CONCURRENTIEVERGELIJKING : AG CARE DELTA VS CM-HOSPITAALPLAN
Fortis AG AG Care Delta
CM
Omvang van het Plan
onbeperkt
Hospi : plafond 13.000 EUR/j/verzekerde (inclusief pré& postperiode) + Ambulante Zorgen : plafond 7.000 EUR
Ho sp i tal i sati e Omvang waarborg
onbeperkt
Persoonlijke aandeel terugbetaald • kamersupplementen : 1 X RIZIV op 2persoonskamer en tot 40 EUR/dag op 1persoonskamer • honorariumsupplementen : niet terugbetaald in gemeenschappelijke kamer, max ½ X RIZIV voor een 2persoonskamer en 1 X RIZIV voor een 1persoonskamer • materiaalsupplementen : indien er een wettelijke tegemoetkoming bestaat, worden deze terugbetaald : 1X RIZIV en max 250 EUR/hospitalisatie En, op de terugbetaling van honorariumsupplementen : een verplichte vrijstelling van : • 62 EUR voor een 2persoonskamer (slechts 1 keer per jaar) • 124 EUR voor een 1persoonskamer (max 2 keer/jaar)
0079-8035900N-16112005 1
Fortis AG AG Care Delta
CM • vergoedbare geneesmiddelen bij hospitalisatie: enkel bij daghospitalisatie : terugbetaling van het remgeld • niet-vergoedbare geneesmiddelen bij hospitalisatie: 75% met max 1.250 EUR per (dag)hospitalisatie / verzekerd, inclusief mini-forfait niets vermeld Max 500 EUR per aangeslotene
geneesmiddelen
verzekerd : 100%
Segmentering Daghospitalisatie Thuisbevalling Vruchtbaarheidsbehan-delingen
Kraamzorg
ziekenhuissegmentering verzekerd, inclusief mini-forfait verzekerd : forfait 620 EUR verzekerd : • IVF en ICSI • 2 per jaar • 6 in totaal • max. 1000 EUR/behand. verzekerd bij thuisbevalling (forfait)
Vervoerskosten
verzekerd : 100%
Prestaties niet terugbetaald door ziekenfonds
verzekerd : 100%
Rooming -in
verzekerd : • 100%
Verzekerd 1 maand vóór – 3 maanden na thuisbevalling: - raadplegingen, onderzoeken, behandelingen uitgevoerd of voorgeschreven door een geneesheer, geneesmiddelen - enkel indien verplichte ziekteverzekering tegemoetkoming niet terugbetaald : er is al een tegemoetkoming voorzien via de CM-diensten en - voordelen niet verzekerd met uitzondering van : • geneesmiddelen tijdens een opname: 75% met max 1.250 EUR per (dag)hospitalisatie • implantaten : 50% verzekerd : • max 18,60 EUR/dag
Verblijf donor
verzekerd : 100%
verzekerd
1
1
Indien de verzekerde opteert voor AG Care SL, dan is er geen hospitaalsegmentatie 0079-8035900N-16112005 2
Prothesen en orthopedische toestellen
psychische en psychiatrisch aandoeningen Pre & post Geneeskundige verstrekkingen
geneesmiddelen Prothesen en orthopedische toestellen
Alternatieve geneeswijzen (homepathie, chiropraxie, osteopathie en acupunctuur)
Fortis AG AG Care Delta verzekerd : 100%
CM
bij psychische of psychiatrische aandoening + al de types van depressie : terugbetaald gedurende een al dan niet onderbroken periode van max. 2 jaar. 1 maand voor - 3 maand na 2 maand voor - 6 maand na verzekerd : 100%
• verzekerd : 100% • homeopatische geneesmiddelen : 50% verzekerd : 100%
verzekerd : • 50% • indien verstrekt door erkend arts of kinesist
• enkel de eerste prothese wordt terugbetaald indien wettelijke tussenkomst • latere prothesen of orthopedische toestellen gewaarborgd voor kinderen tot 21j en in de mate dat de plaatsing vereist is door het groeiproces Bij psychiatrisch ziekenhuis : 740 EUR max/aangeslotene en / verzekeringsjaar 1 maand voor - 3 maand na verzekerd : • het persoonlijke aandeel terug en eventuele supplementen tot max 1 X RIZIV • zoniet : niet terugbetaald enkel de terugbetaalbare geneesmiddelen • enkel de eerste prothese wordt terugbetaald indien wettelijke tussenkomst • latere prothesen of orthopedische toestellen gewaarborgd voor kinderen tot 21j en in de mate dat de plaatsing vereist is door het groeiproces verzekerd : • het persoonlijke aandeel terug en eventuele supplementen tot max 1 X RIZIV • zoniet : niet terugbetaald
