Codeeradviezen en Antwoorden op vragen van ziekenhuizen i.v.m. ICD-9-CM codering

Federale overheidsdienst

VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU

Directoraat-generaal Organisatie van de Gezondheidszorgvoorzieningen Dienst Datamanagement

Codeeradviezen en Antwoorden op vragen van ziekenhuizen i.v.m. ICD-9-CM codering. Codeervragen gesteld in 2012, 1ste semester December 2012

INHOUDSTAFEL INLEIDING ................................................................................................................................................................ 6 ALGEMENE VRAGEN ............................................................................................................................................ 7 VRAAG 2012.01.C.1: CODERING OP BASIS VAN LABORESULTATEN .......................................................................... 7 VRAAG 2012.04.C.1: CODERING OP BASIS VAN VOORGESCHIEDENIS ....................................................................... 7 VRAAG 2012.04.C.2: CODERING OP BASIS VAN BEHANDELING (MEDICATIELIJST) ................................................... 7 VRAAG 2012.04.C.3: HOOFDDIAGNOSE - HARTKATHETERISATIE ............................................................................. 8 HFDST. 01 - INFECTIEUZE EN PARASITAIRE AANDOENINGEN ............................................................... 9 2012.05.CH01.1: ASYMPTOMATISCHE HIV-GEÏNFECTEERDE PATIËNT BEHANDELD MET ANTIVIRALE MIDDELEN .... 9 HFDST. 02 - NEOPLASMATA .............................................................................................................................. 10 VRAAG 2012.01.CH02.2: LYMFOOM IN REMISSIE ................................................................................................... 10 VRAAG 2012.01.CH02.3: MEDIASTINALE EN RETROPERITONEALE METASTASEN ................................................... 10 VRAAG.2012.01.CH02.4: NEOPLASTISCHE ANEMIE ................................................................................................ 10 VRAAG 2012.02.CH02.1: BEHANDELING VAN KANKER MET HERCEPTINE OF ERBITUX .......................................... 11 VRAAG 2012.02.CH02.2: MALIGNE NEUROENDOCRIENE TUMOR VAN DE PANCREAS ............................................. 11 VRAAG 2012.03.CH02.1: BURKITT-LYMFOOM IN (VOLLEDIGE) REMISSIE .............................................................. 11 VRAAG 2012.04.CH02.1: TUMORRECIDIEF OP DEZELFDE PRIMAIRE SITE ................................................................ 12 VRAAG 2012.04.CH02.2: MORFOLOGIE VAN EEN DYSEMBRYOPLASTISCHE NEURO-EPITHELIALE TUMOR .............. 12 VRAAG 2012.05.CH02.1: LANGE-TERMIJN METATSTASE ........................................................................................ 13 VRAAG 2012.05.CH02.2: NEURO-ENDOCRIENE CEL CARCINOOM VAN BRONCHOPULMONAIRE OORSPRONG .......... 13 VRAAG 2012.05.CH02.3: UNIEKE BEHANDELING MET MONOCLONALE ANTILICHAMEN ......................................... 13 VRAAG 2012.06.CH02.1: INTRAVESICALE PROFYLAXIE / BEHANDELING ................................................................ 14 HFDST. 03 - ENDOCRIENE, NUTRITIONELE, METABOLE EN IMMUNOLOGISCHE AANDOENINGEN................................................................................................................................................... 16 VRAAG 2012.01.CH03.1: CODERING OP BASIS VAN AFWIJKEND LABO-RESULTAAT................................................ 16 VRAAG 2012.01.CH03.2: HYPERGLYCEMIE DOOR STEROÏDEN VOOR DE BEHANDELING VAN EEN COPD OPSTOOT 16 VRAAG 2012.01.CH03.3: ONDERVOEDING (263.X MALNUTRITION) ....................................................................... 16 VRAAG 2012.03.CH03.1: DIABETES MELLITUS MET OFTALMOLOGISCHE AANDOENINGEN: .................................... 17 VRAAG 2012.03.CH03.2: OPNAME VOOR DIABETESOPPUNTSTELLING / MEDICATIEREGELING ................................ 17 VRAAG 2012.04.CH03.2: ONDERVOEDING ............................................................................................................. 17 VRAAG 2012.05.CH03.1: HOOFDDIAGNOSE OBESITAS CHIRURGIE ......................................................................... 18 HFDST. 04 - AANDOENINGEN VAN BLOED EN HEMATOPOIETISCHE ORGANEN ............................ 19 VRAAG 2012.02.CH4.1: PLATELET RICH PLASMA THERAPIE ................................................................................... 19 VRAAG 2012.04.CH4.1: ANEMIE DOOR ACUTE INFECTIEUZE EPISODE .................................................................... 19 HFDST. 05 - MENTALE AANDOENINGEN ....................................................................................................... 20 VRAAG 2012.02.CH5.1: CLIPPERS SYNDROOM ....................................................................................................... 20 VRAAG 2012.04.CH5.1: SYNDROOM NA EEN VAL BIJ EEN BEJAARDE PATIËNT........................................................ 20 HFDST. 06 - AANDOENINGEN VAN ZENUWSTELSEL EN ZINTUIGLIJKE ORGANEN ....................... 21 VRAAG 2012.01.CH6.1: GEFRAGMENTEERDE SLAAP .............................................................................................. 21 VRAAG 2012.01.CH6.2: INGREEP TER HOOGTE VAN OOGLID .................................................................................. 21 VRAAG 2012.01.CH6.3: BELL‟S PALSY BIJ PARALYTIC LAGOPTHALMOS ................................................................ 21 VRAAG 2012.02.CH6.1: CCSVI EN MS .................................................................................................................. 21 VRAAG 2012.02.CH6.2: IDIOPATHISCHE INTRA-CRANIËLE HYPOTENSIE ................................................................. 22 VRAAG 2012.02.CH6.3: CONVULSIES-EPILEPSIE .................................................................................................... 22 VRAAG 2012.03.CH6.1: IMPLANTATIE VAN EEN DEFINITIEVE ELECTRODE EN BATTERIJ IN GEVAL VAN EEN NEUROGENE BLAAS ................................................................................................................................................ 22 VRAAG 2012.06.CH6.1: PROGRESSIEVE PRIMAIRE AFASIE (PPA) .......................................................................... 23 VRAAG 2012.06.CH6.2: IGM GERELATEERDE POLYNEUROPATHIE - BEHANDELING MET RITUXIMAB ..................... 23 VRAAG 2012.06.CH6.3 : CEREBRAAL VAATLIJDEN ................................................................................................ 23 HFDST. 07 – AANDOENINGEN VAN CIRCULATOIR SYSTEEM ................................................................ 24

FOD van Volksgezondheid 2012 - ICD-9-CM Codeerproblemen 2012/sem.1

2

VRAAG 2012.01.CH7.1: LINKER/ RECHTER HARTFALEN ......................................................................................... 24 VRAAG 2012.01.CH7.2: HYPERTENSIEVE CARDIOPATHIE ....................................................................................... 24 VRAAG 2012.03.CH7.1: ISCHEMISCH CVA ............................................................................................................ 24 VRAAG 2012.04.CH7.1: EPILEPSIE NA CVA ........................................................................................................... 25 VRAAG 2012.05.CH7.1 : PERCUTANE AORTA KLEP PLASTIE ................................................................................... 26 VRAAG 2012.05.CH7.2: TROMBOSE VAN EEN VENEUZE BYPASS OF STENT ............................................................. 26 HFDST. 08 - AANDOENINGEN VAN RESPIRATOIR SYSTEEM .................................................................. 27 VRAAG 2012.01.CH8.1: CANDIDOSE VAN DE LONG ................................................................................................ 27 VRAAG 2012.06.CH8.1: COPD GEASSOCIEERD MET EEN (BRONCHO)PNEUMONIA ................................................. 27 HFDST. 09 - AANDOENINGEN VAN SPIJSVERTERINGSSYSTEEM .......................................................... 28 VRAAG 2012.04.CH9.1: HERSTEL VAN EEN DEFECT (ZONDER HERNIATIE) VAN DE PETERSONLOGE ....................... 28 VRAAG 2012.06.CH9.1: ETHYLISCHE LEVERCIRROSE EN HEPATITISCHE LEVERCIRROSE ....................................... 28 HFDST. 11 - COMPLICATIES VAN ZWANGERSCHAP, BEVALLING EN POSTPARTUM .................... 29 VRAAG 2012.01.CH11.1: ONDERBINDEN VAN OPPERVLAKKIGE PERINEALE VENEN ............................................... 29 VRAAG 2012.01.CH11.2: AMNIOCENTESIS BIJ VERHOOGD RISICO OP DOWN .......................................................... 29 VRAAG 2012.01.CH11.3: PEROPERATOIR WEEFSELONDERZOEK: BIOPSIE EN VRIESCOUPE ..................................... 29 VRAAG 2012.02.CH11.2: EXTREME GEWICHTSTOENAME VAN DE ZWANGERE VROUW – CODE 646.11 ................... 30 VRAAG 2012.02.CH11.3: GEWICHTSTOENAME BIJ ZWANGERSCHAP - CODE 650 .................................................... 30 HFDST. 13 - AANDOENINGEN VAN MUSCULOSKELETALE SYSTEEM EN BINDWEEFSEL ............. 31 VRAAG 2012.01.CH13.2: SPASTICITEIT VAN CENTRALE OORSPRONG ..................................................................... 31 VRAAG 2012.02.CH13.2: LINKER KNIE KRAAKBEENDEFECT .................................................................................. 31 VRAAG 2012.06.CH13.2: PROCEDURECODE HALLUX VALGUS EN OSTEOTOMIE ...................................................... 32 VRAAG 2012.06.CH13.3: SINKING SKIN FLAP SYNDROME ...................................................................................... 32 VRAAG 2012.06.CH13.5: VERWIJDEREN VAN EEN SYNOVIALE CYSTE VAN DE POLS ............................................... 32 HFDST. 14 - CONGENITALE ANOMALIEËN ................................................................................................... 33 VRAAG 2012.02.CH14.1: PREMATURITEIT - VOEDINGSPROBLEMATIEK .................................................................. 33 HFDST. 15 - PATHOLOGIEEN VAN DE PERINATALE PERIODE .............................................................. 34 VRAAG 2012.04.CH15.1: PREMATURITEIT- NAZORG .............................................................................................. 34 HFDST. 16A - SYMPTOMEN, TEKENS EN SLECHT GEDEFINIEERDE PATHOLOGIEËN................... 35 VRAAG 2012.01.CH16A.1: VALSYNDROOM BIJ OUDEREN ...................................................................................... 35 HFDST. 17A - TRAUMA’S EN ONGEVALLENLETSELS................................................................................ 36 VRAAG 2012.01.CH16A.1: INGEKAPSELD HEMATOOM NA EEN VAL........................................................................ 36 VRAAG 2012.02.CH17A.1: FRACTUUR VAN DE SINUS MAXILLARIS ........................................................................ 36 VRAAG 2012.04.CH17A.1: TRAUMATISCHE CENTRO-MEDULLAIRE CONTUSIE VAN C4-C5 .................................... 36 HFDST. 17B - BRANDWONDEN .......................................................................................................................... 37 VRAAG 2012.03.CH17B.1: HUIDGREFFE ................................................................................................................. 37 HFDST. 17C - VERGIFTIGINGEN EN BIJWERKINGEN VAN GENEESMIDDELEN ............................... 38 VRAAG 2012.03.CH17C.1: IONENSTOORNISSEN ALS COMPLICATIE NA AFERESE..................................................... 38 HFDST. 17D - COMPLICATIES VAN HEELKUNDE EN MEDISCHE ZORGEN / COMPLICATIONS DE LA CHIRURGIE ET DES SOINS MEDICAUX ................................................................................................... 39 VRAAG 2012.01.CH17D.1: COMPLICATIE NA BORSTREDUCTIE ............................................................................... 39 VRAAG 2012.03.CH17D.1: CONVERSIE VAN “GASTRIC BANDING” NAAR ROUX-EN-Y ............................................ 39 VRAAG 2012.05.CH17D.1: TRACHEAAL GAT OP INTUBATIE VOOR ANESTHESIE ..................................................... 40 AD1-CODES V§E .................................................................................................................................................... 41 VRAAG 2012.01.CHAD1.2: LUCHTEMBOLIE DOOR HET OPZETTELIJK LOSRUKKEN VAN DE CENTRALE KATHETER DOOR DE PATIËNT ................................................................................................................................................... 41 VRAAG 2012.03.CHAD1.1: V68.89 « OTHER SPECIFIED ADMINISTRATIVE PURPOSE »............................................ 41 VRAAG 2012.03.CHAD1.2: OBSERVATIE EN EVALUATIE VOOR VERDACHTE CONDITIE, NIET BEVESTIGD ............... 41


