CARDIO VASCULAR SYSTEM. (mikros) dr. Indriati Dwi Rahayu

CARDIO VASCULAR SYSTEM (mikros) dr. Indriati Dwi Rahayu

PENDAHULUAN SEL – SEL dalam CVS STRUKTUR UMUM GAMBARAN MIKROSKOPIS CVS

PEMBULUH LIMFATIK Konduksi – Vaskularisasi- Innervasi

Fungsi :

O2, nutrien, zat sisa

• transpor

metabolisme, cairan

• distribusi homeostatitic

tubuh, temperatur, komponen imun system

Subsystem : - Cardiovascular - Pembuluh limfatik

• Cardiovascular (CVS) – sistem tabung tertutup – untuk sirkulasi darah, dg bantuan pompa – komponen : ♣ jantung ♣ pembuluh darah : * kapiler * arteri * vena



Sel 1. Sel endothelial 2. Sel adventitial 3. Sel otot polos vaskular

------------------------------------------------------------------------------1.

Sel endothelial - tebal : 0,2 µm - inti menonjol ke lumen - sitoplasma : * >> vesikel pinocytic. * Organella & filamen berkumpul dekat inti

• Membran : - caveolae [+] - junctional complex • Organella : * mitokhondria, RER, SER, Ribosom, * microfilament : actin

* intermediate filament : vimentin * (khas) : Weibel-Palade bodies  vesikel dg struktur tubular  sintesa Faktor VIII. (Gray)

Endothel

...(lanjutan sel endothelial)

fungsi : production of a wide range of factors that regulate vascular tone, cellular adhesion, thromboresistance, smooth muscle cell proliferation, and vessel wall inflammation • Ex : – merubah angiotensin I  angiotensin II ( Efek : kontraksi otot polos arteri) – mencegah pembentukan thrombus, dg prostacyclin; sbg inhibitor aggregasi platelet – berperan dlm transpor kapiler

- Sekresi :  Cytokine

- Gangguan fungsi  ex: endothelial dysfunction /activation  clinical cases. Ex : Atherosclerosis, hypertension, coronary artery disease, chronic heart failure, etc

Suggested reading (available at www.highwire.org): Endothelial dysfunction. Endemann DH, Schiffrin EL. J Am Soc Nephrol. 2004 Aug;15(8):1983-92 Endothelial Dysfunction in Cardiovascular Diseases. The Role of Oxidant Stress. Hua Cai, David G. Harrison. Circ Res. 2000;87:840-844 Recent Advances in Understanding Endothelial Dysfunction in Atherosclerosis. Zhihong Yang, MD and Xiu-Fen Ming, MD, PhD. 2006. Clinical Medicine & Research. Volume 4, Number 1: 53-65

Role of Endothelial Dysfunction in Atherosclerosis. Jean Davignon, MD; Peter Ganz, MD. Circulation. 2004;109;27-32 Clinical Importance of Endothelial Function in Arteriosclerosis and Ischemic Heart Disease. Kensuke Egashira, MD. Circ J 2002; 66: 529 –533.

2. Sel adventitia = pericyte •

mrpkn sel mesenchymal kecil, tersebar sepanjang kapiler

•

melekat ke permukaan kapiler melalui prosesus sitoplasma, dengan adheren junction

•

dapat bersifat kontraktil

•

dapat berdifferensiasi menjadi sel lain

-

Dapat berfungsi fagositosis

PERICYTE

3. Vascular Smooth Muscle Cell - membentuk tunica media



komponen CVS:

♣ jantung ♣ pembuluh darah

DINDING JANTUNG: - endocardium - myocardium - Epicardium Pembungkus : PERICARDIUM

Cardiac skeleton • tdd jaringan ikat padat • sbg tempat insersi serabut otot jantung • komponen : – annuli fibrosa : berbentuk cincin jaringan ikat padat , melingkari muara katub pangkal Aorta, A.pulmonalis – trigona fibrosa : massa jaringan ikat padat berbentuk segitiga, di antara 2 kelompok annuli fibrosa – septum membranaceum : piringan jaringan fibrouspadat, membentuk puncak dr septum interventrikular muskular

