BUKU AJAR KEDOKTERAN KELUARGA. Disusun oleh : dr. Merry Tiyas Anggraini, M.Kes dr. Andra Novitasari dr. M. Riza Setiawan

BUKU AJAR KEDOKTERAN KELUARGA

Disusun oleh : dr. Merry Tiyas Anggraini, M.Kes dr. Andra Novitasari dr. M. Riza Setiawan

Reviewer dr. Aisyah Lahdji, MM, MMR

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANG 2015

http://repository.unimus.ac.id

VISI & MISI

Visi Menjadi program studi yang unggul dalam pendidikan kedokteran dengan pendekatan kedokteran keluarga dan kedokteran okupasi yang islami berbasis teknologi dan berwawasan internasional pada tahun 2034

Misi 1. Menyelenggarakan pendidikan kedokteran yang unggul berbasis Standar Kompetensi Dokter Indonesia (SKDI) dan Standar Kompetensi dan Karakter Dokter Muhammadiyah (SKKDM). 2. Menyelenggarakan penelitian di bidang kedokteran dasar, kedoteran klinik, kedokteran komunitas, kedokteran okupasi dan kedokteran islam guna mendukung pengembangan pendidikan kedokteran dan kesehatan masyarakat. 3. Menyelenggarakan pengabdian pada masyarakat di bidang kedokteran dan kesehatan masyarakat. 4. Mengembangkan dan memperkuat manajemen fakultas untuk mencapai kemandirian. 5. Mengembangkan dan menjalin kerjasama dengan pemangku kepentingan baik nasional maupun internasional.

2|Page


KAT A P E N G A N T A R

Puji dan syukur kami panjatkan kehadirat Alloh SWT atas limpahan anugerahnya, sehingga buku ajar Kedokteran Keluarga ini dapat diselesaikan. Penyusunan buku ajar ini bertujuan untuk membantu mahasiswa mempelajari penyakit-penyakit yang menjadi kompetensinya, sehingga mahasiswa memiliki kompetensi yang memadai untuk membuat diagnosis yang tepat, memberi penanganan awal atau tuntas, dan melakukan rujukan secara tepat dalam rangka penatalaksanaan pasien. Buku ajar ini ditujukan kepada mahasiswa Fakultas Kedokteran pada Tahap Pendidikan Akademik, mengingat buku ajar ini berisi ringkasan materi pembekalan Ilmu kedokteran keluarga. Akhirnya penulis tak lupa mengucapkan banyak terima kasih kepada berbagai pihak yang telah membantu penulis dalam menyusun buku ajar ini. Mengingat ketidaksempurnaan buku ajar ini, penulis juga akan berterima kasih atas berbagai masukan dan kritikan demi kesempurnaan buku ajar ini dimasa datang.

Semarang, September 2015

Tim Penyusun

3|Page


DAFTAR ISI

Halaman Judul ................................................................................................ Visi dan Misi

................................................................................................

Kata Pengantar ................................................................................................ Daftar Isi

................................................................................................

Sub Pokok Bahasan Kedokteran Keluarga dan Implementasinya dalam Sistem Kesehatan Nasional .................................................................. Sejarah Perkembangan Kedokteran Keluarga ................................................. Dokter Keluarga dalam Sistem Kesehatan Nasional ...................................... Peran Dokter Keluarga dalam Pembangunan Nasional .................................. Dokter Keluarga di Indonesia ......................................................................... Kebijakan Pengembangan Dokter Keluarga di Indonesia .............................. Peran Dokter Keluarga dalam Sistem Jaminan Pemeliharaan Kesehatan ...... Program Pengembangan Dokter Keluarga di Indonesia ................................. Standar Kompetensi Dokter Keluarga ............................................................ Sub Pokok Bahasan Prinsip dan Karakteristik Pelayanan Dokter Keluarga .................................... Pengertian Pelayanan Dokter Keluarga .......................................................... Pengertian Dokter Keluarga ............................................................................ Pengertian Ilmu Kedokteran Keluarga ............................................................ Peran Dokter Keluarga .................................................................................... Pelayanan Kedokteran Keluarga ..................................................................... Karakteristik Pelayanan Kedokteran Keluarga ............................................... Asas – Asas dalam Pelayanan Dokter Keluarga ............................................. Praktik Dokter Keluarga ................................................................................. Peralatan dan Tenaga Pelaksana ..................................................................... Pelayanan pada Praktik Dokter Keluarga ....................................................... Pembiayaan Pelayanan Dokter Keluarga ........................................................ Sub Pokok Bahasan

4|Page


Dinamika, Peran dan Pengaruh Keluarga ....................................................... Definisi

................................................................................................

Bentuk Keluarga .............................................................................................. Fungsi Keluarga .............................................................................................. Klasifikasi Tingkat Kesejahteraan .................................................................. Penentuan Sehat atau Tidaknya Keluarga ....................................................... Siklus Kehidupan Keluarga ............................................................................. Karakteristik Keluarga Sehat .......................................................................... Keluarga dalam Keadaan Krisis ...................................................................... Genogram

................................................................................................

Keluarga dan Konsultasi Medis ...................................................................... Keluarga dan Kesehatan .................................................................................. Pengaruh Keluarga terhadap Kesehatan .......................................................... Pengaruh Kesehatan terhadap Keluarga .......................................................... Sub Pokok Bahasan Penyelenggaraan Kedokteran Menyeluruh Terpadu, Berkesinambungan Dan Pelayanan yang Berprinsip ...................................................................... Pelayanan yang Berprinsip Pencegahan .......................................................... Home Visit

................................................................................................

Konseling Metode CEA (Catharsis Education Action) .................................. Catharsis atau Pembersihan ............................................................................. Education atau Edukasi ................................................................................... Konseling Modifikasi Gaya Hidup ................................................................. Perubahan Perilaku .......................................................................................... Enam Langkah untuk Perubahan Perilaku ...................................................... Tingkatan Perubahan ....................................................................................... Tahap Perubahan Kebiasaan Berhubungan dengan Merokok ........................ Konseling Keluarga ......................................................................................... Palliative Care ................................................................................................ Pengertian Palliative Care Menurut Beberapa Ahli ........................................ Tujuan Palliative Care .....................................................................................

5|Page


Ruang Lingkup Kegiatan Palliative Care ........................................................ Aspek Medikolegal dalam Palliative Care ...................................................... Prinsip – Prinsip Palliative Care ..................................................................... Layanan Palliative Care .................................................................................. Palliative Care Plan ......................................................................................... Peran Spiritual dalam Palliative Care ............................................................. Dafatra Pustaka ...............................................................................................

6|Page


ILMU KEDOKTERAN KELUARGA

Diskripsi singkat Buku ajar ini merupakan pengenalan terhadap Ilmu kedokteran keluarga, merupakan salah satu ilmu dasar untuk mewujudkan tujuan fakultas kedokteran UNIMUS yaitu menciptakan dokter yang mampu melakukan pelayanan kesehatan primer dengan pendekatan kedokteran keluarga. Setelah mempelajari buku ini diharapkan mahasiswa mampu menjelaskan llmu Kedokteran Keluarga, yang menjadi bekal dalam penyelenggaraan pelayanan kesehatan primer.

Sub Pokok Bahasan : 1. Kedokteran Keluarga dan wawasannya dalam Sistem Kesehatan Nasional 2. Prinsip dan Karakteristik Pelayanan Dokter Keluarga 3. Dinamika, Peran dan Pengaruh Keluarga 4. Penyelenggaraan

Pelayanan

Kedokteran

Menyeluruh

Terpadu,

Berkesinambungan dan Pelayanan yang berprinsip pencegahan

1. Deskripsi Singkat Wawasan ilmu kedokteran telah dikemukakan oleh Akademi Ilmu Pengetahuan Indonesia dan Komisi Bidang Ilmu Kedokteran pada tahun1995, yaitu: mencakup ilmu-ilmu pengetahuan yang mempelajari proses tumbuh kembang manusia mulai dari saat pembuahan sampai dengan akhir hayat, serta berbagai konsep yang melandasi hidup dan kehidupan mulai pada tingkat molekuler sampai dengan tingkat individu utuh. Jadi bidang garapan utama studi ilmu kedokteran adalah perubahan, penyimpangan atau keadaan tidak optimalnya fungsi organ tubuh secara terpadu pada tingkat individu utuh sampai tingkat molekuler, dan adanya faktor genetik. Ilmu kedokteran keluarga adalah ilmu yang mempelajari: -

Dinamika kehidupan keluarga dalam lingkungannya

-

Pengaruh penyakit dan keturunan terhadap fungsi keluarga

7|Page


-

Pengaruh fungsi keluarga terhadap timbul dan berkembangnya penyakit serta permasalahan kesehatan keluarga

-

Berbagai cara pendekatan kesehatan untuk mengembalikan fungsi keluarga dalam keadaan normal. Berdasarkan hal ini maka dalam membuat kurikulum terintegrasi

Kedokteran Keluarga diperlukan metoda agar pengetahuan dalam kuliahkuliah dapat dihimpun menjadi satu

kesatuan yang juga diberikan oleh

berbagai disiplin ilmu dari Fakultas Kedokteran.

2. Relevansi Dokter harus memiliki kemampuan yang harus dikuasai agar kompeten melaksanakan tugas, fungsi, dan perannya dalam Upaya Kesehatan Masyarakat dan atau perorangan. Kemampuan tersebut dijabarkan dari tujuh area kompetensi yang harus dikuasai menurut Standar Kompetensi Dokter Indonesia (SKDI). Disiplin ilmu kedokteran keluarga memberikan pengetahuan yang akan digunakan untuk mencapai kompetensi dasar pada area kompetensi tersebut dalam SKDI. Pada kompetensi dasar, dokter harus mampu menerapkan dasardasar ilmu biomedik, ilmu klinis, ilmu perilaku, dan epidemiologi dalam praktik kedokteran keluarga. Dokter harus mampu menjelaskan dan

menerapkan

ketrampilan pengelolaan masalah kesehatan pada individu, keluarga ataupun masyarakat dengan cara yang komprehensif, holistik, berkesinambungan, terkoordinasi, dan bekerja sama dalam konteks pelayanan kesehatan primer. Dokter juga harus mawas diri dan pengembangan diri/belajar sepanjang hayat. Setelah menyelesaikan disiplin ilmu ini diharapkan mahasiswa mampu menjelaskan tentang pelayanan kesehatan/asuhan medis yang didukung oleh pengetahuan kedokteran terkini secara menyeluruh (holistik), paripurna (komprehensif), terpadu, berkesinambungan untuk menyelesaikan semua keluhan dari pengguna jasa/pasien sebagai komponen keluarganya dengan tidak memandang umur, jenis kelamin dan sesuai dengan kemampuan sosialnya.

8|Page


3. Kompetensi Standar Kompetensi Pada kompetensi dasar, dokter harus mampu menerapkan dasar-dasar ilmu biomedik, ilmu klinis, ilmu perilaku, dan epidemiologi dalam praktik kedokteran keluarga. Dokter harus mampu menjelaskan dan

menerapkan

ketrampilan pengelolaan masalah kesehatan pada individu, keluarga ataupun masyarakat dengan cara yang komprehensif, holistik, berkesinambungan, terkoordinasi, dan bekerja sama dalam konteks pelayanan kesehatan primer. Dokter juga harus mawas diri dan pengembangan diri/belajar sepanjang hayat.

Kompetensi Dasar: Mampu menjelaskan tentang: 1. Kedokteran Keluarga dan wawasannya dalam Sistem Kesehatan Nasional 2. Prinsip dan Karakteristik Pelayanan Dokter Keluarga 3. Dinamika, Peran dan Pengaruh Keluarga 4. Penyelenggaraan Pelayanan Kedokteran Menyeluruh Terpadu, dan Berkesinambungan dan Pelayanan yang berprinsip pencegahan

Indikator : mahasiswa mampu menjelaskan tentang Kedokteran Keluarga dalam Sistem Kesehatan Nasional, Kedokteran keluarga dan prinsip-prinsipnya, Dinamika, Peran dan Pengaruh Keluarga Pelayanan kedokteran menyeluruh, terpadu dan berkesinambungan, Pelayanan yang berprinsip pencegahan.

9|Page


SUB POKOK BAHASAN KEDOKTERAN KELUARGA DAN IMPLEMENTASINYA DALAM SISTEM KESEHATAN NASIONAL

1.

Pendahuluan a. Deskripsi singkat : Sub pokok bahasan ini akan membahas tentang pelayanan kesehatan dengan prinsip kedokteran keluarga dan implementasinya dalam sistem kesehatan nasional di Indonesia. Terwujudnya keadaan sehat merupakan kehendak semua pihak tidak hanya oleh orang perorang atau keluarga, tetapi juga oleh kelompok dan bahkan oleh seluruh anggota masyarakat Indonesia. Sistem Kesehatan Nasional tahun 2004 menggariskan bahwa untuk masa mendatang, apabila sistem jaminan kesehatan nasional telah berkembang, pemerintah tidak lagi menyelenggarakan Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) strata pertama melalui puskesmas. Penyelenggaraan UKP akan diserahkan kepada masyarakat dan swasta dengan menerapkan konsep dokter keluarga, kecuali di daerah yang terpencil. b. Relevansi Pengetahuan ini dapat digunakan untuk menjelaskan tentang pelayanan kesehatan, kedokteran keluarga dan implentasinya dalam Sistem Kesehatan Nasional di Indonesia. c. Kompetensi Standar Kompetensi: Pada kompetensi dasar, dokter harus mampu menerapkan dasar-dasar ilmu biomedik, ilmu klinis, ilmu perilaku, dan epidemiologi dalam praktik kedokteran keluarga. Dokter harus mampu menjelaskan dan menerapkan ketrampilan pengelolaan masalah kesehatan pada individu, keluarga ataupun

masyarakat

dengan

cara

yang

komprehensif,

holistik,

berkesinambungan, terkoordinasi, dan bekerja sama dalam konteks pelayanan kesehatan primer. Dokter juga harus mawas diri dan pengembangan diri/belajar sepanjang hayat.

10 | P a g e


Kompetensi Dasar : Mahasiswa mampu menjelaskan mengenai : 1)

Pelayanan kesehatan oleh dokter keluarga

2)

Sejarah perkembangan kedokteran keluarga di Indonesia dan di Negara-negara lain.

3)

2.

Kedokteran keluarga dalam Sistem Kesehatan Nasional di Indonesia

Penyajian Terwujudnya keadaan sehat adalah hak asasi manusia dan sekaligus modal dasar keberhasilan pembangunan bangsa. Definisi sehat meliputi keadaan sejahtera sempurna yang dinilai dari keadaan fisik, mental, dan sosial yang tidak terbatas hanya pada bebas dari penyakit atau kelemahan saja. Undangundang No. 23 tahun 1992, sehat didefenisikan sebagai suatu keadaan badan, jiwa, dan sosial yang memungkinkan setiap orang hidup produktif secara sosial dan ekonomi. Derajat kesehatan masyarakat dipengaruhi oleh banyak faktor, yang saling terkait dan mempengaruhi. Jika salah satu faktor bermasalah atau terganggu maka akan mempengaruhi faktor-faktor lainnya dan selanjutnya akan berdampak pada derajat kesehatan masyarakat. Blum, 1974 mengemukakan empat faktor utama yang perlu diperhatikan untuk mewujudkan masyarakat yang sehat adalah sebagai berikut: 1.Perilaku, hal yang berkaitan dengan kebiasaan atau gaya hidup yang dianut dan diperlihatkan oleh masyarakat dalam menjalani kehidupan sehari-hari. 2.Lingkungan, suatu keadaan sekitar dalam bentuk lingkungan fisik dan lingkungan nonfisik yang saling berinteraksi dan mempengaruhi kesehatan seseorang. 3.Pelayanan kesehatan, meliputi akses, keterjangkauan, dan mutu pelayanan kesehatan yang tersedia di masyarakat.

11 | P a g e


4.Keturunan, merupakn kualitas dan kuantitas genetik yang bersifat diturunkan dari generasi ke generasi berikutnya. Pengaruh masingmasing faktor terhadap kesehatan bersifat komplek baik secara langsung maupun secara tidak langsung atau melalui faktor lainnya.

Pelayanan Kesehatan Untuk dapat mewujudkan keadaan sehat tersebut banyak upaya yang harus dilaksanakan. Salah satu diantaranya yang dipandang mempunyai peranan yang cukup penting adalah peneyelenggaraan pelayanan kesehatan (Blum, 1976), jika pelayanan kesehatan tidak tersedia (available), tidak tercapai (accesible), tidak terjangkau (affordable), tidak terpadu (integrated), dan atau tidak bermutu (quality) tentu sulit diharapkan terwujudnya keadaan sehat tersebut. Pengertian pelayanan kesehatan yang dimaksudkan di sini mencakup bidang yang amat luas sekali. Secara umum dapat diartikan sebagai setiap upaya yang diselenggarakan secara sendiri atau bersama-sama dalam suatu organisasi untuk meningkatkan dan memelihara kesehatan, mencegah dan menyembuhkan penyakit serta memulihkan kesehatan perorangan, keluarga, kelompok, dan ataupun masyarakat. Pelayanan kesehatan adalah setiap upaya yang diselenggarakan sendiri atau secara bersama bersama dalam suatu organisasi untuk memelihara dan meningkatkan

kesehatan

(promotif),

mencegah

(preventif),

dan

menyembuhkan penyakit (kuratif) serta dalam memulihkan kesehatan (rehabilitatif) perseorangan, keluarga, kelompok, dan atau masyarakat. Hodgetts dan Cascio, 1983 mengklasifikasikan pelayanan kesehatan menjadi dua macam. 1.Pelayanan Kesehatan Masyarakat (Public Health Services) Merupakan bagian dari pelayanan kesehatan yang tujuan utamanya untuk memelihara, menigkatkan kesehatan (promotif) serta mencegah penyakit

(preventif),

dan

sasaran

utamanya

adalah

kelompok

masyarakat.

12 | P a g e


2.Pelayanan Kesehatan Perorangan (Medical Services) Merupakan bagian dari pelayanan kesehatan yang tujuan utamanya untuk

menyembuhkan

(kuratif)

dan

memulihkan

kesehatan

(rehabilitatif), serta sasaran utamanya adalah perorangan dan keluarga.

Kedua bentuk pelayanan kesehatan ini mempunyai ciri-ciri tersendiri. Jika pelayanan kesehatan tersebut terutama ditujukan untuk menyembuhkan penyakit (curative) dan memulihkan kesehatan (rehabilitative) disebut dengan nama pelayanan kedokteran. Sedangkan jika pelayanan kesehatan tersebut terutama ditujukan untuk meningkatkan kesehatan (promotive) dan mencegah penyakit (preventive) disebut dengan nama pelayanan kesehatan masyarakat. Sasaran kedua bentuk pelayanan kesehatan ini juga berbeda. Sasaran pelayanan kedokteran adalah perseorangan dan keluarga. Sedangkan sasaran utama pelayanan kesehatan masyarakat adalah kelompok dan masyarakat. Pelayanan kedokteran yang sasaran utamanya adalah keluarga disebut dengan nama pelayanan dokter keluarga (family practice). Penyelenggara pelayanan kesehatan tergantung dari kebijakan kesehatan di setiap negara. Perbedaan menyelenggaraan kesehatan ini disebabkan karena adanya peran dari sektor pemerintahan dan sektor swasta. Pelayanan kesehatan masyarakat lebih ditekankan pada pemerintah sedangkan untuk pelayanan kesehatan perorangan dipercayakan kepada sektor swasta tetapi masih melibatkan pemerintah. Diharapkan dengan kombinasi dan kerjasama lintas sektor dan lintas program, derajat kesehatan masyarakat yang diimpikan dapat terwujud sesuai dengan visi “Indonesia Sehat 2010”. Suatu pelayanan kesehatan harus memiliki ketentuan-ketentuan atau syarat-syarat tertentu. Hal ini ditujukan agar pelayanan kesehatan yang diberikan lebih maksimal dan menyeluruh serta dapat membantu pribadi atau kelompok yang membutuhkan. Tersedia, mudah dicapai, penyebaran merata, mandiri, efektif, efisien, menyeluruh dan lengkap, berkesinambungan, terpadu, dapat diterima, wajar, dapat dijangkau, dan bermutu, merupakan syarat-syarat yang harus dipenuhi oleh suatu sarana pelayanan kesehatan. Banyak sarana

13 | P a g e


pelayanan kesehatan, di mana masing-masing memiliki tugas, tanggung jawab dan kewewenangan yang jelas. Diharapkan adanya suatu hubungan atau kerjasama dalam pemenuhan kebutuhan pelayanan kesehatan antara sarana penyedia layanan kesehatan tersebut.

