> Retouradres Postbus 2680 3500 GR Utrecht
AANGETEKEND EN PER REGULIERE POST Tandartspraktijk Van Wijngaarden T.a.v. de heer A.A. van Wijngaarden Directeur - eigenaar Petunia 16 3317 HN DORDRECHT
St. Jacobsstraat 16 3511 BS Utrecht Postbus 2680 3500 GR Utrecht T 030 233 87 87 F 030 232 19 12 www.igz.nl
Ons kenmerk IGZ/JZ/PJ 2013-1010774
Datum 29 november 2013 Onderwerp Bevel ex artikel 4, vierde lid Kwaliteitswet zorginstellingen
Geachte heer Van Wijngaarden, Bij brief van 27 november 2013 heeft de Inspectie voor de Gezondheidszorg (hierna: de inspectie) u geïnformeerd over haar voornemen tot het geven van een bevel ex artikel 8, vierde lid, Kwaliteitswet zorginstellingen. Met deze brief geeft de inspectie gevolg aan haar voornemen en geeft zij Tandartspraktijk Van Wijngaarden, gevestigd aan Petunia 16 te Dordrecht (hierna: de praktijk) een bevel op grond van artikel 8, vierde lid, Kwaliteitswet zorginstellingen. Het bevel op basis van de Kwaliteitswet zorginstellingen, gericht aan tandartsenpraktijk Van Wijngaarden, houdt het volgende in: Het is de heer A.A. Van Wijngaarden verboden tandheelkundige behandelingen met roterende of scherpe instrumenten te verrichten. Uitgezonderd hiervan zijn behandelingen met een (pocket-) sonde ten behoeve van diagnostische werkzaamheden. Zienswijze Met het oog op een zorgvuldige besluitvorming en met toepassing van artikel 4:8 van de Algemene wet bestuursrecht (Awb), heb ik u de gelegenheid geboden een zienswijze te geven over het voornemen. Van deze mogelijkheid heeft u gebruik gemaakt. Ten kantore van de inspectie te Utrecht heeft u en de heer XXXXX –zakelijk weergegeven– naar voren gebracht dat de constateringen van de inspectie juist zijn. U heeft aangegeven dat u op dit moment bezig bent uw werkzaamheden bij patiënten zodanig aan te passen dat in de toekomst geen sprake meer is van risicovolle handelingen. De assistentes van de praktijk maken op dit moment nieuwe afspraken met de patiënten. Dit is thans nog niet afgerond. Daarnaast heeft u aangegeven, in afstemming met uw (juridisch) adviseur, een medisch adviestraject te doorlopen om vast te stellen welke beperkingen uw XXXXX oplevert voor een verantwoorde uitoefening van uw beroep. De continuïteit van zorg voor uw patiënten heeft u geborgd tijdens werkdagen door afspraken met collega-tandartsen in de buurt van de praktijk. De avond-, nacht- en
Pagina 1 van 5
weekenddienst in de periode 13 tot en met 19 december 2013 wordt binnen de praktijk overgenomen door een collega-tandarts.