3

AD2- PROCEDURES .............................................................................................................................................. 42 VRAAG 2012.04.CHAD2.2: OSTEOSYNTHESE MET PERCUTANE VASTGEZETTE SCHROEVEN 'DE PUY SPINE VIPER' 42


4

IN SAMENWERKING MET:

DESKUNDIGEN N. Devreker C. Fierens P. Heirman A. Orban K. Pien

AZ Sint-Augustinus, Veurne AZ KLINA, Brasschaat CHR Citadelle, Liège AZ ALMA, Eeklo AZ Oudenaarde, Oudenaarde

G. Bouhy B. du Jardin P. Minette M. Redivo S. Regout

CHIREC, Bruxelles Cliniques de l’Europe, Bruxelles CHWAPI, Tournai A. Paré, Mons Cliniques Unibersitaires St Luc, Bruxelles

ARTS AUDITEURS

F Ameye D. Desantoine N. Farhat C. Gojceta M.-A. Lambot, Audit Cel Coördinator F. Proot S. Van Malderen K. Wijmeersch

FOD VVVL FOD VVVL FOD VVVL FOD VVVL FOD VVVL FOD VVVL FOD VVVL FOD VVVL


5

INLEIDING Deze brochure is een aanvulling op het codeerhandboek 2011/2012 i.v.m. ICD - 9 - CM codering, FOD van Volksgezondheid, (zie ook “refertes” onderaan); en beantwoordt de codeerproblemen gesteld door de ziekenhuizen in 2012/1ste semester. De antwoorden op de codeervragen van ziekenhuizen hebben alleen betrekking op de in de vragen beschreven codeerproblemen. De antwoorden die hier gegeven zijn, mogen niet in andere contexten gebruikt worden. De codeervragen & antwoorden zijn gegroepeerd in dezelfde volgorde van de hoofdstukken van het codeerhandboek 2011/2012. Een verwijzingscode wordt toegewezen aan elke vraag en ter beschikking gesteld van ziekenhuizen die een vraag & antwoord willen verduidelijken; in dit geval moet deze code vermeld worden op de vraagfiches (ter beschikking gesteld van de ziekenhuizen op het web van de FOD Volksgezondheid) die aan de auditeurs zullen worden onderworpen.

Referten: 1. ICD - 9 - CM 9th Revision Clinical Modification - Sixth Edition - 2011, Hospital Edition, volumes 1,2 & 3, PMIC (Practice Management Information Corporation), Los Angeles, CA, USA 2. ICD - 9 - CM Internationale Classificatie van Ziekten en Ingrepen. Codeerhandleiding 2011/2012.


6

ALGEMENE VRAGEN

Vraag 2012.01.C.1: Codering op basis van laboresultaten Casus 1 Een patiënt komt binnen met een postoperatieve wondinfectie. De arts schrijft in zijn ontslagbrief dat hij een cultuur neemt van de wonde met nadien een debridement. Antibiotica worden opgestart. In de laboresultaten zijn de culturen positief voor een bepaalde kiem. De arts vermeldt in zijn ontslagbrief de naam van de kiem echter niet. Casus 2 Een patiënt met een zware infectie word in het ziekenhuis opgenomen. Men neemt hemoculturen en de patiënt krijgt antibiotica. In de laboresultaten zijn de hemoculturen positief voor een bepaalde kiem. Als de arts vermeldt dat hij wondculturen, wissers, hemoculturen, urineculturen, enz. neemt zonder dat hij de kiem of de link tussen de kiem en het ziektebeeld van de patiënt vermeldt in de ontslagbrief, mag de kiem uit de resultaten van het labo gecodeerd worden? Antwoord 2012.01.C.1: Het is niet toegestaan te coderen op basis van laboresultaten.

Vraag 2012.04.C.1: Codering op basis van voorgeschiedenis Het handboek 2011/2012 pag. 21 vermeldt letterlijk “Sommige chronische aandoeningen zoals hypertensie… of diabetes mellitus zijn chronische systeemaandoeningen die gewoon moeten worden gecodeerd, zelfs als er geen interventie of gedocumenteerde evaluatie plaatsvindt.” Betekent dit voor een dagopname, bv. voor een ingreep aan de ogen, verblijf op dagziekenhuis oncologie, dat de diagnose diabetes mellitus gecodeerd mag worden vanuit de voorgeschiedenis. Chronische aandoeningen zoals diabetes mellitus staan namelijk niet steeds vermeld in de ontslagnota van de geneesheer. Is de codering op basis van voorgeschiedenis toegestaan of niet? Antwoord 2012.04.C.1: De informatie dient zich in het dossier te bevinden (de ontslagbrief maakt deel uit van het dossier maar het gehele dossier kan worden gebruikt als brondocument). De pathologie moet worden vermeld in het medisch dossier maar eveneens beantwoorden aan de criteria voor nevendiagnose (belang voor de zorgepisode, opvolging, behandeling) om te worden geregistreerd. (zie handboek)

Vraag 2012.04.C.2: Codering op basis van behandeling (medicatielijst) Een patiënt neemt Elthyrone maar dit wordt nergens vermeld, in de medische voorgeschiedenis staat vermeld dat hij een hypothyreoïdie heeft. Is het toegestaan dit te coderen? Antwoord 2012.04.C.2: « Diagnosen die opgenomen zijn in het hospitalisatieverslag/ontslagbrief of in de persoonlijke anamnese van de patient in het dossier en die relevant zijn voor het verblijf, mogen gecodeerd worden.” (zie handboek 2011, 2012, pag. 41)


7

Vraag 2012.04.C.3: Hoofddiagnose - hartkatheterisatie Een patiënt wordt opgenomen met vermoeden van coronaire sclerose in ZH A. Hij gaat naar ZH B voor een hartkatheterisatie maar krijgt tijdens zijn onderzoek een hartinfarct en blijft een paar dagen in ZH B. Wat is de HD in ZH B? Antwoord 2012.04.C.3: De hoofddiagnose is de diagnose die het resultaat is van de hartkatheterisatie en de coronarografie “414.xx”. De nevendiagnose zal een code uit de 410 “Acute myocardial infarction » categorie zijn.


8

HFDST. 01 - INFECTIEUZE EN PARASITAIRE AANDOENINGEN

2012.05.ch01.1: Asymptomatische HIV-geïnfecteerde patiënt behandeld met antivirale middelen In het handboek 2011/2012 pag. 56 staat dat voor een patiënt met een asymptomatische HIVinfectie dient de code V08 "Asymptomatic human immunodeficiency virus [HIV] infection status" toegekend worden. In de presentatie van april 2012, hoofdstuk 1 slide 38, staat dat een V08 wordt gebruikt indien patiënt asymptomatisch is (= zonder behandeling en zonder HIV-gerelateerde aandoening). Hoe wordt de casus van een asymptomatische HIV-geïnfecteerde patiënt die wordt behandeld met antivirale middelen gecodeerd: V08 “Asymptomatic human immunodeficiency virus (HIV)” infection status OF 042 “Human immunodeficiency virus (HIV) disease”? Antwoord 2012.05.ch01.1: De « Faye Brown » verstrekt geen gegevens hieromtrent en er staat vaak niet in het dossier vermeld of het om een symptomatische of asymptomatische patiënt gaat. Een eenvoudige manier om het verschil te maken tussen een asymptomatische HIVgeïnfecteerde patiënt (V08) en symptomatische HIV-geïnfecteerde patiënt (042) is zich te baseren op de behandeling en de bijkomende aandoeningen. (zie handboek 2011/2012). De patiënten zijn geplaatst onder triple therapie omwille van een beginnende immuundeficiëntie. Dit moet worden beschouwd als een eerste ziekteteken. Bijgevolg wordt uw patiënt behandeld dus de te registreren code is 042.


9

HFDST. 02 - NEOPLASMATA

Vraag 2012.01.ch02.2: Lymfoom in remissie In de FAQ‟s 2009/2, vraag 2534, p13, staat dat een lymfoom in remissie is wanneer de arts dit zo verklaart. Wanneer de behandeling helemaal is afgelopen codeert men een antecedent van het neoplasma. Kan men spreken van een antecedent van het neoplasma als een patiënt geen behandeling meer krijgt voor het neoplasma maar nog regelmatig op controle komt zoals voor bloedanalyse? Antwoord 2012.01.ch02.2: Een eenvoudige controle zoals een bloed- of ander onderzoek wordt niet beschouwd als een behandeling van een neoplasma. In dit geval wordt het neoplasma als een antecedent gecodeerd. Bij opname van de patiënt voor controle van het neoplasma wordt de code V67 “follow-up examination” gecodeerd als hoofddiagnose, voor zover geen recidief wordt aangetoond.

