Cooperatie
Performation Event 2015
Jos Lablans
Verzekerden Patiënt Inkoper
Maatschappelijke context verzekeraars – zorgaanbieders Veranderd krachtenveld
•
• •
Prestatiebekostiging • Selectieve inkoop • Integrale bekostiging • Zorgplicht Hoofdlijn akkoord Financieringsonzekerheid
• • •
Meer macht voor verzekeraar Veranderende bestuurlijke context zorgaanbieder Meer macht aan patiëntvertegenwoordiging
Verzekeraar en zorgaanbieder zijn niet meer zeker van ‘klanten’ met alle consequenties. Zorgaanbieders niet meer zeker van hun ‘budget’.
Coöperatie VGZ |
2
Drie pijlers van Goede Zorg: Kwaliteit, klantbeleving en zorgkosten Goede Zorg "Voor goede zorg, zorg je samen" Kwaliteit Medisch inhoudelijke kwaliteit
Klant beleving Ervaren uitkomsten van zorg door klant
Zijn de pijlers in balans?
Coöperatie VGZ | Jos Lablans
Zorgkosten Prijzen, zorgkosten per patiënt en praktijkvariatie
... met als doel om minimumnormen te garanderen en aanbieders te stimuleren Goede Zorg te bieden ≥1 harde norm niet behaald
Zorgkosten
Kwaliteit & klantbeleving ≥1 harde norm niet behaald Coöperatie VGZ | Jos Lablans
4
De instellingen 54, 70, 86, 126 en 330 lijken een bovenregionaal adherentiegebied te hebben voor ingreep bij lumbale HNP
Praktijkvariatie Lumbale hernia (HNP)
Score instelling Laag
Hoog
Instelling draagt in belangrijke mate bij aan hoge score in de regio (173, 47)
Instelling opereert minder dan andere instellingen in regio (6,21)
Laag
Score gemeenteniveau
Hoog
Instelling opereert meer dan andere instellingen in regio (69)
Instelling draagt in belangrijke mate bij aan lage score in de regio (84)
5
Aantal Aantal Aantal Aantal Aantal operaties / operaties / operaties / operaties / operaties / patiënten 2013 patiënten 2013 patiënten 2013 patiënten 2013 patiënten 2013
774
Alvleesklierkanker
Melanoom
Slokdarmkanker
Prostaatkanker
Maagkanker
Longkanker
Endeldarmkanker
Dikkedarmkanker
Borstkanker
Blaaskanker
Bariatrie1
Oncologische behandelingen
Infectierevisies1
Cataract
Knievervangingen
Heupvervangingen
Niet-oncologische behandelingen
Aantal Aantal Aantal Aantal Aantal Aantal Aantal Aantal Aantal Aantal operaties / operaties / operaties / operaties / operaties / operaties / operaties / operaties / operaties / operaties / patiënten 2013 patiënten 2013 patiënten 2013 patiënten 2013 patiënten 2013 patiënten 2013 patiënten 2013 patiënten 2013 patiënten 2013 patiënten 2013
2015
311
204
1.885
33
250
100
93
448
294
2.646
37
320
124
53
164 & 91
776
458
1.681
27
394
134
70
101 & 64
246
190
2.274
16
209
84
33
307
255
2.443
13
225
73
43
177
127
1.057
73
170
61
29
69
68
806
50
140
49
39
25
30
7
143
39
35 23
40 63
42
41
15 aandoeningen met harde normen / knock-out criteria 39 & 22
22
2
118
22
131
48
216 & 59
19
40
43
22
41
8
496
448
3.044
163
11
312
140
52
148 & 77
369
276
2.575
386
26
281
105
47
105 & 44
19
60
24
23
81
50
717
14
113
45
22
16
57
54
272
241
2.808
15
345
23
15
21
24
598
510
3.555
16
388
167
70
122 & 71
15
63
304
327
1.410
14
120
79
36
98 & 36
12
30
446
380
3.329
22
256
126
2020
10
40
294
329
932
444
15
345
129
42
150 & 81
0
21
390
321
2.356
483
68
389
123
64
190 & 94
17
130
192
205
1.324
14
185
77
20 21
23
77
19
19
30
88
40
16
74
26
21
34
49
70
46
73
576
10
247
133
95
1.291
37
153
64
37
448
395
3.158
19
257
116
42
245
222
1.723
194
97
25
234
198
1.132
103
48
21
60
50
Coöperatie VGZ166| 146
604
21
625
119
49
723
214
202
1.388
823
74 & 34
50??