Primary Health Care Pelayanan dokter keluarga melibatkan dokter keluarga sebagai penyaring di tingkat primer, dokter spesialis di tingkat pelayanan sekunder, rumah sakit rujukan, dan pihak pendana yang kesemuanya bekerja sama di bawah naungan peraturan dan perundangan. Konsil Kedokteran Indonesia tahun 2006 menetapkan sembilan karakteristik pelayanan primer yaitu: komprehensif dan holistik, kontinyu, mengutamakan pencegahan, koordinatif dan kolaboratif, pasien sebagai bagian integral keluarga, mempertimbangkan lingkungan (tempat tinggal dan kerja), menjunjung tinggi etika dan hukum, sadar biaya dan sadar mutu, dapat diaudit dan dipertanggungjawabkan. Implementasi konsep primary health care dalam pelayanan kesehatan berbeda, antara negara-negara berkembang dengan negara-negara maju. Indonesia contohnya, sebagai salah satu negara berkembang, penyelenggaraan pelayanan kesehatan masyarakat dan pelayanan kesehatan perorangan primer diselenggarakan secara terpadu melalui pelayanan kesehatan primer. Hal ini karena masalah kesehatan masyarakat Indonesia masih dominan dan jumlah serta kategori petugas atau sarana kesehatan masih terbatas. Sedangkan di negara-negara maju, pelayanan kesehatan perorangan dilaksanakan secara terpisah dari pelayanan kesehatan masyarakat melalui pelayanan dokter keluarga. Pelayanan kesehatan masyarakat diselenggarakan oleh petugas dan sarana kesehatan masyarakat yang didirikan khusus untuk hal tersebut,

Kompetensi Dokter Keluarga yang Diharapkan Seorang dokter keluarga harus mempunyai kompetensi khusus yang lebih dibandingkan seorang lulusan fakultas kedokteran pada umumnya. Hal ini sangat perlu ditekankan karena begitu banyak permasalahan kesehatan yang

14 | P a g e


harus dibenahi. Mellinium Development Goals (MDG’s), target pencapaian derajat kesehatan yang lebih baik, merupakan suatu program dibidang kesehatan yang dijalankan dalam rangka perbaikan kualitas kesehatan masyarakat. MDG’s yang ditargetkan pada tahun 2015 menuntut seorang dokter memiliki kompetensi lebih dalam merealisasikan program tersebut. Dalam mewujudkan

MDG’s

seorang

tenaga

medis

diharapkan

mampu

mengobservasi, mendiagnosis, memberikan terapi yang tepat, dan melakukan rehabilitatif untuk orang-orang yang menderita sakit, cidera, dan melahirkan. Program MDG’s yang dicanangkan oleh pemerintah ini juga berkaitan dengan globalisasi kesehatan, di mana kesiapan dan kemantapan tenaga kesehatan suatu negara akan menjadi sorotan publik di seluruh dunia. Globalisasi dunia menuntut sorang dokter atau tenaga kesehatan untuk lebih maksimal dalam memberikan pelayanan kesehatan. Paradigma sehat yang lebih menekankan pada kualitas hidup dari pada sekedar

penyembuhan

penyakit,

membutuh

tenaga

kesehatan

yang

profesionalisme yang diutamakan pada dokter pelayanan primer. Dokter pelayanan primer adalah dokter keluarga yang memberikan pelayanan pertama secara berkesinambungan dan menyeluruh kepada satu kesatuan individu, keluarga, dan masyarakat dengan memperhatikan faktor-faktor lingkungan, ekonomi, dan sosial budaya. Pendekatan dokter keluarga sebagai primary health care merupakan suatu solusi dan jalan dalam mewujudkan kualitas kesehatan individu dan masyarakat yang lebih baik. Di sisi lain, pelayanan dokter keluarga di Indonesia belum berkembang dengan baik dan sebagaimana mestinya karena tidak ditopang oleh sistem pembiayaan kesehatan yang sesuai. Diharapkan dengan adanya sistem pembiayaan ini, pelayanan dokter keluarga dapat terselenggara dan berkembang sesuai dengan yang diharapkan. Sistem pembiayaan yang selama ini berlaku bukan fee for services, dalam arti kata, biaya pengobatan dibayar bukan atas pelayanan yang diberikan oleh seorang dokter.

15 | P a g e


Selain itu, pengetahuan dan keterampilan dokter belum memuaskan, dimana kompetensi yang dimiliki belum cukup untuk menyelenggarakan pelayanan dokter keluarga. Dalam pelaksanaannya, dari seorang dokter keluarga memang dituntut banyak hal dalam memberikan pelayanan kesehatan. Standar dan kompetensi-kompetensi yang telah ditetap harus dipenuhi sebagaimana mestinya. Mampu menjalin komunikasi yang efektif, melakukan prosedur klinis dan kedaruratan klinis, mampu mengaplikasikan konsep-konsep dan prinsip-prinsip ilmu kedokteran, dapat memanfaatkan dan mendayagunakan segala umber yang ada di sekitar, mampu menggunakan sistem teknologi dan informasi, belajar sepanjang hayat, dan memiliki sikap profesional dalam keseharian adalah beberapa hal dari sekian banyak hal yang harus dimiliki, dikuasai, dan dilaksanakan oleh seorang dokter keluarga. Pedekatan yang dilakukan dalam mengupayakan pelayanan dokter keluarga

ditengah-tengah

masyarakat

hendaklah

dilakukan

secara

berkesinambungan. Dengan adanya peningkatan ke arah tersebut berarti penerapannya akan semakin mantap. Walaupun masalah kesehatan di Indonesia masih dipengaruhi oleh berbagai tatanan dan kondisi dari masyarakat dan negara ini sendiri, namun tidak menutup kemungkinan upaya pemerintah dalam mengusahakan praktik layanan dokter keluarga dalam masyaraat akan menjadi solusi dari masalah kesehatan yang ada di Indonesia. Pendekatan dokter keluarga sebagai primary health care adalah sebuah citacita yang akan menjadi sebuah perubahan besar di tengah kondisi kesehatan Indonesia yang sangat memprihatinkan. Pendekatan ini mungkin akan menjadi solusi dalam memperbaiki status kesehatan masyarakat yang masih tertinggal jauh bila dibandingkan dengan beberapa negara ASEAN lainnya, yaitu peringkat ke-111 dari 172 negara yang dinilai, atau satu tingkat lebih baik dari Vietnam namun jauh tertinggal dari Malaysia, Thailand dan Singapura. Tugas ini adalah PR untuk semua sektor yang terlibat dan terkait serta masyarakat itu sendiri tentunya. Wawasan ilmu kedokteran telah dikemukakan oleh Akademi Ilmu Pengetahuan Indonesia dan Komisi Bidang Ilmu Kedokteran pada tahun 1995,

16 | P a g e


yaitu: mencakup ilmu-ilmu pengetahuan yang mempelajari proses tumbuh kembang manusia mulai dari saat pembuahan sampai dengan akhir hayat, serta berbagai konsep yang melandasi hidup dan kehidupan mulai pada tingkat molekuler sampai dengan tingkat individu utuh. Jadi bidang garapan utama studi ilmu kedokteran adalah perubahan, penyimpangan atau keadaan tidak optimalnya fungsi organ tubuh secara terpadu pada tingkat individu utuh sampai tingkat molekuler, dan adanya faktor genetik. Ilmu kedokteran keluarga adalah ilmu yang mempelajari: -

Dinamika kehidupan keluarga dalam lingkungannya

-

Pengaruh penyakit dan keturunan terhadap fungsi keluarga

-

Pengaruh fungsi keluarga terhadap timbul dan berkembangnya penyakit serta permasalahan kesehatan keluarga

-

Berbagai cara pendekatan kesehatan untuk mengembalikan fungsi keluarga dalam keadaan normal.

Jika ditinjau dan prinsip pokoknya, maka pelayanan dokter keluarga yang memusatkan perhatian pada masalah-masalah kesehatan keluarga secara keseluruhan, sebenarnya bukanlah sesuatu yang baru. Namun pada kenyataannya, pelaksanaan di lapangan tidak berjalan dengan memuaskan. Muncul berbagai masalah dalam sub sistem kesehatan, yang kalau dirinci terbagi sebagai berikut: A. Problematika Sub Sistem Pelayanan Kesehatan 1. Komersialisasi dalam pelayanan kesehatan 2. Menurunnya etos profesionalisme dokter. Mutu pelayanan dokter umum dirasakan jauh dari memuaskan. Banyak dokter umum yang menyelenggarakan pelayanan di bawah standar. Hal ini mungkin disebabkan karena dokter umum tersebut tidak memiliki pengetahuan dan ketrampilan klinis serta tidak mengikuti perkembangan ilmu dan teknologi kedokteran. 3. Meningkatnya orientasi pada spesialis dan sub spesialis. 4. Pelayanan kesehatan terkotak-kotak (fragmented health services)

17 | P a g e


5. Hubungan dokter-pasien renggang, perhatian dokter seringkali hanya terhadap keluhan, bukan pada penderita secara keseluruhan. B. Problematika Sub Sistem Pembiayaan Kesehatan 1. Tingginya biaya kesehatan disebabkan karena penggunaan alat-alat canggih dan karena pelayanan yang terkotak-kotak. 2. Daya beli masyarakat menurun.

Pelayanan dokter keluarga mempunyai posisi strategis dalam keberhasilan penatalaksanaan subsistem pelayanan kesehatan, karena perannya dalam mengalihkan orientasi kuratif ke orientasi komprehensif, mengedepankan upaya promotif preventif sehingga seimbang dengan upaya kuratif dan rehabilitatif, mengubah pelayanan yang fragmentatif ke pelayanan yang integratif berjenjang, dengan menjadikan pelayanan primer sebagai ujung tombak. Peran dokter keluarga dalam penatalaksanaan subsistem pembiayaan kesehatan diwujudkan oleh kesediaannya untuk menerima pembayaran secara praupaya yang juga bermakna mengendalikan biaya pelayanan kesehatan. Peranan kedokteran keluarga dtharapkan mampu mewujudkan pelayanan berkualitas yang diinginkan masyarakat.

SEJARAH PERKEMBANGAN KEDOKTERAN KELUARGA Perkembangan spesialisasi dan atau subspesialisasi kedokteran berjalan sangat pesat. Hingga saat ini jumlah spesialisasi dan subspesialisasi bidang kedokteran tidak kurang dari 57 macam. Perkembangan spesialisasi dan atau subspesialisasi seperti ini, disamping mendatangkan banyak manfaat yakni makin meningkatnya mutu pelayanan kesehatan, yang antara lain ditandai oleh turunnya angka kesakitan, angka cacat dan angka kematian, ternyata juga mendatangkan banyak masalah. Salah satu dari masalah yang dimaksud dan dipandang cukup penting adalah makin berkurangnya minat dokter menyelenggarakan pelayanan dokter umum. Sesungguhnya,

dengan

makin

berkembangnya

spesialisasi

dan

atau

subspesialisasi tersebut, secara bertahap minat dokter menyelenggarakan

18 | P a g e


pelayanan dokter umum makin berkurang. Oleh Millis (1966) penyebab makin berkurangnya minat dokter menyelenggarakan pelayanan dokter umum ini, disimpulkan sebagai berikut: 1. Karena makin menurunnya harga diri seorang dokter umum dibandingkan dengan dokter spesialis. 2. Karena kesempatan memperdalam pengetahuan dan keterampilan sebagai dokter umum dibandingkan dengan dokter spesialis makin kurang. 3. Karena makin buruknya kondisi kerja dokter umum dibandingkan dengan dokter spesialis. Demikianlah

akibat

makin

berkurangnya

jumlah

dokter

yang

menyelenggarakan pelayanan dokter umum. Sementara iru jumlah dokter yang menyelenggarakan pelayanan dokter spesialis makin bertambah, menyebabkan timbulnya berbagai masalah lainnya. Berbagai masalah yang dimaksud, jika diperinci menurut subsistem kesehatan secara singkat dapat diuraikan sebagai berikut : 1. Subsistem Pelayanan Kesehatan Masalah yang paling menonjol yang ditemukan pada Subsistem Pelayanan Kesehatan ialah pelayanan kesehatan tersebut menjadi terkotak-kotak (fragmented heatlh Services), amat tergantung pada berbagai peralatan kedokteran canggih serta cenderung mengorganisasi pelayanan kesehatan yang lebih majemuk. Keadaan yang seperti ini tentu merugikan masyarakat, karena mesyarakat akan sulit mendapatkan pelayanan kesehatan yang menyeluruh (comprehensive health services). Pasien akhirnya bagaikan berbelanja ke banyak toko. Berpindah dari satu tempat ke tempat lain, tanpa tahu kegunaan dan manfaatnya. Lebih lanjut lagi karena pelayanan yang terkotak-kotak ini, maka hubungan dokterpasien menjadi renggang. Sering ditemukan perhatian dokter hanya pada keluhan yang disampaikan saja, bukan terhadap diri penderita secara keseluruhan.

19 | P a g e


2. Subsistem Pembiayaan Kesehatan Masalah yang paling menonjol yang ditemukan pada Subsistem Pembiayaan Kesehatan ialah biaya kesehatan menjadi sangat meningkat. Peningkatan

biaya

kesehatan

tersebut

bukan

saja

karena

telah

dipergunakannya berbagai peralatan canggih, tetapi juga karena pelayanan kesehatan

tersebut

telah

terkotak-kotak.

Akibatnya

pemeriksaan

kedokteran yang sama sering dilakukan berulang-ulang, yang tentu saja akan memberatkan pasien. Selain itu, untuk para dokter yang tetap menyelenggarakan pelayanan dokter umum, ditemukan pula masalah lainnya. Masalah tersebut ialah mutu pelayanan yang diselenggarakan ternyata tidak memuaskan. Penyebabnya adalah karena para dokter umum tersebut tidak memiliki pengetahuan dan keterampilan klinis serta tidak mengikuti perkembangan ilmu dan teknologi kedokteran. Adanya keadaan yang seperti ini tentunya tidak menguntungkan semua pihak. Jalan keluar yang diajukan, secara umum dapat dibedakan atas 4 macam: 1. Meningkatkan pengetahuan dan keterampilan dokter umum sehingga dapat mengejar berbagai ketinggalan yang dimilikinya. 2. Menggantikan dokter umum dengan dokter keluarga yang terdidik secara khusus. 3. Melatih semua dokter (termasuk spesialis) dalam filosofi dan teknik pelayanan kesehatan yang menyeluruh. 4. Menciptakan

keadaan

lingkungan

yang

dapat

memacu

terselenggaranya pelayanan kesehatan yang menyeluruh dan terpadu. Jalan keluar yang pertama, di Amerika Serikat dimotori oleh The American Academy of General Practice yang didirikan pada tahun 1947. Organisasi ini aktif menyelenggarakan berbagai program pendidikan tambahan

untuk

dokter

umum.

Hasil

yang

diperoleh

cukup

menggembirakan karena secara bertahap berbagi ketinggalan dokter umum dapat diatasi.

20 | P a g e


Pada tahun 1959, The American Medical Association menyusun suatu rancangan pendidikan khusus yang bersifat formal. Sejak tahun 1969, di Amerika Serikat dokter keluarga dipandang sebagai salah satu dokter spesialis. Demikianlah, sesuai dengan latar belakang tersebut dan juga berbagai peristiwa khusus yang terjadi di masing-masing negara, akhirnya gerakan dokter

keluarga

tersebut

mulai

bermunculan.

Ringkasan

sejarah

perkembangan yang dimaksud untuk beberapa negara, secara sederhana dapat diuraikan sebagai berikut: 1. Inggris Kegiatan untuk mengembalikan pelayanan dokter keluarga di Inggris telah dimulai sejak tahun 1844, tetapi pada waktu itu banyak mendapat tantangan. Barulah kemudian pada tahun 1952, praktik dokter keluarga ini mendapat pengakuan yakni dengan berhasil didirikannya Royal College of General Practice. 2. Australia Kegiatan untuk mengembalikan pelayanan dokter keluarga di Australia telah dimulai sejak tahun 1958, yakni dengan didirikannya the College of General Practice yang pada waktu itu aktif menyelenggarakan program pendidikan kedokteran berkelanjutan berikut ujiannya yang telah dimulai sejak tahun 1960. Kegiatan ini secara resmi diakui pada tahun 1973, yakni dengan mulai diselenggarakannya Family program oleh pemerintah federal. 3. Filipina Kegiatan untuk mengembalikan pelayanan dokter keluarga di Filipina telah dimulai sejak tahun 1960 tetapi secara melembaga baru dikenal sejak tahun 1972, yakni dengan didirikannya The Philipine Academy of Family Physicians. Organisasi ini aktif menyelenggarakan pendidikan dokter keluarga.

21 | P a g e


4. Singapura Kegiatan untuk mengembalikan pelayanan dokter keluarga di Singapura telah dimulai sejak 1971, dan sejak tahun 1972 aktif menyelenggarakan program pendidikan. 5. Indonesia Kegiatan untuk mengembalikan pelayanan dokter keluarga di Indonesia telah dimulai sejak 1981, yakni dengan didirikannya Kelompok Studi Dokter Keluarga. Pada tahun 1990, melalui kongresnya yang kedua di Bogor, nama organisasi diubah menjadi Kolese Dokter Keluarga Indonesia. Namun pelayanan kedokteran keluarga di Indonesia belum secara resmi mendapat penagkuan, baik dari profesi kedokteran dan ataupun dari pemerintah.

Untuk lebih meningkatkan program kerja, terutama pada tingkat internasional, maka didirikanlah organisasi internasional dokter keluarga pada tahun 1972, yang dikenal dengan nama World Organization of National College, Academic and Academic Association of General Practitioners/Family Physician (WONCA). Indonesia adalah anggota WONCA yang diwakili oleh Kolese Dokter Keluarga Indonesia.

DOKTER KELUARGA DALAM SISTEM KESEHATAN NASIONAL Sistem Kesehatan Nasional (SKN) dirumuskan sebagai implementasi Undang-undang No. 23 tahun 1989 tentang Kesehatan. Perinsip dasar dari SKN adalah pelaksanaan salah satu amanat pembukaan UUD 1945, yaitu mensejahterakan rakyat Indonesia. Perinsip dasar ini sekaligus salah satu aspek tugas negara (yang dilaksanakan oleh pemerintah bersama seluruh masyarakat) dengan sendirinya tersusun dalam suatu kerangka yang dengan sendirinya mulai dan visi-misi-tujuan program, dan rencana pelaksanaan sampai implementasi dan susunan standar operasional. Kerangka utama SKN dapat disimpulkan terdiri atas 3 bagian. Pertama, pembangunan sumber daya manusia Indonesia seutuhnya, kedua Ketahanan Nasional Negara Kesatuan

22 | P a g e


Republik Indonesia dan ketiga adalah pemberdayaan manusia Indonesia agar mampu memilih dan mendapatkan pelayanan kesehatan yang dibutuhkan. Pelaksanaan SKN dengan sendirinya menjadi tanggung jawab Dept Kesehatan ditunjuang oleh departemen lain khususnya dalam bidang Kesejahteraan Rakyat (Kesra). Rumusan upaya kesehatan dilaksanakan secara holistik, komprehensif dan integratif pada 4 bidang sasaran utama, yaitu usaha-usaha promotif, preventif, kuratif, dan rehabilitatif. Kita ambil contoh bidang kuratif, yang maksudnya menyembuhkan orang yang sudah sakit. Pelayanan kuratif dalam SKN tersusun dalam 3 strata, pertama pelayanan primer yang dilaksanakan di Puskesmas dan praktek dokter umum swasta yang umumnya dilaksanakan sore hari. Strata kedua adalah pelayanan sekunder yang dilaksanakan oleh rumah sakit tipe C dan tipe B, disertai praktek dokter spesialis. Strata ketiga adalah pelayanan tertier, yaitu upaya penyembuhan

bagi

pasien

yang

memerlukan

teknologi

tinggi

dan

bersangkutan dengan proses keilmuan yang rumit. Sistem dokter keluarga sebagai bagian struktur SKN sudah berjalan sangat bagus di negara maju. Sistem dokter keluarga selalu dikaitkan dengan sistem asuransi kesehatan baik yang resmi dari negara/seperti Jamkesmas di Indonesia, maupun yang diusahakan oleh swasta. Setiap keluarga atau orang per orang diwajibkan mengikatkan diri pada seorang dokter keluarga. Pasien tidak perlu membayar dokter karena dokter keluarga mendapat gaji dari asuransi. Dokter keluarga itulah yang membimbing, mengasuh pasien beserta keluarganya,

termasuk

mengirim

sekaligus

memandu

rujukan

yang

diperlukan. Dokter spesialis yang merawat wajib berkomumikasi aktif dengan dokter keluarga yang merujuk. Selain itu rumah sakit harus mengacu segala prosedur yang akan dilaksanakan dengan ketentuan yang disepakati dengan asuransi (jamkesmas). Hal ini diperlukan berhubung secara filosofis selalu ada perbedaan interes (orientasi) antara kaum profesional kedokteran dengan perusahaan asuransi. Secara profesional (juga pasien) selalu menghendaki yang maksimal terbaik, terbaru, sebaliknya perusahaan asuransi selalu

23 | P a g e


berorientasi pada manfaat, efisiensi dan hemat. Di sinilah peran yang sangat penting dari dokter keluarga. Pada hakikatnya, kegiatan-kaegiatan yang tercakup dalam sistem Kesehatan dapat dibedakan ke dalam dua kelompok, yaitu (1) pemberian pelayanan kesehatan, dan (2) pembiayaan upaya kesehatan. dlam hal ini, Sistem Kesehatan di suatu wilayah sebenarnya bertujuan untuk meningkatkan derajat kesehatan masyarakat di wilayah tersebut melalui pemberian pelayanan kesehatan dan melindungi masyarakat dari kerugian akibat mengeluarkan banyak biaya karena penyakit yang dideritanya. Atau dengan kata lain, Sistem Kesehatan suatu wilayah memiliki tiga tujuan pokok, yaitu: 1. Meningkatkan derajat kesehatan masyarakat wilayah yang bersangkutan. 2. Merespons harapan-harapan atau kebutuhan masyarakat wilayah yang bersangkutan sesuai hak asasi manusia. 3. Memberikan

perlindungan

finansial

terhadap

kemungkinan

dikeluarkannya biaya akibat penyakit yang diderita oleh masyarakat yang bersangkutan.

Sistem Kesehatan mempunyai empat fungsi, yaitu : 1. Pelayanan kesehatan. Merupakan proses memberikan dan mengelola masukan di dalam kegiatan produksi jasa kesehatan yang terjadi dalam suatu tatanan organisasi tertentu, dimana mengarah kepada perlu dilakukannya serangkaian intervensi terhadap masalah-masalah kesehatan yang ada. Dalam hal ini, unsur penting yang perlu diperhatikan adalah hubungan antara pemberi pelayanan dengan pengguna pelayanan, akuntabilitas pemberi pelayanan, manajemen pelayanan, dan hubungan antara berbagai pemberi pelayanan yang ada. 2. Pembiayaan kesehatan Terdiri dari tiga proses, yaitu:

24 | P a g e


-

proses penarikan dana dari sumber dana (primer, yaitu rumah tangga atau perusahaan, maupun sekunder, yaitu pemerintah dan lembagalembaga donor).

-

penghimpunan dana di badan-badan tertentu

-

pengalokasian dana untuk kegiatan-kegiatan para pemberi pelayanan.

3. Pengembangan sumber daya kesehatan tidak hanya berupa dana, tetapi juga tenaga kesehatan, obat, peralatan kesehatan, sarana dan prasarana kesehatan, serta ilmu pengetahuan dan teknologi kesehatan. Pengembangan sumber daya kesehatan melibatkan berbagai organisasi yang menghasilkan sumber daya tersebut, seperti lembaga pendidikan tenaga kesehatan, industria farmasi, lembaga penelitian kesehatan, dan lain-lain. 4. Pengawasan dan pengarahan adalah fungsi yang harus dipegang oleh aparat pemerintah yang bertanggung jawab di bidang kesehatan. Pengawasan dan pengarahan ini pada hakikatnya terdiri atas penetapan kebijakan kesehatan, pengaturan di bidang kesehatan, serta penilaian kinerja dan penyediaan informasi kesehatan.

