Hildegard Buijl Verpleegkundig Consulent WIS ErasmusMC/Daniel den Hoed Wondverzorging Incontinentie Stomazorg
Doel van deze les Onderscheid
kunnen maken tussen een oncologisch ulcus en een oncologische wond De verschillen kunnen benoemen Wondbehandeling kunnen toepassen
Opzet van de les Theorie Aan
de hand van casuïstiek de wondbehandeling bespreken
Definitie oncologisch ulcus
Is een wond die ontstaan is door een onderbreking van de epidermis door infiltratie van maligne cellen
Primair oncologisch ulcus ? Veroorzaakt
door het ziekteproces
Secundair oncologisch ulcus
Kan ontstaan bij een recidief carcinoom
Huidmetastasen Doorgroei van tumor naar buiten het lichaam
Huidmetastasen
1e stadium huidmetastasen kunnen dicht zijn of open gaan
Definitie oncologische wond
Is een wond ontstaan ten gevolge van de behandeling van kanker
Chemotherapie Radiotherapie Chirurgische ingreep
Oncologische wond
T.g.v. chemotherapie
Oncologische wond
Ten gevolge van radiotherapie
Etiologie Oncologisch ulcus Ongeremde groei tumorcellen Samendrukken/binnendringen in bloedvaten of lymfevaten • Hierdoor ontstaan infarctjes met of zonder necrose Groei anaërobe bacterieën in necrose geeft geur
WCS classificatiemodel
WCS classificatiemodel wijkt af bij een oncologisch ulcus Geen
necrotectomie Geen oesol gebruiken
Classificatie
? ? ? ?
Graad 1: Intacte epidermis met dreigende aantasting van de huid Graad 2: Beginnende aantasting subcutis Graad 3: Diepe doorgroei met aantasting subcutis Graad 4: Droge en/of vervloeide necrose tot 30% van het wondoppervlakte Graad 5: Droge en/of vervloeide necrose meer dan 30% van het wondoppervlakte
Wondproblemen bij een oncologisch ulcus Geuroverlast Overvloedig exsudaat Vaak gele en/of zwarte necrose Bloedingsneiging Jeuk
Mutilatie van het lichaam Voortschrijdend proces Oedeem Psycho-sociale problematiek
Zijn er behandelopties voor een oncologisch ulcus Bij
een primair oncologisch ulcus is de behandeling gericht op curatie ( zo mogelijk ) Bij een secundair ulcus is de behandeling gericht op palliatie Patient kan soms lange tijd in leven blijven
Palliatieve wondzorg Bestrijden
van symptomen Multidisciplinaire aanpak Gericht op comfort van de patiënt Zo laag mogelijke frequentie van wondverzorging Psycho-sociale ondersteuning van de patiënt Contact onderhouden met de wijkverpleegkundige
Geurproblematiek is een ernstig probleem
-
Uitdaging of Machteloosheid ?
Geurbestrijding Locale toepassing
van metronidazolgel(
Rozex gel) Spoelen met metronidazol vloeistof (holtes) Systemische toediening ( metronidazol tabletten) Als ( tijdelijke ) ondersteuning koolstofverband
Spoelen met flagyl vloeistof
Holte met necrotisch tumorweefsel
Wat helpt ter ondersteuning van de bestrijding van het geurprobleem?
Creatieve oplossing bij geur
-
Mini stomazakje
Wondproblematiek
Grote hoeveelheid exsudaat Vieze geur Bloedingsneiging
Toename van mutilatie Pijn Overbelasting van echtgenote
Wondbehandeling
Bestrijden van geur rozex gel wordt lokaal toegepast Systemisch met flagyl tabletten
Wondbehandeling
Reguleren van wondexsudaat Zo mogelijk verminderen van het gele beslag
Fixatie van verbandmateriaal
Fixatiemogelijkheden ? Van een netbroekje een hemdje maken ? Sport bh of hemdje ? Buisverband zoals tubifast
Sjaaltje of haarband Mutsje maken van tubifast of netverband Mondmasker Elastomul haft zwachtel
Wondbehandeling van huidmetastasen Wondcontactmateriaal b.v. mepitel ? Dun schuimverband
Behandeling van de bloedingsneiging Door
palliatieve radiotherapie Door novacol te gebruiken ( hemostatisch collageenvezel)
Hemostatisch collageenvezel Novacol
Soms is aanleg van een colostoma noodzakelijk
Is vaak van hoge palliatieve waarde voor de patient
Diverse fistelzakken
Absorberende materialen bij extreem wondexsudaat
