1
1
De Achmea iden,teit
2
2
2
Zorginkoop MSZ zal de komende jaren langs de assen van vraag- en aanbodsturing een bijdrage leveren aan de ambities NZB Gezondheidsinfrastructuur! Optimaliseren portfolioverdeling MSZ en samenwerking in de keten ! Zorgaanbieders! Vergroten kwaliteit en doelmatigheid zorg door effectieve samenwerking met zorgaanbieders!
Meest vertrouwde zorgregisseur!
Prijs & volume inkopen!
Inkoopafspraken zijn (zo mogelijk) gereed op 1/1 en duidelijk & transparant voor de interne organisatie!
Duurzaam verbeteren uitkomsten van zorg door effectieve samenwerken met aanbieders en klanten!
Meest vertrouwde zorgverzekeraar!
Inkoopafspraken op prijs en volume zijn relatief beter dan concurrenten! Vertrouwen zorgverleners!
Fundamenteel veranderen zorg en gezondheid in Nederland door baanbrekende vraag- en aanbodsturing!
Meest vertrouwde gezondheidsregisseur!
Toegang tot doelmatige zorg en concurrende premie borgen met resultaatgericht inkopen en monitoren!
Meest vertrouwde verzekeraar!
Prestatiegerichte organisatie als vertrouwensbasis voor waarmaken ambities NZB!
Vertrouwen van verzekerden!
Managen klant!
Zorgkeuze obv!
portefeuille!
kwaliteit!
Polisvoorwaarden & gecontracteerde zorgaanbieders MSZ zijn duidelijk & transparant voor verzekerden!
Te alle tijden garanderen zorgplicht en aanbod sluit aan op specifieke vraag van klantgroepen!
Kwaliteit uitkomsten zijn beschikbaar & transparant voor zorgkeuze verzekerden!
Beïnvloeding leefstijl & gezondheid! Bewezen effectieve preventieve diensten zijn beschikbaar voor klanteninkopen!
3
Om serieuze impact te hebben is het cruciaal dat de inkoop- en controleinstrumenten gericht zijn op de integrale patiëntketen Vereenvoudige weergave vanuit MSZ perpectief Thuis!
Thuis!
Thuis!
Poliklinische behandeling! Huisarts!
Verzekerde met klacht!
Heropname!
Dagopname! Eerste polikliniek bezoek!
Klinische opname!
Herstel / revalidatie!
Drijver:!
Effecten en inzicht in effecten (niet uitputtend):!
Voorbeelden voor beinvloedingsmogelijkheden (niet uitputtend):!
Gezondheidstoestand en zelfindicatiestelling!
(On)gezonde Leefstijl, (On)nodig artsenbezoek, zelfverwijzing!
Aanbieden leefstijltraining en preventieve zorg, inzetten shared decision making tools, eigen bijdrage!
(On)terechte verwijzing en doorverwijzing!
Praktijkvariatie huisarts (Praktijkstatus) en praktijkvariatie 2e lijn (causaal verband?) en ziekenhuis- en artsenkeuze huisarts!
Indicatiestelling en behandelkeuze!
Over en/of onderbehandeling door onder andere Praktijkvariatie 2e lijn, Casemix verschillen (poli, dagopname, opname) en relatieve bezettingsgraad IC!
Spiegelen, gediffertieerd en selectief contracten (HA en ZH) en beinvloeden verwijsgedrag (Excellent verwijzen)! Spiegelen, gedifferentieerd en selectief contracteren, bonus/ malus afspraken voor substitutie naar 1st lijn en binnen 2e lijn, materiele controle!
Prijs van de behandeling!
Onverklaarbare verschillen in verkoopprijzen, kosten per patient of per behandeling (kapitaal, inkoop, arbeid), ligduur, rekening houdend met zorgzwaarte !
Spiegelen, Gedifferentieerd en selectief contracteren, vaststellen kostprijzen per DBC (DOT), verbeterafspraken efficientieniveau!
Effect van behandeling!
Gewenste uitkomsten van zorg, ongewenste uitkomsten van zorg en patient ervaring (patient releted outcome)!
Spiegelen, Verbeterafspraken, Bonus/malus afspraken op kwaliteitsuitkomsten, Gedifferentieerd en selectief contracteren, matieriele controle!
