6. ’D’ Idegrendszeri veszélyeztető állapotok
1
D: Az idegrendszer felmérése, veszélyeztető állapotok (Dr. Berente Ágnes, Dr. Krivácsy Péter)
. Az idegrendszer felmérésekor az alábbi veszélyeztető tüneteket, panaszokat kell keresni:
1. Görcsöl?
’D’ felmérése: 1. Görcsöl? 2. 3. 4. 5.
Reagál? AVPU Stroke tünetek? Tudatzavar? Fájdalom?
A beteghez érkezve rögtön észleljük, hogy a beteg rángatózik-e, van-e görcsrohama, de kialakulhat az észlelés során, vagy már korábban lezajlott, amit a szemtanúk mondanak el. Görcsroham észlelése esetén az első és legfontosabb teendő a beteg fejének védelme a sérüléstől. Amennyiben lehetséges, akkor a test többi részét is védjük a sérüléstől. Görcsroham
alatt
Teendő:
A fej (test) védelme a sérüléstől
A görcsroham az agy kóros túlműködése. A beteg először összeesik, majd teljes testében rángatózás észlelhető. Eközben általában megharapja a nyelvének a szélét (nem elharapja a nyelvét, ahogy a laikusok gondolják!), így a szájban a rángatózó nyelv a vérrel színezett nyálat felkeveri, aminek következtében véres hab ürül a beteg száján. Mindeközben a beteg nem légzik, aminek következtében a bőre egyre inkább szürkés, majd kékes árnyalatúvá válik (cianózis). A roham alatt a beteg a vizeletét és esetleg a székletét maga alá engedi. A görcsroham általában 1-2 perc alatt lezajlik, mély belégzéssel oldódik, ami után a beteg bőrszíne normalizálódik. Leggyakrabban epilepszia betegség következménye. Ha hirtelen keringésmegállás okozta, akkor a görcsroham megszűnése után a beteg nem mozdul, légzése nem áll helyre, (keringése - carotis pulzus) nem tapintható. Ezért lezajlott görcsroham után - ha a beteg nem mozdul - a légzését és keringését is azonnal ellenőrizni kell! Hiányzó életműködések esetén azonnal újraélesztést kell kezdeni, részletesen ld. újraélesztés fejezetben. A görcsroham lezajlása után a betegek különböző fokban és ideig zavartak lehetnek (a legegyszerűbb kérdésekre sem képesek válaszolni), nem ismerik fel a környezetükben lévőket, a szituációt, emiatt önveszélyesek, sérülést okozhatnak önmaguknak (pl. eleshetnek, autó, busz alá kerülhetnek), vagyis veszélyeztető állapotban vannak. Emiatt lezajlott görcsroham után a betegre ügyelni kell, védeni a sérülésektől! A beteg tudatállapota a roham után fokozatosan tisztul (egyre több dologra emlékszik), de a történtekre, a görcsrohamra a tudata teljes feltisztulása után sem emlékszik. Görcsroham alatt Görcsroham után
Teendő:
A fej (test) védelme a sérüléstől A beteg védelme a zavart tudata miatt ha nem mozog > életjelenségek vizsgálata
Nem szűnő görcsroham életveszélyes állapot, mihamarabb segítség (mentő) szükséges! Országos Mentőszolgálat - Betegszállítás irányítók képzése
6. ’D’ Idegrendszeri veszélyeztető állapotok
2
Csecsemő- és gyermekkorban az idegrendszer görcskészsége fokozott, emiatt a görcsroham leggyakoribb oka a lázgörcs: o 6 hónapos és 5 éves kor között fordul elő, a felnőttekhez képest diszkrétebben zajlik, gyakran csak remegés látható. o 30%-ban ismétlődik, a lázcsillapításnak semmilyen szerepe nincs a megelőzésében.
2. A beteg reakció készségének (eszméleti szintjének) a felmérése A helyszínre érkezéskor megszólítjuk a beteget/sérültet (pl. Jó napot kívánok!), ezzel a reakciókészségét is vizsgálva. Itt azokról a betegekről tárgyalunk, akik erre valamiképpen reagáltak. Most ennél részletesebb felmérés következtében a beteg reakciójából az alábbi 4 csoport valamelyikébe sorolható a beteg:
AVPU: A: éber (Alert), Tiszta, orientált, vagy Zavart
’D’ felmérése: 1. Görcsöl?
