Depresivní porucha a kardiovaskulární systém Martin ANDERS Psychiatrická klinika 1. lékařské fakulty Univerzity Karlovy a Všeobecné fakultní nemocnice v Praze
Things we knew, things we did… Things we have learnt, things we should do
Duševní poruchy - porovnání 2005/2011
2
Wittchen et al., 2011
3
Wittchen et al., 2011
Prevalence depresivních poruch u pacientů trpících chronickým onemocnění
Alzheimerova choroba HIV Koronární choroby Cévní mozkové příhody Infarkt myokardu Diabetes mellitus Nádorová onemocnění Parkinsonova choroba
4
Sutor B, et al.,1998; Jiang et al., 2002
11% 12% 17% 23% 25% 27% 42% 51%
Snášenlivost stresu a SERT
Kendler et al. 2005 5
Stres a jeho dopad na celkové zdraví
6
Epel a kol. 2004
Neurobiologie depresivní poruchy
7
Miller et al, 2009
8
deprese hostilita cynismus
centrální CRH ACTH
A, NA
sympatomedulární aktivity
glukokortikoidů viscerálního tuku
periferních MK
sociální izolace
vagového tonu
trombocyty
HF-HRV
ICF Ca2+ 5-HT 5-HT receptorové transportéru denzity
HF-BPV turbulence
portálních MK
reaktivity trombocytů
namáhání endotelu adhese agregace
TNF IL-6 CRP
endoteliální zánět glukoneogeneze glykémie
inzulin 9
TG LDLHDL
poškození endotelu nebo fibrózní pokrytí
PAF TXA2 PF-4 sekrece ADP Ca2+ 5-HT
formování trombu
dyslipidémie
fibrinogenu,PAI-1
vasokonstrikce
excesivní srážení fibrinolýzy inzulínová rezistence
hypertenze
Riziko mortality na ICHS
10
Surtees et al., 2008
Deprese a úmrtnost 1 rok po IM
Survival Free of Cardiac Mortality, Cumulative (%)
100
95
90
Odds Ratio = 3.4 (1.8-6.7) 85 Not Depressed (BDI < 10)P Depressed (BDI ≥ 10)
< .001
80 0
100
200
300
Time After Discharge for MI (Days)
11
Frasure-Smith N et al., 1999.
400
Prognostický význam deprese Survival Free of Cardiac Mortality, Cumulative (%)
Frasure-Smith a Lespérance 2003 100%
100%
90%
90% N = 896
N = 896 Anxiety
Anger
80%
80% 0
365
730
1095
1460
0
Survival Free of Cardiac Mortality, Cumulative (%)
Time After Discharge for MI (Days)
100%
90%
730 1095 1460
Time After Discharge for MI (Days) BDI < 10 Depressed BDI>10
100%
90% N = 896 Lower Social Support
80% 0 12
365
365
730
1095
1460
Time After Discharge for MI (Days)
N = 896 Depression 80% 0
365
730 1095 1460
Time After Discharge for MI (Days)
Zásadní aspekt pro přežití? …optimismus?
13
Giltay et al. 2004
Zásadní aspekt pro přežití? …nálada?
Lesperance et al., 2002 14
Predisponující rizikové faktory vzniku koronárních chorob
Genetická dispozice Diabetes Hypertenze Dysfunkce trombocytů Hyperlipidémie Kouření Obezita 15
Fotografie: Davies MJ. Circulation. 1996;94:2013-2020.
• Tricyklická antidepresiva • ortostatická hypotenze (pac. s LSI jsou ohroženi ortostatickými pády při th TCA v 50%) Glasmann 1983, Roose 1986 • prodlužují srdeční vedení a zvyšují srdeční frekvenci • antiarytmika I typu (blokují Na proud do kardiocytů a prodlužují AP)proarytmický efekt u pacientů se srdeční hypoxií (studie CAST 1990)
16
SSRI • malé ovlivnění kardiovaskulárních funkcí • i v případě předávkování není život ohrožující kardiotoxicita, ale epileptický paroxysmus • zatím nedostatek studií, které by potvrdily klinickou zkušenost bezpečnosti SSRI při léčbě deprese u nemocných s kardiovaskulárním onemocněním
17
Studie léčby SSRI u pacientů s kardiovaskulárním onemocněním
Studie fluoxetin (Glassmann, 1998) sertralin (Shapiro, 1998) paroxetine (Roose,1998) fluoxetin (Strik, 2000)
18
Pac. TF o-h TK s-v EF 27 0 0 0 26 0 0 0 0 40 …0 0 0 0 22 0 0 0
Vliv SSRI na zvýšenou agregační pohotovost trombocytů • Pollock (2000) - paroxetin v.s. nortriptylin • sledování plazmatických hladin DF 4 a BTG (markerů prokoagulace) • paroxetin významně snižoval hladiny DF4 a BTG již v 1. týdnu léčby • SSRI by mohla předcházet novým ischemickým příhodám u pac. s ICHS
19
Vztah mezi SSRI a vznikem infarktu myokardu
1,2
riziko i.m.
1,0
Léky
Bez léků
*
0,8 0,6 0,4 0,2 0,0 užívání SSRI
Sauer et al., 2001 20
* p < 0,01
užívání anxiolytik
Závěr
• Vztah depresivní poruchy a kardiovaskulárních onemocnění je oboustranný a docházení k němu v mnoha etážích • Léčba depresivní poruchy i při současném výskytu KVO je možná, ale má své specifické zásady • Léčba snižuje především výskyt komplikací a dalších příhod, zvyšuje kvalitu života nemocných
21
Questions? ~ Answers! Otázky ? ~ Odpovědi ! Things we knew, things we did… Things we have learnt, things we should do
