Daar luister ik naar!
Gehoorschade is… een groeiend probleem zowel ‘on the job’ als ‘off the job’ een maatschappelijk probleem
Gehoorschade bij jongeren Prevalentie lawaaigeinduceerde gehoorschade bijna verdubbeld tussen 1985 en 2008 -> 40% van de 19-20 jarigen gaat wekelijks uit -> 80% gebruikt MP3 – 24% >15 uur per week – 45% op 75-80% van het volume 15% ervaart constant oorsuizen 85% ervaart tijdelijk oorsuizen Slechts 15-20% gebruikt gehoorbescherming!!
Lawaaislechthorendheid In 2012 nog steeds beroepsziekte nr 1!
Samengevat ‘on the job’ en ‘off the job’ alle leeftijdsgroepen van 7-77 10% van de bevolking heeft er mee te kampen (lees: heeft moeite om een gesprek te volgen) Gehoorschade is naast een persoonlijk ook een maatschappelijk probleem (megatrend) met aanzienlijke sociale en financiële gevolgen (1)
De kosten worden geraamd op 2% van het BNP(2)
(1) Nationale Hoorstichting, Werkplan 2013-2015 (2) Redefining the Survival of the Fittest: Communication Disorders in the 21st Century. Ruben RJ. The Laryngoscope, 110.2, p.241, 2000
Hoe ontstaat gehoorschade?
BINNENSTE HAARCELLEN
BUITENSTE HAARCELLEN
BINNENSTE HAARCELLEN
BUITENSTE HAARCELLEN
Dansende ‘Outer Hair Cell (OHC)’
1x OHC
electrode
Verplaatsende kracht van membrana tectoria opgevangen door UHC UHC niet omgeven door steuncellen – onbeschermd tegen mechanische stress Inplanting UHC op basilair membraan veel dichter bij maximale uitwijkingspunt dan IHC – grotere externe kracht → structurele schade aan UHC: dus bij screening op gehoorschade accent op integriteit UHC
IHC
(X 3500) SPRAAK-
DETECTIE
OHC
(X 10.500) SPRAAK-
DISCRIMINATIE
Voorkomen is beter dan genezen?
Lawaai en luide muziek vernietigen de haarcellen
IHC
IHC
OHC
OHC
Fig a. intacte OHC
Fig b. beschadigde OHC
• eerst de OHC: R1 • dan pas de IHC
R2
R3
Pijnpunten huidig beleid Gehanteerde criteria wetgeving Gehoorbeschermers en de controle van efficiëntie Onnauwkeurige en subjectieve diagnostische evaluatietechnieken Ontbreken coherent beleid
AUDIOMETRIE
OAE
Preventieve gehoorscan
Hoe OAE werkt?
1. Geluid wordt het oor ingestuurd 2. Uitwendige haarcellen trekken samen (actief systeem - spiercontractie) 3. Trillingsenergie keert terug en wordt opgemeten
OHC-scan
AUDIOGRAM
Subjectief TE vroeg of TE laat Tijdrovend (+ 10 min) Decibels? Medewerking patiënt vereist Hoge techniciteit (proces, maskering) Strikte meetcondities (akoestische isolatie vereist)
Objectief Voorspellend karakter Snel (+/- 5 min) Percentages! Patiënt niets te doen (scholing, taal) Lage techniciteit (probe-plaatsing) Geen speciale infrastructuur vereist Gebruiksvriendelijk Compact, praktisch, mobiel
Vanuit het oogpunt van een preventief gehoorzorgbeleid, is het bepalen van de ‘OAE’ zinvol in het kader van: Vroegtijdige detectie van gehoorschade door lawaai (preventieve diagnostiek) Voorlichting (bewustzijn en motivatie) ‘optimalisatie’ van de audiometrische evaluatie (differentiaal diagnose)
Test-hertest betrouwbaarheid Keppler et al., 2010: test-retest reliability for both TEOAE’s and DPOAE’s was high – higher reliability was noticed from primary tone combination L1/L2=75/70 dB SPL Thorson et al, 2012: The small differences observed in the present study were similar to those measured in normal hearing subjects and suggest that DPOAEs are reliable across sessions for both normal-hearing and hearing impaired subjects for all three frequencies examined. → Probe plaatsing!!!
