Codeeradviezen en Antwoorden op vragen van ziekenhuizen i.v.m. ICD-9-CM codering. Codeervragen gesteld in 2009, 2 de semester 2011

Federale overheidsdienst

VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU

Directoraat-generaal Organisatie van de Gezondheidszorgvoorzieningen Dienst Datamanagement

Codeeradviezen en Antwoorden op vragen van ziekenhuizen i.v.m. ICD-9-CM codering. Codeervragen gesteld in 2009, 2de semester 2011

INHOUDSTAFEL INLEIDING ................................................................................................................................................................ 6 ALGEMENE VRAGEN ............................................................................................................................................ 7 2354 2441 2442 2456 2505 2514

OPNAME VOOR EEN BILAN VAN EEN MEDISCHE BEHANDELING .................................................................. 7 CODEREN OP BASIS VAN ABNORMALE RESULTATEN ................................................................................... 7 GEREGELDE EN ONTREGELDE DIABETES .................................................................................................... 8 BLOEDEND EN NIET BLOEDEND ULCUS ....................................................................................................... 8 OPSTAPELING VAN WATER EN ZOUT ........................................................................................................... 8 AANWEZIGE PATHOLOGIEËN TIJDENS HET GEHEEL VAN SPECIALISMEN ..................................................... 8

HFDST. 01- INFECTIEUZE EN PARASITAIRE AANDOENINGEN ................................................................ 9 2425

ERNSTIGE SEPSIS ........................................................................................................................................ 9

HFDST. 02-NEOPLASMATA ................................................................................................................................ 10 2405 2426 2435 2436 2449 2454 2466 2474 2476 2518 2534 2616 2618

INTRAVESICALE INSTILLATIE VOOR EEN IN SITU BLAASCARCINOOM ........................................................ 10 MONOKLONALE ANTILICHAMEN .............................................................................................................. 10 LYMFANGITIS CARCINOMATOSA .............................................................................................................. 10 EPIDURITIS ............................................................................................................................................... 11 PREVENTIEVE INSTILLATIE VAN BCG ...................................................................................................... 11 PREVENTIEVE INSTILLATIE VAN BCG ...................................................................................................... 11 2 PRIMAIRE LONGTUMOREN ..................................................................................................................... 12 BURNED OUT SEMINIMA ........................................................................................................................... 12 PLAATSEN PAC + TOEDIENING VAN CHEMO. ........................................................................................... 12 CODERING VAN EEN TESTICULAIR T-LYMFOOM ....................................................................................... 13 CODERING VAN EEN LYMFOOM IN REMISSIE ............................................................................................. 13 PROPHYLACTISCH TOEDIENEN VAN NOLVADEX (V07.51) ....................................................................... 13 LYMFEKLIERMETASTASEN ....................................................................................................................... 14

HFDST. 03ENDOCRIENE, NUTRITIONELE, METABOLE EN IMMUNOLOGISCHE AANDOENINGEN ................................................................................................................................................... 15 2357 2421 2430 2502 2550

CODEREN VAN MALNUTRITIE ................................................................................................................... 15 GROEICURVE BIJ KINDEREN ..................................................................................................................... 15 ONTREGELDE DIABETES ........................................................................................................................... 15 SENIEL CATARACT BIJ DIABETES .............................................................................................................. 16 ADIPOSITY VERSUS PLASTIC SURGEY ....................................................................................................... 16

HFDST. 04 - AANDOENINGEN VAN BLOED EN HEMATOPOIETISCHE ORGANEN ............................ 17 2419 2453 2460 2461 2465

POSTOPERATIEVE ANEMIE ........................................................................................................................ 17 TOXISCHE ANEMIE ADVERSE EFFECT........................................................................................................ 17 COMPLICATIE PERIPHERE STAMCEL-TRANPLANTATIE .............................................................................. 17 ANEMIE EN MYELODYSPLASIE ................................................................................................................. 18 MDS ........................................................................................................................................................ 18

HFDST. 05 - MENTALE AANDOENINGEN ....................................................................................................... 19 2411 2433 2548 2619

ALCOHOLISME ......................................................................................................................................... 19 ICHT ....................................................................................................................................................... 19 ALCHOLONTWENNINGSSYNDROOM CONVULSIES ..................................................................................... 19 SLEEP STAGE SHIFT .................................................................................................................................. 20

HFDST. 06 - AANDOENINGEN VAN ZENUWSTELSEL EN ZINTUIGLIJKE ORGANEN ....................... 21 2298 2353 2413 2420 2446 2526 2535

ONDERZOEK BIJ EEN KIND MET EEN PSYCHOMOTORISCHE ACHTERSTAND ............................................... 21 CADASIL ............................................................................................................................................... 21 CATARACT ............................................................................................................................................... 21 CVA ........................................................................................................................................................ 22 SDTA, DEMENTIE .................................................................................................................................... 22 DYSEXECUTIEF SYNDROOM ..................................................................................................................... 22 HUIDCYSTE IN HET MIDDENOOR ............................................................................................................... 22

FOD van Volksgezondheid 2011 - ICD-9-CM Codeerproblemen 2009/sem.2

2

HFDST. 07 – AANDOENINGEN VAN CIRCULATOIR SYSTEEM ................................................................ 23 2355 2464 2531 2610

CODERING VAN BILATERALE ATHEROSCLEROSE VAN DE HALSVATEN...................................................... 23 NECROSE TGV. VAATLIJDEN ..................................................................................................................... 23 ATHEROMATOSE VAN DE NIERARTERIE EN AHT ...................................................................................... 24 REOCCLUSIE VAN BYPASS ........................................................................................................................ 24

HFDST. 08 - AANDOENINGEN VAN RESPIRATOIR SYSTEEM .................................................................. 25 2358

ZUURSTOFDEPENDENTIE .......................................................................................................................... 25

HFDST. 09 - AANDOENINGEN VAN SPIJSVERTERINGSSYSTEEM .......................................................... 26 2447 2530 2532 2533

GASTRIC BANDING EROSIE- COMPLICATIE - OBESITAS ............................................................................ 26 LYMFOCYTAIRE COLITIS .......................................................................................................................... 26 ENCEFALOPATHIE IN GEVAL VAN LEVERCIRROSE MET CHRONISCHE HEPATITIS C.................................... 27 RECTAAL ULCUS VAN VERMOEDELIJK ISCHEMISCHE OORSPRONG ............................................................ 27

HFDST. 10 - AANDOENINGEN VAN UROGENITAAL SYSTEEM ................................................................ 28 2467

CODEREN VAN URINAIRE OBSTRUCTIE BIJ PROSTAATHYPERPLASIE.......................................................... 28

HFDST. 11 - COMPLICATIES VAN ZWANGERSCHAP, BEVALLING EN POSTPARTUM .................... 29 2356 2422 2612

GEBOREN BUITEN HET ZIEKENHUIS .......................................................................................................... 29 EPISIOTOMIE EN BEVALLING .................................................................................................................... 29 POSTPARTUM DIEPE FLEBOTHROMBOSIS .................................................................................................. 30

HFDST. 12 - AANDOENINGEN VAN HUID EN SUBCUTAAN WEEFSEL ................................................... 31 2284

CODERING DECUBITUS STADIUM 4 ........................................................................................................... 31

HFDST. 13 - AANDOENINGEN VAN MUSCULOSKELETALE SYSTEEM EN BINDWEEFSEL ............. 32 2416 2500 2611 2617

HD BIJ HET TERUGPLAATSEN VAN EEN BOTLUIK ...................................................................................... 32 VERVANGING VAN EEN POMPSYSTEEM SYNCHROMED II - END OF LIFE .................................................... 32 PROTRUSION (BULGING) VAN EEN INTERVERTEBRALE DISCUS ................................................................. 33 SPINAAL KANAAL STENOSE MET DISCUSBULGING -PROTRUSIE ................................................................. 33

HFDST. 16 - SYMPTOMEN, TEKENS EN SLECHT GEDEFINIEERDE PATHOLOGIEËN ..................... 34 2257 2452 2501

CODERING VAN HET VALSYNDROOM BIJ DE OUDERE ................................................................................ 34 OBSTRUCTIEF SLAAPAPNEA SYNDROOM, HYPERSOMNOLENTIE................................................................ 34 POSTOPERATIEF ABDOMINAAL COMPARTIMENTSYNDROOM 729.73 ......................................................... 35

V-CODES .................................................................................................................................................................. 36 2297 2360 2410 2412 2431 2457 2458 2459 2477 2499 2509 2510 2519 2521 2537 2615 2620

ONDERZOEK BIJ KIND MET STUIPEN ......................................................................................................... 36 VERVANGING NEUROPACEMAKER............................................................................................................ 36 HARTREVALIDATIE .................................................................................................................................. 36 POST-TRANSPLANTATIE BILAN ................................................................................................................. 37 PREOPERATIVE ONDERZOEKEN IKV NIERTRANSPLANTATIE V72.81 ......................................................... 37 HOOFDDIAGNOSE ONDERZOEKEN IKV NIERTRANSPLANTATIE V72.83..................................................... 38 FAMILIALE GESCHIEDENIS VAN OBESITAS ................................................................................................ 38 TOILET VAN DE COLOSTOMIE EN VAN CYSTOSTOMIESONDE V55 ............................................................ 38 V43.4 - V15.1 .......................................................................................................................................... 39 VERWIJDEREN VAN EEN MAAGBAND, MAAGBALLON V53.5 ..................................................................... 39 V57 EN INTERNE TRANSFERS.................................................................................................................... 39 CODEREN VAN DE PRESTATIES RESPIRATOIRE KINE EN V57.0 .................................................................. 39 PERSOON MET EEN BLAASSONDE ............................................................................................................. 40 PREOPERATIEVE CORONAROGRAFIE ......................................................................................................... 40 CODES V22-V24 ...................................................................................................................................... 40 V84.09 - GENETIC SUSCEPTIBILITY TO OTHER MALIGNANT NEOPLASM .................................................... 41 REMOVAL OF GASTRIC BALLOON 44.94, V53.99 ...................................................................................... 41

PRESENT ON ADMISSION................................................................................................................................... 42 2525

WAARDE "F" VAN POA .......................................................................................................................... 42

PROCEDURES ........................................................................................................................................................ 43


3

2282 2404 2415 2423 2424 2428 2434 2440 2448 2450 2468 2475 2497 2498 2527 2529 2546 2614

CODEREN VAN ARTHROSCOPISCHE MENISCECTOMIE ................................................................................ 43 BI-PAP VIA ENDOTRACHEALE TUBE EN TRACHEOSTOMIE ........................................................................ 43 CONTROLE DIGESTIEVE BLOEDING ........................................................................................................... 43 EXCISIE ENDOMETRIOSELETSEL ............................................................................................................... 43 KATHETERISATIE VOOR HARTBIOPSIE ...................................................................................................... 44 APPENDECTOMIE...................................................................................................................................... 44 LUXATIE HEUPPROTHESE ......................................................................................................................... 44 BRONCHOSCOPIE VOOR ASPIRATIE VAN SECRETIES 33.21 , 33.22............................................................. 44 IMPLANTEREN VAN EEN INDURA INTRATHECALE CATHETER MET BARD - RESERVOIR ............................. 45 TRANSPLANTATIE VAN MESENCHYMALE STAMCELLEN............................................................................ 45 PERCUTANE AORTAKLEPVERVANGING ..................................................................................................... 45 OPPERVLAKTEMATERIAAL BIJ EEN HEUPPROTHESE ................................................................................. 46 WOND, PEESEXPLORATIE ......................................................................................................................... 46 CANULATIE VAN DE DUCTUS CHOLEDOCHUS ERCP................................................................................. 46 TVT - TOT .............................................................................................................................................. 47 PROCEDEURECODE VOOR EEN NETVLIESLOSLATING ................................................................................ 47 PEROPERATOIRE BIOPSIE .......................................................................................................................... 47 RUPTUUR VAN DE TIBIALES POSTERIOR.................................................................................................... 48

MKG REGISTRATIE ............................................................................................................................................. 49 2512

MZG EN REGISTRATIE VAN (NIET-) ST SEGMENT ELEVATIE..................................................................... 49


4

IN SAMENWERKING MET:

DESKUNDIGEN L. BELMANS M. DEVOGELE C. FIERENS P. HEIRMAN A. ORBAN K. PIEN

AZ ST ELISABETH, HERENTALS AZ MARIA MIDDELARES, GENT AZ KLINA, BRASSCHAAT AZ VESALIUS, TONGEREN (*) ZNA, AZ JAN PALFIJN, MERKSEM (**) AZ OUDENAARDE, OUDENAARDE

N. BAUWENS C. BEGUIN G. BOUHY B. DU JARDIN P. MINETTE S. REGOUT

CHR ST JOSEPH, MONS CLINIQUES UNIVERSITAIRES ST LUC, BRUXELLES CLINIQUES DE L‟EUROPE, BRUXELLES (***) CHU ST PIERRE, BRUXELLES (****) CH JOLIMONT-LOBBES (*****) CLINIQUES UNIBERSITAIRES ST LUC, BRUXELLES