2. Reagál? AVPU 3. Stroke tünetek? 4. Tudatzavar? 5. Fájdalom?
V: válaszol (Voice, vagy Verbal) a beteg felszólításra nyitja a szemét, (ill.), hangot ad P: csak fájdalomingerre reagál (Painful) U: nincs semmilyen reakció (Unresponsive) A: éber (Alert) a beteg, ha a szemei nyitva vannak, megszólításra és a feltett kérdésekre válaszol. Ezen belül tiszta, orientált a beteg tudata, ha az alábbi kérdésekre helyesen válaszol: Hogy hívják? - saját személyre tájékozott, orientált Tudja, hol vagyunk? Hol lakik? - helyre orientált Tudja, milyen nap/évszak/ év van? - időben orientált Mi a panasza? (vezető panasz) Amennyiben a beteg helyesen válaszol a kérdésekre, ill a panaszait érthetően adja elő, akkor azt mondjuk, hogy a tudata tiszta. VIGYÁZAT! Idős emberek sokszor nem tudják a dátumot, vagy esetleg a hét napját megmondani, mert nem használják. Ne értékeljük zavart tudatként, ha az évszámmal, évszakkal tisztában vannak! Zavart, ha fentiekkel (vagy valamelyikével) nincs tisztában. A zavart beteg (pl. görcsroham utáni állapot) önveszélyes, megsérülhet, ezért védeni kell a sérülésektől. V : válaszol (Voice, vagy Verbal) a beteg, ha felszólításra nyitja a szemét, (ill.) hangot ad, P : fájdalomingerre reagál (Painful) ha a beteg nem beszél, de (enyhe) fájdalomingerre mozgással válaszol. U : nincs semmilyen reakció (Unresponsive) megszólításra és fájdalomingerre sem. A tudatállapotnak ezt a gyors felmérését az angol kezdőbetűk alapján AVPU felmérésnek nevezzük. Csecsemő- és gyermekkorban az idegrendszer megítélés nehézkesebb, hiszen a kicsik nem tudnak beszélni, a vizsgálatnál nem biztos, hogy kooperálnak. Célszerű az objektív jelekre hagyatkozni, mint az eszmélet foka, görcsjelenségek, mozgászavar. Országos Mentőszolgálat - Betegszállítás irányítók képzése
6. ’D’ Idegrendszeri veszélyeztető állapotok 3. Stroke (szélütés) tünetek? Az AVPU felmérése után a stroke tüneteit keresük: Stroke tünetek:
beszédzavar arc aszimmetria kar gyengeség, bénulás láb gyengeség, bénulás
3
’D’ felmérése: 1. Görcsöl? 2. Reagál? AVPU
3. Stroke tünetek? 4. Tudatzavar? 5. Fájdalom?
- Beszéd felmérése: megkérjük a beteget, hogy mondja a következőt: „Az ég kék Budapest felett.” Kóros, ha a beteg nem tudja ezt kimondani, rossz szót használ, vagy érthetetlenül mondja. - Felmérjük az arc szimmetrikus voltát, vagy aszimmetriáját (ld jobb oldali képen): Nem minden embernek teljesen szimmetrikus az arca, itt csak az hirtelen kialakult változásokat értékeljük kóros tünetként. Kétség esetén az esetleg jelen lévő hozzátartozókat kérdezzük, vagy segíthet régebben készült fényképhez (pl. személyi igazolvány) való hasonlítás. - Felső végtag gyengesége/bénulása: a beteg karjait kb. a váll magasságába emeljük tenyérrel felfelé és megkérjük, hogy csukott szemmel tartsa meg a két karját. Ép idegrendszerű beteg ezt képes teljesíteni (bal oldali ábra), kóros, ha a beteg egyik karja lesüllyed és tenyérrel lefelé fordul, vagy egyáltalán nem tudja megtartani valamelyik karját. - Alsó végtag gyengeség/bénulás: a fekvő beteg alsó végtagjait térdben behajlítva a lábszárakat kb. vízszintesig emeljük és megkérjük a beteget, hogy tartsa meg így (néhány másodpercig). A kóros oldalon a beteg nem képes a lábát megtartani. (Idős, rossz fizikai állapotú beteg mindkét lábát egyformán nehezen tartja, ezért fontos, hogy ne kérjük sokáig erre a beteget!) Ezt hívjuk Módosított Cincinatti Prehospitalis Stroke Skálának (MCPSS). Ha fentiek közül egy tünet pozitív, vagyis kóros, valószínű, hogy a betegnek szélütése (stroke) van! A stroke betegség az agy egy területének oxigén hiánya, ami az agyi erek elzáródása (véralvadék által), vagy vérzése következtében jön létre. Ez a két ok CT (computer tomográfia) vizsgálattal különíthető el - kórházban. Agyi ér elzáródásakor 3-4 órán belül lehetőség van ún. stroke centrumokban a véralvadék feloldására, ezért akut stroke esetén fontos, hogy a beteg a lehető leghamarabb kerüljön oda. Minél előbb kerül a beteg stroke centrumba, annál nagyobb agyterületet menthetnek meg az elhalástól, aminek óriási a jelentősége a stroke-on átesett betegek további életminőségére nézve, így jelentős az esély, hogy nem fél oldalára bénán, esetleg beszédképtelenül kell leélnie az életét. Ebben nagy felelőssége van az első észlelőnek! Gyakran nem tisztázható a tünetek kezdete, ilyenkor azt kell figyelembe venni, hogy mikor látták a beteget utoljára épen. Ébredéskor észlelt stroke tünetek esetén ez az elalvási idő!
