Dagboek hypoglykemie (laag bloedsuiker)
Dagboek hypoglykemie (laagDagboek bloedsuiker)
Ik heb Diabetes Geef mij, indien ik onwel word, s.v.p. 6 druivensuikertabletten of suikerklontjes, bij voorkeur opgelost in water. Bel een ambulance (1-1-2) en/of mijn/een huisarts als ik niet herstel of bewusteloos ben. I have Diabetes In case I become unwell, please give me 6 glucose tablets or sugarlumps, by preference dissolved in water. Call an ambulance (1-1-2) and/or my/a General Practitioner in case I don’t recover or I am unconscious.
Dit dagboek is van: Eerste letter voornaam: ____________________ Eerste 2 letters achternaam:_________________ Geboortedatum: ___________________________ Naam huisarts: _____________________________ Tel. nr. huisarts: _____________________________ Wanneer noteert u iets in uw bloedsuikerdagboek? Wanneer: • u hypoglykemie symptomen ervaart. Meet dan ook uw bloedsuikergehalte met de glucosemeter. • u tijdens een routine meting (zonder dat u symptomen heeft) een bloedsuikergehalte van onder de 2.5 meet. Neem dit boekje altijd mee naar uw diabetescontroles in de huisartsenpraktijk!
Datum hypo: __________ Tijdstip hypo (24-uurs notatie): ____:____ (bijv. 5 over 9 ’s avonds = 21:05) Klachten: __________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ Onder welke omstandigheden deden de klachten zich voor (bijvoorbeeld wanneer u uw maaltijd later nam, u lichamelijk inspannend werk verrichtte, stress, etc.): _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ Bloedsuikerwaarde gemeten met de glucosemeter: ______ Wat deed u eraan, bijvoorbeeld iets gegeten of gedronken of een dokter gebeld: _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ Tijdstip einde hypo: ______:_______ (24-uurs notatie)
Datum hypo: __________ Tijdstip hypo (24-uurs notatie): ____:____ (bijv. 5 over 9 ’s avonds = 21:05) Klachten: __________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ Onder welke omstandigheden deden de klachten zich voor (bijvoorbeeld wanneer u uw maaltijd later nam, u lichamelijk inspannend werk verrichtte, stress, etc.): _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ Bloedsuikerwaarde gemeten met de glucosemeter: ______ Wat deed u eraan, bijvoorbeeld iets gegeten of gedronken of een dokter gebeld: _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ Tijdstip einde hypo: ______:_______ (24-uurs notatie)
Datum hypo: __________ Tijdstip hypo (24-uurs notatie): ____:____ (bijv. 5 over 9 ’s avonds = 21:05) Klachten: __________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ Onder welke omstandigheden deden de klachten zich voor (bijvoorbeeld wanneer u uw maaltijd later nam, u lichamelijk inspannend werk verrichtte, stress, etc.): _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ Bloedsuikerwaarde gemeten met de glucosemeter: ______ Wat deed u eraan, bijvoorbeeld iets gegeten of gedronken of een dokter gebeld: _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ Tijdstip einde hypo: ______:_______ (24-uurs notatie)
Datum hypo: __________ Tijdstip hypo (24-uurs notatie): ____:____ (bijv. 5 over 9 ’s avonds = 21:05) Klachten: __________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ Onder welke omstandigheden deden de klachten zich voor (bijvoorbeeld wanneer u uw maaltijd later nam, u lichamelijk inspannend werk verrichtte, stress, etc.): _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ Bloedsuikerwaarde gemeten met de glucosemeter: ______ Wat deed u eraan, bijvoorbeeld iets gegeten of gedronken of een dokter gebeld: _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ Tijdstip einde hypo: ______:_______ (24-uurs notatie)
Datum hypo: __________ Tijdstip hypo (24-uurs notatie): ____:____ (bijv. 5 over 9 ’s avonds = 21:05) Klachten: __________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ Onder welke omstandigheden deden de klachten zich voor (bijvoorbeeld wanneer u uw maaltijd later nam, u lichamelijk inspannend werk verrichtte, stress, etc.): _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ Bloedsuikerwaarde gemeten met de glucosemeter: ______ Wat deed u eraan, bijvoorbeeld iets gegeten of gedronken of een dokter gebeld: _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ Tijdstip einde hypo: ______:_______ (24-uurs notatie)
Datum hypo: __________ Tijdstip hypo (24-uurs notatie): ____:____ (bijv. 5 over 9 ’s avonds = 21:05) Klachten: __________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ Onder welke omstandigheden deden de klachten zich voor (bijvoorbeeld wanneer u uw maaltijd later nam, u lichamelijk inspannend werk verrichtte, stress, etc.): _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ Bloedsuikerwaarde gemeten met de glucosemeter: ______ Wat deed u eraan, bijvoorbeeld iets gegeten of gedronken of een dokter gebeld: _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ Tijdstip einde hypo: ______:_______ (24-uurs notatie)
Datum hypo: __________ Tijdstip hypo (24-uurs notatie): ____:____ (bijv. 5 over 9 ’s avonds = 21:05) Klachten: __________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ Onder welke omstandigheden deden de klachten zich voor (bijvoorbeeld wanneer u uw maaltijd later nam, u lichamelijk inspannend werk verrichtte, stress, etc.): _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ Bloedsuikerwaarde gemeten met de glucosemeter: ______ Wat deed u eraan, bijvoorbeeld iets gegeten of gedronken of een dokter gebeld: _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ Tijdstip einde hypo: ______:_______ (24-uurs notatie)
