CMP Aleš Tomek Martin Šrámek Ivana Šarbochová Jan Šroubek
Dnešní program ‐ 19.4.2013 Epidemiologie (AT) První kontakt a organizace péče (AT) Diagnostika (MŠ) iCMP – IVT, obecná JIPová péče (MŠ) iCMP – mechanická rekanalizace (AT) Sekundární prevence Oběd ICH SAK Neurosonologie
ČNS ČLS JEP – CV sekce www.cmp.cz
ESO Guidelines iCMP 2009, ICH 2006 www.eso‐stroke.org
AHA‐ASA Guidelines iCMP 2013, SAK 2009, ICH 2010 www.americanheart.org
Doporučená literatura
Tomek et al. Neurointenzivní péče 2012 Školoudík et al. Neurosonologie 2003 Kalita et al. Akutní CMP 2006 Uchino et al. Acute stroke care 2011 Grotta, Kaplan
3. Nejčastější jednotlivá příčina úmrtí v ČR 11 640 zemřelých 2007 11 685 2008 12 192 2009 11 567 2010 Denně +32 osob Celkem v ČR zemřelo r.2010 ‐ 106 844 osob www.uzis.cz 12/2012
Hospitalizace (2010) 57 484 hospitalizací u 46 374 osob průměrná délka 14,8 dne Z toho 5 826 osob v nemocnici zemřelo 853 078 ošetřovacích dnů = vizit Hospitalizace podle oddělení (2008) Interna = 11 855 Neurologie = 18 180 LDN ‐ 5 963 (celkem 37 444)
www.uzis.cz
Trendy 2003 ‐ 2010 CMP/ CNM
Celková úmrtnost CMP
ICHS/ IM
pokles o 31 %
Celková úmrtnost IM pokles o 30 %
Celková úmrtnost na všechny diagnózy ICHS nárůst o 13 %
Hospitalizace CMP
Pokles o 11%
Hospitalizace IM Pokles o 5%
Hospitalizace ICHS Pokles o 33%
TIA (G45)
Podobný počet hospitalizací 2003 = 6547 pacientů 2010 = 5434 Mortalita 2003 = 0,87% 2010 = 0,63% = pokles o 27%
Cévní nemoci mozku I60–I69 26 001
Ischemické nemoci srdeční I20–I25 56 291
z toho: akutní infarkt myokardu I21–I22 14 766
Ukončené pracovní neschopnosti I60‐69 ‐ CMP ‐ 153 dnů ‐ ICHS – 129 dnů
www.uzis.cz
Mortalita dle subtypů
Ischemická CMP (iCMP) Parenchymová hemoragie (ICH) Subarachnoidální hemoragie (SAK)
Náhle vzniklý neurologický deficit Příznaky podle triáže pro RZS 1 hlavní 2 vedlejší
Hlavní příznaky ‐ FAST (Face Arm Speech Test) 1x
Klinické příznaky – vedlejší (2x) Náhle vzniklá: •porucha vědomí •porucha čití (hemihypesthesie) •setřelá řeč (dysartrie) •výpadek poloviny zorného pole •dvojité vidění (diplopie) •prudká, atypická, dosud nepoznaná bolest hlavy •ztuhlost (opozice) šíje •závratě s nauzeou či zvracením
Mýtus TIA x RIND x dokonaná CMP Stejná prognostická závažnost, diagnóza ex post 35% klinických TIA má změny na DWI MR (n=103)
23% CMP – předchází „varovná“ TIA (n=2416) 17% v den iktu 9% den před iktem 43% v týdnu předcházejícím iktu
Oppenheim C et al.AJNR 2006;27(8):1782, Rothwell PM et al.Neurology 2005;64(5):817.
Nová tkáňová definice TIA
AHA/ASA 2009: Epizoda přechodných neurologických příznaků způsobená mozkovou, míšní nebo retinální ischémií bez zobrazení akutní nekrózy
Situace u nás 2013 Tvorba sítě iktových center (Věstník 2 a 8/2010 + 10/2012 MZ ČR), start 1.1.2011 55 center
KCC (komplexní cerebrovaskulární centrum) ▪ 10 center IC (iktové centrum) ▪ 1. vlna ‐ 23 center ▪ 2. vlna – 12 center
