Diabetes mellitus
Co je to diabetes mellitus? Diabetes mellitus neboli cukrovka je porucha, při které tělo neumí dost dobře hospodařit s glukózou a následně pak udržet hladinu glukózy v normálních mezích. Diabetes se dělí na 2 základní typy: diabetes mellitus 1. typu a diabetes mellitus 2. typu.
Diabetes mellitus 1. typu. Při diabetu 1. typu tělo přestává vyrábět inzulín nebo vyrábí jen jeho malé množství. Pokud dojde k této poruše, je třeba, aby se začal inzulín dodávat do těla. Tento typ diabetu se nejčastěji objevuje u dětí a mladých lidí.
Projevy diabetes mellitus.
Neprospívání, bolesti bříška, Časté močení Neobvyklé žízeň Extrémní hlad Neobvyklé hubnutí Extrémní únava a podrážděnost
U diabetiků 1. typu mohou být projevy náhlejší a vystupňované.
Jak se vyšetřuje diabetes? Porucha glukózové homeostázy (kategorie zvýšeného rizika diabetu). Diagnózu diabetu stanovujeme na základě glykemie ve venózní plasmě. a) Glykemie na lačno ≥ 5,6 mmol/l a ≤ 6,9 mmol/l (hraniční glykemie na lačno) b) Glykemie ve 120. minutě oGTT ≥ 7,8 mmol/l a ≤ 11,0 mmol/l (porucha tolerance glukózy) c) HbA1c1 (podle IFCC) ≥ 3,9 % a ≤ 4,7 % Diabetes mellitus Diagnózu můžeme potvrdit na základě jednoho z rovnocenných diagnostických kritérií. Pro diabetes svědčí: d) Přítomnost klasických příznaků cukrovky + náhodná glykemie ≥ 11,1 mmol/l e) Glykemie na lačno ≥ 7,0 mmol/l f) Glykemie ve 120. minutě oGTT ≥ 11,1 mmol/l g) HbA1c (podle IFCC) ≥ 4,8 % 1
HbA1c - glykosylovany hemoglobin ukazuje, kolik glukózy se v uplynulém období 6–7 týdnů navázalo na barvivo červených krvinek – hemoglobin. (Ukazatel dlouhodobé kompenzace diabetu, vyjadřuje úspěšnost léčení diabetu v posledních měsících před odběrem krve)
2
Léčba diabetu Diabetes 1. typu Hlavním cílem léčby u diabetu je dosažení dlouhodobé normoglykémie. Zahrnuje individuální dietní režim doplněný vhodným životním stylem (každodenní fyzickou aktivitou). Léčbu inzulínem a dalších přidružených nemocí. Základem léčby diabetu mellitus inzulínem jsou intenzifikované režimy s aplikací inzulinu minimálně třikrát denně. V některých případech je indikováno případná možnost používání inzulínových pump. Další důležitá část léčby je selfmonitoring glykémie, kterou provádí pacient sám, pomocí glykemických profilů nebo pomoci měření jednotlivých glykémií.
