Diabéteszes nefropátia étrendi kezelése Diabétesz – 2007. Életmód és terápia
Papp Rita, dietetikus tudományos főmunkatárs Fresenius Kabi Hungary Kft., Budapest
2007. június 2., szombat
Megelőzés Törekvés az étrend összetevőinek mennyiségi és minőségi megvalósítására. Orvos: mennyiség Dietetikus: minőség
Mindezt úgy kell elérni, hogy a diéta változatos, jóízű és étvágygerjesztő legyen, kielégítse az energia- és tápanyagszükségletet, közel álljon a diétázó táplálkozási szokásaihoz, összeegyeztethető legyen életmódjával, munkabeosztásával.
Ajánlott mennyiségek O.É.T.I.
Diabétesz diéta
Európai Diab. Társ. 2000
Diabéteszes nefropátia
Dializált cukorbeteg
Fehérje [%]
12
15
10-15
< 12
12-15
Szénhidrát [%]
58
50
55-60
50-55
50-55
Zsír [%]
30
35
30
30-34
30-35
Nátrium [mg]
5000
4000
4000
2000
2000
Kálium [mg]
3200
3200
-
1500-2000
1500-2000
1000-1200
10001200
-
600-800
600-800
Ajánlás
Foszfor [mg]
Javasolt Feh. g/ttkg
0,3
0,35
0,4
0,5
0,6
0,7
0,8
1,0
1,2
45
13,5
15,7 18,0 22,5 27,0 31,5 36,0 45,0 54,0
50
15,0
17,5 20,0 25,0 30,0 35,0 40,0 50,0 60,0
55
16,5
19,2 22,0 27,5 33,0 38,5 44,0 55,0 66,0
60
18,0
21,0 24,0 30,0 36,0 42,0 48,0 60,0 72,0
65
19,5
22,7 26,0 32,5 39,0 45,0 52,0 65,0 78,0
70
21,0
24,5 28,0 35,0 42,0 49,0 56,0 70,0 84,0
75
22,0
26,2 30,0 37,5 45,0 52,5 60,0 75,0 90,0
80
24,0
28,0 32,0 40,0 48,0 56,0 64,0 80,0 96,0
Testtömeg
DIABÉTESZES NEFROPÁTIA étrend jellemzői: 1800 kcal 230 g szénhidrát (50-55%), 45-50 g fehérje (11%), 68-70 g zsír (30-34%) DIALIZÁLT CUKORBETEG étrend jellemzői: 1800 kcal 240 g szénhidrát (50%), 70-75 g fehérje (13-15%), 68-70 g zsír (30-35%)
200 g, 45,6 gramm fehérje
Mennyiségek, étkezések, ételek Húsok, belsõségek fehérjetartalma Marhahús Sertéshús Tyúkhús Csirkehús Párizsi, krinolin Kenõmájas
100 g 16,10 16,60 19,00 22,80 11,90 15,90
30 g 4,83 4,98 5,70 6,84 3,57 4,77
40 g 6,44 6,64 7,60 9,12 4,76 6,36
50 g 8,05 8,30 9,50 11,40 5,95 7,95
60 g 9,66 9,96 11,40 13,68 7,14 9,54
150 g 24,15 24,9 28,5 34,2 17,85 23,85
200 g 32,2 33,2 38 45,6 23,8 31,8
Felvágottakból 30 g-nál többet kisétkezésre ne együnk Húsgombócokhoz 30 g darált húst számítsunk Nyersen 4–50 g húst tervezhetünk az étrendbe szelethúsként
Fehérjék Állati eredetű fehérjeforrások:
Húsok, felvágottak, belsőségek, halak Tej és tejtermékek, (kefir, joghurt, tejföl, tejszín, túróféleségek, sajtok) Tojás
Növényi eredetű fehérjeforrások:
Gabonafélék (lisztféleségek, zsemlemorzsa, rizs…) Kenyérfélék és péksütemények Hüvelyesek (szárazbab, sárgaborsó, lencse, csicseriborsó, szójabab) Zöldségek és salátafélék Gyümölcsök Olajos magvak (napraforgómag, tökmag, földimogyoró, dió, mandula, mák)
LÁTHATÓ [g/100 g]
Zsiradékok
sertés zsír
napraforgó olaj
libazsír
Láthatatlan [g/100 g]
tepertő
majonéz
teavaj
kókuszreszelék
Hera főző margarin
tökmag
Rama
téli szalámi füstölt sonka
Flora
csokoládé olasz felv.
Delma margarin
ementáli
Delma light
szója trappista
0
50
angolna
100
tejföl1 virsli
0
20
40
60
80
párizsi tojás
Étkezések szénhidráttartalma „Két” reggeli Cukrok, keményítők Laktóz közepes mértékben emeli a vércukrot, 2-4 dl Gyümölcsök – nincs tiltás, cukortartalom - mennyiség Burgonya – gyors vércukorszint emelő Durum tészták – lassú vércukorszint-emelő Glikémiás index – és a beteg „Cukrot, cukorral készült ételt, italt ne egyen-igyon” a keményítőt tartalmazó élelmiszerek többsége jobban emeli a vércukorszintet mint a szacharóz.