(*) HEDEN: CHR CITADELLE – LIÈGE (**) HEDEN: VZW ELISABETH ZIEKENHUIS - HEILIG HARTKLINIEK - EEKLO (***) HEDEN: CHIREC - BRUXELLES (****) HEDEN: CLINIQUES DE L‟EUROPE - BRUXELLES (*****) HEDEN: CHWAPI -TOURNAI

ARTS AUDITEURS D. DESANTOINE E. DEWULF, AUDIT CEL COÖRDINATOR N. FARHAT M.-A. LAMBOT F. PROOT S. VAN MALDEREN K. WIJMEERSCH

FOD VVVL FOD VVVL FOD VVVL FOD VVVL FOD VVVL FOD VVVL FOD VVVL


5

INLEIDING Deze brochure is een aanvulling op het codeerhandboek 2007/2008 en 2009/2010 i.v.m. ICD - 9 - CM codering, FOD van Volksgezondheid, (zie ook “refertes” onderaan); en beantwoordt de codeerproblemen gesteld door de ziekenhuizen in 2009/2de semester. De antwoorden op de codeervragen van ziekenhuizen hebben alleen betrekking op de in de vragen beschreven codeerproblemen. De antwoorden die hier gegeven zijn, mogen niet in andere contexten gebruikt worden. De codeervragen & antwoorden zijn gegroepeerd in dezelfde volgorde van de hoofdstukken van het codeerhandboek 2007/2008. Een verwijzingscode wordt toegewezen aan elke vraag en ter beschikking gesteld van ziekenhuizen die een vraag & antwoord willen verduidelijken; in dit geval moet deze code vermeld worden op de vraagfiches (ter beschikking gesteld van de ziekenhuizen op het web van de FOD Volksgezondheid) die aan de auditeurs zullen worden onderworpen.

Referten: 1. ICD - 9 - CM 9th Revision Clinical Modification - Sixth Edition - 2009, Hospital Edition, volumes 1,2 & 3, PMIC (Practice Management Information Corporation), Los Angeles, CA, USA 2. ICD - 9 - CM Internationale Classificatie van Ziekten en Ingrepen. Codeerhandleiding 2007/2008. 2. ICD - 9 - CM Internationale Classificatie van Ziekten en Ingrepen. Codeerhandleiding 2009/2010.


6

ALGEMENE VRAGEN

2354 Opname voor een bilan van een medische behandeling Wanneer een patiënt wordt opgenomen voor een bilan van een medische behandeling in geval van een chronische ziekte (Parkinson, Alzheimer, diabetes mellitus,…) wat coderen we dan als hoofddiagnose: - V58.83, vervolgens de pathologie en V58.6x ? of - De pathologie en V58.6x (in dit geval: wanneer de code V58.83 gebruiken?)? Blijft dit zo indien de medicamenteuze behandeling wijzigt?

Indien het gaat om een opname in het kader van een monitoring van de medicamenteuze behandeling, dan kunt u de code V58.83 als HD gebruiken (encounter for therapeutic drug monitoring) samen met de code van de chronische pathologie en de code V58.6x (long term drug use) als ND. Indien het daarentegen een opname betreft in het kader van een algemeen bilan van de chronische pathologie, dan zal deze als HD worden geregistreerd. De wijziging van de behandeling verandert de keuze van uw HD niet.

2441 Coderen op basis van abnormale resultaten Mag men, op basis van onderstaande zin uit een ontslagbrief, besluiten tot een code voor cerebraal oedeem 348.5 "Cerebral edema" en/of voor compressie van de hersenen 348.4 "compression of brain", of geen van beide? "De aanliggende rand van oedeem is ongewijzigd tot zelfs discreet toegenomen. Duidelijk massa-effect met beperkte deviatie van de middellijn naar links en compressie van de linkerlaterale ventrikel."

De zin, die uit een ontslagbrief komt, blijkt een besluit van een CT scan of NMR (medische beeldvorming) te zijn. Ter herinnering, men codeert niet enkel op basis van een beeld maar tevens dient de behandelende arts een diagnose te vermelden, cf. handboek 2007/2008, pagina 23-24: - Het automatisch coderen op basis van abnormale resultaten is onaanvaardbaar; - Wanneer de arts in het medische dossier het oedeem of 'compression of brain' heeft gedocumenteerd, dan mag deze afwijking gecodeerd worden; - Wanneer de diagnose in de ontslagbrief niet vermeld is, dan moet men aan de arts vragen of deze diagnose moet toegevoegd en gecodeerd worden.


7

2442 Geregelde en ontregelde diabetes Een patiënt wordt opgenomen met ontregelde diabetes op de dienst inwendige ziekten; diabetes wordt geregeld en patiënt wordt getransfereerd naar de dienst heelkunde voor een ingreep. Wordt op dit specialisme dan eveneens nog ontregelde diabetes gecodeerd of geregeld ?

In de door u voorgestelde casus gebruikt u voor het eerste specialisme (dienst inwendige ziekten) de code van ontregelde diabetes en voor het tweede specialisme (dienst heelkunde) gebruikt u de code voor geregelde diabetes.

2456 Bloedend en niet bloedend ulcus Een patiënt wordt opgenomen op de dienst intensieve zorgen met een ernstig bloedend maagulcus; hier wordt het bloedend ulcus (hoofddiagnose) gescleroseerd; na enkele dagen wordt de patiënt getransfereerd naar de verpleegafdeling; Daar wordt hij behandeld met medicatie (Exacyl); Wordt op het tweede specialisme nog een bloedend ulcus gecodeerd of een niet bloedend ulcus.

In de door u voorgestelde casus codeert u een niet bloedend ulcus in het tweede deelverblijf specialisme.

2505 Opstapeling van water en zout Hoe een opstapeling van water en zout coderen?

Wij kunnen geen code voorstellen in antwoord op uw vraag. Water- en zoutretentie zijn symptomen dat bij tal van pathologieën en situaties kan optreden, onder andere zwangerschap, hartdecompensatie, het innemen van bepaalde geneesmiddelen, een nefrotisch syndroom, enz. Al naargelang het geval zal dit symptoom intrinsiek deel uitmaken van het klinische beeld van de oorzakelijke aandoening dan wel een afzonderlijke code vereisen.

2514 Aanwezige pathologieën tijdens het geheel van specialismen Heeft het nut om de nevendiagnoses in de verschillende specialismen te herhalen (gezien de concatenatie)?

Het is niet nodig om alle diagnoses in de verschillende specialismen te herhalen.


8

HFDST. 01- INFECTIEUZE EN PARASITAIRE AANDOENINGEN

2425 Ernstige sepsis Steeds vaker noteren de intensieve zorgartsen de term "ernstige sepsis" in hun dossiers. Volgens hen zijn de termen "sepsis" en "septicemie" synoniemen; een ernstige sepsis is erger dan een septicemie omdat er een orgaanfalen zonder shock is. Hoe een "ernstige sepsis" coderen, 038.9 of 995.92?

Voor ernstige sepsis met orgaanfalen worden de code 038.x (septicemia) en de code 995.92 (systemic inflammatory response syndrome due to infectious process with organ dysfonction) allebei gebruikt, samen met de codes voor de verschillende orgaandysfuncties. U vindt alle informatie daarover in het codeerhandboek ICD-9-CM 2007/2008, pagina 39.


9

HFDST. 02-NEOPLASMATA

2405 Intravesicale instillatie voor een in situ blaascarcinoom Wij vragen ons af of het relevant is om de code V58.11 (admission for chemotherapy) te gebruiken in het geval van een patiënt die naar het dagziekenhuis komt voor een intravesicale instillatie met Oncotice (BCG) voor een in situ blaascarcinoom; het gaat hier om een pre-neo context, en behoort dus nog niet tot de categorie van de ICD-9 codes die voor neoplasmata worden gebruikt. Moeten we dan het in situ carcinoom als HD coderen, samen met een code 99.29 (injection or infusion of other therapeutic or prophylactic substance)?

De intravesicale instillatie met BCG (of doxorubicine, epirubicine, mitomycine … die minder werkzaam zouden zijn) volgt op de resectie van een in situ carcinoom of van een oppervlakkige papillaire tumor. Het doel is om recidieven te verminderen en/of de verdere ontwikkeling van de tumor tegen te gaan. In de QR 2007/2008/2009, p113, gebruikt men de term „‟intravesicale profylaxis‟‟ van een oppervlakkig tumorrecidief na transurethrale resectie, er wordt vermeld dat enkel in het kader van een oppervlakkige blaastumor de code V07.39 "Prophylactic chemotherapy" als HD wordt gebruikt. De HD van het verblijf is dan V07.39 + de procedures 99.25 "injection or infusion of cancer chemotherapeutic substance" voor de BCG + 96.49 voor de intravesicale instillatie. + V10.51 "Personal history of malignant neoplasm of bladder" voor oppervlakkige tumoren die volledig zijn verwijderd … en niets in geval van een in situ carcinoom omdat er geen code is voor een in situ antecedent. U vindt meer hierover in het codeerhandboek 2009-2010 pagina 61

2426 Monoklonale antilichamen Worden "Monoklonale antilichamen" zoals Herceptin, Mabthera, Avastin, e.a. gecodeerd als chemotherapie V58.11 en 99.25 omdat deze producten in de BCFI-classificatie onder de antitumorale middelen vallen en niet onder deze van immuniteit?

Zoals het op de pagina 55 van het handboek 2007/2008 staat, is het gebruik van de code 99.25 voor de monoklonale antilichamen Herceptin® (transtuzumab), Mabthera® (rituximab) en Mabcampath® (alemtuzumab) gerechtvaardigd.

2435 Lymfangitis carcinomatosa Hoe lymfangitis carcinomatosa correct coderen? 171.9 (malignant neoplasm of connective and other soft tissue, site unspecified) of 196.0 (lymph nodes of head, face and neck) of beide codes samen.

- In de alfabetische index wordt via de zoektermen "neoplasm, lymph channel, primary", als code voor een primair lymfangitis carcinomatosa de code 171.9 (malignant neoplasm of connective and other soft tissue, site unspecified) gevonden.


10

- In de alfabetische index wordt via de zoektermen "neoplasm, lymph channel, secondary", als code voor een metatstatische lymfangitis carcinomatosa de code 198.89 (secondary malignant neoplasm of other specified sites) gevonden. (Veneuze, lymfatische en vetinfiltratie binnen het aangetaste orgaan worden niet als metastases beschouwd. Maar dezelfde infiltraties op afstand van het primair aangetaste orgaan, worden wel als metastases gecodeerd; codeerhandboek 2009/2010 pagina 55)"

2436 Epiduritis Hoe een "epiduritis" coderen in het kader van een metastase in de wervelkolom?

Indien carcinomateuze epiduritis: 198.4 (secondary malignant neoplasm of other parts of nervous system Zo niet: 322.9 (meningitis unspecified) Men moet dus aan de arts vragen om de aard van de aandoening nauwkeurig te omschrijven.

2449 Preventieve instillatie van BCG Moet de tumor als een actieve gecodeerd worden bij een patiënt, met een voorgeschiedenis van een TUR blaas 2 jaar geleden (pT1 G3 + CIS), die steeds voor sessies met instillatie van BCG terugkomt? Bij de DIAGNOSTISCHE CYSTOSCOPIE nu zijn geen verdachte recidieflaesies teruggevonden. Het BCGschema wordt verdergezet.

Een antecedent van een „in situ„ neoplasma wordt niet gecodeerd met een code van categorie V10 (codeerhandboek 2009-2010 pag. 63). De intravesicale instillatie van BCG of van antitumorantibiotica (doxorubicine bijvoorbeeld) wordt door een aantal medische teams toegepast om tumorrecidief te voorkomen na resectie van een oppervlakkige blaastumor. Men spreekt ook van „‟intravesicale profylaxis‟‟. Om over profylaxis te kunnen spreken, moet de primaire tumor weggehaald zijn en mag er geen lokaal recidief zijn; en mag er derhalve enkel een code van persoonlijke voorgeschiedenis van maligne neoplasma vermeld worden als ND. In de voorgelegde casus en enkel in het kader van oppervlakkige blaastumoren wordt de code V07.39 „‟Other prophylactic chemotherapy‟‟ als hoofddiagnose gezet.(Antwoorden op de vragen van de ziekenhuizen 2007 / 2008 / 2009, pag. 113).

2454 Preventieve instillatie van BCG Wanneer patiënten na een TURB behandeld worden met blaasinstillaties (OncoTice) zonder dat er sprake is van recidief van het blaascarcinoma, moeten deze dagopnames gecodeerd worden als opname voor chemotherapie met het primair blaascarcinoom als nevendiagnose (is dit nabehandeling) of moeten we hier gebruik maken van de code V07.39 Prohylactic chemotherapy?