Strava a diabetes – diabetická dieta Strava u diabetu je shodná se stravou racionální, která je doporučována běžné populaci. Její zásady racionální stravy jsou: 1. Přiměřené množství energie 2. Energie je rozdělena mezi základní živiny (cukry, tuky, bílkoviny)v poměru cukry 50 – 60%, tuky ˂ 30%, bílkoviny 10 – 20% 3. Dostatečné množství vitamínů, minerálů a stopových prvků. Cílem dietní léčby je především:
Dosažení a udržení optimální kompenzace diabetu při dietě sladěné s vlastní produkcí inzulínu, s léčbou inzulínem nebo perorálními antidiabetiky a fyzickou aktivitou
Dosažením optimální hladiny krevních tuků
Energetický přísun vedoucí k:
-
prevenci a léčbě nadváhy a obezity
-
normálnímu růstu a vývoji dětí a adolescentů
Prevence akutních komplikací, např. hypoglykémie, a pozdních komplikací diabetu, např. diabetické nefropatie, hypertenze a jiných kardiovaskulárních onemocnění
Zlepšení celkového zdravotního stavu
Individuální přístup k dietě s ohledem na osobní preference dané např. kulturními zvyky a životním stylem *9]
3
Složení potravy Potraviny tedy obsahují bílkoviny, cukry, tuky, vodu, soli, vitamíny, vlákninu. Bílkoviny, sacharidy a tuky představují hlavní zdroje energie. Energetický obsah potravin je uváděn v kJ. Bílkoviny obsahují 17 kJ/1g a jsou zejména v mase, mléce a mléčných výrobcích, vejcích. Rostlinného původu pak např. luštěniny, obilniny, mandle atd. Přívod bílkovin se omezuje především při poruchách funkce ledvin. Nezbytné pro růst dítěte. Sacharidy obsahují rovněž 17 kJ/1g. Rozdělují se na jednoduché a složené cukry. Mezi jednoduché cukry patří glukóza (hroznový cukr), sacharóza (řepný cukr), fruktóza (ovoce, med), laktóza (mléko, mléčné výrobky) a maltóza (sladový cukr). Glukóza se vstřebává velmi rychle, fruktóza pomaleji v organismu se přeměňuje na glukózu. Ovlivňují výhradně hladinu glykemie. Složené cukry se rozkládají v těle pomaleji, pomaleji roste i glykemie. Složené cukry se vyskytují v rostlinné stravě (škrob). Potraviny obsahující jednoduché cukry: cukr, med, džem, sirup, čokoláda, bonbony, sušenky, dorty, sladké pečivo (buchty, koláče, vánočka,…), coca cola, ovocné mošty, mléko plnotučné i polotučné, bíle jogurty i ovocné, acidofilní mléko, smetana apod. banány, hroznové víno, hrušky, švestky a blumy a další. Potraviny obsahující složené cukry: Pečivo, tmavý i světlý chléb, dalamánky, rýže, těstoviny, knedlík, ovesné vločky, kroupy, krupice, mouka atd., brambory a výrobky z nich např. bramborový knedlík, bramborová kaše apod. Tuky mají až 38 kJ/1g. Mohou složit např. k transportu vitamínů rozpustných v tucích (A, D, E, K). Nadměrné množství tuků v potravě, vede ke vzniku aterosklerózy, přibírání na váze a dalším chorobám. Tuky jsou jednak živočišné, jednak rostlinného původu. Živočišné tuky jsou obsaženy v tučných masech (vepřové, hovězí, …), vnitřnosti, mléko a mléčné výrobky, vejce (žloutek), sádlo máslo, slanina. Rostlinné tuky jsou obsažené v panenském oleji zpracovaném za studena a rostlinná másla, ořechách, máku aj.. Glykemii tuky neovlivňují. Ve stravě je nutno s tuky počítat, hlavně s jejich energetickou hodnotou. Jsou také zdrojem esenciálních mastných kyselin, které jsou pro organismus nezbytné. U dětí je omezení potravin s vysokým obsahem živočišného tuku např. salámy, tučné sýry apod. U dětí se doporučuje spíše vaření, dušení nebo grilování. Vláknina je součástí potravy, která se neštěpí ve střevě. Vytváří pocit sytosti, neovlivňuje glykémii a má minimální energetický obsah. V potravě je vláknina obsažená v ovoci, zelenině, luštěninách a celozrnných pekárenských výrobcích. Voda, minerály a vitamíny jsou také nezbytné pro správnou funkci orgánů, a to samozřejmě nejen u diabetiků.
