MODEL BB-11
DAFTARRIWAYAT HIDUP PATEN
BAKAL CA
l. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.
(rrGA)
Nomor Urut Partai Politik
3
Nama Partai Politik
PARTAI KEADILAN SEJAHTERA
Daerah Pemilihan
5(LrMA)
Nomor urut bakal calon
1(SAru)
Nomor Induk Kependudukan
332802.450571.A002
Nama lengkap
TINTIN RIWAYATINI
Tempat/tanggallahirAJmur
TEGAL,5 MEI I971
Jenis Kelamin
PEREMPUAN
Agama
ISLAM
a. Nama istri : SUTARYONO b. Jumlah anak : 5 (LIMA)
10. Status Perkawinan
DESA BUMIJAWA RT 312 KEC. BUMIJAWA
11. Alamat Tempat Tinggal a
RT
J
RW
2
Desa
BUMIJAWA
Kecamatan
BUMIJAWA
Kabupaten
TEGAL
Provinsi
Jawa Tengah
12. Riwayat Pendidikan
**)
SDN 1 PILANG
a.
b. SMPN
d.
diikuti
:
a.
b. 14. fuwayat organisasi
a.
b. 15. fuwayat pekerjaan
a.
b.
PEGANDON
SMA THERESIANA
c.
13. Kursus/Diklat yang pemalr
l
15. Tandapenghargaan
a.
b.
17. Riwayat Perjuangan
a.
b.
Demikian daftar riwayat hidup ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat digunakan sebagai bukti pemenuhan persyaratan bakal calon Anggota DPRD Kabupaten sebagaimana dimaksud dalam Pasal 19 huruf n Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 07 Tahun 2013 tentang Pencalonan Anggota
Dewan Perwakilan Rakyat, Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Provinsi dan Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Kabupaten dan saya bersedia untuk dipublikasikan kepada masyarakat. Slawi,9 April 2013
+8H,1ffi p,rrqaarcrvnMi
Yang menyatakan
w q#f
,
481 FEABF282581 9s5
6ewffi RIWAYATINI) Mengetahui, I)ewan Pengurus Daerah Partai Keadilan Sejahtera Kabupaten Tegal Sekretaris
rAe s.Pdr )
E@
m PKS DAFTARRIWAYAT HIDUP ABUPATEN BAKAL C/
1. NomorUrutPartai Politik 2. Nama Partai Politik 3. Daerah Pemilihan 4. Nomor urut bakal calon 5. Nomor Induk Kependudukan 6. Nama lengkap 7. Tempat/knggal lahirAJmur 8. Jenis Kelamin 9. Agama
3
(rrGA)
PARTAI KEADILAN SEJAHTERA
s(LrMA) 2(DUA) 3328
KHAPIDIN TEGAL,5 MARET 1968
LAKI. LAKI ISLAM
a. Nama istri : NUR AMIMAH b. Jurrilah anak : 3 (TIGA)
10. Status Perkawinan
DESA REMBUL RT O3l01 BOJONG
11. Alamat Tempat Tinggal a
RT
J
RW
1
Desa
REMBUL
Kecamatan
BOJONG
Kabupaten
TEGAL
Provinsi
Jawa Tengah
12. Riwayat Pendidikan
**)
a. SD
REMBUL I
b. SMP NEGERI TUWEL c. SPG NEGERI SLAWI d. UNNES SEMARANG 13. Kursus/Diklat yang pernah
diikuti
;
a.
b. 14. Riwayat
organisasi
:
a.IRMAS b.
15. fuwayat
pekerjaan
:
a. GURU
b. WIRASWASTA c.
MODEL 88.11
16. Tanda penghargaan
a.
b.
17. Riwayat Perjuangan
a.
b.
