Buku panduan perawat
Penanganan efek samping oat
RSUD Dr. Soetomo SURABAYA BUKU PANDUAN PERAWAT
PENANGANAN EFEK SAMPING OAT (obat anti tuberkulosis)
Daftar Isi I. Pendahuluan a. No telp penting b. Informasi bantuan medis c. Tim keperawatan kesehatan II. Ikhtisar tentang TB MDR, pengobatan dan efek samping. a. Apa TB MDR? b. Memahami pengobatan TB MDR c. Informasi OAT TB MDR d. Efek samping dan cara menanggulanginya
Untuk pertanyaan atau bantuan medis Untuk Pemeriksaan Senin – Jumat : 08.00 – pasien rawat Jalan 14.00 Konsutasi melalui telepon Senen – Jumat : 08.00 – selama jam Kerja 14.00 Konsultasi melalui telepon no telp KDS piket setelah jam Kerja Dalam Keadaan darurat, segera telp 085232952271 atau 03191795471! Nomor telepon lain yang penting bagi anda Nama
: Hp Dots and HP MDR
No Telp : 085232952294/085232952271 atau 03191795492/03191795471 Nama
: Indra (pekerja sosial pendamping)
No Telp
: 081332122111
Nama
: M Soleh (pekerja sosial pendamping)
No Telp
: 83082716
Komunikasi lain yang tersedia untuk anda : We-chat
: MTTRO Sby
Skype
: rsud dr soetomo
Email
:
[email protected]
PENDAHULUAN TB MDR adalah kasus TB yang sudah resisten terhadap 2 komponen obat utama TB lini pertama yaitu Rifampicin (R) dan Isoniazid (INH) sedangkan TB XDR adalah kasus TB yang sudah resisten MDR ditambah resisten terhadap 2 atau lebih obat TB lini kedua. Pengobatan pasien MDR TB terdiri atas dua tahap, tahap awal dan tahap lanjutan, lama pengobatan sekitar 18-24 bulan. Pada tahap awal anda akan mendapat Obat anti tuberkulosis lini kedua minimal 4 jenis OAT yang masih sensitif, dimana salah satunya adalah obat injeksi. Pada tahap lanjutan semua OAT lini kedua yang dipakai pada tahap awal Kami sangat gembira mendapat kesempatan untuk merawat anda sebagai pasien kami. Kami juga bangga terhadap tim multidisiplin kami yang berdedikasi, yang menyedakan perawatan terbaik yang sebaik mungkin bagi pasien kami KBK PRIMA RSUD Dr Soeotomo Surabaya
TIM KEPERAWATAN KESEHATAN Ahli Paru Konsultan
Sebagai pimpinan yang bertugas untuk merencanakan pengobatan dan perawatan serta mengkoordinasikan perawatan diantara semua anggota serta konsultan specialis lainnya Konsultan Obat Konsultan obat internal Internal adalah dokter spesialis yang bekerja sama dengan dengan ahli Paru konsultan dalam hal membuat keputusan mengenai rencana pengobatan anda Petugas Medis Seorang petugas medis adalah seorang dokter yang bekerja sama dengan dengan ahli Paru konsultan dan konsultan obat internal dalam hal membuat keputusan harian mengenai rencana perawatan anda Apoteker Apoteker mempersiapkan obat TB MDR danmemberi konseling pengobatan Manager Perawat Manager Perawat (Kepala ruang) mengawasi staf peraatan
Perawat Pelaksana
Pekerja Sosial
dan merupakan bagian dari tim yang mengelolah perawatan harian anda. Perawat Pelaksana memberikan perawatan yang telah diresepkan oleh dokter anda, membantu mengatasi efek samping obat dan menjelaskan perawatan kepada anda serta keluarga. Perawat anda akan bekerjasama dengan anda untuk mengembangkan perencanaan pengobatan anda Pekerja Sosial akan bekerja sama dengan tim perawatan untuk membantu anda serta keluarga dalam menghadapi perubahan serta tekanan dalam hidup
APA ITU MDR TB? Tuberkulosis (TB) adalah penyakit menular langsung yang disebabkan oleh kuman TB (Mycobacterium tuberculosis). Kuman TB sering menyerang paru, penularannya dari pasien TB Paru BTA Positif melalui percikan dahak (droplet). Semakin tinggi derajat positif hasil pemeriksaan dahak, semakin tinggi daya penularan pasien tersebut, Gejalanya adalah batuk berdahak 2-3 minggu/lebih. Faktor lain adalah daya tahan tubuh yang rendah misalnya gizi buruk, HIV/AIDS, diabetes melitus. TB MDR adalah TB yang disebabkan oleh kuman TB yang telah resisten terhadap 2 jenis OAT lini pertama, yaitu INH dan Rifampisin.
BAGAIMANA SESEORANG BISA TERKENA TB MDR? Terjadinya
resistensi
karena
kesalahan
manusia,
pemakaian OAT yang tidak adekuat (tidak rutin dan sampai tuntas) dan tidak sesuai standar pengobatan. Kasus TB MDR dapat juga terjadi akibat penularan dari pasien TB MDR.
Pasien TB MDR memerlukan pengobatan yang lebih kompleks dan merupakan pilihan terakhir agar dapat sembuh, dan tetap hidup. Kegagalan pengobatan TB MDR dapat mengakibatkan pasien menjadi sumber penularan TB MDR bahkan TB Extensif Drug Resisten (TB XDR) hal ini mengancam jiwa dan dapat menimbulkan kematian. MEMAHAMI PENGOBATAN TB MDR Tujuan pengobatan TB MDR: 1. Untuk menyelamatkan paru-paru dari kerusakan akibat kuman TB MDR. Kerusakan bisa berupa batuk darah dan sesak 2. Agar penyakit TB MDR tidak ditularkan ke keluarga.. 3. Pengobatan pasien TB MDR terdiri atas 2 (dua) tahap: tahap awal dan tahap lanjutan, yaitu sekitar 19-24 bulan.