Pada saat organisasi-organisasi pelayanan kesehatan seperti rumah sakit dan puskesmas menjadi otonom, maka sistem kesehatan menghadapi ancaman berupa terfragmentasinya pelayanan kesehatan. Fragmentasi dapat terjadi di antara penyedia pelayanan setingkat (rumah sakit, klinik rawat jalan, atau program kesehatan masyarakat) atau di antara pelayanan kesehatan dasar dengan pelayanan kesehatan rujukan. Fragmentasi semacam ini menimbulkan dampak negatif, baik terhadap efisiensi maupun pemerataan dalam pelayanan rujukan. Pelayanan kedokteran keluarga mempunyai peranan yang sangat penting dalam sistem kesehatan nasional karena dapat menyelenggarakan pelayanan

kesehatan

yang

terintegrasi,

menyeluruh,

terpadu

dan

berkesinambungan, sehingga diharapkan tujuan pokok sistem kesehatan

25 | P a g e


nasional dapat tercapai, yaitu meningkatkan derajat kesehatan seluruh masyarakat.

PERAN

DOKTER

KELUARGA

DALAM

PEMBANGUNAN

NASIONAL Berhasilnya upaya kesehatan menyebabkan munculnya pola penyakit yang berbeda sehingga peran dokter dalam berbagai upaya pelayanan kesehatan pun berubah. Dalam upaya kuratif,dokter masa kini harus siap untuk menolong pasien, bukan saja yang berpenyakit akut tetapi juga yang berpenyakit kronis,penyakit degeneratif dan harus siap membantu kliennya agar dapat hidup sehat dalam kondisi lingkungan yang lebih rumit masa sekarang ini. Untuk itu ia harus mengenal kepribadian dan lingkungan pasiennya. Upaya prevensi pun bergeser dari orientasi kesehatan masyarakat lebih kearah kesehatan perorangan (private health). Dampak pesatnya perkembangan spesialisasi dan sub spesialisasi telah menyebabkan fragmentasi profesi, hilangnya hubungan dokter-pasien akibat pelayanan kedokteran yang semakin berorientasi ke keterampilan laboratorium dan teknis. Dampak lainnya adalah meningkatnya biaya kesehatan sebagai dampak dari pelayanan spesialistis dan bergantung pada teknologi. Biaya perawatan demikian tingginya dan penanganan spesialistis demikian menonjolnya sehingga kasus-kasus yang telah lanjut memerlukan perawatan canggih dan spesialistik. Beberapa penilaian juga juga menyimpulkan bahwa pendidikan dokter yang menekankan pada pengajaran klinik di ruang perawatan tidak memberikan kemampuan yang memadai kepada peserta didik untuk menangani kasus-kasus di masyarakat dengan pendekatannya yang tentunya sangat berbeda. Pengaruh

berbagai

faktor

ini,

mendorong

kesadaran

pentingnya

peningkatan jumlah dan mutu jajaran pelayanan kesehatan tingkat primer. Disiplin ini berkembang secara epistemologis atas dasar dorogan kebutuhan akan layanan yang kemudian dikenanl sebagai disiplin kedokteran keluarga. Organisasi Kesehatan Sedunia (WHO) dan Organisasi Dokter Keluarga

26 | P a g e


Sedunia (WONCA) telah menekankan pentingnya peranan dokter keluarga (DK) ini dalam mencapai pemerataan pelayanan kesehatan.

DOKTER KELUARGA DI INDONESIA Konsep dokter keluarga di Indonesia pertama diajukan oleh IDI pada tahun 1980 sebagai hasil Muktamar ke –17 dengan latar belakang sebagai berikut: 1. DK sebagai alternatif pengembangan karier dokter disamping karir spesialis 2. DK untuk memenuhi tuntutan pelayanan kesehatan yang termaksud pada SKN pada waktu itu. Masalah mutu pada waktu itu masih belum menjadi sorotan benar 3. DK untuk mengatasi masalah pembiayaan kesehatan dengan menerapkan sistem pelayanan kesehatan terkendali 4. DK untuk menahan dampak negatif spesialisasi Dalam Mukernya yang ke-18 IDI menetapkan definisi DK sebagai berikut: Dokter Keluarga adalah dokter yang memberi pelayanan kesehatan yang berorientasi komunitas dengan titik berat pada keluarga sehingga ia tidak hanya memandang penderita sebagai individu yang sakit tapi sebagai bagian dari unit keluarga dan tidak anya menanti secara pasif tetapi bila perlu aktif mengunjungi penderita atau keluarganya Dengan definisi demikian IDI menggambarkan ciri pelayanan DK sebagai berikut: 1. DK melayani penderita tidak hanya sebagai individu tetapi sebagai anggota satu keluarga bakan anggota masyarakatnya 2. DK memberikan pelayanan kesehatan menyeluruh dan memberikan perhatian kepada penderitanya secara lengkap dan sempurna,jauh melebihi apa yang dikeluhkannya 3. DK memberikan pelayanan kesehatan dengan tujuan utama meningkatkan derajat kesehatan, mencegah timbulnya penyakit dan mengenal serta mengobatinya penyakit sedini mungkin 4. DK mengutamakan pelayanan kesehatan yang sesuai dengan kebutuhan dan berusaha memenuhi kebutuhan itu sebaik-baiknya

27 | P a g e


5. DK menyediakan dirinya sebagai tempat pelayanan tingkat pertama dan ikut bertanggung jawab pada pelayanan kesehatan lanjutan Akan tetapi setelah sekian lama, kedudukan DK dalam sistem pelayanan kesehatan kita masih belum jelas. Untuk peningkatan pengembangan DK disadari bahwa perlu tekad politis (political will) dari Pemerintah, profesi dan masyarakat untuk mengukuhkan kedudukan DK dalam sistem pelayanan kesehatan kita. Tekad politis pihak profesi hendaknya dipertegas dengan menyadari bawa pelayanan DK baru dapat dijalankan kalau pelaksananya menguasai Kedokteran Keluarga (Family Medicine) sebagai body of knowledge yang digunakannya dalam memberikan pelayanan kedokteran. Upaya sinergisme dalam rangka pengembangan DK di Indonesia itu telah dilakukan dalam suatu wadah kerjasama tripartit pengembangan DK di Indonesia yang terdiri dari Depkes, KDKI/IDI dan Fakultas Kedokteran.

KEBIJAKAN

PENGEMBANGAN

DOKTER

KELUARGA

DI

INDONESIA Dalam rencana Pembangunan Kesehatan Indonesia Sehat 2010 telah ditetapkan dasar-dasar Pembangunan Kesehatan yakni: (1) Perikemanusiaan, (2) Pemberdayaan dan Kemandirian, (3) Adil dan Merata serta, (4) Pengutamaan dan manfaat. Sedangkan strategi pembangunan kesehatan tersebut adalah (1) Pembangunan Nasional Berwawasan Kesehatan, (2) Profesionalisme, (3) Jaminan Pemeliharaan Kesehatan Masyarakat, (4) Desentralisasi. Dari strategi pembangunan kesehatan tersebut diatas, strategi no (2) dan strategi no (3) merupakan keterkaitan erat pembangunan kesehatan dengan pentingnya pengembangan pelayanan tingkat primer dengan pelayanan dokter keluarga. Sejalan dengan pentingnya pengembangan DK sebagaimana ditekankan WHO dan WONCA, Pemerintah dalam hal ini Departemen Kesehatan dan institusi pendidikan serta masyarakat professional seyogyanya menggerakkan pengembangan DK di Indonesia, dengan mengupayakan proporsi tenaga kesehatan yang tepat. Untuk mendukung upaya pengadaan dokter keluarga,

28 | P a g e


kebijakan nasional di bidang pelayanan kesehatan dan pendidikan tenaga kesehatan merupakan acuan mutlak agar perubahan kearah sistem yang lebih baik berlangsung berkesinambungan tapi tidak merugikan sistim pendidikan kedokteran secara keseluruhan. Kebijakan di bidang pendidikan tenaga kesehatan, dalam hal ini dokter, pada dasarnya mengacu pada prinsip bahwa praktek kedokteran harus senantiasa ditingkatkan mutunya melalui registrasi, sertifikasi,pendidikan, dan pelatihan yang sinambung serta pemantauan terhadap kinerja dokter dalam meyelenggarakan prakteknya. Sementara ini, tuntutan global mengharuskan Fakultas Kedokteran di seluruh dunia mulai mempertimbangkan perannya dalam pembangunan kesehatan dan menjalin kemitraan dengan institusi dan kelompok lain di sektor kesehatan dan sosial. Mereka dituntut untuk menghasilkan dokter yang menjalankan 5 fungsi dasar (“5 stars doctor ; Care Provider, Decision maker, Communicator, Community Leader, Manager”) yang pada dasarnya adalah fungsi dokter keluarga. Beberapa masalah hasil analisis kecenderungan memberi gambaran beberapa hal yakni : a. Belum terlalu jelasnya kedudukan, peran, wewenang dan prospek DK dalam konteks Sistem Kesehatan Nasional yang ada sekarang secara keseluruhan b. Penjenjangan pelayanan kesehatan dan sistem pembiayaan kesehatan belum tertata baik untuk berkembangnya pelayanan DK c. Perlunya cukup banyak dokter di tingkat primer dalam 10 tahun ke depan sebagai bagian dari suatu jenjang pelayanan d. Kompetensi pada dokter di tingkat pelayanan primer sangat beragam, begitupun mutu pelayanan kesehatan e. Masih belum terlalu jelas institusi yang yang bertanggung jawab atas pembinaan para dokter dari kelompok yang berada di masyarakat f. Sumber daya tenaga kependidikan yang tidak sesuai dengan pengadaan dokter keluarga

29 | P a g e


g. Penghasilan penduduk yang rendah. Kepercayaan masyarakat terhadap pelayanan jaminan dan asuransi masih rendah dan masyarakat belum bisa menyisihkan uang untuk membeli resiko yang tak pasti. Akan tetapi beberapa keadan memberi peluang pengembangan dokter keluarga itu yaitu: a. Pembangunan Kesehatan Menuju Indonesia Sehat 2010 merupakan momentum yang tepat dalam pengembangan DK b. Perkembangan di Komisi Disiplin Ilmu Kesehatan- Dewan Pendidikan Tinggi (KDIK-DPT) membuka peluang untuk mengadakan DK sejauh Kolegium Dokter Umum dapat didorong menyusun kriteria mutu yang sesuai c. Kesadaran masyarakat akan haknya untuk mendapatkan pelayanan yang bermutu dan bertanggung jawab d. Perkembangan DK di dunia merupakan peluang untuk mendapatkan dukungan internasional dalam pengadaan DK e. Pelayanan kesehatan termasuk pelayanan DK cenderung dikelola berdasarkan prinsip manajemen yang mantap (“sound management principles”) f. Perkembangan teknologi informasi merupakan peluang untuk memperluas cakupan, mutu dan efisiensi pelayanan g. Perhatian dan program prioritas yang telah dicanangkan oleh IDI dalam program kerjanya h. Arah kebijakan nasional dalam Sistem Jaminan Sosial Nasional dimana Jaminan Pemeliharaan Kesehatan merupakan salah satu komponen dengan pendekatan Asuransi Kesehatan Sosial serta bentuk asuransi ainnya. i. Desentralisasi memungkinkan pengadaan DK yang lebih merata apabila Pemerintah Daerah memberi perhatian.

30 | P a g e


PERAN

DOKTER

KELUARGA

DALAM

SISTEM

JAMINAN

PEMELIHARAAN KESEHATAN Tugas Dokter Keluarga dalam system Jaminan Pemeliharaan Kesehatan : Memberikan pelayanan kesehatan paripurna kepada peserta dan keluarganya, dalam rangka meningkatkan kesadaran, kemauan, dan kemampuan hidup sehat masyarakat guna mewujudkan derajat kesehatan masyarakat yang optimal

Fungsi Dokter Keluarga : 1. Memberikan pelayanan kesehatan paripurna, efektif dan efisien, sesuai ketentuan yang berlaku 2. Meningkatkan

peranserta

keluarga

dan

masyarakat

peserta

agar

berperilaku hidup sehat 3. Menjalin kerjasama dengan semua fasilitas kesehatan dalam rangka rujukan 4. Menjaga agar sumberdaya yang terbatas digunakan seefisien mungkin 5. Menjaga hubungan baik dan terbuka dengan para pelaku jaminan pemeliharaan kesehatan masyarakat lainnya

Hak Dan Tanggung Jawab Dokter Keluarga dalam Sistem jaminan Pemeliharaan Kesehatan. Hak Dokter Keluarga : 1. Menerima pembayaran pra-upaya dengan sistim kapitasi 2. Memperoleh bonus atau insentif lain atas prestasi kerjanya 3. Menolak pemeliharaan kesehatan kepada peserta yang tidak mematuhi ketentuan JPKM 4. Menolak pemeliharaan kesehatan kepada peserta bila tidak tercakup dalam kontrak antara PPK dengan Badan pelayanan 5. Memutuskan kontrak kerja dengan bapel bila kesepakatan tak dipatuhi Tanggung Jawab Dokter Keluarga 1. Bertanggung jawab atas kesehatan peserta

31 | P a g e


2. Bertanggung jawab atas pengaturan pemanfaatan sarana kesehatan untuk keluarga peserta 3. Bertanggungjawab menyampaikan laporan utilisasi pelayanan kesehatan kepada Badan Penyelenggara jaminan 4. Bersama-sama dengan instansi kesehatan setempat, bertanggungjawab atas pelayanan kesehatan peserta bila terjadi kasus KLB

Mekanisme Kerja Dokter Keluarga Dalam Sistem jaminan Pemeliharaan Kesehatan Masyarakat : Sistem Komunikasi antara sesama PPK, antara PPK dengan peserta dan Bapel serta pihak terkait lainnya perlu senantasa dipelihara guna menjaga pelayanan PPK tetap bermutu (cost-effective, memuaskan peserta) dan terkendali biayanya. Untuk peningkatan mutu, dikembangkan komunikasi yang memungkinkan Bapel membuat profil PPK masing-masing sebagai berikut : a. Untuk rawat jalan tingkat pertama : 1.

persentase angka kunjungan (contact rate)

2.

Persentase angka rujukan (referral rate)

3.

Unit cost perkunjungan

4.

Unit cost obat per-kunjungan

5.

Angka keluhan (grievance rate)

b. Untuk rawat jalan lanjutan/spesialis : 1.

Persentase angka kunjungan (contact rate)

2.

Unit cost per-kunjungan

3.

Unit cost obat per-kunjungan

4.

Persentase rujukan rawat inap

c. Untuk rawat inap rumah sakit : 1.

Rata-rata lamanya rawat inap (length of stay)

2.

Unit cost rawat inap

3.

Angka kematian

4.

Resume medis kasus

32 | P a g e


Beberapa prinsip atau jurus dalam system jaminan untuk kendali biaya, kendali mutu dan kendali pemenuhan kebutuhan medis peserta, dapat menimbulkan permasalahan bagi Dokter Keluarga, sebagai berikut : a. Pembayaran jasa pra-upaya yang terlalu rendah b. Kebutuhan peserta akan pelayanan kesehatan diluar yang ditentukan c. Terkumpulnya peserta berisiko dalam jumlah besar d. Ketidak pastian dalam diagnose e. Beban administrasi JPKM f. Penundaan pembayaran jasa PPK

PROGRAM

PENGEMBANGAN

DOKTER

KELUARGA

DI

INDONESIA Program pengembangan Dokter Keluarga dalam rumusan Pokok-pokok Rancangan Akselerasi Pengembangan Pelayanan Dokter Keluarga 2003 – 2010 yang disusun secara kolaborasi dan sinergisme semua pihak terkait telah merumuskan beberapa pokok program. Visi dari pengembangan DK ini adalah : Tersedianya DK bermutu dan merata guna mewujudkan Indonesia Sehat 2010.

Misinya adalah : a. Menetapkan peraturan perundangan yang memantapkan kedudukan dokter keluarga sebagai dokter pelayanan tingkat pertama b. Menetapkan kebijakan pembiayaan kesehatan yang kondusif untuk berkembangnya dasar moral penyelenggaraan pelayanan kesehatan c. Menyusun perencanaan DK dengan melibatkan masyarakat dengan memperhatkan perkembangan global d. Meningkatkan efisiensi pendayagunaan DK dan karier DK e. Menetapkan kebijakan dalam pendidikan kedokteran termasuk pendidikan kedokteran berkelanjutan (CME) untuk menjamin terpenuhinya kebutuhan DK yang kompeten dalam menjalankan fungsinya

33 | P a g e


Berdasarkan pada analisa situasi dan kecenderungan serta kebijakan diatas, berbagai program berikut ini merupakan hal yang dilakukan untuk pengembangan (akselerasi) DK yakni : 1. Program pengembangan kebijakan dan manajemen yang mencakup : a. Pengembangan kebijakan pelayanan dokter

keluarga, termasuk

penyusunan peraturan perundangan b. Penyusunan berbagai pedoman dan “management tools” pelayanan dokter keluarga dan sistim pembiayaan c. Pelaksanaan regulasi d. Pengembangan sistem informasi e. Pengawasan, pengendalian dan penilaian 2. Program pemberdayaan masyarakat untuk meningkatkan peran serta masyarakat terdiri dari: a. Penyuluhan bagi individu, keluarga dan masyarakat b. Penyuluhan bagi organisasi kemasyarakatan dan profesi c. Penyuluhan bagi aparatur Pemerintah 3. Program pengembangan pelayanan dokter keluarga secara garis besar meliputi: a. Kebijakan dan perencanaan dokter keluarga b. Pendayagunaan DK c. Pendidikan dan Pelatihn DK 4. Program penelitian dan pengembangan yang antara lain meliputi : a. Pelaksanaan dan sub sistem pembiayaan b. Sistim manajemen, termasuk manajmen infomasi c. Sistim pengawasan, pengendalian dan evaluasi Akselerasi pengembangan pelayanan kedokteran keluarga sudah menjadi tuntutan yang perlu disikapi dengan kolaborasi dan sinergisme semua stakeholders dalam suatu rumusan program yang tepat dan terarah. Akselerasi ini akan berhasil bila semua stakeholder (Pemerintah, Provider, Profesi,Badan Penyelenggara sistim jaminan sosial atau asuransi,dan masyarakat), memberi kontribusi yang positif.

34 | P a g e


Beberapa pendekatan strategis perlu dilakukan untuk pengembangan ini yakni Departemen Kesehatan selaku regulator perlu melaksanakan regulasi kedudukan DK dalam Sistem Kesehatan Nasional (SKN), pemantapan standarisasi, penataan sistem pembiayaan melalui pra-bayar. Fakultas Kedokteran diharapkan kedepan dapat melaksanakan penyelenggaraan pendidikan DK (university based ), serta pemanfaatan DK harus didukung oleh sarana pelayanan DK yang memenuhi standar dan mengkuti program akreditasi. Pembinaan karier DK seyogyanya diarahkan menuju “the five stars Doctor” sebagai “agent of change”. Optimalisasi peran DK dalam sistem pelayanan kesehatan terkendali (Managed Care) harus dilakukan dalam suatu sitem yang terintegrasi dengan mengutamakan pra-bayar, dan masyarakat perlu diberi informasi tentang peran DK untuk memelihara dan menyelesaikan masalah kesehatan sesuai kebutuhannya.

STANDAR KOMPETENSI DOKTER KELUARGA Perbedaan garis kompetensi yang tegas antara dokter keluarga dengan dokter yang melaksanakan pelayanan dengan pendekatan kedokteran keluarga, memang sangat sulit dilakukan. Namun demi kepentingan pasien, dokter yang bekerja di pelayanan primer diharapkan memiliki kemampuan untuk melaksanakan prinsip-prinsip pelayanan dokter keluarga. Prinsip-prinsip pelayanan dokter keluarga di Indonesia mengikuti anjuran WHO dan WONCA yang mencantumkan prinsip-prinsip ini dalam banyak terbitannya. Prinsip-prinsip ini juga merupakan simpulan untuk dapat meningkatkan kualitas layanan dokter primer dalam melaksanakan pelayanan kedokteran. Prinsip-prinsip pelayanan/pendekatan kedokteran keluarga adalah memberikan/mewujudkan: 1)

Pelayanan yang holistik dan komprehensif

2)

Pelayanan yang kontinu

3)

Pelayanan yang mengutamakan pencegahan

4)

Pelayanan yang koordinatif dan kolaboratif

35 | P a g e


5)

Penanganan personal bagi setiap pasien sebagai bagian integrasi dari keluarganya.

6)

Pelayanan yang mempertimbangkan keluarga, lingkungan kerja, dan lingkungan tempat tinggalnya.

7)

Pelayanan yang menjunjung tinggi etika dan hukum.

8)

Pelayanan yang dapat diaudit dan dapat dipertanggungjawabkan.

