TESIS
DETERMINAN LOSS TO FOLLOW UP PASIEN ODHA YANG MENERIMA TERAPI ANTIRETROVIRAL DI LAYANAN VOLUNTARY COUNSELING AND TESTING SEKAR JEPUN RSUD BADUNG TAHUN 2006-2014
PUTU DIAN PRIMA KUSUMA DEWI
PROGRAM PASCA SARJANA UNIVERSITAS UDAYANA DENPASAR 2015
TESIS
DETERMINAN LOSS TO FOLLOW UP PASIEN ODHA YANG MENERIMA TERAPI ANTIRETROVIRAL DI LAYANAN VOLUNTARY COUNSELING AND TESTING SEKAR JEPUN RSUD BADUNG TAHUN 2006-2014
PUTU DIAN PRIMA KUSUMA DEWI NIM 1392161049
PROGRAM MAGISTER PROGRAM STUDI ILMU KESEHATAN MASYARAKAT PROGRAM PASCA SARJANA UNIVERSITAS UDAYANA DENPASAR 2015 ii
DETERMINAN LOSS TO FOLLOW UP PASIEN ODHA YANG MENERIMA TERAPI ANTIRETROVIRAL DI LAYANAN VOLUNTARY COUNSELING AND TESTING SEKAR JEPUN RSUD BADUNG TAHUN 2006-2014
Tesis untuk Memperoleh Gelar Magister pada Program Magister, Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat, Program Pascasarjana Universitas Udayana
PUTU DIAN PRIMA KUSUMA DEWI NIM 1392161049
PROGRAM MAGISTER PROGRAM STUDI ILMU KESEHATAN MASYARAKAT PROGRAM PASCA SARJANA UNIVERSITAS UDAYANA DENPASAR 2015 ii
Lembar Pengesahan TESIS INI TELAH DISETUJUI PADA TANGGAL 28 APRIL 2015
Pembimbing I,
Pembimbing II
Prof. dr Dewa Nyoman Wirawan, MPH NIP. 194810101977021001
dr. A.A.Sagung Sawitri, MPH NIP. 196809141999032001
Mengetahui, Ketua Progam Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat
Direktur
Program Pascasarjana
Program Pascasarjana
Universitas Udayana,
Universitas Udayana
Prof. dr Dewa Nyoman Wirawan, MPH NIP. 194810101977021001
Prof. Dr. dr. A.A. Raka Sudewi,Sp.S (K) NIP. 195902151985102001
iii
PENETAPAN PANITIA PENGUJI TESIS
Tesis ini Telah Diuji dan Dinilai pada Tanggal 28 April 2015 Panitia Penguji Tesis Berdasarkan SK Rektor Universitas Udayana, No.: 1230/UN14.4/HK/2015, Tanggal 27 April 2015
Ketua: Prof.dr.Dewa Nyoman Wirawan, MPH Anggota: 1. dr. A. A. Sagung Sawitri, MPH 2. Prof. Dr. dr. Tuti Parwati Merati, Sp.PD 3. Prof. Dr. dr. Mangku Karmaya, M.Repro PA(K) 4. Dr. dr. Dyah Pradnyaparamita Duarsa, M.Si
iv
KEMENTRIAN PENDIDIKAN NASIONAL UNIVERSITAS UDAYANA Kampus Bukit Jimbaran Telepon (0361) 701812,701954,703138,703139, Fax.(0361)-701907,702442 Laman :www.Unud.ac.id
SURAT PERNYATAAN BEBAS PLAGIAT Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama
: Putu Dian Prima Kusuma Dewi
Nim
: 13921161049
Program Studi : Magister Ilmu Kesehatan Masyarakat Judul Tesis
: Determinan Loss To Follow Up Pasien Odha Yang Menerima Terapi Antiretroviral
Di Layanan Voluntary Counseling And
Testing Sekar Jepun RSUD Badung Tahun 2006-2014
Dengan ini menyatakan karya ilmiah Tesis ini bebas plagiat. Apabila dikemudian hari terbukti terdapat plagiat dalam karya ilmiah ini, maka saya bersedia menerima sanski sesuai peraturan Mendiknas RI No. 17 tahun 2010 dan Peraturan Perundang-undangan yang berlaku.