Prinsip Pengobatan TB MDR a. Setiap paduan obat TB MDR terdiri dari minimal 4 macam obat b. Dosis obat berdasarkan Berat Badan. c. Obat suntikan (Kanamisin atau Capreomisin) digunakan minimal selama 6 bulan dan 4 bulan setelah biakan dari dahak negatif 2 bulan berturut-turut. d. Lama pengobatan minimal adalah 18 bulan setelah biakan dahak negatif 2 bulan berturutturut. e. Setiap pemberian suntikan maupun obat oral diberikan
dibawah
pengawasan
petugas
kesehatan yang ditunjuk sebagai PMO. f. Pasien
yang
mendapat
sikloserin
harus
ditambahkan Piridoxin (vitamin B6), dengan dosis 50 mg untuk setiap 250 mg sikloserin. g. Semua obat diberikan dalam dosis penuh sekali minum, kecuali jika terjadi efek samping / pada pasien TB MDR/HIV yang mendapatkan ART
Bagaimana cara kerja pengobatan TB MDR? Obat untuk TB MDR yang diberikan adalah: -
Injeksi: kanamycin, diberikan setiap hari 6 hari dalam seminggu selama minimal 6 bulan dosis atau 4 bulan dosis setelah biakan dahak menjadi negatif dua bulan berturut-turut.
-
Pemberian obat minum: tergantung berat badan sesuai tabel berikut ini :
Jenis obat
BB <30 kg
BB 30 -50 kg
BB
51-75kg
atau
lebih Pirazinamide
1000 (2 tablet)
1500 (3 tablet)
2000-2500 (4-5 tablet)
Ethambutol
800 (2 tablet)
1200 (3 tablet)
1600-2000 (4-5 tablet)
Levofloxacin
750 (3 tablet)
750 (3 tablet)
750 (3 tablet)
Ethionamide
500 (2 tablet)
500 (2 tablet)
750 (3 tablet)
Cycloserin
500 (2 tablet)
500 (2 tablet)
750 (3 tablet)
Vit B6
2 tablet @50 2 tablet @50 3 tablet @50mg
jumlah
mg
mg
13 tablet
15 tablet
20-22 tablet
-
Cara kerja obat TB MDR kita Ibaratkan tentara perang, obat-obat TB MDR sebagai tentara perang melawan musuh yaitu kuman. Tentara ada yang bertindak sebagai jenderal dan prajurit. Untuk menang perang jendral dan prajurit harus bersatu padu utk melawan musuh.
-
Penderita
TB MDR
dari
hasil pemeriksaan
menunjukan kadar kuman BTA positif berarti kuman TB yang memenuhi paru-paru berkisar 10 juta sampai 1 milyar kuman per cc dahak. ini sangat menular dapat mengancam jiwa dan dapat menimbulkan kematian. Karena itu penderita wajib segera mendapatkan pengobatan. -
Hati-hati memilih pengobatan yang benar, karena salah memilih pengobatan juga mengancam jiwa
Informasi OAT TB MDR NAMA OBAT CARA PEMBERIAN PIRAZINAMID (Z)
Peroral
EFEK SAMPING
Reaksi alergi ringan mual muntah ringan atau berat, anoreksia ,artralgia, kelainan fungsi hati dan
perdarahan lambung. ETHAMBUTOL
Peroral
(E)
Reaksi alergi ringan mual muntah ringan atau berat, kelainan fungsi, gangguan penglihatan
KANAMISIN (Km)
Injeksi
Reaksi kulit alergi ringan, neuropati perifer, vertigo, gangguan elektrolit ringat (hypokalemi), nyeri ditempat suntikan, kelainan ginjal, gangguan pendengaran, syok anafilaktik.
CAPRIOMICIN (Cm)
INJEKSI
Reaksi kulit alergi ringan, vertigo, gangguan elektrolit ringan (hipokalemi), nyeri di tempat suntikan, kelainan fungsi ginjal, gangguan elektrolit berat, gangguan pendengaran, syok anafilaktik
LEUFLOXACIN (LFX)
Peroral
Neuropati perifer, mual muntah ringan/berat, anoreksia, atralgia, gangguan tidur, depresi,
kelainan fungsi kejang, tinitis.
hati,
SIKLOSERIN (CS)
Peroral
Neuropati perifer, nyeri kepala, depresi, perubahan perilaku, gangguan psikotik, kejang
ETIONAMID (ETO)
Peroral
Reaksi kulit alergi ringan, mual muntah ringan/berat, anoreksia, nyeri kepala, vertigo, depresi, gastritis, metallic taste, kelainan fungsi hati, perdarahan lambung, hipotiroid.
Catatan penting: - Hati-hati untuk pasien dengan diabetes, ikuti aturan diet dari poli gizi dan diabet. - Pada pemberian injeksi kanamysin dan kapreomisin perlu dilakukan pemeriksaan kadar kreatinin dan kalium tiap bulan. - Pada pemberian etionid perlu dilakukan pemriksaan hati tiap bulan dan pemeriksaan hormone tiroid tiap 6 bulan sekali.
-
-
-
-
Pada pemberian levofloksasin perlu dilakukan pemantauan EKG tiap 6 bulan atau bila ada keluhan. Untuk pasien yang kehilangan selera makan makanlah makanan yang tinggi kalori dan protein seperti: daging sapi, mentega, ayam, telur, ikan, sup, minuman: milskshake, susu. Pengganti makanan cair: susu bubuk yang ditambahkan pada makanan seperti puding, milkshake, dan telur kocok. Daftar makanan tinggi Kalium: pisang, alpukat, kurma kering, buah ara kering, buah kiwi, jus jeruk,pir, jus prun
EFEK SAMPING OBAT TB MDR & CARA MENGATASINYA EFEK SAMPING OAT TB MDR 1. Perubahan
CARA MENGATASI
Perubahan
RASIONAL
rasa Mengulum es batu dpt
rasa
pengecapan
dengan mengontrol
pengecapan
tetap
dan air
makanan dan minuman memberikan
ludah
agar lidah lemas dan di relaksasi
produksi
mengkonsumsi saliva
dan efek sehingga
coba dengan mengulum mengurangi es
karena
mual
ada
rasa
nyaman di mulut. 2. Mual dan
-
muntah
Makan porsi kecil
-
dan sering -
Minum
Untuk pemenuhan kebutuhan nutrisi
cairan
-
seperti jus bening,
Meringankan gangguan perut
sedikitnya satu jam sebelum
atau
setelah makan -
-
mengunyah
Makan
minum
makanan
dengan
perlahan,
kunyah
halus dan perlahan
makanan
-
dengan
akan
baikuntuk
meringankan kerja
membantu
dari
pencernaan.