Ons kenmerk IGZ/JZ/PJ 2013-1010774
De inspectie heeft uw zienswijze als volgt beoordeeld. De door u getroffen maatregelen hebben het acute risico voor de patiëntveiligheid op dit moment niet weggenomen. De inspectie concludeert, mede na weging van uw zienswijze, dat de oplegging van dit bevel in een redelijke verhouding staat tot de noodzaak om de patiëntveiligheid te beschermen. Bevindingen De inspectie heeft op 20 november 2013 een aangekondigd follow-up bezoek gebracht aan de praktijk. De aanleiding voor dit bezoek is gelegen in het feit dat tijdens een eerder bezoek van de inspectie aan de praktijk op 28 mei 2013 verhoogde risico’s voor de patiëntveiligheid zijn geconstateerd. Tijdens het bezoek van 20 november 2013 is beoordeeld of de toegezegde maatregelen om de risico’s te elimineren of te beheersen zijn uitgevoerd. Tijdens het inspectiebezoek heeft de inspectie uw werkwijze in relatie tot de door u aangegeven beperkingen onderzocht. Het onderzoek bestond uit een gesprek, documenten-, dossier- en agenda-onderzoek. De resultaten van dit deel van het onderzoek treft u hieronder aan. Tijdens het gesprek van 20 november 2013 werd de inspectie door u geconfronteerd met nieuwe informatie over uw XXXXX beperkingen. U gaf aan dat uw beperkingen, in tegenstelling tot wat u tijdens het eerste bezoek zei, namelijk dat uw klachten werden veroorzaakt door XXXXX, veroorzaakt worden door XXXXX. U heeft tevens aangegeven XXXXX, maar ook dat deze minder ernstig zijn en een minder groot risico vormen voor de kwaliteit van zorg, dan de beperkingen die u als tandarts ervaart door XXXXX. U heeft aangegeven het hebben van XXXXX te hebben verzwegen, gezien de negatieve invloed hiervan op uw beroepsuitoefening. In het beroepsprofiel van de Tandarts (Nederlandse Maatschappij tot bevordering der Tandheelkunde, januari 2006) staat expliciet opgenomen dat een tandarts dient te beschikken over klinische vaardigheden in het orofaciale gebied, waarbij gebruik dient te worden gemaakt van specifiek ontwikkelde fijne motoriek (pagina 31). U heeft aan de inspectie aangegeven bewust te zijn van de risico’s verbonden aan XXXXX indien u tandheelkundige behandelingen, met bijvoorbeeld scherpe en roterende instrumenten, uitvoert. U weet ook dat XXXXX. U heeft aan de inspectie toegegeven, XXXXX, beperkingen in uw beroepsuitoefening te ervaren. Het werken met XXXXX gaat moeizaam, u kan niet werken XXXXX. Vooral XXXX vindt u lastig. Tijdens noodsituaties bij een behandeling geeft u aan dat door de stress voldoende adrenaline vrijkomt om toch goed te kunnen handelen.
Pagina 2 van 5
Behandelbeleid of protocollen Gezien de beperkingen die zich eerder lieten aanzien XXXX heeft u, op aangeven van de inspectie, uw tandheelkundige werkzaamheden beperkt en vastgesteld. Uit beschrijving hiervan blijkt dat u, tandarts Van Wijngaarden, in zijn algemeenheid alle extracties, wortelkanaalbehandelingen, conserverende behandelingen, kroon en brugwerk zal doorverwijzen naar de collega in de praktijk of een collega in Zwijndrecht. Alleen een goed toegankelijke caviteit zou door u zelf behandeld worden met passend conserverend materiaal. Bij acute pijnklachten of behandellocaties in de mond waar u niet bij kan, wordt de patiënt naar een collega verwezen. Volgens het protocol is op deze wijze de continuïteit van de zorg altijd gewaarborgd.
Ons kenmerk IGZ/JZ/PJ 2013-1010774
Dossier- en agenda-onderzoek risicovolle behandeling Vijf werkdagen uit uw agenda (6, 18, 19 en 27 november 2013 en 11 december 2013) werden beoordeeld. Uitgangspunt voor de beoordeling was dat u aangaf, vanwege uw beperkingen, geen voor de patiënt risicovolle behandelingen meer te doen na 15 november 2013. Ondanks dat u weet heeft van uw beperkingen en daaruit voortvloeiende risico’s voor de patiëntveiligheid en u daar tevens door de inspectie op gewezen bent, is uit uw agenda gebleken dat u toch risicovolle behandelingen hebt uitgevoerd en ook van plan bent om te gaan uitvoeren. Hiermee bent u uw toezeggingen aan de inspectie ten aanzien van de te nemen maatregelen om de risico’s voor de patiëntveiligheid in de praktijk te elimineren dan wel te beheersen, niet nagekomen. De inspectie heeft er geen vertrouwen in dat u in staat bent de patiëntveiligheid, die in het geding is door uw lichamelijke beperkingen, op een verantwoord niveau te borgen. Bevel ex artikel 8, vierde lid, Kwaliteitswet zorginstellingen De conclusie van de inspectie luidt dat u, gelet op bovenstaande constateringen die een ernstig gevaar inhouden voor de patiëntveiligheid, artikelen 2 en 3 van de Kwaliteitswet zorginstellingen niet, dan wel in onvoldoende mate, naleeft. Het bevel op basis van de Kwaliteitswet zorginstellingen, gericht aan tandartsenpraktijk Van Wijngaarden, houdt het volgende in: Het is de heer A.A. Van Wijngaarden verboden tandheelkundige behandelingen met roterende of scherpe instrumenten te verrichten. Uitgezonderd hiervan zijn behandelingen met een (pocket-) sonde ten behoeve van diagnostische werkzaamheden. Het verbod aan de heer A.A. van Wijngaarden om tandheelkundige behandelingen met roterende of scherpe instrumenten te verrichten geldt ook indien hij vanuit de instelling werkzaamheden als tandarts elders verricht.