Datum hypo: __________ Tijdstip hypo (24-uurs notatie): ____:____ (bijv. 5 over 9 ’s avonds = 21:05) Klachten: __________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ Onder welke omstandigheden deden de klachten zich voor (bijvoorbeeld wanneer u uw maaltijd later nam, u lichamelijk inspannend werk verrichtte, stress, etc.): _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ Bloedsuikerwaarde gemeten met de glucosemeter: ______ Wat deed u eraan, bijvoorbeeld iets gegeten of gedronken of een dokter gebeld: _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ Tijdstip einde hypo: ______:_______ (24-uurs notatie)
Datum hypo: __________ Tijdstip hypo (24-uurs notatie): ____:____ (bijv. 5 over 9 ’s avonds = 21:05) Klachten: __________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ Onder welke omstandigheden deden de klachten zich voor (bijvoorbeeld wanneer u uw maaltijd later nam, u lichamelijk inspannend werk verrichtte, stress, etc.): _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ Bloedsuikerwaarde gemeten met de glucosemeter: ______ Wat deed u eraan, bijvoorbeeld iets gegeten of gedronken of een dokter gebeld: _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ Tijdstip einde hypo: ______:_______ (24-uurs notatie)
Datum hypo: __________ Tijdstip hypo (24-uurs notatie): ____:____ (bijv. 5 over 9 ’s avonds = 21:05) Klachten: __________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ Onder welke omstandigheden deden de klachten zich voor (bijvoorbeeld wanneer u uw maaltijd later nam, u lichamelijk inspannend werk verrichtte, stress, etc.): _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ Bloedsuikerwaarde gemeten met de glucosemeter: ______ Wat deed u eraan, bijvoorbeeld iets gegeten of gedronken of een dokter gebeld: _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ Tijdstip einde hypo: ______:_______ (24-uurs notatie)
Datum hypo: __________ Tijdstip hypo (24-uurs notatie): ____:____ (bijv. 5 over 9 ’s avonds = 21:05) Klachten: __________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ Onder welke omstandigheden deden de klachten zich voor (bijvoorbeeld wanneer u uw maaltijd later nam, u lichamelijk inspannend werk verrichtte, stress, etc.): _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ Bloedsuikerwaarde gemeten met de glucosemeter: ______ Wat deed u eraan, bijvoorbeeld iets gegeten of gedronken of een dokter gebeld: _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ Tijdstip einde hypo: ______:_______ (24-uurs notatie)
Datum hypo: __________ Tijdstip hypo (24-uurs notatie): ____:____ (bijv. 5 over 9 ’s avonds = 21:05) Klachten: __________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ Onder welke omstandigheden deden de klachten zich voor (bijvoorbeeld wanneer u uw maaltijd later nam, u lichamelijk inspannend werk verrichtte, stress, etc.): _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ Bloedsuikerwaarde gemeten met de glucosemeter: ______ Wat deed u eraan, bijvoorbeeld iets gegeten of gedronken of een dokter gebeld: _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ Tijdstip einde hypo: ______:_______ (24-uurs notatie)
Datum hypo: __________ Tijdstip hypo (24-uurs notatie): ____:____ (bijv. 5 over 9 ’s avonds = 21:05) Klachten: __________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ Onder welke omstandigheden deden de klachten zich voor (bijvoorbeeld wanneer u uw maaltijd later nam, u lichamelijk inspannend werk verrichtte, stress, etc.): _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ Bloedsuikerwaarde gemeten met de glucosemeter: ______ Wat deed u eraan, bijvoorbeeld iets gegeten of gedronken of een dokter gebeld: _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ Tijdstip einde hypo: ______:_______ (24-uurs notatie)
Datum hypo: __________ Tijdstip hypo (24-uurs notatie): ____:____ (bijv. 5 over 9 ’s avonds = 21:05) Klachten: __________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ Onder welke omstandigheden deden de klachten zich voor (bijvoorbeeld wanneer u uw maaltijd later nam, u lichamelijk inspannend werk verrichtte, stress, etc.): _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ Bloedsuikerwaarde gemeten met de glucosemeter: ______ Wat deed u eraan, bijvoorbeeld iets gegeten of gedronken of een dokter gebeld: _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ Tijdstip einde hypo: ______:_______ (24-uurs notatie)
Datum hypo: __________ Tijdstip hypo (24-uurs notatie): ____:____ (bijv. 5 over 9 ’s avonds = 21:05) Klachten: __________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ Onder welke omstandigheden deden de klachten zich voor (bijvoorbeeld wanneer u uw maaltijd later nam, u lichamelijk inspannend werk verrichtte, stress, etc.): _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ Bloedsuikerwaarde gemeten met de glucosemeter: ______ Wat deed u eraan, bijvoorbeeld iets gegeten of gedronken of een dokter gebeld: _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ Tijdstip einde hypo: ______:_______ (24-uurs notatie)
Datum hypo: __________ Tijdstip hypo (24-uurs notatie): ____:____ (bijv. 5 over 9 ’s avonds = 21:05) Klachten: __________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ Onder welke omstandigheden deden de klachten zich voor (bijvoorbeeld wanneer u uw maaltijd later nam, u lichamelijk inspannend werk verrichtte, stress, etc.): _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ Bloedsuikerwaarde gemeten met de glucosemeter: ______ Wat deed u eraan, bijvoorbeeld iets gegeten of gedronken of een dokter gebeld: _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ Tijdstip einde hypo: ______:_______ (24-uurs notatie)
Is uw dagboekje vol? Neem contact op met uw huisarts of praktijkondersteuner of download een nieuw dagboekje op www.mijndialog.nl onder het kopje ‘documentatie’.