4
Doporučené složení diety pro pacienty s diabetem v České republice: Sacharidy (g/ % celkové energie)
Bílkoviny (g/ % celkové energie)
Tuky (g/ % celkové energie)
Energie (kcal/ kJ)
A
175/48
75/21
50/31
1500/6300
B
225/52
75/17
60/31
1800/7500
C
275/52
75/14
80/34
2200/9150
D
325/54
85/14
85/32
2500/10400
Typ diety
Dieta 175g sacharidů je možné rozdělit: 35g sacharidů snídaně, 15g dopolední svačina, 40g oběd, 25g odpolední svačina, 40g I. večeře, 20g II. večeře. Dieta 225g sacharidů je možné rozdělit: 40g snídaně, 35g dopolední svačina, 50g oběd, 30g odpolední svačina, 50g I. večeře, 20g II. večeře. Dieta 275g sacharidů je možné rozdělit: 45g snídaně, 45g dopolední svačina, 65g oběd, 40g odpolední svačina, 60g I. večeře, 20g II. večeře. Dieta 325g sacharidů je možné rozdělit: 50g snídaně, 50g dopolední svačina, 80g oběd, 50g odpolední svačina, 75g I. večeře, 20g II. večeře.
Výměnné jednotky Jedna z možností jak se stravovat při diabetu, je používání výměnných sacharidových jednotek (VJ). To znamená měnit složení jídelníčku podle chuti a přitom zachovat stejný obsah sacharidů. VJ je určité množství potraviny nebo jídla, které obsahuje vždy stejné množství sacharidů (10 g nebo 12 g sacharidů). Základem pro používání VJ je znalost druhu sacharidů, jejich obsah v potravinách a jejich vliv na hladinu glykémie.
Pravidla při používání výměnných jednotek
Výměnné jednotky zaměňovat vždy v dané skupině pamatovat, že obsah sacharidů je sice stejný, avšak postprandiální glykémie (po jídle) může být různá, protože různé potraviny obsahují různě rychle působící sacharidy
10 g sacharidů navíc nebo méně ve stravě vyžaduje úpravu dávky podle citlivosti inzulínu asi o 1 jednotku více nebo méně – ověřte si stanovením glykémie před jídlem a za 1 – 2 hodiny po jídle, zda tento vztah platí i pro Vás
Celková dávka VJ na jednu denní porci nemá překračovat 7 VJ/ 70 g sacharidů 5
Na jídla před kterými se neaplikuje inzulín, se doporučuje volit jídla ze skupiny mléčných výrobků nebo ovoce, protože nevyžadují tolik inzulínu ke zpracování
Na druhou večeři se nedoporučuje měnit navyklé dávky sacharidů ani jejich výběr vzhledem k riziku nočních hypoglykémií
Výměnné jednotky přehled: Výměnné jednotky (množství potraviny obsahující 10 g sacharidů)
Dalamánek Houska obyčejná Chléb čerstvý Chléb Graham Chléb diabetický Chléb Výražka Chléb celozrnný Knedlík bramborový Knedlík houskový Kroupy Krupice Mouka Ovesné vločky Rohlík obyčejný Rýže syrová Sojová mouka Suchar dietní Těstoviny Veka Acidofilní mléko Bikava Jogurt bílý Kefír Mléko 2%, 3% Podmáslí Pomazánkové máslo Syrovátka Sýr: brynza, eidam, ementál, lučina, olomoucké tvarůžky, uzený sýr, žervé Tvaroh měkký, tvrdý Angrešt Banán Borůvky Broskve s peckou Grapefruit
