Co se skrývá za bolestí na hrudníku?
» Bolest na hrudníku je poměrně častý problém u dospělých a může být příznakem řady závažných onemocnění srdečních nebo plicních. Ovšem důvody mohou být i poměrně banální a odlišit, co je a co není závažné, může být obtížné.
Co se může skrývat za bolestí na hrudníku? Bolest na hrudníku je poměrně častý problém u dospělých a může být příznakem řady závažných onemocnění srdečních nebo plicních. Ovšem důvody mohou být i poměrně banální a odlišit, co je a co není závažné, může být obtížné. Méně často se s bolestí na hrudníku setkáváme u dětí. Jednou z příčin může být pneumotorax.
Pneumotorax Pneumotorax je přítomnost vzduchu v tzv. pleurální dutině. Ta se nachází mezi hrudní stěnou a plící. Plíce obaluje blána (pleura) a druhá blána
28
přiléhá ke stěně hrudníku. Za normálních okolností není mezi těmito blanami žádný volný prostor. Při pneumotoraxu mezi ně pronikne vzduch a hromadí se v dutině mezi nimi. Vzniklý tlak působí na plíci, která splaskne. Slovo pneumotorax si většinou spojíme s úrazem při nějaké nehodě. Při úrazu hrudníku může ostrý předmět prorazit hrudní stěnu a pohrudniční pleuru a vzduch pronikne dovnitř z okolního prostředí. Také zlomené žebro může poranit plíci a vzduch pronikne do dutiny mezi obě blány z dýchacích cest. Tomuto způsobu vzniku se říká traumatický pneumotorax. Je tu také možnost, že dojde k tzv. spontánnímu pneumotoraxu. Spontánní pneumotorax může vzniknout náhle a bez jakékoli zjevné příčiny. Náchylní ke vzniku spontánního pneumotoraxu jsou zejména vysocí, štíhlí až hubení mladíci. Za rok postihne spontánní pneumotorax kolem 2000 chlapců mezi 16. a 24. rokem věku. U děvčat je počet jen asi 200 za rok. Příčinou vzniku může být rodinná dispozice, ale také kouření marihuany nebo kokainu a také tabáku.
Alergie, astma, bronchitida 4 | 2011
Co se skrývá za bolestí na hrudníku?
pneumotorax
Za určitých okolností může být stěna plicního sklípku (alveolu) nějak oslabena nebo poškozena, pak stačí vyšší tlak, aby stěna praskla. Může se tak stát například při usilovném dýchání nebo sportovní aktivitě. Vzduch potom proniká do pohrudničního prostoru a tak vznikne spontánní pneunotorax. Patologickým plicním sklípkům se říká plicní buly. Ke spontánnímu pneumotoraxu může docházet také druhotně, při jiném plicním onemocnění, například při cystické fibróze, komplikovaném zápalu plic, Marfanově syndromu, karcinomu plic nebo při vdechnutí cizího tělesa. Také při určitých lékařských výkonech vzniká nebezpečí pneumotoraxu. Spontánní pneumotorax se může projevovat velmi rozmanitě. Většinou člověk pocítí náhlou bolest na hrudníku. Ta může velmi rychle odeznít, být různě intenzivní, a také může přetrvávat několik hodin. Další příznaky jsou kašel, suché dráždivé pokašlávání a dušnost. Lékař při poslechu slyší jednostranně oslabené dýchaní. Jednoznačně potvrdí diagnózu u pneumotoraxu rentgenový snímek plic. Provádí se také počítačová tomografie (CT) plic. Ta může odhalit případná další oslabená místa v plicích, tzv. buly. Malý spontánní pneumotorax se léčí pouze klidem na lůžku, sám se vstřebá. Je-li pneumotorax větší, zavádí se do hrudníku drén, kterým se vzduch může odsát. Nebezpečný je stav, kdy se vzduch při nádechu nasaje do pohrudniční (pleurální) dutiny, ale při výdechu se otvor uzavírá a vzduch neodchází. Tento stav se nazývá ventilový uzávěr. Dochází k hromadění vzduchu v hrudní dutině a orgány jsou přetlačovány na druhou stranu hrudníku. Tím utlačují i zdravou plíci. Může dojít ke stlačení nepostižené plíce a srdečních cév. U spontánního pneumotoraxu je 20–50% riziko opakování, proto jsou postiženým doporučována režimová opatření.