De intravesicale instillatie van BCG of van antitumorantibiotica (doxorubicine bijvoorbeeld) wordt door een aantal medische teams toegepast om tumorrecidief te voorkomen na resectie van een oppervlakkige blaastumor. Men spreekt ook van „‟intravesicale profylaxis‟‟.


11

Om over profylaxis te kunnen spreken, moet de primaire tumor weggehaald zijn en mag er geen lokaal recidief zijn; en mag er derhalve enkel een code van persoonlijke voorgeschiedenis van maligne neoplasma vermeld worden als ND. In de voorgelegde casus en enkel in het kader van oppervlakkige blaastumoren wordt de code V07.39 „‟Other prophylactic chemotherapy‟‟ als hoofddiagnose gezet.(Antwoorden op de vragen van de ziekenhuizen 2007 / 2008 / 2009, pag. 113)"

2466 2 primaire longtumoren Als er 2 primaire tumoren worden vastgesteld, waarvan 1 in de linker long en 1 in de rechter long. Moeten "de longen" dan als 1 orgaan worden aanzien en de code "contiguous sites" gecodeerd worden, of moeten de twee lokalisaties apart gecodeerd worden met 1 M-code voor de 2?

Als de arts de diagnose stelt van 2 primaire longtumoren (bijvoorbeeld longtumor ter hoogte van bovenkwab rechter long + longtumor ter hoogte van onderkwab linker long), dan worden de beide primaire longtumorlokaties apart gecodeerd.

2474 Burned out seminima Een patiënt wordt opgenomen voor een orchidectomie nadat bij hem een metastase van een seminoma ontdekt wordt na biopsie van de lymfeklier van de lies. De weggenomen testis blijkt vrijwel volledig atrofisch; er is geen tumoraal weefsel meer aantoonbaar. Vermoedelijk betreft het een regressie van de testiculaire primaire tumor (burn-out fenomeen). Mag deze vermoedelijke testis seminoma bij de orchidectomie gecodeerd als actief gecodeerd worden (186.9 maligne neoplasma van testis, M9161.3 seminoma)? Met hierbij de codes 196.5 meta's van neoplasma van lymfeklieren van inguinale regio, M9061.6 meta's van seminoma; Procedure: 62.3 enkelzijdige orchidectomie Bij een latere opname voor chemotherapie van de metastase van een seminoma, mag deze vermoedelijke testis seminoma als V-code gecodeerd worden? HD: V58.11 opname voor chemo ND:196.5 meta's van neoplasma van lymfeklieren van inguinale regio M9061.6 meta's van seminoma V10.47 persoonlijke anamnese met maligne neoplasma testis V45.77 verworven afwezigheid van geslachtsorganen Proc.: 99.25 toediening van chemo

Indien de behandelende arts voor dit verblijf de diagnose stelt van (vermoeden van) testisseminoma, dan wordt deze testisseminoma gecodeerd zolang deze laatste onder behandeling is (orchidectomie,...). Hierbij zijn de voorgestelde codes voor de meta's terecht. Bij latere opnames wordt de code V10.47 gebruikt wanneer de primaire site voordien volledig werd geëradiceerd. De voorgestelde codes zijn terecht.

2476 Plaatsen PAC + toediening van chemo.


12

Een patiënt wordt opgenomen op abdominale heelkunde voor het plaatsten van een PAC; volgens de richtlijnen komt dan de tumor als hoofddiagnose. Daarna gaat de patiënt verder naar gastro-enterologie voor chemo-toediening. Deelverblijf 1 op abdominale heelkunde: HD tumorcode//procedure plaatsen van PAC 86.07 Deelverblijf 2 op gastroenterologie: HD tumorcode// procedure 99.25 toedienen van chemotherapie Wanneer we zouden coderen per verblijf zou de hoofddiagnose V58.11 zijn. Wanneer we per specialisme coderen is de tumor hoofddiagnose. Is deze codering correct?

Wanneer de patiënt alleen wordt gehospitaliseerd voor de plaatsing van een vasculaire toegangsweg ("port") is het neoplasma de hoofddiagnose en wordt een code V58.1x niet gebruikt: HD: Neoplasma en/of de metastase(n) Wanneer de patiënt wordt gehospitaliseerd voor de implantatie van de „‟port‟‟ gevolgd door antineoplastische chemo- of immunotherapie tijdens hetzelfde verblijf: HD: V58.1x opname voor antineoplastische chemo-/immunotherapie ND: Neoplasma en/of metastase(n) (handboek ICD-9-CM codering 2009/2010, pagina 60).

2518 Codering van een testiculair T-lymfoom Hoe een testiculair T-lymfoom coderen? In de codering van het lymfoom komt de testiculaire lokalisatie niet voor.

Een testiculair T-lymfoom wordt gecodeerd met de code 202.70 "other malignant neoplasms of lymphoïd and histiocytic tissue; peripheral T-cell lymphoma; unspecified site, extranodal and solid organ sites".

2534 Codering van een lymfoom in remissie Een patiënt met een "lymfoom in remissie", niet meer onder behandeling; wordt dit als antecedent V10.79 "Personal history of lymphatic & hematopoietic neoplasms" gecodeerd?

Leukemie of lymfoom in remissie is niet synoniem met genezing. Doorgaans krijgen die patiënten af en toe een 'consoliderende' chemotherapie. Wanneer voor de hematologische pathologieën van de categorie 200-202 de arts verklaart dat de pathologie in remissie is, gebruikt u de code van de actieve ziekte aangezien er geen code bestaat voor remissie. Voor de pathologieën met een code van 203 tot 208 gebruikt u het 5de cijfer "1 - in remissie". Het is in feite het einde van de behandeling dat van belang is. Wanneer de behandeling helemaal afgelopen is, codeert men een antecedent van het neoplasma. Merk op dat er in de alfabetische index bij de in dit geval voorgestelde code V10.79 "Personal history of lymphatic & hematopoietic neoplasms" het volgende vermeld wordt "excludes conditions listed in 200-203 in remission".

2616 Prophylactisch toedienen van Nolvadex (V07.51)


13

Mag de code V10.xx gebruikt worden in de gevallen dat er verder Nolvadex gegeven wordt na beëindiging van de operatie, chemo-, radiotherapie, i.p.v. een primaire code? Wordt V07.5x dan als hoofddiagnose geplaatst en V10.x als nevendiagnose? Moet de tumor verder als actief gecodeerd worden wanneer nog een hormonale onderhoudsbehandeling (van soms 3 à 5 jaar) wordt gegeven? De V10.x code zou dan alleen maar toegekend worden indien in het huidige verblijf sprake is van een recidief, dus steeds gecombineerd met een actieve tumorcode? Zijn er gevallen mogelijk waarbij de code V07.5x louter gecombineerd wordt met een V10.x-code? In ICD-boek versie 2009 is een diagnose voorhanden V07.5 "Prophylactic use of agents affecting estrogen receptors and estrogen levels" met de voorafgaande vermelding: Code first, if applicable: malignant neoplasm of breast ( 174.0 - 174.9 , 175.0 - 175.9 ) malignant neoplasm of prostate ( 185 ) Use additional code, if applicable, to identify: estrogen receptor positive status ( V86.0 ) family history of breast cancer ( V16.3 ) genetic susceptibility to cancer ( V84.01 - V84.09 ) personal history of breast cancer ( V10.3 ) personal history of prostate cancer ( V10.46 ) postmenopausal status ( V49.81 ) Excludes: hormone replacement therapy (postmenopausal) ( V07.4 )

1.Indien voor een (zelfs uitgesneden) borstkanker nog steeds een adjuvante onderhoudsbehandeling door Nolvadex gegeven wordt, dan is de tumor de HD; de code V10.xx mag niet gebruikt worden. 2. Vanaf 2009, mag een V07.5x code bijgevoegd worden als ND om de behandeling te preciseren (codeerhandboek 2009-2010, pag.307). 3. Indien de behandeling een recidief of een metastase of een nieuwe tumor betreft en indien de primaire tumor verwijderd is, dan zal deze door een V10.3 code gecodeerd worden.

2618 Lymfekliermetastasen Patiënt heeft pancreastumor met infiltratie retroperitoneaal, meta‟s para-iliacaal en inguinaal. Mogen deze meta‟s apart gespecificeerd worden of wordt de code 196.8 (meta‟s multiple sites) gebruikt? Is de code 196.8 enkel bedoeld voor neo‟s van de lymfatische systemen?

Voor het door u beschreven geval (pancreastumor met metastasen) komen we tot de volgende codering: 196.2 (retroperitoneale lymfekliermetastasen) ofwel 197.6 indien het hier gewoon doorgroei van de pancreas tot in het retroperitoneum betreft + 196.6 (para-iliacale lymfekliermetastasen) + 196.5 (inguinale lymfekliermetastasen). Wat betreft de neo‟s van de lymfatische systemen, indien het over lymfekliermetastasen met als primaire haard een vast orgaan gaat, dan moeten alle metastatische lokalisaties gecodeerd worden. Dit is in tegenstelling met wat geldt voor de hematopoïetische of lymfatische tumoren, waarbij de verschillende aantastingen niet als metastase, maar als lokalisaties van de primaire tumor beschouwd worden.


14

HFDST. 03- ENDOCRIENE, NUTRITIONELE, METABOLE EN IMMUNOLOGISCHE AANDOENINGEN 2357 Coderen van malnutritie Graag had ik uw advies willen vragen ivm het coderen van malnutritie. In ons ziekenhuis beschikken we over een team dat systematisch de patiënten screent bij opname en hen gedurende de opname volgt met als doel de nutritietoestand op te volgen. Dit team staat onder leiding van de dr. gastro-enteroloog die de resultaten van de screening opvolgt en in samenspraak met de diëtiste zo nodig voedingsmaatregelen afspreekt. Zij maken gebruik van een screeningsfiche. Daarop staat o.a. een evolutie van het gewicht af te lezen alsook het albuminegehalte in het bloed. Volstaat deze fiche om op basis van de vermelde gegegevens malnutritie te gaan coderen? (concreet in dit geval: het gewichtsverlies bedraagt 2.65% en het albuminegehalte is 1.6g/dl) Mag de codeerder op basis van de resultaten het type malnutritie bepalen (in dit geval kwashiorkor) of moet de arts naast zijn handtekening dit ook uitdrukkelijk op de fiche vermelden? Wat zou u/moet er concreet veranderen aan de screeningsfiche?

Ten eerste, moet de diagnose van malnutritie duidelijk door de behandelende arts gesteld worden. De precisering van de ernst of van het soort van malnutritie moet ook duidelijk door de behandelende arts vermeld worden. Het is niet aan de codeerder om enkel op basis van de resultaten (ingeschreven in een fiche) het type malnutritie te bepalen. Zonder verdere precisering van de behandelende arts in verband met de ernst van de malnutritie, kent u de code 263.9 "Unspecified protein-calorie malnutrition"toe. Ten tweede, wat uw screeningsfiche betreft, kunnen we u geen advies geven; dit is een interne aangelegenheid van uw ziekenhuis.

2421 Groeicurve bij kinderen Met het verschijnen van de nieuwe codes 2009 hebben wij vragen m.b.t. de code V85.5 (Body Mass Index, pediatric). Wij stellen vast dat die van toepassing is op kinderen van 2 tot 20 jaar. Wat dan met baby's onder de 2 jaar met overgewicht of een laag gewicht?

Er bestaan groeicurven voor kinderen van 0 tot 3 jaar. U vindt deze terug op de verschillende sites (K&G, WGO, CDC, enz). (codeerhandleiding 2009-2010 pagina's 90-93) 1.Het BMI volstaat niet als enig antropometrisch criterium om de groei van pasgeborenen van 0 tot 36 maanden te bestuderen 2. Het BMI is moeilijk te interpreteren, in het bijzonder rond de leeftijd van 9-12 maanden 3. Daarom verkiest men ''percentile charts'' te gebruiken als internationale referenties m.b.t. de groei 4. Men gebruikt de ''z scores'' om de standaarddeviatie ten opzichte van het gemiddelde aan te geven (van -3 tot + 3) Aangezien de ICD-9-CM geen BMI-codes bevat voor de leeftijd 0 - 24 maanden, noch een code voor de "z-scores" wordt dit gegeven niet geregistreerd.

2430 Ontregelde diabetes


15

Aanvaardt u de code voor de ontregelde diabetes als die vermeld is in de ontslagbrief zonder enige biologisch criterium

1. Men mag diabetes als onstabiel (ontregeld) coderen ENKEL indien de arts duidelijk vermeldt dat dit het geval is 2. Bij een audit kunnen de objectieve elementen m.b.t. de ontregeling van diabetes in het opnamedossier worden opgezocht: verschillende ernstige hyper- of hypoglykemieën en/of een HbA1c hoger dan 7% (53 mmol/mol) (Dit zijn de criteria van de 'American Diabetes Association) 3. Een ontregeling kan acuut zijn, zoals in geval van ketoacidotisch coma of hyperosmolair coma. Op dat moment kan de HbA1c-waarde normaal zijn!