Cardiac skeleton

Septum membranaceum

Cardiac skeleton

Struktur Umum Pembuluh Darah Dinding pembuluh darah : - tunica intima - tunica media - tunica adventitia (gbr)

Struktur Umum Pembuluh Darah

….a.d…… Dinding pembuluh darah 1. Tunica intima - paling dalam, berbatasan dg lumen - tdd : endothel (di atas BL tipis), + jaringan ikat subendothel (pd kapiler hanya endothel) - pd ARTERI : dipisahkan dg lapisan di bawahnya dg Lamina elastica interna (LEI)

Struktur Umum Pembuluh Darah

2. Tunica media - terutama tdd serabut otot polos vascular yg berjalan melingkar - p.u di arteri lebih tebal - pd jantung identik dg myocardium 3. Tunica adventitia - tdd kolagen tipe I & serabut elastik - pd vena : paling tebal Pd vena besar dpt mengandung otot polos. Bisa terdapat Vasa vasorum Pd jantung identik dg epicardium.

PENDAHULUAN SEL – SEL dalam CVS

STRUKTUR UMUM GAMBARAN MIKROSKOPIS CVS pembuluh darah

jantung

klasifikasi kapiler arteri vena

JALUR PEMBULUH DARAH ( ~ KLASIFIKASI) * ARTERI - A.Elastik/Besar  A. Muskular  Arteriole  metarteriole  kapiler  capillary bed  kapiler

* VENA - capillary bed  kapiler  postcapillar venule  venule  vena sedang  V.besar

Pembagian SISTEM: • Microvascular - arteriole  kapiler  post kapiler

- sebagai tempat pertukaran antara darah dg jaringan sekitar • Macrovascular : - Ф pembuluh darah : > 0,1 mm - s/d arteriole besar

TIPE MIKROSIRKULASI 1. Arteriole – metarteriole – kapiler – venule 2. Anastomose arterio vena 3. Arterial portal system 4. Venous portal system

MIKROSIRKULASI

1. Arteriole – metarteriole – kapiler – venule (Capillary bed)

-Dikelilingi selapis otot polos diskontinu -Dapat konstriksi - precapillary sphincter [+]

MIKROSIRKULASI

2. Anastomose arterio vena • Hubungan langsung arteri-vena • >> Di extremitas • Kontraksi  darah ke kapiler • Relaksasi  sebagian ke vena

MICROSIRKULASI

3. Arterial portal system • Terdapat pleksus kapiler di antara 2 arteri • Ex : Glomerulus ginjal (arteriol affrent – pleksus kapiler – arteriol efferent)

(Bailey)

MIKROSIRKULASI

4. Venous portal system • Terdapat pleksus kapiler di antara vena • Ex : hepar (V.porta- sinusoid V.Hepatica)

(Bailey)

MICROSIRKULASI

GAMBARAN MIKROSKOPIS CVS pembuluh darah

jantung


KAPILER • • • •

Dibentuk oleh 1 lapis sel2 endothel Ф : 7 – 9 µ, P : < 50 µ Permukaan luar : Lamina basalis +/- 1 pericyte

Tipe-tipe kapiler : * Continous * Fenestrated * Sinusoidal

* Kapiler khusus

KAPILER

...a.d... 1. Continous • dinding endothel halus, pori2 [-]

• sel endothel saling melekat oleh junctional complex • lokasi : otot, otak, saraf perifer

KAPILER

2. Fenestrated •

dinding endothel : fenestrae [+]

•

Ditutupi diafragma yang lebih tipis daripada membran sel.

