek ontbreekt vaak! Bijna de helft van de patiënten met huisstofmijtallergie heeft geen verhoogd IgE!


IgE-specifiek ontbreekt vaak! Ruim 75% van de patiënten met voedselallergie heeft geen verhoogd IgE!


3


Januari 2014

Voedselallergie Ontbreekt IgE-specifiek dan moet de SPT in ieder geval positief zijn.


Voedselallergie Allergie is ook bewezen indien een DBPC onderzoek positief is.


4


Januari 2014

Voedselallergie is psychogeen • geen IgE specifiek • geen positieve SPT • geen positieve DBPC


“Streng dieet onnodig” • geen IgE specifiek • geen positieve SPT • geen positieve DBPC Let op: melding kinderbescherming Copyright KEAC Parkstad 3-2013

5


Januari 2014

35% denkt allergie te hebben… R.J. Rona e.a. 2007 The prevalence of food allergy: a meta-analysis. J. Allergy Clin. Immunol. 120:638.


35% lijkt overschatting 35% lijkt zware overschatting indien vergeleken met objectiveerbare methoden. R.K. Woods e.a. 2002 Reported adverse food reactions overestimate true food allergy … Eur. J. Clin. Nutr. 56:31.


6


Januari 2014

Verschil het grootst bij de gouden standaard: DBPCFC J.J. Jansen e.a. 1994 Prevalence of food allergy and intolerance in adult population. J. Allergy Clin. Immunol. 93:446.


Met gouden standaard heeft <2% een voedselallergie E. Young e.a. 1994 A population study of food intolerance. Lancet 343:1127.


7


Januari 2014

Belang opsporen allergie uitputten immuunsysteem uitputten stressregulatie systeem optreden auto-immuunziekten optreden infectieziekten Copyright KEAC Parkstad 3-2013

Onderzoek • IgE totaal; indien verhoogd (nu vanaf 20 kU/l; 42 IU/ml) • IgE-modules (zuivel, granen, fruit) • IgE-specifiek per product


8


Januari 2014

Onderzoek Allergieonderzoek doet vaak denken aan het zoeken van sleutels onder een lantaarn, omdat daar meer licht is.


Specifiek-IgE is negatief als: • • • • •

grootste deel mestcelgebonden is IgE-specifiek gericht is tegen spijsverteringrest IgG-specifiek hoog is het IgE deel uitmaakt van een immuuncomplex het om een locale IgE-respons gaat in de darm


9


Januari 2014

IgE-spec. ook negatief • IgE-specifiek wordt niet uitgevoerd bij lage IgE-totaalwaarden • hergebruik van allergeen-disks of cups


Specifiek-IgE is negatief bij hoge IgG • Voor behandeling serum met anti-IgG IgE-melk <0.35 U/ml klasse 0 • Na behandeling serum met anti-IgG IgE-melk 9.7 U/ml klasse 2 Copyright KEAC Parkstad 3-2013

10


Januari 2014

Denkfout no. 1 ik reageer niet op tarwe, dus kan ik tarwebrood verdragen tarwebrood bevat zo’n 18 toevoegingen waar enzymen er één van zijn het KEAC kan tarwebrood testen


Reacties op broodenzymen

A Amylase

H Hemicellulase B Bact. amylase M Maltogeen amylase Copyright KEAC Parkstad 3-2013

11


Januari 2014

Wat is allergie? • allergie is een relatieve of selectieve IgAdeficiëntie (Taylor, 1973; Aiuti, 1983) • allergie is een gevolg van het tekort schieten van de primaire afweer (Kamsteeg, 1995)


Gebrek aan begrip Gebrek aan begrip voor pathofysiologische mechanismen anders dan IgE type I reactie K. Lillestøl e.a. 2010 Indications of ‘atopic level’ in patients with self-reported food hypersensitivity. Aliment. Pharmacol. & Ther. 31:1112


12


Januari 2014

Effect Nalcrom op voedselovergevoeligheid bij migraine Bij migraine worden geen IgEspecifieke antistoffen aangetroffen. Brostoff J. e.a. (1984) The complete guide to food allergy and intolerance. Bloombury, London.