Vraag 2012.01.ch02.3: Mediastinale en retroperitoneale metastasen De arts vermeldt in zijn ontslagbrief «mediastinale en retroperitoneale metastasen» en de CTscan wordt beschreven als «mediastinale en retroperitoneale lymfeklieren”. Hoe dit te coderen? Eerste optie: 197.1 “secondary malignant neoplasm of mediastinum” en 197.6 “secondary malignant neoplasm of retroperitoneum and peritoneum” Tweede optie: 196.1 “secondary and unspecified malignant neoplasm of intrathoracic lymph nodes” en 196.2 “secondary and unspecified malignant neoplasm of intra-abdominal lymph nodes” Antwoord 2012.01.ch02.3: Het betreft een precisering van de pathologie. De codeur mag deze informatie gebruiken om een meer precieze code te gebruiken.

Vraag.2012.01.ch02.4: Neoplastische anemie Moet een anemie die verbonden is aan een neoplasma van het hematopoëtische en lymfatische stelsel zoals een multipel myeloom of een leukemie, gecodeerd worden? En zo ja, dient men dan een neoplastische anemie te coderen: 285.22 “Anemia in neoplastic disease”? Antwoord. 2012.01.ch02.4: Ze moet gecodeerd worden, indien ze beantwoordt aan de criteria voor de codering van nevendiagnosen. Indien de arts enkel "anemie verbonden aan neoplasma" vermeldt, dan moet de code 285.22 geregistreerd worden. Indien de arts een andere verklaring geeft zoals "anemie door medullaire invasie", dan dient men de code 284.2 "Myeloftise" te registreren (zie onder 'includes': de anemieën zijn wel degelijk vermeld).


10

Vraag 2012.02.ch02.1: Behandeling van kanker met Herceptine of Erbitux Welke codes dient men te registreren voor de behandelingen van kanker met enkel Herceptine of Erbitux (immunotherapie). Diagnosen: V58.11 “Encounter for antineoplastic chemotherapy” of V58.12 “Encounter for antineoplastic immunotherapy” + neoplasma Procedures: 99.25 “Injection or infusion of cancer (antineoplastic) chemotherapeutic substance” of 99.28 “Injection or infusion of biological response modifier (BRM) as an antineoplastic agent” De Vragen en Antwoorden 2009/2 p10, publicatie 2011 en de tabellen pagina 60-61 van het handboek 2009/2010 lijken tegenstrijdig. Antwoord 2012.02.ch02.1: De laatste versie van het handboek heeft voorrang op alle vroegere publicaties. De goede codering is V58.11 + het neoplasma De procedure is wel degelijk 99.25

Vraag 2012.02.ch02.2: Maligne neuroendocriene tumor van de pancreas Hoe codeert men een maligne endocriene tumor van de pancreas: 157.4 "Malignant neoplasm of Islets of Langerhans" (zoals bijvoorbeeld het insulinoom, dat een type neuro-endocriene tumor is), of 209.29 "Malignant carcinoid tumors of other sites" (neuro-endocriene tumor van andere lokalisaties)? Antwoord 2012.02.ch02.2: Als het resultaat van de anatomopathologie wel degelijk "neuro-endocriene tumor" is, dan is de te gebruiken code de code van categorie 209. Als het resultaat "maligne insulinoom" is, dan dient men een code van categorie 157 te registreren. Men moet aan de behandelende arts vragen om te preciseren.

Vraag 2012.03.ch02.1: Burkitt-lymfoom in (volledige) remissie Een patiënt met Non-Hodgkin lymphoma van het Burkitt-type, wordt door de arts beschouwd als in "volledige remissie". Er is nog wel opvolging van de patiënt, maar er wordt geen behandeling meer gegeven. Gezien het hier gaat om een pathologie met een code 200.2x “Burkitt's tumor/lymphoma”; mag men hier volgens de FAQ's 2009/2, vraag 2534, p13, geen code gebruiken voor history omdat er geen code voor bestaat. Nochtans komt men via de codefinder op een code V10.71 met M9750.3 wanneer de geschiedenis van het Burkitt's lymphoom wordt meegeven. Mag een "Burkitt-lymphoma " in remissie gecodeerd worden met 200.2x en M9750.3 en bij een volledige remissie met V10.71 en M9750.3? Antwoord 2012.03.ch02.1: Zoals bij de vaste tumoren wordt een code van antecedent geregistreerd, wanneer de aantasting van het hematopoëtische en lymfatische systeem als geëradiceerd beschouwd wordt en de patiënt geen antineoplastische behandeling meer krijgt.


11

Codering van Burkitt-lymfoom in remissie: 200.2x Burkitt‟s tumor/lymphoma M9750.3 Burkitt‟s tumor Codering van Burkitt-lymfoom in totale remissie: V10.71 Personal history of lymphosarcoma and reticulosarcoma Geen M-code

Vraag 2012.04.ch02.1: Tumorrecidief op dezelfde primaire site In het handboek 2011/2012, hoofdstuk 2, p 72, staat volgend voorbeeld: “Als een recidief wordt vastgesteld op dezelfde primaire site als het eerder geëradiceerde kwaadaardige neoplasma, dan wordt het gecodeerd als een primair neoplasma van deze site. Om de volledigheid van de registratie te verbeteren is het toegestaan om de V-code voor het antecedent ook te coderen. Voorbeeld 2 11: tijdens een controlemammografie bij een patiënte met een antecedent van borstneoplasma, wordt een recidief vastgesteld. HD: 174.9 „‟Malignant neoplasm of unspecified site of female breast‟‟ (Maligne neoplasma van de borst, niet gespecificeerd, bij de vrouw) ND: V10.3 „‟Personal history of malignant neoplasm of breast‟‟ (Persoonlijke voorgeschiedenis van maligne borstneoplasma)” Patiënt met een voorgeschiedenis van een zeer uitgebreide transitioneel celcarcinoma type pTa graad 2 t.h.v. de blaas (233.7 Carcinoma in situ of bladder + M8120.2). Nu wordt hij opgenomen in daghospitaal voor cystoscopie, waarbij een recidief t.h.v. het rechter ureterostium ontdekt wordt. Voor dit voorbeeld kan men er vanuit gaan dat het hier eenzelfde situatie betreft en vervolgens een recidief in de blaas (ontdekt op het moment van de cystoscopie) coderen met 233.7 “Carcinoma in situ of bladder”+ M8120/2? Antwoord 2012.04.ch02.1: Volgens de beschikbare informatie dient men een tumor NOS te registreren. Men dient het anatomopathologische verslag te raadplegen voor een preciezere registratie

Vraag 2012.04.ch02.2: Morfologie van een dysembryoplastische neuro-epitheliale tumor Hoe codeert men de morfologie van een DNET (dysembryoplastische neuro-epitheliale tumor) bij een volwassene? Het kankerregistratieformulier geeft de volgende morfologie die niet in ICD-9 staat: M9364/3 dysembryoplastische neuro-ectodermale tumor. In ICD-9 vindt men de morfologie code M9363/0 met als titel: melanotische neuro-ectodermale tumor. Past deze morfologie? Antwoord 2012.04.ch02.2: Nee, het geniet de voorkeur om geen M-code te registreren bij gebrek aan een geschikte code voor de dysembryoplastische neuro-epitheliale tumoren. In ICD-O is de code M9413/0 van toepassing (Neuronal and mixed neuronal-glial tumors).


12

Vraag 2012.05.ch02.1: Lange-termijn metatstase Een patiënte werd 15 jaar geleden geöpereerd voor een borstcarcinoma en vervolgens behandeld met chemotherapie. De tumor is verondersteld genezen. Er wordt geen behandeling meer toegepast. Zij komt terug op consultatie met pijn in de heup en de scintigrafie toont een beenderige metastase. Besluit van de arts: botmetastasen van borsttumor. De arts dient intraveneus Zometa toe en start Nolvadex. Codeervoorstel: HD: 198.5 “secondary malignant neoplasm of bone and bone marrow” ND: V10.3 “personal history of malignant neoplast of breast” of 174.x (Malignant neoplasm of breast) Antwoord 2012.05.ch02.1: Zie ook p72 van het handboek 2011/2012. Het is niet toegelaten de primaire tumor 10 jaar later te coderen. De HD is de metastase; de ND is het antecedent van het borstcarcinoom.

Vraag 2012.05.ch02.2: Neuro-endocriene cel carcinoom van bronchopulmonaire oorsprong Hoe coderen we een weinig-gedifferentieerd, neuro-endocrien carcinoom van bronchocellulaire oorsprong met cerebrale metastase ZONDER vermelding van MEN in het anatomopathologisch verslag of in de brief van de behandelende arts? Codeervoorstel: 209.21 « malignant carcinoid tumor of bronchus and lung » 209.79 « secondary neuroendocrine tumor of other sites » Mag de code 209.21 geregistreerd worden als HD zonder de code 258.xx (Polyglandular dysfunction and related disorders)? (cf. vermelde instructie « code first any associated multiple endocrine neoplasia syndrome » in de classificatie onder de categorie 209: neuroendocrine tumors) Antwoord 2012.05.ch02.2: Uw codeervoorstel is correct. « Code first » is van toepassing in geval van een onderliggende ziekte. In alle andere gevallen is deze regel niet van toepassing.

Vraag 2012.05.ch02.3: Unieke behandeling met monoclonale antilichamen Welke is de beste codering voor de behandeling met monoclonale antilichamen (Mabthera, Herceptin,..) in de dagopname? V58.11 “Encounter for neoplastic therapy” + neoplasie + 99.25 “Injection or infusion of cancer antineoplastic” OF V58.12 “Encounter for antineoplastic immunotherapy” + neoplasie + 99.28 “Injection or infusion of biological response modifier (BRM) as an antineoplastic agent” Antwoord 2012.05.ch02.3: Het eerste voorstel is correct. V58.11 + neoplasie + procedure 99.25.


13

Vraag 2012.06.ch02.1: Intravesicale profylaxie / behandeling Graag meer verduidelijking betreffende de “intravesicale profylaxie” (Dia 48, codeeropleiding april 2012). Als er een intravesicale toediening van BCG of een antitumoraal antibioticum wordt toegepast, om tumorrecidief na resectie van een oppervlakkige blaastumor te voorkomen, dan zijn de codeerregels in de volgende schema‟s 1 en 2 automatisch gegeven: Schema 1 HD V07.39 other profylactic chemotherapy ND V10.51 personal history of malignant neoplasm of bladder (uitgezonderd bij carcinoma in situ) PROC: 99.25 injection/infusion of chemotherapeutic substance 96.49 other genitourinary instillation Schema 2 HD V58.11 encounter for antineoplastic chemotherapy ND 233.7 carcinoma in situ of bladder Of 188.x malignant neoplasm of bladder PROC: 99.25 injection/infusion of chemotherapeutic substance 96.49 other genitourinary instillation Algemene regel bij carcinoma: zolang de patiënt onder behandeling is, wordt de carcinoma actief gecodeerd, ook als deze tumor operatief verwijderd werd, en wordt dus niet in V history code geplaatst. Vraag 1: Hier, bij blaastumoren is dit automatisch gesteld als de behandeling profylactisch gegeven, waarom wordt het schema 1 wel naar voor gebracht en niet schema 2? Vraag 2: Indien men schema 1 van dia 48 moet volgen, hoe moet een blaasinstillatie met BCG na een resectie van carcinoma in situ gecodeerd worden? Vraag 3: Wordt de onderhoudsbehandeling met Mitomycine (gedurende 1-3 jaar volgens schema LAMM) na volledige resectie van de tumoren van de blaas beschouwd als: a/ Profylactisch met de code V07.39, en zodoende gecodeerd volgens dia 48, schema 1? OF b/ wordt dit eerder als therapeutisch aanzien, en dit gedurende de volledige behandelingsperiode (therapeutische pauze inbegrepen) en dus gecodeerd met de code V58.11 zoals hierboven omschreven in het schema 2? Besluit:Na volledige resectie van de tumor, zowel carcinoma in situ als niet invasieve primaire tumor van de blaas, wordt de behandeling met BCG instillatie aanzien, als therapeutisch behandeling of een profylactische behandeling?