Denpasar, April 2015 Pembuat Pernyataan
(Putu Dian Prima Kusuma Dewi) NIM 13921161049
v
UCAPAN TERIMA KASIH Puji syukur penulis panjatkan ke hadapan Sang Hyang Widhi Wasa/Tuhan Yang Maha Esa, karena atas berkat asung kerta wara nugraha-Nya atau karuniaNya tesis ini dapat diselesaikan Perkenankanlah pada kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada Prof dr.Dewa Nyoman Wirawan, MPH, selaku pembimbing I dan Ketua Program Studi Magister Ilmu Kesehatan Masyarakat Universitas Udayana yang dengan penuh perhatian telah memberikan bimbingan dan dukungan selama penulis mengikuti program pasca sarjana, khususnya dalam penyelesaian tesis ini. Terima kasih sebesar-besarnya juga penulis sampaikan kepada dr. Anak Agung Sagung Sawitri, MPH, selaku pembimbing II yang dengan penuh perhatian dan kesabaran dalam memberikan bimbingan serta motivasi kepada penulis. Ucapan terima kasih pula penulis sampaikan kepada kepada Rektor Universitas Udayana, Prof. Dr. dr. Ketut Suastika, Sp.PD. KEMD atas kesempatan dan fasilitas yang diberikan kepada penulis untuk mengikuti dan menyelesaikan pendidikan Program Pasca Sarjana di Universitas Udayana. Ucapan terima kasih juga penulis tujukan kepada Prof. Dr. dr. A.A. Raka Sudewi, Sp.S (K) selaku Direktur Program Pasca Sarjana Universitas Udayana atas kesempatan yang diberikan kepada penulis sebagai mahasiswa Program Pasca Sarjana
di
Universitas
Udayana.
Pada
kesempatan
ini,
penulis
juga
menyampaikan rasa terima kasih kepada Prof. Dr. dr. Tuti Parwati Merati, Sp.PD, vi
Prof. Dr. dr. Mangku Karmaya, M.Repro PA(K), Dr. dr. Dyah Pradnyaparamita Duarsa, M.Si. selaku penguji tesis yang telah memberikan masukan, saran, dan koreksi sehingga tesis ini dapat diselesaikan. Penulis juga mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada The Kirby Institute, University of New South Wales yang telah memberikan bantuan finansial dan teknik support sehingga meringankan beban penulis dalam menyelesaikan tesis ini. Pada kesempatan ini pula penulis menyampaikan ucapan terima kasih yang sedalam-dalamnya kepada Mamak dan Bapak yang telah mendukung penulis dalam melanjutkan studi di Program Pasca Sarjana baik berupa dukungan moril maupun finansial, serta kepada Ferry yang senantiasa memberikan dukungan dan menjadi sandaran keluh kesah penulis saat proses penyusunan tesis ini. Penulis juga menyampaikan terima kasih pada teman-teman tercinta MIKM angkatan V dan teman seperjuangan di FRTP Angkatan 2014 (Uut, Sukma, dr Duara, dan Ika) yang selalu memberikan semangat dan dukungan. Semoga Ida sang Hyang Widhi Wasa/Tuhan Yang Maha Esa selalu melimpahkan rahmat-Nya kepada semua pihak yang telah membantu pelaksanaan dan penyelesaian tesis ini, serta kepada penulis sekeluarga.
Penulis,
vii
DAFTAR ISI Halaman
SAMPUL DALAM………………………………………………………
i
PRASYARAT GELAR……..……………………………………………
ii
LEMBAR PERSETUJUAN ……………………………………………..
iii
PENETAPAN PANITIA PENGUJI ……………………………………..
iv
SURAT PERNYATAAN BEBAS PLAGIAT…………………………...
v
UCAPAN TERIMAKASIH………………………………………….......
vi
ABSTRAK………………………………………………………………..
viii
ABSTRACT……………………………………………………………...
ix
DAFTAR ISI…………………………………………………………......
x
DAFTAR TABEL……………………………………………………......
xi
DAFTAR GAMBAR………………………………………………….....
xii
DAFTAR SINGKATAN…………………………………………………
xiii
DAFTAR LAMPIRAN………………………………………………......
xiv
BAB I PENDAHULUAN…………………………………………….....
1
1.1
Latar Belakang………………………………………………...
1
1.2
Rumusan Masalah…………………………………………......
6
1.3
Tujuan Penelitian……………………………………………...
7
1.4
Manfaat Penelitian…………………………………………….
8
BAB II KAJIAN PUSTAKA…………………………………………….
9
2.1
Kebijakan dan Tatalaksana Terapi ARV………………………
9
2.2
Loss To Follow Up pada Odha………………………………..
13
2.3
Determinan yang berhubungan dengan LTFU pada odha yang
19
menerima terapi ARV ………………………………………... 2.4
Kepatuhan Terapi ARV ………………………………………
viii
37
BAB III KERANGKA BERPIKIR, KONSEP DAN HIPOTESIS PENELITIAN……………………………………………….
41
3.1
Kerangka Berpikir…………………………………………......
41
3.2
Konsep Penelitian…………………………………………......
43
3.3
Hipotesis Penelitian……………………………………………
44
BAB IV METODE PENELITIAN……………………………………….
45
4.1
Rancangan Penelitian………………………………………….
45
4.2
Lokasi dan Waktu Penelitian………………………………….
45
4.3
Penentuan Sumber Data……………………………………….
46
4.4
Variabel Penelitian…………………………………………….
51
4.5
Instrumen Penelitian………………………………………......
55
4.6
Prosedur Penelitian……………………………………………
56
4.7
Teknik Analisis Data………………………………………...
58
BAB V HASIL PENELITIAN …………………………………………..
