CHLAMYDIOVÁ UROGENITÁLNÍ INFEKCE

CHLAMYDIOVÁ UROGENITÁLNÍ INFEKCE

Jaromír Mašata Gynekologicko -porodnická klinika VFN a 1. LF UK Praha

Chlamydiae

Obligatorní intracelulární mikroorganizmy, blízké gram negativním, „energetiční parazité“

Čeleď

Chlamydiaceae

Rod

Chlamydie

Druh

Ch. Ch. Ch. Ch.

trachomatis pneumoniae psittaci pecorum

Nová taxonomie chlamydií na základě fylogenetické analýzy

Chlamydiae dvě odlišné morfologické formy: •Elementární tělísko Elementar Body – EB •infekční forma (300-400 nm) •Retikulární tělísko Reticular Body – RB • neinfekční forma (800-1000 nm)

Chlamydia trachomatis


Urogenitální infekce • nejčastější sexuálně přenosné bakteriální agens • nejvyšší prevalence u mladých sexuálně aktivních lidí • většina infekcí probíhá asymptomaticky


Klinické syndromy • Trachom (sérotypy A,B, Ba a C) • Inkluzní konjuktivitis - paratrachom (sérotypy C - K) • Postižení novorozenců (konjuktivitis, pneumonie) • Urogenitální chlamydiové infekce (sérotypy D - K) • Lymfogranuloma venereum (sérotypy L1, L2, L3)


Vztah k jiným onemocněním • Infekce HIV

– při pozitivitě CHT se snáze infikuje HIV – HIV+CHT infekce urychluje rozvoj infekce HIV

• Karcinom cervixu

– CHT infekce je kofaktor vzniku

• Karcinom ovaria

– souvislost s infekcí CHT neprokázána


Urogenitální infekce • purulentní nebo mukopurulentní výtok z hrdla děložního • hrdlo je edematózní, kontaktně krvácí • bolest v podbřišku, bolest při styku a menstruační obtíže • zvýšená FW, normální leukocyty


Následky i asymptomatické urogenitální chlamydiové infekce • Sterilita • Ektopická gravidita • Chronická PID, pánevní bolest (sexuální dysfunkce) • Porodnické komplikace – předčasný porod ? opakované potraty ?

• Postižení novorozenců • Reiterův syndrom – artritis




Následky chlamydiové infekce v těhotenství • novorozenecké infekce • predčasný porod ? • opakované potraty ?


Novorozenecké infekce Riziko perinatálního přenosu infekce z matky na plod Konjuktivitis

60-70% 20-50%

Pneumonie 10-20% Infekce horních cest dýchacích 25-50% Střevní infekce(vylučování organismu do 20% stolice)

Urogenitální infekce

10-20%


Infekce a předčasný porod • Infekce jedna z příčin předčasných porodů • Úloha CH.T. při vzniku předčasného porodu dosud není objasněna • Spojitost s předčasným porodem – Bakteriální vaginóza – Asymptomatická bakteriurie


Předčasný porod • Cervikální chlamydiová infekce ve 24 týdnu těhotenství je spojena s 2-3x zvýšeným rizikem vzniku následného předčasného porodu. (Andrews, W.W. et al. AJOG, 2000)


Předčasný porod • Nebyl zjištěn signifikantní vztah mezi nízkou porodní hmotností, PROM, nezralostí a chlamydiovou infekcí. • U žen s chlamydiovou infekcí častěji hrozil předčasný porod, byla vyšší perinatální morbidita a děti byly častěji přijímány na neonatologické jednotky intenzivní péče.


Diagnostika • správný odběr • transport • skladování • laboratorní metody


Diagnostika • Cytologie • Izolace v buněčné kultuře • Detekce antigenu a hybridizace

• Amplifikační metody průkaz nukleových kyselin (NAAT) • Serologie


Diagnostika • Protilátky

– Antichlamydiální IgM nejsou běžné u dospělých s urogenitální infekcí. – Prevalence IgG je vysoká a svědčí o prodělané infekci. – IgA je zvýšena u aktivního onemocnění chlamydiemi.