pencernaan
Hindari
makanan
-
makan
saluran
makanan
terlalu
manis,
tersebut
bisa
goreng
atau
memicu
dan
berlemak -
membantu
Makan
merangsang makanan
bersuhu
timbulnya mual -
kamar/dingin
makanan bersuhu panas menyebabkan rasa
-
Hindari
aroma
yang mengganggu
tidak nyaman -
makan
makanan
yang
beraroma
mengganggu dapat merangsang terjadinya
mual
dan bahan kimia yang trhirup dari -
Istirahat
setelah
waktu ke waktu
makan
namun
yang
jangan
berbaring
dapat
menyebabkan
selama
2
jam
timbulnya
setelah makan
perubahan
rasa
pada
dan
lidah
merangsang -
Ambil nafas dalamdalam saat
mual
dan
udara
hirup
segar
timbulnya mual. -
Berbaring setelah makan
dapat
dengan
memicu timbulnya
membuka jendela,
mual karena bisa
pergi keluar rumah
terjadi refluks dari
atau menggunakan
saluran
kipas
pencernaan bagian
angin
jika
merasa mual
bawah ke atas -
Sebagai
tehnik
relaksasi vaskularisasi untuk meredakan mual -
Alihkan perhatian anda ketika merasa mual.
Cobalah
tehnik
relaksasi
seperti
-
Tehnik
relaksasi
mendengarkan
seperti musik bisa
musik.
membantu mengalihkan perhatian terhadap mual.
-
Minum
obat
antiemetic
yang
-
Untuk mengurangi mual
diresepkan dokter
dan
memungkinkan klien bisa makan lagi.
-
Hindari
makanan
beberapa
-
jam
konsumsi
sebelum pengobatan
Agar obat yang di
terserap jika
bisa dengan
baik.
mual terjadi selama pengobatan. -
Catat kapan mual terjadi penyebabnya
dan
-
Dengan mengetahui waktu dan
penyebab
mual, klien dapat menghindari
dan
mengatasi
rasa
mual
yang
dihadapi.
3. Konstipasi
-
Minum
banyak
-
Ketika
makanan
cairan. Minumann
masuk ke dalam
hangat atau panas
saluran pencernaan, tubuh akan
mengambil
nutrisi atau zat-zat gizi dan air dari makanan tersebut. Sisa atau ampas dari
makanan
tersebut selanjutnya dikeluarkan melalui usus halus -
Tetaplah
aktif,
lewat
kontraksi
ketidakaktifan dan
usus.
Dengan
berbaring di tempat
minum cukup air
tidur
akan
dapat
membantu
membuat kostipasi
pergerakan
feses
lebih parah
dan
membuat
feses
menjadi
lebih
lunak
sehingga
tidak
akan menimbulkan sakit baik di usus maupun
ketika
dikeluarkan melalui anus. -
Makanlah
dengan
-
Dengan tetap aktif
pola makan yang
dapat
seimbang
sisten pencernaan
dan
membantu
tingkatkan asupan
bekerja
lebih
gandum,
efektif
dan
buah-
buahan dan sayuran
membantu mencegah konstipasi. Kurangnya olahraga atau olah gerak
fisik
berbaring
dan dalam
jangka waktu yang cukup menyebabkan
lama
kerja
dari
usus
besar
untuk
menyalurkan kotoran tubuh ke bagian
organ
lainnya
menjadi
keras
dan
feses
sulit untuk turun. -
jus
seperti
buah
prun, apel dan pir
-
Pola makan yang seimbang
maka
kandungan
gizi
yang di dapatkan, termasuk
serat
sesuai
dengan
kebutuhan
tubuh
sehingga
bisa
memperlancar buang air besar. Serat elemen
merupak penting
untuk menyehatkan system pencernaan
juga
membantu
feses agar lebih mudah
melewati
usus. Mengkonsumsi makanan
yang
kaya serat setiap hari secara teratur akan
membantu
meningkatkan kondisi kesehatan secara keseluruhan -
beritahu
dokter
-
Buah-buahan
atau perawat jika
tersebut
banyak
anda belum buang
mengandung serat
air besar lebih dari
sehingga
3 hari
memperlancar
dapat
buang air besar. -
pengobatan seperti laksatif,
-
pelunak
Penanganan
dini
dapat
tinja dan pencahar
memperbaiki prognosis -
Laksatif
bersifat
sebagai
pelumas
yang
dapat
melunakkan konsistensi feses
4. Diare
-
Catat jumlah buang
-
Mengukur intake
air besar yang anda
dan output cairan,
alami
serta
mengkaji
beratnya diare. -
Makanlah makanan porsi
kecil
-
lebih
Mengurangi kerja lambung dan usus
sering
sekaligus peningkatan asupan nutrisi.
-
Makanan
atau
atau minuman yang
minuman
yang
mengandung kafein
berasa asam dan
(kopi,teh,cola
mengandung gas
Hindari
makanan
dan
-
coklat) alcohol dan
akan
manis
meningkatkan PH lambung,
-
Hindari
makanan
kafein
dapat meningkatkan
serat tinggi seperti sereal
gandum,
buah,
sayuran,
kacang
motilitas usus. -
tanah,
Makanan
tinggi
serat
dapat
merangsang
kacang-kacangan
mengiritasi
dan
saluran usus.
buabuahan
dan
kering
-
Anjurkan memakan makanan serat
-
rendah
seperti
Makanan rendah serat
dapat
roti
mengurangi beban
putih, nasi putih,
kerja lambung dan
sereal krim, pisang
usus.
matang
buah
kaleng/dimasak tanpa kulit, keju, yogurt, telur ayam dan ikan -
Hindari pedas
makanan berminyak
atau di goreng
-
Makanan tersebut dapat merangsang dan usus,
-
Hindari
mengiritasi jugan
meningkatkan
susu/produk tidak
susu,
boleh
di
peristaltic. -
konsumsi
laktosa yang akan
sedikitnya selama 1
menghasilkan gas
minggu
dan memperberat
setelah
diare sembuh -
Susu mengandung
Minumlah banyak
diare -
Diare
dapat
cairan, seperti jus
dengan
cepat
apel, minuman
menyebabkan
kacang
dehidrasi
kedelai/soya bean
sehingga penting
curd
untuk mempertahankan masukan cairan.