9)

Pelayanan yang sadar biaya dan mutu. Dengan melihat pada prinsip pelayanan yang harus dilaksanakan, maka

disusun kompetensi yang harus dimiliki oleh seorang dokter untuk dapat disebut sebagai dokter keluarga. Kompetensi dokter keluarga seperti yang tercantum dalam Standar Kompetensi Dokter Keluarga yang disusun oleh Perhimpunan Dokter Keluarga Indonesia tahun 2006 adalah: 1. Kompetensi dasar a. Keterampilan Komunikasi Efektif b. Keterampilan Klinis Dasar c. Keterampilan menerapkan dasar-dasar ilmu biomedis, ilmu klinis, ilmu perilaku, dan epidemiologi dalam praktik kedokteran keluarga. d. Keterampilan pengelolaan masalah kesehatan pada individu, keluarga ataupun masyarakat dengan cara yang komprehensif, holistik, berkesinambungan, terkoordinasi, dan bekerja sama dalam konteks Pelayanan Kesehatan Primer. e. Memanfaatkan, menilai secara kritis, dan mengelola informasi. f. Mawas diri dan pengembangan diri/belajar sepanjang hayat. g. Etika, moral, dan profesionalisme dalam praktik. 2. Ilmu dan Keterampilan Klinis Layanan Primer Cabang Ilmu Utama a. Bedah b. Penyakit Dalam c. Kebidanan dan Penyakit kandungan d. Kesehatan Anak e. THT

36 | P a g e


f. Mata g. Kulit dan Kelamin h. Psikiatri i. Saraf j. Kedokteran Komunitas 3. Keterampilan Klinis Layanan Primer Lanjut a. Keterampilan melakukan “health screening” b. Menafsirkan hasil pemeriksaan laboratorium lanjut c. Membaca hasil EKG d. Membaca hasil USG e. BTLS, BCLS, dan BPLS 4. Keterampilan pendukung a. Riset b. Mengajar Kedokteran keluarga 5. Ilmu dan Keterampilan Klinis Layanan Primer Cabang Ilmu Pelengkap a. Semua cabang ilmu kedokteran lainnya b. Memahami dan menjembatani pengobatan alternatif 6. Ilmu dan Keterampilan Manajemen Klinik Dokter keluarga

Standar Kompetensi Dokter Keluarga menurut Deklarasi WONCA-WHO tahun 2003 meliputi: 1. Melaksanakan asuhan bagi pasien dalam kelompok usia tertentu a. Bayi baru lahir b. Bayi c. Anak d. Remaja e. Dewasa f. Wanita hamil dan menyusui g. Lansia wanita dan pria 2. Mengintegrasikan komponen asuhan komprehensif a. Memahami epidemiologi penyakit

37 | P a g e


b. Melakukan anamnesis dan pemerikasaan fisik secara memadai c. Memahami ragam perbedaan faali dan metabolisme obat d. Menafsirkan hasil pemeriksaan laboratorium dan radiologi e. Menyelenggarakan upaya pencegahan, penapisan, dan panduan serta penyuluhan gizi f. Memahami pokok masalah perkembangan normal g. Menyelenggarakan konseling psikologi dan perilaku h. Mengonsultasikan atau merujuk pasien tepat pada waktunya bila diperlukan i. Menyelenggarakan layanan paliatif dan menjelang ajal j. Menjunjung tinggi aspek etika pelayanan kedokteran. 3. Mengkoordinasikan layanan kesehatan a. Dengan keluarga pasien 1)

Penilaian keluarga

2)

Menyelenggarakan pertemuan keluarga pasien

3)

Pembinaan dan konseling keluarga

b. Dengan masyarakat 1)

Penilaian kesehatan masyarakat dan epidemiologi

2)

Pemeriksaan/penilaian masyarakat

3)

Mengenali dan memanfaatkan sumber daya masyarakat

4)

Program pencegahan dan pendidikan bagi masyarakat

5)

Advokasi/pembelaan kepentingan kesehatan masyarakat

4. Menangani masalah-masalah kesehatan yang menonjol a. Kelainan alergik b. Anastesia dan penanganan nyeri c. Kelainan yang mengancam jiwa dan kegawatdaruratan d. Kelainan kardiovaskuler e. Kelainan kulit f. Kelainan mata dan telinga g. Kelainan saluran cerna h. Kelainan perkemihan dan kelamin

38 | P a g e


i. Kelainan obstetrik dan ginekologik j. Penyakit infeksi k. Kelainan muskuloskeletal l. Kelainan neoplastik m. Kelainan neurologi n. Psikiatri 5. Melaksanakan profesi dalam tim penyedia kesehatan a. Menyusun dan menggerakkan tim b. Kepemimpinan c. Keterampilan manajemen praktik d. Pemecahan masalah konflik e. Peningkatan kualitas

3. Penutup 3.1 Tes Formatif 1. Jelaskan tentang sejarah Kedokteran keluarga di Indonesia! 2. Jelaskan tentang dokter keluarga dalam pembangunan nasional! 3. Jelaskan tentang kedokteran keluarga dalam Sistem Kesehatan Nasional di Indonesia! 3.2 Umpan balik Mahasiswa dapat menilai hasil tes dan berdiskusi dengan dosen mengenai jawaban yang benar 3.3 Tindak lanjut Hasil tes formatif digunakan untuk evaluasi proses pembelajaran, apakah materi yang disampaikan oleh dosen sudah benar dipahami dan tidak sekedar dihapalkan.

39 | P a g e


SUB POKOK BAHASAN PRINSIP DAN KARAKTERISTIK PELAYANAN DOKTER KELUARGA

1. Pendahuluan a) Deskripsi singkat Sub pokok bahasan ini akan membahas tentang pengertian, batasanbatasan dan prinsip-prinsip kedokteran keluarga di Indonesia. Kebutuhan dan tuntutan kesehatan setiap anggota keluarga merupakan sasaran utama pelayanan dokter keluarga memang tidak sama. Untuk dapat memenuhi kebutuhan dan tuntutan kesehatan yang berbeda ini, maka upaya yang dapat dilakukan adalah menyediakan serta menyelenggarakan berbagai jenis pelayanan kedokteran yang sesuai dengan kebutuhan dan tuntutan kesehatan setiap anggota keluarga tersebut. Pelayanan kedokteran yang seperti ini, mencakup berbagi jenis pelayanan kedokteran yang disebut sebagai pelayanan kedokteran menyeluruh. b) Relevansi Pengetahuan ini dapat digunakan untuk menjelaskan tentang pengertian, batasan-batasan dan prinsip-prinsip kedokteran keluarga di Indonesia, karakteristik pelayanan dokter keluarga; karakteristik pelayanan kedokteran yang menyeluruh c) Kompetensi Standar Kompetensi: Pada kompetensi dasar, dokter harus mampu menerapkan dasar-dasar ilmu biomedik, ilmu klinis, ilmu perilaku, dan epidemiologi dalam praktik kedokteran keluarga. Dokter harus mampu menjelaskan dan menerapkan ketrampilan pengelolaan masalah kesehatan pada individu, keluarga ataupun masyarakat dengan cara yang komprehensif, holistik, berkesinambungan, terkoordinasi, dan bekerja sama dalam konteks pelayanan kesehatan primer. Dokter juga harus mawas diri dan pengembangan diri/belajar sepanjang hayat.

40 | P a g e


Kompetensi Dasar : Mahasiswa mampu menjelaskan mengenai : 1)

Pengertian-pengertian kedokteran keluarga

2)

Batasan-batasan kedokteran keluarga

3)

Prinsip-prinsip kedokteran keluarga di Indonesia

4)

Karakteristik pelayanan dokter keluarga.

2. Penyajian Banyak di antara kita yang masih bingung dengan pengertian Dokter Keluarga.

Sampai

sekarang

layanan

Dokter

Keluarga

ini

belum

memasyarakat. Bahkan di kalangan para Dokter istilah ini pun masih rancu. Sebagian menafsirkan bahwa Dokter Keluarga itu adalah yang menangani keluarga-keluarga atau pelanggannya yaitu keluarga. Sementara, sebagian lagi, justru menganggapnya sebagai bentuk kelas baru di antara yang sudah dikenal sebelumnya, seperti dokter umum dan dokter spesialis. Lantas siapakah yang disebut Dokter Keluarga? Dokter Keluarga adalah dokter yang bertanggungjawab melaksanakan pelayanan kesehatan personal, terpadu, berkesinambungan dan proaktif yang dibutuhkan oleh pasiennya dalam kaitan sebagai anggota dari satu unit keluarga serta komunitas tempat pasien itu berada. Sifat pelayanannya meliputi peningkatan derajat kesehatan (promotif). pencegahan (preventif), pengobatan (kuratif) dan rehabilitatif. Bila berhadapan dengan suatu masalah khusus yang tak mampu ditanggulangi, Dokter Keluarga bertindak sebagai koordinator dalam merencanakan konsultasi atau rujukan yang diperlukan kepada dokter spesialis yang lebih sesuai. Dari pengertian ini, terlihat jelas bahwa sifat dan layanan kesehatan Dokter Keluarga amat berbeda dengan dokter lain. Saat ini, rakyat Indonesia masih memerlukan high touch bukan high tech dalam bidang kesehatan. Artinya, rakyat kita masih memerlukan sentuhan dokter, pendekatan sosial dan bukan teknologi yang tinggi. Penyakit yang sering muncul saat ini pun sebenarnya tidak perlu terjadi jika semua orang melakukan pencegahan. Oleh karena itu, kehadiran Dokter Keluarga di tengah masyarakat sangat dinantikan.

41 | P a g e


Pemerintah Indonesia telah lama memprogramkan pelayanan dokter keluarga. Pelayanan Dokter Keluarga amat berbeda dibandingkan dengan pelayanan yang diberikan oleh Dokter Umum. Perbedaannya yang sangat penting sekali yaitu lebih diarahkan kepada pelayanan promotif dan preventif disamping tidak mengabaikan pelayanan kuratif dan rehabilitatif.Akhir-akhir ini pemerintah berusaha mengembangkan kembali konsep pelayanan Dokter Keluarga. Caranya tentu saja bukan dengan melahirkan pelayanan Dokter Keluarga yang bersifat spesialistik atau mewajibkan dokter spesialis menerapkan prinsip-prinsip Dokter Keluarga. Satu-satunya pilihan yang tepat untuk mengembangkan Dokter Keluarga di Indonesia adalah dengan lebih memantapkan dan menyempurnakan pelayanan Dokter Umum.Kualifikasi Dokter Keluarga adalah dokter umum plus. Hal ini terlihat dari konsekwensi pelayanannya yakni sebagai health care manager bagi pasiennya.

PENGERTIAN PELAYANAN DOKTER KELUARGA Pelayanan Dokter Keluarga yang melibatkan dokter keluarga sebagai penapis (gate keeper) di tingkat pelayanan primer, Dokter spesialis di tingkat pelayanan sekunder, Rumah Sakit Rujukan dan sistem jaminan pemeliharaan kesehatan yang bekerja secara bersama-sama, menempatkan dokter keluarga pada posisi yang sangat strategis dalam pembangunan kesehatan. Tujuan yang ingin dicapai dalam pelayanan kedokteran keluarga adalah suatu bentuk pelayanan kesehatan bagi individu dan keluarga serta masyarakat yang bermutu namun terkendali biayanya, yang tercermin dalam tatalaksana pelayanan kesehatan yang diberikan oleh dokter keluarga. Menurut The American Academy of Family Physician (1969), pelayanan dokter keluarga adalah pelayanan kedokteran yang menyeluruh dan memusatkan pelayanannya pada keluarga sebagai suatu unit, pada mana tanggungjawab dokter terhadap pelayanan kesehatan tidak dibatasi oleh golongan umur atau jenis kelamin pasien, juga tidak oleh organ tubuh atau jenis penyakit tertentu saja.

42 | P a g e


PENGERTIAN DOKTER KELUARGA Pelaksana pelayanan dokter keluarga kita kenal dengan dokter keluarga (Family doctor, family physician). Ikatan Dokter Indonesia (IDI) mendefinisikan dokter keluarga adalah dokter yang dapat memberikan pelayanan kesehatan yang berorientasi komunitas dengan titik berat kepada keluarga, ia tidak hanya memandang penderita sebagai individu yang sakit tetapi sebagai bagian dari unit keluarga dan tidak hanya menanti secara pasif, tapi bila perlu aktif mengunjungi penderita atau keluarganya. Dokter keluarga adalah setiap dokter yang mengabdikan dirinya dalam bidang profesi kedokteran maupun kesehatan yang memiliki pengetahuan dan keterampilan melalui pendidikan khusus di bidang kedokteran keluarga yang mempunyai wewenang untuk menjalankan praktek dokter keluarga. Definisi Dokter Keluarga menurut Olesen F, Dickinson J dan Hjortdahl P. dalam jurnal General Practice – “Time for A New Definition”, BMJ; 320:354– 7. 2000, Dokter Keluarga adalah: -

Dokter yang dididik secara khusus untuk bertugas di lini terdepan sistem pelayanan kesehatan; bertugas mengambil langkah awal penyelesaian semua masalah yang mungkin dimiliki pasien.

-

Melayani individu dalam masyarakat, tanpa memandang jenis penyakitnya ataupun karakter personal dan sosialnya, dan memanfaatkan semua sumber daya yang tersedia dalam system pelayanan kesehatan untuk semaksimal mungkin kepentingan pasien.

-

Berwenang secara mandiri melakukan tindak medis mulai dari pencegahan, diagnosis, pengobatan, perawatan dan asuhan paliatif, menggunakan dan memadukan ilmu-ilmu biomedis, psikologi medis dan sosiologi medis. Secara singkat dapat didefinisikan sebagai Dokter yang berprofesi khusus sebagai Dokter Praktik Umum yang menyelenggarakan Pelayanan Kesehatan Tingkat Primer dengan menerapkan prinsip-prinsip Kedokteran keluarga.

-

Berprofesi khusus, karena dididik secara khusus untuk mencapai standar kompetensi tertentu

43 | P a g e


-

Dokter Praktik Umum, yaitu Dokter yang dalam praktiknya menampung semua masalah yang dimiliki pasien tanpa memandang jenis kelamin, status sosial, jenis penyakit, golongan usia, ataupun sistem organ.

-

Pelayanan kesehatan tingkat primerUjung tombak pelayanan kesehatan tempat kontak pertama dengan pasien untuk selanjutnya menyelesaikan semua masalah sedini dan sedapat mungkin atau mengkoordinasikan tindak lanjut yang diperlukan pasien.

-

Prinsip-prinsip Kedokteran Keluarga, adalah pelayanan yang komprehensif, kontinyu, koordinatif(kolaboratif), mengutamakan pencegahan, menimbang keluarga dan komunitasnya Sedangkan Kolese Dokter Indonesia (KDI, 2003) menterjemahkan secara

maknawi sebagai berikut: -

Dokter keluarga adalah dokter yang dididik secara khusus untuk bertugas di lini terdepan sistem pelayanan kesehatan, bertugas mengambil langkah awal penyelesaian semua masalah yang mungkin dipunyai pasien.

-

Melayani individu dalam masyarakat tanpa memandang jenis penyakitnya ataupun karakter personal dan sosialnya dan memanfaatkan semua sumber daya yang tersedia dalam sistem pelayanan kesehatan untuk semaksimal mungkin kepentingan pasien.

-

Berwenang secara mandiri melakukan tindak medis mulai dari pencegahan, diagnosis, pengobatan, perawatan dan asuhan paliatif, menggunakan dan memadukan ilmu-ilmu biomedis, psikologi medis dan sosiologi medis.

PENGERTIAN ILMU KEDOKTERAN KELUARGA Disiplin Ilmu Kedokteran yang mempelajari: -

Dinamika kehidupan keluarga

-

Pengaruh penyakit dan kecacatan serta keturunan terhadap fungsi keluarga

-

Pengaruh fungsi keluarga pada timbul dan kembangnya penyakit dan permasalahan kesehatan keluarga

-

Cara pendekatan kesehatan untuk mengembangkan fungsi tubuh dan keluarga dalam keadaan normal

44 | P a g e


PERAN DOKTER KELUARGA 1.

Pengaplikasi ilmu kedokteran klinik dan ilmu perilaku, dilengkapi ilmu kedokteran mutakhir

2.

Memantapkan pelayanan kesehatan primer dan sistem rujukan

3.

Pengendali biaya:

4.

a.

Efektifitas pelayanan kesehatan

b.

Efektifitas sumber daya kesehatan

c.

Edukasi kesehatan

d.

Pelayanan kesehatan yang bermutu

Mengembalikan pelayanan kesehatan yang rasional dan manusiawi Peran dokter keluarga menurut The Philippine Academy of Family Physicians adalah: 1.

Health Care Provider (penyelenggara pelayanan kesehatan)

2.

Educator (teacher)

3.

Counselor

4.

Reseacher (life long learner)

5.

Community Leader (Social Mobilizer)

PELAYANAN KEDOKTERAN KELUARGA Pelayanan kesehatan/asuhan medis yang didukung oleh pengetahuan kedokteran terkini secara menyeluruh (holistik), paripurna (komprehensif), terpadu, berkesinambungan untuk menyelesaikan semua keluhan dari pengguna jasa/pasien sebagai komponen keluarganya dengan tidak memandang umur, jenis kelamin dan sesuai dengan kemampuan sosialnya.

Tujuan pelayanan kedokteran keluarga Terselesaikannya masalah kesehatan keluarga dan terciptanya keluarga yang partisipatif, sehat sejahtera badan, jiwa dan sosial yang memungkinkan setiap anggota keluarga hidup produktif secara sosial dan ekonomi.

45 | P a g e


Indikator keberhasilan pelayanan kesehatan 1.

Meningkatnya status kesehatan keluarga dengan peningkatan kesehatan fisik, mental dan sosial seluruh anggota keluarga

2.

Meningkatnya peran serta setiap anggota keluarga khususnya penanggung jawab keluarga dalam menyelesaikan masalah kesehatan dirinya, sosial maupun lingkungan keluarganya

3.

Adanya kemampuan keluarga untuk mengatasi permasalahannya.

Semua tujuan ini selalu dimanfaatkan dalam pembahasan kasus yaitu evaluasi keberhasilan tindakan untuk pencapaian tujuan pelayanan.

KARAKTERISTIK PELAYANAN KEDOKTERAN KELUARGA Adalah pelayanan kesehatan/asuhan medik yang: -

Didukung oleh pengetahuan kedokteran mutakhir;

-

Dilakukan

secara

paripurna

(comprehensive),

terpadu

(integrated),

menyeluruh (holistic), berkesinambungan (sustainable); -

Terhadap semua keluhan dan pengguna jasa pelayanan kesehatan (PJPK) sebagai komponen keluarganya;

-

Dengan tidak memandang umur, jenis kelamin dan sesuai dengan kemampuan yang ada

ASAS-ASAS DALAM PELAYANAN DOKTER KELUARGA Dalam pelayanan dokter keluarga seyogyanya memenuhi standar pelayanan kedokteran yang bermutu dan berasaskan: -

Hukum dan etika profesi, serta moral dan spiritual

-

Ilmu pengetahuan dan ketrampilan teknis kedokteran mutakhir

-

Bersifat paripurna, terpadu, menyeluruh, bersinambung

-

Pendekatan yang manusiawi dan rasional

-

Manfaat (memberikan manfaat yang sebesar-besarnya)

-

Partisipasi keluarga (kehidupan PJPK dalam wawasan keluarga)

-

Peduli pencegahan (Paradigma Sehat)

46 | P a g e


PARIPURNA (COMPREHENSIVE) Tersedianya semua langkah-langkah pelayanan kesehatan: -

Promotif (peningkatan dan pembinaan)

-

Preventif (pencegahan dan perlindungan khusus)

-

Kuratif (deteksi dini dan tindakan segera)

-

Pencegahan cacat lebih lanjut (terapi, konsultasi, dan rujukan)

-

Rehabilitatif (pemulihan, pengendalian, evaluasi)

TERPADU (INTEGRATED) Pelayanan kesehatan yang dilaksanakan dalam bentuk interaksi antara Dokter, Pasien dan Keluarga serta melibatkan seluruh komunitas masyarakat disekitarnya.

MENYELURUH (HOLISTIC) Dilaksanakan pelayanan kesehatan yang meliputi semua aspek kehidupan Pasien sebagai manusia seutuhnya yang meliputi aspek-aspek : -

Biologis

-

Psikologis

-

Sosial

-

Spiritual

BERKESINAMBUNGAN (SUSTAINABLE) Pelayanan kesehatan merupakan upaya terus menerus untuk meningkatkan fungsi keluarga sesuai dengan sumber-sumber yang dimiliki.

Batasan-Batasan Pelayanan Dokter Keluarga Pada saat ini, batasan dokter keluarga banyak macamnya. Beberapa diantaranya yang dipandang cukup penting adalah: 1.

Dokter keluarga adalah dokter yang mengutamakan penyediaan pelayanan komprehensif bagi semua orang yang mencari pelayanan kedokteran, dan mengatur pelayanan oleh provider lain bila dibutuhkan. Dokter ini adalah

47 | P a g e


seorang generalis yang menerima semua orang yang membutuhkan pelayanan kedokteran tanpa adanya pembatasan usia, gender, ataupun jenis penyakit. Dikatakan pula bahwa dokter ini adalah dokter yang mengasuh individu sebagai bagian dari keluarga dan dalam lingkup komunitas dari individu tersebut tanpa membedakan ras, budaya, dan tingkatan social. Dokter ini bertanggungjawab atas berlangsungnya pelayanan yang komprehensif dan berkesinambungan bagi pasiennya ( WONCA, 1991). 2.

Dokter keluarga adalah dokter yang dapat memberikan pelayanan kesehatan yang berorientasi komunitas dengan titik berat kepada keluarga, ia tidak hanya memandang penderita sebagai individu yang sakit tetapi sebagai bagian dari unit keluarga dan tidak hanya pasif, tetapi bila perlu aktif mengunjungi penderita atau keluarganya ( IDI, 1982).

3.

Dokter

keluarga

adalah

dokter

yang

memiliki

tanggung

jawab

menyelenggarakan pelayanan kesehatan tingkat pertama serta pelayanan kesehatan yang menyeluruh yang dibutuhkan oleh semua anggota yang terdapat dalam satu keluarga, dan apabila kebetulan berhadapan denga suatu masalah kesehatan khusus yang tidak mampu ditanggulangi, meminta bantuan dokter ahli yang sesuai ( The American Board of Family Practice, 1969).

Prinsip-Prinsip Pelayanan Kedokteran Keluarga Prinsip-prinsip pelayanan dokter keluarga di Indonesia mengikuti anjuran WHO dan WONCA. Prinsip-prinsip ini juga merupakan simpulan untuk dapat meningkatkan kualitas layanan dokter primer dalam melaksanakan pelayanan kedokteran. Prinsip-prinsip pelayanan/pendekatan kedokteran keluarga adalah memberikan/mewujudkan: 1.

Pelayanan yang holistik dan komprehensif

2.

Pelayanan yang kontinu

3.

Pelayanan yang mengutamakan pencegahan

4.

Pelayanan yang koordinatif dan kolaboratif

48 | P a g e


5.

Penanganan personal bagi setiap pasien sebagai bagian integrasi dari keluarganya.

6.

Pelayanan yang mempertimbangkan keluarga, lingkungan kerja, dan lingkungan tempat tinggalnya.

7.

Pelayanan yang menjunjung tinggi etika dan hokum.

8.

Pelayanan yang dapat diaudit dan dapat dipertanggungjawabkan.

9.

Pelayanan yang sadar biaya dan mutu.

Pelayanan dokter keluarga mempunyai beberapa karakteristik yang menurut para ahli dibedakan dan diuraikan sebagai berikut: 1. Lan R. McWhinney (1981): a. Lebih mengikatkan diri pada kebutuhan pasien secara keseluruhan, bukan pada disiplin ilmu kedokteran, kelompok penyakit atau teknik-teknik kedokteran tertentu. b. Berupaya mengungkapkan kaitan munculnya suatu penyakit dengan berbagai faktor yang mempengaruhinya. c. Menganggap setiap kontak dengan pasiennya sebagai suatu kesempatan untuk menyelenggarakan pelayanan pencegahan penyakit atau pendidikan kesehatan. d. Memandang dirinya sebagai masyarakat yang berisiko tinggi. e. Memandang dirinya sebagai bagian dari jaringan pelayanan kesehatan yang tersedia di masyarakat. f. Diselenggarakan dalam suatu daerah domisili yang sama dengan pasiennya. g. Melayani pasien di tempat praktik, di rumah dan di rumah sakit. h. Memperhatikan aspek subjektif dari ilmu kedokteran. i. Diselenggarakan oleh seorang dokter yang bertindak sebagai manager dari sumber-sumber yang tersedia. 2. Lynn P. Carmichael (1973) menyusun karakteristik pelayanan dokter keluarga tersendiri: a. Berorientasi pada pencegahan penyakit serta pemeliharaan kesehatan.