Pagina 3 van 5
Het bevel gaat in op vrijdag 29 november 2013 om 16:00 uur en heeft een geldigheidsduur van zeven dagen. De geldigheidsduur van zeven dagen kan worden bekort indien, naar het oordeel van de inspectie, blijkt dat u in staat bent om tandheelkundige behandelingen met roterende of scherpe instrumenten op verantwoorde wijze uit te voeren. De Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport kan de geldigheidsduur van het bevel verlengen.
Ons kenmerk IGZ/JZ/PJ 2013-1010774
Zoals met u overeengekomen zal de inspectie een onafhankelijk deskundige vragen zich een oordeel te vellen over XXXXX en daaruit voortvloeiende beperkingen voor wat betreft uw werkzaamheden als tandarts. De inspectie zal een onafhankelijk deskundige verzoeken het onderzoek met spoed uit te voeren. Naast de in dit bevel genoemde tekortkoming, waarbij het nemen van deze voorgenomen maatregel geen uitstel kan lijden in verband met de patiëntveiligheid, heeft de inspectie nog een aantal tekortkomingen benoemd die u dient te verbeteren alvorens er sprake kan zijn van verantwoorde zorg. Hier over wordt u afzonderlijk ingelicht. Overeenkomstig het actieve openbaarmakingsbeleid van de inspectie wordt de inhoud van dit bevel met inachtneming van de wettelijke normen actief openbaar gemaakt. Ik ga er van uit u met het bovenstaande voldoende te hebben geïnformeerd. Indien u een toelichting op dit bevel wenst, dan kunt u contact opnemen met mevrouw XXXXX. Hoogachtend,
P. Lakerveld, tandarts Senior-Inspecteur
Pagina 4 van 5
Bezwaar U kunt tegen dit besluit bezwaar maken door het indienen van een bezwaarschrift. Het bezwaarschrift dient te worden gericht aan het Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport, ter attentie van de Directie Wetgeving en Juridische Zaken, Postbus 20350, 2500 EJ Den Haag. Gelieve duidelijk te vermelden dat het een bezwaarschrift is. De termijn waarbinnen het bezwaarschrift kan worden ingediend bedraagt zes weken na de dag waarop het besluit is verzonden.
Ons kenmerk IGZ/JZ/PJ 2013-1010774
Het bezwaarschrift dient te zijn ondertekend en ten minste te bevatten: • naam en adres van de indiener; • de dagtekening; • een omschrijving van het besluit waartegen bezwaar wordt gemaakt; • de grond(en) van het bezwaar. Het niet voldoen aan deze eisen kan leiden tot niet-ontvankelijkheid van het bezwaarschrift. Voorlopige voorziening Het indienen van een bezwaarschrift, heft de werking van het bevel niet op. Als u een bezwaarschrift heeft ingediend, dan kunt u ook een voorlopige voorziening aanvragen waarmee mogelijk de werking van het bevel kan worden opgeschort. Indien, gelet op de betrokken belangen, onverwijlde spoed dat vereist, dan kunt u de voorzieningenrechter van de sector bestuursrecht van de rechtbank van het arrondissement waarbinnen u gerechtigd bent beroep in te stellen, verzoeken een voorlopige voorziening te treffen. Bij het verzoek om voorlopige voorziening wordt griffierecht geheven. Voor de regio-indeling en de adressen van de rechtbanken verwijs ik naar de volgende website: http://www.rechtspraak.nl/Organisatie/Rechtbanken/Pages/default.aspx.
Cc.
Ministerie van VWS (Beleidsdirectie Curatieve Zorg) Inspectie voor de Gezondheidszorg (Hoofdinspecteur Curatieve zorg, Programmaleider eerstelijnszorg, Bureau juridische zaken en Handhaving)
Pagina 5 van 5