Exclusief AWBZ en WMO
4
Het programma kwaliteit van zorg heeft meerdere doelstellingen
Gezondheid & Vitaliteit verbeteren: Winst van gezonde levensjaren realiseren
Invulling geven aan rol als en visie van Achmea: Samen met onze partners verzekeren wij u van duurzame zorg
Zorgkosten besparen: Direct starten met de juiste behandeling en deze juist uitvoeren
5
5
Wij willen al onze verzekerden de best mogelijke zorg bieden, daarom stimuleren we kwaliteitsverbetering Huidige situatie Gewenste situatie
ondermaatse professionals
gemiddelde professionals
bovenmaatse professionals
Kwaliteit van Zorg→
6
6
Wij hebben als ambitie dat in 2016 40% van de totale zorg transparant is o.b.v. uitkomsten
7
7
Wij zien dat kwaliteitsverbetering mogelijk is op verschillende niveaus
‘Recht te behandelen’
- Behandelvolumes Alleen centra die aan de minimale eisen voldoen mogen openbaar maken - Selectief contracteren patiënten behandelen op basis van minimumeisen1
‘Juiste behandeling uitvoeren’
Vaak kunnen patiënten op meerdere manieren behandeld worden. Wat is de juiste keuze voor deze patiënt?
‘Behandeling juist uitvoeren’
1)
8
Behandelwijzen verschillen tussen aanbieders, waardoor medische uitkomsten niet overal gelijk zijn
- Gesprek voeren over indicatiestelling - Veld ondersteunen bij maken beslisbomen
- Uitkomstindicatoren ontwikkelen en implementeren
Selectief contracteren moet alleen worden toegepast als aan de gestelde criteria wordt voldaan (consensus over de norm, geen gaten in de zorgverlening in de regio, voldoende totaal volume, betrouwbare data, etc.)
8
8
9
Uitkomstindicatoren ontwikkelen we niet zelf, wij stimuleren en faciliteren koplopers uit het veld De behandeling juist uitvoeren
1
9
Succesfactor in het Zweedse model Onderdeel KvZ Zorgaanbieders zijn verantwoordelijk voor het vaststellen, meten en gebruiken van kwaliteitsindicatoren
"
2
Uitkomstindicatoren, gecorrigeerd voor casemix, vormen de kern van de indicatorenset
3
Aanvullende proces- en structuurindicatoren helpen zorgverleners bij het bereiken van de beste uitkomsten
4
Duidelijke meerwaarde en beperkte inspanningen stimuleren zorgaanbieders om deel te nemen
"
5
Actieve bijdrage aan kwaliteitsverbetering door identificatie en implementatie van best practices
"
" KvZ beschouwt dit als de verantwoordelijkheid van zorgverleners zelf, maar waar nodig te faciliteren
9
10
Door spiegelen op uitkomsten te faciliteren, proberen we een cultuur van continu verbeteren te stimuleren De behandeling juist uitvoeren Spiegelinformatie biedt inzicht in eigen indicatorscores t.o.v. prestaties van peers
Verbeterprogramma’s ondersteunen bij het verbeterproces
10
Transparantie maakt het mogelijk om best practices te benaderen en te bevragen
10
11
We realiseren ons dat transparantie tijd kost, maar we willen graag nu afspraken maken over de toekomst De behandeling juist uitvoeren Transparantie
Jaar 1
Jaar 2
Jaar 3 - 4
Jaar 3 - 4
Aanbieders zien:
Achmea ziet:
Functie:
Eigen prestatie ten opzichte van anonieme benchmark Eigen prestatie ten opzichte van best practices
Eigen prestatie ten opzichte van alle andere aanbieders
Geanonimiseerde uitkomsten
Scores van individuele aanbieders
Spiegelinformatie voor aanbieders
Voorwaarde voor contractering Keuze-informatie voor verzekerden
11 11
11
We zijn in gestart met tien aandoeningen en daar is recent CVA nog bijgekomen Aantal patiënten in Nederland1 [x1000]
Totale jaarlijkse zorgkosten in Nederland [EUR mln]
*
