Deel A (in te vullen door contractant)

Afdeling Obstetrie Kamer H4-205, Postbus 22660 1100 DD Amsterdam Tel. 020 5662357 E-mail: [email protected] Ingeschreven K.V.K. 34289424

Deel A (in te vullen door contractant) Karakteristieken van het echocentrum Naam centrum: AGB Adres Tel.nr E-mail Datum visitatie Aanvang Visitatie door Contactpersoon Rechtsgeldig vertegenwoordiger Vanuit het echocentrum aanwezig bij de visitatie: Contactpersoon NT-echoscopist(en) SEO-echoscopist(en) Evt. counselor E-mail Organisatie en locatie Samenwerkingsverband verloskundige praktijken Algemeen ziekenhuis PND-centrum

Soort centrum Aantal locaties Wens tot verandering van de opzet/organisatie

Visitatieformulier AMC 2011 - pagina 1/13

1. Overeenkomsten met SPSAO Amsterdam en omstreken Ingangsdatum

Type overeenkomst

Einddatum

Opmerkingen

Counseling Nekplooimeting SEO 2. Evaluatie accreditatie uitvoerders Naam uitvoerder

AGBcode

Accreditatie (naamopleiding + jaar) Counseling

Nekplooi

SEO

Waarnemers en oproepkrachten Naam uitvoerder

AGBcode

Accreditatie (naamopleiding + jaar) Counseling

Nekplooi


SEO

Aantal verrichtte NT-metingen in echocentrum in verhouding tot het aantal NT-echoscopisten Naam echoscopist

aantal NT

Re-accreditatierapport/ beoordeling NT-beelden en kwantitatieve gegevens NT-metingen

Totaal echocentrum

-

% verhoogde kans Down syndroom (DS)

-

Vervolgdiagnostiek DS aangetoond bij verhoogde kansberekening

-

Aantal verrichtte SEO’s in echocentrum in verhouding tot aantal echoscopisten Naam echoscopist

aantal SEO

% aangevraagde revisies

totaal echocentrum


% verwijzigen naar PNDcentrum

3. Beschikbaarheid en kennis van vastgestelde richtlijnen, protocollen, landelijke afspraken en draaiboek Uitvoerder laat zien waar informatie over onderstaande onderwerpen te vinden is. Dit kan onder meer via een link naar relevante paginas op de website van het centrum voor bevolkingsonderzoek. Voor elk onderdeel wordt gevraagd om kort weer te geven wat er in de meest recente kwaliteitseis, richtlijn of landelijke afspraken is vastgelegd.

Kwaliteitseisen echoscopist Kwaliteitseisen werkomgeving Kwaliteitseisen vaginale echo’s NVOG Prenatale screening foetale afwijkingen Modelprotocol NVOG - zwangerschapsdatering Modelprotocol NVOG - NT Modelprotocol NVOG - serumscreening Modelprotocol NVOG - SEO Landelijke draaiboek Beleid meerlingen Beleid trisomie 18/13

Goed toegankelijk Ja Nee Ja Nee Ja Nee Ja Nee Ja Nee Ja Nee Ja Nee Ja Nee Ja Nee Ja Nee Ja Nee

Voldoende kennis Ja Nee Ja Nee Ja Nee Ja Nee Ja Nee Ja Nee Ja Nee Ja Nee Ja Nee Ja Nee Ja Nee

4. Voorlichtingsmateriaal Uitvoerder laat zien welk voorlichtingsmateriaal er op locatie beschikbaar is over combinatietest, SEO, diagnostiek, Down syndroom en neurale buisdefecten of lichamelijke afwijkingen. Combinatietest SEO Invasieve diagnostiek Geavanceerd ultrageluid onderzoek Neurale buisdefecten / lichamelijke afwijkingen Down syndroom

Landelijke folder Ja Nee Ja Nee Ja Nee Ja Nee Ja Nee Ja Nee

Eigen materiaal Ja Nee Ja Nee Ja Nee Ja Nee Ja Nee Ja Nee

5. Beleid pret-echo (omschrijven inclusief advies over zwangerschapsduur en beschrijving van materialen die ouder meekrijgen)


6. Evaluatie of zwangere gecounseld is en of zij toestemming geeft voor follow-up Hoe stelt de echoscopist vast of de zwangere gecounseld is en hoe wordt geregistreerd of zij toestemming heeft gegeven voor verzamelen van follow-up gegevens?

Combinatietest SEO

Aanvraagformulier? Ja Nee Ja Nee

Registratie toestemming voor follow-up? Ja Nee Ja Nee

Opmerkingen

7. Uitvoering en registratie combinatietest Kansberekening met Berekent de kans op Down op Afkappunt voor verhoogde kans Kans voor meerlingen op basis van Kans op trisomie 18/13 wordt

Elipse moment van test 1:200 alleen NT niet berekend

FMF (astraia) a-terme datum 1:250 NT+serum wel berekend

Anders Anders Anders Anders Anders

Toelichting bij ‘anders':

Traject combinatietest Termijnecho voorafgaand aan bloedafname? Termijnecho door uitvoerders nekplooimeting? Bloedafname voorafgaand aan nekplooimeting? Kansberekening in echocentrum? Rapportage aan zwangere in echocentrum?