63
5.1
Karakteristik Sampel Penelitian……………………………….
64
5.2
Proporsi, Insiden rate dan Median Time LTFU……………….
68
5.3
Analisis Bivariat Determinan Loss to Follow Up pada Odha
71
yang Menerima Terapi ARV…………………………………. 5.4
Analisis Multivariat Determinan Loss to Follow Up
pada
73
Odha…………………………………………………………... BAB VI PEMBAHASAN………………………………………………..
75
6.1 Besaran Masalah LTFU ……………………………………......
75
6.2 Faktor yang Menentukan Loss to Follow Up…………...............
80
6.3 Keterbatasan penelitian…………………………………………
87
BAB VII SIMPULAN DAN SARAN …………………………………...
88
7.1 Simpulan……………………………………………….............
88
ix
7.2 Saran……………………………………………………………
88
DAFTAR PUSTAKA……………………………………………………. LAMPIRAN …………….……………………………………………….
DAFTAR TABEL Halaman 2.1 Pedoman Terapi ARV di Indonesia ……………………………… x
12
4.1 Perhitungan Sampel Penelitian……………………………………
49
4.2 Definisi Operasional dan Cara Pengukuran ………………………
52
5.1.1 Karakteristik Sosiodemografi pada Pasien LTFU dan Tidak
64
LTFU……………………………………………….................... 5.1.2 Karakteristik Odha berdasarkan Layanan pada Pasien LTFU
66
dan Tidak LTFU………………………………………………… 5.1.3 Karakteristik Klinis Berdasarkan Status LTFU pada Awal dan
67
Akhir Pengamatan……………………………………………… 5.3 Analisis Bivariat Determinan Loss to Follow Up……………………
72
5.4 Analisis Multivariat Determinan Loss To Follow Up……………….
74
Catatan: Tabel 2.1 menunjukkan tabel nomor satu pada bab dua.
DAFTAR GAMBAR
Halaman
3.1 Konsep Determinan Loss To Follow Up Pasien Odha Yang Menerima
42
Terapi ARV……………………………………………………………..... 4.1 Prosedur Seleksi Sampel Penelitian……………………............................ xi
49
5.1 Grafik Jumlah Pasien dalam Pengamatan per tahun……………………...
63
5.2.1 Kaplan-Meier LTFU Pasien yang Mengalami
69
LTFU…………………………………………………………………...... 5.2.2 Kaplan-Meier LTFU Median Time odha yang mengalami
70
LTFU………………………………......................................................... 5.2.3 Grafik Kaplan Meier berdasarkan Kebijakan Terapi………………….....
Catatan: Gambar 3.1 menunjukkan gambar nomor satu pada bab tiga
DAFTAR SINGKATAN
AIDS
: Acquired Immune Deficiency Syndrome
ART
: Antiretroviral Therapy
ARV
: Antiretroviral
HIV
: Human Immunodeficiency Virus
HR
: Hazard Rasio
IDU
: Injecting Drug Users
IO
: Infeksi Oportunistik xii
71
BMI
: Body Mass Index
LSL
: Laki Seks dengan Laki
LTFU
: Loss to Follow Up
ODHA
: Orang dengan HIV/AIDS
PDP
: Perawatan, Dukungan, dan Pengobatan
PMO
: Pengawas Minum Obat
UNAIDS
: United Nations AIDS
VCT
: Voluntary Counseling and Testing
WHO
: World Health Organisation
xiii
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Formulir Pengumpulan Data Lampiran 2 Ethical Clearance dari Litbang FK UNUD/RSUP Sanglah Denpasar Lampiran 3 Rekomendasi Penelitian dari Kesbangpol Provinsi Bali Lampiran 4 Rekomendasi Penelitian dari Kesbangpol Kabupaten Badung Lampiran 5 Surat Keterangan Selesai Melakukan Penelitian dari RSUD Badung Lampiran 6 Sebaran Data Variabel dan Uji Normalitas Data Continous Lampiran 7 Jenis Infeksi Oportunistik pada Awal dan Akhir Pengamatan Lampiran 8 Insiden rate dan Median Time LTFU Lampiran 9 Hasil Uji Multikolinearitas Lampiran 10 Model Bivariat dan Multivariat Lampiran 11 Hasil Uji Strata Berdasarkan Tipe Layanan Lampiran 12 Komparabilitas Kondisi Klinis Odha di Akhir Pengamatan Berdasarkan Kebijakan Terapi ARV Lampiran 13 Hasil Uji Strata Kondisi Klinis yang Mengalami LTFU di Awal dan Akhir Pengamatan Lampiran 14 Komparabilitas LTFU berdasarkan PMO dan kriteria hubungan odha dengan PMO (Pengawas Minum Obat) berdasarkan status menikah Lampiran 15 Komparabilitas Waktu Terjadinya LTFU Berdasarkan Jenis Kelamin dan Pasien LTFU yang Terdeteksi Meninggal
xiv