Mlýnské a pekárenské výrobky množství obsahující 1Og sacharidů 20 g = 1/2 kusu 16 g = 1/2 kusu 20 g = 1/2 krajíce 1cm silný 19 g 28 g 18 g 20 g 34 g = 1 plátek 20 g = 3/4 plátku 13 g = 1zarovnaná lžíce 13 g = 1 vrchovatá lžíce 13 g = 1 vrchovatá lžíce 14 g = 2 zarovnané lžíce 16 g = 1/2 kusu 12 g = 40 g vařené = 2 vrchovaté lžíce 25 g 12 g = 1/2 kusu 13 g = 40 g vařené = 2 zarovnané lžíce 16 g = 1 plátek 1 cm silný Mléčné výrobky 200 g = 2 dl 20 g 110 g 500 g 200 g = 2 dl 200 g = 2 dl 160 g 200 g = 2 dl není nutno odvažovat při obvyklých dávkách není nutno odvažovat při obvyklých dávkách Ovoce 120 g 70 g = 40 g dužniny 75 g 100 g = 80 g dužniny 160 g = 100 g dužniny
obsah sacharidů (%) 50 60 50 50 35 55 50 30 50 75 75 75 70 60 25 40 80 25 60 5 50 9 2 5 5 6 5 8 23 13 12 10
6
Hrušky Jablka Jahody čerstvé Jahody mražené Maliny Mandarinky Meruňky čerstvé Meruňky mražené Pomeranč Rybíz černý Rybíz červený Ryngle Švestky čerstvé Švestky mražené Třešně Víno hroznové Višně Brambory Celer Čočka Fazole Fazolové lusky Hrách Hrášek čerstvý Hrášek sterilovaný Kukuřice (klas) Mrkev Meloun Petržel Řepa červená Sója Květák, okurky čerstvé, okurky sterilované, papriky, rajčata, ředkvičky, salát hlávkový, špenát mražený, zelí čerstvé, zelí kysané Cukr Čokoláda DIA Čokoláda Džem Bábovka třená Lískové oříšky Med Oplatky DIA Piškoty dětské Rozinky Vánočka Zmrzlina
60 g 65 g 120 g 50 g 70 g 95 g 100 g = 75 g dužniny 40 g 110 g = 90 g dužniny 70 g 50 g 70 g = 60 g dužniny 70 g = 60 g dužniny 40 g 65 g 55 g 65 g Zelenina 50 g = 1 kus velikosti slepičího vejce 140 g 16 g = 44 g vařené = 4 vrchovaté lžíce 16 g = 50 g vařených = 4 vrchovaté lžíce 131 g 16 g = 50 g vařeného = 4 vrchovaté lžíce 59 g = 4 vrchovaté lžíce 59 g = 4 vrchovaté lžíce 53 g 100 g = 3 kusy cca 10 cm dlouhé 250 g = 160 g dužniny 50 g 105 g 63 g Není nutno odvažovat při běžných dávkách Cukrářské výrobky 10 g = 2 kostky 23 g = 6 čtverečků 16 g = 4 čtverečky 14 g = 1 čajová lžička 20 g = 1 plátek 1cm silný 90 g 12 g = 1 čajová lžička 19 g 14 g = 7 kusů 14 g 16 g = 1 plátek 1/2 cm silný 50 g = 1 kopeček malý
16 15 8 20 14 10 13 25 11 14 20 16 16 25 15 17 15 20 7 22 20 8 20 16 16 20 10 6 20 10 16 -
100 43 60 70 50 11 80 50 70 70 60 20
7
Glykemický index Glykemický index (GI) je údaj, který vyjadřuje, s jakou rychlostí po požití konkrétní potraviny vzrůstá hladina krevního cukru. Glykemický index potravy je definován jako poměr plochy pod vzestupnou částí křivky postprandiální glykemie (po jídle) testované potravy, která obsahuje 50 g sacharidů a standardní potravy. Standardní potravou bylo zpočátku 50 g glukózy, později byla glukóza nahrazena bílým chlebem s obsahem 50 g sacharidů, protože chléb méně ovlivňoval motilitu žaludku. Potraviny můžeme dle glykemického indexu potravin rozdělit do tří skupin:
nízký glykemický index 0 - 55 střední glykemický index 56 - 69 vysoký glykemický index 70 <
Chléb, pečivo Bageta Chléb Libanonský Pufované rýžové koláčky Chléb bezlepkový Houska hvězdička (Keiserova) Bagel Chléb Kavli Chléb světlý Chapati Chléb s máslem a džemem Chléb Pita Chléb slunečnicový Chléb ovocný (sušené ovoce) Chléb tmavý celozrnný Chléb pohankový Chléb tmavý Fit (pumpernickel) Sladké pečivo Lívanec, lívanečky Kobliha Vafle Donut Croissant Mufin Listové těsto Piškotový dort Sušenky Bebe jemné sušenky Mars Müsli tyčinka s ovocem Digestive sušenky Bebe dobré ráno čokoládové Snickers Sušenky obdobné Prince, Disko Bebe dobré ráno s medem a oříšky