Meestal wel Meestal wel Meestal wel Ja (FMF methode) Meestal wel

Aanpak als bloedafname nog niet heeft plaatsgevonden Lab aanvraag formulier wordt ingevuld door Resultaat wordt ontvangen door Resultaat wordt ingevoerd door Resultaat wordt met de ouders besproken door - details bij gunstige uitslag - details bij ongunstige uitslag Aandachtspunten voor de SPSAO:


Meestal niet Meestal niet Meestal niet Nee (Lab methode) Meestal niet

8. Uitvoering en registratie SEO Het visitatieteam bespreekt de bevindingen op basis van de laatste dataset en er vindt een gezamenlijke evaluatie plaats van de huidige stand van zaken m.b.t. digitale gegevensopslag, rapportages etc. Daarna wordt gekeken of het huidige traject voor de SEO’s aan ieders verwachting voldoet. Digitale opslag data Digitale opslag beelden Standaard opslag Formaat beeldopslag

MososU/KPS Mosos U HC/TCD Dicom

Astraia Astraia WK anders

Micronatal DVD 4KB

Orfeus AC

Anders Anders FL

Toelichting bij “anders”:

Laatste dataset Indicatie altijd aangevinkt? Diagnose altijd eenduidig? Code diagnose onvolledig? Code diagnose verdenking? Onderscheid revisie kortlange termijn?

Ja Ja Ja Ja Ja

Nee Nee Nee Nee Nee

Registratie markers? Revisie (geen verwijzing!) Verwijzing 2e lijn Verwijzing 3e lijn

pyelectasie pyelectasie pyelectasie pyelectasie

2 2 2 2

vaten vaten vaten vaten

NS NS NS NS

Kort Kort Kort Kort

femur femur femur femur

Ecf Ecf Ecf Ecf

hart hart hart hart

CPC CPC CPC CPC

Opmerkingen:

9. Zorgpad SEO Worden zwangeren adequaat gecounseld door de verwijzers? Is het wenselijk dat de SPS contact opneemt met verwijzers die niet adequaat counselen? Wie bespreekt de SEO uitslag met de ouders? Hoe verloopt overleg / verwijzing 2e lijn? Hoe verloopt overleg / verwijzing 3e lijn?

Ja

Nee

Ja

Nee, we bespreken dit zelf

Echoscopist Goed Goed

Verwijzer Slecht Slecht

Aandachtspunten voor de SPSAO:


Wisselend

Wisselend Wisselend Wisselend

10. Kwaliteit en instellingen echo-apparatuur Leverancier Echo-apparatuur

Type

Aanschafjaar

Laatste update software

Aloka GE Hitachi Medison Philips Pie Medical Siemens Toshiba Anders

* Landelijke richtlijn DICOM services: Eis: 1. Ultrasound Image Storage (UID 1.2.840.10008.5.1.4.1.1.6.1) als SCU 2. Ultrasound Multi-frame Image Storage (UID 1.2.840.10008.5.1.4.1.1.3.1) als SCU Wens: 3. Modality Worklist Information Model – FIND (UID 1.2.840.10008.5.1.4.31) 4. Basic Text SR Storage (UID 1.2.840.10008.5.1.4.1.1.88.11) 5. Storage Commitment Push Model (UID 1.2.840.10008.1.20.1) Welke zwangerschapsduur geeft de apparatuur bij de volgende metingen: Meting CRL CRL CRL AC AC HC HC FL FL TCD TCD

Bron curve volgens echo-apparaat 45 82 84 115 175 140 200 25 35 16 24

Verburg et al 2008 11+2 13+6 14+0 17+1 22+1 17+3 22+1 17+6 21+1 16+3 22+3

Afdruk verzamelen van uitgangsinstellingen voor Nekplooimeting SEO Beoordeling hart


Dicom services *

11. Opmerkingen, aantekeningen, suggesties


Deel B (in te vullen door SPSAO tijdens visitatie) Evaluatie Tijdigheid en volledigheid aanleveren gegevens % verwijzingen voor NBD % verwijzingen voor sonomarkers % verwijzingen om andere redenen Individuele verschillen per echoscopist: in aangevraagde revisies in verwijzingen naar PND-centrum in werkwijze per echoscopist (revisies/communicatie/stagiaires etc.) Samenwerking met de praktijken voor counseling tevredenheid Namen praktijken voor counseling waarmee wordt samengewerkt Structureel overleg met praktijken voor counseling (aantal keer per maand/jaar) Kwaliteit pretest counseling Problemen bij medische indicatie Geavanceerd Echoscopisch Onderzoek? Actie van echocentrum indien cliënt niet gecounseld is Kwaliteit posttest counseling (wie doet wat) Standaard verwijsbrief voor gewenste onderzoek(en) van counselor aan echocentrum Samenwerking met het screeningslaboratorium Naam laboratorium Tevredenheid van echocentrum over samenwerking met screeningslaboratorium Verstrekken van informatie over NT-metingen per echoscopist Tevredenheid screeningslaboratorium over samenwerking met echocentrum