14

Antwoord 2012.06.ch02.1: Op vraag 1: Schema 1 geldt voor intravesicale toediening van chemotherapie voor OPPERVLAKKIGE blaastumoren (benigne, maligne, uncertain behavior of Cis) resectie is voldoende behandeling, chemo = PROFYLAXIE. Schema 2 geldt voor chemotherapie (elke toedieningswijze) voor niet-oppervlakkige maligne tumoren  nabehandeling is noodzakelijk. Als oppervlakkigheid en/of profylactische intentie niet kan worden afgeleid uit het dossier, dan moet men de behandelende arts consulteren (CBA) Op vraag 2: Codering bij een blaasinstillatie met BCG na een resectie van carcinoma in situ: HD V07.39 other prophylactic chemotherapy Procedure: 99.25 + 96.49 (dus geen tumorcode coderen) Op vraag 3: a/ JA als oppervlakkige tumor of profylactische intentie kenbaar gemaakt is in het dossier. b/ NEE tenzij het duidelijk gaat om een niet-oppervlakkige maligne tumor of als er argumenten zijn dat het wel degelijk gaat om nabehandeling (bv. MOC-verslag). Zo nodig CBA! Besluit: Voor OPPERVLAKKIGE niet-invasieve primaire tumoren en carcinoma in situ wordt een behandeling met BCG-instillatie gezien als profylactische chemotherapie. Een eventuele V10code mag als nevendiagnose worden meegegeven voor zover het NIET gaat om een carcinoma in situ. In geval van twijfel over het feit dat de tumor oppervlakkig is, en/of de behandeling profylactische intentie heeft, CBA.


15

HFDST. 03 - ENDOCRIENE, NUTRITIONELE, METABOLE EN IMMUNOLOGISCHE AANDOENINGEN

Vraag 2012.01.ch03.1: Codering op basis van afwijkend labo-resultaat Mag de eenvoudige vermelding van een « verhoogd TSH gehalte » te bevestigen over enkele weken, worden gecodeerd als 242.80 “Thyrothoxicois of other specified origine”, ook al is er geen schildklierpathologie bevestigd in dit stadium? Antwoord 2012.01.ch03.1: Neen, een verhoogd TSH gehalte zonder omschreven pathologie door de arts wordt geregistreerd als 796.9 “Nonspecific abnormal findings”

Vraag 2012.01.ch03.2: Hyperglycemie door steroïden voor de behandeling van een COPD opstoot Een patiënt heeft primaire diabetes type II en vertoont geen chronische complicaties. Hij wordt opgenomen voor een COPD opstoot en behandeld met steroïden. In de ontslagbrief wordt vermeld: 1) Diabetes type II, goed onder controle met Diamicron 2/ Hyperglycemie door steroïden Hoe dient deze hyperglycemie te worden geregistreerd? Codeervoorstel: 250.80 “Diabetes mellitus with specified manifestation, type II or unspecified type, not stated as uncontrolled” E932.0 “Adrenal cortical steroids causing adverse effects in therapeutic use” Antwoord 2012.01.ch03.2: Contacteer de behandelende arts voor meer specifieke informatie over de hyperglycemie; indien het geen ontregeling van diabetes is dan wordt deze niet gecodeerd want het gaat om een gewone fluctuatie. De code E932.0 “Adrenal cortical steroids causing adverse effects in therapeutic use” wordt niet geregistreerd bij 250.00.

Vraag 2012.01.ch03.3: Ondervoeding (263.x malnutrition) Patiënt met een beeld van relatieve ondervoeding na acute ziekte. Albumine 2.1 g/dl, waarvoor evenwichtige, calorierijke voeding, met aandacht voor voldoende eiwitinname. Een gewichtsverlies is niet vermeld in het dossier. BMI = 29 kg/m². Mag hier de code 263.9 “Unspecified protein-calorie malnutrition” geregistreerd worden voor de ondervoeding en de code 273.8 “Disorder of plasma protein metabolism” toegevoegd als er eveneens sprake is van hypo-albuminemie? Of is dit laatste inherent aan de code 263.9? Is de diagnose ondervoeding (263.x malnutrition) de facto een combinatie van een tekort aan calorieën en eiwitten (albumine)? Of kan ondervoeding ook enkel een tekort aan calorieën inhouden en als dusdanig gecodeerd worden?


16

Antwoord 2012.01.ch03.3: De code 263 omvat de notie van proteïne-calorie malnutritie!. Het verdient aanbeveling de behandelende arts te contacteren teneinde meer nauwkeurige informatie te bekomen over de ernst van de malnutritie om deze preciezer te kunnen coderen. De hypo-albuminemie is inherent aan de code 263.9 en wordt niet worden toegevoegd.

Vraag 2012.03.ch03.1: Diabetes mellitus met oftalmologische aandoeningen: In het handboek 2011/2012, hoofdstuk 3, pag 83, punt 1.2.1.4.2 staat het volgende: “In afwezigheid van specificatie voor de retinopathie moet men code 362.03 “Nonproliferative diabetic retinopathy” gebruiken”. Is de correcte code hier niet 362.01 “Background diabetic retinopathy (manifestation)”? Antwoord 2012.03.ch03.1: Neen, de aanpassing is doorgevoerd in 2009: 362.01 “background diabetic retinopathy” wordt voorbehouden voor uitgedoofde retinopathie. Actieve retinopathie moet worden gecodeerd met 362.03 “non-proliferative diabetic retinopathy”.

Vraag 2012.03.ch03.2: Opname voor diabetesoppuntstelling / medicatieregeling Graag verduidelijking betreffende de keuze van HD in het geval van opname enkel voor oppuntstelling van een ontregelde diabetes zonder gekende (chronische) verwikkelingen en zonder acute complicaties bij opname (250.0x), en patiënt ontwikkelt in de loop van het verblijf een acute complicatie zoals diabetische ketoacidose (250.1x). Antwoord 2012.03.ch03.2: 250.1x als HD met POA C voor zover het gaat om een opname in één specialisme.

Vraag 2012.04.ch03.2: Ondervoeding Is het mogelijk de SGA (Subjective Global Assesment) klassering, die voor de klinische evaluatie van een ondervoeding dient, te vertalen naar de door onze artsen en diëtisten gebruikte schaal NRS, opdat de richtlijnen uit het handboek 2011/2012, hfdst. 3, pag 94, §2.1 “Algemeen tekort of ondervoeding op basis van de NRS classificatie” toegepast kunnen worden bij de codetoekenning voor ondervoeding (reeks 260 – 269.9)? Antwoord 2012.04.ch03.2: Welke schaal dan ook wordt gebruikt, het is aan de behandelende arts om, op basis van de door andere disciplines (bijvoorbeeld door de diëtiste) verstrekte informatie, de diagnose te stellen en te vermelden in het patiëntendossier en dit kan NOOIT onder vorm van enkel een index, schaal of andere classificatie (zoals SGA) maar moet in “WOORDEN” worden gesteld. Alleen een graad van ondervoeding kan aan de hand van een schaal worden gespecificeerd voor zover de arts zelf deze bepaalt in zijn ontslagbrief.


17

Vraag 2012.05.ch03.1: Hoofddiagnose obesitas chirurgie Een patiënt wordt opgenomen voor bariatrische chirurgie. Wat is de hoofddiagnose van het verblijf: 278.0x “Obesity and overweight” met x volgens de ernst van de obesitas of V53.5x “Fitting and adjustment of other gastrointestinal device”? Antwoord 2012.05.ch03.1: HD: 278.0x (x volgens de ernst van de obesitas) V53.5x wordt geregistreerd als het materiaal wordt aangepast, verwijderd of gewijzigd


18

HFDST. 04 - AANDOENINGEN VAN BLOED EN HEMATOPOIETISCHE ORGANEN

Vraag 2012.02.ch4.1: Platelet rich plasma therapie Hoe wordt PRP (platelet rich plasma therapie) gecodeerd: 83.97 “Injection of therapeutic substance into tendon” en 99.29 “Injection or infusion of therapeutic or prophylactic substance” OF 99.02 “Transfusion of previously collected autologous blood”? Antwoord 2012.02.ch4.1: De code 83.97 ”Injection of therapeutic substance into the tendon” wordt toegepast bij een injectie in de pees. Bij een inspuiting in het gewricht wordt de code bepaald door het gewricht in kwestie.

Vraag 2012.04.ch4.1: Anemie door acute infectieuze episode Hoe een anemie te coderen die in de ontslagbrief door de arts wordt omschreven als het gevolg van een acute infectieuze episode. (De code 285.29 “Anemia of chronic disease” verwijst naar een chronische infammatoire aandoening) Codeervoorstel: 285.8 “Anemia” Antwoord 2012.04.ch4.1: Uw codeervoorstel is correct.


19

HFDST. 05 - MENTALE AANDOENINGEN

Vraag 2012.02.ch5.1: Clippers Syndroom Hoe wordt “Clippers syndroom” gecodeerd? Chronic lymphocytic inflammation with pontine perivascular enchancement responsive to steroids. Codeervoorstel: 323.81 “Encephalitis and encephalomyelitis” Antwoord 2012.02.ch5.1: Deze recent ontdekte en zeldzame aandoening heeft geen eigen code. De algemene code 323.81 is goed.

Vraag 2012.04.ch5.1: Syndroom na een val bij een bejaarde patiënt Welke code is geschikt voor het syndroom van een bejaarde patiënt die gevallen is? Het syndroom van een patiënt treedt op na één of meer valepisodes waardoor de patiënt niet meer durft doorstappen, overal steun zoekt en met kleine passen stapt. De patiënt ontwikkelt een angst te stappen. Welke code toe te passen voor deze aandoening. Codeervoorstel: 309.81 “Posttraumatic Stress Disorder”, 309.24 “Adjustment disorder with anxiety”, 309.9 “Unspecified adjustment reaction” of andere? Antwoord 2012.04.ch5.1: Dit door Murphy beschreven syndroom is inderdaad frequent in de geriatrie. Het kan meerdere oorzaken hebben. Het kan effectief een geïsoleerde angst om te vallen zijn: 300.29 „Isolated/specific phobias“. Maar het kan ook een vorm zijn van psychomotorische alteratie, of een uiting van astasie/abasie zijn. Er bestaat geen aparte specifieke code voor dit syndroom. Zonder verdere informatie is V15.88 „personal history of fall“ te weerhouden als codes met/zonder 781.2 “abnormality of gait” of 719.7 “difficulty in walking” indien dit door de behandelende arts wordt gepreciseerd.