•

Diafragma bukan struktur trilaminar

•

Basal lamina tetap continous

•

lokasi : usus, kelenjar endokrin  pertukaran cepat

KAPILER

KAPILER

KAPILER

3. Sinusoidal •

p.u diameter lumen relatif lebar  30-40 µm

•

mengikuti jalur yg berkelok-kelok

•

terdapat gap antara sel2 endothel

•

p.u memiliki sel fagosit di antara endothel

•

Basal lamina diskontinu

KAPILER

• Kapiler khusus - ~ tipe fenestrated  tanpa diafragma - di glomerulus ginjal - Basal lamina tebal dan continous di bawah fenestrae )

KAPILER

HISTOFISIOLOGI KAPILER Transpor kapiler 1. difusi pasif via fenestrae - pada kapiler fenestrated 2. via celah intersel  pd kapiler sinusoid 3. pinocytosis - dg endostosis oleh sel endothel - diikuti transpor dg vesikel pinositosis melewati sitoplasma endothel 4. diapedesis oleh lekosit dr darah ke jaringan penyebab : materi yang dilepaskan  junction antarsel terbuka

HISTOFISIOLOGI KAPILER

4

Lumen

Basal Lamina

A) capillary lumen B) basal lamina C) pericapillary space D) tight junction E) gap junction (2-4 nm or 2040 A intercellular space)

Fl-3) adjoining portions of separate endothelial cells that contact each other. Their ordinary intercellular distance is 150-200 A (15-20 nm).

1 = diffusion through plasma membrane 2 = pinocytotic vesicles 3 = tight junction (impenetrable) 4 = gap junction (penetrable by small molecules) 5 = fenestration with closing membrane (flow allowed selectively) 6 = open fenestration within the cytoplasm of a given endothelial cell (easy passage of fluid and molecules) 7 = hole, discontinuity between endothelial cells (note that basal lamina is also gone)

HISTOFISIOLOGI KAPILER

GAMBARAN MIKROSKOPIS CVS

pembuluh darah

jantung


• • • •

Metarteriole Arteriole A. Muskular A.Elastik/Besar

METARTERIOLE • Merupakan cabang kecil dr arteriol • Dapat vasokonstriksi • +/- precapillary sphincter • T. Intima : tipikal, subendothel [-] LEI [-] • T. Media : 1 lapis otot polos tidak lengkap • T. Adventitia tidak jelas

ARTERIOLE • Ф < 0,5 mm • Tunica intima : - Subendothel tipis - LEI [-] LEI [+] pd ø > 40 μm • Tunia media : 1-5 lapis otot polos

LEE [-] • Tunica adventitia tipis

ARTERIOLE

ARTERIOLE

ARTERI KECIL • peralihan arteriole – Arteri sedang • ~ A. Muscular

ARTERI KECIL

ARTERI SEDANG • • • • •

= Muscular artery = distributing artery Subendothel lebih tebal LEI [+], Refraktil Sel otot polos : s/d 40 lapis LEE [+] di yang besar

• T. Adventitia relatif tipis, banyak mendandung kolagen • Ex : A. Brachialis

Klinis : claudicatio

ARTERI SEDANG

ARTERI SEDANG

ARTERI BESAR • = arteri elastik • Ex : Aorta dan percabangan besar • T. Intima : subendothel berkembang LEI : + • T. media : elastin >> Lamellar unit : lamella elastik + interlamellar T. Adventitia :relatif tipis. LEE sulit dilihat Mengandung serabut elastik dan kolagen

Klinis : aortic aneurysm

ARTERI BESAR

ARTERI2 KHUSUS • A.Duramater & cerebral : - Serabut elastik [-] - T.Adventitia kurang berkembang, hanyabundel kolagen - LEI berkembang baik • A. pulmonalis : dinding tipis, otot polos sedikit • A. Umbilicalis : 2 lapis T.Media, LEI tidak jelas

• A. penile * pudic : T.Intima hiperplasi setelah pubertas

GAMBARAN MIKROSKOPIS CVS

pembuluh darah

jantung


• • •

venule vena sedang V.besar

VENULE • Ø 0,2 – 1 μm • T.Intima : - endothel tipikal - subendothel tipis - valve << - T. Media : - otot polos [+] - tipis - T. Adventitia : sangat tipis )

VENULE

VENA (KECIL-SEDANG) • Secara umum dinding lebih tipis • T.Intima : endothel tipikal subendothel tipis

katub sedikit LEI [-]

- T.Media : relatif sedikit, serabut elastik sedikit - T. Adventitia : relatif tebal >> kolagen