Országos Mentőszolgálat - Betegszállítás irányítók képzése
6. ’D’ Idegrendszeri veszélyeztető állapotok
4
4. Tudatzavar Az agy működésének ellenőrzése, a tudat tisztaságának, vagy zavartságának a felmérése kérdések segítségével történik (ld. fenn AVPU, tudat felmérése)
’D’ felmérése: 1. Görcsöl? 2. Reagál? AVPU 3. Stroke tünetek?
4. Tudatzavar?
A zavart beteg mindig önveszélyes, mert a környezeti veszélyeket 5. Fájdalom? nem képes felmérni – védeni kell a sérülésektől! (ld. AVPU) A zavart beteg lehet közveszélyes is, amennyiben pl. hallucinál, vagyis olyan dolgokat lát, hall, amik az adott helyen nem léteznek, és/vagy lehet agresszív (pl. részeg). Zavart betegnél fel kell készülni kiszámíthatatlan cselekedetekre (pl. váratlan támadás, emeletről való kiugrás), ezért mindig mentőt (segítséget) kell kérni! A zavartságot kiváltó tényezők közül a legfontosabbak: alacsony vércukor szint – ld. lenn alkohol (részegség),drogok,mérgezések, fejsérülés, stroke, ismert elmebetegség (pl. tudathasadás – skizofrénia)
Alacsony vércukorszint Az agyszövet helyes működéséhez cukorra van szükség, ezért a vércukorszint bármilyen okból történő csökkenése esetén a betegnek az alábbi tünetei, panaszai lesznek:
Tünet sápadtság, verejtékezés remegés gyengeség érzés, zavartság
Teendő ITATHATÓ? igen > cukros folyadék itatása nem > mentő hívása
eszméletlenség (reakció képtelenség)
ABC + mentő hívás
nem szűnő görcsroham
sérüléstől védeni + mentő hívás
Ha ismert cukorbeteg vált zavarttá és a beteg itatható, akkor a helyszínen feltalált cukor tartalmú folyadékkal kell megitatni. Itatható a beteg: ha a kezébe adott pohárból képes egyedül inni. Cukor tartalmú folyadék: pl. cukor tartalmú üdítők, csapvízben feloldott cukor stb. Ha alacsony vércukor mellet a beteg már nem itatható, akkor azonnal mentőt kell kérni, Cukorbetegség (diabetes mellitus): a hasnyálmirigy nem termel megfelelő mennyiségű insulint, ezért a beteg Insulin injekciót (esetleg tablettás gyógyszert) ad be magának. A bejuttatás eszköze többnyire egy toll formájú (pen) önadagoló eszköz, amiben az insulin van. (ld. jobb oldali képen) A beteg Insulin adagol magának Ha a beteg beadta az insulint, akkor fél órán belül ennie kell a megfelelő cukormennyiség bejuttatására. Ha nem tud enni (elfelejtett, kevés cukor/szénhidrát tartalmú ételt evett, nincs rá módja, vagy pl. hányás miatt nem képes enni), a betegnek csökken a vércukra – ilyenkor jelennek meg a fenti tünetek. Ilyenkor a cukor pótlásával a tünetek is megszűnnek. Országos Mentőszolgálat - Betegszállítás irányítók képzése
6. ’D’ Idegrendszeri veszélyeztető állapotok
5. Fájdalom
5
’D’ felmérése: 1. 2. 3. 4.
Az igen eltérő okú fájdalmakat az idegrendszernél tárgyaljuk, tekintettel a fájdalom idegrendszer által történő érzékelésére és feldolgozására – a fájdalom helye alapján elkülönítve őket.
Görcsöl? Reagál? AVPU Stroke tünetek? Tudatzavar?