2502 Seniel cataract bij diabetes a. Mag er automatisch aangenomen worden dat seniel catarct bij diabetes totaal of matuur is en dan de code 366.17 (seniel cataract, totaal of matuur) gebruiken? b. Indien de patiënt in dagziekenhuis wordt opgenomen voor cataractoperatie, is de hoofddiagnose dan nog steeds diabetes, aangezien de operatie dan toch specifiek voor het cataract is?

a. Seniel cataract bij diabetes wordt gecodeerd mat 366.10 "seniel catarct, niet gespecificeerd"; Men mag natuurlijk niet automatisch aannemen dat seniel cataract bij diabetes totaal of matuur is. b. Indien de patiënt specifiek opgenomen wordt voor cataract en er geen verband gelegd wordt tussen seniel cataract en diabetes, dan codeert men de cataract als hoofddiagnose en de diabetes als nevendiagnose. Indien daarentegen de arts wel een link legt tussen de twee aandoeningen, dan codeert men 250.5x (“diabetes with ophtalmic manifestations”) als hoofddiagnose en 366.41 voor de diabetische cataract als nevendiagnose.

2550 Adiposity versus Plastic surgey Patiënt met een voorgeschiedenis van opgenomen om een een morbide obesitas, geslaagde surgical bypass, komt nu voor een plastische ingreep 86.83 size reduction plastic operation thv de buik owv een belangrijke abdominale huidoverschot tgv het vermageren; hoe wordt de HD gecodeerd, 278.1 localized adiposity OF V58.1 other aftercare involving the use of plastic operation?

"Abdominaal huidoverschot" ("pendulous abdomen'' in het Engels) wordt met de code 701.9 (via de index) gecodeerd. Als ND wordt de code V45.86 ''bariatric surgery status'', die vanaf 2009 bestaat, toegevoegd.


16

HFDST. 04 - AANDOENINGEN VAN BLOED EN HEMATOPOIETISCHE ORGANEN

2419 Postoperatieve anemie Welke code stemt het best overeen met de diagnose postoperatieve anemie na een orthopedische ingreep? 285.1 (acute posthemorrhagic anemia)? of 285.9 (anemia, unspecified)?

In de alfabetische index vindt men: postoperatieve anemie „‟acute blood loss‟‟ 285.1 "chronic blood loss" 280.0 other 285.9 Indien de arts vermeldt dat er een bloeding is geweest als complicatie van de ingreep, dan voegt men de code 998.11 toe + de E-code die de omstandigheid aangeeft".

2453 Toxische anemie adverse effect Welke code kan worden gebruikt voor het coderen van een toxische anemie, veroorzaakt door (correct) medicatiegebruik?

Een toxische anemie door correct medicatiegebruik wordt gecodeerd met de code 284.89 "other specified aplastic anemias – aplastic anemia due to drugs". De gepaste E-code wordt toegevoegd.

2460 Complicatie periphere stamcel-tranplantatie Patiënt opgenomen met gedissemineerde toxoplasmose als complicatie bij een allotransplantie met periphere stamcellen. Kan hierbij de complicatiecode 996.80 (Complications of transplanted organ, not otherwise specified) als HD genomen worden samen met 130.8 (Multisystemic disseminated toxoplasmosis) als ND? Is er een specifiekere codering als infectieuse complicatie van de stamceltransplantatie zoals hierboven beschreven?

In de voorgestelde casus is de codering als volgt: HD: 130.8 (“Multisystemic disseminated toxoplasmosis”). ND: E933.1 (“Antineoplastic/immunosuppressive drug causing adverse effects in therapeutic use”)


17

2461 Anemie en myelodysplasie Een patiënt met MDS met anemie en thrombopenie (geen leukopenie) wordt opgenomen voor allogene stamceltransplantatie. Na de inductietherapie belandt de patiënt in een fase van neutropene koorts, mede ten gevolge van de aplasie veroorzaakt door de chemotherapie. Kan in dit geval een neutropene koorts worden gecodeerd, of is het beter een aplastische anemie (beenmergaplasie) tgv. chemotherapie (dit om te kunnen meegeven dat het gaat om een “iatrogene” aplastische anemie) te coderen, of geen van beide?

In dit geval en op basis van de verstrekte gegevens is de codering de volgende: H.D.: 238.7x "Neoplasm of uncertain behavior of Other lymphatic and hematopoietic tissues N.D.: 288.03 "Drug induced neutropenia" E933.1 "Antineoplastic/immunosuppressive drug causing adverse effects in therapeutic use" 780.61 "Fever presenting with conditions classified elsewhere" De pancytopenie na een inductietherapie voor de stamceltransplantatie is een te verwachten effect van de behandeling (daarom wordt dit niet gecodeerd); maar de neutropene koorts is een onverwacht effect die een specifieke behandeling eist (daarom wordt dit geregistreerd). 2465 MDS Indien een patiënt slechts een tekort heeft in 1 cellijn (bvb. thrombopenie) en wordt opgenomen voor toediening van bloedplaatjes in het kader van het myelodysplastisch syndroom, wordt de thrombopenie dan gecodeerd?

Ingeval van opname voor toediening van rode bloedcellen bij anemie of van bloedplaatjes bij thrombocytopenie in het kader van het myelodysplastisch syndroom, codeert men het myelodysplastisch syndroom als hoofddiagnose en de procedurecode voor de toediening. De diagnosecodes voor anemie of thrombocytopenie worden niet toegevoegd. (Antwoorden op de vragen van de ziekenhuizen 2007 / 2008 / 2009, pag. 23)


18

HFDST. 05 - MENTALE AANDOENINGEN

2411 Alcoholisme Een alcoholverslaafde patiënt die de code 303.91 (other and unspecified alcohol dependance, continuous) krijgt, stopt met drinken. Vanaf welk moment mag men de code voor remissie gebruiken 303.93 (other and unspecified alcohol dependance, in remission) en de code voor het antecedent V11.3 (personal history of alcoholism)?

Raadpleeg hiervoor de codeerhandleiding van de FOD 2009-2010 pagina 104: "Hoewel er een code bestaat voor een geschiedenis van alcoholisme V11.3 “Personal history of mental disorder, alcoholism” (Persoonlijke voorgeschiedenis van mentale aandoening, alcoholisme), is het toch zeldzaam dat een patiënt met chronisch alcoholisme volledig geneest. Men dient dus meestal de code van alcoholisme in remissie te gebruiken (303.93 "Unspecified alcohol dependence, in remission").

2433 ICHT Hoe een intracraniële hypertensie (uitgezonderd benigne intracraniële hypertensie) in de context van een trauma, metastase, ...moet worden gecodeerd? Maakt dit integraal deel uit van de pathologie of moet men ICHT coderen als de toestand zeer ernstig is zoals massa-effect, indaling 348.4 (Compression of brain) of moet men de code 348.8 (Other conditions of brain) gebruiken?

De code 348.2 "Benigne intracraniële hypertensie" heeft betrekking op een welbepaalde klinische entiteit en kan niet worden gebruikt om een ICHT als een manifestatie van een welomschreven pathologie te beschrijven. In geval van een trauma, enz. zit de ICHT vervat in de code van de pathologie en van de aanwezige complicaties (massa-effect, indaling, ..) Ter herinnering, benigne intracraniële hypertensie ook „pseudotumor cerebri‟ genoemd is een toestand van intracraniële hypertensie zonder dat er een tumor of een andere ziekte aanwezig is.

2548 Alcholontwenningssyndroom convulsies Een patiënt gekend met alcoholisme doet een gegeneraliseerd tonisch-clonisch insult op basis van alcoholderving. Via de codefinder komen we uit op de code voor alcoholderving (291.81) als HD, en een code voor convulsies (780.39). Gezien de arts het specifiek heeft over een “gegeneraliseerd tonisch-clonisch insult”, is het niet beter om de code voor convulsies (780.39) te vervangen door code 345.10 (Generalized convulsive epilepsy, without intractable epilepsy)?

Het is niet toegelaten om convulsies, hoe uitgebreid ook, te coderen als epilepsie, indien de diagnose epilepsie niet door de behandelende arts in het patiëntendossier vermeld wordt.


19

Convulsies die optreden in het kader van alcholontwenning, maken deel uit van het alcoholontwenningssyndroom en worden dan ook niet gecodeerd (geen code 780.39 “other convulsions“ samen met de code 291.81 “Alcohol withdrawal”). We verwijzen hiervoor naar het Handboek ICD-9-CM codering 2007/2008, pagina 97.

2619 Sleep stage shift Op basis van de anamnese bij polysomnografische bevindingen stelt de arts de diagnose van "sleep stage shift". Reeds altijd is de patiënt laat gaan slapen en was ze 's morgens niet goed uitgeslapen. Op dit ogenblik is haar normaal slaappatroon om te gaan slapen omstreeks 2 uur en slaapt ze tot 11 uur 's morgens. Hoe codeert men een "sleep stage shift"?

Vanaf de registratieperiode 2009 worden voor het coderen van slaapstoornissen codes uit de categorie 327 gebruikt; hiervoor worden de codes uit de categorie 307 niet meer toegepast. Slaapstoornissen betreffende het circadiaanse ritme worden gecodeerd met de gepaste code uit de subcategorie 327.3 "Circadian rhythm sleep disorder".


20

HFDST. 06 - AANDOENINGEN VAN ZENUWSTELSEL EN ZINTUIGLIJKE ORGANEN

2298 Onderzoek bij een kind met een psychomotorische achterstand Hoe het onderzoek naar een hersenafwijking d.m.v. een MRI-scan onder algemene anesthesie (maxiforfait) bij een kind met een psychomotorische achterstand coderen? Het resultaat van de MRI is normaal: psychomotorische achterstand of observatie voor vermoedelijke (hersen)aandoening?

De HD is de code m.b.t. de psychomotorische achterstand.

2353 CADASIL Hoe een CADASIL (Cerebral Autosomal Dominant Arteriopathy with Subcortical Infarcts and Leukoencephalopathy) coderen? Moet men uitgaan van de code 785.5 en vervolgens de door de arts beschreven pathologieën in detail coderen (323.9? 435.0? 437.8?)

CADASIL (Cerebral Autosomal Dominant Arteriopathy with Subcortical Infarcts and Leukoencephalopathy) is een aangeboren ziekte van de hersenbloedvaten en wordt geregistreerd met de code 747.81 (anomalies of cerebrovasular system). De aanwezige en behandelde manifestaties (bijvoorbeeld: migraine, TIA, CVA,...) mogen ook geregistreerd worden (indien ze voldoen aan de regels voor het registreren van de ND).

2413 Cataract Kan men cataract bij patiënten die ouder dan 65 jaar zijn als "seniel" beschouwen, naar analogie met de dementie die als seniel kan beschouwd worden vanaf een leeftijd van 65 jaar, zoals beschreven op pagina 88 van het codeerhandboek 2007/2008?

1. Wat dementie betreft, wordt er op pagina 88 van het codeerhandboek van de FOD 2007/2008 vermeld dat wanneer de geassocieerde aandoening niet in het dossier genoteerd werd, men bij verstek de code voor een seniele dementie kan gebruiken vanaf de leeftijd van 65 jaar en voor een preseniele dementie indien de patiënt jonger is dan 65 jaar. Dit betekent niet dat het bij elke dementie vanaf de leeftijd van 65 jaar gaat om seniele dementie. 2. Evenzo kan men niet zeggen dat het bij elk cataract vanaf de leeftijd van 65 jaar gaat om een seniel cataract. Dit moet duidelijk door de behandelende arts worden gepreciseerd. Zo niet moet de code 366.9 "Unspecified cataract" worden gebruikt.


21

2420 CVA Hoe volgende casus coderen, in 2009: Opname op neuro: - cerebraal embool met infarct: 434.11 - spastische hemiplegie rechts: 342.11 - afasie: 784.3 Transfer (zonder ontslag) naar de revalidatiedienst van hetzelfde ziekenhuis: - revalidatie: V57** - embool: 434.11? - heiploegje: 438.21 of 342.11? - afasie: 438.11 of 784.3?

Bij opname in geval van een acute episode wordt voor een cerebraal embool met infarct de code 434.11 “Cerebral embolism with cerebral infarction” gebruikt, voor een spastische hemiplegie rechts de code 342.11 “Spastic hemiplegia and hemiparesis affecting dominant side” en voor een afasie de code 784.3. Bij een transfer van die patiënt naar een revalidatiedienst en voor zover de revalidatie voldoet aan de specifieke criteria wordt de code V57.xx gebruikt + de codes m.b.t. de sekwellen van het CVA: 438.21 “Hemiplegia affecting dominant side as late effect of cerebrovascular disease” voor de hemiplegie en 438.11” Aphasia as late effect of cerebrovascular disease” voor de afasie. De codes m.b.t. de acute aandoening worden niet meer gebruikt eenmaal de patiënt in revalidatie is.

