CCSVI- avagy a „felszabadító (?) terápia”
Chronic CerebroSpinal Venous Insufficiency = Krónikus Központi Idegrendszeri Vénás Elégtelenség
CCSVI • •
•
Paolo Zamboni olasz érsebész –felesége SM betegsége kapcsán kezdett kutatni Alapja: a sclerosis multiplexes plakkok az agyban a vért elvezető vénák körül helyezkednek el Emiatt kezdte Doppler ultrahanggal vizsgálni az SMes betegek vénáit, amelyek a központi idegrendszerből vezetik el a vért a szív felé
Zamboni elmélete- CCSVI teória • Az SM betegekben a központi idegrendszer elvezető vénáin szűkület alakul ki (vena jugularis interna, v. azygos) • A véna elzáródása vagy szűkülete miatt a vér áramlása lelassul, vagy visszafelé kezd áramlani („reflux”) • Emiatt nő a nyomás a vénákban, sérülhetnek a vénafalak és különböző vegyületek, pl vas juthat ki az erekből, aminek lerakódása gyulladásos gócokat okozhat
Zamboni eredményei • ULTRAHANGGAL: • 65 sclerosis multiplexes beteget vizsgálva 100%ban (!) találtak szűkületet a központi idegrendszerből elvezető vénákon • A 235 nem SM-es kontroll betegnél a vizsgált emberek egyikénél sem (!) talált szűkületet
• ÉRFESTÉSSEL: • Az SM-es betegek 91%nál vena jugularis, • 86%-nál vena azygos szűkületet találtak
A „Zamboni kritériumok” • Öt ismérvet állapít meg mely a vénás stenosist / occlusiot jellemzi. • Ha az alább felsorolt 5 kritériumból 2 teljesül, az a vénás elzáródás / szűkület biztos jele.
A „Zamboni kritériumok” III. • Jobb szívfél elégtelenség (cor pulmonale – emphysema, bronchitis chr., microembolisatio), tricuspidalis insuff.; véna tágulatban turbulencia. • TCD-vel NEM azonosítható vénák; A mély agyi vénák merőlegesek az UH A mély agyi vénákban észlelt reflux. nyalábra – 0 áramlás; hátrabillentve az UH nyalábot: neg. áramlás („reflux”) • 56 kontroll személy VJI dist. B-módban a VJI szakaszán 32 esetben volt a keresztmetszete <= 0,3 cm2 2 (57%); keresztmetszet <= 0,3 cm biztosan stenosis mellett szól műtermék: transducer nyomása. Nincs color jel a vénában • Pangásos szívbetegségben álló A VJI tágulása fekvő helyzetben is tág vénák. helyzetben elmarad.
• reflux a v.jugularis internában ill. v.vertebralisban (VV), melynek ideje >0.88 sec •
•
• •
Reflux vs. turbulencia
• Ugyanazon személy dist. és prox. VJI áramlása. • Tágulat-turbulencia.
Reflux • SM betegek (244 VJI):
• Kontroll személyek (112 VJI):
• >880 ms: 2 (0,4%) • >400 ms: 5 • >1 ms: 132 (54%)
• >880 ms: 6 (5,3%) • >400 ms: 19 • >1 ms: 101 (90%)
SM-ben a reflux nem gyakoribb, és nem nagyobb mértékű, mint egészséges személyeknél.
A „Zamboni kritériumok” III. •
reflux a v.jugularis internában ill. v.vertebralisban (VV), melynek ideje >0.88 sec
•
Jobb szívfél elégtelenség (cor pulmonale – emphysema, bronchitis chr., microembolisatio), tricuspidalis insuff.; véna tágulatban turbulencia.
• TCD-vel NEM azonosíthatóak a mély agyi vénák; • A mély agyi vénák merőlegesek az UH nyalábra – 0 áramlás; • hátrabillentve az UH nyalábot: neg. • B-módban a VJI keresztmetszete áramlás („reflux”)
• A mély agyi vénákban észlelt reflux.
• •
<= 0,3 cm2 biztosan stenosis mellett szól Nincs color jel a vénában A VJI tágulása fekvő helyzetben elmarad.