0,8 Fehérje g 56 56 56 56 56 56 56 56
idttkg: 60 kJ 4200 5880 6720 7560 8400 9240 10080 10920
0,8 kcal Szénhidrát g Fehérje g 1000 125 48 1400 175 48 1600 200 48 1800 225 48 2000 250 48 2200 275 48 2400 300 48 2600 325 48
idttkg: 80 kJ 4200 5880 6720 7560 8400 9240 10080 10920
0,8 Fehérje g 64 64 64 64 64 64 64 64
idttkg: 70 kJ 4200 5880 6720 7560 8400 9240 10080 10920
kcal Szénhidrát g 1000 125 1400 175 1600 200 1800 225 2000 250 2200 275 2400 300 2600 325
kcal Szénhidrát g 1000 125 1400 175 1600 200 1800 225 2000 250 2200 275 2400 300 2600 325
Zsír g Fehérje g 30 49 52 49 63 49 74 49 85 49 96 49 107 49 118 49
0,7 % 20% 14% 12% 11% 10% 9% 8% 8%
Zsír g Fehérje g 34 42 56 42 67 42 78 42 89 42 100 42 111 42 122 42
0,7 % 17% 12% 11% 9% 8% 8% 7% 6%
Zsír g Fehérje g 27 56 49 56 60 56 71 56 82 56 93 56 104 56 115 56
0,7 % 22% 16% 14% 12% 11% 10% 9% 9%
Zsír g 33 55 66 77 88 99 110 121
% 30% 36% 38% 39% 40% 41% 42% 42%
0,6 Fehérje g 42 42 42 42 42 42 42 42
Zsír g 37 59 70 81 92 103 114 125
Zsír g 37 59 70 81 92 103 114 125
0,6 % Fehérje g 33% 36 38% 36 40% 36 41% 36 42% 36 42% 36 43% 36 44% 36
Zsír g 39 61 72 83 94 105 116 127
Zsír g 30 52 63 74 85 96 107 118
0,6 Fehérje g 48 48 48 48 48 48 48 48
Zsír g 34 56 67 78 89 100 111 122
% 28% 34% 36% 38% 39% 40% 41% 41%
275 Mennyiség Élelmi anyag
Szénhidrát [gramm] kb.
49 Fehérje Kálium [gramm] [mg]
Foszfor [mg]
30 dkg
félbarna kenyér
150
30
450
300
2 dl
tej
10
6,8
320
80
2 dl
joghurt
10
6,8
362
140
30 dkg
burgonya
60
7.5
1020
300
10 dkg
állati fehérje
-
kb. 20
kb. 150
150
30 dkg
gyümölcs
30
-
450-600
120-150
30 dkg
zöldség
15
3-5
600-800
100-150
275
74-76 74-76
3217-3567,
1190 -1270
Összesen:
Diethoterápiás megfontolások diabéteszes nefropátiában • Indokolatlan tápanyag-összetevő arányok elkerülése /40 g fehérje/ 160, 180, 200 g szénhidrát • Tápanyag-összetevők aránya • Tápanyag-összetevők prioritása • Változások, változtatások Javasolt: 50% szénhidrát, fehérje: ttkg x 0,7 g összenergia-maradék: zsírsavak
Javasolt alapanyagok, ételek Fehérjeszegény kenyér Szendvicskrémek Húspótlók Zöldségfélék, leveles saláták, gyümölcsök Sovány felvágottak, húsok, sajtok Növényi zsiradékok
Dogmatikus dietoterápiás maradványok
Zsemle porció… „Húst, hússal”… Mást kell enni mint másnak… Első utasítás „ …szénhidrátot ne egyen”! Tiltott élelmi anyagok, élelmiszerek Élelmi anyagokra, élelmiszerekre, ételekre korlátozott utasítások A tanácsot kérő: az információ birtokában döntésre képes partner
A motiváció ébrentartása • • • • •
táplálkozási információk fokozatos átadása nem kész mintaétrendek ajánlása cél: tápanyagtáblázat, konyhai mérleg használata, diétás napló vezetése ¼ éves kontrol a diétás naplók alapján diétás intervenció: a laboreredmények és táplálkozási szokások változása ütemében
Távolságforrások • rideg, merev előírások: „csak ezzel a módszerrel fogyhat le” • bűnösséget kimondó ítélet: „csakis maga tehet róla” • fókuszban csak a mennyiségek: „a tápanyag-összetevők…” • nem konkrét javaslatok: „kevesebbet,… többet…” • érzéketlenség a szociális-pszichés adottságokra: „egy kaptafára készült étrendi minták”
Összegzés: A táplálkozási szokások átalakítása érinti az élelmiszerek minőségi, és mennyiségi fogyasztásában bekövetkező változásait.
Diétában: tilos = tilos (U. Gehling)
élelmiszerek válogatása ételkészítés-technológiai eljárások a diéta ismerve