Zware ziekten Aantal
• 30 • palliatieve toestand gelijkgesteld met zz
0079-8035900N-16112005 3
25
Fortis AG AG Care Delta
CM
Huur medisch materiaal Diversen
verzekerd
verzekerd op doktersvoorschrift
Palliatieve zorgen
• verzekerd zowel in ziekenhuis als in erkend dagcentrum of thuis • onbeperkt • wereldwijd
• niets vermeld
Territorialiteit
Bijstand Wachttijd
• in het buitenland via IPA • in uitwerking : in België met Medi-Assistance geen, behalve : • bevalling : 9 maand (of 24 mnd indien vrouw alleen) • vruchtbaarheidsbehandelingen : koppel moet reeds 24 maand in Delta verzekerd zijn
• wereldwijd • dezelfde terugbetalingsregels (er wordt rekening gehouden met de Belgische wettelijke tegemoetkoming voor de berekening van de terugbetaling) maar met max 5.000 EUR/(dag)hospitalisatie • niets vermeld • geen voor ongevallen en acute infectieziekte • 3 maand voor ziekte • vruchtbaarheidsbehandelingen en bevalling : 9 maand
Tarief
• tot 69 j. • tarief kind : < 20j
• tot < 66 j.
Aanpassing van de premie en van de verzekeringsvoorwaarden
• premieherziening volgens specifieke index • tariefaanpassing • aanpassing voorwaarden : niet mogelijk (Cfr. zaak TA en Wet Handelspraktijken)
• jaarlijkse premieaanpassing volgens gezondheidsindex (??welke index) • De algemene vergadering van de MOB CMVlaanderen kan de bijdragetabel alsook de voorwaarden aanpassen
0079-8035900N-16112005 4
Fortis AG AG Care Delta vrij te kiezen tussen : 78,45 EUR - 183,04 EUR -313,77 EUR
CM
op de terugbetaling van honorariumsupplementen : een verplichte vrijstelling van : • 62 EUR voor een 2persoonskamer (slechts 1 keer per jaar) • 124 EUR voor een 1persoonskamer (max 2 keer/jaar) pasgeborenen verzekerd pasgeborenen verzekerd zonder medische Pasgeborene aanvaarding • zonder medische formaliteit • indien 1 van de ouders sedert 9 maand • zonder voorwaarde van aansluitingsduur van één aangesloten is en van de ouders • het aangeeft binnen 2 maand na de geboorte • aangifte binnen 3 maand na geboorte Kosten voor behandelingen van bestaande Uitgesloten : ongeval, ziekte of zwangerschap die voor Voorafbestaandheid aandoeningen waaraan u lijdt of heeft geleden op het de ingangsdatum van de waarborg bestond. Niettemin moment van aansluiting en elk schadegeval ten wordt de waarborg verleend indien de vastelling van de gevolge van aandoeningen die de aangeslotene ziekte en de behandelingen die eruit voortvloeien hebben plaatsgevonden na een periode van 3 jaar te vermeld heeft op de medische vragenlijst. :de eerste 5 jaar vanaf aansluiting : forfait van 20 rekenen vanaf de ingangdatum van de waarborg. EUR/hospitalisatiedag (max 30 dagen/jaar) en na 5 jaar : normaal verzekerd Einde van het plan • niet betaling premie • geen lid meer van CM • bedrog of poging tot bedrog • niet betaling premie • bij opzeg door de onderschrijver zelf (3 maand voor • bedrog of poging tot bedrog jaarlijkse vervaldag) • bij opzeg door de onderschrijver zelf (3 maand voor jaarlijkse vervaldag) • bij overlijden van de onderschrijver zelf : voor personen voorheen aangesloten in hoofde van de overleden onderschrijver blijft het plan gelden tot het einde van het verzekeringsjaar (wat gebeurt er daarna ??) Deze analyse gebeurde op basis van de tekst van de algemene voorwaarden van januari 2005 en geeft enkel de interpretatie weer van Fortis AG. Dit is een commerieel document zonder juridisch bindende waarde vrijstelling
0079-8035900N-16112005 5