• Specifita i senzitivita • Titr


Léčba • Tetracyklinová antibiotika • Makrolidová antibiotika • Chinolonová chemoterapeutika


Léčba nekomplikované infekce (CDC 2015)

Léčba první volby: Doxycyclin

100 mg (2x denně) 7 dnů

Azitromycin

1g jednorázově


Léčba nekomplikované infekce ( CDC 2015 STD)

Alternativní léčba: Erythromycin 500 mg (4x denně) není t.č. v ČR 7 dnů Ofloxacin 300 mg (2x denně) 7 dnů Levofloxacin 500 mg (2x denně) 7 dnů


Léčba komplikované infekce ()

Léčba první volby: Doxycyclin

100 mg (2x denně) 14 dnů

Azitromycin

1g opakovat 2-4x v týdenních intervalech

Kombinace makrolid + chinolon


Léčba v těhotenství • makrolidová antibiotika • beta-laktamová antibiotika


Léčba v těhotenství Erythromycin není t.č. ČR

Azitromycin Amoxicillin

500 mg (4x denně) 7 dnů 1g jednorázově 500 mg (3x denně) 7dní


Léčba v těhotenství • penicilinová antibiotika nejsou považována za adekvátní léčbu pro eradikaci chlamydiové infekce • použití pouze v případě, že makrolidy jsou kontraindikovány

Změny v prevalenci CHT 1993-2016 Do studie zařazeno: 648 žen (1993-1997) - 12% 383 žen (2002-2004)- 4,7% 1334 žen (2014-8/2016)- 3,9%


Materiál a metodika 648 žen - 1993-1997

- sterilní ženy (n = 411) - ženy před UPT (n = 56) - těhotné ženy přibližně 4 týdny před porodem (n = 61) - ženy s cervicitis (n = 40) - ženy s pánevní bolestí (pelvic pain) (n = 80)


Materiál a metodika 383 žen - 2002-2004

- sterilní ženy (n = 125) - ženy před UPT (n = 68) - těhotné ženy přibližně 4 týdny před porodem (n = 190)


Materiál a metodika 1334 žen - 2014-8/2016

-

Těhotné ženy (n = 773) Chronický fluor (n = 167) Cervicitis (n = 204) Bolest (n = 81) Jiné (sterilita) (n= 109)


Materiál a metodika (1993-1997)

-

2 stěry z cervixu antigenu DIF + EIA

na

detekci

- antichlamydiální IgA + IgG protilátky (ELISA) - species specific antibodies IgA + IgG (MIF) - Klinické vyšetření, epid. data


Materiál a metodika (2002-2004)

- Stěr z cervixu na NAAT (LCx, PCR)

- První porce moči (LCx, PCR) klinické data

vyšetření,

epidemiologická


Materiál a metodika (2014-8/2016)

- Retrospektivní analýza dat - Stěr z cervixu na NAAT (PCR) - klinické vyšetření, epidemiologická data


Rozdělení souboru dle věkových skupin (% zastoupení ve skupinách)


Výsledky

Věk v jednotlivých skupinách (1993-1997) C

I

II

III

IV

V

648

411

56

61

40

80

age x

28.7

29

30.8

25.4

28

28.2

age m

28.1

28.9

31.9

24.8

26.7

25.6

P= 0.00000133505

F=7.10536

x= average, m=median C= celkem, I= sterilní pacientky, II= gravidní pacientky před interrupcí (UPT), III= těhotné ženy v 36 týdnu gravidity, IV= pacientky s chronickou cervicitis,V= pacientky s pánevní bolestí


Výsledky

Věk v jednotlivých skupinách (2002-2004) C

I

II

III

383

125

68

190

age x

29.7

29.3

31.8

28.9

age m

29.2

29.6

32.2

29

x= average, m=median C= celkem, I= sterilní, II= před UPT (PT), III= těhotné ženy v 36 týdnu gravidity


Výsledky

Věk v jednotlivých skupinách (2014-8/2016) C

I

II

III

IV

V

1334

773

167

204

81

109

age x

32,2

31,5

33,3

33,5

31,1

33,1

age m

32,4

31,1

32.9

34.1

31

33.0

x= average, m=median C= celkem, I= těhotné, II= chronický fluor III= cervicitis, IV= pánevní bolest,V= jiné (sterilní)


