Co se lze dozvědět o polytraumatech z úrazového registru ČR
ANALÝZA POLYTRAUMAT U DOSPĚLÝCH ZA ROK 2009 a 2010 Ševčík P, Plánka L, Gál P, Švancara J, Dušek L, Krtička M FN Brno a LF MU Brno - KARIM, KDCHOT, KÚCH IBA MU Brno
Věstník MZ ČR 6/2008 – Traumatologická péče v ČR •3 stupně traumatologické péče •Nejvyšší stupeň – traumacentra a popáleninová centra • TC FN Motol • TC FN KV • TC FN Plzeň • TC Nemocnice ČB • TC MN Ústí nad Labem • TC Nemocnice Liberec • TC FN Hradec Králové • TC FN Brno • TC FN Olomouc • TC FN Ostrava • TC ÚVN Střešovice •V přípravě je novela Věstníku, v níž by měla být stanovena TC II. typu Pardubice, Jihlava, Zlín, druhé TC v Brně a Ostravě
Věstník MZ ČR 6/2008 – Traumatologická péče v ČR •Výčet popáleninových center •Výčet TC pro děti a dorost •Materiálně technické předpoklady TC •Organizační a další odborné předpoklady TC •Přílohy: •Úrazové diagnózy a stavy, které patří do TC •Triáž rizika úrazových pacientů a jejich směrování k definitivní péči •Triáž ohrožení životních funkcí
Důvod vzniku Traumaregistru ČR •Získat epidemiologická data o závažných úrazech v ČR
•Získat data o regionálním rozvrstvení závažných úrazů •Získat data o efektivitě léčby
•Získat podklady pro alokaci financí pro jednotlivá traumacentra podle jejich výkonu
Klíčové parametry zpracování úrazového registru V Úrazovém registru ČR bylo k 28.6.2011 zaznamenáno celkem 3656 polytraumat u dospělých, která se stala od 1.1.2009 do 31.12.2010
Parametry klíčové pro validaci: Validace záznamů
• • • • • •
Rok narození Pohlaví Datum úrazu Mechanismus úrazu Injury Severity Score Přežití
Celkem je 3078 záznamů polytraumat úplných. Jde o záznamy, které mají vyplněny výše zmíněné klíčové parametry.
Úplné záznamy – Polytrauma u dospělých za rok 2009 a 2010
Celkem 3078 úplných záznamů polytraumat za rok 2009 a 2010
N = 1477
ROK 2009
N = 1601
ROK 2010
Místo úrazu podle krajů ČR Polytraumata Rok 2009
Rok 2010
N
%
N
%
N
%
Jihomoravský
268
18.1%
221
13.8%
489
15.9%
Olomoucký
171
11.6%
157
9.8%
328
10.7%
Vysočina
154
10.4%
138
8.6%
292
9.5%
Královehradecký
114
7.7%
132
8.2%
246
8.0%
Moravskoslezský
96
6.5%
110
6.9%
206
6.7%
Pardubický
112
7.6%
85
5.3%
197
6.4%
Ústecký
74
5.0%
107
6.7%
181
5.9%
Středočeský
21
1.4%
85
5.3%
106
3.4%
Liberecký
73
4.9%
23
1.4%
96
3.1%
Jihočeský
5
.3%
90
5.6%
95
3.1%
Zlínský
40
2.7%
42
2.6%
82
2.7%
Hl. m. Praha
7
.5%
64
4.0%
71
2.3%
Plzeňský
12
.8%
21
1.3%
33
1.1%
101 - 150
Karlovarský
7
.5%
5
.3%
12
.4%
151 - 200
Neznámo
323
21.9%
321
20.0%
644
20.9%
Celkem
1477
100%
1601
100%
3078
100%
Kraj
Celkový počet polytraumat: 1 - 50 51 - 100
> 200
Celkem
Základní popis zraněných - pohlaví pacientů Rok 2009 (N = 1477)
Celkem N = 3078 25.7%
Muži (N = 1098) Ženy (N = 379) 24.4% 74.3%
Rok 2010 (N = 1601)
75.6%
Muži N = 2326
Ženy N = 752
Mezi zraněnými převažují muži, kterých je 76% z celkového počtu 3078 polytraumat. Rozdíl mezi lety 2009 a 2010 je nepatrný.