-
Cairan terlalu
-
Cairan
dingan/ terlalu
dingin/panas
panas, dapat
dapat merangsang
menyebabkan
kontraksi
kontraksi usus. Bila
cairan
minum soda tunggu
dapat merangsang
sampai buih soda
kram dan cairan
hilang sebelum
panas
meminumnya,
merangsang
usus, dingin
dapat
untuk membantu
peristaltik.
mencegah gas
Makanan
berlebihan/kembun
mengandung gas
g.
seperti
yang
soda
dapata meningkatkan PH lambung. -
Bila daerah rectum
-
Diare
dapat
terasa nyeri,
mengiritasi
laporkan kepada
perianal
perawat dan
pemberian
gunakan krim tahan
dapat
air di sekitar lokasi
rasa nyaman
kulit dan krim
memberi
untuk melindungi kulit.
5. Masalah tidur
-
Anjurkan
tehnik
relaksasi
seperti
berdoa, yoga,
meditasi, mandi
air
hangat/apappun yang
membantu
-
Tidur
juga
di
pengaruhi factorfaktor tersebut.
anda bersantai dan menurunkan stress. -
Berolah raga secara teratur,
jangan
berolah
raga
menjelang
-
Dapat menyebabkan
waktu
tidur. Berolah raga
kelelahan
dan
pernafasan
tidak
teratur.
sedikitnya 3 jam sebelum tidur -
Jangan
-
Menyebabkan
mengkonsumsi
berkurang
kafein
tidur
(misalnya
waktu
kopi, teh hijau dan hitam, coklat,soda), setelah jam3 sore -
Anjurkan minuman
hangat
masalah gangguan
bebas kafein Misalnya
Mengurangi
tidur teh
karomil, air hangat atau susu sebelum tidur. -
Makan
malam
-
Dapat
harus
dilakukan
mengganggu
sedikitnya 3 jam
kenyamanan saat
sebelum
waktu
istirahat.
tidur,
namun
jangan tidur dalam keadaan tidur. -
Gunakan
kamar
-
dapat
membantu
anda hanya untuk
agar
tidur dan aktifitas
kelelahan
seksual.
stres
Bangun
tidak dan
dari tempat tidur dan
pergi
ke
ruangan lain ketika anda tidak dapat tidur dan kembali ketika
anda
mengantuk. -
Pergilah tidur pada waktu yang sama tiap
malam,
dan
coba untuk bangun pada waktu yang sama tiap hari
-
membiasakan diri saat harus tidur
-
Jika
anda
-
membutuhkan tidur
mengatur
pola
tidur
selama siang hari, jagalah agar tidak terlalu lama (30-45 menit) -
Selama
masa
-
istirahat, sunyikan
dapat mengurangi gangguan tidur
telepon/ pager anda -
Minum obat tidur
-
dapat mengurangi
atau pereda nyeri
gangguan
yang di resepkan
dan
oleh dokter secara
istirahat
nyeri
tidur, saat
teratur tiap malam -
Jangan
meminum
obat tidur kecuali yang
telah
resepkan
di
-
mengurangi tidur
-
Agar tenang dan
oleh
dokter
6. Gelisah
-
Berbicara
dengan
keluarga
dan
teman
/
masalah cepat di
dekat
selesaikan dengan
mengenai perasaan
baik
anda -
-
Anjurkan
upaya
-
Untuk
pengalihan suasana
memberikan
seperti rekreasi
suasana baru
Bicarakan dengan dokter/perawat
-
Untuk
dapat
di
mengenai perasaan
evaluasi
serta gejala gelisah
efek samping obat
karena kegelisahan
atau
dapat
lain.
disebabkan
karena
penyebab
oleh pengobatan -
Kendalikan dengan mencari informasi lebih
-
banyak
Mengurangi beban perasaan
mengenai perasaan anda -
-
Mulailah buku
menulis
saku,
dapat
agar
mencatat
pertanyaan ingin
di
yang ajukan
kepada dokter
Agar
dapat
mengingat
dan
menanyakan
hal
apa
yang
sulit
serta menyelesaikan dari
pertanyaan
-
Relaksasi
dengan
mendengarkan musik,
tersebut. -
menonton
agar tenang, relaks serta
TV, bermain kartu
menghibur diri
atau
aktivitas
dan sejenak
yang
melupakan
apapun
masalah.
mengalihkan perhatian anda -
Pekerja social kami siap sedia untuk konseling atau jika anda membutuhkan seseorang
untuk
diajak bicara -
Bila gelisah yang lebih parah akan diberi pengobatan untuk meringankan kegelisahan
-
Agar
menjadi
teman
terdekat
dan
dapat
memecahkan masalah
- agar merilekskan sendiri
dapat diri serta
menghibur diri dan sejenak melupakan masalah
7. Penglihatan
- Cobalah
duduk
- Duduk
dengan
tiba-tiba
dengan nyaman di
nyaman
buram
depan
meja
meningkatkan
kemudian
taruh
kepercayaan
beberapa
bantal
hingga
tingginya
sejajar mata
- Letakkan siku tangan di
atas
bantal
tersebut
kemudian
dan
dapat
diri
konsentrasi
sehingga
oksigen
yang
dibutuhkan
otak
berfungsi
efektif - Memudahkan untuk relaksasi
tutup mata dengan 2 telapak hingga
tangan tidak
ada
cahaya yang masuk - Bernafaslah
- Memberikan
perlahan, santai dan
rileksasi
membayangkan
pikiran
dalam
meningkatkan
kegelapan.
Mulailah melakukan
terhadap guna
kinerja otak
hal ini selama 10 menit sebanyak 2-3 kali sehari. - Anjurkan berdiri dan - Konsentrasi dapat
focus pada titik yg
meningkatkan
jauh.
produktivitas
Lalu
dan
goyangkan bola mata
focus
dari dan kanan atau
melihat
sesuatu
sebaliknya
dengan
sangat
berkedip
sambil sebanyak
100 kali perhari.
detail.
ketika
Berkedip
berguna
untuk
membersihkan dan - Anjurkan
untuk
melumasi mata.
berjemur
sekali
- berjemur di pagi
dalam
sehari.
hari
dapat
Caranya tutup mata
memperlancar
lalu lihat langsung
sirkulasi darah dan
kearah
matahari
membantu
mata
pemulihan
melalui tertutup.
Sambil
melihat
matahari,
perlahan-lahan gerakkan kepala ke kiri dan ke kanan sampai sejauh yang anda hampir
bisa
hingga
menyentuh
penglihatan.
untuk
pundak.