140
42
20
96
49
21
174 & 71
156
23
51
26
22
30 25
36 99
44 21
38
79
6
27
89
34
18
108 & 50
100
14
107
53
11
80 & 49
90
50
43
Terugblik inkoopseizoen 2015 –
ontwikkeling naar prestatiebekostiging •
• • • • • •
versnelling onderhandelingstraject • Tijdigheid • Prijs: kwaliteit VGZ: Offerte orientatie Prijsvorming en kwalitatieve normstelling Kavel / productgroepen Afwikkeling Transitiebijdrage 2012-2013 Verkorting doorlooptijd 365-120 Selfassessment
Coöperatie VGZ | Jos Lablans
- Veel historie & systeemproblemen - Risicomijding / NIMBY + Volumenormen / selectief + Meer focus op kwaliteit + vroeger onderhandelresultaat
7
Verwachte effecten inkoopseizoen 2016-2017 • • • • • • •
Afwikkeling conversie doorlooptijden Start declaratiestroom 2015 Vroege start van onderhandeling 2016 Versneld onderhandelingsproces Normen selectieve inkoop Offerte aanlevering Offerte onderhandelingen
Coöperatie VGZ | Jos Lablans
Bent u er klaar voor? • • • • • • • •
Krimp Afronding DOT conversie Rolling forecast info Kostprijsberekening 2016 Selectieve inkoop op prijs & kwaliteit Offerteaanlevering juni Afronding overeenkomst oktober Herorientatie materiele controle en horizontaal toezicht
8
Planning inkoopproces 2016 Snelheid proces randvoorwaarde voor tijdige communicatie aan klanten & aanbieders Jan
Feb
Mrt
Apr
publicatie inkoopbeleid VGZ gespecificeerde offerte uitvraag aan aanbieders
DOT-conversie
Mei
Jun
Aug
Sep
Normstellingen Selectieve inkoop
ontvangst offertes (2015 structuur)
Update beoordeling op normen o.b.v. update ZiZo/DICA etc. Coöperatie VGZ | Jos Lablans
Jul
Okt
Nov
Dec
Jan
geaccoordeerde offerte
Onderhandelingen offertevolumes en prijzen
getekende overeenkomst
Inregelen declaratie stroom
Publicatie gecontracteerd zorg-aanbod per aanbieder aan verzekerden
Prestatiebekostiging en verwachtingen voor de toekomst CRUCIALE JAREN VOOR DE VOLWASSENWORDING VAN PRESTATIEBEKOSTING
• • •
Durven Willen Kunnen
• • • •
Coöperatie VGZ | Jos Lablans
Cruciale fase in ontwikkeling prestatiebekostiging Wilt u af van de prestatiebekostiging? Bezint eer ge aan een nieuw stelsel begint! Bekostigingssystematiek is als het Spoor; • Je hebt er pas na 30 jaar voordeel van • Belangrijke infra • Veel vernieuwing lang de infra • De hoge snelheidslijn was ook niet zomaar klaar • Met enige regelmaat problemen en vertraging
10
Take home message 1. Er is behoefte aan stabilisatie van systeem = doorontwikkeling prestatiebekostiging 2. Selectieve inkoop op een deel van de zorgproducten wordt normaal 3. Kwaliteitsnormen en prestatienormen gaan grondslag vormen voor inkoop 4. Niet alle aangeboden zorg zal worden ingekocht 5. Groei is niet meer vanzelfsprekend 6. Van P*Q naar K*P*V. Volumebeheersing wordt belangrijker (rolling forecast) 7. Aantoonbare goede prijs : kwaliteit item bij inkoop 8. Goede spreiding van acute zorg 9. Kostprijsmethoden zijn toe aan vernieuwing; verzekeraars denken na over normprijzen ivp toegerekende prijzen
Coöperatie VGZ |
11