49 | P a g e


b. Berhubungan dengan pasien sebagai anggota dari unit keluarga, memandang keluarga sebagai dasar dari suatu organisasi sosial dan atau suatu kelompok fungsional yang saling terkait, dimana setiap individu memberikan hubungan tingkat pertama. c. Memanfaatkan pendekatan menyeluruh, berorientasi pada pasien dan keluarganya dalam menyelenggarakan setiap pelayanan kesehatan. d. Mempunyai keterampilan diagnosis yang andal serta pengetahuan tentang epidemiologi untuk menentukan pola penyakit yang terdapat di masyarakat dimana pelayanan tersebut diselenggarakan, dan selanjutnya para dokter yang menyelenggarakan pelayanan harus memiliki keahlian mengelola berbagai penyalit yang ditemukan di masyarakat tersebut. e. Para dokternya memiliki pengetahuan tentang hubungan timbal balik antara faktor biologis, sosial dan emosional dengan penyakit yang dihadapi, serta menguasai teknik pemecahan masalah untuk mengatasi berbagai penyakit yang tidak khas serta barbagai penyakit psikosomatik. 3. Debra P. Hymovick and Martha Underwood Barnards (1973) a. Dapat menjamin terpenuhinya kebutuhan masyarakat akan pelayanan kesehatan yang lebih responsif serta bertanggung jawab. b. Dapat menjamin terpenuhinya kebutuhan akan pelayanan kesehatan tingkat pertama (termasuk pelayanan darurat) serta pelayanan lanjutan (termasuk pengaturan rujukan). c. Dapat menjamin terpenuhinya kebutuhan akan pelayanan pencegahan penyakit dalam stadium dini serta peningkatan derajat kesehatan pasien setinggi mungkin. d. Dapat menjamin terpenuhinya kebutuhan untuk diperhatikannya pasien tidak hanya sebagai orang per orang, tetapi juga sebagai anggota keluarga dan anggota masyarakat. e. Dapat menjamin terpenuhinya kebutuhan untuk dilayaninya pasien secara menyeluruh dan dapat diberikan perhatian kepada pasien secara lengkap dan sempurna, jauh melebihi jumlah keseluruhan keluhan yang disampaikan.

50 | P a g e


4. Menurut Ikatan Dokter Indonesia (1982) Ikatan Dokter Indonesia melalui Muktamar ke-18 di Surakarta tahun 1982 merumuskan karakteristik pelayanan dokter keluarga sebagai berikut: a. Yang melayani penderita tidak hanya sebagai orang per orang, tetapi sebagai anggota satu keluarga dan bahkan sebagai anggota masyarakat sekitarnya. b. Yang

memberikan

pelayanan

kesehatan

secara

menyeluruh

dan

memberikan perhatian kepada penderita secara lengkap dan sempurna, jauh melebihi jumlah keseluruhan keluhan yang disampaikan. c. Yang mengutamakan pelayanan kesehatan guna meningkatkan derajat kesehatan seoptimal mungkin, mencegah timbulnya penyakit dan mengenal serta mengobati penyakit sedini mungkin. d. Yang mengutamakan pelayanan kesehatan sesuai dengan kebutuhan tersebut sebaik-baiknya. e. Yang menyediakan dirinya sebagai tempat pelayanan kesehatan tingkat pertama dan bertanggung jawab pada pelayanan kesehatan lanjutan. Jika diperhatikan, karakteristik pelayanan dokter keluarga sebagai mana dikemukakan di atas, dapat terlihat bahwa pelayanan dokter keluarga memang merupakan suatu pelayanan kedokteran yang memiliki kedudukan tersendiri. Sebagian melihatnya sebagai pelayanan dokter spesialis. Tetapi sebagian lainnya berpendapat hanya menunjuk pada tata cara pelayanan saja. Prinsip pokok pelayanan kedokteran menyeluruh pada dasarnya adalah pelayanan yang lengkap. Baik ditinjau dari sudut penyelenggara pelayanan (menerapkan semua tata cara pelayanan yang dikenal), maupun jika ditinjau dari sudut pasien sebagai pemakai jasa pelayanan (memenuhi semua kebutuhan dan tuntutan kesehatan pasien, baik sebagai individu maupun sebagai bagian dari anggota keluarga). Apabila semua kebutuhan dan tuntutan kesehatan pasien sebagai bagian dari anggota keluarga dapat dipenuhi, akan dapat diharapkan makin meningkatnya derajat kesehatan pasien, yang apabila berhasil diwujudkan secara optimal, pada gilirannya akan berperan besar dalam meningkatkan derajat kesehatan keluarga serta masyarakat secara keseluruhan.

51 | P a g e


Pelayanan kedokteran menyeluruh mempunyai beberapa karakteristik pokok, yang jika disederhanakan dapat dibedakan atas empat macam. Keempat macam karakteristik yang dimaksud adalah sebagai berikut: 1)

Jenis pelayanan yang diselenggarakan Pelayanan kedokteran yang menyeluruh tidak membatasi diri pada satu jenis pelayanan kedokteran saja, tetapi mencakup semua jenis pelayanan kedokteran yang dikenal di masyarakat. Untuk ini,banyak pembagian jenis pelayanan yang pernah dikemukakan. Dua diantaranya yang dipandang penting adalah: a) Ditinjau dari kedudukannya dalam system kesehatan Jika ditinjau dari kedudukannya dalam sistem kesehatan , pelayanan kedokteran dibedakan atas tiga macam, yaitu : pelayanan kedokteran tingkat pertama (primary medical care), pelayanan kedokteran tingkat kedua (secondary medical care), serta pelayanan kedokteran tingkat ketiga (tertiary medical care). Pelayanan kedokteran menyeluruh adalah pelayanan kedokteran yang mencakup ketiga tingkat pelayanan kedokteran di atas. b) Ditinjau dari peranannya dalam mencegah penyakit Jika ditinjau dari peranannya dalam mencegah penyakit, pelayanan kedokteran dibedakan atas lima macam (Leavel and Clark, 1953). Kelima macam pelayanan kedokteran tersebut adalah peningkatan derajat kesehatan (health promotion), pencegahan khusus (specific protection), diagnosis dini dan pengobatan tepat (early diagnosis and promt treatment), pembatasan cacat (disability limitation), serta pemulihan kesehatan (rehabilitation). Pelayanan kedokteran menyeluruh adalah pelayanan kedokteran yang mencakup kelima macam pelayanan kedokteran di atas.

2) Tata cara pelayanan Pelayanan kedokteran menyeluruh tidak diselenggarakan secara terkotakkotak (fragmented) dan ataupun terputus-putus, tetapi diselenggarakan secara terpadu

(integrated)

dan

berkesinambungan

(continous).

pengertian

52 | P a g e


pelayanan terpadu adalah pelayanan kedokteran harus berada dalam suatu pengorganisasian

yang

utuh.

Sedangkan,

pengertian

pelayanan

berkesinambungan ada dua macam, yaitu: - Berkesinambungan dalam arti pemenuhan kebutuhan pasien Seseorang yang berada dalam keadaan sehat membutuhkan pelayanan peningkatan derajat kesehatan dan pencegahan penyakit. Tetapi apabila telah jatuh sakit ia membutuhkan pelayanan pengobatan. Sedangkan bagi yang telah sembuh dari penyakit, mungkin memerlukan pelayanan pemulihan. Kesemua jenis pelayanan kedokteran yang dibutuhkan ini harus tersedia secara berkesinambungan. - Berkesinambungan dalam arti waktu penyelenggaraan Pelayanan berkesinambungan yang dimaksudkan di sini adalah pelayanan yang harus tersedia pada setiap saat yang dibutuhkan. Pelayanan kedokteran yang tidak tersedia pada setiap saat, bukanlah pelayanan kedokteran berkesinambungan. 3) Pusat perhatian pada waktu menyelenggarakan pelayanan Penyelenggaraan pelayanan kedokteran menyeluruh tidak memusatkan perhatiannya hanya pada keluhan dan atau masalah kesehatan yang disampaikan penderta saja, tetapi juga pada penderita sebagai manusia seutuhnya,

lengkap

dengan

berbagai

mempengaruhinya. Adanya perhatian

factor

lingkungan

yang

yang bersifat menyeluruh ini

dipandang penting, bukan saja untuk lebih mempertajam diagnosis penyakit, tetapi juga pada waktu mencari jalan keluar untuk mengatasi penyakit tersebut. 4) Pendekatan pada penyelenggaraan pelayanan Perumusan masalah dan atau penetapan cara penyelesaian masalah kesehatan yang dihadapi penderita pada pelayanan kedokteran menyeluruh, tidak didekati hanya dari satu sisi saja, tetapi dari semua sisi yang terkait (comprehensive approach). Sisi yang dimaksudkan di sini mencakup bidang yang amat luas sekali. Yang terpenting diantaranya adalah sisi fisik, mental,

53 | P a g e


dan sosial. Yang secara keseluruhan disebut dengan pendekatan holistic (holistic approaches). Jika keempat karakteristik pelayanan kedokteran menyeluruh ini diperhatikan mudah dipahami bahwa yang dimaksud dengan pelayanan kedokteran menyeluruh tersebut tidak lain adalah pelayanan kedokteran yang mencakup semua jenis pelayanan kedokteran yang ada di masyarakat, pelayanan yang terpadu dan berkesinambungan, memusatkan perhatiannya kepada pasien sebagai manusia seutuhnya, serta pendekatan pelayanannya dilakukan secara holistik. Apabila pelayanan kedokteran menyeluruh dapat dilaksanakan dengan baik, akan banyak sekali manfaat yang dapat diperoleh. Manfaat yang dimaksud antara lain adalah sebagai berikut: -

Terpenuhinya berbagai kebutuhan dan tuntutan kesehatan

-

Memudahkan pemanfaatan pelayanan kesehatan

-

Biaya kesehatan akan lebih terkendali

-

Mutu pelayanan akan lebih meningkat

Ada beberapa factor yang dinilai mempunyai peranan penting dalam menghambat terwujudnya pelayanan kedokteran menyeluruh tersebut. Faktor-faktor yang dimaksud adalah: 1.

Terkotak-kotaknya pelayanan kedokteran

2.

Mahalnya biaya pelayanan kedokteran

3.

Peraturan perundang-undangan

4.

Sikap dan kemampuan Dokter sebagai penyelenggara pelayanan

5.

Sikap dan perilaku pasien sebagai pemakai jasa pelayanan.

PRAKTEK DOKTER KELUARGA Terlepas dari masih ditemukannya perbedaan pendapat tentang kedudukan dan peranan dokter keluarga dalam sistem pelayanan kesehatan, pada saat ini telah ditemukan banyak bentuk praktek dokter keluarga. Bentuk praktek dokter keluarga yang dimaksud secara umum dapat dibedakan atas tiga macam : 1.

Pelayanan dokter keluarga sebagai bagian dari pelayanan rumah sakit (hospital based)

54 | P a g e


Pada bentuk pelayanan dokter keluarga diselenggarakan di rumah sakit. Untuk ini dibentuklah suatu unit khusus yang diserahkan tanggung jawab menyelenggarakan pelayanan dokter keluarga. Unit khusus ini dikenal dengan nama bagian dokter keluarga (departement of family medicine), semua pasien baru yang berkunjung ke rumah sakit, diwajibkan melalui bagian khusus ini. Apabila pasien tersebut ternyata membutuhkan pelayanan spesialistis, baru kemudian dirujuk kebagian lain yang ada dirumah sakit. 2.

Pelayanan dokter keluarga dilaksanakan oleh klinik dokter keluarga (family clinic) Pada bentuk ini sarana yang menyelenggarakan pelayanan dokter keluarga adalah suatu klinik yang didirikan secara khusus yang disebut dengan nama klinik dokter keluarga (family clinic/center). Pada dasarnya klinik dokter keluarga ini ada dua macam. Pertama, klinik keluarga mandiri (free-standing family clinic). Kedua, merupakan bagian dari rumah sakit tetapi didirikan diluar komplek rumah sakit (satelite family clinic). Di luar negeri klinik dokter keluarga satelit ini mulai banyak didirikan. Salah satu tujuannya adalah untuk menopang pelayanan dan juga penghasilan rumah sakit. Terlepas apakah klinik dokter keluarga tersebut adalah suatu klinik mandiri atau hanya merupakan klinik satelit dari rumah sakit, lazimnya klinik dokter keluarga tersebut menjalin hubungan kerja sama yang erat dengan rumah sakit. Pasien yang memerlukan pelayanan rawat inap akan dirawat sendiri atau dirujuk ke rumah sakit kerja sama tersebut. Klinik dokter keluarga ini dapat diselenggarakan secara sendiri (solo practice) atau bersama-sama dalam satu kelompok (group practice). Dari dua bentuk klinik dokter keluarga ini, yang paling dianjurkan adalah klinik dokter keluarga yang dikelola secara berkelompok. Biasanya merupakan gabungan dari 2 sampai 3 orang dokter keluarga. Pada klinik dokter keluarga berkelompok ini diterapkan suatu sistem manajernen yang sama. Dalam arti para dokter yang tergabung dalam klinik dokter keluarga tersebut secara bersama-sama membeli dan memakai alatalat praktek yang sama. Untuk kemudian menyelenggarakan pelayanan

55 | P a g e


dokter keluarga yang dikelola oleh satu sistem manajemen keuangan, manajemen personalia serta manajemen system informasi yang sama pula. Jika bentuk praktek berkelompok ini yang dipilih, akan diperoleh beberapa keuntungan sebagai berikut (Clark, 1971) : a. Pelayanan dokter keluarga yang diselenggarakan akan lebih bermutu Penyebab utamanya adalah karena pada klinik dokter keluarga yang dikelola secara kelompok, para dokter keluarga yang terlibat akan dapat saling tukar menukar pengalaman, pengetahuan dan keterampilan. Di samping itu, karena waktu praktek dapat diatur, para dokter mempunyai cukup waktu pula untuk menambah pengetahuan dan keterampilan. Kesemuannya ini, ditambah dengan adanya kerjasama tim (team work) disatu pihak, serta lancarnya hubungan dokter-pasien di pihak lain, menyebabkan pelayanan dokter keluarga yang diselenggarakan akan lebih bermutu. b. Pelayanan dokter keluarga yang diselenggarakan akan lebih terjangkau Penyebab utamanya adalah karena pada klinik dokter keluarga yang dikelola secara berkelompok, pembelian serta pemakaian pelbagai peralatan medis dan non medis dapat dilakukan bersama-sama (cost sharing). Lebih dari pada itu, karena pendapatan dikelola bersama, menyebabkan penghasilan dokter akan lebih terjamin. Keadaan yang seperti ini akan mengurangi kecenderungan penyelenggara pelayanan yang berlebihan. Kesemuanya ini apabila berhasil dilaksanakan, pada gilirannya akan menghasilkan pelayanan dokter keluarga yang lebih terjangkau. 3.

Pelayanan dokter keluarga dilaksanakan melalui praktek dokter keluarga (family practice) Pada bentuk ini sarana yang menyelenggarakan pelayanan dokter keluarga adalah praktek dokter keluarga. Pada dasarnya bentuk pelayanan dokter keluarga ini sama dengan pelayanan dokter keluarga yang diselenggarakan melalui klinik dokter keluarga. Disini para dokter yang menyelenggarakan praktek, rnenerapkan prinsip-prinsip pelayanan dokter keluarga pada pelayanan kedokteran yang diselenggarakanya. Praktek dokter keluarga

56 | P a g e


tersebut dapat dibedaka pula atas dua macam. Pertama, praktek dokter keluarga yang diselenggarakan sendiri (solo practice). Kedua praktek dokter keluarga yang diselenggarakan secara berkelompok (group practice).

PERALATAN DAN TENAGA PELAKSANA Untuk dapat menyelenggarakan praktek dokter keluarga sebagaimana dikemukakan diatas, tentu perlu disediakan pelbagai peralatan dan tenaga pelaksana yang memadai. Peralatan dan tenaga pelaksana yang dimaksud adalah : 1. Peralatan Peralatan yang dibutuhkan pada praktek dokter keluarga pada dasarnya tidak berbeda dengan peralatan pelbagai pelayanan kedokteran lainnya. Jika pelayanan dokter keluarga tersebut dilaksanakan dalam bentuk klinik dokter keluarga, maka peralatan yang dibutuhkan secara umum dapat dibedakan atas dua macam : a. Peralatan medis Karena praktek dokter keluarga melayani beberapa tindakan spesialistis sederhana, maka pada praktek dokter keluarga perlu disediakan pelbagai peralatan medis spesialistis yang dimaksud. Disamping, dibutuhkan pula pelbagai peralatan pemeriksaan penunjang serta pertolongan gawat darurat. Di Amerika Serikat sebagaimana yang dikemukakan oleh Djati Pratignyo (1983), peralatan medis yang tersedia disuatu klinik dokter keluarrga cukup lengkap. Peralatan yang dimaksud telah mencakup pula laboratorium klinis, rontgen foto, EKG, minor surgery set, sigmoiskop, audiometer, otoskop, visual chart, tonometer dan ophtalmoskop. b. Peralatan non-medis The American Academy of General Practice (1960) menyebutkan peralatan non medis pelayanan dokter keluarga adalah suatu klinik yang memiliki sekurangkurangnya sebuah ruang tunggu, ruang konsultasi, ruang periksa, ruang tindakan, ruang laboratorium, ruang rontgen (fakultatif), ruang administrasi, gudang serta kamar mandi, yang luas lantai seluruhnya minimal antara 150 s.d 200 meter persegi. Karena praktek dokter keluarga,

57 | P a g e


seperti yang dikemukakan oleh Clark, (1971) sangat menganjurkan pelayanan dengan perjanjian (appointment system), maka perlu pula disediakan alat komunikasi seperti telepon. 2. Tenaga pelaksana Tenaga pelaksana yang dibutuhkan pada praktek dokter keluarga pada dasarnya tidaklah berbeda dengan tenaga pelaksana pelbagai pelayanan kedokteran lainnya. Tenaga pelaksana yang dimaksud secara umum dapat dibedakan atas tiga macam : a. Tenaga medis Tenaga medis yang dimaksudkan disini ialah para dokter keluarga (family doctor/physician).

Tergantung

dari

sarana

pelayanan

yang

menyelenggarakan pelayanan dokter keluarga serta beban kerja yang dihadapi, jumlah dokter keluarga yang dibutuhkan dapat berbeda. Secara umum dapat disebutkan, apabila sarana pelayanan tersebut adalah rumah sakit serta beban kerjanya lebih berat, maka jumlah dokter keluarga yang dibutuhkan akan lebih banyak. Sedangkan jika pelayanan dokter keluarga tersebut diselenggarakan oleh suatu klinik dokter keluarga, jumlah dokter yang dibutuhkan umumnya lebih sedikit. Klinik dokter keluarga memang dapat diselenggarakan hanya oleh satu orang dokter keluarga (solo practice) ataupun oleh sekelompok dokter keluarga (group practice). Telah disebutkan, dari kedua bentuk ini, yang dianjurkan adalah bentuk kedua, yakni yang diselenggarakan oleh satu kelompok dokter keluarga. b. Tenaga paramedis Untuk lancaranya pelayanan dokter keluarga, perlu mengikut sertakan tenaga paramedis. Disarankan tenaga paramedis tersebut seyogoyanya yang telah mendapatkan pendidikan dan latihan prinsip-prinsip pelayanan dokter keluarga, baik aspek medis dan ataupun aspek non medis. Jumlah tenaga paramedis yang diperlukan tergantung dari jumlah dokter keluarga yang menyelenggarakan pelayanan dokter keluarga secara umum disebutkan untuk setiap satu orang dokter keluarga, diperlukan 2 sampai 3 tenaga paramedic terlatih.

58 | P a g e


c. Tenaga non-medis Sama halnya dengan tenaga paramedis, untuk lancarnya pelayanan dokter keluarga, perlu pula mengikutsertakan tenaga non-medis. Pada umumnya ada dua katagori tenaga non-medis tersebut. Pertama, tenaga administrasi yang diperlukan untuk menangani masalah–masalah administrasi. Kedua, pekerja sosial (social worker) yang diperlukan untuk menangai program penyuluhan/nasehat kesehatan dan atau kunjungan rumah misalnya. Jumlah tenaga non medis yang diperlukan tergantung dari jumlah dokter keluarga, dibutuhkan sekurang-kurangnya satu orang tenaga administrasi serta satu orang pekerja sosial.

PELAYANAN PADA PRAKTEK DOKTER KELUARGA Pelayanan yang diselenggarakan pada praktek dokter keluarga banyak macamnya. Secara umum dapat dibedakan atas tiga macam : 1. Menyelenggarakan pelayanan rawat jalan Pada bentuk ini, pelayanan yang diselenggarakan pada praktek dokter keluarga hanya pelayanan rawat jalan saja. Dokter yang menyelenggarakan praktek dokter keluarga tersebut tidak melakukan pelayanan kunjungan dan perawatan pasien di rumah atau pelayanan rawat inap di rumah sakit. Semua pasien yang membutuhkan pertolongan diharuskan datang ke tempat praktek dokter keluarga. Jika kebetulan pasien tersebut memerlukan pelayanan rawat inap, pasien tersebut dirujuk ke rumah sakit. 2. Menyelenggarakan pelayanan rawat jalan, kunjungan dan perawatan pasien dirumah. Pada bentuk ini, pelayanan yang diselenggarakan pada praktek dokter keluarga mencakup pelayanan rawat jalan serta pelayanan kunjungan dan perawatan pasien di rumah. Pelayanan bentuk ini lazimnya dilaksanakan oleh dokter keluarga yang tidak mempunyai akses dengan rumah sakit. 3. Menyelenggarakan pelayanan rawat jalan, kunjungan dan perawatan pasien di rumah, serta pelayanan rawat inap di rumah sakit.