•
•
56 kontroll személy VJI dist. szakaszán 32 esetben volt a keresztmetszet <= 0,3 cm2 (57%); műtermék: transducer nyomása. Pangásos szívbetegségben álló helyzetben is tág vénák.
Mély agyi vénák
• V.basalis nem elkülöníthető a környező vénáktól.
Transducer hátrafelé
Transducer merőleges
Transducer előre
A „Zamboni kritériumok” III. •
reflux a v.jugularis internában ill. v.vertebralisban (VV), melynek ideje >0.88 sec
•
•
A mély agyi vénákban észlelt reflux.
•
• B-módban a VJI keresztmetszete <= 0,3 cm2 biztosan stenosis mellett szól • •
Nincs color jel a vénában A VJI tágulása fekvő helyzetben elmarad.
Jobb szívfél elégtelenség (cor pulmonale – emphysema, bronchitis chr., microembolisatio), tricuspidalis insuff.; véna tágulatban turbulencia. TCD-vel NEM azonosítható vénák; A mély agyi vénák merőlegesek az UH nyalábra – 0 áramlás; hátrabillentve az UH nyalábot: neg. áramlás („reflux”)
• 56 kontroll személy VJI dist. szakaszán 32 esetben volt a keresztmetszet <= 0,3 cm2 (57%) •
Pangásos szívbetegségben álló helyzetben is tág vénák.
- Dist.szakasz km. < prox.szakasz
VJI keresztmetszete
- Dist.szakasz km. 0,19 cm2 - Norm.áramlás
A „Zamboni kritériumok” III. •
reflux a v.jugularis internában ill. v.vertebralisban (VV), melynek ideje >0.88 sec
•
•
A mély agyi vénákban észlelt reflux.
•
•
B-módban a VJI keresztmetszete • <= 0,3 cm2 biztosan stenosis mellett szól Nincs color jel a vénában
•
• A VJI tágulása fekvő helyzetben elmarad.
Jobb szívfél elégtelenség (cor pulmonale – emphysema, bronchitis chr., microembolisatio), tricuspidalis insuff.; véna tágulatban turbulencia. TCD-vel NEM azonosítható vénák; A mély agyi vénák merőlegesek az UH nyalábra – 0 áramlás; hátrabillentve az UH nyalábot: neg. áramlás („reflux”) 56 kontroll személy VJI dist. szakaszán 32 esetben volt a keresztmetszet <= 0,3 cm2 (57%); műtermék: transducer nyomása.
• Pangásos szívbetegségben álló helyzetben is tág vénák.
Zamboni kritériumok • Az 5 kritériumból 4 NEM a véna stenosis / occlusio ismérve! • Ha tehát 2 teljesül az 5-ből az SEMMIT nem jelent! • Az említett UH jellemzők terén nincs eltérés SM-beteg és egészséges személy között.
Aneurysma kontroll Duplex UH
Stent előtt
• Kanül magasan
• Kanül alacsonyan
Analógia a századfordulóról: „gócfertőzés” teória • A mentalis betegségek kiváltója a krónikus fertőzéses góc. Sok műtétet végeznek: fog, mandula, arcüreg műtétek. • 1923, Henry Cotton (New Jersey): „Az egyes elmebetegségek, pl. mániás depresszió, a paranoid pszichózis, a dementia, neurózis, nem külön kórképek, hanem a krónikus fertőzéses gócokból kiáramló toxinok hatásának következményei.” Kiterjesztett foghúzás, rutin arcüreg műtétek mellett rendszeres arcüreg – és vastagbél-irrigáció egészíti ki a kezelést. Később gyomor, epehólyag, méh-és vastagbél eltávolítást is végez, hogy a bélből származó toxinokat a szervezetből eliminálja.
• Műtétei mellett 80%-os gyógyulási arányról számol be. • New York állam Pszichiátriai Intézete állásfoglalása szerint a „gócfertőzés” elmélet tudományosan értéktelen, hamis, az emiatt végzett műtétek eredménytelenek. Cotton 1933-as halála után az általa vezetett intézetben az 1950-es évek közepéig még tartotta magát a teória. A gyógyszeres kezelés 50-es évektől beinduló rohamos fejlődése mellett mindebből mára nem maradt más, mint történelmi érdekesség.