Alergie, astma, bronchitida 4 | 2011
Další 2–3 měsíce je třeba se vyvarovat velké fyzické zátěži, hlavně zvedání těžkých předmětů. Neměli by se věnovat například vzpírání a jiným silovým sportům, opatrnosti je třeba při doskocích. Doporučuje se alespoň 6 týdnů po zhojení pneumotoraxu nelétat dopravními letadly. Malými letadly by neměli létat vůbec a také potápění je zakázáno. Vzhledem k tomu, že postiženými jsou většinou mladí aktivní muži, bývá dodržování těchto pravidel někdy obtížné. Spontánní pneumotorax není onemocnění časté, ale může k němu dojít a jeho průběh může být i dosti dramatický nejen pro postiženého, ale i pro jeho okolí. V posledních letech bylo nebo je sledováno v naší ordinaci několik mladíků, kteří prodělali spontánní pneumotorax. Někteří z nich leželi i na našem dětském oddělení nebo na oddělení dětské chirurgie naší nemocnice.
29
Co se skrývá za bolestí na hrudníku?
Prvním je dnes již 20letý mladý muž, pacient naší ambulance. V 10 letech věku prodělal oboustranný zápal plic, je alergický na pyly travin. Jinak je zdráv. V době onemocnění studoval střední školu a chodil 2x týdně hrát florbal. Po návratu ze školy ho náhle začalo bolet vlevo na prsou. Bylo to odpoledne doma, seděl u televize. Bolest se rozšířila do zad, nemohl se zhluboka nadechnout, při nádechu ho vždy zabolelo, měl třesavku a byl zchvácený, rychle, povrchně dýchal. Rodiči byl odvezen na LSPP a odtud odeslán na dětské oddělení k hospitalizaci. Po příjezdu do nemocnice byla již bolest mírnější, dýchal už klidně. Rentgenový snímek prokázal pneumotorax vlevo. Po 6 dnech byl propuštěn z nemocnice. Pneumotorax již zhojen. Byl mu doporučen klidový režim ještě 3 týdny. Dále kontrolován v naší pneumologické ambulanci. Je v pořádku, jednou udával, že měl ve škole lehkou dušnost a občas mívá „divný pocit“ na hrudi vlevo nahoře. Kontrolní rentgen a CT byly v pořádku. Pneumotorax se neopakoval. Přestal hrát florbal. Druhý je 16letý student střední školy, aktivní sportovec – fotbalista. Zcela zdráv. Při fotbalovém zápasu chtěl dát hlavičku. Ve vzduchu došlo ke srážce se spoluhráčem, spadl z výšky na levou polovinu hrudníku. Vykašlal trochu krve a ještě asi 30 minut vykašlával hlen s krví, bolest necítil, zá-
pas dohrál. Asi hodinu po zápasu ucítil bolest na hrudníku. Trenér ho odvezl na chirurgickou ambulanci. Na rentgenovém snímku byl prokázán pneumotorax. Chlapec byl 3 dny sledován v nemocnici a potom propuštěn domů s doporučením klidového režimu. Doma byl zcela bez obtíží, za 3 týdny přišel na kontrolní rentgen a vyšetření v naší pneumologické ambulanci. Co nejdříve se chce vrátit k hraní fotbalu. Třetím je 16letý chlapec, který pocítil náhlou křečovitou bolest na hrudníku vpravo. Byl v klidu, seděl doma u počítače. Bolest mu začala vystřelovat do zad, krku, začal hodně kašlat. Maminka mu dala Ibalgin a namazala záda mastí proti bolesti. Bolest postupně polevila, cítil jen
30
Alergie, astma, bronchitida 4 | 2011
lehký tlak v závislosti na poloze. Šel si lehnout a k lékaři šel druhý den. Rentgenový snímek opět odhalil pneumotorax vpravo. Vzhledem k velikosti pneumotoraxu byl chlapec přeložen na dětskou chirurgii a byl mu zaveden hrudní drén na několik dní. Po propuštění byl doporučen do péče naší ambulance. Protože tento chlapec je nápadně vysoký a hubený s dlouhými pažemi a prsty, bylo u něj vysloveno podezření na tzv. Marfanův syndrom a doporučeno genetické vyšetření k vyloučení nebo potvrzení této diagnózy. Ani jeden z chlapců nekouří. Náhle vzniklá bolest na hrudníku může mít různé důvody, některé mohou být banální, ale některé opravdu závažné a neměly by být podceňovány.