VENA KECIL

Klinis : Phlebitis

VENA SEDANG

VENA BESAR • Contoh : Vena cava • T.Intima : - subendothel tebal - terdapat katub ke dalam lumen - T. Media : - beberapa lapis otot polos - >> serabut retikuler dan kolagen - << elastin - T. Adventitia : - berkembang baik - >> kolagen - bundel otot polos longitudinal

VENA BESAR

KATUB VENA : - Tdd 2 lipatan semilunar dr tunica intima - Mengandung jaringan ikat dg serabut elastik di tengah, dan otot polos pada basisnya - Dilapisi endothel - Menuju jantung (Juncq, Bailey)

- Fungsi : * mempertahankan arah aliran darah * mempertahankan pengembalian darah ke jantung * mencegah terjadinya stasis (Paulsen)

VENA BESAR

Vascularisasi-Innervasi Pembuluh Darah • Vascularisasi

 difusi  vasa vasorum

• Innervasi * vasomototr :  ANS (serabut efferent)  perivascular nerves di Tunica adventitia. (P.u unmyelinated, simpatis) * sensoris : myelinated

Vasa vasorum -

Merupakan pembuluh darah kecil untuk nutrisi arteri/vena dg ø > 1 mm

- berada di Tunica adventitia (Bailey)

GAMBARAN MIKROSKOPIS CVS PEMBULUH DARAH


JANTUNG

DINDING JANTUNG

DINDING JANTUNG

Endocardium • ~ T. intima • 1 lapis endotel. Subendothel : jaringan ikat longgar tipis,

dg serabut elastis, kolagen, & otot polos • Hubungan dg myocard : subendocardia layer  jaringan ikat, vena, saraf, dan sel Purkinje (Juncq)

DINDING JANTUNG

Katub jantung • • • •

merupakan lipatan endocardium tdd jaringan ikat padat fibrous ( dg kolagen & elastik) dilapisi endothel pd 2 sisi basis melekat pd annuli fibrosa

Klinis : Valvular heart disease

Katub jantung

DINDING JANTUNG

Myocardium • paling tebal • mengandung sel otot jantung  kompleks spiral - Di Atrium  Musculi pectinati, berupa anyaman tumpang tindih * sel otot lebih kecil daripada di ventrikel * >> granul2 Atrial Natriuretic Factor * kontraksi lebih ritmik * meneruskan impuls lebih banyak

DINDING JANTUNG

• Di Ventrikel

* sel2 otot jantung tersusun berpilin mengelilingi ruang * Luar : tersusun spiral dr dasar ventrikel  M.Papillaris

* Dalam : melingkar berbentuk huruf S, melalui sekat interventricularis

Klinis : - Cardiomyopathy

DINDING JANTUNG - MYOCARD

Serabut Purkinje (Sistem Konduksi) * lebih lebar * myofilamen tersebar di tepi * diskus interkalatus [+], inti central, 1-2

Sel otot jantung ventrikular * sbg syncytium * Sebagai rantai terakhir konduksi impuls

DINDING JANTUNG

Epicardium • Membungkus jantung • mesotel : epitel pipih selapis, dg selapis jaringan ikat

• subepicardium : jaringan ikat longgar, mengandung vena, saraf, dan jaringan lemak • berhubungan dg selaput visceral dr pericardium

DINDING JANTUNG - EPICARD

Pericardium Tdd : •Fibrous pericard :

- tidak menempel jantung - di lateral : pleura •Serosal pericardium : - inner/Visceral ~ epicardium - Outer/Parietal : permukaan dalam fibrous pericardium - diantaranya : cavum pericardium Clinical case : Tamponade jantung, Pericarditis



1. SISTEM PEMBULUH LIMFATIK •

Berisi CAIRAN LIMFE; terdiri dari : * kelebihan cairan jaringan * debris seluler * limfosit * lemak (di usus)

• Merupakan sistem tabung tertutup • Dimulai dari kapiler  pembuluh limfe  muara pada Vena