Lakukan
selama 3 -5 menit - Bila belum teratasi konsultasikan
ke
dokter anda
- Untuk mendapatkan pelayanan
yang
tepat
8. Telinga berdenging
- Segera lapor ke tim kesehatan
- Agar
anda
mendapatkan
anda
penanganan
mengalami
telinga
secara dini.
berdenging.
Agar
(dokter)
bila
segera ditindaklanjuti dan tidak permanen - Hindari stress
- mengurangi ketegangan perasaan
dan lebih
tenang - mencegah terjadinya - Kurangi garam
asupan
peningkatan tekanan darah
- untuk - Abaikan bunyi-bunyi yang timbul
menghilangkan persepsi
suara-
suara nyaring - Hindari suara keras dan suasana berisik - Ukur tekanan darah secara rutin
- menenangkan diri dari suasana - tekanan
darah
tinggi menyebabkan telinga berdenging
- Istirahat yang cukup
- untuk melancarkan peredaran
darah
dalam tubuh, memberikan rasa nyaman
9. Tangan bergetar
- Olah raga
- Olah
raga
aktivitas
dan fisik
yang rutin dapat melancarkan peredaran
darah
dalam
tubuh
sehingga aktifitas kerja
jantung
menjadi
lebih
ringan - Menghindari
- Pekerjaan
kegiatan
yang
yang
monoton
monoton, atau bila
mempengaruhi
bekerja
aktifitas
sebisa
mungkin di lakukan
karpal,
secara
menjadi
benar
(ergonomis)
saraf sehingga
hiperaktif. Beban fungsi saraf karpal juga
ikut
meningkat sehingga
tangan
menjadi
gemetar
akibata penekanan pada saraf tersebut - Meyakinkan
anda
- Meningkatkan
menerima kenyataan,
rasa percaya diri,
jangan
di
hati yang tenang,
ketahui orang lain,
rileks dan pikiran
takut
harus
yang positif dapat
menghadapinya
mengurangi
rasa
dengan sikap positif,
gugup
dan
hidup teratur,
menghindarkan dari
masalah
psikologi
yang
akan mengakibatkan tangan
gemetar
karena
kurang
percaya diri. - Bila
sangat
- Untuk mengetahui
mengganggu
akar
konsultasikan dengan
sehingga
dokter
mendapatkan
untuk
mendapatkan
penangan
pengobatan
tepat
- Banyak
masalah bisa
yang
makan
- Makanan
yang
sayuran dan buah-
berlemak
tinggi,
buahan,
membatasi
kalori tinggi dan
makanan
gula tinggi dapat
konsumsi
tinggi lemak, kalori
membuat
tinggi
darah
dan
gula
aliran menjadi
tinggi.
Banyak
kurang dan kerja
mengkonsumsi padi-
jantung
padian dan palawija
lebih
semakin
banyak
sehingga
jenisnya
semakin
bermanfaat
mudah
menjadi berat tangan gemetar,
sedangkan konsumsi
sayur,
buah, padi-padian dan
palawija
mengandung antioksidan yang dapat mengurangi senyawa beracun yang mengganggu fungsi sel-sel saraf di otak
10.
Nafsu
- Sebagian
orang - Suplemen
makan
ternyata
mampu
nutrisi berperan
hilang
minum
banyak
penting
dalam
cairan, walau tidak
proses
berselera
metabolism
makan.
untuk Cobalah
tubuh
yang
suplemen
nutrisi
dapat
untuk meningkatkan
meningkatkan
asupan kalori ketika
asupan
selera makan anda
dan merangsang
tidak bagus
nafsu makan
kalori
- Banyak
jenis
minuman
nutrisi
yang
- Dingin merangsang
tersedia.
kadar
oksigen
nutrisi
yang
lebih
Minuman
seringkali lebih enak
tinggi
jika diminum dalam
bandingkan
keadaan
dengan air biasa
dingin
di
dengan berbagai rasa yang
berbeda
menemukan
dan yang
anda suka - Makanlah
dalam
- Porsi
porsi kecil/kudapan,
dapat
ketika anda merasa
merangsang
lapar.
nafsu
makan
Cobalah 5/6
kali
dengan porsi lebih
kecil
makan
dengan frekuensi sering
kecil
daripada besar
porsi dengan
frekuensi besar, karena
jumlah
porsi
yang
masuk
tidak
terlalu
banyak
sehingga
tidak
menyebabkan kekenyangan kemudian dapat merangsang nafsu
makan
kembali - Jika
anda
dapat
hanya
memakan
sejumlah pilihlah tinggi
kecil, makanan
kalori
dan
- Makanan TKTP dapat meningkatakan energy kalori
karena dan
protein seperti kue,
protein berperan
madu,
penting
custard
susu
dan
dalam
pembentukan energi
- Simpanlah kudapan
- Lapar
ringan
yang
menyebabkan
menyehatkan
dekat
nutrisi ke otak
anda untuk berjaga-
berkurang
jaga kalau anda lapar
akibatnya dapat menyebabkan penurunan kesadaran untuk itu biarkan
jangan perut
sampai kosong - Variasikan
menu,
- Menu
yang
pilih makanan yang
sama
akan
mengundang selera ,
menyebabkan
berubah setiap hari,
bosan, sehingga
tergantung
berpengaruh
suasana
hati anda
pada penurunan
- Jika makanan anda terasa
pahit
dapat makanan
anda
membubuhi dengan
nafsu makan - Kebanyakan orang
tidak
suka
pahit
menggunakan kecap,
sehingga mulut
cairan makanan atau
kita
akan
saus asam manis
merespon tidak memakan makanan itu
- Gunakan rempah pelengkap
rempahdan untuk
- Rasa
pada
makanan
akan
memepengaruhi
memberi rasa pada
peningkatan
makanan
yang
nafsu makan
kaki
- Saat beraktifitas
hambar - Berjalan
sebelum makan. Hal
dapat
ini dapat membuat
membuang
anda merasa lapar
kalori
dan
energy sehingga otak
berespon
untuk memenuhi nutrisinya kembali - Ubah rutinitas waktu makan misalnya
anda makan
- Suasana lingkungan yang
nyaman
dengan
ditemani
akan
sinar lilin atau di
berpengaruh
lokasi yang berbeda
pada peningkatan nafsu makan
- Buatlah
makanan
- Suasana
hati
menjadi pengalaman
seseorang
menyenangkan
berpengaruh
dengan
pada
makan
bersama tman atau
nafsu
makan
anggota keluarga - Biarkan orang lain - Jika orang lain yang
memasak.
yang memasak
Jangan malu untuk
rasa penasaran
mengatakan
ingin
apa
makanan yang ingin
makan
akan meningkat
anda makan - Konsultasikan
- Untuk
kepada dokter atau
mendapatkan
perawat bila asupan
pelayanan yang
makanan yang tidak
tepat
mencukupi, kesulitan menelan
atau
penurunan
berat
badan. Konsultasikan dengan
ahli
gizi
mungkin
juga
dibutuhkan
11.
