De route van Oost naar West Samenwerking in nazorg na allogene stamceltransplantatie van patiënten uit de regio Twente en Achterhoek
duopresentatie Tineke Duyts, verpleegkundig specialist MST Theo Nering Bögel, verpleegkundig specialist LUMC
Belangenverklaring In overeenstemming met de regels van de Inspectie van de Gezondheidszorg (IGZ)
Naam:
A.W. Duyts
Organisatie:
Medisch Spectrum Twente
Ik heb geen 'potentiële' belangenverstrengeling
☐
Ik heb de volgende mogelijke belangenverstrengelingen:
Type van verstrengeling / financieel belang
Naam van commercieel bedrijf
Ontvangst van subsidie(s)/research ondersteuning:
geen
Ontvangst van honoraria of adviseursfee:
geen
Lid van een commercieel gesponsord ‘speakersbureau’:
niet
Financiële belangen in een bedrijf (aandelen of opties):
geen
Andere ondersteuning (gelieve te specificeren):
geen
Wetenschappelijke adviesraad:
niet
Belangenverklaring In overeenstemming met de regels van de Inspectie van de Gezondheidszorg (IGZ)
Naam:
T.L. Nering Bögel
Organisatie:
Leids Universitair Medisch Centrum
Ik heb geen 'potentiële' belangenverstrengeling
☐
Ik heb de volgende mogelijke belangenverstrengelingen:
Type van verstrengeling / financieel belang
Naam van commercieel bedrijf
Ontvangst van subsidie(s)/research ondersteuning:
geen
Ontvangst van honoraria of adviseursfee:
geen
Lid van een commercieel gesponsord ‘speakersbureau’:
niet
Financiële belangen in een bedrijf (aandelen of opties):
geen
Andere ondersteuning (gelieve te specificeren):
geen
Wetenschappelijke adviesraad:
niet
leiden
Enschede
Recent is de samenwerking geformaliseerd en LUMC zorgprotocollen in het MST ingevoerd.
Afdeling Hematologie •70 allogene SCT/ jaar (volwassenen) •T-cell depletie, DLI •Verwante donor, MUD, double UCBT •Myeloablatief, non-myeloablatief/RIC
Inhoud presentatie •Inleiding (Theo) •Pre-transplantatie fase (Tineke) •Voorlichting en transplantatie (Theo) •Poliklinische controle (Tineke) •3-maanden follow-up (Theo) •Slot (Tineke)
Casus dhr van der Laan *) •Man, 62 jaar •Oktober 2012 AML, •HOVON 102 arm A remissie inductie 1 en 2
*) fictieve naam
HOVON 102
Afdeling Hematologie E4
MST
Pre allo routing
•Familie samenstelling •HLA typering •Voorlichting
*) fictieve naam
Team Stamceltransplantatie coördinatie
Secretariaat afdeling dagbehandeling MST
Bloedafname donor search
Voortgangsrapportage Donor search Moderator
Even opzoeken? Theo Nering Bögel Tineke Duyts
Conditionering non-myeloablatieve SCT Verwante donor dag -10 t/m -4 dag -8,-7 dag -2, -1 dag 0 Onverwante donor dag -1
Fludarabine Busulfan Alemtuzumab
50 mg/m2 p.o 3.2 mg/kg i.v. 15 mg i.v.
Alemtuzumab 20 mg “in de zak” (T-cell depletie) + ATG konijn
1mg/kg i.v.
Casus
•Januari 2013 complete remissie •HLA identieke sib •Februari 2013 allogene NMA SCT
Aantal MST patiënten getransplanteerd in het LUMC
2012: 2013:
20 14
Pre allo SCT fase 1e contact VS op keuringsdag •Reflectie •Omgaan korte termijn effecten SCT •Ziekte-inzicht en thuissituatie inschatten
Post allo SCT fase
3 maanden poliklinische nazorg door VS met supervisie hematoloog
Pre allo SCT fase 2e contact VS ontslag gesprek dag -1 •Instructie •leefregels hygiene
Doel :
Patient empowerment
Ontslag dag +1 na allo SCT •2x/week poliklinisch consult door VS
1x LUMC, 1 x MST
-gestandaardiseerde anamnese en LO neutropene fase -geprotocolleerde laboratorium diagnostiek -beleid bepalen bv transfusie ( bij voorkeur in MST) •2x/week gepland telefonisch consult -welbevinden, medicatie compliance, -intake vocht/voeding, voorlichting, belinstructie, -psycho sociale support, coördinatie van zorg
In totaal 4 contacten door VS /week
Poliklinisch consult na allo SCT •Dagbehandeling MST 1 persoonskamer •“Leidse programma” •Klachten, bijzonderheden •Lichamelijk onderzoek •Verificatie medicatie gebruik •Controles door verpleegkundige •Beleid
Casus Repopulatie op dag +14 •Controle door VS 1 x/ week •Om en om in MST /LUMC •Zorgprotocollen JACIE standaard
Casus CMV reactivatie •Klachten? •Lichamelijk onderzoek •CMV load vervolgen •Start behandeling 2 dd 900mg Valganciclovir
Video conferentie •Wekelijks •Hematologen en VS •Dossier MST en LUMC •Patiënten -tot 3 maanden na allo -complicaties SCT patiënten
3-maanden post allo SCT follow-up
•Bloed en beenmerg •Remissie status en chimerisme •100 dagen document (EBMT/JACIE)
Follow-up post allo SCT •Controle door hematoloog •Follow-up bloed/beenmerg 1 x /3 mnd •Minimaal 2 jaar, geprotocolleerd •Bij complicaties ook weer controle VS
Voorwaarden voor goede samenwerking •Kijken in elkaars keuken •Bereikbaarheid •Videoconferentie •Bevoegdheid tot inzage E-dossier LUMC •Financiële afspraken •Zelfde taal, zelfde gezichten, continuïteit
Conclusie Oost ,West, thuis best Transplanteren op afstand met de zorg dichtbij!
dankwoord
Staf en collega’s Afdeling Hematologie Medisch Spectrum Twente Afdeling Hematologie Leids Universitair Medisch Centrum