23.3%
Muži (N = 1228) Ženy (N = 373)
76.7%
Základní popis zraněných - věk pacientů Věk pacientů dle roku úrazu
Věk pacientů 3078
Počet
1477
1601
Průměr
47 let
Průměr
46 let
48 let
Medián
46 let
Medián
45 let
47 let
Rozsah
18 - 100 let
Rozsah
18 - 100 let
18 - 96 let
25 18.7 18.2
20
% zraněných
% zraněných
2010
Počet
25 18.4 15.3
15 10 5
2009
13.5 7.9 4.8
3.2
20 15 10 5 0
0
Věk
Věk
Mechanismus úrazu Celkem Typ úrazu
N = 3078
2.6% 1.2% 6.9%
51.5% 37.8%
N
%
Dopravní nehoda
1584
51.5%
Pád
1164
37.8%
Kontakt s předmětem nebo živým tvorem
213
6.9%
Napadení, úmyslné sebepoškození
80
2.6%
Ostatní
37
1.2%
3078
100%
Celkem
Ve skupině ostatní se nejvíce vyskytují úrazy způsobené výbuchem, ohněm nebo elektrickým proudem.
Mechanismus úrazu podle roku úrazu Rok 2009 (N = 1477) 6.6%
2.1%0.9%
54.5%
35.9%
Rok 2010 (N = 1601) 7.2%
Rok 2009
Rok 2010
N
%
N
%
Dopravní nehoda
805
54.5%
779
48.7%
Pád
530
35.9%
634
39.6%
Kontakt s předmětem nebo živým tvorem
98
6.6%
115
7.2%
Napadení, úmyslné sebepoškození
31
2.1%
49
3.1%
Ostatní
13
0.9%
24
1.5%
1477
100%
1601
100%
Typ úrazu
3.1% 1.5%
Celkem 48.7% 39.6%
Doba do příjezdu ZS Čas do příjezdu
Čas do příjezdu Počet
1
Medián 10-90% percentil
Počet 1
787
877
15 minut
Medián
17 minut
15 minut
8- 35 minut
7 - 31 minut
7 - 33 minut
10-90% percentil
% polytraumat
% polytraumat
45.3
40.0 30.0 20.0 10.0
26.6 16.7
4.7
1.7
4.9
.0
3.7
60.0 50.0
40.0 30.0
20.0 10.0 .0
Doba do příjezdu ZS (minuty) 1
Rok 2010
1664
60.0
50.0
Rok 2009
Doba do příjezdu ZS je uvedena u 1664 pacientů z celkových 3078 pacientů.
Doba do příjezdu ZS (minuty)
Doba transportu (čas od příjezdu ZS k úrazu do přijetí na urgentním příjmu) Doba transportu
Doba transportu Počet
1
Medián 10-90% percentil
Počet 1
895
953
51 minut
Medián
48 minut
55 minut
20 - 116 minut
27 - 157 minut
23 - 138 minut
10-90% percentil
40
20
12.6
25.4 13.3 9.5
7.6 3.1
0
% polytraumat
% polytraumat
28.5
30
30 20 10
0
Doba transportu (minuty) 1
Rok 2010
1848
40
10
Rok 2009
Dobu transportu lze získat u 1848 pacientů z celkových 3078 pacientů.
Doba transportu (minuty)
Primární a sekundární transport do traumacentra Rok 2009 (N = 1477)
Celkem
1.4%
N = 3078 22.5%
Primární (N = 1125)
1.7%
Sekundární (N = 332)
22.2%
Neuvedeno (N = 20) 76.2%
Rok 2010 (N = 1601)
76.1%
2.1% 21.9%
Primární N = 2342
Sekundární N = 683
Primární (N = 1217)
Neuvedeno N = 53
Pacienti s polytraumatem se dostávají do traumacenter v 76% případů. Mezi jednotlivými roky pak rozdíl v typu transportu není.
Sekundární (N = 351) Neuvedeno (N = 33) 76.0%
Závažnost úrazů podle ISS (Injury Severity Score) Rok 2009 (N = 1477)
Celkem
5.1%
N = 3078 15.1%
< 30 (N = 1178) 5.9%
31 - 45 (N = 223)
14.2%
> 45 (N = 76) 79.8%
Rok 2010 (N = 1601)
79.9% 6.7%
13.3%
< 30 N = 2459
31 - 45 N = 436
> 45 N = 183
Mezi úrazy převažují méně závazná polytraumata (nižší ISS). Mezi jednotlivými roky pak rozdíl v hodnotách ISS není.
< 30 (N = 1281) 31 - 45 (N = 213) > 45 (N = 107) 80.0%
Mortalita – celá ČR Rok 2009 (N = 1477)
Celkem N = 3078
11.2%
Žije (N = 1312) Úmrtí (N = 165)
12.6% 88.8%
Rok 2010 (N = 1601)
87.4%
13.9%
Žije N = 2691
Úmrtí N = 387
Žije (N = 1379) Úmrtí (N = 222)
Úmrtím skočilo 13% sledovaných polytraumat, s marginálním rozdílem mezi lety 2009 a 2010.