Demikian daftar riwayat hidup ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat digunakan sebagai bukti pemenuhan persyaratan bakal calon Anggota DPRD Kabupaten sebagaimana dimaksud dalam Pasal 19 huruf n Pbraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 07 Tahun 2013 tentangPencalonan Anggota Dewan Perwakilan Rakyat, Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Provinsi dan Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Kabupaten dan saya bersedia untuk dipublikasikan kepada masyarakat. Slawi, 9 April 2013 Yang menyatakan
(KHAPIDIN)
Mengetahui, Dewan Pengurus Daerah Partai Keadilan Sejahtera Kabupaten Tegal Ketua Umum
( MUSTHOFA, S.PdI )
Sekretaris
Einl4(r*r,r, [fi;r"ir""
sE )
E@
MODEL BB-11
Hffi PKS DAFTARRIWAYAT HIDUP BAKAL CAT BUPATEN
1. Nomor Urut Partai Politik 2. Nama Partar Politik 3. Daerah Pemilihan 4. Nomor urut bakal calon 5. Nomor Induk Kependudukan 6. Nama lengkap 7. Tempat/tanggal lahirAJmur 8. Jenis Kelamin 9. Agama
PARTAI KEADILAN SEJAHTERA
5(LrMA)
3(rrGA) 222017 .110367 .0402
PATIKHIN TEGAL, 11 }|4EI1967
LAKI- LAKI ISLAM
a. Nama istri : FATONAH b. Jumlah anak : 3 (TIGA)
10. Status Perkawinan
1
DESA CERIH RT 01/02 JATINEGARA
1. Alamat Tempat Tinggal RT
1
RV/
2
Desa
CERIH
Kecamatan
JATINEGARA
Kabupaten
TEGAL
Provinsi
Jawa Tengah
12. Riwayat Pendidikan
t*)
a. SD CERIH 1 JATINEGARA
b. SMP WARI.]NGPRING MOGA c. SM APEKALONGAN d. 13.
KursuslDiklat yang pernah diikuti
:
a.
b. 14. Riwayat organisasi
a.
b. 15. Riwayat pekerjaan
a.
b. c.
16. Tandapenghargaan
a.
b.
17. Riwayat Perjuangan
a.
b.
Demikian daftar riwayat hidup ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat digunakan sebagai bukti pemenuhan persyaratan bakal calon Anggota DPRD Kabupaten sebagaimana dimaksud dalam Pasal 19 huruf n Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 07 Tahun 2013 tentang Pencalonan Anggota
Dewan Perwakilan Rakyat Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Provinsi dan Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Kabupaten dan saya bersedia untuk dipublikasikan kepada masyarakat. Slawi,9 April 2013 Yang menya
TXAAPEL ^,1ITERAI 135A6A8F282 ENM'N3U RU?N
Wt *;Cy/ @
ffi?kKa Wffi (PA
Mengetahui, Dewan Pengurus Daerah Partai Keadilan Sejahtera Kabupaten Tegal Sekretaris
( MUSTHOFA, S.PdI )
4r
( MOHATAD
yRALrM,
sE )
trI@o
MODEL BB-11
ffi Pt(s DAFTAR RII/UAYAT HIDUP ABUPATEN
BAKAL
x T
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.
(rrGA)
Nomor Urut Partai Politik
3
Nama Putai Politik
PARTAI KEADILAN SEJAHTERA
Daerah Pemilihan
s(LrMA)
Nomor urut bakal calon
4(EMPAT)
Nomor Induk Kependudukan
332803.69038s.0001
Nama lengkap
FAI]ZIYAH
TempatitanggallahirAJmur
TEGAL, 29 MARET 1985
Jenis Kelamin
PEREMPUAN
Agama
ISLAM
a. b.
10. Status Perkawinan
1
Nama
Jumlah anak : 1 (SATU)
RT
2
RW
.,,
Desa
KARANGMULYA
Kecamatan
BOJONG
Kabupaten
TEGAL
Provinsi
Jawa Tengah
**)
a.
b. c. d.
13. Kursus/Diklat yang pemah
diikuti
:
a.
b. 14. Riwayat
organisasi
:
a.
KAMMI
b. HIMPS 15. Riwayat
pekerjaan
SYAEFUDIN
DESA KARANGMULYA RT O2l03 BOJONG
1. Alamat Tempat Tinggal
12. Riwayat Pendidikan
istri : SYAHID
:
a. GURU b.
c.
16. Tandapenghargaan
a.
b.
17. Riwayat Perjuangan
a.
b.
Demikian daftar riwayat hidup ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat digunakan sebagai bukti pemenuhan persyaratan bakal calon Anggota DPRD Kabupaten sebagaimana dimaksud dalam Pasal 19 huruf n Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 07 Tahun 2Al3 tentarrg Pencalonan Anggota Dewan Perwakilan Rakyat, Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Provinsi dan Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Kabupaten dan saya bersedia untuk dipublikasikan kepada masyarakat. Slawi, 9
(FAUZTYAH)
Mengetahui, Dewan Pengurus Daerah Partai Keadilan Sejahtera Kabupaten Tegal Ketua Umum
MUSTHOtr',A, S.PdI )
Sekretaris
sE)
April
2013
@
MODET BB=11
M Pl(s DAFTAR RIWAYAT HIDUP ABUPATEN
BAKAL
l. NomorUrutPartaiPolitik 2. NamaPartai Politik 3. Daerah Pemilihan 4. Nomor urut bakal calon 5. Nomor Induk Kependudukan 6. Nama lengkap 7. Tempat/tanggallahirAJmur 8. Jenis Kelamin 9. Agama
3
(rrGA)
PARTAI KEADILAN SEJAHTERA
5(LrMA)
s(LIMA) 3328
SLAMET, SE
TEGAL, 10 SEPTEMBER 198I
LAKI- LAKI ISLAM
a. b.