GI 95 86 82 79 73 72 71 70 63 62 57 57 54 53 47 41–55 GI 67–85 76 76 75 67 62 59 46 GI 67 65 61 59 57 55 52 51
8
Twix Polomáčené sušenky Snídaňové cereálie
43 42 GI
Chocapic Rýžové burizony Cornflakes - kukuřičné lupínky Ovesná kaše Müsli vločky natura bez cukru Sladkosti Čokoláda mléčná Nutella Lentilky Čokoláda hořká Zmrzliny Zmrzlina ovocná netučná Zmrzlina nízkotučná jogurtová Zmrzlina smetanová Sladidla Maltóza Glukóza Sacharóza Med Laktóza Fruktóza Ovoce Datle sušené Meloun vodní (červený) Meloun ananasový Kompot Fíky Hrozinky Ananas Hroznové víno červené Papája Meruňka Ovocný salát Džem Kiwi Banán Mango Hroznové víno bílé Broskve Pomeranč Jahody Švestky Hruška
84 82 81 50–65 40–57 GI 41 33 33 22 GI 61 43 38 GI 105 100 68 55 46 19 GI 103 72 65 40–64 61 60 59 59 59 57 55 55 53 52 51 46 42 42 40 39 38
Jablko Sušené ovoce Grapefruit Třešně Zelenina Pastinák Dýně Tuřín
38 29 25 22 GI 97 75 72
9
Červená řepa Sladká kukuřice Hrášek Zelené fazolky Mrkev
64 53 48 48 41
(ostatní druhy zeleniny mají nízký GI) Přílohy GI Rýže jasmínová 109 Rýže 50–90 Brambory pečené 85 Bramborová kaše instantní 80 Brambory z mikrovlnky 79 Hranolky 75 Bramborová kaše 70 Gnocchi 68 Brambory z páry 65 Špagety vařené 40–65 Rýže basmati 58 Brambory nové 57 Bramborové knedlíky 52 Brambory vařené 50 Fazole v tomatové omáčce 48 Makarony 47 Brambory jamy 37 Cizrna 33 Fazole 29 Čočka 26 Hrách 22 Sójové boby 18 Obiloviny GI Pšenice 90 Proso 71 Kuskus 65 Oves 59 Semolina (tvrdá pšenice) 55 Pohanka 54 Pšenice špalda (bulgur) 48 Žito 34 Amarant 34 Ječmen 25 Maso GI Kuřecí nugety 46 Rybí prsty 38 Párek 28 Mléčné produkty GI Mléko kondenzované 61 Sójový jogurt 50 Pudink čokoládový 47 Actimel 46 Sójové mléko 44 Pudink vanilkový 40 Jogurtový nápoj 38 Šodó 38 Mléko čokoládové 34 Jogurt nízkotučný ovocný 32
10
Mléko nízkotučné Mléko plnotučné Jogurt netučný s umělým sladidlem Slané mlsání Preclíky Popcorn Bramborové lupínky Ořechy Nápoje Isostar Fanta Sirup Limonáda Coca-Cola Lift Káva s cukrem Horká čokoláda Pomerančový džus Grepový džus Ananasový džus Mrkvový džus Zeleninový džus Jablečný džus Tomatový džus Cizí kuchyně Pizza těsto Makarony se sýrem Pizza sýrová Tortila kukuřičná Tortellini se sýrem Pizza vegetariánská Suši Ravioli plněné masem Tortila pšeničná
32 27 14 GI 83 72 54 14–22 GI 70 68 66 66 58 58 58 51 50 48 46 43 43 40 38 GI 80 64 60 52 50 49 48 39 30
Diabetické potraviny V současné době diabetik může jíst stejnou stravu jako všichni ostatní. V současné době je dávno překonaný mýtus, že potraviny a výrobky označené jako „DIA“ či „light“ léčí diabetes. Vhodné pro diabetiky jsou jedině nápoje „light“ slazené umělými sladidly. Již není pravda, že náhrada sacharózy ve stravě je základní podmínkou pro udržení dobře kompenzovaného diabetu. Energetická hodnota mnoha výrobků pro diabetiky je v současné době srovnatelná s podobnými výrobky určenými pro nediabeticky. Výrobky pro diabetiky mají často ještě vyšší obsah tuku, zvláště saturovaného, než nediabetické výrobky a pravidelně jsou dražší.