Pegal-
pegal
- Istirahat yang
dan
tidur - Hal
cukup
serta
berpikiran positif - Memperbaiki tubuh
yang
misalnya
tersebut
membuat
anda
merasa rileks
sikap - Sikap
tubuh
salah,
salah
duduk/
yang
mengakibatkan
berdiri tegak, tidak
penyakit seperti
membungkuk
skoliosis,
atau
miring ke satu sisi. - Bagi
anda
kifosis, lordosis
yang - Posisi
menggunakan
peergelangan
komputer atur posisi
tangan
yang
komputer sedemikian
lurus
dapat
sehingga
tidak
mengurangi rasa
membuat
badan
pegal.
Ketika
mengetik
di
pegal-pegal.
keyboard, agar
usahakan pergelangan
tangan dalam posisi lurus. - Posisi
mengemudi
yang
nyaman.
Letakkan handuk
gulungan diantara
punggung
dan
- Posisi mengemudi yang
nyaman
dapat membuat rileks
sandaran kursi dan atur kursi agar lutut lebih
tinggi
dari
panggul.istirahatkan kaki. mungkin
Sesering dari
menginjak pedal gas / kopling - Gerakkan tubuh anda bahkan
- Olah raga ringan
ditengah
dapat
merasa
kesibukan pun anda
lebih
rileks
dapat melakukan olah
sehingga
tidak
raga ringan misalnya
mudah
meregangkan tubuh,
pegal-pegal
merasa
memutar
bahu,
membungkukkan badan, menggerakkan leher kekanan dan ke kiri
beberapa
kali.
Melemaskan
dan
meregangkan jari-jari tangan, jalan kaki ke kantin,
bank
sebagainya
dan
sewaktu
istirahat siang. - Kompres
dengan
- Air hangat dapat
berisi
mengurangi rasa
kantong/botol air
hangat
kurang
selama
lebih
pegal-pegal
15
menit, satu atau dua kali sehari. - Cegah
sakit
otot - Minum susu tiap
dengan
kalsium.
hari
Minumlah
3
gelas
memenuhi
susu perhari untuk
kebutuhan
memenuhi kebutuhan
kalsium
kalsium anda
dapat
- Makanlah pisang 2 - Pisang buah perhari.
banyak
mengandung potasium
yang
baik
untuk
mengatasi ketegangan pada otot. - Rendam kaki anda - Garam
inggris
dalam larutan garam
mengandung
inggris.
kaya
akan
magnesium selain terserap
cepat dalam
kulit,
berefek
cepat
untuk
mengurangi rasa pegal-pegal.
12.
Pusing
berputar
- Istirahat sementara waktu
total - Istirahat
total
menyeimbangka n tekanan darah dan anda dapat berelaksasi
untuk meminimalkan rasa nyeri. - Latihan
gerakan - untuk
kepala dan badan
mengadaptasi keseimbangan dan mengurangi keluhan pusing dan berputar
- Anjurkan
untuk - sugesti
selalu
berdoa
sebelum dan setelah mengendarai
positif
membuat
anda
lebih nyaman.
motor
atau mobil. - Tidak
mengendarai - Pada tubuh yang
motor/mobil
dalam
lelah
dapat
keadaan mengantuk,
menurunkan
saat
tekanan
akan
darah,
mengendarai
nadi cepat, nafas
motor/mobil
cepat
usahakan tenangkan
kandungan
pikiran,
oksigen
rilekskan
tubuh selama 5 menit
dalam
sehingga
di otak
berkurang yeng menyebabkan pusing. - Banyak buah
konsumsi - Buah dan sayur dan
sayur,
batasi makan coklat
mengandung vitamin baik
yang untuk
merangsang sistem
saraf.
Coklat
dapat
menurunkan tekanan
darah
yang
dapat
memperburuk keadaan - Konsultasikan dokter
13.
Sakit
pada - Pengobatan untuk
yang tepat dapat
mendapatkan
mengatasi
pengobatan
keluhan.
- Membiasakan
tidur
- Hal ini membuat
kepala
dengan
kapasitas
normal
tubuh lebih segar di pagi hari dan menghilangkan
- Minum air
sakit kepala - Sakit kepala dapat timbul
bila
kekurangan
air.
Tubuh
dehidrasi
mengakibatkan kekurangan pasokan darah dan oksigen keseluruh tubuh - Kompres dengan es ditaruk
di
kepala,
bahu atau belakang leher.
dan
dapat
mengurangi
rasa
mata,
cobalah
gunakan
layar anti silau saat
komputer
membuat mati rasa
sakit kepala
- Lindungi
bekerja
- Sekantong es akan
di
depan
- Radiasi
komputer
atau berlebihan
cahaya dapat
memicu timbulnya
sakit kepala
- Berikan pijat selama -
pemijatan dapat
15 menit di lokasi
memperlancar
sakit kepala dan ikuti
sirkulasi darah dan
dengan
pemijatan
mengurangi
pada daerah ini juga
ketegangan
di bagian kaki
anggota tubuh
- Gunakan
minyak
peppermint
untuk
mengoleskan di dahi, tulang rahang atau belakang leher
- Minyak
berfungsi
sebagai
krim
kortison
alami
yang
mengurangi
rasa
sakit
membantu menenangkan saraf.
- Anjurkan 3 gerakan
dan
ini : gerakan leher (dagu
kedepan,
keatas, kiri
kesamping dan
kanan),
gerakan
bahu
(gerakan
bahu
keatas, putar bahu ke depan dan belakang), dan leher isometrik (tangan pada
menekan setiap
kepala).