*
* * *
* 40-120
120-170
* *
70-1302
*
* * *
Net gestart CVA
*
12
1212
De kosten voor dure geneesmiddelen stegen van 2006-2010 met 25% per jaar, veel harder dan de totale ziekenhuiskosten Kosten ziekenhuiszorg1 [EUR mld, groei per jaar(%)] * *
Kosten dure- en weesgeneesmiddelen2 [EUR mln, groei per jaar(%)] * *
*
* *
* *
*
*
* *
*
*
*
*
*
*
*
1. O.b.v. jaarverslagen ziekenhuizen 2006-2010 2. O.b.v. monitor dure geneesmiddelen SFK en nacalculatieformulieren 2010 Bron: Achmea
13
VOOR INTERN GEBRUIK
De helft van alle farmaciekosten wordt voorgeschreven door medisch specialisten…… Onderverdeling kosten farmacie Achmea [%, 2012 (geschat)] Totaal ~1,8 EUR mld * *
Voorschrijver Distributie
Huisarts
Specialist
Extramuraal MSZ Intramuraal
VV&T/ GGZ
Voorgeschreven door medisch specialisten Bron: Achmea
14
VOOR INTERN GEBRUIK
….maar de huidige inkooptools zijn op verschillende aspecten niet toereikend Intramurale farmacie in VV&T/GGZ instellingen: • Doelmatige inkoop van geneesmiddelen geen focus van zorgkantoren Intramurale farmacie MSZ: • Weinig inkoopmacht door zorgverzekeraars • Doelmatigheid geen plek in huidige richtlijnen • Sterke invloed van farmaceutische industrie Extramurale farmacie door medisch specialisten: • Weinig inkoopmacht door zorgverzekeraars • Geen doelmatigheidsprikkel bij medisch specialist • Voorschrijfgedrag niet altijd conform kwaliteitsrichtlijnen • Sterke invloed van farmaceutische industrie
Totaal ~1,8 EUR mld *
Extramurale farmacie door huisartsen: • Ondoelmatige therapie ingezet door specialist soms voortgezet door huisarts
*
Voorgeschreven door medisch specialisten
Bron: Achmea
15
VOOR INTERN GEBRUIK
Intramurale voorschrijvers reiken verder dan de geneesmiddelen die binnen het ziekenhuis worden gebruikt Segment
Geschatte kosten Achmea [EUR mln, 2012]
Geneesmiddelen in DBC/DOT
• Vooral biologicals en cytostatica • Inclusief TNF-alfaremmers • Jaarlijkse groei ~20%
~315
Specialistische geneesmiddelen extramuraal
• Voorschrijven door specialist • Vaak unieke leveranciers (UL) • Veelal biologicals (bv Interferon)
*
Extramurale farmacie Bloedproducten en hulpmiddelen
• Vergoed in DBC • Geen inzicht in gebruik
~75-100
Dure en weesgeneesmiddelen
Toelichting
* *
*
* *
PM
GGZ en VV&T
• Medisch specialisten schrijven deel poliklinisch voor of bij ontslag • Huisarts neemt medicatie soms over • Specialisten schrijven bloedproducten en hulpmiddelen voor • AWBZ instellingen (VV&T, GGZ) • Financiering via zorgkantoor en ZVW
Totaal ~1,8 EUR mld Bron: Achmea
16
VOOR INTERN GEBRUIK
Het zwaartepunt van geneesmiddelkosten verschuift naar de intramurale farmacie, waar de inkoopmacht nog beperkt is
Geneesmiddelkosten
• Overheveling TNF-alfaremmers • Andere geneesmiddelen volgen • Sterke daling door sterke zorginkoop zorgverzekeraars (IDEA/preferentie)
• Weinig inkoopmacht zorgverzekeraars
• Huidige specialité’s binnenkort uit patent
• Toename in gebruik specialistische geneesmiddelen (vnl. biologicals)
• Weinig nieuwe specialité’s in de pijplijn voor gebruik in de 1e lijn
• Nieuwe introducties vooral specialistisch, maar weinig substitutie naar biosimilars
Extramuraal
Intramuraal
Bron: Achmea
17
VOOR INTERN GEBRUIK
Door veranderingen in de financiering kan en moet Achmea haar inkopersrol ook in de intramurale farmacie waarmaken 2011 Indicatie
