CO JE TO DIABETES Péče o nemocné s diabetem v ČR _________________ Terezie Pelikánová předsedkyně České diabetologické společnosti ČLS JEP
Diabetes mellitus (DM) Heterogenní metabolické onemocnění se společným charakteristickým rysem - chronickou hyperglykémií, která způsobuje charakteristické pozdní komplikace.
DM 1. typu DM 2. typu Ostatní typy diabetu
Metabolický syndrom Centrální obezita Zvýšené tuky v krvi Vysoký krevní tlak Sklon k tvorbě krevních sraženin
DM 2. typu ATEROSKLEROZA a NÁDORY
Každých 10 vteřin umírá 1 osoba na komplikace DM Diabetes 2-4x zvyšuje riziko:
ICHS
CMP
V příštích 24 h v USA…. 17 280 pacientů dostane DM
55 pacientů díky diabetu oslepne
120 nových pacientů bude potřebovat dialýzu
230 diabetiků podstoupí amputaci
1 International Diabetes Federation. The diabetes epidemic: facts. www.worlddiabetesday.org/files/docs/Diabetes_facts.pdf. *Adapted from : CDC 2011 National Diabetes Fact Sheet, http://www.cdc.gov/diabetes/pubs/estimates11.htm#12 Accessed June 2011
Vývoj počtu léčených diabetiků v ČR Počet nemocných v r. 2010 - 806 230 Prevalence = 8 %
g a n e í ni c n kr e s v e ý r n p č á e t v a á t h s l o e d S ní ne 1/3 o svém onemocnění neví (MONICA)
Zvyšující se prevalence vybraných komplikací diabetu v ČR (ÚZIS)
%
R u Č h o v c n )u ů i e ý h e c č í c m c n a i k ř í ý i a k v a t i p r t n be l v irg n í p v e š o o m z t j a m t r i a k ě á o ř tpuoDdvup ití d k a s í z r a k n . o c č H z i v i r ů m m j té a moop eúttic e c n h ue v e ě , i b é o h t e n b knb čiia nu čcjecaerlo a a e i í % s p d k f d d ř k r 5 d š o n ě p v v ítviíi šu 7 S u % v í o o a r% n a nu o j 0 c s r č k ě j 4 c s t e p j u s d p 0 a C7 (sdlro e č j osu ne jso
Rok
Celková mortalita pacientů se zaznamenanou antidiabetickou terapií v letech 2003–2008 (graf 3) Pacient je do jedné ze čtyř definovaných skupin přiřazen vždy na základě zaznamenané terapie jak v daném roce tak i v roce předcházejícím. Tedy pro přiřazení pacienta do určité skupiny je nutné, aby měl pacient záznam o dané terapii alespoň v jednom z těchto dvou let.
8 7
% zemřelých
6 5 4 3 2 Léčba jen A10A
1
Léčba A10A & A10B Léčba A10A a/nebo A10B
0 2003
2004
2005
2006
2007
2008
Rok
Zdroj: data VZP
Léčba jen A10B ČR
Relativní změna prevalence amputací a syndromu diabetické nohy (data ÚZIS) (graf 4) %
Rok ÚZIS
Syndrom diabetické nohy - NEJVYŠŠÍ VÝDAJE NA PÉČI O DIABETIKY - Roční výdaje na pac. s vysokou amputací (500 600 Kč/rok) - Roční výdaje na pac. s do roka zhojenou ulcerací (193 050 Kč/rok) (Prompers et al., Eurodiale, Diabetologie 2008, 51, 1826-34)
Včasným záchytem a účinnou léčbou je možné zabránit vysokým amputacím až v 80 % případů.