2446 SDTA, dementie Geriaters vermelden dikwijls een SDAT met gedragsstoornissen, met daarnaast ook nog een seniele dementie met delier, wanen en depressie. Hoe moet dit gecodeerd worden?

331.0 “Alzheimer‟s disease” + 294.11 “Dementia in conditions classified elsewhere with behavioral disturbance”.

2526 Dysexecutief syndroom Hoe een dysexecutief syndroom coderen?

Er bestaat geen specifieke code. Men moet dus de manifestaties coderen (apathie, cognitieve stoornissen, enz.)

2535 Huidcyste in het middenoor Hoe een epidermale cyste in het middenoor coderen?

Voor zover het inderdaad gaat om een epidermale cyste (en niet om een cholesteatoom) in het middenoor die aan de criteria voor het registreren van nevendiagnoses voldoet, stellen wij voor de code 385.89 "other disorders of middle ear and mastoid" te gebruiken.


22

HFDST. 07 – AANDOENINGEN VAN CIRCULATOIR SYSTEEM

2355 Codering van bilaterale atherosclerose van de halsvaten Hoe bilaterale atherosclerose van de halsvaten coderen (bv. carotide). Bent u het eens met de codering die wordt gebruikt in de AHA coding clinic: Bilateral Carotid Artery Stenosis Question: A correction notice published in Coding Clinic Second Quarter 2002, page 19, instructs to assign code 433.30, Occlusion and stenosis of precerebral arteries, multiple and bilateral, without mention of cerebral infarction, for bilateral carotid artery stenosis instead of code 433.10, Occlusion and stenosis of precerebral arteries, carotid artery, without mention of cerebral infarction. However, if we assign code 433.30, Medicare is denying our claims. What is the correct way to code bilateral carotid artery stenosis? Answer: Assign code 433.10, Occlusion and stenosis of precerebral arteries, carotid artery, without mention of cerebral infarction, for carotid artery stenosis. Code 433.30, Occlusion and stenosis of precerebral arteries, multiple and bilateral, without mention of cerebral infarction, may be assigned as an additional diagnosis to further describe the laterality. Assigning both codes will allow information on both the specific artery involved and the laterality to be captured.

(Bilaterale) atheromatose van de carotiden wordt d.m.v. 2 codes geregistreerd: 433.10 "occlusion and stenosis of precerebral arteries, carotid artery, without mention of cerebral infarction" + 433.30 "occlusion and stenosis of precerebral arteries, multiple and bilateral, without mention of cerebral infarction", op voorwaarde dat de atheromatose voldoet aan de regels voor het registreren van ND.

2464 Necrose tgv. vaatlijden Een patiënt wordt opgenomen omwille van atherosclerose arteria femoralis superficialis met necrose teen 3. Er wordt hiervoor een PTA met stenting uitgevoerd. Wat is de correcte code voor de diagnose? Vooral de omschrijving "necrose" zorgt voor problemen. Necrose = 709.8 "Disorder of skin", maar in de codeerrichtlijnen van het codeerhandboek 2007/2008, op pagina 191 staat volgend voorbeeld: "cellulitis met necrosecomplicatie wordt gecodeerd als 785.4 "Gangrene". Kan de code 440.24 (atherosclerose OL met gangreen) gebruikt worden?

De voorgestelde diagnosecode 440.24 "Atherosclerosis of native arteries of extremities with gangrene" is correct.


23

2531 Atheromatose van de nierarterie en AHT Er wordt een PTCA van de linker nierarterie uitgevoerd bij een patiënt met hypertensie en nierinsufficiëntie. Er wordt een vermoedelijke renovasculaire oorsprong van de hypertensie vermeld. Is het correct om naast de code 405.11 "Benign renovascular secondary hypertension", ook de arteriestenose te coderen, namelijk de code 440.1 "Atherosclerosis of renal artery"? Indien er geen renovasculaire oorsprong wordt vermeld, is het dan correct om de codes 440.1 "Atherosclerosis of renal artery" en 401.1 "Benign essential hypertension" te gebruiken?"

In het eerste geval gebruikt men inderdaad twee codes, één voor de etiologie en één voor de hypertensie: 405.11 + 440.1, waaraan nog een code voor de nierinsufficiëntie moet worden toegevoegd 585.x. De volgorde van de codes hangt af van de reden van opname. Het tweede geval wordt bij verstek als volgt gecodeerd 403.11 "Benign hypertensive chronic kidney disease stage V or end stage renal disease" + 440.1 + 585.x. Indien de arts aangeeft dat de nierinsufficiëntie geen verband houdt met de AHT, gebruikt men de code 401.x + 440.1 + een code 585-86-87.

2610 Reocclusie van bypass Een reocclusie van PTCA mag niet als complicatie beschouwd worden. Geldt deze regel ook voor een reocclusie van bypass (bv. fem-pop bypass)?

Zonder vermelding van complicatie wordt de reocclusie van de fem-pop bypass met 440.30 (“arteriosclerosis bypass graft, extremity”) gecodeerd. De redenering is immers dezelfde als voor de reocclusie van CABG. Om een complicatie te mogen coderen, moet de behandelende arts duidelijk in het patiëntendossier preciseren dat het over een complicatie gaat.


24

HFDST. 08 - AANDOENINGEN VAN RESPIRATOIR SYSTEEM 2358 Zuurstofdependentie Patiënt met chronische respiratoire insufficiëntie (518.83), die zuurstofdependent is (O2-therapie thuis). Moet ook code V46.2 (dependence on supplemental oxygen ) gecodeerd worden?

De code V46.2 "Supplemental oxygen" kan in onderstaand geval gecodeerd worden als nevendiagnose.


25

HFDST. 09 - AANDOENINGEN VAN SPIJSVERTERINGSSYSTEEM 2260 Code voor anismus Wat is de best passende code voor de diagnose „anismus‟ (synoniemen: spastic levator syndrome / spastic pelvic floor syndrome)? In feite gaat het om de onmogelijkheid om te defeceren; de diagnose wordt op basis van anamnese + radiologie + manometrie gesteld.

Er bestaat geen specifieke code voor anismus. Zonder specifieke onderliggende oorzaken of symptomen wordt deze aandoening dan ook gecodeerd met de code 789.9 (Other symptoms involving abdomen and pelvis). Indien er echter specifieke symptomen of onderliggende aandoeningen of bijkomende pathologie in het patiëntendossier beschreven worden, dan worden deze gecodeerd. Indien het gaat om een anaal spasme (spasme van de anus) dan wordt de code 564.6 gebruikt.

2447 Gastric banding erosie- complicatie - obesitas Patiënt met een gastric banding sinds enkele jaren geleden komt op heden terug wegens erosie van de band, waarna de band wordt verwijderd. Hoe wordt dit gecodeerd? Gaat het in dit geval om een postoperatieve complicatie.

De erosie van de gastric band wordt beschouwd als een mechanische complicatie en gecodeerd met de code 996.59 “Mechanical complication of other specified prosthetic device, implant, and graft, due to other implant and internal device, not elsewhere classified”. Om de notie dat het om een complicatie van een maagband gaat weer te geven wordt de code V45.86 “Bariatric surgery status” toegevoegd als nevendiagnose. Ingeval de opname voor verwijdering van de maagband gebeurt, zonder dat het om een complicatie gaat, dan wordt de code V53.5 "Fitting and adjustment of intestinal appliance" gebruikt.

2530 Lymfocytaire colitis Hoe lymfocytaire colitis coderen? 558.9?

Lymfocytaire colitis wordt inderdaad gecodeerd met de code 558.9 "Noninfectious gastroenteritis and colitis".


26

2532 Encefalopathie in geval van levercirrose met chronische hepatitis C Hoe een encefalopathie coderen in geval van levercirrose bij chronische hepatitis C: 572.2 "Hepatic coma" + 571.5 "cirrhosis of liver without mention of alcohol" + 070.54 " Chronic viral hepatitis C without hepatic coma" OF 070.44 "Chronic viral hepatitis C with hepatic coma" + 571.5?

De codering 572.2 "Hepatic coma" + 571.5 "cirrhosis of liver without mention of alcohol" + 070.54 "Chronic viral hepatitis C without hepatic coma" die u voorstelt, is correct. De code 070.44 "Chronic viral hepatitis C with hepatic coma" wordt gebruikt indien de coma te wijten is aan de hepatitis en niet aan de cirrose.

2533 Rectaal ulcus van vermoedelijk ischemische oorsprong Mag men voor wat door de clinicus wordt omschreven als een "rectaal ulcus van vermoedelijk ischemische oorsprong" de code 557.0 "Acute vascular insufficiency of intestine" gebruiken (betreft niet strikt het rectum) om het causaal proces weer te geven of moet men binnen de categorie 569.41 "ulcer of anus and rectum" blijven?

De code 569.41 "ulcer of anus and rectum" komt het best overeen met de situatie die u beschrijft. De codes 557.x worden gebruikt voor uitgebreide intestinale ischemieën van het type mesenteriaal infarct.


27

HFDST. 10 - AANDOENINGEN VAN UROGENITAAL SYSTEEM 2467 Coderen van urinaire obstructie bij prostaathyperplasie Welke richtlijn moeten we volgen voor het coderen van urinaire obstructie bij prostaathyperplasie?

Voor de codering van urinaire obstructie bij prostaathyperplasie, volg ICD-9-CM: Bij 600.0x/ 600.2x/ 600.9x 'use additional code to identify symptoms', indien ze voldoen aan de criteria van nevendiagnose; dus 600.01: hypertrophy of prostate with obstruction and LUTS „„use additional code to identify symptoms‟‟ Urinary obstruction 599.69


28

HFDST. 11 - COMPLICATIES VAN ZWANGERSCHAP, BEVALLING EN POSTPARTUM

2356 Geboren buiten het ziekenhuis Een parturiënte raakt niet meer tijdig in het ziekenhuis voor de bevalling, en wordt door de dienst 100 onmiddellijk na de bevalling thuis naar het ziekenhuis gebracht, samen met de pasgeborene. De episiotomie wordt gehecht, en de patiënte vertrekt 's anderendaags terug naar huis. Wat is de code voor de hoofddiagnose voor het verblijf van de moeder?

Wanneer een patiënte buiten het ziekenhuis bevalt en als ze vervolgens opgenomen wordt voor postpartum zorgen zonder dat er complicaties zijn, dan wordt de code V24.0 "Postpartum care and examination immediately after delivery" als hoofddiagnose geplaatst. Ingeval van de aanwezigheid van een postpartumcomplicatie, dan wordt de code van deze laatste als hoofddiagnose geplaatst en mag de code V24.0 niet gebruikt worden.

2422 Episiotomie en bevalling M.b.t. 2009, wat beschouwt men als een normale bevalling om de code 650 (normal delivery) te registreren? Voorbeeld: In geval van een postterme normale bevalling met een episiotomie moet men de code 645.11 (post term pregnancy) gebruiken en in geval van een normale bevalling met episiotomie en pyrexie tijdens de arbeid gebruikt men de code 659.21 (maternal pyrexia during labor, unspecified), moet men ook de techniek m.b.t. de episiotomie coderen 73.6?

U vindt het antwoord op uw vraag terug in het boek ICD-9-CM 2009 onder de titel 650 „‟Normal delivery‟‟. De code 73.6 mag toegevoegd worden aan code 650. Ter herinnering, de registratie van die code is niet verplicht.


29

2612 Postpartum diepe flebothrombosis De patiënte werd opgenomen via de spoedgevallen wegens het ontwikkelen van een zeer uitgebreide diffuse zwelling van het Li been 10 dagen postpartum, waarbij het bleek te gaan om een uitgebreide proximale DVT vanaf kuitniveau tot in de vena iliaca communis. Mag dit als gewone thrombophlebits gecodeerd worden, dus de 451.81(vene iliaca), of moet ik hier via "postpartum codering" gaan en dan kom je uit op 671.40 (diep phlebothrombosis)? Hoelang na een bevalling mag je gebruik maken van de postpartum codes en mag dit als de patiënten niet op materniteit liggen?

Voor de diepe flebothrombosis codeert u 671.44 (het vijfde cijfer “0” codeert men nooit als de dossiers goed bijgehouden zijn). Wat de postpartum codes betreft, vindt u het antwoord op pagina 184 van het handboek ICD-9CM Codering 2007/2008 van de FOD. "Het postpartum, klinisch ook het puerperium genoemd, begint onmiddellijk na de bevalling en omvat de zes volgende weken. Een postpartum complicatie treedt per definitie op tijdens deze periode van zes weken. Een postpartum complicatie tijdens het verblijf van de bevalling wordt herkend door het vijfde digit „2‟. Indien ze na het ontslag voorkomt wordt het vijfde digit „4‟ gebruikt".