• Declaraties dure middelen op ziekenhuis-niveau, • Geneesmiddelen gedeclareerd als add-on bij een patiënt/indicatie onbekend. DOT (Patiënt en diagnose bekend) • Nieuwe middelen vóór toelating eenmalig • Nieuwe middelen voorwaardelijk toegelaten i.c.m. beoordeeld door CVZ evaluatie door CVZ • Financiering bepaald door de distributielocatie (intra vs extramuraal)
Distributie
Inkoop
Uitkomsten
2012
• Financiele verantwoordelijkheid voor extramurale TNF-alfa remmers overgeheveld naar ziekenhuis • Mogelijk volgen meer geneesmiddelen
• 80% vergoeding op inkoopkosten maatregel • 100% Add-on financiering op DBC’s, macrobudget dure- en weesgeneesmiddelen gekort met EUR 50 mln • Ziekenhuizen risicodragend 20% op inkoop dure • Verzekeraars vanaf 2015 volledig risicodragend geneesmiddelen, 100% risicoverevening • Afrekening op volume • Inkoop op prijs, volume en kwaliteit • Vergoeding toegelaten geneesmiddelen ongeacht • 4 jaar na voorwaardelijke toelating evaluatie op resultaten na toelating uitkomsten van behandeling • Mogelijkheid vergoeding geneesmiddel te stoppen
Bron: NZA, VWS
18
VOOR INTERN GEBRUIK
Door initiatieven uit het veld te selecteren en te ondersteunen kan Achmea de kwaliteit van intramurale farmacie verbeteren
Voorbeeld1: • • • • •
Poliklinisch voorschrijfgedrag 28 prescriptie-indicatoren die kwaliteit & doelmatigheid van voorschrijven inzichtelijk maken Uiteenlopende specialismes Ontwikkeling breed gedragen door meeste stakeholders Toe te passen om specialisten te stimuleren beter voor te schrijven
1)
Doel van het team intramurale farmacie is soortgelijke initiatieven te identificeren. Vervolgens moet worden verkend hoe Achmea deze initiatieven kan ondersteunen om verbeteringen op kwaliteit en doelmatigheid te realiseren. Bron: Achmea
19
Door declaratie van dure geneesmiddelen als add-ons ontstaat er transparantie die nodig is voor goede afspraken 2011: Declaratie als FB-parameter
2012: Add-ons bij DOT zorgproducten
• Rekenstaat en nacalculatie per geneesmiddel op instellingniveau • Zorgverzekeraars hebben geen informatie over gebruik en indicatie op patiëntniveau • Weinig transparantie over inkoopbeleid en indicatiestelling • Sturing op doelmatigheid en kwaliteit beperkt mogelijk
• Declaratie van dure geneesmiddelen als add-on bij een DOT zorgproduct • Add-on declaratie gekoppeld aan individuele patiënt, inclusief indicatie • Transparantie biedt kansen om doelmatigheid en kwaliteit te verbeteren • Afspraken met ziekenhuizen over volumes, prijzen en indicaties • Ontwikkeling van benchmarkinformatie gebruik van dure geneesmiddelen
Bron: Achmea
20
Binnen de add-on geneesmiddelen wordt het meeste geld uitgegeven aan inflammatoire aandoeningen en oncologie Dure geneesmiddelen naar indicatie [EUR mln in NL, 20101]
*
* * (*)
*
* (*)
*
* (*)
Oncologie
Middelen binnen indicaties kanker en inflammatoire aandoeningen [EUR mln in NL, 20101]
*
*
* * *
* *
* (*) *
Inflammatoire aandoeningen2
* (*)
*
*
* * * * * * *
* * * *
*
1) 2)
Gebaseerd op de nacalculaties van dure geneesmiddelen 2010, aangevuld met de Achmea declaratiegegevens van extramurale TNF alfaremmers 2010 die worden overgeheveld, gecorrigeerd voor marktaandeel Achmea Deze groep bestaat voornamelijk uit middelen die worden ingezet bij reuma, crohn/colitis ulcerosa en psoriasis
21
Middelen bij inflammatoire aandoeningen en kanker worden breed ingezet, bij wees- en stollingsziekten alleen in UMC’s Omzet add-on geneesmiddelen per ziekenhuis1 [EUR mln in NL, 20101] * * * * Totaal
Categorale instelling
Inflammatoire aandoeningen
Kanker
Stollingsziekten
Weesziekten 1. 2.