Výsledky 1993-1997 Prevalence antigenu I II III IV V celkem

pozit 42 10 9 6 11 78 P=0,3988

negat. Celkem 369 411 46 56 52 61 34 40 69 80 570 648

%pozit. 10 18 15 15 14 12

χ2=4,0532

I= sterilní pacientky, II= gravidní pacientky před interrupcí (UPT), III= těhotné ženy v 36 týdnu gravidity, IV= pacientky s chronickou cervicitis,V= pacientky s pánevní bolestí


Výsledky

Pozitivita (2002-2004) I II III

posit 8 6 4

total

18

negat. 117 62 186 365

Celkem 125 68 190 383

%posit. 6.4 8.8 2.1 4.7

C= celkem, I= sterilní, II= před UPT (PT), III= těhotné ženy v 36 týdnu gravidity


Výsledky 2014-8/2016 Pozitivita I II III IV V celkem

pozit 18 3 20 7 4 52

negat. 755 164 184 74 105 1282

Celkem 773 177 204 81 109 1334

%pozit. 2,3 1,8 9,8 8,6 3,7 3,9

I= těhotné, II= chronický fluor, III= cervicitis, IV= pánevní bolest, V= ostatní (sterilita)


Prevalence pozitivních žen podle věku (1993-1997) up to 20 21-25

26-30

31-35

36-40

41-45

46-50

over 50

total

posit.

9

25

21

13

8

2

0

0

78

negat.

14

144

189

137

62

16

6

2

570

total

23

169

210

150

70

18

6

2

648

15

10

9

11

11

0

0

12

% posit. 39

P=0.0042

χ2=20.72


Prevalence pozitivních žen podle věku (2002-2004) up to 25 26-30

31-35

36-40

total

posit.

7

6

4

1

18

negat.

67

126

141

31

365

total

74

132

145

32

383

% posit.

9.4

4.5

2.7

3.1

4.7


Prevalence pozitivních žen podle věku (2014-8/2016) do 25

26-30

31-35

C/ Poz./%pozit

C/ Poz./%pozit

C/ Poz./%pozit

103 / 10 / 7,9%

203 / 3 / 1,4

449 / 5 / 1,1

Cerv.

47 / 9 / 19,1

30 / 7 / 23,3

118 / 4 / 6,3

bolest

29 / 3 / 10,3

13 / 2 / 15,4

31 / 2 / 6,5

těhotné


Vztah klinického nálezu k antigenní pozitivitě 100

% 50

0

1

2

Negativní gyn. nález%

29

60

Pozitivní gyn. nález %

71

40

1-antigen pozit. 2-antigen negat.

P=3,5-7

χ2 28,228


Závěry • vysoká prevalence aktivní cervikální infekce ve všech skupinách (19931997), v dalších letech pokles • nejvyšší prevalence u žen do 25 let a svobodných • není závislost na vzdělání a demografických údajích • 71% antigen pozitivních žen mělo příznaky infekce při gynekologickém vyšetření


Závěry Lékem prvním volby:

Azitromycin 1g Doxycyklin 2x100 mg 7 dní

Léčba v graviditě:

Azitromycin 1g Amoxicillin 3x5O0 7dnů

Chronická infekce:

prodloužená schémata kombinace chinolon+makrolid


Závěry • screening provádět u mladých žen do 25 let věku • screening u všech těhotných žen? • cílený screening- u těhotných žen pod (25) • screening u žen s rizikovými faktory • screening u žen s hrozícím předčasným porodem


Problémy při efektivní diagnostice a léčbě chlamydiové infekce:

1. Relativně drahá diagnostika 2. Non-compliance při dlouhodobé léčbě 3. Nutnost léčby obou sexuálních partnerů 4. Screening u žen • • •

do 25 let, nad 25 let při změně partnera U těhotných do 25 let U hrozícího předčasného porodu

CHLAMYDIOVÁ UROGENITÁLNÍ INFEKCE

Recommend Documents