DPOAE Response level
DPOAE Signal-to-Noise ratio
TEOAE Signal-to-Noise ratio
OHC-scan algoritme Gepatenteerd statistisch predictiemodel van de uitwendige haarcelfunctie, ontwikkeld op basis van controle populatie en populatie blootgesteld aan lawaai Standaard multipele regressieanalyse met invoer van de verschillende parameters (predictoren) van TEOAEs en DPOAEs, in termen van % haarcel integriteit en de gewogen gemiddelde uitwendige haarcelschade -> Betrouwbaarheid ↑ Betere visualisatie en dus bevattelijker voor de leek/cliënt/patiënt
Resultaat: OHC-scan
Belangrijk: OHC-Damage Index: Gemiddelde schade aan buitenste haarcellen = NIET percentage doofheid! Verduidelijken van spraakverstaanbaarheidsproblemen
Score tussen 0% en 40%
Beginnende beschadiging, maar geen klachten om anderen te verstaan.
Score tussen 40% en 85%
Soms moeilijk om een gesprek te volgen in lawaaierige situaties
Score hoger dan 85%
Moeilijkheden om een gesprek te volgen, zelfs in een rustige omgeving.
Reproduceerbaarheid OHC scan
Konrad-Martin et al, 2012 Single DPOAE metrics alone were poorer indicators of the risk of ototoxic hearing shifts than the best performing multivariate models. This finding suggests that multivariate approaches applied to the use of DPOAEs in a HCP, will improve the ability of DPOAE measures to identify ears with noise-induced mechanical damage and/or hearing loss at each monitoring interval.
Proactief beleid
•
Multidisciplinaire aanpak
•
State of the Art technologie
•
Preventieve audicien/audioloog
•
Overkoepelende software
(Risicoanalyse) • •
Bepaling persoonlijke geluidbelasting (Lep,d) Risico op gehoorverlies (ISO1999)
(Gezondheidstoezicht) • •
Otologische historiek (vragenlijst) Audiometrische evaluatie (preventieve gehoorscan)
(Maatregelen) • •
Selectie (bron / persoonlijke gehoorbeschermers) Verificatie ‘goede werking’ gehoorbeschermers
(Training) • •
Bewustwording (sense of urgency) Positieve gedragsbeïnvloeding (coaching)
Voorbeeld in de praktijk Verfproducerend bedrijf (n=350) Volledig gehoorzorgprogramma: – Noise mapping – Keuze: op maat gemaakt (waar nodig + jaarlijkse controle), oorkappen en wegwerp – OAE + individuele coaching– met periodieke follow-up – Indien nodig ook groepsmotivatiesessie
Pure-tone audiometry Repro loss in % (re: controls)
OAE-gram
5
Hearing loss (dB HL)
10
15
20
25
< 30 yrs 30-40 yrs
30
40-50 yrs
100 90 80 70 60 50 40 30 20
35
50-60 yrs 10
+60 yrs 500Hz
40-50 yrs 50-60 yrs +60 yrs
0
40 250Hz
< 30 yrs 30-40 yrs
1000Hz
2000Hz
4000Hz
8000Hz
1.0Khz
Frequency in Hz
2.0Khz 1.5Khz
3.0Khz 2.5Khz
4.0Khz 3.5Khz
5.0Khz 4.5Khz
6.0Khz 5.5Khz
6.5Khz
Exposure(Lep,d) 4KHz)
Damage (at
RESULTATEN OAE GRAM PER AFDELING Current effect: F(7, 1709)=17,769, p=0,0000 Effective hypothesis decomposition Vertical bars denote 0,95 confidence intervals
Lep,d per Afdeling Vertical bars denote 0,95 confidence intervals 90
75 88 OAE GRAM PERCENTAGE 4 kHz
70
86
Lep/d
84 82 80 78 76
65 60 55 50 45 40 35 30
74 72 kantoor overige kantoor R&D kantoor productie R&D ref
R&D
Afdeling
technisch bedrijf productie Distributie
25 kantoor overige R&D R&D ref technisch bedrijf kantoor productie kantoor R&D productie Distributie Afdelingsgroep
34
Effectevaluatie Algemeen
Mediaan
Q1-Q3
2011
45%
19% - 72%
2014
46%
20% - 69%
Draagfrequentie van gehoorbescherming
2011
2014
Verschil
Nooit tot zelden
31%
12%
- 19%
Soms
23%
19%
- 4%
Vaak tot altijd
46%
70%
+ 24%
Verschil lawaaiblootgestelde en controlepopulatie Significant verschil (p =0.016, met significantieniveau p<0.05) is tussen de lawaaiblootgestelde groep en de controle groep wat betreft de gemiddelde OHC Damage Index. Waarbij de controle groep (mean=42.24%) significant beter scoort dan de lawaaiblootgestelde groep (mean=47.63%). Als we de analyse opsplitsen naar de verschillende testfrequenties dan zien we dat het verschil voor alle frequenties tussen 3.5 en 5.5 kHz signicant is (significantieniveau p<0.05). En ook hier scoort de controle groep significant beter dan de lawaaiblootgestelde groep.