5. Fájdalom?
Fejfájás
A fejfájás gyakori panasz, vannak „ismert fejfájós” emberek, pl. migrénes betegek, akik szokásos, orvos által felírt gyógyszer(eke)t szednek ilyenkor. Ritkán fordul elő, hogy szokványos fejfájás miatt kérnek mentőt.
Az erős fejfájás oka súlyos betegség lehet, ha: -
hirtelen kezdődött, a szokásostól eltérő minőségű, erejű, fejsérülés után alakult ki (azonnal, vagy akár pár órával, pár nappal később) stroke tünetekkel, látászavarral együtt
zavartsággal párosul forgó szédülés kíséri (forogni érzi a beteg a szoba falait) magas lázzal társul hányással társul
Teendő: ABC és tudatállapot felmérése alapján veszélyeztető állapot esetén a beteg nyugalomba helyezése (ajánlott enyhén megemelt felső testfél) és azonnal mentő kérése indokolt.
Mellkasi fájdalom Mellkasi fájdalom a mellkasban található, valamint a mellkas váz alkotásában résztvevő valamennyi szervből kiindulhat, ezért az ok tisztázása általában orvos, mentőtiszt feladata. A baleset által okozott mellkasi fájdalom legtöbbször egyértelműen tisztázható, a nem sérülés eredetű valamennyi mellkasi fájdalom mögött súlyos szervi bántalmat kell feltételezni és ennek megfelelően kell eljárni!
A mellkasi fájdalom a szegycsont mögött: nyomó markoló szorító égő jellegű kisugározhat: vállba (gyakrabban a balba) karba (gyakrabban a balba) hátba állba gyomorba és a bordaívek felé
Országos Mentőszolgálat - Betegszállítás irányítók képzése
ACS = szív eredetű mellkasi fájdalom
6. ’D’ Idegrendszeri veszélyeztető állapotok
Lehetséges egyéb tünetek:
6
- gyengeség, fáradékonyság - verejtékezés - hányinger, hányás - esetleg halálfélelem, nyugtalanság
Előfordulhat, hogy a fájdalom nem típusos elhelyezkedésű, vagy kisugárzású, vagy a szívizom vérellátási zavara esetén a beteg nem érez mellkasi fájdalmat.
Az akut koronária szindróma (ACS)
(szív eredetű mellkasi fájdalom, szívinfarktus, infarctus myocardii, angina pectoris) A mellkasi fájdalom az egyik fő tünete a szívizom súlyos vérellátási zavarának, amit a szívizomzatot ellátó koszorúserek egy szakaszán kialakult súlyos szűkület vagy elzáródás okoz. Az áramlási zavar legtöbbször az érelmeszesedés talaján kialakuló vérrögképződés és / vagy az érfal kóros összehúzódásának a következtében jön létre. Ennek egyik formája a szívinfarktus. ACS bizonyos eseteiben a beteget Szív (PCI) Centrumba kell szállítani, ahol szívkatéterezés során az elzáródott eret a vérrög feloldásával megnyitják, szükség esetén kis körkörös dróthálót helyeznek be az ér nyitva tartására. Minél hamarabb jut a beteg az intézetbe, annál kisebb lesz a szívizomelhalás (időfaktor)! Ilyen intézetbe szállítás indikációját orvos, vagy mentőtiszt állítja fel, ezért fontos a mielőbbi mentő kérése! 3. kép A koszorúsér elzáródás és következményes szívizom vérellátási zavar A mentő kiérkezéséig minden ilyen panasszal rendelkező beteget úgy kell ellátni, mintha ACS beteg lenne!
Teendők mellkasi fájdalmat panaszoló beteg esetén: azonnal mentő hívása eközben a beteg számára legkedvezőbb testhelyzet kialakítása megnyugtatás, teljes nyugalom, mozgáskorlátozás állapot rosszabbodás esetén ABCDE, szükség esetén újraélesztés A beteg nem mozoghat, mert a fizikai munka terheli a beteg szívet, aminek szívmegállás lehet a következménye! Eszméletvesztés esetén azonnal felmérjük a beteg állapotát, majd ennek megfelelően azonnal meg kell kezdeni az újraélesztést.
Hasi fájdalom
A hasi fájdalom okának elkülönítése szintén nem feladata az elsősegélynyújtónak. Súlyos, a beteg összegörnyedését okozó hasi fájdalom esetén a beteget fekve, felhúzott lábakkal kell hagyni a mentő érkezéséig. A teendőket itt is az állapotfelmérés (ABCDE) határozza meg.
Országos Mentőszolgálat - Betegszállítás irányítók képzése
