Convention douleur de l’enfant de 2006 à 2014 et perspectives futures Marie-claire Schommer CHC, Liège Ann Roete, UZ Antwerpen « Jaarlijkse nationale vergadering » • 05/06/2014 • « Réunion nationale annuelle »
Conventie pijn bij kinderen van 2006 tot 2014 en een blik naar de toekomst Marie-claire Schommer CHC, Liège Ann Roete, UZ Antwerpen « Jaarlijkse nationale vergadering » • 05/06/2014 • « Réunion nationale annuelle »
Pourquoi ? • La douleur aïgue est sous-estimé • La douleur aiguë mal traitée peut mener à la douleur chronique, la dépression et le suicide • Médicament correct (dans un dosage approprié au bon moment) , • Traitement non- medicament sont plus important: utilisation correcte de la langue et formation du personnel (non pédiatrique) pour prévenir des trauma psychologique
HISTORIQUE AR 7/04 2005
Projet interuniversitaire et interhospitalier INAMI + SBP société belge de pédiatrie
2006
Mise en place du comité scientifique Première mission : état des lieux de la prise en charge douleur enfant dans les institutions belges
2007
Projet pilote « Douleur aiguë de l’enfant » Phase 1 : Audit Qualité sur base de la stratégie « Structure/Process/Outcome »
2008-2009
Phase 2 : Implémentation d’actions et de mesures visant à améliorer la prise en charge Audit qualité photo 2
2012
Rapport final
2007 - 2012 Stratégie
Moyens
Formation continue
Pain Team
S T R U C T U R
Douleur aiguë
Amélioration de la qualité de la prise en charge de la douleur aiguë
Meilleure détection de la douleur Amélioration de la satisfaction du patient d Outcome
P R O C E S S
O U T C O M E
Résultats enquête nationale
Philosophie • Projet belge • Partenariat Instit. universitaires /non universitaires • Prise en charge de la douleur = approche multimodale = approche multidisciplinaire
• Prise en charge douleur = Travail d’équipe • • • •
Pédiatres Infirmièr(e)s Parents Paramédicaux et autres partenaires : éducateurs kine, psychologues, …
• L’amélioration des pratiques nécessite des modifications structurelles et organisationnelles
Objectifs 1.
Scanner la situation belge et définir les besoins
2.
Mise en activité d’équipes douleur pédiatriques dans 13 hôpitaux
3.
Développer des structures et des stratégies favorisant le fonctionnement de ces équipes
4.
Evaluer l’impact de cette stratégie sur la qualité de la prise en charge (Audit 2 Structure Process Outcome)
5.
Communication des Resultats et Recommandations au SPF en 2012
Objectifs 3.
Développer des structures et des stratégies favorisant le fonctionnement de ces équipes – Coordination interhospitalière nationale Facilitation de l’échange – Financement des épuipes douleur (0,5 ETP infirmier / 0,2 médical) – Création et mise à disposition d’outils : • • • • • • •
4 Journées de formation évaluation et traitement de la douleur (mixte Syllabus ( protocoles) Livre de poche “douleur pédiatrique”Pediatric pain handbook Compendium pédiatrique des antalgiques Outils de fomations, CD, DVD’s Échelles EVA de poche Journées de rencontres des infirmières (formations et échanges)
Objectifs 1.
Scanner la situation belge et définir les besoins
2.
Mise en activité d’équipes douleur pédiatriques dans 13 hôpitaux
3.
Développer des structures et des stratégies favorisant le fonctionnement de ces équipes
4.
Evaluer l’impact de cette stratégie sur la qualité de la prise en charge (Audit 2 Structure Process Outcome)
5.