10. Status Perkawinan
istri
RT
1
RW
J
Desa
BOJONG
Kecamatan
BOJONG
Kabupaten
TEGAL
Provinsi
Jawa Tengah
Jumlah anak: 1 (SATU)
**)
a. SDN BOJONG
I
b. SMPN BOJONG
1
c. SMUN 03 SLAWI d. 13. KursuslDiklat yang pernah
diikuti
:
a-
b. 14. Riwayat
organisasi
:
a.
b. 15.
Riwayatpekerjaan
:
DESA BOJONG RT 01/03 BOJONG
11. Alamat Tempat Tinggal
12. Riwayat Pendidikan
Nama
:
a.
b. c.
16. Tandapenghargaan
a.
b.
17. Riwayat Perjuangan
a.
b.
Demikian daftar riwayat hidup ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat digunakan sebagai bukti pemenuhan persyaratan bakal calon Anggota DPRD Kabupaten sebagaimana dimaksud dalam Pasal 19 huruf n Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 07 Tahun 2013 tentwrg Pencalonan Anggota Dewan Perwakilan Rakyat, Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Provinsi dan Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Kabupaten dan saya bersedia untuk dipublikasikan kepadamasyarakat. Slawi, 9 April 2013
Hf,.IH i'|'n.il,ax.]
\
Yang menyatakan
3l\...]
86F52
, SE)
Mengetahui, I)ewan Pengurus Daerah Partai Keadilan Sejahtera Kabupaten Tegal Ketua Umum
Sekretaris
mriu,sE)
MODEL 88.1.1
DAFTAR RIWAYAT HIDUP BAKAL CALON ANGGOTA DPRD KABUPATEN
1.
ffi
Nomor Urut Partai Politik
2. Nama Partai Politik
PARTAI KEADILAN SEJAHTERA
3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.
Daerah Pemilihan
s(LrMA)
Nomor urut bakal calon
6(ENAM)
Nomor Induk Kependudukan
332807 .600390.0004
Nama lengkap
LINA SETIANA
Tempat/tanggallahir/[Jmur
TEGAL,20 MARET 1990
Jenis Kelamin
PEREMPUAN
Agama
ISLAM
a. Nama istri : b. Jumlah anak
10. Status Perkawinan
:
DS. LEBAKWANGI RT 4/1 JATINEGARA
11. Alamat Tempat Tinggal RT
4
RW
1
Desa
LEBAK\I/ANGI
Kecamatan
JATINEGARA
Kabupaten
TEGAL
Provinsi
Jawa Tengah
12. fuwayat Pendidikan
**)
a. SDN
LEBAKWANGI
b. SMPN
1
1
JATINEGARA
c. SMK YPE NUSANTARA SLAWI d. UNIVERSITAS TERBUKA 13. Kursus/Diklat yang pernah
diikuti
:
a.
b.
14. Riwayat
orgalrisasi
:
a. PKS b.
15. Riwayat
pekerjaan
:
a. PENGAJAR
b. SALES c.
TK
16. Tanda penghargaan
.
a.
b.
17. Riwayat Perjuangan
a.
b.
Dernikian daftar riwayat hidup ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat digunakan sebagai bukti pemenuhan persyaratan bakal calon Anggota DPRD Kabupaten sebagaimana dimaksud dalam pasal 19 huruf n Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 07 Tahun 2013 tentang Pencalonan Anggota Dewan Perwakilan Rukyat, Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Provinsi dan Dewari Perwakilan Rakyat Daerah Kabupaten dan saya bersedia untuk dipublikasikan kepada masyarakat.
Slawi,9 April 2013 Yang menyatakan
(LINA SETIANA)
MCngetahui, Dewan Pengurus Daerah Partai Keadilan Sejahtera Kabupaten Tegal
Ketua Umum
Sekretaris
(MOH