30

HFDST. 12 - AANDOENINGEN VAN HUID EN SUBCUTAAN WEEFSEL 2284 Codering decubitus stadium 4 Bij een decubitus graad 4 (met gangreen), mag men naast de code 707.24 ook nog de code 785.4 registreren of zit het gangreen vervat in de code 707.24?

Vanaf 2009 wordt een decubitus ulcer graad 4 met gangreen met 3 codes gecodeerd: 707.0x "decubitus ulcer" voor de localisatie 707.24 "pressure ulcer stage IV" (zie de instructienota in de systematische lijst onder de subcategorie 707.0) 785.4 "gangrene" voor het gangreen, zie index: ulcer decubitus, with gangrene 707.00 [785.4]. Dus codeert u vanaf 2009 het decubitus ulcer met zijn localisatie, zijn stadium en het gangreen als dit aanwezig is.


31

HFDST. 13 - AANDOENINGEN VAN MUSCULOSKELETALE SYSTEEM EN BINDWEEFSEL

2416 HD bij het terugplaatsen van een botluik Patiënte is een eerste keer opgenomen voor een ernstig hemorragisch CVA waarbij een botluik werd uitgevoerd. Bij de huidige opname komt de patiënte voor het terugplaatsen van het botluik, welke code als HD gebruiken: V51, een code m.b.t. de sekwel, maar welke: 438.xy? Wanneer we met dergelijk geval geconfronteerd worden in het kader van een hersentrauma gebruiken we de code 905.x, is dat correct?

De code die als HD voor uw verblijf moet worden geregistreerd, is de code 738.19 (acquired deformity of head). De codes V51.x "Aftercare involving the use of plastic surgery", 438.xx "Late effects of cerebrovascular disease" en 905.x "Late effects of musculoskeletal and connective tissue injuries" mogen hier niet gebruikt worden om het botluik te coderen.

2500 Vervanging van een pompsysteem Synchromed II - end of life Een patiënte krijgt een nieuw Synchromed II pompsysteem geïmplanteerd omwille van end of life. Diagnose: 996.59 "Mechanical complication due to other implant and internal device, not elsewhere classified"? Procedure: 86.06 "Insertion of totally implantable infusion pump"? Nadien wordt deze patiënte heropgenomen voor opvulling. Diagnose: 724.3 "Sciatica"? Procedure: 99.29 "Injection or infusion of therapeutic or prophylactic substance"?

Een opname voor de vervanging van een pompsysteem Synchromed II wordt gecodeerd op de volgende manier: Als het een intrathecale catheter betreft: HD: V 53.09 “Fitting and adjustment of other devices related to nervous system and special senses” P: 03.90 (insertie intrathecale catheter) + 86.06 “Insertion of totally implantable infusion pump” Indien het om een intravasculaire catheter gaat: HD: V53.99 “Fitting and adjustment of other device” P: 86.06 “Insertion of totally implantable infusion pump” + 38.93 (insertie veneuze catheter) of 38.92 (insertie arteriële catheter) Het opvullen van een pijnpomp wordt normaal niet gecodeerd. Indien het om een consultatie gaat en niet om een opname, dan dient er uiteraard geen MKG gemaakt te worden. Indien het effectief een opname betreft louter voor het opvullen van de pomp (intrathecaal systeem), dan plaatst men V53.09 als HD. Het einde van de levensduur van een pompsysteem wordt nooit beschouwd als een complicatie.


32

2611 Protrusion (bulging) van een intervertebrale discus Hoe kan een “bulging van een intervertebrale discus op lumbaal niveau” gecodeerd worden?

Een “protrusion (bulging) van een intervertebrale discus” is volgens de index gelijk aan een “displacement”: Protrusion, Intervertebral disc- see displacement, intervertebral disc. De juiste code is dus 722.10 (displacement of lumbar intervertebral disc without myelopathy).

2617 Spinaal kanaal stenose met discusbulging -protrusie Hoe kan men de volgende aandoeningen coderen? 1) Chronische radiculaire irritatie als het gevolg van een lumbaal spinaal kanaal stenose en mediane discusprotrusie L5S1 2) Lumbalgie bilateraal, spinaal kanaal stenose met discusbulging thv L5S1

Wat betreft 1/ en 2/ moet er aan de behandelende arts gevraagd worden of er al dan niet een myelopathie aanwezig is. Indien de kanaal stenose en de protrusie (discusbulging, discushernia) zich op verschillende niveaus bevinden, dan mag u de beide codes apart registreren, namelijk 724.02 (“spinal stenosis, lumbar region) en 722.1x (“displacement of thoracic or lumbar intervertebral disc with/without myelopathy”). Als de kanaal stenose het gevolg is van de hernia, dus indien ze op dezelfde niveau zich bevinden, dan wordt enkel de hernia gecodeerd; de stenose wordt niet gecodeerd.


33

HFDST. 16 - SYMPTOMEN, TEKENS EN SLECHT GEDEFINIEERDE PATHOLOGIEËN

2257 Codering van het valsyndroom bij de oudere Hoe het valsyndroom, dat frequent voorkomt bij ouderen in de geriatrie, coderen?

Wij raden u aan om voor het valsyndroom de code 797 te gebruiken (senility).

2452 Obstructief slaapapnea syndroom, hypersomnolentie 1) Als er een "obstructief slaapapnea syndroom" wordt vastgesteld, moet het snurken dan nog apart bijgecodeerd of niet? Volgens onze longarts zijn snurken en een obstructief slaapapnea syndroom 2 dingen die altijd samen voorkomen. 2) Hoe wordt een obstructief slaapapneasyndroom met hypersomnolentie gecodeerd: de gecombineerde code 780.53 hypersomnia with sleepapnea (dan is de obstructieve component wel niet weergeven) of 2 aparte codes: het obstructief slaapapnea syndroom 327.23 en hypersomnolentie 780.54 apart.

1) De code voor „snurken‟ wordt niet toegevoegd bij de code voor „obstructief slaapapneusyndroom‟, omdat ze inzake codering als redundant beschouwd wordt. 2) Een obstructief slaapapneasyndroom met hypersomnolentie wordt best gecodeerd als volgt: 327.23 “Obstructive sleep apnea” + 327.14 “Hypersomnia due to medical condition classified elsewhere” (zie ook hoofdstuk 6 van het document met de nieuwe codes en aanpassingen die van toepassing zijn vanaf 1 januari 2009).


34

2501 Postoperatief abdominaal compartimentsyndroom 729.73 Omwille van een postoperatief opgetreden complicatie, namelijk een abdominaal compartimentsyndroom, na herstel abdominaal aneurysma wordt het abdomen geopend en 2 dagen geopend gelaten. Na 2 dagen wordt er een zipper (een soort van rits) ingenaaid om zo progressief het abdomen terug te sluiten (sluiten lukt niet). Na 4 dagen wordt de zipper verwijderd en wordt er een vacuümsysteem geplaatst. D.i. een folie op de darmen, daarover een sponsachtig materiaal, daarover terug een folie. In de bovenste folie komt een gaatje en daarop wordt een vacuüm afzuigsysteem geplaatst. Dit om verder openvallen van buik te voorkomen. Hoe codeert men: Het abdominaal compartiment syndroom: traumatisch of niet? Het plaatsen en het verwijderen van de zipper, het vacuümsysteem?

1. Een postoperatief abdominaal compartimentsyndroom is niet traumatisch. De juiste code is 729.73 "Nontraumatic compartment syndrome of abdomen". 2. Het plaatsen en de ablatie van een zipper en de sluiting van de wond maken deel uit van de procedure (operatieve ingreep) en worden niet apart gecodeerd. (AHA Coding Clinic 1991. 2de kwartaal, p 15). 3. Vacuum assisted closure (VAC) is ook een onderdeel van de procedure en wordt niet apart gecodeerd. (AHA CC 2006, 3de kwartaal, p 19-20) In deze gevallen, moet men enkel de operatieve ingreep coderen, bvb exploratieve laparotomie.


35

V-CODES

2297 Onderzoek bij kind met stuipen Hoe het onderzoek naar een hersenafwijking d.m.v. een MRI-scan onder AV coderen (maxiforfait) bij een kind dat enkele maanden eerder een episode van atypische koortsstuipen heeft doorgemaakt. Uit veiligheidsoverwegingen beslist men een MRI-scan (onder AV, vandaar maxiforfait) uit te voeren, het resultaat is negatief. Wat als hoofddiagnose coderen?

Aangezien de episode van koortsstuipen een antecedent is en dat het resultaat negatief is (geen etiologische diagnose), is de HD van dit verblijf de code V71.89 "Observation and evaluation for other specified suspected conditions"

2360 Vervanging neuropacemaker Patiënt heeft een voorlopige neurostimulator owv een perifere neuropathische pijn in zijn been na vroegere rugarthrodese lumbaal, die dus wordt omschreven als "failed back surgery syndrome"; dit heeft een gunstig effect op de pijn. Nu komt hij ter verwijdering van de aanwezige interne en externe leidingen en krijgt een definitieve stimulator ingeplant. Wat is hier de HD 338.28 of V53.09? Dient de neuropatisch pijn hier ook nog vermeld als 356.9 naast uiteraard V45.4?

De codering in uw voorgelegde casus is de volgende: H.D.: V53.02 Neuropacemaker (brain) (peripheral nerve) (spinal cord)) voor de vervanging van de neurostimulator (in plaats van V53.09) N.D.: 338.2x voor de chronische pijn en 998.89 voor de "failed back surgery syndrome" (zie pagina 199 van het codeerhandboek ICD-9-CM 2007/2008 van de FOD) V45.4 "Postprocedural arthrodesis status" (mag gecodeerd worden indien het wel om een arthrodesis status gaat) De 356.9 code "Hereditary and idiopathic peripheral neuropathy, unspecified" mag in dit geval niet gecodeerd worden en is dus overbodig.

2410 Hartrevalidatie Mag men voor een hartrevalidatie na een aorto-coronaire bypass de code V57.89 (other specified rehabilition procedure) gebruiken als hoofddiagnose. De reden van de opname is postoperatieve follow-up en multidisciplinaire revalidatie?

Ter herinnering, alles hangt af van de HD: - indien HD = infarct bij verblijf 1, dan blijft de HD dezelfde bij terugkeer naar het eerste ziekenhuis voor postoperatieve follow-up. Indien in het dossier duidelijk vermeld is dat het gaat om een terugkeer voor revalidatie en dat die revalidatie heeft plaatsgevonden en aan de registratiecriteria voor de revalidatiecodes V57 voldoet (Handboek p 258), dan kan de code V57.als HD worden gebruikt. - indien HD = arteriosclerose, dan gebruikt men bij terugkeer naar het eerste ziekenhuis voor de follow-up de code V58.73 (aftercare following surgery of the circulatory system) of V57 indien


36

het gaat om een revalidatie en indien die revalidatie heeft plaatsgevonden en aan de registratiecriteria voor de revalidatiecodes V57 voldoet (Handboek 2009-2010 pagina 311).

2412 Post-transplantatie bilan Wij controleren na twee jaar een longtransplantatie. Gewoonlijk wordt voor de follow-up van een behandelde pathologie de code V67 gebruikt (follow up examination). In dit geval controleren we een transplantatie die bij een mucopatiënt is uitgevoerd, waarbij de ziekte die aan de basis lag van de transplantatie voortduurt. De code V67 die overeenstemt met een behandelde pathologie is dus niet correct. Anderzijds, indien de complicaties i.v.m. de behandeling tegen afstoting tijdens de opname op punt worden gesteld, mag men die complicaties dan als HD coderen (in toepassing van de regel m.b.t. V67 die aangeeft dat het resultaat van de oppuntstelling als HD moet worden gecodeerd)?

In geval van een post-longtransplantatiebilan bij een patiënt met mocoviscidose stellen wij volgende codering voor: · Indien het bilan geen complicaties aangeef: HD: V58.44 "aftercare following organ transplant" ND: V42.6 "organ or tissue replaced by transplant, lung" + 277.02 "cystic fibrosis with pulmonary manifestations" · In geval van transplantatiecomplicaties: HD: 996.84 "complications of transplanted organ, lung" ND: 277.02 "cystic fibrosis with pulmonary manifestations" + de code(s) die de aard van de complicatie(s) aanwijst · In geval van neveneffecten van de immunosuppressieve behandeling, die niet de reden van de opname zijn: HD: V58.44 "aftercare following organ transplant" ND: V42.6 "organ or tissue replaced by transplant, lung" + 277.02 "cystic fibrosis with pulmonary manifestations" + de code(s) die de aard van de neveneffecten aanwijst + de E-code van het neveneffect van het correct toegediende geneesmiddel dat overeenstemt met het geneesmiddel dat voor het (de) neveneffect(en) verantwoordelijk is. Indien de patiënt is opgenomen omdat hij symptomen, neveneffecten of complicaties vertoont en niet voor een gewone routine check-up - dan worden deze symptomen als HD gebruikt.