• bergerak 1 arah, menuju pertemuan atr pembuluh2 limfe dg vena besar di leher

ORGANISASI sistem pembuluh Kapiler Limfatik Pembuluh limfatik Organ limfatik

Pembuluh limfatik S Cisterna chyli

D Ductus lymphaticus dextra

Ductus thoracicus

trunkus V. SUBCLAVIA

PEMBULUH LIMFATIK

 tipe pembuluh :

• kapiler : ujung buntu, mengumpulkan limfe dr ruang intersel • pembuluh limfe : mengumpulkan limfe dr kapiler limfatik • duktus limfatik : mengumpulkan limfe dr pembuluh limfe kecil  V. subclavia



Karakteristik : – Halus – RELATIF lebih lebar – katub lebih banyak

– Lamina basalis [-] – Kapiler lebih permeabel – Gap antar endothel lebih lebar

Memungkinkan untuk absorbsi obat

– Aliran berjalan sangat lambat; dapat “dibantu” – [-] : sistem saraf (termasuk mata) Klinis : -Lymphangitis -Elephantiasis

KAPILER DARAH

VS

KAPILER LIMFATIK

KAPILER LIMFATIK

Pergerakan Cairan Limfe

PEMBULUH LIMFATIK

3 in 1

a = small lymphatic with endothelial lining but no other organized wall. b = small vein (very thin muscle; pale c.t.). c = small artery (pink muscle; yellow c.t.)



Sistem Stimulus Irama jantung (Sistem Konduksi) tdd : * SA node * Av node * Av bundle * Serabut purkinje - sel2nya berhubungan dg gap-junction

(Sistem Konduksi)

http://people.eku.edu/ritchisong/heartautoareas.gif

(Sistem Konduksi)

pd SA node : * Berada di dinding tengah atrium kanan, dekat muara V. Cava Superior * Sbg pengatur kecepatan irama jantung * modifikasi otot jantung fusiformis * sel lebih kecil * lebih sedikit myofibril

pd AV node : * mirip pd SA node, dg sitoplasma yg bercabang ke berbagai arah anyaman * Berada di sisi kanan septum interatrial * berlanjut menjadi AV bundle

(Sistem Konduksi)

AV bundle of His - Merupakan serabut khusus otot jantung - Dr interatrial septum  interventricular septum  percabangan tiap ventrikel (kiri & kanan)  Serabut Purkinje Serabut Purkinje * lebih lebar * myofilamen tersebar di tepi * diskus interkalatus [+], inti central, 1-2 Sel otot jantung ventrikular * sbg syncytium * Sebagai rantai terakhir konduksi impul

A. Ventricular myocytes. Dark crosss-striations indicating the major contractile apparatus of these cells B. Purkinje Fibers. Very large cells. Fewer cross striations indicating less well developed contractile apparatus C. SA Node cell. Small and spindle shaped. Relatively few cross striations D. AV Node network of small sparsely striated cells E. Merging of Purkinje fibers with “working” ventricular myocytes

Vascularisasi-Innervasi Jantung Vascularisasi – A.coronaria (cabang langsung Aorta) myocard – Aliran balik : sinus coronarius  Atrium kanan – Ischemia  infark

• Innervasi  plexus cardiacus : * dibentuk oleh N.X dan serabut syaraf post-ganglioner truncus simpaticus. * plexus cardiacus terletak di pericardium – serabut motoris autonom  ganglion – Stimulasi simpatis  HR ↑ – Stimulasi parasimpatis  HR ↓

chemoreceptor & baroreceptor • Carotid body dan Aortic body * = chemoreceptor thd CO2 dan O2 dalam darah * di dekat bifurcatio A. Carotis communis * >> kapiler fenestrated * 2 tipe sel : I : sel dg vesikel dopamin, serotonin, adrenalin II : sel penunjang * sensitif terhadap tekanan O2 rendah, [CO2] tinggi, dan pH arteri rendah

Carotid body dan Aortic body

• Sinus carotis – dilatasi di A.Carotis interna – Sebagai baroreceptor – untuk deteksi perubahan tekanan darah  CNS – T.media lebih tipis – >> nerve ending

CARDIO VASCULAR SYSTEM. (mikros) dr. Indriati Dwi Rahayu

Recommend Documents