Hal
ini
2
kali
dilakukan sehari
sisi
selama
20
menit persesi. Tahan peregangan selam 5
- Peregangan
dapat
mengurangi
otot
tegang
yang
memberi kontribusi terhadap nyeri dan menghindarkan dari berbagai rasa sakit
termasuk
sakit kepala
detik, rileks selam 5 detik
dan
ulangi
setiap peregangan 35 kali
- aerobik - Latihan aerobik yang
merangsang tubuh
teratur seperti jalan
melepaskan bahan
cepat, bersepeda atau
kimia
otak
berenang
(endorfin)
yang
meningkatkan suasana hati yang dapat mengurangi intensitas
dan
frekuensi
sakit
kepala
- untuk mefokuskan perhatian - Gunakan
berbagai
Lemas
- Paling
menenagkan pikiran
tehnik meditasi
14.
dan
sering
disebabkan
karena
kurangnya
elektrolit
- Ketidakseimbangan elektrolit membutuhkan
(kalium). Maka yang
perhatian sesegera
paling tepat adalah
mungkin
mengganti
pergantian
kalium
dan cairan
yang kurang dengan
parenteral
segera
minum
dibutuhkan
untuk
elektrolit
cairan seperti
:
mengatasi
pocari sweat, mizone,
dehidrasi.
air kelapa muda, dll.
Pemberian rehidrasi oral dianjurkan oleh WHO,
mungkin
digunakan
untuk
mengatsi dehidrasi. (Shill, Olson dan Shike, 1994). - Istirahat yang cukup,
- Pola istirahat yang
latih untuk bangun
adekuat
dan
dan tidur pada jam
optimal
dapat
yang sama
menyegarkan tubuh dan
mengurangi
lemas
serta
ketegangan otot - Makanlah
kacang-
kacangan,
bayam,
- Makanan
yang
mengandung
tuna, stroberi, nanas
protein merupakan
susu rendah lemak
zat pembangun dan
yang kaya vitamin C,
sebagai
ikan, kerang, daging
pendongkrak imun.
sapi, daging ayam, telor, yogurt
tahu,
tempe,
yang
tinggi
kandungan - proteinnya
makanan
- Minum
air
putih
yang membuat tubuh
dapat
mengurangi
kita cepat pulih dari
resiko
terjadinya
rasa lemas.
kekurangan volume cairan berhubungan dengan
masukan
cairan yang tidak cukup
atau
pengeluaran cairan yang
berlebihan
yang
dapat
mengakibatkan lemas. - Memperbanyak
- Memberikan
minum air
kesempatan
pada
otot untuk relaksasi - Tetap
relaks,
pilih
seoptimal mungkin
aktivitas yang bukan
dengan melakukan
tugas
harian,
bikin
anda
santai
yang
aktivitas
yang
merasa
nyaman
dan
seperti
menyenangkan
mendengarkan musik,
dapat
bercanda
stres dan lemas.
dengan
mengurangi
hewan peliharaan
15.
Lemas
- Paling disebabkan
sering karena
- Ketidakseimbangan elektrolit
kurangnya elektrolit
membutuhkan
(kalium). Maka yang
perhatian sesegera
paling tepat adalah
mungkin
mengganti
kalium
pergantian
cairan
yang kurang dengan
parenteral
segera
minum
dibutuhkan
untuk
elektrolit pocari
cairan seperti :
mengatasi
sweat,
dehidrasi.
dan
mizone, air kelapa
Pemberian rehidrasi
muda, dll.
oral dianjurkan oleh WHO, digunakan
mungkin untuk
mengatsi dehidrasi. (Shill, Olson dan
Shike, 1994). - Istirahat yang cukup,
- Pola istirahat yang
latih untuk bangun
adekuat
dan
dan tidur pada jam
optimal
dapat
yang sama
menyegarkan tubuh dan
mengurangi
lemas
serta
ketegangan otot - Makanlah
kacang-
kacangan,
bayam,
- Makanan
yang
mengandung
tuna, stroberi, nanas
protein merupakan
susu rendah lemak
zat pembangun dan
yang kaya vitamin
sebagai
C,
pendongkrak imun.
ikan,
kerang,
daging sapi, daging ayam,
telor,
tahu,
tempe, yogurt yang tinggi
kandungan
proteinnya makanan yang membuat tubuh kita cepat pulih dari rasa lemas. - Memperbanyak
- Minum
air
putih
minum air
dapat
mengurangi
resiko
terjadinya
kekurangan volume cairan berhubungan dengan
masukan
cairan yang tidak cukup
atau
pengeluaran cairan yang
berlebihan
yang
dapat
mengakibatkan lemas. - Tetap relaks, pilih
- Memberikan
aktivitas yang bukan
kesempatan
tugas harian, yang
otot untuk relaksasi
bikin anda merasa
seoptimal mungkin
santai
dengan melakukan
seperti
pada
mendengarkan
aktivitas
yang
musik,
bercanda
nyaman
dan
dengan
hewan
peliharaan
menyenangkan dapat
mengurangi
stres dan lemas.
16.
Depresi - Menerima diri anda sendiri
dan
kelemahan
anda,
menerima
- Setiap
orang
memiliki kelebihan dan
kekurangan,
kemampuan
dan
kekurangan
anda,
ketidaksanggupa,
anda
harus
sisi baik dan sisi
menerima diri anda
buruk hanya saja
dengan apa yang
manusia memiliki
anda rasakan dan
2 kewajiban yaitu :
berkonsentrasi pada
1. Menjalani dan
hal-hal yang anda
berserah
mampu lakukan.
tuhan
pada
2. Terus berusaha memperbaiki diri Bukan sempurna
menjadi tetapi
menjadi lebih baik -
Anda tidak perlu
- Tidak
harus
mencoba mengubah
berubah
hal-hal
setiap hal, namun
yang
pada
memang tidak bisa
tetap
anda ubah. Setiap
introspeksi karena
kali
setiap orang lebih
anda
harus
harus
melakukan terbaik
yang
mudah mengkritik
untuk
daripada bercermin
membantu diri anda
diri
sendiri
mencela
namun
terlebih tanpa
disaat
yang
memberi saran atau
bersamaan
anda
solusi, jadi selalu
juga
harus
introspeksi sebagai
menerima
koreksi,
berusaha
kelemahan anda
memperbaiki bukan mengubah
- Terimalah dan
fakta hiduplah
- Kenyataan memang
tidak
berdampingan
selalu sama dengan
secara
harmonis
harapan.
hingga
anda
Bukan
suatu masalah jika
berhasil
seseorang
mengatasinaya.
menjalani
dengan
baik, maka semua akan Dalam
lebih
baik.
kehidupan
selalu meskipun
selaras, tidak
sealu seimbang ada adaptasi
hingga
harmonis.