2431 Preoperative onderzoeken ikv niertransplantatie V72.81 Een patiënt wordt opgenomen voor coronair onderzoek in het kader van een eventuele 4e niertransplantatie. Het coronair onderzoek is volledig negatief. Welke code mag men hiervoor gebruiken? V81.0 "screening for ischemic heart disease" V72.81 "pre-operative cardiovascular examination" V71.7 "observation for suspected cardiovascular disease"

Het gaat hier over een preoperatief cardiovasculair onderzoek waarvoor de juiste code V72.81 is.


37

2457 Hoofddiagnose - onderzoeken ikv niertransplantatie V72.83 Een patiënt met DM II (met talrijke complicaties) en chronisch nierfalen wordt opgenomen voor een totale coloscopie. Dit gebeurt in het kader van een algemeen onderzoek als voorbereiding op een niertransplantatie. Bij deze coloscopie wordt een niet-significant poliepje gereseceerd. Wat is hier de hoofddiagnose, en wat is de hoofddiagnose indien de coloscopie niets aan het licht had gebracht?

Wanneer de patiënt uit onderstaande casus enkel wordt opgenomen voor de preoperatieve oppuntstelling (in casu totale coloscopie) en de patiënt wordt dus niet geopereerd tijdens dat verblijf, dan wordt de code V72.83 (Pre-operative examination) als hoofddiagnose gezet (Zie ook Handboek ICD-9-CM codering, Hoofdstuk V-codes, V72 - Bijzondere oppuntstellingen en onderzoeken ("Special investigations and examinations"). De diabetes (complicaties) en het chronisch nierfalen worden als nevendiagnose gezet. De poliep kan enkel gecodeerd worden, indien het beantwoordt aan de criteria van nevendiagnose.

2458 Familiale geschiedenis van obesitas Patiënt met morbide obesitas komt binnen voor een gastric bypass; Er is een familiale geschiedenis van obsitas; welke is de juiste code voor de "family history of obesitas"?

Er bestaat geen specifieke code voor „family history‟ van obesitas. Indien de „familiale geschiedenis van obesitas‟ zou voldoen aan de criteria van nevendiagnose, zou code V18.19 (Family history of endocrine and metabolic diseases) kunnen gebruikt worden.

2459 Toilet van de colostomie en van cystostomiesonde V55 Horen de verpleegkundige zorgen betreffende de toilet van de colostomie zoals vervangen van colostomieplaat en van het zakje er ook bij MG-MZG codering? Wordt dit gecodeerd als V55 (Attention to artificial openings)? Idem voor cystostomiesonde waarbij de urinezakken dagelijks worden vernieuwd.

Verpleegkundige zorgen, zoals het vervangen van een colostomieplaat en zakje of vervangen van de urinezakken bij cystostomiesonde, worden niet in de MG-MZG geregistreerd, maar in de VG-MVG. Indien de behandelende arts zorg besteedt aan of een ingreep uitvoert op een colostomie, en deze zorg/ingreep beantwoordt aan de criteria van hoofddiagnose of van nevendiagnose, dan wordt dit gecodeerd met de code V55.3 “Attention to artificial openings, colostomy”.


38

2477 V43.4 - V15.1 Hoe kan men een voorgeschiedenis van een operatie aan de abdominale aorta (nl. een greffe) coderen? Als een "blood vessel replacement status V43.4"? of als een "personal history of surgery to great vessels V15.1'?

Een persoonlijke voorgeschiedenis van een operatie (o.a. een greffe) ter hoogte van de abdominale aorta mag gecodeerd worden met de code V15.1, voor zover deze voorgeschiedenis beantwoordt aan de criteria van nevendiagnose.

2499 Verwijderen van een maagband, maagballon V53.5 Welke diagnosecode dient er gebruikt te worden voor het verwijderen van een maagband, maagballon: V53.5 "Fitting and adjustment of intestinal appliance" of V53.99 " Fitting and adjustment of other device" of ...?

Voor het verwijderen van een maagband of maagballon wordt de code V53.5 "Fitting and adjustment of intestinal appliance" als diagnosecode gebruikt worden.

2509 V57 en interne transfers Moet men voor een patiënt die binnen eenzelfde ziekenhuis van de heelkundige afdeling naar de revalidatie-eenheid wordt overgebracht, de code V57.x in de MZG gebruiken voor de revalidatie of niet?

Het antwoord op uw vraag is ja op voorwaarde dat de patiënt wel degelijk een specifiek revalidatieprogramma volgt. U vindt de gewenste informatie m.b.t. categorie V57 op pagina's 257 en 258 van het codeerhandboek 2007/2008 van de FOD.

2510 Coderen van de prestaties respiratoire kine en V57.0 Hoe moeten we de prestaties respiratoire kine in de zorgeenheden coderen voor patiënten met ademhalingsproblemen. Volgens het nieuwe codeerhandboek mag de code V57.0 "Care involving breathing exercises" immers enkel gebruikt worden in het kader van een revalidatieprogramma en moet de behandeling minstens 60 minuten duren. Hier gaat het om een sessie van +/- 30 min, die eventueel in de loop van de dag herhaald wordt bij acute dyspneu.

1. Indien opname op revalidatie en indien aan de registratiecriteria voor de revalidatiecodes is voldaan: V57.0 2. Zo niet codeert men "aftercare".... of codeert men de aandoening als HD en de kinesessies als procedure (93.18).


39

2519 Persoon met een blaassonde Is er een precieze code voor een persoon die een blaassonde heeft?

Neen, er is geen code voor iemand die een blaassonde heeft.

2521 Preoperatieve coronarografie Hoe een preoperatieve coronarografie van een valvuloplastie coderen? - Indien de diagnose van het preop. onderzoek dezelfde is als de diagnose van de geplande ingreep, dan codeert men die diagnose als HD (bv. coronarografie om de omvang van het letsel te kennen: HD: 414) - Indien de diagnose van het onderzoek niet dezelfde is als de diagnose van de ingreep, dan codeert men V72.81 als HD, vervolgens de code van de diagnose van de geplande ingreep en vervolgens het resultaat van dit onderzoek (bv. preoperatieve coronarografie van een valvuloplastie: HD: V72.81, vervolgens valvulopathie, vervolgens resultaat toestand van de kransslagaders) Zullen de DRG's verschillen?

1/ Indien de coronarografie plaatsvindt tijdens een ander verblijf dan het verblijf voor de hartklepoperatie: HD: V72.81 (preoperatief cardiovasculair onderzoek) (De HD blijft V72.81 zelfs indien er een pathologie wordt vastgesteld tijdens het onderzoek) ND: pathologie m.b.t. de hartklep + resultaat van de coronarografie Procedure: coronarografie 2/ Indien de coronarografie plaatsvindt tijdens het verblijf voor de hartklepoperatie: HD: pathologie m.b.t. de hartklep ND: resultaat van de coronarografie Procedure: valvuloplastie Coronarografie

2537 Codes V22-V24 De V-codes, bedoeld in de opmerking op pagina 180 van het codeerhandboek 2007-2008, betreffen de codes V23.81 tot V23.84? of? Hoe kan men tijdens de zwangerschap of tijdens de episode van de bevalling aangeven dat de zwangerschap die normaal is geëvolueerd het resultaat is van IVF-ET? V23.0 "Supervision of high-risk pregnancy with history of infertility"?

De V-codes bedoeld in de opmerking op p. 180 van het codeerhandboek betreffen de voormelde codes: V22.0, V22.1, V23.x(x), V24.1 en V24.2 die voor de ambulante supervisie worden gebruikt en dus niet in de MG-MZG zouden mogen worden teruggevonden. Aan de hand van de code V23.85 "Pregnancy resulting from assisted reproductive technology", die in de MG-MZG van de moeder kan worden gebruikt, kan het begrip normale zwangerschap na IVF worden weergegeven (handboek 2009/2010, p. 219).


40

Er bestaan evenwel codes m.b.t. vrouwelijke onvruchtbaarheid (zie alfabetische index: infertility, female). Bovendien wijzen wij u erop dat overeenkomstig de criteria voor de registratie van nevendiagnoses enkel vroegere pathologieën die impact hebben op de huidige opname kunnen opgenomen worden in MZG.

2615 V84.09 - Genetic susceptibility to other malignant neoplasm Patiënt (met een familiale belasting van colonCA bij moeder en zus) wordt opgenomen voor colonscopie naar aanleiding van een wisselend stoelgangspatroon. Resultaat colonscopie: negatief. Is hierbij enkel de familialebelasting (V16.0) te coderen? Kan daarnaast de code V84.09 als HD/Nevendiagnose gebruikt worden? Wanneer de code V84.09 mag/kan gebruikt worden? Is de notitie van familiale History van colonca voldoende om de code V84.09 te coderen (indien de colonscopie negatief is)? Of moet er duidelijkheid zijn in de brief ivm het genetisch bepaald colonca id familie?

De code V84.09 (“Genetic susceptibility to other malignant neoplasm”) wordt enkel gebruikt als de behandelende arts expliciet in het dossier vermeldt dat de colonkanker in de familie een genetische oorsprong heeft. In de door u voorgestelde casus is de codering de volgende: H.D.: 787.99 (“Change in bowel habits tenesmus (rectal)”) N.D.: V16.0 voor de familiale voorgeschiedenis.

2620 Removal of gastric balloon 44.94, V53.99 Een patiënte komt om een maagballon te laten verwijderen omdat ze genoeg vermagerd is. Zijn de codes V53.99 als HD en 44.94 als procedurecode correct?

HD: V53.5 "Fitting and adjustment of intestinal appliance" ND: V45.86 ''bariatric surgery status'' (sinds 2009 voor meer duidelijkheid). Proc: 44.94 ''removal of gastric balloon''


41

PRESENT ON ADMISSION

2525 Waarde "F" van POA U heeft een lijst met ICD-9-CM diagnosecodes bezorgd waarvoor de waarde "F" van de code "aanwezig bij opname" moest worden gebruikt. Moet men voor de nieuwe codes die een cijfer meer hebben en die de ICD-9-CM diagnosecodes vervangen, die niet nauwkeurig meer genoeg zijn in de nomenclatuur die vanaf 01/01/2009 geldt, ook systematisch de code "F" vermelden?

De lijst van codes waarvoor de waarde "F" m.b.t. de variabele POA geregistreerd wordt, is niet gewijzigd sinds 1 januari 2009; die lijst bevat de codes m.b.t. de categorieën (V58), dus voor alle codes van voormelde categorie is deze regel van toepassing, met inbegrip van de nieuwe codes met een cijfer meer (V58.11, V58.12 ... en ook V58.2 enz. ...).


42

PROCEDURES 2282 Coderen van arthroscopische meniscectomie Volgens de nieuwste regels voor 2009, moet de toegangsweg 80.26 "arthroscopy; tibia and fibula" gecodeerd worden bij een arthroscopische meniscectomie 80.46 "division of joint capsule,ligament or cartilage; tibia and fibula"?

De toegangsweg tijdens een chirurgische ingreep wordt niet gecodeerd, cf. handboek 2007/2008, pagina 266. in 2009 blijft deze regel geldig.

2404 Bi-PAP via endotracheale tube en tracheostomie Hoe Bi-PAP via tracheostomie coderen? In de nieuwe ICD9 versie 2009 verwijst de procedure Bi-PAP via endotracheale tube en tracheostomie naar code 96.7x (other continuous invasive mechanical ventilation). Tijdens de opleidingen van februarimaart 2008 werd ons evenwel gezegd om in die gevallen de code 93.90 te gebruiken (respiratory therapy).

Invasieve BI-PAP (endotracheale tube): 96.7x (other continuous invasive mechanical ventilation) Niet-invasieve BI-PAP: 93.90 (respiratory therapy)

2415 Controle digestieve bloeding Mag de code 44.43 "endoscopic control of gastric or duodenal bleeding" gebruikt worden voor de codering van een endoscopisch onderzoek om te controleren of er geen bloeding meer is, ZONDER enige technische handeling (adrenaline, clip, coagulatie, enz..)?

De code 44.43 "Endoscopic control of gastric/duodenal bleeding" wordt geregistreerd wanneer er een procedure wordt uitgevoerd om de bloeding te stelpen. Alleen de endoscopie (45.13) wordt geregistreerd voor de controle op de afwezigheid van een bloeding.

2423 Excisie endometrioseletsel Hoe een excisie van endometriose ter hoogte van een keizersnedelitteken coderen, 86.3 (other local excision or destruction of lesion or tissue of skin and subcutaneous tissue)? HD: 617.6 (endometriosis in scar of skin).

De codes die u voorstelt zijn correct om dergelijk verblijf te registreren.


