Casus
Judith Lie, hemovigilantiefunctionaris Erik Beckers, internist-hematoloog Kennisplatform ZO 04-04-2013
Melding Transfusiereactie • •
09-11-2012 (vrij): vrouw 34 jaar Tijdens plasmaferese met FFP als return vloeistof – Tempstijging < 1°C – Koude rilling – Warm gevoel in hoofd – Misselijkheidsklachten – Klachten verdwijnen na Tavegil
• •
12-11-2012 (ma) Start plasmaferese met FFP als return vloeistof – Na 10 min roodheid; zwelling enkels, handen, armen, aangezicht, hals; jeuk Æ onderbreking` Herstart na 15 minuten – Na 10 min bloeddrukdaling 88/43 – Trendelenburg houding – Plasma ‘’return’’ RR 90/51 Patiënte gaat klappertanden Æ plasmaferese stop
•
•
Symptomen • Mild – – – – – –
Tempstijging < 2°C Jeuk Huiduitslag Hoofdpijn Braken Overige
• Matig – Tempstijging max 2°C zonder klinische achteruitgang
• Ernstig – – – – – – – –
– – – – –
Temp stijging >2° C Koude rilling Donkere urine Weinig of geen urineproductie Pijn in rug of zijde Geelzucht Lage bloeddruk/shock* Klinische achteruitgang tijdens/kort na transfusie Kortademigheid Bronchospasme (piepende ademhaling Pijn o.d. borst Tachycardie/hartritmestoornis Bewustzijnsdaling Blauwe plekken/nabloeden Overige
•
Systolische BD daling ≥ 2° C
– –
Voorgeschiedenis •
•
• •
2010: 32 jr. opname Interne geneeskunde – Acute terminale nierinsufficiëntie: atypische HUS – Behandeling • Hemodialyse + Plasmaferese 2012 – Niertransplantatie (sept): Living cross-over donor • Immunosuppressiva: Cellcept, Tacrolimus • Plasmaferese (ter voorkoming recidief HUS) Aantal bp: 16 x EC, 552 x FFP, 1x TC, zonder reacties Overig: – Kinderen: 1 – Atopie voor allergie: eczeem, inhalatieallergieën, notenallergie – Allergie ACE-remmer (vasculitis) – O.a. ß-Blokker, cholesterolverlager, AB, foliumzuur, maagzuurremmer
(A)typische HUS (Hemolytisch Uremisch Syndroom) Typische HUS •Acute nierinsufficiëntie •Hemolytische anemie •Trombopenie
Atypische HUS •Acute nierinsufficiëntie •Hemolytische anemie •Trombopenie
•Kleine kinderen en ouderen Oorzaak •Voedselvergiftiging E. coli (hamburgerziekte)
•Alle leeftijden Oorzaak •Genetisch: gendefect factor H (complement activatie)
Therapie: •Nierdialyse (Chronisch nierinsufficiëntie)
Therapie: •Plasmaferese •Niertransplantatie
Behandeling • Stop plasmaferese!
Vervolgacties Lab/kliniek
Sanquin
•Geen tempstijging •Calcium totaal: 2.44 •Citraat toxiciteit: onwaarschijnlijk •Hb: 5.6/6,0 •IgA a.s.: onwaarschijnlijk •Screening: negatief
•BBdonoren: niet eerder betrokken bij een TR •09-11: – Donor 1: Lasartan (geen ACE remmer) – Donor 2: > 2009: • Penicilline allergie, • Metformine (OAD) • Simvastine (chol.verlager) •12-11: – 3/4 donoren: geen medicatie – 1/4 donor > 2010: • Coversyl (ACE-remmer) • Metformine (OAD) • Lipitor (chol.verlager) • Glimepiride (OAD)
•Kweek: patiënte en donoren: geen groei
Alternatieven •Start eculizumab (Soliris®): monoclonaal a.s.
•OctoplasmaLG of Omniplasma?
Acute Transfusiereactie • Niet-hemolytische transfusiereactie • Acute hemolytische transfusiereactie • TRALI (transfusion-related acute lung injury) • Volume overbelasting
• Anafylactische reactie • Andere allergische reactie • Post-transfusie bacteriëmie /sepsis • Verkeerd bloedproduct toegediend • Overig incident
Acute Transfusiereactie • Niet-hemolytische transfusiereactie • Acute transfusiereactie • TRALI (transfusie-related acute lung injury) • Volume overbelasting • Post-transfusie bacteriëmie/sepsis • Verkeerd bloedproduct toegediend • Overig incident
• Anafylactische reactie • Andere allergische reactie
Ernst reactie Ernst van een reactie
Graad 0
Geen morbiditeit (ziektelast), slechts wanneer een reactie pas na langere tijd en alleen toevalligerwijs middels screening bij een patiënt wordt opgemerkt kan er sprake zijn van graad 0
Graad 1
Geringe mate van morbiditeit, geen levensgevaar
Graad 2
Matige tot ernstige morbiditeit, al dan niet levensbedreigend; tevens alle gevallen waarbij er sprake is van ziekenhuisopname en/of verlenging van ziekte en/of ziekenhuisopname en/of leidend tot chronische invaliditeit en/of arbeidsongeschiktheid
Graad 3
Ernstige morbiditeit, direct levensbedreigend
Graad 4
Mortaliteit als afloop van een reactie
Relatie tot transfusie Relatie tot bloedtransfusie (imputabiliteit)
Zeker
Wanneer er overtuigende bewijzen zijn dat de ongewenste bijwerking buiten redelijke twijfel aan het bloed of bloedbestanddeel moet worden toegeschreven.
Waarschijnlijk
Wanneer er duidelijke aanwijzingen zijn dat de ongewenste bijwerking aan het bloed of bloedbestanddeel moet worden toegeschreven.
Mogelijk
Wanneer er uit de gegevens niet kan worden opgemaakt of de ongewenste bijwerking aan andere oorzaken moet worden toegeschreven.
Onwaarschijnlijk
Wanneer er duidelijke aanwijzingen zijn dat de ongewenste bijwerking aan andere oorzaken dan het bloed of bloedbestanddeel moet worden toegeschreven
Zeker niet
Wanneer er overtuigende bewijzen zijn dat de ongewenste bijwerking buiten redelijke twijfel aan andere oorzaken moet worden toegeschreven
Conclusie • Transfusiereactie – Anafylactische reactie op plasma – Ernst: graad 2 – Relatie: zeker • Melding – TRIP – IGZ / Dir. Patiëntenzorg • Patiënte – Volledig hersteld, ontslag 16-11-2012 – Reageert goed op eculizumab (toediening poliklinisch) – > 12-11-2012 geen bloedtransfusies
• Dank voor uw aandacht
•?