59 | P a g e


Pada bentuk ini, pelayanan yang diselenggarakan pada praktek dokter keluarga telah mencakup pelayanan rawat jalan, kunjungan dan perawatan pasien di rumah, serta perawatan rawat inap di rumah sakit. Pelayanan bentuk ini lazimnya diselenggarakan oleh dokter keluarga yang telah berhasil menjalin kerja sama dengan rumah sakit terdekat dan rumah sakit tersebut memberi kesempatan kepada dokter keluarga untuk merawat sendiri pasiennya di rumah sakit. Tentu saja penerapan dari ketiga bentuk pelayanan dokter keluarga ini tidak sama antara satu negara dengan negara lainnya, dan bahkan dapat tidak sama antara satu daerah lainnya. Di Amerika Serikat misalnya, pelayanan kunjungan dan perawatan pasien di rumah mulai jarang dilakukan. Penyebabnya adalah karena mulai timbul kesadaran pada diri pasien tentang adanya perbedaan mutu pelayananantara kunjungan dan perawatan pasien di rumah dengan di tempat praktek. Pasien akhirnya lebih senang mengunjungi tempat praktek dokter, karena telah tersedia pelbagai peralatan kedokteran yang dibutuhkan. Di beberapa negara lainnya, terutama di daerah pedesaan, karena dokter keluarga tidak mempunyai akses dengan rumah sakit, maka dokter keluarga tersebut hanya menyelenggarakan pelayanan rawat jalan saja. Pelayanan rawat inap dirujuk sertakan sepenuhnya kepada dokter yang bekerja dirumah sakit. Tetapi pengaturan rujukan untuk pelayanan rawat inap tersebut, tetap dilakukan oleh dokter keluarga. Dokter keluarga memberikan bantuan sepenuhnya, dan bahkan

turut

mencarikan

tempat

perawatan

dan

jika

perlu

turut

mengantarkannya ke rumah sakit. Sekalipun pelayanan yang diselenggarakan pada praktek dokter keluarga tidak sama, perlulah diingatkan bahwa orientasi pelayanan dokter keluarga yang diselenggarakan tetap tidak boleh berbeda. Orientasi pelayanan dokter keluarga bukan sekedar menyembuhkan penyakit, tetapi diarahkan pada upaya pencegahan penyakit. Atau jika tindakan penyembuhan yang dilakukan, maka pelaksanaannya, kecuali harus mempertimbangkan keadaan pasien sebagai manusia seutuhnya, juga harus mempertimbangkan pula keadaan sosial ekonomi keluarga dan

60 | P a g e


lingkungannya. Praktek dokter keluarga tidak menangani keluhan pasien atau bagian anggota badan yang sakit saja, tetapi individu pasien secara keseluruhan. Kesamaan lain yang ditemukan adalah pada ruang lingkup masalah kesehatan yang ditangani. Praktek dokter keluarga melayani seluruh anggota keluarga dan semua masalah kesehatan yang ditemukan pada keluarga. Untuk dapat menyelenggarakan pelayanan yang seperti ini dibutuhkan pelbagai pengetahuan dan keterampilan yang luas. Karena adanyan ciri yang seperti inilah ditemukan pihakpihak yang tidak sependapat bahwa dokter spesialis dapat bertindak sebagai dokter keluarga. Oleh kalangan yang terakhir ini disebutkan bahwa dokter keluarga harus memiliki pengetahuan dan keterampilan yang luas, yang mencakup pengetahuan dan keterampilan beberapa dokter spesialis, dan karenanya tidak mungkin jika diselenggarakan oleh satu dokter spesialis saja. Dari uraian tentang orientasi serta ruang lingkup masalah kesepakatan yang ditangani pada praktek dokter keluarga diatas, jelaslah bahwa pelayanan kedokteran diselenggarakan pada praktek dokter keluarga memang agak berbeda dengan pelayanan kedokteran yang diselenggarakan oleh dokter umum dan atau dokter spesialis. Pelayanan kedokteran yang diselenggarakan pada praktek dokter keluarga pada umumnya : 1. lebih aktif dan bertanggung jawab Karena pelayanan kedokteran yang diselenggarakan pada praktek dokter keluarga mengenal pelayanan kunjungan dan atau perawatan pasien di rumah, bertanggung jawab mengatur pelayanan rujukan dan konsultasi, dan bahkan, apabila memungkinkan, turut menangani pasien yang memerlukan pelayanan rawat inap di rumah sakit, maka pelayanan kedokteran yang diselenggarakan pada praktek dokter keluarga umunya lebih aktif dan bertanggung jawab dari pada dokter umum. 2. Lebih lengkap dan bervariasi Karena praktek dokter keluarga menangani semua masalah kesehatan yang ditemukan pada semua anggota keluarga, maka pelayanan dokter keluarga pada umumnya lebih lengkap dan bervariasi dari pada dokter umum. Tidak mengherankan jika dengan pelayanan yang seperti ini, seperti yang ditemukan

61 | P a g e


di Amerika Serikat misalnya, praktek dokter keluarga dapat menyelesaikan tidak kurang dari 95 % masalah kesehatan yang ditemukan pada pasien yang datang berobat. 3. Menangani penyakit pada stadium awal Sekalipun praktek dokter keluarga dapat menangani pasien yang telah membutuhkan pelayanan rawat inap, bukan selalu berarti praktek dokter keluarga sarna dengan dokter spesialis. Praktek dokter keluarga hanya sesuai untuk penyakit -penyakit pada stadium awal saja. Sedangkan untuk kasus yang telah lanjut atau yang telah terlalu spesialistik, karena memang telah berada diluar wewenang dan tanggung jawab dokter keluarga, tetap dan harus dikonsultasikan dan atau dirujuk kedokter spesialis. Seperti yang dikatakan oleh Malerich (1970), praktek dokter keluarga memang sesuai untuk penyakitpenyakit yang masih dalam stadium dini atau yang bersifat umum saja. ‘The family doctor cannot be expected to treat all problems as best possible, but he can be expected to treat all common diseases as best possible’.

PEMBIAYAAN PELAYANAN DOKTER KELUARGA Untuk dapat menyelenggarakan pelayanan dokter keluarga tentu diperlukan tersedianya dana yang cukup. Tidak hanya untuk pengadaan pelbagai sarana dan prasarana medis dan non medis yang diperlukan (investment cost), tetapi juga untuk membiayai pelayanan dokter keluarga yang diselenggarakan (operational cost). Seyogiyanyalah semua dana yang diperlukan ini dapat dibiayai oleh pasien dan atau keluarga yang memanfaatkan jasa pelayanan dokter keluarga. Masalah kesehatan seseorang dan atau keluarga adalah tanggung jawab masingmasing orang atau keluarga yang bersangkutan. Untuk dapat mengatasi masalah kesehatan tersebut adalah amat diharapkan setiap orang atau keluarga bersedia membiayai pelayanan kesehatan yang dibutuhkannya. Mekanisme pembiayaan yang ditemukan pada pelayanan kesehatan banyak macamnya. Jika disederhanakan secara umum dapat dibedakan atas dua macam. Pertama, pembiayaan secara tunai (fee for service), dalam arti setiap kali pasien datang berobat diharuskan membayar biaya pelayanan. Kedua, pembiayaan

62 | P a g e


melalui program asuransi kesehatan (health insurance), dalam arti setiap kali pasien datang berobat tidak perlu membayar secara tunai, karena pembayaran tersebut telah ditanggung oleh pihak ketiga, yang dalam hat ini adalah badan asuransi. Tentu tidak sulit dipahami, tidaklah kedua cara pembiayaan ini dinilai sesuai untuk pelayanan dokter keluarga. Dari dua cara pembiayaan yang dikenal tersebut, yang dinilai sesuai untuk pelayanan dokter keluarga hanyalah pembiayaan melalui program asuransi kesehatan saja. Mudah dipahami, karena untuk memperkecil risiko biaya, program asuransi sering menerapkan prinsip membagi risiko (risk sharing) dengan penyelenggara pelayanan, yang untuk mencegah kerugian, tidak ada pilihan lain bagi penyelenggara pelayanan tersebut, kecuali berupaya memelihara dan meningkatkan kesehatan, dan atau mencegah para anggota keluarga yang menjadi tanggungannya untuk tidaksampai jatuh sakit. Prinsip kerja yang seperti ini adalah juga prinsip kerja dokter keluarga.

BATASAN ASURANSI KESEHATAN Untuk dapat memahami apa yang dimaksud dengan program asuransi kesehatan (health insurance) perlulah dipahami dahulu apa yang dimaksud dengan asuransi (insurance). Pada saat ini batasan asuransi barlyak macamnya. Dua antaranya : 1.

Asuransi adalah suatu upaya untuk memberikan perlindungan terhadap kemungkinan-kemungkinan yang dapat mengakibatkan kerugian ekonomi (Breider and Breadles,1972).

2.

Asuransi adalah suatu perjanjian dimana si penanggung dengan menerima suatu premi meningkatkan dirinya untuk memberi ganti rugi kepada si tertanggung yang mungkin di derita karena terjadinya suatu peristiwa yang mengandung ketidak pastian dan yang akan mengakibatkan kehilangan, kerugian atau kehilangan suatu keuntungan (kitab UU Hukum dagang, 1987). Di Indonesia, sekalipun pengertian yang berlaku adalah sesuai dengan

ketentuan KUH Dagang, jadi hanya merupakan suatu perjanjian antara si penanggung dengan si tertanggung, namun pada akhir-akhir ini mulai timbul

63 | P a g e


banyak pendapat seyogiyanya pengertian asuransi lebih diperluas. Pengertian asuransi tidak terbatas hanya pada memberikan perlindungan kepada si penanggung saja, melainkan juga kepada seluruh anggota masyarakat. Pengertian asuransi yang seperti ini dikenal dengan nama asuransi sosial (socialin insurance), yang asuransi kesehatan termasuk ke dalamnya.

BENTUK-BENTUK PEMBIAYAAN PRA-UPAYA Mengingat bentuk pembayaran pra-upaya banyak menjanjikan keuntungan, maka pada saaat ini bentuk pembayaran pra-upaya tersebutbanyak diterapkan. Pada dasarnya ada tiga bentuk pembiayaan secara pra-upaya yang dipergunakan. Ketiga bentuk yang dimaksud adalah: 1.

sistem kapitasi (capitation system) yang dimaksud dengan sistem kapitasi adalah sistem pembayaran dimuka yang dilakukan oleh badan asuransi kepada penyelenggara pelayanan kesehatan berdasarkan kesepakatan harga yang dihitung untuk setiap peserta untuk jangka waktu tertentu. Dengan sistem pembayaran ini, maka besarnya biaya yang dibayar oleh badan asuransi kepada penyelenggara pelayanan yang tidak ditentukan oleh frekwensi penggunaan pelayanan kesehatan oleh peserta, melainkan ditentukan oleh jumlah peserta dan kesepakatan jangka waktu jaminan.

2.

Sistem paket (packet system) Yang dimaksud dengan sistem paket adalah sistem pembayaran di muka yang dilakukan oleh badan asuransi kepada penyelenggara pelayanan kesehatan berdasarkan kesepakatan harga yang dihitung untuk suatu paket pelayanan kesehatan tertentu. Dengan sistem pembayaran ini, maka besarnya biaya yang dibayar oleh badan asuransi kepada penyelenggara pelayanan kesehatan tidak ditentukan oleh macam pelayanan kesehatan yang diselenggarakan, melainkan oleh paket pelayanan kesehatan yang dimanfaatkan. Penyakit apapun yang dihadapi, jika termasuk dalam satu paket pelayanan yang sama, mendapatkan biaya dengan besar yang sama. Sistem pernbiayaan paket ini

64 | P a g e


dikenal pula dengan nama sistem pembiayaan kelompok diagnosis terkait (diagnosis related group) yang di banyak negara maju telah lama diterapkan. 3.

Sistem anggaran (budget system) Yang dimaksud dengan sistem anggaran adalah sistem pembayaran di muka yang dilakukan oleh badan asuransi kepada penyelenggara pelayanan kesehatan berdasarkan kesepakatan harga, sesuai dengan besarnya anggaran yang diajukan penyelenggara pelayanan kesehatan. Sama halnya dengan sistern paket, padasistem anggaran ini, besarnya biaya yang dibayar oleh badan asuransi kepada penyelenggara pelayanan kesehatan tidak ditentukan oleh macam pelayanan kesehatan yang diselenggarakan, melainkan oleh besarnya anggaran yang telah disepakati.

PENGENDALIAN BIAYA KESEHATAN Dengan diterapkannya sistem pembayaran pra-upaya, maka telah merupakan

kewajiban

bagi

penyelenggara

pelayanan

untuk

berupaya

mengendalikan biaya kesehatan (cost containment) yang sebaik-baiknya, sedemikian rupa sehingga resiko pembiayaan dapat diperkecil. Untuk dapat mengendalikan biaya kesehatan ini, ada beberapa prinsip pokok yang harus diperhatikan oleh penyelenggara pelayanan. Prinsip pokok yang dimaksud adalah: 1.

Mengutamakan pelayanan pencegahan penyakit Prinsip pokok pertama yang harus diperhatikan oleh penyelenggara pelayanan adalah lebih mengutamakan pelayanan pencegahan penyakit, bukan pelayanan penyembuhan penyakit. Apabila prinsip pokok ini dapat diterapkan, pasti akan besar peranannya dalam upaya mengendalikan biaya kesehatan. Karena memanglah biaya pelayanan pencegahan penyakit memang jauh lebih murah dari pada biaya pelayanan penyembuhan penyakit. Bentuk-bentuk pelayanan penceghan penyakit yang dapat dilakukan banyak macamnya. Yang terpenting di antaranya ialah melakukan penyuluhan kesehatan, pemeriksaan kesehatan berkala, imunisasi serta pelayanan keluarga berencana.

65 | P a g e


2.

Mencegah pelayanan yang berlebihan Prinsip pokok yang diperhatikan oleh penyelenggara petayanan adalah mencegah pelayanan yang berlebihan. Jika memang tidak ada indikasinya, pemeriksaan penunjang tidak perlu dilakukan. prinsip yang sarna juga berlaku untuk tindakan dan ataupun pemberian obat. Dengan perkataan lain, pelayanan kedokteran yang diselenggarakan harus memenuhi serta sesuai standar pelayanan yang telah ditetapkan.

3.

Membatasi konsultasi dan rujukan Pelayanan konsultasi dan apalagi rujukan, memerlukan biaya tambahan. Untuk mencegah biaya kesehatan, penyelenggara pelayanan harus berupa untuk membatasi konsultasi atau rujukan. Pelayanan konsultasi atau rujukan tersebuthanya dilakukan apabila benar-benar diperlukan saja. Apabila ketiga prinsip diatas dapat diterapkan, manfaatnya bukan saja akan besar dalam memperkecil risiko biaya penyelenggara pelayanan, tetapi juga badan asuransi kesehatan. Apabila keadaan yang seperti ini dapat diwujudkan, pada gilirannya juga akan menguntungkan penyelenggara pelayanan sendiri. Karena sesungguhnyalah pada program asuransi yang menerapkan sistem pembiayaan praupaya, sering diterapkan sistem intensif, antara lain dalam bentuk bonus bagi para dokter yang berhasil menghemat pengeluaran. Dalam keadaan yang seperti ini kedudukan penyelenggara pelayanan adalah sebagai penjaga gawang (gate keeper) program asuransi kesehatan.

MANFAAT Apabila sistem pembiayaan program asuransi kesehatan dalam bentuk praupaya ini dapat diselenggarakan dengan baik, akan diperoleh banyak manfaat. Manfaat yang dimaksud secara umum dapat dibedakan atas dua maca, yaitu: 1.

Manfaat penerapan program asuransi kesehatan Karena pembiayaan pra-upaya adalah cara pembayaran pada program asuransi kesehatan, maka pada penerapan cara pembiayaan pra-upaya ini sekaligus juga akan memperoleh manfaat dari penerapan program asuransi.

66 | P a g e


Manfaat penerapan program asuransi kesehatan tersebut banyak macamnya. Beberapa diantaranya yang dipandang cukup penting adalah : a. dapat membebaskan peserta dari kesulitan menyediakan dana tunai karena pada program asuransi kesehatan telah ada jaminan biaya kesehatan, maka para peserta tidak perlu harus menyediakan dana tunai pada setiap kali berobat. Dengan demikian jika kebetulan peserta membutuhkan pelayanan kesehatan akan terbebas dari kesulitan menyediakan dana tunai. b. biaya kesehatan dapat dikendalikan Dengan progran asuransi kesehatan, apalagi jika dikelola oleh pemerintah dapat mengendalikan biaya kesehatan. Pengendalian yang dimaksud ialah antara lain dengan ditetapkannya pelbagai peraturan pembatas tentang jenis pelayanan dan atau yang dapat dimanfaatkan oleh peserta. Dengan adanya pembatasan yang seperti ini, penggunaan pelayanan kesehatan yang berlebihan akan dapat dihindari yang jika berhasil dilaksanakan, pada gilirannya akan mampu mengendalikan biaya kesehatan. c. mutu pelayanan dapat dijaga Keuntungan lain dari program asuransi kesehatan ialah dapat meningkatkan mutu pelayanan. Peningkatan yarg dimaksud ialah antara lain dengan dilaksanakannya penilaian secara berkala pelayanan kesehatan yang diselenggarakan. Dengan dilakukannya penilaian berkala ini yang merupakan bagian dari Program Menjaga Mutu

(Quality

Assurance

Program)

akan

dapat

dicegah

penyelenggaraan pelayanan kesehatan yang tidak bermutu. d. data kesehatan lebih tersedia Pelaksanaan program asuransi kesehatan membutuhkan antara lain tersedianya data kesehatan yang lengkap yang diperlukan untuk merencanakan dan ataupun menilai kegiatan yang dilakukan. Data ini dapat pula dimanfaatkan untuk pekerjaan perencanaan dan ataupun penilaian perbagai program kesehatan lainnya.

67 | P a g e


2.

Manfaat penerapan sistem pembiayaan pra-upaya Manfaat yang dimaksudkan disini banyak macamnya. Yang terpenting diantaranya adalah : a. dapat dicegah kenaikan biaya kesehatan Pencegahan yang dimaksudkan disini terjadi karena penggunaan pelayanan kesehatan yang berlebihan akan dapat dihindari. Karena memanglah apabila hal ini sampai terjadi, justru akan merugikan pihak penyelenggara pelayanan kesehatan sendiri. b. mendorong pelayanan pencegahan penyakit Agar penyelenggara pelayanan tidak sampai rugi, haruslah di upayakan pemanfaatan pelayanan kesehatan yang semenimal mungkin. Keadaan yang seperti ini dapat terwujud antara lain jika tidak banyak peserta yang jatuh sakit. Untuk ini banyak upaya yang dilakukan. Salah satu diantaranya yang dinilai mempunyai peranan yang amat penting adalah menyelenggarakan pelayanan pencegahan penyakit, yang apabila dapat dilakukan dalam jangka panjang akan menguntungkan banyak pihak, tidak hanya penyelenggara pelayanan tetapi juga peserta sendiri c. menjamin penghaslan penyelenggara pelayanan Dengan diterapkannya pembiayaan secara pra-upaya, penyelenggara pelayanan akan memperoleh penghasilan yang lebih mantap, karena besarnya dana yang diterima tidak ditentukan oleh jumlah kunjungan yang memang sering bervariasi, melainkan berdasarkan jumlah peserta yang ditanggung, yang jumlahnya memang tetap untuk satu jangka waktu tertentu. Keadaan yang seperti ini tentu akan menguntungkan penyelenggara pelayanan, karena dengan penghasilan yang lebih tetap tersebut, dapat dilakukan perencanaan pengeluaranyang lebih sesuai dengan kemampuan. Hanya saja sekalipun pembiayaan secara praupaya

ini

menjanjikan

banyak

keuntungan,

bukan

berarti

pelaksanaannya luput dari masalah. Salah satu masalah yang banyak dibicarakan adalah yang menyangkut mutu pelayanan. Untuk mencegah tidak sampai rugi, penyelenggara pelayanan sering

68 | P a g e


memberikan pelayanan yang tidak sesuai dengan kebutuhan dan ataupun dengan mutu yang rendah, yang kesemuanya ini tentu akan merugikan peserta.

3. Penutup 3.1 Tes Formatif 4. Jelaskan tentang pengertian-pengertian Kedokteran keluarga! 5. Jelaskan tentang batasan-batasan kedokteran keluarga! 6. Jelaskan tentang prinsip-prinsip kedokteran keluarga di Indonesia! 7. Jelaskan tentang karakteristik pelayanan dokter keluarga menurut pendapat beberapa ahli! 8. Jelaskan tentang praktik dokter keluarga di Indonesia.

3.2 Umpan balik Mahasiswa dapat menilai hasil tes dan berdiskusi dengan dosen mengenai jawaban yang benar.

3.3 Tindak lanjut Hasil tes formatif digunakan untuk evaluasi proses pembelajaran, apakah materi yang disampaikan oleh dosen sudah benar dipahami dan tidak sekedar dihapalkan.

69 | P a g e


SUB POKOK BAHASAN DINAMIKA, PERAN, DAN PENGARUH KELUARGA

1. Pendahuluan 1.1. Diskripsi singkat Subpokok bahasan ini mempelajari tentang dinamika keluarga, peran dan fungsi keluarga, dan pengaruh keluarga terhadap kesehatan serta pengaruh kesehatan terhadap keluarga. 1.2. Relevansi Pengetahuan ini dapat digunakan untuk menjelaskan tentang pengaruh keluarga terhadap kesehatan dan sebaliknya. 1.3. Kompetensi 1.3.1.

Standar kompetensi Pada kompetensi dasar, dokter harus mampu menerapkan dasar-dasar ilmu biomedik, ilmu klinis, ilmu perilaku, dan epidemiologi dalam praktik kedokteran keluarga. Dokter harus mampu menjelaskan dan menerapkan ketrampilan pengelolaan masalah kesehatan pada individu, keluarga ataupun masyarakat dengan cara yang komprehensif, holistik, berkesinambungan, terkoordinasi, dan bekerja sama dalam konteks pelayanan kesehatan primer. Dokter juga harus mawas diri dan pengembangan diri/belajar sepanjang hayat.

1.3.2. Kompetensi dasar Mahasiswa mampu menjelaskan tentang : 1). Definisi dan macam-macam bentuk keluarga 2). Fungsi keluarga 3). Karakteristik keluarga sehat 4). Pengaruh keluarga terhadap kesehatan 5). Pengaruh kesehatan terhadap keluarga

70 | P a g e


2. Penyajian Dalam pelayanan dokter keluarga, maka pusat pelayanan adalah keluarga sebagai satu kesatuan, bukan individu. Sehingga perlu dipahami hal-hal sebagai berikut:  Keluarga sebagai satu unit (kesatuan)  Batasan dari “keluarga”, meliputi: - Pengertian - Bentuk - Fungsi keluarga - Siklus keluarga - Pengaruh keluarga terhadap kesehatan - Pengaruh kesehatan terhadap keluarga

DEFINISI 

Keluarga adalah unit terkecil dalam masyarakat yang terdiri dari suami-istri, atau suami istri dan anak; atau ayah dengan anak atau ibu dengan anak (UU RI No. 10 Th 1992).



Keluarga adalah unit terkecil dari masyarakat yang terdiri atas Kepala Keluarga dan beberapa orang yang berkumpul dan tinggal di suatu tempat dibawah suatu atap dalam keadaan saling ketergantungan (Depkes RI, 1998)



Anggota rumah tangga yang saling berhubungan melalui pertalian darah adaptasi atau perkawinan (WHO, 1969).