43

2424 Katheterisatie voor hartbiopsie Hoe de hartkatheterisatie coderen in geval van een myocardbiopsie. Volgens een advies van de AHA coding clinic (1994/3de kwartaal, pagina 7 - 8) moet men de katheterisatie enkel als toegangsweg beschouwen.

1. Indien de katheterisatie enkel gebeurt om de biopsie uit te voeren, dan wordt deze inderdaad niet gecodeerd. 2. Indien er boven op de biopsie een andere procedure wordt uitgevoerd (bv: Swan-Ganz), dan mag de katheterisatie worden gecodeerd.

2428 Appendectomie Hoe een appendectomie met noodzakelijke resectie van de caecumbodem coderen in geval van acute flegmoneuze appendicitis met zeer brede appendiculaire basis?

Indien de arts de partiële resectie van het caecum duidelijk vermeldt, dan mag dit gecodeerd worden omdat bij een klassieke apppendectomie een caecum resectie niet standaard uitgevoerd wordt. Boven op de code 47.0x voor de appendectomie kunt u de code 45.79 toevoegen voor ''Other partial excision of large intestine''. Sinds 2009 bestaat er een code voor de partiële resectie van het caecum via laparoscopie, (17.39 ''Other laparoscopic partial excision of large intestine'').

2434 Luxatie heupprothese Hoe een reductie van de luxatie van een heupprothese coderen? Moet dit als een revisie van de prothese gecodeerd worden eerder dan als een reductie van de luxatie?

1. De reductie, open of gesloten, van de luxatie van een heupprothese wordt gecodeerd als reductie van de luxatie - 79.75 (closed reduction of dislocation of hip) of 79.85 (open reduction of dislocation of hip). (Zie AHA Coding Clinic 1985). Er kan een V-code worden toegevoegd om de status van prothesedrager te registreren. 2. Indien een bestanddeel van de prothese wordt vervangen, gebruikt men de code 'revisie van de prothese'.

2440 Bronchoscopie voor aspiratie van secreties 33.21 , 33.22 Welke code past beter voor de codering van een bronchoscopie (voor aspiratie van secreties) bij een geïntubeerde patiënt (via de monddoorheen de endotracheale tube): de code 33.21 (bronchoscopy through artificial stoma) of de code 33.22 (Fiber-optic bronchoscopy)?

Indien de bronchoscopie louter uitgevoerd wordt voor aspiratie van secreties, dan wordt enkel de aspiratie van de secreties gecodeerd met de code 96.05. De bronchoscopie wordt in dat geval niet apart bij gecodeerd.


44

2448 Implanteren van een Indura intrathecale catheter met Bard - reservoir Hoe wordt het implanteren van een Indura intrathecale catheter met Bard - reservoir op de linker hemithorax best gecodeerd worden?

Voor de insertie van een catheter in het spinaal kanaal en voor de implantatie van een infusiepomp kan u de volgende procedurecodes gebruiken: 03.90 “Insertion of catheter into spinal canal for infusion of therapeutic or palliative substances” + 86.06 “Insertion of totally implantable infusion pump”

2450 Transplantatie van mesenchymale stamcellen Welke procedurecode kan best gebruikt worden voor het “toedienen van mesenchymale stamcellen”? Is procedurecode 99.02 (Transfusion of previously collected autologous blood) hiervoor geschikt?

Het “toedienen van mesenchymale stamcellen” betreft een transplantatie van mesenchymale stamcellen. Dit wordt dan ook gecodeerd met de gepaste transplantatiecode naargelang de herkomst van de stamcellen, bijvoorbeeld indien ze afkomstig zijn uit het beenmerg: de gepaste code uit de subcategorie 41.0x (bone marrow transplant)

2468 Percutane aortaklepvervanging Kan een percutane aortaklepvervanging, waarbij de oude klep niet verwijderd wordt maar de nieuwe klep opgeschoven wordt en opengeplooid over de originele klep, gecodeerd met de code 35.96 “Percutane valvuloplastie”? Het gaat niet echt om een plastie. Indien de code 35.96 gebruikt wordt, komt patiënt echter in DRG 175 terecht, met een referentieligduur van 3 dagen, en dit terwijl de patiënt hier toch gemiddeld even lang verblijft als bij een klassieke vervanging (procedure wordt bij oudere patiënten gedaan onder algemene anesthesie, postoperatieve observatie op Intensieve Zorgen blijft nodig). Kan u bevestigen dat een percutane aortaklepvervanging gecodeerd moet worden met 35.96, met als gevolg dat deze patiënten in DRG 175 ondergebracht worden?

1. Via de alfabetische index, vindt men de codes 35.21 "Replacement of aortic valve with tissue graft" of 35.22 "Replacement of aortic valve" terug 2. Normaal gezien wordt de toegangsweg niet gecodeerd, behalve als er specifieke codes bestaan. 3. Men codeert niet in functie van de DRG en /of verblijfsduur. Men codeert wat werkelijk uitgevoerd werd. Elke poging van manipulatie van codes om in een vermoedelijk voordeligere DRG terecht te komen, is in strijd met de codeerregels en met de ethiek van de MG-MZGcodering.


45

2475 Oppervlaktemateriaal bij een heupprothese Welke code wordt gebruikt voor het oppervlaktemateriaal (cementloze, hydroxy-apatiet beklede, prothese met 'ceramic-on-metal' koppel) bij een totale heupprothese ter behandeling van de invaliderende coxartrose?

Er bestaat geen specifieke code voor het gebruik van een prothese met “ceramic-on-metal” koppel. Deze specifieke procedure wordt dan ook niet gecodeerd.

2497 Wond, peesexploratie Bij een open wond aan de hand vermeldt de arts een peesexploratie, alvorens de huid te hechten. Als blijkt dat de pees intact is, wat stelt u dan voor als codes voor de diagnose en de ingreep zodat het verblijf niet als restDRG geklasseerd wordt?

1) Het onderzoek van een traumaletsel maakt deel uit van een normale behandeling. Als er geen peesletsel vastgesteld wordt, vermeldt men geen code voor de diagnose en codeert men enkel de wondhechting als procedure. 2) Er mag nooit gecodeerd worden op grond van een "gewenste" SOI of DRG. Wat telt, is de exhaustiviteit, de kwaliteit en de betrouwbaarheid van de codering (input) en niet het resultaat van het groeperen (output). Als een verblijf geklasseerd wordt als restDRG kan men trachten te achterhalen waarom dit zo is en een eventuele codeerfout rechtzetten maar men mag die codering niet proberen te "optimaliseren" om die DRG te veranderen.

2498 Canulatie van de ductus choledochus ERCP Patiënt met reeds in voorgeschiedenis choledochusstent wordt opgenomen owv een choledocholithiasis met obstructie van de stent. Uit het verslag van ERCP: "Bij een eerste canulatie wordt de ductus van Wirsung met contrast gevuld. Vervolgens selectief canuleren van de ductus choledochus". de codefinder geeft de codes 51.87 (endoscopic insertion of stent (tube) into bile duct) en 52.93 (endoscopic insertion of stent (tube) into pancreatic duct) voor het canuleren. Is dit juist, terwijl er geen stent wordt geplaatst?

De gepaste code voor de ERCP is 51.10 “Endoscopic retrograde cholangiopancreatography [ERCP]. In verband met het gebruik van computerprogramma's kunnen we verwijzen naar een passage uit het voorwoord van het Handboek ICD-9-CM codering 2007/2008: "Er zijn computerprogramma's op de markt die hulp bieden bij het coderen en bij het "groeperen". De keuze om al dan niet gebruik te maken van deze hulpmiddelen wordt aan de appreciatie van het ziekenhuis overgelaten. De FOD Volksgezondheid vestigt desalniettemin de aandacht op het feit dat deze programma's nooit mogen in conflict treden met de codeerregels en dat ze niet mogen gebruikt worden om de gegevens te interpreteren. Hooguit kunnen ze de aandacht van de codeerder vestigen op de noodzaak om de behandelende arts van de patiënt te raadplegen voor een of andere precisering met het oog op een correcte codering."


46

2527 TVT - TOT Hoe de volgende procedures coderen: TVT (tension vaginal free tape) en TOT (trans obturator tape)?

Beide technieken worden gebruikt voor het herstel van stressincontinentie bij de vrouw. Hiervoor wordt de code 59.79 "Repair of urinary stress incontinence" gebruikt.

2529 Procedeurecode voor een netvliesloslating Men voert een posterieure vitrectomie uit: 14.72 (Vitreous removal) + injectie van siliconen 14.75 (Injection of vitreous substitute). De code 14.74 (Mechanical vitrectomy) bevat echter een uitsluiting i.v.m. het wegnemen van glasvocht 14.71 (Vitreous removal, anterior approach) - 14.72.

Een "posterieure vitrectomie met injectie van siliconen" wordt gecodeerd met de code 14.72 “Vitreous removal”. De exclusie nota onder 14.75 „‟injection of vitreous substitute‟‟ betekent dat die injectie vervat is in de codes 14.71 “Vitreous removal, anterior approach “ en 14.72 en dat men de code 14.75 dus niet moet toevoegen bij de code 14.72.

2546 Peroperatoire biopsie Dient bij een borstamputatie de peroperatoire biopsie eveneens gecodeerd te worden? Is dit ook het geval bij andere operaties bijv. vriescoupe bij een hysterectomie?

Naar analogie met het in de codeerhandleiding besproken voorbeeld van borstamputatie, dient ook bij andere operaties, bijvoorbeeld een hysterectomie, een peroperatoire biopsie (vb een vriescoupe) gecodeerd te worden. Het anatomopathologisch onderzoek na de operatie van het verwijderde weefsel of orgaan mag daarentegen niet als biopsie apart gecodeerd worden.


47

2614 Ruptuur van de tibiales posterior In de volgende casus zijn de diagnose's en procedure's correct? De patiënte wordt opgenomen op de dienst orthopedie voor een transpositie van de flexor digitorum pees. Patiënte wordt gevolgd wegens een ruptuur van de tibiales posterior links na een enkeldistorsie enkele maanden geleden. Het operatieverslag: Diagnose: tibiales posterior ruptuur links na enkeldistorsie (reeds enkele maanden) Operatie: transpositie van de flexor digitorum pees Verslag: "...Gecurveerde incisie over de malleolus medianus tot aan de os naviculare. Stompe dissectie. ...de flexor digitorum wordt aangetroffen in goede conditie. De flexor digitorum pees wordt losgeprepareerd ter hoogte van de Henry notch en omteugeld. Hierna wordt er een verticaal boorgat gemaakt in het os naviculare van 4.5 mm. Daarna wordt de flexor digitorum pees van inferieur naar superieur doorheen het gat ingetrokken van het os naviculare. Er worden enkele fixatie punten gezet op de flexor digitorum en de restant van de tibialis posterieur. Dit is een stabiele constructie. Proximaal van het retinaculum wordt de stomp afgesneden. Hier wordt verder geen hechting gezet. Hierna sluiten van het synovium over de pees...". HD: 718.97 "unspecified derangement of joint" ND: 845.09 “Sprains and strains of ankle…other” Procedures: 83.81: "tendon graft" 82.32: "excision of tendon of hand of graft" 83.88: "plastic operation on tendon"

De codering van de door u voorgestelde casus is de volgende: H.D.: 718.37 “Recurrent dislocation of joint, ankle” N.D.: 905.8 “Late effect of tendon injury" Voor het coderen van de uitgevoerde procedure ter hoogte van de pees volstaat de code 83.75 “Tendon transfer or transplantation” indien het om een een transfer gaat of de code 83.76 “Other tendon transposition” indien het om een transpositie gaat.


48

MKG REGISTRATIE

2512 MZG en registratie van (niet-) ST segment elevatie Betreffende de informatie die moet worden vermeld in geval van een infarct met of zonder ST segment elevatie: De patiënt wordt van een ander ziekenhuis naar ons ziekenhuis overgebracht; het EKG onderzoek laat geen ST segment elevatie meer zien; wij kunnen in het medisch dossier in ons ziekenhuis geen ST segment elevatie meer noteren. Wij hebben geen informatie over de eerdere behandeling in een andere zorginstelling, deze informatie zou in ieder geval niet overeenstemmen met de behandeling in ons ziekenhuis. Wij kunnen dus geen "Y" noteren wat betreft de resultaten van dit onderzoek. Is dat correct?

Overeenkomstig de ICD-9-CM blijft men in het kader van de transfer binnen eenzelfde zorgepisode, het is dus logisch om het infarct te coderen net als bij het eerste verblijf. Maar bij opname in uw ziekenhuis zal men vermoedelijk geen ST segment elevatie meer zien op een EKG. Voor de registratie van de MG-MZG moet men zich houden aan de richtlijnen en enkel de ST segment elevatie vermelden als die daadwerkelijk op het EKG te zien is.


49

Codeeradviezen en Antwoorden op vragen van ziekenhuizen i.v.m. ICD-9-CM codering. Codeervragen gesteld in 2009, 2 de semester 2011

Recommend Documents