11
Nápoje Doporučují se ovocné čaje a neslazené vody. Určitý problém dělají vody s obsahem kysličníku uhličitého, které jsou častým zdrojem bolesti břicha převážně u menších dětí. Mléko nelze volně pít, jde o potravinu, kterou je nutné zařadit do jídelního plánu. V určitých případech se mohou povolit přírodní džusy, které se používají místo šťávy do vody. Dia nápoje se omezují, stejně jako nápoje obsahující kofein.
Umělá sladidla Charakteristickou vlastností umělých sladidel je, že nejsou zdrojem žádné energie a neovlivňují glykémii. U umělých sladidel je nutno rozlišovat dvě základní skupiny:
Sladidla připravená synteticky – náhradní sladidla
Sladidla z přírodních zdrojů.
Z náhradních sladidel u nás převažuje aspartam, dále se používá acesulfam K a sacharin. Tato umělá sladidla mají vysokou sladivost a neovlivňují glykémii. Používají se převážně do nápojů, džemů, kompotů, ovocných přesnídávek, jogurtů a některých cukrovinek. Je vhodné znát i velmi přísně stanovenou maximální možnou spotřebu „light“ nápojů, které je možno vypít za den. Sacharin není vhodný pro děti do 3 let, pro těhotné a kojící matky. Sladidla z přírodních zdrojů se používají převážně k pečení. Jde hlavně o sorbitol nebo fruktózu. Sladivost je přibližně stejná jako u sacharózy, ovlivňují glykémie s určitým zpožděním, ale vzestup je obdobný jako u sacharózy, proto v porovnání s řepným cukrem nemají zásadní význam pro diabetického pacienta.
Jídelní plán Jídlo během dne musí být rozloženo rovnoměrně. Většina dětí má 6 jídelních porcí denně, velmi malé děti mohou jíst i častěji, protože porce jsou menší. Trváme na tom, aby hlavní jídla, ke kterým řadíme snídani, oběd a první večeři, byla obsahově vydatnější, svačina a druhá večeře jsou jídla doplňková. Vhodné intervaly mezi hlavními jídly jsou 5 – 7 hodin, svačiny mají následovat až za 2 - 3 hodiny po hlavních jídlech. Závisí na denním režimu a možnostech dítěte. U adolescentů není nutné zachovat 6 jídelních porcí denně, je možné vynechat svačiny, někdy i druhé večeře. Pro orientační stanovení jídelního plánu počítáme s 10 výměnnými jednotkami jako se základem, k nim připočítáváme 1 výměnnou jednotku na každý rok věku. Jídelní plán je vysoce individuální, vždy je nutné zohlednit potřeby dítěte a celkový stav. Při jeho stanovení má určující vliv celá řada faktorů. Hodnotíme hlavně věk, fyzickou aktivitu, pohlaví dítěte a dospívání. 12
Příklad jídelníčku Rámcový
jídelní
lístek
pro
dietu
diabetickou
na
175
g
sacharidů
za
den
Energie 6 150 kJ, Bílkoviny 75 g, Tuky 50 g, Sacharidy 175 g Snídaně (celkem by měla obsahovat 35 g sacharidů)
1/4 l bílé kávy nebo mléka nebo čaj 50 g chleba nebo celozrnný rohlík 50 g bílkovinná potravina (nízkotučný sýr do 30 % t. v s., nízkotučný tvaroh, šunka, drůbeží párek, vejce …