20

HFDST. 06 - AANDOENINGEN VAN ZENUWSTELSEL EN ZINTUIGLIJKE ORGANEN

Vraag 2012.01.ch6.1: Gefragmenteerde slaap Hoe wordt dit verblijf voor een slaaplabo gecodeerd in geval van gefragmenteerde slaap zonder evidentie voor snurken of slaapapnoe syndroom. Codeervoorstel: 327.xx “organic sleep disorders” of V71.xx “observation and evaluation for suspected conditions not found”. Antwoord 2012.01.ch6.1: Gefragmenteerde slaap is een gestoorde overgang (wakker worden) van niet-Rem naar Rem slaap. Dit komt overeen met slaap deprivatie en wordt zonder gevonden oorzaak gecodeerd met: V69.4 “Lack of adequate sleep”. Te coderen enkel op basis van de diagnosestelling van de behandelende arts.

Vraag 2012.01.ch6.2: Ingreep ter hoogte van ooglid Bij een patiënt met lagopthalmie ten gevolge van een facialisparese wordt om de cornea te beschermen een goudplaatje in het bovenste ooglid geplaatst. Hoe wordt deze procedure het best gecodeerd? Codeervoorstel: 08.89 “eyelid repair” Antwoord 2012.01.ch6.2: De implantatie van een goudplaatje in het ooglid maakt het ooglid zwaarder zodat het spontaan beter sluit onder invloed van de zwaartekracht. Het is niet een echte “repair”, maar een herstel van de retractie van het bovenste ooglid waarvoor code 08.38 “Lid retraction repair”

Vraag 2012.01.ch6.3: Bell’s palsy bij paralytic lagopthalmos Kan de Bell's palsy “351.0” als nevendiagnose worden meegegeven met hoofddiagnose 374.21 “paralytic lagopthalmos”? Antwoord 2012.01.ch6.3: Ja, indien ze aanwezig is. Er is geen exclusie.

Vraag 2012.02.ch6.1: CCSVI en MS Een aantal patiënten lijden aan CCSVI (Chronische Cerebro-Spinaal Veneuse Insufficiëntie), al dan niet op basis van een stenose van een grote halsvene (bvb. vena jugularis). Als procedure gebeurt er een angioplastie met ballondilatatie van deze stenose. Vele van deze patiënten hebben Multiple Sclerose (MS). Er zou een link zijn tussen CCSVI en MS, maar daarvan is het eerste bewijs nog niet geleverd. Hoe te coderen? Codeervoorstel: HD 459.2 compression of vein ND 459.81 Venous insufficiency unspecified 340 Multiple Sclerosis FOD van Volksgezondheid 2012 - ICD-9-CM Codeerproblemen 2012/sem.1

21

Procedures: 00.61 PTA or atherectomy of precerebral vessel 00.40 procedure on single vessel Antwoord 2012.02.ch6.1: Als de patiënt MS heeft, is het codeervoorstel correct. Voor de stenose van de vene jugularis is 459.2 eveneens correct indien ze gedocumenteerd werd. Echter is de 459.89 “other specified disorders of circulatory system, other” voor de CCSVI zelf meer geschikt dan 459.81 “Venous insufficiency unspecified”. Procedurecodes zijn correct.

Vraag 2012.02.ch6.2: Idiopathische intra-craniële hypotensie Hoe een idiopathische intra-craniële hypotensie te coderen? Codeervoorstel: 348.89 “Condtions of brain” Antwoord 2012.02.ch6.2: Als bij navragen blijkt dat het inderdaad een hypotensie is (en geen schrijffout: hypotensie ipv hypertensie) dan is de code 348.89 “Conditions of brain” correct.

Vraag 2012.02.ch6.3: Convulsies-Epilepsie In de brieven zijn er vaak verschillende vermeldingen voor: posttraumatisch epileptisch insult, eerste epileptische posttraumatische aanval, epileptiforme crisis, convulsieve crisis, convulsies, veralgemeende crisis, enz..bij patiënten zonder vermelde voorgeschiedenis van epilepsie. Hoe het verschil maken tussen de nieuwe code 780.33 “post-traumatische convulsies” en 345.xx “epilepsie”? Antwoord 2012.02.ch6.3: Slordig taalgebruik kan nooit opgelost worden met codeerregels. In geval van twijfel dient dit nagevraagd te worden aan de behandelende arts. Na een trauma kan men zowel eenmalige convulsies vertonen, maar de hersenschade kan ook van die aard zijn dat de patiënt effectief de aandoening epilepsie heeft verworven.(handboek 2011/2012, hfdst 6, p 143)

Vraag 2012.03.ch6.1: Implantatie van een definitieve electrode en batterij in geval van een neurogene blaas Hoe de implantatie van een definitieve electrode en batterij te coderen in geval van een neurogene blaas? Codeervoorstel: 04.92 “Implantation/ replacement of peripheral neurostimulator leads” en 86.94 “Insertion of replacement of single array neurostimulator pulse generator, not specified as rechargeable” Antwoord 2012.03.ch6.1: Inderdaad. Met als nuance dat voor de puls generator de codes 86.94-86.98 kunnen gebruikt worden in functie van het specifieke type generator. Zie ook slides van de vorming 2012 en eerder.


22

Vraag 2012.06.ch6.1: Progressieve Primaire Afasie (PPA) Hoe codeer je Progressieve Primaire Afasie - Primary progressive aphasia (PPA)? Via de index van ICD-9-CM kom je alleen tot 784.3 “Aphasia” (symptoomcode), of, als je het beschouwt als "developmental" tot 315.31 “Expressive language disorder” maar met exclude voor “acquired aphasia”. 3M ICD-10-PCS geeft echter G310.1 Pick's disease wat overeenkomt met ICD-9-CM 331.11 “Pick‟s disease” en in dezelfde categorie valt als Alzheimer (331.0). Antwoord 2012.06.ch6.1: Voor de coherentie tussen ICD-9-CM en iCD-10-CM is de beste code 331.11 “Pick‟s disease”

Vraag 2012.06.ch6.2: IgM gerelateerde polyneuropathie - behandeling met Rituximab Hoe wordt een opname voor behandeling met Rituximab van een IgM gerelateerde polyneuropathie met aanwezigheid van MAG-antilichamen gecodeerd? Codeervoorstel: HD: 356.8 “Idiopathic peripheral neuropathy” ND: 273.1 “Monoclonal paraproteinemia” P: 99.29 “Injection or infusion of therapeutic or prophylactic substance” Antwoord 2012.06.ch6.2: HD: 274.1 “Monoclonal paraproteinemia” ND: 357.4 “Polyneuropathy in diseases classified elsewhere” P: 99.29 “Injection or infusion of therapeutic or prophylactic substance”

Vraag 2012.06.ch6.3 : Cerebraal vaatlijden Hoe een cerebrale arteriopathie, arteriolopathie of microvasculopathie coderen? Volgens de arts gaat het niet om een cerebrale arteritis dus is de code 437.4 niet van toepassing Voorstel: 434.90 “Unspecified cerebral artery occlusion without cerebral infarction” of 437.9 “unspecified cerebrovascular disease”. Antwoord 2012.06.ch6.3 : De correcte code is 437.9 “unspecified cerebrovascular disease”


23

HFDST. 07 – AANDOENINGEN VAN CIRCULATOIR SYSTEEM

Vraag 2012.01.ch7.1: Linker/ rechter hartfalen In het handboek 2009/2010, op pag 135 staat het volgende rond hartfalen: “Rechterhartfalen wordt gekenmerkt door een verhoogde centraal veneuze druk met perifere oedemen, leverstuwing en eventueel ascites. Meestal is dit het gevolg van linkerhartfalen, via weerslag op de pulmonale circulatie. Diagnosecode 428.0 “Congestive heart failure, unspecified” (Congestief hartfalen, niet gespecificeerd) is hiervoor de gepaste code; deze omvat zowel linker- als rechterhartfalen; codes 428.0 en 428.1 kunnen bijgevolg nooit gelijktijdig in de registratie voorkomen!” Indien in de ontslagbrief staat dat er "hartfalen is met pleuravocht, cardiogene levercongestie en ascites" is ,op basis van dit fragment uit het handboek, is het toegestaan de nevendiagnoses mee te coderen, gezien zij integraal deel uitmaken van de term "congestief hartfalen"? Antwoord Vraag 2012.01.ch7.1: Wij stellen voor de behandelende arts te contacteren vermits het hartfalen voor ons duidelijk een rechter hartinsufficiëntie is. Bij gebrek aan bijkomende informatie kan u 428.9 “heart failure, unspecified” noteren. De symptomen worden geregistreerd indien zij in aanmerking komen voor de behandeling van de patiënt.

Vraag 2012.01.ch7.2: Hypertensieve cardiopathie Een patiënt met gekende hypertensieve cardiopathie wordt opgenomen met acuut longoedeem zonder dat er enig verband wordt gelegd met de hypertensie. Hoe wordt dit gecodeerd? - Hypertensieve cardiopathie met hartfalen 402.11 “hypertensive heart disease, benign, with heart failure” + 428.1 “Left heart failure” - Hypertensive cardiopathie zonder hartfalen 402.10 “Hypertensive heart disease, benign, without heart failure” + 428.1 “Left heart failure” Antwoord 2012.01.ch7.2: De codes 402.11 en 428.1 zijn correct om te registreren

Vraag 2012.03.ch7.1: Ischemisch CVA Op pag. 185 van het handboek 2011/2012: “Het causaal verband tussen stenose of occlusie van een (pre)cerebrale arterie en een herseninfarct moet altijd duidelijk beschreven zijn. De codeerder mag een dergelijk verband nooit zelf veronderstellen.” Dus indien de arts de link tussen occlusie/stenose en infarct niet zelf legt (zoals wordt verduidelijkt in de voorbeelden op pag. 186 van het handboek 2011/2012) kiest men steeds voor een code eindigend op 0 (zonder infarct)? Is dit correct?


24

Antwoord 2012.03.ch7.1: Zie volgende dia‟s (codeeropleiding april 2012) FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU

107

Voorbeeld 3 Een rechtshandige man van 82 vertoont in het rusthuis plots krachtverlies in de rechterarm, spraak- en gangstoornissen. Hij verliest echter het bewustzijn niet. In AZ Lokaal diagnosticeert de neuroloog een ischemisch CVA in de linker pariëtale hersenkwabben. Er is ook een beduidende stenose van beide aa. carotes internae (60 % rechts; 40 % links). Trombolyse wordt meteen gestart. De man recupereert langzaam en kan na een tweetal weken terug naar het rusthuis met enkel nog een restparese t.h.v. de rechterarm.

FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU

108

Voorbeeld 3 – codering • HD: • ND: • ND: • ND: • ND: • ND: • Px:

434.91 344.41 784.5 781.3 433.10 433.30 99.10

(CVA, niet nader omschreven) (monoplegie van BL aan dominante zijde) (dysfasie) (ataxie) (stenose van de a. carotis, zonder infarct) (bilaterale stenose) bilateraal karakter (systemische trombolyse)

plaats van uitvoering: 1 – eigen ZH type anesthesie: 1 - geen

Vraag 2012.04.ch7.1: Epilepsie na CVA Een patiënt ontwikkelt epilepsie na een CVA en wordt opgenomen voor zijn epilepsie. Codeervoorstel: HD: 438.89 “Late effects of cerebrovascular disease” ND: 345.90 “Epilepsy, unspecified, without intractable epilepsy” 345.3 “Grand mal status” Of HD: 438.89 “Late effects of cerebrovascular disease” ND: 345.3 “Grand mal status” Antwoord 2012.04.ch7.1: Het correcte voorstel is HD 438.89 en ND 345.3


25

Vraag 2012.05.ch7.1 : Percutane aorta klep plastie Wordt een percutane aorta klep plastie (TAVI of Transcatheter Aortic Valve Implantation) gecodeerd met 35.96 « Percutaneous balloon valvuloplasty » ? Antwoord 2012.05.ch7.1: Een recent ontwikkelde techniek maakt het mogelijk om een hartklep langs percutane toegangsweg te vervangen. Voor vervanging van de mitralisklep op deze manier (MitraClip ®, Evalve ®) is 35.97 “Percutaneous mitral valve repair with implant” (Percutaan herstel van de mitraalklep met implantaat) van toepassing. Voor de andere kleppen voorziet ICD-9-CM geen specifieke code en wordt 35.2x “Replacement of heart valve” (Vervanging van een hartklep) aangewend. De toegangsweg wordt nooit afzonderlijk meegegeven. Dus: 35.22 “Replacement of aortic valve” (Zie ook Handboek 2011/2012, H7, §5.2.2, pag. 196)

Vraag 2012.05.ch7.2: Trombose van een veneuze bypass of stent Hoe wordt een trombose van een veneuze bypass of van een stent ter hoogte van de arterieën voor arteriële insufficiëntie van de onderste ledematen gecodeerd? Antwoord 2012.05.ch7.2: Indien sprake in het patiëntendossier van complicatie (causaal verband gedocumenteerd, cf. hfdst. 17d): 996.1 “Mechanical complication of vascular device/implant/graft”, zoniet, onderliggend lijden coderen.


26

HFDST. 08 - AANDOENINGEN VAN RESPIRATOIR SYSTEEM

Vraag 2012.01.ch8.1: Candidose van de long Een patiënt die wordt opgenomen met een pneumonie waarbij uit het bronhusaspiraat candida wordt gekweekt. Mag een candidose van de long gecodeerd worden? Antwoord 2012.01.ch8.1: De diagnose moet door de arts gesteld worden. Het is niet toegestaan enkel op basis van labo resultaten te coderen.

Vraag 2012.06.ch8.1: COPD geassocieerd met een (broncho)pneumonia Hoe wordt een COPD geassocieerd met een (broncho)pneumonia gecodeerd? Als een COPD met infectie, code 491.22 (cf. handboek 2011/2012 blz. 234 punt4.3), OF als een COPD opstoot, code 491.21, samen met de (broncho)pneumonie met of zonder oorzakelijke kiem? Antwoord 2012.01.ch8.1: Een COPD geassocieerd met een (broncho)pneumonia wordt “by default” als infectieus beschouwd (491.22). Dit zal worden verder uitgewerkt in het handboek versie 2013.


27

HFDST. 09 - AANDOENINGEN VAN SPIJSVERTERINGSSYSTEEM

Vraag 2012.04.ch9.1: Herstel van een defect (zonder herniatie) van de Petersonloge Patiënt met in de voorgeschiedenis bariatrische chirurgie consulteert nu voor abdominale pijn. De diagnose van een defect van de Petersonloge wordt gesteld. De chirurg stelt duidelijk in zijn ontslagbrief dat via CT, echo abdomen en ook peroperatief geen herniatie van de Petersonloge kan worden aangetoond. Dit defect wordt laparoscopisch hersteld. Hoe wordt dit herstel gecodeerd? Codeervoorstel: HD 863.89 “Gastrointestinal tract, injury without open wound into cavity” ND 789.09 “Abdominal pain, other specified site” V45.86 “Bariatric surgery status” P 54.75 “repair of mesentery” Antwoord 2012.04.ch9.1: Een Petersen hernia ontstaat achter de jejunale lis die als anastomose op de maag (een deel van de maag) geplaatst wordt. Deze lis wordt precolisch geplaatst en het bijhorende mesenterium wordt niet gesloten. De opening die zo achterblijft, is een gemakkelijke ingangspoort voor een andere darmlis. In geval van een hernia kan de code 553.8 “hernia of other specified types” gebruikt worden voor de diagnose en de code 59.9 “other hernia repair” als procedure. Indien er een duidelijke associatie bestaat met bariatrische heelkunde, die eerder werd uitgevoerd, zal eveneens een complicatiecode voor bariatrische chirurgie worden toegevoegd. Zonder hernia wordt enkel de code 997.4 “digestive system complications” gecodeerd (zonder extra code) met de procedure 54.75 “herstel van het mesenterium” (mesenteropexy) gecodeerd. De codes 789.09 « Abdominal pain, other specified site » en V45.86 « Bariatric surgery status » kunnen ook geregistreerd worden, voor zover deze relevant zijn.

Vraag 2012.06.ch9.1: Ethylische levercirrose EN hepatitische levercirrose Voor “alcoholic cirrhosis of liver” wordt de code 571.2 gecodeerd. Voor “posthepatic cirrhosis of liver” wordt de code 571.5 “Cirrhosis of liver without mention of alcohol” aangewend. Hoe wordt de volgende casus gecodeerd? Patiënt met gekende ethylische en Hepatitis C levercirrose (Child B) zonder argumenten voor encefalopathie doch met verminderde synthesecapaciteit, portale hypertensie met splenomegalie en heden ook vermoedelijke diagnose van “Hepatocellular carcinoma” (alfa foetoproteïne 20 en centraal necotiserend maligne tumoraal proces dorsaal in rechter leverlob in de eerste plaats verdacht voor hepatocellulair carcinoma, APO nog niet gekend bij ontslag). Uit overleg met abdominale chirurgen blijkt het letsel moeilijk te opereren. Antwoord 2012.06.ch9.1: De 2 codes 571.2 voor “alcoholic cirrhosis of liver” en 571.5 voor “Cirrhosis of liver without mention of alcohol” worden geregistreerd indien het gaat om deze twee onderligeggende oorzaken van cirrhosis.


28

HFDST. 11 - COMPLICATIES VAN ZWANGERSCHAP, BEVALLING EN POSTPARTUM

Vraag 2012.01.ch11.1: Onderbinden van oppervlakkige perineale venen Patiënte bevalt vaginaal met episiotomie. De episiotomie bloedt meer dan gemiddeld ten gevolge van enkele grote venen, welke afzonderlijk worden afgebonden. Voor welke procedurecode moet men kiezen als het gaat om het onderbinden van oppervlakkige perineale venen die de oorzaak zijn van een “meer dan normale” bloeding na episiotomie? Bij de code 39.98 “control of hemorrhage” staat de exclusie “that by ligation (38.8x)”. Anderzijds is hier sprake van “afbinden”: via ligation, vein, abdominal (aftakking van vena cava), komt men bij code 38.87 “Surgical occlusion of vessel, abdominal vein”. Maar de registratie van deze procedurecode resulteert in een DRG 950 verblijf. Welke voorkeur? Antwoord 2012.01.ch11.1: Voorkeur voor 39.98 “control of hemorrhage”: dit beschrijft de behandeling beter.

Vraag 2012.01.ch11.2: Amniocentesis bij verhoogd risico op Down Dagopname voor amniocentesis bij een zwangere patiënte met verhoogd risico op Down. Er zijn in het amniovocht géén afwijkingen gevonden. Is hier sprake van screening dus V28.0, V28.1 of V28.2 “Antenatal screening”? Of toch eerder 796.5 “Abnormal finding on antenatal screening”? Antwoord 2012.01.ch11.2: Indien er geen symptomen aanwezig zijn (en men enkel test omdat de zwangere een oudere leeftijd heeft), dan moet een code uit de V28 reeks “Antenatal screening” toegekend worden. Bij een amniocentesis naar aanleiding van een afwijkende triple test: 796.5 “Abnormal finding on antenatal screening” + 648.93 “Current condition in mother complicating pregnancy, antepartum”

Vraag 2012.01.ch11.3: Peroperatoir weefselonderzoek: biopsie en vriescoupe Wat wil men met de registratie van peroperatoire biopsies en vriescoupes meten: de inzet van tijd, middelen, personeel, operatiekwartier tijd enz.? Of de bijkomende handeling van de chirurg die eerst weefsel wegneemt voor vriescoupe en dan pas de “ectomie”, met of zonder klierevidement, verricht? Bij het “verwijderen van adnex links (of rechts) en verzenden voor vriescoupe, gevolgd door het resultaat van het anatomopathologisch onderzoek” mag de biopsiename/vriescoupe meegecodeerd worden? In deze situatie onderzoekt de anatomopatholoog een stukje weefsel van een orgaan dat niet meer in het lichaam aanwezig is, maar om therapeutische doeleinden verwijderd werd. Niettemin ligt de patiënt open op de operatietafel en wordt er gewacht op het resultaat van het APO om het verloop van de ingreep verder uit te stippelen, bv. lymfadenectie ja/neen…zoals het bij een peroperatoire biopsiename geschiedt. Idem voor vriescoupe bij een hysterectomie –– resultaat afwachten – klierevidement ja/neen…


29

Antwoord 2012.01.ch11.3: Het wegnemen van het ovarium dient gecodeerd te worden. Er dient daar bovenop geen biopsie gecodeerd te worden.

Vraag 2012.02.ch11.2: Extreme gewichtstoename van de zwangere vrouw – code 646.11 Er bestaat de code 646.11 “Edema/excessive weight gain in pregnancy, without mention of hypertension, delivered” voor extreme gewichtstoename van de zwangere vrouw, maar hoeveel bedraagt het minimum aantal kilo's dat de vrouw moet bijkomen vooraleer deze code mag gebruikt worden? Antwoord 2012.02.ch11.2: Er is geen minimum aan gewicht dat men moet bijkomen. De diagnose “Oedeem of excessieve gewichtstoename tijdens de zwangerschap, zonder vermelding van hypertensie” moet door de arts duidelijk vastgesteld worden in het medisch dossier.