Jana Chrudimská BM4200
- ultrazvukový - malý - jednoduchý na ovládání - snadné čištění - extrémně tichý Malý, přenosný ultrazvukový inhalátor Bodyform BM4200 je velice jednoduchý na ovládání. Je extrémně tichý, vybaven celou řadou doplňků: Dospělá a dětská maska, náústek, nosní nástavec, atd. 60% inhalovaných částic je menších než 5 μm, průměrná velikost částic je 3,4 μm. Přístroj je napájen externím síťovým zdrojem (je součástí balení).
Kontaktujte nás na adrese: BONECO CR, Viktorinova 80, 588 13 Polná Tel./fax: 567212396, tel.: 774 162 396
www.boneco-cr.cz Alergie, astma, bronchitida 4 | 2011
31
Z
Vy sá vá ní
ba
s v od ním
vt e
fi lt rem
Do
se
kon a
lé p arn
pra
í čiš tění
ch u
a roz točů bez chemie
Vysáv ání a par ní čištění
lení Profesionální žeh
í vzd Čištěn
cí tiza o ma s ar u h c u
Zvl
h
án čov
d í vz
Světová zdravotnická organizace tvrdí, že alergie se každým rokem vyskytují u stále většího počtu lidí. Bylo prokázáno, že nejběžnějšími alergeny a dráždivými látkami v našich domovech jsou: roztoči, plíseň, pyl, hmyz, zvířecí výměšky a v neposlední řadě také i výpary z chemických prostředků určených k úklidu domácnosti.
Pára
je odpovědí přírody na dilema úklidu a čištění. Je dostatečně účinná na to, aby odstranila jakoukoli špínu a nečistoty, a zároveň je dostatečně šetrná, aby nepoškodila žádný choulostivý povrch. Pára účinně hubí všechny choroboplodné zárodky a bakterie a tím, že díky ní nejsou třeba žádné nebezpečné čisticí prostředky, chrání vaše zdraví a prostředí před nebezpečím otravy jedovatými látkami.
Společnost Zepter International vyvinula jedinečný přístroj, který v sobě spojuje moderní parní čistič a vysavač. Tento přístroj vám bezpečným způsobem dává do rukou přirozenou sílu páry. Jeho inovativní design přitom znamená, že při luxování zároveň čistí vzduch uvnitř vašeho domova. TUTTOLUXO 6S nabízí nejlepší a nejúčinnější způsob, jakým můžete vyčistit každý kout vaší domácnosti a jak můžete po dlouhá nadcházející léta chránit své zdraví a zdraví vašich blízkých.
Objednávejte u svého reprezentanta Zepter Home Care. Více informací a kontakty na reprezentanty najdete na WWW.ZEPTER.CZ nebo volejte tel.: 221 990 855.
uc
hu