Communication des Résultats et Recommandations au SPF en 2012
Diensten waar kinderen terecht komen:
• • • • • • • • •
Neonatologie Pediatrie Spoed/ urgences Intensieve zorgen Dagziekenhuis Consultatie pediatrie Materniteit Recovery Laboratoire
Unités où l’enfant est pris en charge : • • • • • • • • •
Néonatologie Pédiatrie Urgences Soins intensifs Hôpitaux de jour Consultations pédiatriques Maternité Soins continues Services techniques : labo, imagerie, unité de sommeil, …
Evolution des processus (audit parents/enfants) • 1 enfant douloureux /2 ne reçoit pas d’antalgique • Dans 60% des cas la douleur est intense ou très intense • Traitement efficace (60% des parents, 35% des enfants • Subsistance d’une douleur à la sortie (pour 35% des enfants, 50% des parents) • dont seulement 30% sortent avec une ordonnance • Satisfaction quant à la prise en charge de la douleur 85% (parents et enfants)
Interprétation des résultats • Amélioration certaine : Disponibilité informations Disponibilité protocoles écrits Évaluation de la douleur
1 soignant /2 estime la PEC insuffisante Freins majeurs : manque de temps Problème de communication entre professionnels
Interprétation des résultats Moins de 15% des soignants ont bénéficié d’une formation en phase 1 et progrès très faibles en phase 3 Amélioration significative de l’évaluation de la douleur mais toujours insuffisante Douleurs postopératoires évaluées avec des échelles inadaptées Surestimation de la qualité des pratiques par les soignants Deux ans = trop court
Et aujourd’hui, où en sommes-nous • Chiffres du rapport annuel à intégrer (Mr Vanhaute)
Nieuwe conventie 2013 • Zelfde filosofie van project « Acute pijn bij kinderen » • Zelfde ziekenhuizen • Verplicht : - Verpleegkundige ( 0,5 FTE) - begeleidende kinderarts - ref vk per werkvloer Opleiden en vergaderen van de werkgroepen
Nieuwe conventie 2013 Belangrijkste punten Opdracht van de verantwoordelijke artsen en verpleegkundigen: Multidisciplinaire werkgroep oprichten en ondersteunen Begeleiding ref vk Opleidingen organiseren Opstellen en standaardiseren van procedures en protocollen Opstellen en invoeren van brochures en informatie over procedures voor ouders en kinderen • ! Samenwerking met eerste lijnsziekenhuizen opstarten ! • Ontwikkelen en onderhouden van netwerken met de algologische werkgroepen van de andere ziekenhuizen • • • • •
Et la douleur chronique pédiatrique…
Quelle(s) douleur(s) • Fréquente(s) et méconnue(s) Type de douleur
Prévalence
Céphalées récurrentes
10 à 20%
Douleurs abdominales récurrentes
10 à 15%
Douleurs de croissance
15 à 15%
Dorsalgies ou lombalgies
15 à 50%
Douleurs thoraciques
?
Douleurs musculaires /fibromyalgies
?
Syndrôme régional complexe
?
Rhumatismes articulaires aiguës
?
Migraines
≤ 5ans 5% ≥ 10 ans 10% Goldman 1991 Stanford 2008
Pathologies chroniques et douleur Quelques exemples Type de douleur
Prévalence
Maladies neuro-végétatives
Projet européen SPARCLE 818 enfants cerebral palsy Étude de la qualité de vie >70% expérimentent la douleur
Mucoviscidose Drépanocytose Pathologies rénales graves Séquelles oncologiques Diabète …
Chronische pijn bij kinderen • Aantal sterk onderschat . • diagnose ? moeilijke behandeling ( wie ? ), lange wachttijden, … • Langdurig schoolverzuim ( opleiding en toekomst? ) • Sociaal isolement ( ook geen echte opvang in revalidatiecentra) • Depressie en zelfmoordneigingen (psychologe= duur ) • Laattijdig behandelen , zeer lang gevolgen ( cvs ? , geen diploma, werkloos,…)
Chronische pijn bij kinderen • • • •
Vallen tussen twee doelgroepen Te weinig opleiding van de professionelen Er bestaat geen echte structuur Hebben wel multimodale en multidisciplinaire aanpak nodig
Chronische pijn bij kinderen: enkele voorstellen • Zorgpad “Chronische pijn bij kinderen” • Doelgroepen • Ontwikkelen van gemeenschappelijke visie en aanpak • Gefundeerd aanbod voor kinderen met chronische pijn van verschillende oorsprong – 2 sporenbeleid – “Coping ability” – Reïntegratie op school, vriendenkring, familie, maatschappij
Belgische Werkgroep Pijn bij kinderen 1. Nationaal: • • • • •
• • • • • •
oprichten wetenschappelijke werkgroep Oprichten Belgische werkgroep pijn bij kinderen ( nu geen off structuur, geen financiering) PIG bij BPS, samenwerking SBP en BAPA 33 leden, 6 kandidaten ( oa, kiné, psychologen) 14 ziekenhuizen OPDRACHT: Opstellen richtlijnen Opstellen protocols Nieuw zakboek (januari 2015) plus online informatie Internationale Samenwerking (Frankrijk, Nederland, Duitsland, Amerika, Canada) Erkend worden door nationale instanties Organiseren van opleidingen en congressen
Belgische werkgroep 2.In de 13 belgische ziekenhuizen • Werkgroep pijn bij kinderen: - referentie vk per afdeling - coordinerend vk ( project) - protocols en resultaten
Comité d’accompagnement du projet pédiatrique SPF Composition
Un représentant du ministre des affaires sociales et de la Santé publique Un représentant SPF Un représentant de l’INAMI Des experts reconnus dans le domaine
Missions
Transmission directives et échanges d’informations entre les instances Contrôler l’état d’avancement des travaux Formuler les recommandations Assurer la coordination avec les autres conventions en algologie Définir les objectifs à atteindre
Chantier actuels et futurs
Créer l’outil informatique du rapport annuel (cfr outils EAM et CMTDC) Définir les critères qualité de la prise en charge douleur enfant Audit photo 3 ?
Kinderen zijn onze toekomst: We moeten er zorg voor dragen!