Přesnídávka (celkem by měla obsahovat 15 g sacharidů)
100 g ovoce nebo dia kompot nebo 30 g chleba (celozrnné pečivo)
Oběd (celkem by měl obsahovat 40 g)
15 g rostlinného tuku do pokrmů 10 g mouky do pokrmů 1/4 vejce (nemusí být však v pokrmu obsaženo) 150 g zeleniny (jako tepelně upravená příloha nebo jako salát) 90 g libového masa (hovězí, vepřová kýta, kuřecí, králík...) 100 g brambor = 2 polévkové lžíce nebo (80 g vařených těstovin = 4 polévkové lžíce) nebo (70 g dušené rýže = 3 1/2 polévkové lžíce) nebo (70 g bramborový knedlík = 2 plátků) nebo (60 g houskový knedlík = 2 plátky) nebo (100 g vařených luštěnin = 9 polévkových lžic) nebo (130 g bramborové kaše = 4 polévkové lžíce) nebo (40 g chleba nebo celozrnný rohlík)
Svačina (celkem by měla obsahovat 25 g sacharidů)
2 dl mléka, nebo 50 g bílkovinná potravina (sýr, šunka, tvaroh...) 30 g chleba nebo celozrnný rohlík
Večeře (celkem by měla obsahovat 40 g sacharidů)
15 g rostlinného tuku do pokrmů 10 g mouky do pokrmů 150 g zeleniny (jako tepelně upravená příloha nebo jako salát) 90 g libového masa 100g brambor nebo viz.oběd
2 večeře (celkem by měla obsahovat 20 g sacharidů) 150 g ovoce nebo dia kompot nebo 40 g chleba [7] 13
Co by Vás mohlo zajímat Pomůcky pro diabetiky Pomůcky pro diabetiky předepisuje smluvní lékař Pojišťovny odbornosti DIA na Poukaz. Pojišťovna hradí pro inzulínový režim DM I. a II. stupně, diabetikům léčeným intenzifikovaným inzulínovým režimem (t.j. 3 dávky denně nebo inzulínová pumpa) a labilním diabetikům aplikujícím si minimálně dvě dávky inzulínu denně následující pomůcky: * glukometr - maximálně 1 ks za 10 let, nejvýše do 5.000,- Kč, předpis podléhá schválení revizním lékařem. * pumpa inzulínová - předpis podléhá schválení revizním lékařem, maximálně 1 ks nebo sada 2 kusů za 4 roky, * sety infuzní k inzulínové pumpě - nejvýše 160,- Kč za jeden set * proužky diagnostické na stanovení glukózy: VZP ČR a Odborná diabetologická společnost se dohodly na následujícím postupu: A. Množství do 400 ks proužků za rok: 1. do 400 proužků ročně pro pacienty léčené inzulínem, který si aplikují jednou či dvakrát denně, 2. do 100 proužků ročně pro pacienty léčené perorálními antidiabetiky, 3. do 50 proužků pro pacienty léčené dietou. B. Množství od 400 do 1000 ks proužků za rok (množství schvalované revizní lékařem): VZP ČR a odborná společnost považuje za odůvodněnou preskripci a doporučuje schvalovat revizním lékařem žádost o úhradu proužků nad 400 do 1000 ks za rok v případech, kdy se jedná o nemocné léčené intenzifikovaným inzulínovým režimem (3 a více aplikací inzulínu denně). C. Množství nad 1000 ks za rok (schvalované a povolované RL):
14