Keluarga adalah sekelompok manusia yang tinggal dalam suatu rumah tangga dalam kedekatan yang konsisten dan hubungan yang erat (Helvie, 1981).

BENTUK KELUARGA Goldenberg (1980) membagi bentuk keluarga menjadi 9 macam, yaitu: 1.

Keluarga inti (nuclear family) Yang dimaksud dengan keluarga inti adalah keluarga yang terdiri dari suami, isteri serta anak-anak kandung.

2.

Keluarga besar (extended family) 71 | P a g e


Yang dimaksud dengan keluarga besar adalah keluarga yang disamping terdiri dari suami, isteri dan anak-anak kandung, juga terdiri dari sanak saudara lainnya, baik menurut garis vertikal (ibu, bapak, kakek, nenek, mantu, cucu, cicit) dan ataupun menurut garis horizontal (kakak, adik, ipar) yang dapat berasal dari pihak suami atau pihak istri. 3.

Keluarga campuran (blended family) Yang dimaksudkan dengan keluarga campuran adalah keluarga yang terdiri dari suami, isteri, anak-anak kandung serta anak-anak tiri.

4.

Keluarga menurut hukum umum (common law family) Yang dimaksud dengan keluarga menurut hukum umum adalah keluarga yang terdiri dari pria dan wanita yang tidak terikat dalam perkawinan sah serta anak-anak mereka yang tinggal bersama.

5.

Keluarga orang tua tunggal (single parent family) Yang dimaksud dengan keluarga orang tua tunggal adalah keluarga yang terdiri dari pria atau wanita, mungkin karena telah bercerai, berpisah, ditinggal mati atau mungkin tidak pernah menikah, serta anak-anak mereka tinggal bersama.

6.

Keluarga hidup bersama (commune family) Yang dimaksud dengan keluarga hidup bersama (komune) adalah keluarga yang terdiri dari pria, wanita dan anak-anak yang tinggal bersama, berbagi hal dan tanggungjawab serta memiliki kekayaan bersama.

7.

Keluarga serial (serial family) Yang dimaksud dengan keluarga serial adalah keluarga yang terdiri dari pria dan wanita yang telah menikah dan mungkin telah punya anak, tetapi kemudian bercerai dan masing-masing menikah lagi serta memiliki anakanak dengan pasangan masing-masing, semuanya menganggap sebagai satu keluarga.

8.

Keluarga gabungan (composite family) Yang dimaksud dengan keluarga gabungan (komposit) adalah keluarga yang terdiri dari suami dengan beberapa isteri dan anak-anaknya atau isteri dengan beberapa suami dan anak-anaknya yang hidup bersama.

72 | P a g e


9.

Keluarga tinggal bersama (cohabilation family) Yang dimaksud dengan keluarga tinggal bersama (kohabitat) adalah dari pria dan wanita yang hidup bersama tanpa ada ikatan perkawinan yang sah. Sedangkan Sussman (1970) membagi bentuk keluarga menjadi 2 yaitu

keluarga tradisional dan keluarga non tradisional. Bentuk keluarga yang dimiliki seseorang dapat mempengaruhi keadaan kesehatannya, sebaliknya bentuk keluarga juga dapat dipengaruhi oleh keadaan kesehatan anggota keluarganya.

FUNGSI KELUARGA Fungsi-fungsi keluarga harus dipahami oleh dokter keluarga untuk membantu menegakkan diagnosis masalah kesehatan yang dihadapi oleh para anggota keluarga dan juga dalam mengatasi masalah kesehatan setiap anggota keluarga tersebut. Fungsi keluarga banyak macamnya. Di Indonesia fungsi keluarga dibedakan menjadi 8 macam menurut PP no.2 1 tahun 1994. 1.

Fungsi keagamaan Yang dimaksud dengan fungsi keagamaan adalah fungsi keluarga sebagai wahana persemaian nilai-nilai agama dan nilai-nilai luhur budaya bangsa untuk menjadi insan-insan agamis yang penuh iman dan taqwa kepada Tuhan Yang Maha Esa.

2.

Fungsi budaya Yang dimaksud dengan fungsi budaya adalah fungsi keluarga dan memberikan kesempatan kepada keluarga dan seluruh anggotanya untuk mengembangkan kekayaan budaya bangsa yang beraneka ragam dalam satu kesatuan.

3.

Fungsi cinta kasih Yang dimaksud dengan fungsi cinta kasih adalah fungsi keluarga dalam memberikan landasan yang kokoh terhadap hubungan anak dengan anak, suami dengan isteri, orang tua dengan anak-anaknya, serta hubungan kekerabatan antar generasi sehingga keluarga menjadi wahana utama bersemainya kehidupan yang penuh cinta kasih lahir dan batin.

73 | P a g e


4.

Fungsi melindungi Yang dimaksud dengan fungsi melindungi adalah fungsi keluarga untuk menumbuhkan rasa aman dan kehangatan bagi segenap anggota keluarga.

5.

Fungsi reproduksi Yang dimaksud dengan fungsi reproduksi adalah fungsi keluarga yang merupakan mekanisme untuk melanjutkan keturunannya yang direncanakan sehingga dapat menunjang terciptanya kesejahteraan umat manusia di dunia yang penuh iman dan taqwa.

6.

Fungsi sosialisasi dan pendidikan Yang dimaksud dengan fungsi sosialisasi dan pendidikan adalah fungsi keluarga yang memberikan peran kepada keluarga untuk mendidik keturunannya agar bisa melakukan penyesuaian dengan alam kehidupannya dimasa depan.

7.

Fungsi ekonomi Yang dimaksud dengan fungsi ekonomi adalah fungsi keluarga sebagai unsur pendukung kemandirian dan ketahanan keluarga.

8.

Fungsi pembinaan lingkungan Yang dimaksud dengan fungsi pembinaan lingkungan adalah fungsi keluarga yang memberikan kemampuan kepada setiap keluarga dapat menempatkan diri secara serasi, selaras dan seimbang sesuai dengan daya dukung alam dan lingkungan yang berubah secara dinamis.

Sedangkan Friedman (1981), membagi fungsi keluarga menjadi 6 macam. 1.

Fungsi Afektif (affective function)

2.

Fungsi Sosialisasi (Socialization and social placement function)

3.

Fungsi Reproduksi (reproduction function)

4.

Fungsi mengatasi masalah keluarga (family coping function)

5.

Fungsi ekonomi (economic function)

6.

Fungsi pemenuhan kebutuhan fisik (provision of physical necessity)

74 | P a g e


Ogburn (1969) membedakannya menjadi: 1.

Fungsi ekonomi (economic function) Pada saat ini fungsi keluarga dalam memenuhi kebutuhan ekonomi para anggota

keluarganya,

dalam

arti

semua

anggota

keluarga

ikut

bertanggungjawab sesuai dengan kemampuan masing-masing, telah mengalami perubahan. Fungsi ekonomi tersebut telah diambil alih oleh kepala keluarga. 2.

Fungsi perlindungan (protective function) Pada saat ini fungsi keluarga dalam melindungi para anggota keluarga dan berbagai ancaman yang dapat membahayakan keluarga, baik ancaman fisik maupun ancaman non-fisik seperti kehilangan penghasilan karena sakit atau kecelakaan, telah mulai berkurang. Perlindungan dan ancaman fisik berupa kekerasan misalnya telah diambil alih oleh lembaga kepolisian, sedangkan ancaman non-fisik seperti kehilangan penghasilan, telah diambil alih oleh lembaga asuransi.

3.

Fungsi agama (religious function) Pada saat ini fungsi keluarga dalam menanamkan nilai-nilai keagamaan kepada para anggota keluarganya, terutama yang bertempat tinggal di kotakota besar, telah mulai berkurang. Fungsi agama ini telah diambil oleh lembaga keagamaan yang telah ada di masyarakat.

4.

Fungsi rekreasi (recreation function) Pada saat ini fungsi keluarga sebagai wadah rekreasi bagi segenap anggota keluarga, terutama yang bertempat tinggal di kota-kota besar, juga telah mulai berkurang. Fungsi rekreasi tersebut telah diambil alih oleh berbagai sarana rekreasi yang banyak ditemukan di masyarakat.

5.

Fungsi pendidikan (educational function) Pada saat ini fungsi keluarga dalam menyelenggarakan pendidikan bagi para anggota keluarganya, tampak mulai berkurang. Fungsi pendidikan ini telah diambil alih oleh berbagai lembaga pendidikan yang ada di masyarakat.

6.

Fungsi status sosial (status-conferring function)

75 | P a g e


Pada saat ini fungsi keluarga dalam menentukan status sosial para anggota keluarga, hampir tidak berarti lagi. Sebagai akibat makin majunya kehidupan masyarakat, status sosial seseorang dalam masyarakat tidak lagi ditentukan oleh status sosial keluarganya, melainkan oleh prestasi masingmasing orang tersebut.

KLASIFIKASI TINGKAT KESEJAHTERAAN Di Indonesia tahapan keluarga sejahtera dibedakan atas 5 tingkat, yaitu : 1.

Keluarga pra sejahtera Yang dimaksud dengan keluarga pra sejahtera adalah keluarga-keluarga yang belum dapat memenuhi kebutuhan dasarnya secara minimal, seperti kebutuhan agama, pangan, sandang, papan, kesehatan dan keluarga berencana.

2.

Keluarga sejahtera tahap I Yang dimaksud dengan keluarga sejahtera tahap I adalah keluarga-keluarga yang telah dapat memenuhi kebutuhan dasarnya secara minimal tetapi belum dapat memenuhi keseluruhan kebutuhan sosial psikologisnya, seperti kebutuhan akan pendidikan, interaksi dalam keluarga, interaksi dengan lingkungan tempat tinggal dan transportasi.

3.

Keluarga sejahtera tahap II Yang dimaksud dengan keluarga sejahtera tahap II adalah keluarga-keluarga yang telah dapat memenuhi kebutuhan fisik dan sosial-psikologisnya, akan tetapi belum dapat memenuhi keseluruhan kebutuhan pengembangannya, seperti kebutuhan untuk menabung dan informasi.

4.

Keluarga sejahtera tahap III Yang dimaksud dengan keluarga sejahtera tahap III adalah keluargakeluarga yang telah dapat memenuhi seluruh kebutuhan fisik, sosial psikologis dan pengembangan, namun belum dapat memberikan sumbangan secara teratur kepada masyarakat di sekitarnya, misalnya dalam bentuk sumbangan materiil dan keuangan, serta secara aktif menjadi pengurus lembaga ke masyarakat yang ada.

76 | P a g e


5.

Keluarga sejahtera tahap III plus Yang dimaksud dengan keluarga sejahtera tahap II plus adalah keluargakeluarga yang telah dapat memenuhi seluruh kebutuhannya serta memiliki kepedulian dan kesertaan yang tinggi dalam meningkatkan kesejahteraan keluarga disekitarnya.

PENENTUAN SEHAT /TIDAKNYA KELUARGA Dinilai dengan “APGAR Keluarga” (Tingkat Kepuasan Anggota Keluarga). -

Merupakan salah satu cara yang digunakan untuk mengukur sehat tidaknya suatu keluarga

-

Dikembangkan oleh: Rosen, Geyman, Leyton

-

Dengan menilai 5 fungsi pokok dalam keluarga tingkat kesehatan keluarga tersebut: 1.

Adaptasi (Adaptation) Di sini dinilai tingkat kepuasan anggota keluarga dalam menerima bantuan yang diperlukannya dan anggota keluarga lainnya.

2.

Kemitraan (Partnership) Di

sini

dinilai

tingkat

kepuasan

anggota

keluarga

terhadap

berkomunikasi, urun rembuk dalam mengambil keputusan dan atau menyelesaikan suatu masalah yang sedang dihadapi dengan anggota keluarga lainnya. 3.

Pertumbuhan (Growth) Disini dinilai tingkat kepuasan anggota keluarga terhadap kebebasan yang diberikan keluarga dalam mematangkan pertumbuhan dan atau kedewasaan setiap anggota keluarga.

4.

Kasih Sayang (Affection) Disini dinilai tingkat kepuasan anggota keluarga terhadap kasih sayang serta interaksi emosional yang berlangsung dalam keluarga.

5.

Kebersamaan (Resolve) Disini dinilai tingkat kepuasan anggota keluarga terhadap kebersamaan dalam membagi waktu, kekayaan dan ruang antar anggota keluarga.

77 | P a g e


Skor untuk masing-masing kategori adalah: 0 : jarang/tidak sama sekali 1 :kadang-kadang 2 : selalu/sering Terdapat tiga kategori penilaian, yaitu: •

7 – 10 berarti keluarga yang dinilai adalah sehat, dalam arti setiap anggota keluarga saling mendukung satu sama lain

•

4 – 6 berarti keluarga yang dinilai adalah kurang sehat, dalam arti hubungan antar anggota keluarga masih perlu untuk lebih ditingkatkan

•

0 – 3 berarti keluarga yang dinilai sama sekali tidak sehat, dalam arti sangat memerlukan banyak perbaikan untuk lebih meningkatkan hubungan antar anggota keluarga.

Fungsi Patologis keluarga Fungsi Patologis keluarga dinilai dengan menggunakan SCREEM score dengan rincian sebagai berikut: 1). Social

: melihat bagaimana interaksi dengan tetangga sekitar.

2). Cultural

: melihat bagaimana kepuasan keluarga terhadap budaya, tata karma dan perhatian terhadap sopan santun.

3). Religious : melihat ketaatan anggota keluarga dalam menjalankan ibadah sesuai dengan ajaran agamanya. 4). Economic : melihat status ekonomi anggota keluarga 5). Educational : melihat tingkat pendidikan anggota keluarga 6). Medical

: melihat apakah anggota keluarga ini mampu mendapatkan pelayanan kesehatan yang memadai.

SIKLUS KEHIDUPAN KELUARGA Siklus kehidupan keluarga penting bagi dokter keluarga untuk mempertajam permasalahan yang dihadapi dan ataupun cara penyelesaian masalah kesehatan yang ditemukan pada para anggota keluarga. Duvall (1967) membagi menjadi 8 tahap, yaitu:

78 | P a g e


1.

Tahap awal perkawinan (newly married) Pada tahap ini suatu pasangan baru saja kawin dan belum mempunyai anak. Di Amerika Serikat tahap ini biasanya berlangsung rata-rata selama dua tahun.

2.

Tahap keluarga dengan bayi (birth of the first child). Pada tahap ini keluarga tersebut telah mempunyai bayi, dapat satu atau dua orang. Di Amerika Serikat yang dimaksud bayi adalah sampai dengan umur 30 bulan dan biasanya tahap ini berlangsung rata-rata selama 2,5 tahun.

3.

Tahap keluarga dengan anak pra sekolah (family with preschool children) Pada tahap ini keluarga tersebut telah memiliki anak dengan usia prasekolah. Di Amerika Serikat yang dimaksud dengan anak pra sekolah adalah yang berumur antara 30 bulan sampai dengan 6 tahun dan biasanya tahap ini berlangsung rata-rata 3,5 tahun.

4.

Tahap keluarga dengan anak sekolah (family with children in school) Pada tahap ini keluarga tersebut telah memiliki anak dengan usia sekolah. Di Amerika Serikat yang dimaksud anak usia sekolah adalah yang berumur antara 6 tahun sampai dengan 13 tahun dan biasanya tahap ini berlangsung rata-rata selama 7 tahun.

5.

Keluarga dengan anak usia remaja (family with teenagers) Pada tahap ini keluarga tersebut telah memiliki anak usia remaja. Di Amerika Serikat yang dimaksud dengan anak usia remaja adalah yang berumur antara 13 tahun sampai dengan 20 tahun dan tahap ini biasanya berlangsung rata-rata 7 tahun.

6.

Keluarga dengan anak-anak yang meninggalkan keluarga (family as launching centre) Pada tahap ini satu per satu anak meninggalkan keluarga. Dimulai oleh anak tertua dan diakhiri oleh anak terkecil. Di Amerika Serikat tahap ini biasanya berlangsung rata-rata 8 tahun.

7.

Orang tua usia menengah (parent alone in midle years) Pada tahap ini semua anak telah meninggalkan keluarga. Yang tinggal hanyalah suami isteri dengan usia menengah. Di Amerika Serikat yang

79 | P a g e


dimaksud dengan usia menengah adalah sampai dengan masa pensiun dan tahap ini biasanya berlangsung rata-rata selama 15 tahun. 8.

Keluarga usia jompo (aging family members) Pada tahap ini suami isteri telah berusia lanjut sampai meninggal dunia. Di Amerika Serikat yang dimaksud dengan usia lanjut adalah yang telah memasuki masa pensiun dan tahap ini biasanya berlangsung rata-rata selama 10 tahun sampai dengan 15 tahun.

Sedangkan Howell (1975) membagi menjadi: 1.

Tahap kemitraan informal (phase of informal partnership) Pada tahap ini pria dan wanita saling menjajaki untuk membentuk keluarga. Hubungan antara keduanya meskipun dapat sangat erat, tetapi masih bersifat informal, karena belum diikat oleh pernikahan.

2.

Tahap perkawinan awal (phase of early marriage) Pada tahap ini pria dan wanita telah melangsungkan pernikahan dan karena itu menjadi satu keluarga, tetapi belum mempunyai anak.

3.

Tahap ekspansi (phase of expansion) Pada tahap ini anggota keluarga bertambah (ekspansi) karena lahirnya anakanak.

4.

Tahap konsolidasi (phase of consolidation) Pada tahap ini ada penambahan anggota keluarga lagi, karena tidak ada lagi anak-anak yang dilahirkan.

5.

Tahap penciutan (phase of contraction) Pada tahap ini satu per satu anak yang dimiliki, karena sudah dewasa, mulai meninggalkan keluarga. Dapat karena telah membentuk keluarga sendiri atau hidup mandiri secara terpisah.

6.

Tahap akhir kemitraan (phase of final partnership) Pada tahap ini, karena tidak ada kesibukan lagi padahal usia masih produktif, isteri misalnya mulai mencari kesibukan baru, sedangkan suami lebih memusatkan perhatiannya pada pekerjaan dan pengembangan karier,

80 | P a g e


kemitraan antara suami dan isteri menjadi renggang dan bahkan dapat hilang. 7.

Tahap kelenyapan (phase disappearance) Pada tahap ini yang dihitung sejak masa pensiun, suami atau isteri, satu per satu meninggal dunia sehingga ada akhirnya lenyaplah keluarga tersebut.

Tabel siklus keluarga NO 1 2

3 4

5

6

7

8

Tahap Meninggalkan rumah

Tugas yang dicapai Membuktikan ketidaktergantungan individu mengawali perpisahan emosi dari orang tua Menikah Membina hubungan intim dengan suami/istri mengembangkan perpisahan emosi dari orang tua Belajar hidup bersama Membagi beberapa peran perkawinan dalam peran-peran yang pantas/adil Sebagai orang tua dengan Membuka keluarga dengan kehadiran anggota anak pertama keluarga baru. Pembagian peran sebagai orang tua. Hidup dengan anak Meningkatkan fleksibilitas diri keterikatan remaja keluarga untuk mengikuti gerak remaja di dalam dan di luar system keluarga. Melepaskan anak Menerima berbagai hal keluar dari atau masuk ke dalam system keluarga. Membiasakan diri untuk mengakhiri peran sebagai orang tua. Pengunduran diri Membiasakan diri dengan pengunduran diri sebagai pencari nafkah. Mengembangkan hubungan persahabatan dengan anak dan cucu dan semua yang lain. Usia tua Berurusan dengan susutnya kemampuan dan ketergantungan yang lebih besar pada yang lain. Berurusan dengan hilangnya temanteman, anggota keluarga dan akhirnya yang lainnya.

KARAKTERISTIK KELUARGA SEHAT 1. Komunikasi yang sehat dalam situasi ini, anggota keluarga mempunyai kebebasan untuk mengeluarkan perasaan dan emosinya. 2. Otonomi individu ini termasuk kecocokan dengan menggunakan kekuatan, saling terbuka diantara suami dan istri. 81 | P a g e


3. Fleksibilitas saling member dan menerima dengan adaptasi kebutuhankebutuhan pribadi dan penggantian situasi. 4.

Apresiasi saling menegur dan memuji atau memberikan hadiah, sehingga anggota

keluarga

dapat

mengembangkan

perasaan

dari

perasaan

menghargai dirinya sendiri. 5.

Pemberian semangat di dalam keluarga akan menimbulkan rasa aman jauh dari stress dan meningkatkan kesehatan lingkungan.

6.

Waktu dan keterlibatan keluarga. Penelitian menunjukkan bahwa sebagian besar tanda utama kepuasan dari keluarga bahagia adalah “mengerjakan segala sesuatu bersama-sama”.

7.

Keterikatan pada pasangan. Sifat ini akan tampak peranannya bila dilakukan terapi pada keluarga.

8.

Pertumbuhan. Untuk memberikan peluang bagi pertumbuhan masingmasing individu dalam keluarga butuh lingkungan yang mendukung.

9.

Nilai spiritual dan religius. Kelekatan pada keyakinan dan nilai spiritual telah diketahui berhubungan dengan kesehatan keluarga yang positif, mendukung perkataan “Keluarga yang beribadah bersama-sama akan selalu terus bersama”.

KELUARGA DALAM KEADAAN KRISIS Seorang dokter keluarga berperan langsung dalam keluarga yang mengalami krisis, yang meliputi : - Sakit - Kecelakaan - Bencana financial - Kematian anggota keluarga - Perceraian - Pisah tempat tinggal - Tidak mendapatkan pekerjaan

82 | P a g e


Akibat dari sakit: Sakit yang serius dan kronis seringkali menimbulkan krisis individual anggota keluarga. Krisis yang tidak tampak jelas adalah adanya gangguan keseimbangan dalam keluarga, dimana hal ini bersifat sangat penting. Sebagai contoh : bahwa kehilangan anak merupakan kehilangan yang tidak dapat dihindarkan; abortus (keguguran) akan mengakibatkan retaknya perkawinan, perpisahan suami istri ataupun perceraian.

Petunjuk untuk Dokter: 1.

Masuklah dalam peran keluarga sebanyak mungkin. Dimulai dari awal fase akut dari penyakit ini perlu dengan pertemuan-pertemuan keluarga.

2.

Tempatkan masalah keluarga dalam dasar kesehatan berkelanjutan terutama jika diantisipasi keadaan sakit yang lama, karena adanya perubahan kebiasaan. Ini membutuhkan pertolongan yang penuh, karena adanya perubahan kebiasaan, seperti : cepat marah dan kurang sabar karena sakitnya yang lama atau sakitnya anggota keluarga.