Tevredenheid Echocentrum over samenwerking met PND-centrum Naam PND-centra Structureel overleg met PND (aantal keer per maand/jaar) Bij maken van afspraken voor verwijzing Informatie over follow-up van verwezen cliënten Locale/regionale werkafspraken voor verwijzingen


Werkwijze Werkwijze indien ook counseling in eigen centrum Counselors (naam, opleiding voor counseling) Aantal counselingen per counselor: pretest en posttest Landelijke informatiefolder / eigen informatiefolder Ingeplande tijd per pretestcounseling / posttestcounseling Werkwijze echocentrum in het algemeen Aantal dagdelen echospreekuur, parallelle spreekuren Supervisie Klachtenregeling Werkwijze bij de combinatietest Controle of cliënt gecounseld is Logistiek combinatietest Werkwijze kansbepaling Werkwijze geven van uitslag (wie, hoe, tijdsduur, verwijzing) Werkwijze bij NT≥3,5 mm Werkwijze bij meerlingen Werkwijze bij trisomie 13 en 18 Ingeplande tijd per combinatietest Werkwijze bij het SEO Controle of cliënt gecounseld is Werkwijze geven van uitslag (wie, hoe, tijdsduur, verwijzing) Werkwijze bij sonomarkers Werkwijze bij pyelectasie ≥5 en < 10 mm Werkwijze bij onduidelijke beeldvorming Ingeplande tijd per SEO Kwaliteitsbevorderende activiteiten Behoefte aan uitbreiding van de vastgelegde werkafspraken? Afspraken over communicatie nieuwe ontwikkelingen? Hoe is toezicht op naleving van de protocollen en procedures geregeld? Hoe is het actueel houden van de protocollen en procedures geregeld? Structurele bijeenkomsten kwaliteitsborging al dan niet met andere echocentra Structurele bijeenkomsten met het PND-centrum Structurele hands-on trainingen Klinische lessen Fotobesprekingen / casuïstiek Kwaliteitstoetsing Intercollegiale toetsing Refereerbijeenkomsten Terugkoppeling symposia e.d. Individuele aandachtsgebieden bij bijscholing Individuele verschillen in frequentie van bijscholing Visitatieformulier AMC 2011 - pagina 11/13

Dossiervoering Elektronisch / papier Datasysteem zorgregistratie Kwaliteit registratie Kwaliteit beeldopslag Optioneel: Kwaliteit en documentatie echo-onderzoek (per echoscopist) Voor dit onderdeel dient elke echoscopist dossiers of software ID nummers van 2 recente nekplooimetingen en/of 2 recente SEO onderzoeken beschikbaar te hebben (casussen uit de afgelopen maand). NT-meting Casus

Datum

Verslag

Beeldvorming

CRL

Opmerkingen

NT

1 2 SEO Casus

Datum

Verslag

Beelden

HC

TCD

WK

Hart

Opmerkingen

1 2


Rondleiding De werkomgeving Aantal echokamers Verduistering Meekijkscherm Bespreekruimte voor bevindingen Fysieke arbeidsomstandigheden echoscopist Aanwezigheid handboeken/werkafspraken op echokamer Ruimte voor archief Ruimte voor besprekingen (intercollegiaal/kwaliteitsbevordering) Optioneel: Materialen en diensten

Niet geregeld

Planfase Realisatiefase Operationeel effectief

Er is een schriftelijk overzicht van alle apparatuur die onder de verantwoordelijkheid van de afdeling valt. Er is een procedure aanschaf apparatuur waarbij de inbreng van echoscopisten is verzekerd. De echoscopisten zijn betrokken bij het opstellen van het pakket van eisen aan de apparatuur. Er is een systeem van preventief onderhoud van apparatuur beschreven Er zijn bedieningsinstructies voor alle aanwezige apparatuur Er is vastgelegd welke activiteiten en met welke frequentie gericht op kwaliteitsbewaking van apparatuur plaatsvinden Er is een procedure waarin de verantwoordelijkheden staan beschreven bij storingen en/of uitval van apparatuur. Er is een procedure waarin is opgenomen wie verantwoordelijk c.q. bevoegd is voor het beheren, aanvullen en het controleren van de materialen. Waar bevinden zich de werkinstructies voor het gebruik van de apparatuur door echoscopisten Welke taken en verantwoordelijkheden met betrekking tot de kwaliteitsbewaking van apparatuur zijn aan de echoscopisten gedelegeerd? Zijn er afspraken gemaakt over: De frequentie waarmee onderhoud wordt gepleegd aan apparatuur? Wat er wordt uitgevoerd tijdens het onderhoud van apparatuur?


Deel A (in te vullen door contractant)

Recommend Documents