Léčba diabetu je současně prevencí kardiovaskulárních komorbidit a dalších komplikací diabetu
REŽIMOVÁ OPATŘENÍ Léčba hyperglykémie Léčba dyslipoproteinémie Léčba hypertenze Léčba obezity (včetně bariatrická chirurgie) Antiagregační léčba
Celkový přehled vyšetření glykovaného hemoglobinu u všech pacientů s diabetes mellitus v datech VZP za období 2002-2006
Procento pacientů se záznamem o vyšetření
Podíl vyšetřených pacientů
N
ě n č e t a t s o d c e j 1 u bA ř t e H š y se v e Rok
Zdroj: data VZP
Rok
Počet pacientů se záznamem o vyšetření
Počet zaznamenaných pacientů
2002
200 711 (32,5%)
618 011
2003
220 244 (36,3%)
606 090
2004
237 938 (39,7%)
599 006
2005
257 803 (43,6%)
591 025
2006
259 138 (44,5%)
582 120
2002-2006 Celkem
453 153 (50,7%)
893 260
Průměrné snížení HbA1c po 12 měsících léčby u pacientů s recentním záchytem diabetu 2. typu Metformin
%
Metformin a sulfonylurea
Sulfonylurea
ě E n č e C t A a t K s U o d ED í n a e N ván í ž u y v
21,2%
16,3%
11,8% 50,7%
Jedna pětina nemocných nemá základní léčbu metforminem
Celkový přehled diabetologických výkonů u pacientů v datech VZP v letech 2005-2007
Cholesterol (81471)
HDL cholesterol LDL cholesterol (81473) (81527)
TAG (81611)
Celkový počet pacientů zaznamenaných v datech VZP:
Mikroalbuminurie (81675)
2007
2006
2005: N=683 999 2006: N=664 832 2007: N=629 537
2005
2007
2006
2005
F R y án
2007
2006
2005
2007
2006
v o ř t e š y v 2005
u o 2007
2006
s j e N 2005
2007
2006
2005
% pacientů zaznamenaných celkem v daném roce
Podíl pacientů s daným výkonem v letech 2005-2007
Bez záznamu o výkonech
Kompletní údaje o výkonech a léčbě jsou k dispozici pouze pro období 2005 – 2007. Roky 2002-2004 tedy nejsou zobrazeny z důvodu Zdroj: data VZP možného zkreslení.
Celkový přehled diabetologických výkonů u pacientů v datech VZP v letech 2005-2007 Celkový počet pacientů zaznamenaných v datech VZP:
í c a k i l é p n č m e o t k a t a os b č d é l u o a s j g e n i n n ky í r k S r ov k u c
Cholesterol (81471)
HDL cholesterol LDL cholesterol (81473) (81527)
TAG (81611)
Mikroalbuminurie (81675)
2007
2006
2005
2007
2006
2005
2007
2006
2005
2007
2006
2005
2007
2006
2005
2007
2006
2005: N=683 999 2006: N=664 832 2007: N=629 537
2005
% pacientů zaznamenaných celkem v daném roce
Podíl pacientů s daným výkonem v letech 2005-2007
Bez záznamu o výkonech
Kompletní údaje o výkonech a léčbě jsou k dispozici pouze pro období 2005 – 2007. Roky 2002-2004 tedy nejsou zobrazeny z důvodu Zdroj: data VZP možného zkreslení.
Podíl pacientů s danou léčbou v letech 2005-2007 Celkový počet pacientů zaznamenaných v datech VZP: 2005: N=683 999 2006: N=664 832 2007: N=629 537
2005 2006 2007
2005 2006 2007
2005 2006 2007
2005 2006 2007
2005 2006 2007
B01AC B01AC30 B03XA02
2005 2006 2007
A10B
2005 2006 2007
A10A
2005 2006 2007
2005 2006 2007
2005 2006 2007
2005 2006 2007
2005 2006 2007
t i á d n i č b r e t o a t m s o o k d e í i n rap e N te o k a m r fa
2005 2006 2007
% pacientů zaznamenaných celkem v daném roce
Celkový přehled léčby pacientů s diabetem mellitem v datech VZP v letech 2005-2007
C02
C03
C07
C08
C09
C10
H03
Bez záznamu o léčbě
A10A - inzulín A10B – PAD
B01AC - Antiagregancia, antitrombotika mimo heparinu B01AC30 - Antiagregancia, antitrombotika mimo heparinu - kombinace B03XA02 -Darbapoetin alfa C02 - Antihypertenziva
C03 - Diuretika
C07 – Betablokátory
C08 - Blokátory kalciových kanálů C09 - Léčiva ovlivňující RAS
C10 - Léčiva ovlivňující hladinu lipidů
H03 - Léčiva k terapii onemocnění štítné žlázy Bez záznamu o léčbě Zdroj: data VZP
EPIDEMIOLOGICKÁ STUDIE - DM
Požadovaných hodnot dosáhlo DM1: 5 % (2002), resp. 9 % (2006) DM2: 2 % (2002), resp. 5 % (2006) HbA1c < 5,3 % TK < 130/80 mmHg Cholesterol < 5,0 mmol/l Triacylglyceroly < 2,0 mmol/l Česká diabetologická společnost
Závěry Počet nemocných s cukrovkou (DM2) se stále zvyšuje Epidemii diabetu je možné zastavit (životní styl) Komplexní léčbou cukrovky, která zahrnuje snížení krevního cukru, ale také tuků v krvi a krevního tlaku je možné zabránit rozvoji komplikací cukrovky.
V ČR jsou v prevenci a léčbě diabetu velké rezervy
Děkuji za pozornost