Effect Nalcrom op voedselovergevoeligheid bij migraine Provocatie met voedingsmiddel veroorzaakt een migraine-aanval. Wanneer voor de provocatie Nalcrom wordt gegeven blijft de aanval uit!


13


Januari 2014

Effect Nalcrom op voedselovergevoeligheid bij migraine Nalcrom (Histoplex) stabiliseert mestcel en basofiele leukocyten, zodat histaminerelease uitblijft.


Brostoff in interview over voedselintolerantie (BBC) “Naar de huisarts gaan zou het antwoord moeten zijn, maar de meeste artsen zijn niet geïnteresseerd in voedselintolerantie en zeker niet opgeleid in het diagnosticeren ervan.”


14


Januari 2014

Brostoff in interview over voedselintolerantie (BBC) “Zo lang medische studenten niet onderwezen worden over voedselintolerantie, kunnen onze artsen hiermee niet bekend zijn. Dat is de reden dat patiënten zelf moeten proberen op een of andere manier hulp te vinden.” Copyright KEAC Parkstad 3-2013

Halpern, 1988 “Een verband tussen IgG4-anti-lichamen en symptomen gaat samen met een daling van de IgG4-antilichamen tegen voedselallergenen na zes tot twaalf weken eliminatie.” Halpern, G.M. (1988) IgG4 antibody respons in allergic patients… N. Engl. Reg. Allergy Proc. 9:81.


15


Januari 2014

Kenmerken allergie • alleen bij atopici kan er voedselspecifiek-IgE aangemaakt worden; we spreken van primaire allergie. • bij iedereeen kan er voedselspecifiek-IgG aangemaakt worden; we spreken van voedselgevoeligheid (intolerantie).


Wat gebeurt er bij IgE- en IgG4-allergie? 1. geen reactie • bindingsblokkering/ruimtelijke blokkering • een dubbele reactie bestaande uit een directe en vertraagde reactie


16


Januari 2014

Wat gebeurt er bij IgE- en IgG4-allergie? 2. Een dubbele reactie • directe reactie start na 20 minuten tot 1 uur • directe reactie houdt enkele uren aan • vertraagde reactie start na 2 tot 4 uur • secundaire reactie houdt ten minste 6-10 uur aan


Wat gebeurt er bij IgE- en IgG4-allergie? 3. Een dubbele reactie • komt voor bij 47% van de atopische kinderen na een bronchiale provocatie • komt voor bij 43% van de atopische kinderen met darmklachten


17


Januari 2014

Kenmerken voedselgevoeligheid • • • • • •

start meestal met één voedingsmiddel meestal een primair voedingsmiddel begint met weinig symptomen later meer voedingsmiddelen (4/5) vertraagde reacties later meervoudige symptomen


Kenmerken voedselgevoeligheid • • • • •

deficiëntie magnesium (>50%) histaminegevoeligheid (>50%) eliminatieduur moet langer zijn (10 dagen) na eliminatie is reactie heftiger na eliminatie is symptoom vaak anders Copyright KEAC Parkstad 3-2013

18


Januari 2014

Glutengevoeligheid • • • • • •

verhoogd IgA verbruik (beschermende antistoffen) antistoffen tegen schildklier (anti-TPO) gaat samen met bloedsuikerproblemen antistoffen tegen caseïne, albumine lage calciumopname depressie


Glutengevoeligheid patiënten met IgA-gluten >1.200 94% heeft anti-TPO antistoffen gemiddeld 40 kU/l (niet-Hashimoto) 13% heeft Hashimoto meerderheid heeft symptomen die duiden op een schildklieronderfunctie • ijzertekort • • • • •


19


Januari 2014

Glutengevoeligheid Hebben vaak een vitamine B2, B6, tyrosine en tryptofaan (B3) tekort. C. Hallert (1983) Scand. J. Gastroenterol. 18, 299. W.T. Cook (1978) Postgrad. Med. J. 54, 760. Copyright KEAC Parkstad 3-2013

Hyperreactiviteit Allergie is anders reageren Hyperreactiviteit is gevoeliger reageren


20


Januari 2014

Histamineonderzoek • Hoe ouder men is, des te lager is het volbloed histaminegehalte; • Foliumzuur deficiëntie.