- Cobalah
untuk
- Meminimalisir
menerima apa yang
kecemasan menjadi
sedang
hal pokok, dengan
terjadi
dalam diri anda dan
memikirkan
sekitar
anda,
sesuatu secara logis
hingga
maka semua akan
anda
berjalan harmonis
tunggulah kekuatan
kembali dan anda
ketika
merasa
maju
mampu
untuk
mengatasi
depresi
dan
berkembang semua akan seimbang.
- Semakin sehat dan kuat
berfikir
diri
semakin pula
anda
- Depresi dan pola pikir
memang
mudah
berkaitan
dan
anda
kuncinya
adalah
mengatasi
depresi
mengendalikan
dengan
bantuan
diri, karena suatu
psikoterapi. Namun
hal yang dilakukan
sangatlah bagi
penting
anda
untuk
seseorang dengan
sejalan perintah
mengembangkan
dan
tehnik pribadi anda
Suplay ketenangan
untuk
hati
memonitor
kerja
otak.
adalah
pola
dan mengendalikan
pikir, pengendalian
diri
diri
anda
untuk
sendiri
mengubah
dan
emosi,
sama
untuk
pandangan
serta
mengatasi depresi
pola
pikir
frustasi adalah pola
mengatasi depresi
pikir
yang
logis
pengendalian yang strategis. - Konsultasi
pada
dokter
bila
anda
- Dengan konsultasi ke
dokter
mengalami
dokter
perasaan-perasaan
membatu
negatif
memecahkan
seperti
kesedihan,
lebih
akan
permasalahan
kekhawatiran frustasi
maka
dan
bertahan dari
2
minggu, dan mulai
seperti
perasaan
negatif, kesedihan, kekhawatiran maupun
perasaan
mengganggu
frustasi. Untuk kita
kegiatan sehari-hari
ajak sharing
anda,
pekerjaan,
diet, tidur, dll.
17.
Lelah
- Latihan rutin seperti - Untuk berjalan kaki selama
menyeimbangkan
20-30 menit ternyata
antara aktivitas dan
dapat
istirahat
juga
gejala kelehan akibat
pengobatan,
agar
pengobatan. Namun
tidak terlalu capek
berhati-hatilah
dan tidak banyak
mengurangi
tidak
agar
melakukan
menguras tenaga.
aktivitas yang sangat menguras
tenaga
seperti berlari. - Usahakan
- Untuk mengurangi lebih
muntah dan porsi
sering
sedikit tapi sering
makan/mengudap
sangat membantu.
dibandingkan makan 3 kali sehari dengan porsi besar - Lakukan
- Agar tidak banyak
perencanaan, dapat
anda
melanjutkan
pekerjaan jika tidak
menguras dan
tenaga pekerjaan
terjadwal.
merasa lelah. Jaga keseimbangan antara pekerjaan rutin dan pekerjaan tambahan agar
anda
tidak
merasa sangat lelah. - Rencanakan pengerjaan
- Agar
tubuh bisa
tugas
lebih memanfatkan
yang menuntut energi
energi dalam tubuh
tinggi pada saat anda
kita
mersa
paling
bertenaga. - Seimbangkan aktivitas
- Agar tidak terlalu dengan
sering-sering beristirahat
kelelahan, istirahat dapat
sejenak,
dan jangan mencoba
membantu
pengumpulan tenaga
melakukan semuanya sekaligus - Usahakan tidur anda - Membantu
tubuh
nyenyak malam hari
lebih
merasa lebih nyaman
apabila
jika
relaks, tidur jadi
bersantai
sebelum tidur dengan membaca
relaks, tubuh
nyenyak.
buku,
mendengarkan musik yang menentramkan atau melakukan hobi yang tidak berisik, seperti merajut. - Beritahu dokter bila - Agar memudahkan anda sulit tidur dan
dokter
sering
mendiagnosa
bangun
di
malam hari.
Relaksasi pernafasan, pemijatan
latihan
tepat
atau - Memijat ringan
bahu)
beraktifitas
membantu
pada
daerah yang sering di
dapat
pada
keluhan tersebut
(misal pada kaki atau juga
dan
menentukan terapi yang
-
untuk
gunakan
membantu merelaksasikan badan
- Konsultasikan
- untuk mengetahui
kepada dokter atau
apa
perawat
dikeluhkan
jika
anda
yang dan
mengalami kelelahan
meminimalkan
yang semakin parah,
keluhan
pusing,
kehilangan
keseimbangan,
sulit
tidur.
18.
Nyeri
-
Kaku
Catat
lokasi - Membantu
nyeri
dan
intensitas serta faktor
dalam
menentukan manajumen nyeri
yang
memperberat nyeri -
- Pengenalan
segera
Melaporkan
dapat
nyeri
dengan
interpensi dini dan
jika
menurunkan beratnya
segera nyeri
meningkatkan
serangan
-
Menurunkan stimulasi
-
Istirahat
di
berlebihan
yang
ruang
yang
dapat mengurangi
tenang
nyeri berlebih
-
Posisi yang tepat
Mengambil
akan
posisi
mengurangi rasa
yang
nyaman
saat
istirahat
dan
tidur
membantu
nyeri, rasa nyeri
-
Dapat meningkatkan relaksasi otot dan
-
Mandi
mobilitas,
air
menurunkan rasa
hangat
sakit
dan
kekakuan sendi
-
Menghindari rasa dingin
akibat
bersentuhan -
Anjurkan untuk memakai kaki
alas
dengan lantai
-
Masase lembut
-
Meningkatkan
daerah
rasa
relaksasi
persendian
/mengurangi ketegangan otot
SUMBER DAYA INFORMASI ONLINE Daftar situs web yang dapat anda gunakan untuk mencari informasi mengenai TB MDR: 1. http://www.tbindonesia.or.id/tb-mdr/ 2. http://www.ppti.info/2012/09/tb-mdr-siapa-yangsalah.html 3. http://www.ppti.info/2010/07/mekanisme-dandiagnosis-multidrug.html 4. http://kncv.or.id/index.php?option=com_content &view=article&id=84&Itemid=101 5. http://www.depkes.go.id/downloads/TB_DAY_08/ Artikel_TB.pdf 6. http://www.poskotanews.com/2013/08/11/disipli n-kunci-penanganan-penyakit-tb/