Kraj Praha
Ústecký kraj
Královéhradecký kraj
I. Nemocnice Na Homolce
I. MNUL
I. FN Hradec Králové
II. Chomutov
II. Obl.nem.Trutnov
I. ÚVN
II. Děčín
II. FN Motol II. VFN
II. Teplice
II. FNKV + FTNsP
Komplexní cerebrovaskulární a iktová centra
Liberecký kraj
Pardubický kraj
I. KN Liberec
II. Pardubice
II. Česká Lípa
II. Litomyšl Moravskoslezský kraj I. FN Ostrava II. MN Ostrava Olomoucký kraj
II. Vítkovická nemocnice
I. FN Olomouc
II. Krnov II. Třinec
Karlovarský kraj
II. Karviná
II. Nem. Sokolov
Středočeský kraj II. Kolín II. Kladno
Zlínský kraj
Plzeňský kraj
II. Krajská nem.
I. FN Plzeň
T. Bati Zlín Kraj Vysočina II. Nemocnice Jihlava
Jihočeský kraj
Jihomoravský kraj I. FNUSA + FN Brno
I. Nemocnice Č. Budějovice
II. Břeclav
II. Nemocnice Písek
II. Vyškov
Soláň 13. ‐ 14. 1. 2012
Hl. m. Praha Nemocnice Na Homolce
Ústecký kraj
Komplexní cerebrovaskulární a iktová centra
Královéhradecký kraj
Ústí n. Labem
FN Hradec Králové
Chomutov
Obl.nem.Trutnov
ÚVN
Děčín
FN Motol VFN
Teplice
Liberecký kraj
Nem. Litoměřice
KN Liberec
Pardubice
Česká Lípa
Litomyšl
FNKV + FTNsP
Obl. Nem. Náchod
Pardubický kraj
Moravskoslezský kraj Olomoucký kraj
FN Ostrava MN Ostrava
IFN Olomouc
Vítkovická nemocnice
Prostějov
Krnov Třinec
Karlovarský kraj
Karviná
Nem. Sokolov Nem. Karlovy Vary Středočeský kraj Kolín Kladno Mladá Boleslav
Zlínský kraj
Příbram
Zlín (T. Bati) Uh. Hradiště Plzeňský kraj
Jihomoravský kraj
I. FN Plzeň Jihočeský kraj I. Nemocnice Č. Budějovice
Kraj Vysočina Jihlava Nové Město na Moravě
II. NemocniceSoláň Písek13. ‐ 14. 1. 2012
FNUSA + FN Brno Břeclav Znojmo Vyškov
Nová triáž – od 1.1. 2013 Do 24 hodin hosp. v IC nebo KCC Do 8 hodin telefonovat do IC nebo KCC Nad 24 hodin – ad libitum Pacient indikovaný k IVT do nejbližšího IC/KCC Primárně směřovat do KCC v prvních 8 hod
KI IVT (antikoagulace, koma, krvácení anam., minulá CMP
u DM, čas 4,5 až 8h) Příznaky svědčí pro disekci Suspektní SAK
Triáž ‐ překlad z IC na KCC
Uzávěr velké tepny + NIHSS>4 a KI IVT do 8 hod Rescue – neúspěšná IVT v 60. minutě (zobrazení) nebo není pokles NIHSS o min. 40% Indikace k dekompresní kraniektomii (<60R, NIHSS>15, NIHSS 1a koma = 0‐1b, >50% MCA) Indikace k NCH u ICH a SAK Indikace rekanalizace disekce a trombózy splavů Indikace CAS u disekce ICA (a VA)
přesně počátek příznaků „time is brain“ 1,5/4,5/6‐8 hodin pátrat po KI trombolýzy (warfarin, operace, recentní krvácení nebo CMP, minulé krvácení do mozku) Zajistit kontakt na informovaného příbuzného
Kontrola hypertenze – korekce jen v krajním případě (220/120) Korekce hypotenze volumexpandéry Oxygenoterapie pod SpO2 95% Intubace a UPV ‐ při respirační insuficienci + prevence aspirace Glykemie – v rozmezí 2,8 ‐ 10 mmol/l
AHA‐ASA 2013
AHA‐ASA 2013
ABC Monitorace EKG, TK, Podat O2 – SpO2 >94% Glu – a její korekce Čas vzniku příznaků Triáž – a doprava do IC/KCC s předchozím upozorněním
Neléčit hypertenzi Nedávat příliš mnoho i.v. Nic p.o. Nepodávat Glu jako náhradní i.v. roztok Nezdržovat transport kvůli intervencím
Nootropika, vazoaktivní látky, neuroprotektiva (Oxyphyllin, Pentoxyphyllin,
Naftidrofuryl, Piracetam, Cerebrolysin, Mg, Cerovive) Ovlivňování koagulace (ASA, heparin, LMWH)
Kortikoidy Glukóza náhradní roztok u normoglykémie
DOVÉZT PACIENTA CO NEJRYCHLEJI a ŽIVÉHO NA SPRÁVNÉ MÍSTO!
Příjezd do nemocnice