Histamine in volbloed • < 24 duidelijke histamineovergevoeligheid; suppletie en (tijd.) histaminevrij dieet; • 24-28 weinig histamineovergevoeligheid; niacinamide en histaminearm dieet indien nodig.


21


Januari 2014

Histamine in volbloed • 28-51 geen histamineovergevoeligheid; • > 51 verhoogde histaminespiegel; histamineovergevoeligheid; methionine en calcium en (tijd.) dieet.


Veel “histamine-klachten” veroorzaakt door: • tekort DAO (<10 U/ml of 80 HDU/ml) in bloed • tekort koper • tekort DAO in de darm • neem DAO en/of koper


22


Januari 2014

Histapenie


Histapenie • sterke lichaamsbeharing; • zweertjes aan lippen/mond; • moeilijk een orgasme kunnen krijgen; • vetophoping rond bovenbenen en heupen (peervorm); • matig gebit; • oorsuizen; Copyright KEAC Parkstad 3-2013

23


Januari 2014

Histapenie • trage stofwisseling; • koper in serum verhoogd, zware metalen probleem; • snel vermoeid; • bruine huid; • pijngevoelig;


Histapenie • • • •

Psychische klachten: grootheidswaanzin; wantrouwig; dingen abnormaal zien of horen; schizofrene trekken: iemand controleert mijn verstand…


24


Januari 2014

Histapenie • Mangaan regelmatig verhoogd! Let op: is familiair; • Er is een verband met psychose.


Therapieadvies histapenie • • • • • • •

tryptofaan 100 mg pyridoxaal-5-fosfast 10 mg vitamine B12 200 µg foliumzuur 200 µg zink 8 mg niacinamide 100 mg Histoplex Copyright KEAC Parkstad 3-2013

25


Januari 2014

Therapieadvies histapenie Dieet: • Eiwitrijk; • Histaminearm; • Fructosearm; • Glutenarm.


Histamineintoleratie • • • • • •

Hoofdpijn Verstopte of loopneus Ademhalingsklachten Snelle pols Hartkloppingen Lage bloeddruk


26


Januari 2014

Histamineintolerantie • • • • • •

Doorbloedingsproblemen Sterke vermoeidheid Misselijkheid Zachte ontlasting, diarree Jeuk Urticaria Copyright KEAC Parkstad 3-2013

Histadelie • • • • • • •

allergie hoofdpijn depressiviteit, schizofrenie workaholic koud hebben slapeloosheid verkoudheden Copyright KEAC Parkstad 3-2013

27


Januari 2014

Histadelie


Histadelie • • • • •

Snelle stofwisseling Koolhydraatrijk dieet Calcium Methionine Histoplex


28


Januari 2014

60% van allergiepatiënten heeft histologische afwijkingen 60% van allergiepatiënten heeft histologische afwijkingen van darmmucosa. J. Kokkonen e.a. 1980 Gastrointestinal findings in atopic children. Eur. J. Pediatr.134:249-254.


Histologische afwijkingen: • Aantal immunocyten: eosinofielen • Aantal mestcellen • Aantal IgE-positieve cellen


29


Januari 2014

Verhoogde darmpermeabiliteit Patiënten met atopische ziekten hebben verhoogde darmpermeabiliteit. Janssen J.J. e.a. (1994 ) Prevalence of food allergy and intolerance … J. Allergy Clin. Immunol. 93:446. Copyright KEAC Parkstad 3-2013

Kenmerken allergie • bij allergie is er sprake van een verhoogde doorlaatbaarheid van de darm. • aardappelzetmeeltest (100/ml bloed bij proefpersonen; eczeem >>300 /ml) • aantonen doorlaatbaarheid voor allergenen (Paganelli, 1979) • PEG-test


30


Januari 2014

Kenmerken allergie • verhoogde doorlaatbaarheid van de darm ook gevonden bij hooikoorts!!