Gebaseerd op de nacalculaties van dure geneesmiddelen 2010, aangevuld met de Achmea declaratiegegevens van extramurale TNF alfaremmers 2010 die worden overgeheveld, gecorrigeerd voor marktaandeel Achmea, Deze groep bestaat voornamelijk uit middelen die worden ingezet bij reuma, crohn/colitis ulcerosa en psoriasis
22
De TNF-alfaremmers zijn per 2012 overgeheveld naar de ziekenhuisbekostiging om de doelmatigheid te verhogen Totale kosten TNF alfaremmers extramuraal1,2 [EUR mln, 2005-2012] Prognose
* *
* *
*
Argumentatie VWS voor overheveling • Sterke stijging in kosten • Geen doelmatigheidsprikkel bij voorschrijvend specialist • Middelen deels uitwisselbaar • 50 EUR mln besparing mogelijk door betere inkoop (voorkeursmiddelen)
* *
*
*
* * * *
*
*
*
*
*
*
*
• Overheveling financiële verantwoordelijkheid naar ziekenhuis • TNF alfaremmers declareren als add-on • Ziekenhuizen moeten doelmatig beleid voeren (inkoop, formularium, gebruik) • Maximumtarief gesteld door NZa • Afspraken over prijs en volume tussen ziekenhuizen en zorgverzekeraars • Overheveling meer middelen in 2013
1) Bron: GIP database 2) Prognose zoals beschreven in de brief van minister Schippers aan 2e kamer, dd 11 mei 2011 Bron: Achmea
23
In 2013 worden na de TNF alfaremmers meer middelen overgeheveld, waar 214 EUR mln aan is uitgegeven in 2011 Extramurale kosten NL [EUR mln, 2011] *
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
Aantal gebruikers Kosten/gebruiker [x1000, 2011] [kEUR, 2011]
*
*
*
Financiering 2013
*
In DOT, niet als add-on
*
Dure middelen als add-on, anderen in DOT
*
*
Als add-on
*
Als add-on
Bron: Achmea, VWS, GIP databank
24
Achmea zet in op intramurale farmacie en wil verbeteringen op doelmatigheid en kwaliteit samen met het veld realiseren Doelstellingen Achmea op intramurale farmacie: • Kwaliteitsverbetering (intramuraal en poliklinisch) • Besparingen door doelmatigheidswinst • Waarborging veiligheid • Registratie dure geneesmiddelen op orde in ziekenhuizen • Waarborging beschikbaarheid
Aanpak Achmea: Oprichting toegewijd team intramurale en poliklinische farmacie (Bouwstenen intramurale farmacie opgenomen in contractering 2013-2014 Differentiatie in contractering Initiatieven uit het veld ondersteunen en versterken Zowel aandoeninggerichte als generieke benadering
Bron: Achmea
25
Wat is (landelijk) gerealiseerd? 2006-2011
Verzekeraars hebben met succes regierol farmacie gepakt Prijsontwikkelingen geneesmiddelen1 [2005 – 2011, prijspeil 2005 = 100%]
Verzekeraars hebben prijsdaling gerealiseerd [illustratie beleid Achmea]
* *
*
Start actief beleid verzekeraars op generieke medicatie 1)
-800 mln EUR
• IDEA pakjesmodel − Gemiddeld prijs voor alle patentvrije medicatie − Apothekers krijgen prikkel om doelmatig af te gaan leveren − Uitgangspunt is ‘duur waar het moet, goedkoop waar het kan’ • Preferentiebeleid − Optie voor apothekers die liever geen risico lopen op inkoop: geen verlies op medicatie maar ook geen winst − Achmea heeft direct bij fabrikanten medicatie aanbesteed via ‘winner takes it all’ principe − Resultaat zijn ongekende prijsdalingen op generieke middelen
Het netto effect op de totale uitgaven is lager dan 74%. Dit is vanwege de ophoging van de receptregelvergoeding door de Nza nadat tarief inkomsten van apotheken daalden als gevolg van beleid verzekeraars.
Bron: SFK, Feiten en cijfers uitgave 27 okt 2011 en uitgave 16 april 2010 en SFK, Data en Feiten 2011
26
27
Vragen?
28