Vraag 2012.02.ch11.3: Gewichtstoename bij zwangerschap - code 650 Bij de code 650 mag als V code enkel code V27.0 “Mother with single liveborn” gebruikt worden. Maar wat in geval van een patiënte waar ook nog andere codes, maar enkel V codes bij komen (V04.3 “Need for prophylactic vaccination and inoculation against rubella alone”en V18.0 “Family history of diabetes mellitus”). Mag de code 650 in dit geval gebruikt worden? Zoniet, welke code gebruikt men dan als hoofddiagnose? Antwoord 2012.02.ch11.3: Aangezien alle problemen in de zwangerschap als een complicatie aanzien worden, is het toedienen van een vaccin en/of het aanwezig zijn van een familiale belasting voor diabetes mellitus eveneens een complicatie en mag er geen code 650 toegekend worden. Als er een relevant antecedent is gebruik als HD een code uit de reeks “648.9 Other current maternal conditions complicating pregnancy, childbirth, or the puerperium” om de V code als ND te coderen.


30

HFDST. 13 - AANDOENINGEN VAN MUSCULOSKELETALE SYSTEEM EN BINDWEEFSEL

Vraag 2012.01.ch13.1: Capsulectomy, Repair of shoulder Is de procedure „Capsulectomy‟ 80.91 inbegrepen in de code 81.83 “Repair of shoulder”? Is de resectie van het acromioclaviculair gewricht inbegrepen in deze code? Antwoord 2012.01.ch13.1: Om precies te kunnen coderen is er meer informatie over de uitgevoerde procedure nodig. We raden u aan om vragen te stellen aan de arts die de patiënt behandelt (bijvoorbeeld: wat is de reden voor de capsulectomie?) De ostectomie bevindt zich NIET in de inclusies van code 81.8x “arthroplasty and repair of shoulder and elbow”.

Vraag 2012.01.ch13.2: Spasticiteit van centrale oorsprong Een patiënte is gehospitaliseerd voor het testen van de intrathecale baclofenpomp. Hoe dienen we haar spasticiteit van centrale oorsprong (medullair om preciezer te zijn) te coderen, die een laat gevolg is van een geopereerde cervicale discushernia met myelopathie zonder artrose? Een abnormaal centro-medullair signaal dat een sequel is van de compressie (maar er is geen compressie meer), blijft bestaan. Men kan niet spreken van 'tetraplegie', maar eerder van 'tetraparese', omdat de spierzwakte gematigd is en de patiënte alleen stapt. Dient men ook nog de cervicale hernia met myelopathie (722.71 “Intervertebral disc disorder with myelopathy, cervical region”) te coderen hoewel uitgeroeid is, of eerder tetraparese coderen wat resulteert in een code van C5 - C6 'incomplete tetraplegie' dat ontkracht is door de arts (344.03 “Quadriplegia, C5 - C7, complete”)? Antwoord 2012.01.ch13.2: Men dient de hernia niet meer te coderen, maar wel de code 344.03 “Quadriplegia, C5 - C7, complete” voor tetraparese.

Vraag 2012.02.ch13.2: Linker knie kraakbeendefect Uit het verslag: “Linker knie kraakbeendefect” met als procedure “mozaiekplastie” Codeervoorstel: 717.9 “unspecified internal derangement of knee” (Disorder cartilage knee) OF 738.8 “acquired musculoskletal deformity of specifeid site” (Defect osteochondraal) OF een andere code Antwoord 2012.02.ch13.2: 717.9 “unspecified internal derangement of knee”


31

Vraag 2012.06.ch13.2: Procedurecode hallux valgus en osteotomie De procedurecode voor hallux valgus is 77.51 « Bunionectomy with soft tissue correction and osteotomy of first metatarsal » of zelfs 77.52 « Bunionectomy with soft tissue correction and arthrodesis » indien er een arthrodesis is. Maar wanneer er daarbovenop metatarsalgieën zijn (code 726.70 « Enthesopathy of ankle & tarsus, unspecified » als diagnosis) waarvoor een osteotomie Weil uitgevoerd is (RIZIV code: 292180: osteotomie verschillende métatarsalen) welke codes voor osteotomie thv 2de, 3de of 4de metatarsalen worden dan best gebruikt? Codeervoorstel: 78.2(x) « Limb shortening ». Daarentegen stelde de behandelende arts de code 77.59 « Bunionectomy » voor. Antwoord 2012.06.ch13.2: 77.38 “Division of tarsals/metatarsals”

Vraag 2012.06.ch13.3: Sinking skin flap syndrome Hoe wordt « skin flap syndrome » gecodeerd? Enkel door het beenderige defect 731.3 « Major osseous defects » te coderen? Antwoord 2012.06.ch13.3: 997.01 «Central nervous system complication» + manifestatiecodes indien nodig E878.8 “Other surgical operation, with abnormal reaction/later complication, no surgical misadventure”

Vraag 2012.06.ch13.5: Verwijderen van een synoviale cyste van de pols In de codeervragen-antwoorden 2007/2008/2009 vraag 5.6, staat het volgende: “V: Hoe coderen we het verwijderen van een synoviale cyste van de pols? A: „‟Excision of lesion of tendon sheath of hand‟‟: 82.21; Indien een artrotomie moet worden uitgevoerd voor de excisie: 80.83 « Local excision/destruction of lesion of joint of wrist »” Zijn de procedurecodes 83.39 « Excision of lesion of soft tissue » voor het verwijderen van de cyste en 80.13 « Arthrotomy of wrist » voor de artrotomie niet juister? Antwoord 2012.06.ch13.5: Het antwoord dat in de codeervragen-antwoorden 2007/2008/2009 wordt gepubliceerd is wel correct: 82.21 « excision of lesion of tendon sheath of hand » voor het verwijderen van synoviale cyste van de pees 80.83 « Local excision/destruction of lesion of joint of wrist » indien een artrotomie moet worden uitgevoerd voor de excisie.


32

HFDST. 14 - CONGENITALE ANOMALIEËN Vraag 2012.02.ch14.1: Prematuriteit - voedingsproblematiek ZH1: Geboorte tweeling (26/01/2011) op 26 weken, gewicht 910 g Transfer naar ZH2 op 29/04/2011 Opnamediagnose in ZH2: prematuriteit en voedingsproblematiek Codeervoorstel voor het verblijf in ZH2: 765.13 “Other preterm infants, 750 - 999 grams”, 765.23 “25-26 completed weeks of gestation”, 783.3 “Feeding difficulty and mismanagement” Na groepering komt het dossier in APR-DRG 955. Zijn de gebruikte codes fout? Antwoord 2012.02.ch14.1: Nee, de codes die u hebt voorgesteld, zijn de goede codes om te registreren in dit geval. Het probleem is inderdaad dat deze verblijven geklasseerd worden in APR-DRG 955 in versie 15 van de 'grouper'. Het probleem is blijkbaar opgelost in versie 28 van de 'grouper'.


33

HFDST. 15 - PATHOLOGIEEN VAN DE PERINATALE PERIODE

Vraag 2012.04.ch15.1: Prematuriteit- nazorg Een baby wordt in ZH1 geboren op 30w zwangerschap en wordt doorgestuurd naar de NIC in ZH2. Deze baby komt naar ZH1 terug na 2 weken, dus op postmenstruele leeftijd 32w. De baby heeft geen grote pathologie meer maar is dus nog sterk prematuur en moet nog goed gemonitord worden. Mag dit gecodeerd worden met een hoofddiagnose prematuriteit of moet hier een nazorg code gebruikt worden? Antwoord 2012.04.ch15.1: Het is wel degelijk de prematuriteit die als hoofddiagnose gecodeerd dient te worden (cf de aanpak met monitoring).


34

HFDST. 16a - SYMPTOMEN, TEKENS EN SLECHT GEDEFINIEERDE PATHOLOGIEËN

Vraag 2012.01.ch16a.1: Valsyndroom bij ouderen In de FAQ‟s 2009/2 staat dat een valsyndroom bij ouderen gecodeerd mag worden met code 797 (senility). Wanneer er in de ontslagbrief staat dat een patiënt wordt opgenomen wegens recidiverend vallen en hier wordt geen oorzaak van gevonden, mag de code 797 “senility“ ook gebruikt worden? Of moet er echt van een valsyndroom gesproken worden? Antwoord 2012.01.ch16a.1: V15.88 “Personal history of fall“ wordt gebruikt als er sprake is van recidiverend vallen en geen andere letsels/oorzakelijk ziekte aanwezig zijn.


35

HFDST. 17a - TRAUMA’S EN ONGEVALLENLETSELS

Vraag 2012.01.ch16a.1: Ingekapseld hematoom na een val Hoe codeert men een ingekapseld hematoom voortkomend uit een val op de trap 6 weken voordien: - 924.01 “Contusion of hip”? - 958.92 “Traumatic compartment syndrome of lower extremity”? + E929.3 “Late effects of accidental fall”? Antwoord 2012.01.ch16a.1: 924.01 “Contusion of hip” + 906.3 “late effect of contusion” + E929.3 “late effects of accidental poisoning”. Indien het hematoom nog altijd als acuut beschouwd wordt (bespreek met behandelend arts): 924.01 + E880.9 “fall from other stairs or steps”.

Vraag 2012.02.ch17a.1: Fractuur van de sinus maxillaris Welke code dient men te registreren voor een fractuur van de sinus maxillaris? Als men refereert aan de index van ICD-9-CM, stellen we voor: Fracture - sinus (maxillary) (nasal) (sphenoidal)  see Fracture skull base - sinus maxillary , see Fracture maxilla (face) Welke code dient men te kiezen, 801.0x «Closed fracture skull base without intracranial injury» OF 802.4 “Closed fracture of malar & maxillary bones”? Antwoord 2012.02.ch17a.1: De sinus maxillaris is een holte in de bovenkaak die een anterieure wand heeft onder de wang en een bovenwand die de bodem van de orbita vormt. Afhankelijk van de beschrijving door de behandelende clinicus zullen desgevallend de twee codes te gebruiken zijn, omdat deze sinus een faciale wand en een wand van de schedelbasis bezit. Zo niet, bij gebrek aan informatie, kan u de code 801.0x “fracture of base of skull, closed without mention of intracranial injury” registreren.

Vraag 2012.04.ch17a.1: Traumatische centro-medullaire contusie van C4-C5 Hoe dient men een traumatische centro-medullaire contusie van C4-C5 te coderen, wetende dat er een specifieke code bestaat voor een centro-medullaire contusie C1-C4: 952.03 en een code voor centro-medullaire contusie C5-C7: 952.08? Dient men de 2 codes te registreren voor het niveau C4-C5 of dient men enkel het onderste niveau of het bovenste niveau te registreren? Antwoord 2012.04.ch17a.1: ICD-9-CM preciseert de in dit geval te registreren codes niet. De twee codes moeten dus geregistreerd worden voor deze aantasting van C4-C5.