VZP ČR a odborná společnost doporučují, aby byla schválena a povolena nadlimitní úhrada testačních proužků pouze v případě těhotných diabetiček a dětí do 18 let (pozor - u dětí znamená, že zůstávají v platnosti pravidla pro schválení a povolení úhrady nadlimitního množství proužků u dětí do 18 let - umožňuje se povolit u dětských diabetiků úhradu až 1800 ks za rok). O počtu předepsaných proužků v mezích zákonné normy by měl rozhodnout lékař s přihlédnutím k efektu selfmonitoringu pro daného pacienta, stabilitě diabetu, riziku komplikací (zejména hypoglykémií), úrovni kompenzace a doložení účelnosti využití předepsaných proužků ze strany pacienta. proužky testovací pro stanovení Keto látek - 75% úhrada, preskripce pouze v diabetologických centrech - 4 bal/rok. Určeny jsou pouze pro diabetiky do 18 let věku, gravidní diabetičky a diabetiky 1. typu léčených inzulínovou pumpou bez ohledu na věk, lancety pro odběr krve - maximálně 100 Ks ročně, nejvýše do 300,- Kč, aplikátor odběru krve pomocí lancet - maximálně 1 ks za 5 let, nejvýše do 250,- Kč. Pojišťovna dále hradí: aplikátor inzulínu k aplikaci injekční stříkačkou - maximálně 1ks za 3roky, nejvýše do 1200,-Kč, aplikátor inzulínu - inzulínové pero - maximálně 1 ks za 3 roky, nejvýše do 2200,-Kč, jehly k injekčním stříkačkám k aplikaci inzulínu - nejvýše do 120,-Kč za 100 ks, dle potřeby, jehly k inzulínovým perům - maximálně 100 ks ročně, nejvýše do 530,-Kč, komplet k aplikaci (stříkačka s fixovanou jehlou) - nejvýše do 370,-Kč za 100 ks, dle potřeby, stříkačka injekční k aplikaci inzulínu - nejvýše do 230,-Kč za 100 ks, dle potřeby, [6] Více informací naleznete na: http://www.vzp.cz/poskytovatele/ciselniky/770/podskupiny-3
15
Použité zdroje: 1. BARTOŠ, V. PELIKÁNOVÁ, T. aj. Praktická diabetologie, Praha: Maxdorf, 2003. ISBN: 80-85912-69-4. 2. BROŽ, J. Začínáme s inzulínem. Praha: Ing. Jiří Wiesner, 2011. ISBN 978-80-904809-26. 3. Diabetes
basic
[online].
[cit.
2011-05-26].
Dostupný
z
WWW:
<
http://www.diabetes.org/diabetesbasics/?utm_source=WWW&utm_medium=Global NavDB&utm_campaign=CON>. 4. Edukační
materiály
[online].
[cit.
2011-05-26].
Dostupný
z
WWW:
<
http://www.abbottdiabetescare.cz/edukace/ >. 5. NEVORAL, J. Výživa v dětském věku. Jinočany: H&H, 2003. ISBN 80-86-022-93-5. 6. Pomůcky pro diabetiky [online]. [cit. 2011-05-26]. Dostupný z WWW: < http://www.vzp.cz/poskytovatele/ciselniky/770/podskupiny-3 >. 7. Rámcový jídelní lístek pro dietu diabetickou na 175 g sacharidů za den [online]. [cit. 2011 – 05 - 26]. Dostupný z WWW: < http://www.dietologie.cz/dieta/zakladnidieta/diabeticka-dieta/diabetes-mellitus-ramcovy-jidelni-listek/cukrovka-dieta-175-gsacharidu.html>. 8. RYBKA, J. Diabetologie pro sestry. Praha: Grada Publishing, 2006. ISBN 80-247-1612-7 9. Standardy dietní léčby pacientů s diabetem [online]. [cit. 2011 – 05 - 26]. Dostupný z WWW:
.
Použitý obrázek: http://www.google.cz
Zpracovala pro účely bakalářské práce: Michaela Koblihová
16