Leaky gut locale IgE, IgG of IgM respons virale darminfectie bacteriële darminfectie fungale darminfestatie (Candida, Geotrichem) • schildklier • • • •


31


Januari 2014

Leaky gut • • • • •

darmparasieten (Amoebe, Blastocytis) andere allergieën andere intoleranties (lactose, fructose, gluten) brush border enzymdefect ondervoeding


Leaky gut syndrome:


32


Januari 2014

Leaky gut syndrome N1 40 35

Percentage uitgescheiden

30 25 Minimum

20

Maximum 15

Patiënt

10 5 0 198

242

286

330

374

418

462

506

550

594

638

MW


Leaky gut syndrome Th2


33


Januari 2014

Behandeling -

IPS Darmflora Calcium Intenzyme forte Mycopryl Kalium of Low salt Verlaag oxaalzuurinname Copyright KEAC Parkstad 3-2013

Let op bij leaky gut: - schildklieronderfunctie met name T4 - T4 regelt snelheid transporters in darmwand - glucose is brandstof voor transporters - bij onvoldoende opname wordt doorlaatbaarheid groter (passieve opname)


34


Januari 2014

Voedselallergie/-intolerantie In urine worden verhoogde citrullinewaarden gevonden.


Verhoogde citrulline • mitochondropathie • storing citroenzuurcyclus • chronische vermoeidheid • darmtumoren (B. Kuklinski 2006 Das HWS-trauma)


35


Januari 2014

Citroenzuurylcus


Verhoogde citrulline • PAD (Porphyromonas) • PAD (Humaan) PAD

R-arginine

R-citrulline

Proteinase

R-citrulline

vrij-citrulline


36


Januari 2014

PAD (peptidyl-arginine-deiminase) • Porphyromonas Paradontitisbacterie aangetoond in: • Mond • Maag • Darm • Luchtwegen

PAD (peptidyl-arginine-deiminase) H H 3N

+

C

H COO

H 3N

+

C

CH2

CH2

CH2

CH2

CH2

CH2

NH

NH

C

NH2

NH2

arginine

C

COO

NH2

O

citrulline


37


Januari 2014

PAD (peptidyl-argininedeiminase) Ca++-geactiveerd Peptidylarginine deiminase zet arginineresiduen om in citrulline-residuen als een post-translationale modificatie.


PAD (peptidyl-argininedeiminase) Er is geen t-RNA code voor citrulline; door translatie zal dit aminozuur nooit in eiwitten worden ingebouwd. Door PAD ontstaan nieuwe antigene determinanten en daarmee nieuwe allergieën en intoleranties die in tests niet aan te tonen zijn.


38


Januari 2014

PAD (peptidyl-arginine-deiminase) • Waarom speelt humaan PAD een rol? PAD type 4 (PADI4) reumatisch artritisgevoelig gen. Ligt op 1p36 hetzelfde locus als inflammatoire darmziekten. PADI4 één van genetische determinanten van colitis


PAD (peptidyl-argininedeiminase) Substitutie van citrulline, dat de positieve lading van arginine mist, verandert de vorm en bindingsaffiniteit van een enzym. Structuureiwitten en weefselantigenen zijn niet meer herkenbaar (autoimmuunziekten).


39


Januari 2014

PAD (peptidyl-argininedeiminase) Overmatige citrullinatie van eiwitten wekt antistoffen op. Antistoffen tegen gecitrullineerde eiwitten spelen een rol in tal van autoimmuunziekten zoals reumatische artritis en mulitple sclerosis. Copyright KEAC Parkstad 3-2013

Allergie en intolerantie Ontstaan door: storing antigen sampling verminderde productie beschermend IgA verhoogde doorlaatbaarheid (schildklier) wijzing antigeen door citrullinatie Copyright KEAC Parkstad 3-2013

40


Januari 2014

Allergie en intolerantie Therapie: Calcium/kalium sluiten tight junctions Enzymen Darmbacteriën Arginine, glutamine


keac Parkstad

P. Dorrstr. 4a 6466 HZ Kerkrade tel. 045-5439249 voor arts fax. 045-5439243


41

Die allergische Reaktion eine andere Sichtweise

Recommend Documents