Klinikai SPECT/CT III. Nukleáris pulmonológia Zámbó Katalin Pécsi Tudományegyetem Nukleáris Medicina Intézet
A tüdő vizsgálómódszerei • A tüdő malignus betegségeinek specifikus vizsgálata – indirekt és direkt módon • PET/CT vizsgálat - tüdődaganatok • Perfúziós tüdőszcintigráfia - pontos képet ad a tüdő kisvérköri keringéséről • Inhalációs vagy ventillációs tüdőszcintigráfia - a belélegzett gáz vagy aerosol tüdőbeli eloszlása vizsgálható
99mTc-Neospect vizsgálatok tüdőtumorokban A somatostatin receptorokhoz (SSTR 2,3,5) kötődő 99mTc-Neospect tüdőelváltozásokban
SSTR
Neospect
Somatostatin receptorokkal rendelkező tumorok vizsgálata Radiofarmakon: 111In-Octreoscan vagy 99mTc-Neospect (somatostatin analog peptidek, a receptorokhoz kötődnek) Felvételek ideje: - Tc esetén aznap 2 órával, - In esetén 24 és 48 órával az intravénás injekció beadása után Indikáció: - carcinoid és GEP tumorok - kissejtes tüdőtumor - medulláris pajzsmirigy carcinoma
Pulmonális carcinoid 111In-Octreoscan A bal tüdő alsó lebenyében radiofarmakon dúsulás SPECT metszetsor
Statikus felvétel
Pulmonális carcinoid SPECT/CT vizsgálata 111In-Octreoscan CT
SPECT
SPECT/CT
Carcinoid a bal tüdőben? CT: bal felső lebenyi térfoglaló folyamat, necrosis, atelectasia, letokolt folyadék 99mTc-Neospect Egésztest felvétel CT
SPECT
SPECT/CT
Carconoid pleurával összefüggő borda metastasisa Egésztest felvétel 99mTc-Neospect CT
SPECT
SPECT/CT
Adenocarcinoma a jobb tüdőben 99mTc-Neospect CT
SPECT
SPECT/CT
The principle of the PET
Annihilation photons from patient
Ring detectors
18F-FDG - positron emitting - increased glucose metabolism
Printing
Előrehaladott FDG-avid tüdőtumor (NSCLC)
Egésztest vizsgálat a távoli metastasisok keresésére
Kis laphám carcinoma a bal tüdőben
Nyirokcsomó metastasisok a bal hilusban
FDG pozitív és FDG negatív tüdőelváltozás
Pozitron Diagnosztika Kft. felvétele
Kissejtes tüdőrák recidiva és metastasisok pulmonectomia után
Pozitron Diagnosztika Kft. felvétele
Adenocarcinoma metastasisokkal
Pozitron Diagnosztika Kft. felvétele
Biopsia helyének meghatározása
Pozitron Diagnosztika Kft. felvétele
A tüdő érhálózata és a bronchusok szerkezete
Perfúziós tüdőszcintigráfia • Elve: a jelzett human serum albumin részecske nagyobb, mint a precapillaris arteriola átmérője, azokban elakad • Radiofarmakon: 150 MBq 99mTc-MA i.v. • Beadás: 10 perces hanyatt fekvés után fekvő helyzetben! • Maximum 1 mg fehérje, ill. 3-500 000 szemcse kerülhet a betegbe!
• Várakozási idő: nincs
A tüdő érképleteinek felépítése
A vér eloszlása a tüdőben
A tüdők szegment anatómiája
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.
Apicalis Posterior Anterior Lateralis – Sup. lingula Medialis – Inf. lingula Superior Axialis Anterior basalis Lateralis basalis Posterior basalis
Perfúziós tüdőszcintigráfia indikációi I. • Pulmonális embolizáció gyanúja (negatív mellkas rtg jelentősége, a kóros tüdőszcintigram segíthet a diagnózisban, igazi értéke a negatív vizsgálati eredmény, amelynek esetén kizárható!) Új protokoll: spirál CT az elsődleges, DE a szubszegmentális artériák nem ábrázolódnak, tehát lehet negatív is. Veseelégtelenség, kontrasztanyag allergia! Kb. 30%!
Normális perfúziós tüdőszcintigram
Többgócú perfúziós defektus
Perfúziós tüdőszcintigráfia indikációi II. • Tüdőtumoros betegek régionális tüdőkeringésének vizsgálata (műtét vagy sugártherápia előtt) • Asthmatikus ill. obstruktív tüdőbetegségek esetén (régionális funkció vizsgálata) • Terápiás hatás lemérése (pl. streptolysist követően)
Statikus felvétel
Pulmonális embolia SPECT/CT-vel CT
SPECT
SPECT/CT
Thrombolysis • Indikáció: a perfúziós szcintigramon legalább a tüdők felét érintő perfúziós defektus + negatív mellkasröntgen • Kontraindikáció: tumor, metastasis vagy infiltrátum a mellkasröntgenen - előzetes műtét vagy punctio - bármilyen vérzéses szövődmény • Streptokinase, Urokinase, Actylase (akár naponta ismételhető)
Pulmonális embólia (Streptolysis előtt és azt követően) 1. nap
2. nap
3. nap
Bronchopneumonia l. d. Embolia? CT
SPECT
SPECT/CT
Inhalációs tüdőszcintigráfia I. • Elve: az inhalált jelzett molekula a légutakon keresztül bejut az alveolusokba • Radiofarmakon: 150-300 MBq 99mTcDTPA aerosol • Inhaláció: 1-2 percig • Statikus felvételek: anterior, posterior, LAO, RAO, LPO, RPO • Perfúziós - inhalációs mismatch tüdőembolia valószínűsége nagy
Zárt rendszerű inhalátor
Pulmonális embólia
Perfúziós tüdőszcintigráfia
Inhalációs tüdőszcintigráfia
Az embólia valószínűsége I. Nagy valószínűség: • a mrtg és ventiláció negatív, DE két vagy több legalább szegmentális méretű perfúziós defektus látható • a mrtg és a ventiláció nem negatív, DE a perfúziós defektus nagysága lényegesen meghaladja a ventilációs defektusét
mismatch
Az embólia valószínűsége II. Kis valószínűség: • inhomogén perfúzió vagy 1 szubszegmentális perfúziós defektus • a perfúziós defektus nem követi a szegmenthatárokat • a perfúziós defektus kisebb, mint a mrtg-en látható elváltozás • a perfúziós defektus kisebb, mint a ventilációs defektus
match és/vagy kis mismatch
Centrális tüdő tu. jobb oldalon „indirekt” vizsgálat
Tu. pulm. l.d. műtét utáni maradék funkció becslése
A tüdőrészek aktivitása Teljes tüdő: 17216 cps bal tüdő fél: 48.3 % jobb tüdő fél: 51.7 % Bal felső lebeny: 2597 cps lingula: 2307 cps alsó lebeny: 3766 cps Jobb felső lebeny: 3594 cps középső lebeny: 2423 cps alsó lebeny: 3211 cps
Tüdőtumor a jobb felső lebenyben, metastasis a bal tüdőben CT
SPECT
SPECT/CT
CT
SPECT
SPECT/CT