36

HFDST. 17b - BRANDWONDEN

Vraag 2012.03.ch17b.1: Huidgreffe Herstel na traumatische amputatie met “rattachement” van de hand. Een implantatie met peesprothesen is voorzien. Eerst werd er een huidflap voorzien thv de buikwand. De hand bleef in de herstelperiode aan de buik vastgehecht. Na tijd werd de hand van de buikwand losgemaakt en werd reconstructie thv de hand afgewerkt. Wat is de procedurecode voor de huidgreffe? Is dit te beschouwen als een “free graft”? Of toch als een “pedicle flap” (daar het vasculair bed aanwezig is)? Antwoord 2012.03.ch17b.1: Voor de eerste periode dient men een vasthechting van de ent (abdominaal) aan de hand te coderen: 86.73 “attachment of pedicle or flap graft to hand” Voor de tweede periode dient men een 'cutting' 86.71 “cutting and preparation of pedicle grafts or flaps” te coderen Voor de derde periode dient men (een) vrije ent(en) van de hand te coderen: 86.6x “free skin graft”.


37

HFDST. 17c - VERGIFTIGINGEN EN BIJWERKINGEN VAN GENEESMIDDELEN

Vraag 2012.03.ch17c.1: Ionenstoornissen als complicatie na aferese Uit de ontslagbrief: "Ernstige hypokaliëmie (K 2.3 meq/L) met secundaire QT-verlenging onder hooggedoseerde perorale substitutie waarvoor kortstondig een opname op hartbewaking werd voorzien voor monitoring. Biochemisch werd een alkalose vastgesteld, vermoedelijk na de aferese procedure enkele dagen terug, hoewel ook de klachten van diarree en braken zeker en vast een belangrijke etiologische rol kunnen spelen. Intraveneuze kalium- en magnesiumsubstitutie, naast hydratatie, bewerkstelligen snel een normalisatie van het ionogram. Bij ontslag werd het kalium substitutie tijdelijk peroraal verdergezet." Codeervoorstel: HD: 276.8 “Hypopotassemia” ND 276.3 “Alkalosis”; 997.99 “Complication affecting specified body system, not elsewhere classified” (als vermoedelijke complicatie van de aferese); 787.91 “Diarrhea”; 787.03 “Vomiting alone”; 426.82 “Long QT syndrome”. Is dit correct? Mag ook de hypomagnesemie worden meegecodeerd (gezien vermelding van abnormaal ionogram en substitutie van magnesium)? Antwoord 2012.03.ch17c.1: De arts legt de link tussen de aferese en de hypokaliëmie, dan dient men de code 999.88 “other infusion reaction”, ipv 997.99 “Complication affecting specified body system, not elsewhere classified”, als hoofddiagnose te registreren; indien hij geen link legt tussen de 2 pathologieën, dan dient men de hypokaliëmie als hoofddiagnose te coderen. De andere voorgestelde codes zijn correct (276.3 + 787.91 + 787.03 + 426.82). De hypomagnesiëmie (275.2) mag wel meegecodeerd worden.


38

HFDST. 17d - COMPLICATIES VAN HEELKUNDE EN MEDISCHE ZORGEN / COMPLICATIONS DE LA CHIRURGIE ET DES SOINS MEDICAUX

Vraag 2012.01.ch17d.1: Complicatie na borstreductie Bij patiënte werd een bilaterale borstreductie uitgevoerd. Enkele uren nadien stelt men bij de patiënte vast “progressief opzetten van de rechter borst met pijn en duidelijke toename in volume”. Er werd een revisie onder algemene verdoving uitgevoerd, waarbij de rechter borst terug werd open gemaakt en twee spuitende bloedvaten werden gecoaguleerd. Welke diagnose wordt hier best gecodeerd voor de complicatie: 998.11 “Hemorrhage complicating a procedure” of 998.2 “Accidental puncture or laceration during a procedure, not elsewhere classified”? Hoe wordt de ingreep het best gecodeerd: als revisie 85.89 “Mammoplasty” of met de code 38.85 “surgical occlusion of thoracic vessel”? Of beide procedurecodes? Antwoord 2012.01.ch17d.1: Als diagnose raden we u aan om de code 998.11 “hemorrhage complicating a procedure” te registreren. Strikt genomen gaat het niet om een laceratie van een bloedvat, omdat men meerdere bloedvaten scheurt tijdens een mastectomie en die worden gecoaguleerd. De procedurecode 39.98 “control of postoperative hemorrhage NOS” kan geregistreerd worden, omdat er geen specifieke code is voor de borst (en het gaat niet over een revisie van een interventie).

Vraag 2012.03.ch17d.1: Conversie van “gastric banding” naar Roux-en-Y Een patiënt met een voorgeschiedenis van laparoscopische “gastric banding” met initieel forse gewichtsreductie, komt terug bij in gewicht en heeft opnieuw morbide obesitas (BMI 42). Men besluit tot een conversie van banding naar Roux-en-Y. Tijdens de ingreep blijkt een “slipping” van de maagband te bestaan met atrofisch maagweefsel, waardoor de conversie in twee tijden dient te gebeuren. Op heden wordt enkel de “gastric banding” laparoscopisch verwijderd. De bypass kan uitgevoerd worden binnen een drietal maanden. Welke hier is de gepaste codering? Codeervoorstel: 1) 278.01 “morbid obesity”; 2) V53.51 “fitting and adjustment of gastric lap band”; 3) 997.4 “digestive system complications NEC”; 4) V53.59 “fitting and adjustment of other gastrointestinal appliance and device”; 5) 996.59 “mechanical complication due to other implant and intern device NEC”. Deze laatste optie lijkt de meest correcte, ook al staat de complicatie niet als dusdanig vermeld in de brief. Antwoord 2012.03.ch17d.1: Codering van 1e verblijf: - 996.59 “mechanical complication due to other implant and intern device NEC” - 537.89 “Disorder of stomach and duodenum” - 278.01 “Morbid obesity” - V85.4x “body mass index” - V64.1 “surgery/procedure not carried out because of contraindication” + procedure 44.97 “Laparoscopic removal of gastric restrictive device(s)”


39

Codering van 2e verblijf: - 278.01 “Morbid obesity” - V85.4x “body mass index”

Vraag 2012.05.ch17d.1: Tracheaal gat op intubatie voor anesthesie Hoe codeert men een tracheaal gat op intubatie voor anesthesie? Voorstel 1: - 997.39 “Respiratory complications” - 862.29 “Intrathoracic organ injury without open wound into cavity” - E870.8 “Accidental cut/puncture/perforation/hemorrhage during medical care” - E849.7 “injury or poisoning at/in residential institution” Voorstel 2: - 998.2 “Accidental puncture or laceration during a procedure, not elsewhere classified” - E870.8 “Accidental cut/puncture/perforation/hemorrhage during medical care” - E849.7 “injury or poisoning at/in residential institution” Antwoord 2012.05.ch17d.1: Voorstel 2 is het goede codeervoorstel.


40

Ad1-CODES V§E

Vraag 2012.01.chAd1.2: Luchtembolie door het opzettelijk losrukken van de centrale katheter door de patiënt Hoe codeert men een luchtembolie door het opzettelijk losrukken van de centrale katheter door de patiënt: 958.0 “Air embolism as an early complication of trauma” of 996.74 “Complication due to other vascular device/implant/graft” of 999.1 “Air embolism as a complication of medical care”? Hoe kan men het feit dat de patiënt opzettelijk zijn centrale katheter heeft losgerukt, vermelden? Geen enkele van deze codes houdt rekening met de werkelijk voorgekomen situatie. Antwoord 2012.01.chAd1.2: Het gaat over een trauma, dus stellen we u voor om de code 958.0 “air embolism as an early complication of trauma” te registreren. Het gaat strikt genomen niet over een complicatie te wijten aan het implantaat, noch om een zorgcomplicatie. U kan ook de code E958.8 “self inflicted injury by other means” registreren.

Vraag 2012.03.chAd1.1: V68.89 « other specified administrative purpose » Bij een vorige polysomnografie vertoonde een patiënt obstructieve apneus. Hij komt terug en men doet opnieuw een polysomnografie met CPAP met als doel de apparatuur te rechtvaardigen. Is de hoofddiagnose een V-code van administratieve reden (V68.89)? Antwoord 2012.03.chAd1.1: Men dient wel degelijk een code V68.89 “other specified administrative purpose” te registreren, indien de patiënt enkel komt met als doel het rechtvaardigen van de CPAP.

Vraag 2012.03.chAd1.2: Observatie en evaluatie voor verdachte conditie, niet bevestigd Zowel in het handboek van 2009/2010 als in die van 2011/2012 wordt de code V71.x “Observation and evaluation for suspected conditions not found” voorbehouden voor negatieve observaties. Één van de voorbeelden heeft betrekking tot een positieve intradermotest (handboek 2011/2012, pag. 416, voorbeeld V42). Hoofddiagnose is hier V71.x. 1- Patiënt opgenomen voor een coloscopie omwille van gestegen CEA en dus vermoeden van darmneoplasm. De observatie is negatief. Wat is de hoofddiagnose: 795.81 “verhoogd CEA” of V71.1 “Observation for suspected neoplasm”? 2- Indien bij dezelfde patiënt tijdens coloscopie diverticulosis gevonden is, wat wordt dan de hoofddiagnose? of wordt de diverticulosis beschouwd als een toevallige vondst? Antwoord 2012.03.chAd1.2: 1- men dient de verhoging van de CEA (795.81) als hoofddiagnose te coderen. 2- in dit geval raden we u aan om de code 562.10 “colondiverticulose” als hoofddiagnose te registreren en de verhoging van CEA als nevendiagnose, indien ze aanwezig is en vermeld wordt door de arts.


41

Ad2- PROCEDURES

Vraag 2012.04.chAd2.2: Osteosynthese met percutane vastgezette schroeven 'De Puy Spine Viper' Welke codes moet men registreren voor de osteosynthese met percutane vastgezette schroeven 'De Puy Spine Viper' voor een fractuur L1. De arts signaleert dat het niet gaat over een vertebroplastie en niet over een insertie van 'device displacing bone'. Indien men echter de code 84.55 “insertion of bone void filler” registreert, dan gaat de notie 'percutaan' verloren. Codeervoorstel: 84.55 = insertion of cement OF 81.65 = injection of cement, percutaneous vertebroplasty OF 81.66 = percutaneous vertebral augmentation, insertion of device displacing bone to create space prior to the injection of cement Antwoord 2012.04.chAd2.2: Het herstel (osteosynthese van vertebrale fractuur) wordt gecodeerd met 03.53 “repair of vertebral fracture”.


42

Codeeradviezen en Antwoorden op vragen van ziekenhuizen i.v.m. ICD-9-CM codering

Recommend Documents