86.1%
Mortalita – FN Brno Rok 2009 (N = 354)
Celkem N = 658
9.3%
Žije (N = 321) Úmrtí (N = 33)
10.6% 90.7%
Rok 2010 (N = 304)
89.4% 12.2%
Žije N = 587
Úmrtí N = 70
Žije (N = 267) Úmrtí (N = 37)
Přes 10% polytraumat končí úmrtím.
87.8%
Doba do úmrtí Pouze smrtelné úrazy (N = 387)
Celkem
Rok 2009 (N = 165)
N = 387
4.2%
3.6%
Do přijetí na urgentu (N=6) 21.2%
5.2%
4.1%
Do 2 hodin od přijetí (N=35) 2-24 hodin od přijetí (N=49)
17.8%
41.2%
> 24 hodin od přijetí (N=68) Neznámo (N=7) 29.7%
44.2% 28.7%
Rok 2010 (N = 222) 5.9%
4.5%
15.3%
Do přijetí na urgentu (N=16)
Do 2 hodin od přijetí (N=34)
Do 2 hodin od přijetí (N=69) 2-24 hodin od přijetí (N=111) > 24 hodin od přijetí (N=171) Neznámo (N=20)
Do přijetí na urgentu (N=10)
2-24 hodin od přijetí (N=62) 46.4%
> 24 hodin od přijetí (N=103) 27.9%
Neznámo (N=13)
Doba do úmrtí podle transportu do Traumacentra Pouze smrtelné úrazy s uvedeným transportem do traumacentra (N = 382)
Celkem
100%
Rok 2009
N = 50
N = 332
0%
3
20%
40%
60%
80%
100%
18
80%
Primární Sekundární
60% 40%
3
25
32
38
2 N = 138
43 80
21
54
N = 24
17
54 31
Rok 2010 20%
16 20
0%
0%
4
6 6
Primární
Sekundární
Primární
Transport do traumacentra
Do přijetí na urgentu
Do 2 hodin od přijetí
5 16
Sekundární 4 12
2-24 hodin od přijetí
20%
40%
60%
30
12
> 24 hodin od přijetí
80%
100%
45
54
4
19
Neznámo
N = 194 N = 26
Diagnózy polytraumat I.
Diagnóza
Rok 2009 (N=1477) Rok 2010 (N=1601)
Celkem (N=3078)
N
%
N
%
N
%
Mnohočetné zlomeniny žeber
296
20.0%
253
15.8%
549
17.8%
Jiná poranění plic
299
20.2%
235
14.7%
534
17.3%
Úrazové subdurální krvácení
209
14.2%
274
17.1%
483
15.7%
Jiná určená poranění postihující více částí těla
215
14.6%
265
16.6%
480
15.6%
Ložiskové - fokální - poranění mozku
223
15.1%
249
15.6%
472
15.3%
Otřes mozku
218
14.8%
203
12.7%
421
13.7%
Úrazové subarachnoidální krvácení
143
9.7%
185
11.6%
328
10.7%
Traumatický edém mozku
147
10.0%
163
10.2%
310
10.1%
Traumatický pneumotorax
122
8.3%
124
7.7%
246
8.0%
Zlomenina lebeční klenby - fractura calvae
123
8.3%
121
7.6%
244
7.9%
Zlomenina lebeční spodiny
121
8.2%
113
7.1%
234
7.6%
Poranění sleziny
120
8.1%
92
5.7%
212
6.9%
Zlomenina bederního - lumbálního - obratle
100
6.8%
105
6.6%
205
6.7%
Mnohočetné zlomeniny bederní páteře a pánve
108
7.3%
96
6.0%
204
6.6%
Traumatický hemotorax
114
7.7%
66
4.1%
180
5.8%
Traumatický pneumohemotorax
95
6.4%
78
4.9%
173
5.6%
Každý pacient mohl mít více diagnóz.
ORIM كريم 2006
2007
2008
2009
Počet hospit. TISS dny 50 Polytraumata Kraniotrauma Sepse při příjmu APACHE II POD
904 474 67
847 836 73
29 34 20,05 20,1 6,34 6,66
833 562 89 98 48 20,2 6,41
752 904 726 724 191 146 98 99 46 52 20,89 20,81 7,07 5,75
Letalita (%) Počet zemřelých Dárci orgánů
13,8 125 12
11,9 99 15
10,0 75 8
12,5 106 13
2010
12,8 116 11
Oddělení urgentního příjmu 2007 Pacientů Polytraumata Traumata Traumata celk.
2008
827 805 119 (14,4) 96 (11,9) 169 (20,4) 138 (17,1) 288 (34,8) 234 (29,1)
2009 1797 259 (14,4) 647 (36) 906 (50,4)
2010 2094 195 (9,3) 951 (45,4) 1146 (54,7)
Výbuch granátu z 2. světové války