3.

Rencana cheking kesehatan di rumah sakit bagi anggota keluarga yang lain.

4.

Bila ada perubahan yang serius dalam dinamika keluarga harus diobservasi supaya tidak terjadi keterlambatan.

Hal-hal yang tampak pada keluarga yang salah fungsi Keadaan-keadaan berikut ini bisa menjadi indikator bahwa semuanya tidak baik dalam keluarga dan dokter keluarga perlu memikirkan keluarga ini: - Kesulitan dalam perkawinan atau kesulitan seksual - Penampilan yang bermacam-macam dari anggota keluarga yang selalu menimbulkan masalah. - Perilaku yang abnormal pada anak-anak - Pasien yang sakit - Kebiasaan yang tidak pantas pada periode antenatal dan atau postpartum. - Penyalahguanaan obat/alcohol dalam anggota keluarga - Bukti adanya penyalahgunaan seksual pada istri dan anak.

83 | P a g e


- Penyimpangan kejiwaan. - Stress yang meningkat - Keluhan kelelahan yang kronis atau insomnia. - Kerentanan terhadap penyakit. Hal ini penting bagi dokter keluarga untuk tetap memperhatikan tanda-tanda adanya perbedaan dari biasanya dan kemudian mengambil tanggungjawab untuk mengidentifikasi apa yang mendasari masalah-masalah keluarga tersebut.

Pasien dan Dinamika Keluarga Seorang dokter keluarga akan melihat banyak pasien yang tampil dengan gejala-gejala fisik yang memiliki dasar emosional dan psikososial dengan sedikit gangguan organic atau tidak dengan gangguan organik. Sebanyak 50%-75% pasien yang menggunakan pemeliharaan kesehatan primer di klinik mempunyai latar belakang psikososial menentang masalahmasalah biomedis sebagai sebab pasti dari kunjungan mereka. Untuk mengetahui manifestasi klinis dari peran sakit pasien, dokter keluarga harus mengetahui respons individual terhadap rangsang stress, yang dapat datang dari factor eksternal ataupun dari factor internal. Bagaimana mengevaluasi dinamika keluarga? 1.

Amati (observasi) baik-baik hubungan antar anggota keluarga

2.

Undang

seluruh

keluarga

dalam

pertemuan

konseling

(bila

memungkinkan). 3.

Kunjungi rumah, buat kunjungan mendadak dengan beberapa alasan seperti: menanyakan tentang hasil pemeriksaan darah.

4.

Siapkan genogram dinamika keluarga dan kebiasaan dengan gambaran keluarga tersebut.

84 | P a g e


GENOGRAM Genogram adalah suatu alat bantu berupa peta skema (visual map) dari silsilah keluarga pasien yang berguna bagi pemberi layanan kesehatan untuk segera mendapatkan informasi tentang nama anggota keluarga pasien, kualitas hubungan

antar

anggota

keluarga.

Genogram

merupakan

gambaran

biopsikososial pohon keluarga, yang mencatat tentang siklus kehidupan keluarga, riwayat sakit di dalam keluarga serta hubungan antar anggota keluarga. Di dalam genogram berisi : nama, umur, status menikah, riwayat perkawinan, anak-anak, keluarga satu rumah, penyakit-penyakit spesifik, tahun meninggal, dan pekerjaan. Juga terdapat informasi tentang hubungan emosional, jarak atau konflik antar anggota keluarga, hubungan penting dengan profesional yang lain serta informasi-informasi lain yang relevan. Dengan genogram dapat digunakan juga untuk menyaring kemungkinan adanya kekerasan (abuse) di dalam keluarga. Genogram idealnya diisi sejak kunjungan pertama anggota keluarga, dan selalu dilengkapi (update) setiap ada informasi baru tentang anggota keluarga pada kunjungan-kunjungan selanjutnya. Dalam teori sistem keluarga dinyatakan bahwa keluarga sebagai sistem yang saling berinteraksi dalam suatu unit emosional. Setiap kejadian emosional keluarga dapat mempengaruhi atau melibatkan sediktnya 3 generasi keluarga. Sehingga idealnya, genogram dibuat minimal untuk 3 generasi. Dengan demikian, genogram dapat membantu dokter untuk : 1. mendapat informasi dengan cepat tentang data yang terintegrasi antara kesehatan fisik dan mental di dalam keluarga 2. pola multigenerasi dari penyakit dan disfungsi

85 | P a g e


Simbol Genogram

86 | P a g e


87 | P a g e


Perkawinan yang tidak harmonis Dokter keluarga sering memberikan konsultasi perkawinan untuk salah satu atau kedua pasangan. Masalah-masalahnya mungkin dapat diselesaikan dengan cepat dan sederhana atau sangat kompleks yang berakibat hancurnya perkawinan, kecuali dilakukan dengan konsultasi dan perjuangan yang sangat optimal. Dokter keluarga dapat memberikan nasehat dengan mengajak kedua pasangan tersebut untuk introspeksi diri apakah ada perasaan bersalah atau kemarahan dalam perkawinan tersebut. Beberapa penyebab perkawinan tidak harmonis: a.

Mementingkan diri sendiri

b.

Harapan yang tidak realistis

c.

Masalah financial

d.

Tidak mau mendengarkan satu sama lain

e.

Sakit

f.

Ketergantungan obat/alcohol

g.

Tidak mau mengalah satu sama lain

h.

Ketidakdewasaan

i.

Kurang komunikasi

j.

kecemburuan

KELUARGA DAN KONSULTASI MEDIS Ada model konsultasi medis untuk membantu keluarga yang menggunakan infrastruktur yang sederhana yang disebut model BATHE.

Teknik BATHE Teknik ini merupakan teknik diagnosis dengan mengidentifikasikan sumbersumber ketidakharmonisan yang dapat membantu sebagai batu loncatan menuju tahap konsultasi. BATHE merupakan singkatan dari Background, Affect, Trouble, Handling, Empathy. 1.

Background

88 | P a g e


Menanyakan tentang kemungkinan adanya masalah psikososial untuk membantu mendapatkan hubungan dari kunjungan pasien. Contoh: - Apakah yang sedang terjadi dalam hidupmu? - Adakah perbedaan sejak sebelum Anda sakit? - Bagaimanakah keadaan di rumah? 2.

Affect Perasaan disini adalah feeling state dan termasuk anxietas, maka sangat bijaksana untuk pemeriksaan daerah-daerah potensial sensitive. Contoh: - Bagaimana kamu merasakan tentang kejadian tidak senonoh dalam kehidupan kamu? - Bagaimana kamu merasakan tentang kehidupanmu di rumah? - Bagaimana kamu merasakan tentang pekerjaanmu? - Bagaimana kamu merasakan tentang keluargamu? - Seperti Apakah susasana hatimu? Apakah kamu merasa sedih?

2.

Trouble Menanyakan tentang bagaimana masalah

pasien menyusahkan pasien.

Contoh : - Situasi apakah yang paling menyusahkanmu? - Apa yang paling mengkhawatirkanmu di rumah? - Apa yang paling menyusahkan dan mengkhawatirkanmu di dalam kehidupanmu? - Bagaimana tekanan dan gangguan dapat menjadi masalah bagimu? - Bagaimana kamu memikirkan masalah tersebut sampai mempengaruhi perasaanmu? 3.

Handling - Bagaimana kamu menangani masalah ini? - Apakah kamu berpikir bahwa kamu telah salah menangani sesuatu? - Apakah kamu mendapatkan dorongan di rumah untuk membantu menangani masalah? - Dari manakah dorongan itu datang? - Bagaimanakah kamu merasakan ditolak oleh seseorang?

89 | P a g e


4.

Empathy Menunjukkan pengertian atas kesulitan pasien dan membawa perasaannya ke arah yang logis. - Pasti sangat sulit untuk kamu. - Suara-suara itu agak nyata pada kamu?

KELUARGA DAN KESEHATAN Kesehatan dan penyakit selalu berhubungan dengan: -

Kepribadian

-

Gaya hidup

-

Lingkungan fisik

-

Hubungan antar manusia

Dalam hal ini keluarga adalah tempat pembentukan individu. Sehingga keempat hal di atas dimulai dari dalam keluarga. Arti dan kedudukan keluarga menurut Freeman(1970) : 1.

Merupakan unit terkecil dalam masyarakat

2.

Sebagai suatu kelompok yang berperan penting dalam masalah kesehatan

3.

Masalah kesehatan keluarga saling terkait dengan berbagai masalah keluarga lainnya

4.

Sebagai pusat pengambil keputusan kesehatan yang terpenting

5.

Sebagai wadah paling efektif untuk berbagai upaya/penyampaian pesan-pesan kesehatan

Arti dan kedudukan keluarga (Marbanyak, 1964) -

Sebagai tempat bertanya pertama (reference group)

-

Mempunyai pengaruh yang amat besar dalam berbagai tindakan kedokteran: diagnosis, pencegahan, pengobatan dan perawatan

PENGARUH KELUARGA TERHADAP KESEHATAN 1.

Penyakit Keturunan -

Interaksi antara faktor genetik (fungsi reproduksi) dan faktor lingkungan (fungsi-fungsi keluarga lainnya)

90 | P a g e


2.

-

Muncul dalam perkawinan (tahap awal dan siklus kehidupan keluarga)

-

Perlu marriage counseling dan screeaning

Perkembangan Bayi dan Anak -

Jika dibesarkan dalam lingkungan keluarga dengan fungsi-fungsi yang “sakit”, akan mengganggu perkembangan fisik dan perilaku

3.

4.

Penyebaran Penyakit -

Penyakit infeksi

-

Penyakit neurosis

Pola Penyakit dan Kematian -

5.

Hidup membujang/bercerai mempengaruhi angka kesakitan dan kematian

Proses Penyembuhan Penyakit -

Penyembuhan penyakit kronis pada anak-anak pada keluarga dengan fungsi keluarga yang “sehat” lebih baik dibandingkan pada keluarga dengan fungsi keluarga yang “sakit”

PENGARUH KESEHATAN TERHADAP KELUARGA 1.

Bentuk Keluarga -

Infertilitas membentuk: keluarga inti tanpa anak

-

Penyakit jiwa (kelainan seksual: homoseksual) jika membentuk keluarga: keluarga non-tradisional

2.

Fungsi Keluarga -

Jika kesehatan kepala keluarga (pencari nafkah) terganggu mengganggu fungsi ekonomi dan / fungsi pemenuhan kebutuhan fisik keluarga

-

Jika kesehatan ibu rumah tangga terganggu mengganggu fungsi afektif dan fungsi sosialisasi

3.

Siklus Kehidupan Keluarga -

Infertilitas: tidak mengalami siklus kehidupan keluarga yang lengkap

-

Jika kesehatan suami istri memburuk kematian cepat masuk ke dalam “tahap lenyapnya keluarga”

91 | P a g e


Dengan memahami secara rinci tentang keluarga, diharapkan dokter keluarga bisa melaksanakan pelayanan dokter keluarga secara optimal. Dengan demikian diharapkan segera terwujud Indonesia Sehat.

3.Penutup a. Tes formatif 1. Jelaskan tentang pengertian dari keluarga! 2. Jelaskaan tentang macam-macam bentuk keluarga! 3. Jelaskan tentang fungsi keluarga! 4. Jelaskan tentang siklus keluarga! 5. Jelaskan tentang pengaruh keluarga terhadap kesehatan! 6. Jelaskan tentang pengaruh kesehatan terhadap keluarga! b. Umpan balik Mahasiswa dapat menilai hasil tes dan berdiskusi dengan dosen mengenai jawaban yang benar. c. Tindak lanjut Hasil tes formatif digunakan untuk evaluasi proses pembelajaran, apakah materi yang disampaikan oleh dosen sudah benar dipahami dan tidak sekedar dihapalkan.

92 | P a g e


SUB POKOK BAHASAN PENYELENGGARAAN PELAYANAN KEDOKTERAN MENYELURUH TERPADU, BERKESINAMBUNGAN DAN PELAYANAN YANG BERPRINSIP PENCEGAHAN

1.

Pendahuluan 1.1 Diskripsi singkat Subpokok

bahasan

ini

mempelajari

tentang

pelayanan

kedokteran menyeluruh, yaitu pelayanan kedokteran yang mampu memenuhi semua kebutuhan dan tuntutan kesehatan pasien yang menjadi tanggung jawabnya dan mempelajari tentang pola pikir dokter yang mampu memahami dan memanfaatkan setiap kesempatan pada konsultasi pelayanan kesehatan primer untuk melakukan pendekatan kepada masyarakat untuk meningkatkan pola hidup sehat pasien, memberi pendidikan tentang penyakit, dan untuk meningkatkan derajat kesehatan yang berkaitan dengan kondisi pasien saat ini akibat kebiasaan tidak sehat di masa lalunya.Langkah pertama dalam melaksanakan upaya pencegahan adalah mengetahui penyakit-penyakit khusus apakah yang bisa dicegah dan seberapa besar kemungkinannya untuk bisa dicegah. Subpokok bahasan ini akan membahas tentang kelompok penyakit yang kemungkinan bisa dicegah.

1.2 Relevansi Pengetahuan ini dapat digunakan untuk menjelaskan tentang penyelenggaraan kedokteran menyeluruh dan untuk menjelaskan tentang

pelayanan

kedokteran

yang

berprisip

pada

tindakan

pencegahan. Pengetahuan ini juga dapat digunakan untuk menjelaskan tentang kelompok penyakit yang kemungkinan bisa dicegah. 1.3 Kompetensi 1.3.1 Standar kompetensi

93 | P a g e


Pada kompetensi dasar, dokter harus mampu menerapkan dasar-dasar ilmu biomedik, ilmu klinis, ilmu perilaku, dan epidemiologi dalam praktik kedokteran keluarga. Dokter harus mampu menjelaskan dan

menerapkan ketrampilan pengelolaan

masalah kesehatan pada individu, keluarga ataupun masyarakat dengan cara yang komprehensif, holistik, berkesinambungan, terkoordinasi, dan bekerja sama dalam konteks pelayanan kesehatan primer. Dokter juga harus mawas diri dan pengembangan diri/belajar sepanjang hayat. 1.3.2 Kompetensi dasar Mahasiswa mampu menjelaskan tentang: - penyelenggaraan pelayanan kedokteran menyeluruh. - pelayanan kedokteran yang berprisip pada tindakan pencegahan - kelompok penyakit yang kemungkinan bisa dicegah. 2. Penyajian Terselenggaranya pelayanan kedokteran menyeluruh (comprehensive medical services) ditinjau dari upaya pemenuhan kebutuhan serta tuntutan kesehatan (health needs and demans) setiap anggota keluarga mempunyai peranan yang sangat penting. Hal ini sangat mudah dipahami, karena kebutuhan dan tuntutan kesehatan setiap anggota keluarga yang merupakan sasaran utama pelayanan dokter keluarga memang tidak sama. Misalnya kebutuhan dan tuntutan kesehatan anggota keluarga yang masih balita tentu berbeda dengan yang telah remaja. Demikian pula dengan kebutuhan dan tuntutan kesehatan ibu, bapak, atau kakek dan nenek yang tinggal dalam satu keluarga. Untuk dapat memenuhi kebutuhan dan tuntutan kesehatan yang berbeda ini, tidak ada upaya lain yang dapat dilakukan, kecuali berupaya menyediakan serta menyelenggarakan berbagai jenis pelayanan kedokteran yang sesuai dengan kebutuhan dan tuntutan kesehatan setiap anggota keluarga tersebut. Pelayanan kedokteran yang seperti ini, mencakup berbagai

94 | P a g e


jenis pelayanan kedokteran, yang dikenal dengan sebutan pelayanan kedokteran menyeluruh. Mengingat pentingnya peranan pelayanan kedokteran menyeluruh pada pelayanan dokter keluarga, maka telah merupakan kewajiban bagi semua pihak yang ingin menyelenggarakan pelayanan dokter keluarga untuk memahami apa yang dimaksud dengan pelayanan kedokteran menyeluruh tersebut. Pemahaman yang dimaksudkan di sini tidak hanya yang menyangkut pengertian dan ataupun karakteristik pelayanan kedokteran menyeluruh

saja,

tetapi

yang

terpenting

lagi

adalah

bagaimana

menyelenggarakan pelayanan kedokteran menyeluruh tersebut serta faktorfaktor apa yang harus diperhatikan. Jika menyebut pelayanan kedokteran menyeluruh banyak batasan yang pernah dirumuskan. Beberapa diantaranya yang dipandang cukup penting adalah: 1. pelayanan kedokteran menyeluruh adalah mobilisasi semua sumber daya yang diperlukan untuk melayani kesehatan penderita (Lee, 1961). 2. pelayanan kedokteran menyeluruh adalah pelayanan yang dalam melakukan pendekatan kepada pasien selalu berorientasi kepada keluarga, serta dengan bekerja sama dalam tim, menyelenggarakan dengan tata cara yang mutakhir, pelayanan kedokteran terbaik yang tersedia (Ferrara, 1968). 3. pelayanan kedokteran menyeluruh adalah pelayanan yang tidak mengenal batas-batas yang tegas antara keadaan sehat dengan keadaan sakit, tetapi pelayanan yang diselenggarakan pada setiap keadaan kesehatan, sesuai dengan kebutuhan pasien (Goldston, 1956). 4. pelayanan kedokteran menyeluruh adalah integrasi dari pelayanan peningkatan derajat kesehatan, pencegahan penyakit, diagnosis penyembuhan

penyakit

serta

pemulihan

kesehatan

yang

diselenggarakan secara terpadu untuk memenuhi kebutuhan kesehatan perseorangan atau keluarga secara keseluruhan (Bodenheimer, 1969).

95 | P a g e


5. pelayanan kedokteran menyeluruh adalah totalitas dari semua pelayanan kesehatan yang diinginkan, yakni pelayanan peningkatan derajat kesehatan, pencegahan penyakit, diagnosis, penyembuhan penyakit serta pemulihan kesehatan (Somers and Somers, 1974). 6. pelayanan kedokteran menyeluruh adalah pendekatan total yang dilakukan oleh seorang dokter terhadap pasiennya, yang tujuannya bukan untuk memastikan kelainan organic serta pengobatan, melainkan menyelesaikan masalah emosional pasien, masalah keluarga serta totalitas sosioekonomis pasien (Somers and Somers, 1974). Jika diperhatikan, keenam batasan tersebut terlihat bahwa meskipun rumusannya agak berbeda, tetapi prinsip pokok yang terkandung di dalamnya hamper sama.

Prinsip pokok pelayanan kedokteran menyeluruh pada

dasarnya adalah pelayanan yang lengkap. Baik ditinjau dari sudut penyelenggara pelayanan (menerapkan semua tata cara pelayanan yang dikenal), maupun jika ditinjau dari sudut pasien sebagai pemakai jasa pelayanan (memenuhi semua kebutuhan dan tuntutan kesehatan pasien, baik sebagai individu maupun sebagai bagian dari anggota keluarga). Jika kedua prinsip pokok pelayanan kedokteran menyeluruh ini dikaji secara mendalam, maka akan mudah dipahami bahwa prinsip poikok yang kedua agaknya lebih penting. Karena apabila semua kebutuhan dan tuntutan kesehatan pasien sebagai bagian dari anggota keluarga dapat dipenuhi, akan dapat diharapkan makin meningkatnya derajat kesehatan pasien, yang apabila berhasil diwujudkan secara optimal, pada gilirannya akan berperan besar dalam meningkatkan derajat kesehatan keluarga serta masyarakat secara keseluruhan. Pelayanan kedokteran menyeluruh mempunyai beberapa karakteristik pokok, yang jika disederhanakan dapat dibedakan atas empat macam. Keempat macam karakteristik yang dimaksud adalah sebagai berikut: 1). Jenis pelayanan yang diselenggarakan Pelayanan kedokteran yang menyeluruh tidak membatasi diri pada satu jenis pelayanan kedokteran saja, tetapi mencakup semua jenis pelayanan

96 | P a g e


kedokteran yang dikenal di masyarakat. Untuk ini,banyak pembagian jenis pelayanan yang pernah dikemukakan. Dua diantaranya yang dipandang penting adalah: - Ditinjau dari kedudukannya dalam system kesehatan Jika ditinjau dari kedudukannya dalam sistem kesehatan , pelayanan kedokteran dibedakan atas tiga macam, yaitu : pelayanan kedokteran tingkat pertama (primary medical care), pelayanan kedokteran tingkat kedua (secondary medical care), serta pelayanan kedokteran tingkat ketiga (tertiary medical care). Pelayanan kedokteran

menyeluruh

adalah

pelayanan

kedokteran

yang

mencakup ketiga tingkat pelayanan kedokteran di atas. - Ditinjau dari peranannya dalam mencegah penyakit - Jika ditinjau dari peranannya dalam mencegah penyakit, pelayanan kedokteran dibedakan atas lima macam (Leavel and Clark, 1953). Kelima macam pelayanan kedokteran tersebut adalah peningkatan derajat kesehatan (health promotion), pencegahan khusus (specific protection), diagnosis dini dan pengobatan tepat (early diagnosis and promt treatment), pembatasan cacat (disability limitation), serta pemulihan

kesehatan

(rehabilitation).

Pelayanan

kedokteran

menyeluruh adalah pelayanan kedokteran yang mencakup kelima macam pelayanan kedokteran di atas. 2). Tata cara pelayanan Pelayanan kedokteran menyeluruh tidak diselenggarakan secara terkotak-kotak

(fragmented)

dan

ataupun

terputus-putus,

tetapi

diselenggarakan secara terpadu (integrated) dan berkesinambungan (continous). pengertian pelayanan terpadu adalah pelayanan kedokteran harus berada dalam suatu pengorganisasian yang utuh. Sedangkan, pengertian pelayanan berkesinambungan ada dua macam, yaitu: - Berkesinambungan dalam arti pemenuhan kebutuhan pasien Seseorang yang berada dalam keadaan sehat membutuhkan pelayanan peningkatan derajat kesehatan dan pencegahan penyakit.

97 | P a g e


Tetapi apabila telah jatuh sakit ia membutuhkan pelayanan pengobatan. Sedangkan bagi yang telah sembuh dari penyakit, mungkin

memerlukan

pelayanan

pemulihan.

Kesemua

jenis

pelayanan kedokteran yang dibutuhkan ini harus tersedia secara berkesinambungan. - Berkesinambungan dalam arti waktu penyelenggaraan Pelayanan berkesinambungan yang dimaksudkan di sini adalah pelayanan yang harus tersedia pada setiap saat yang dibutuhkan. Pelayanan kedokteran yang tidak tersedia pada setiap saat, bukanlah pelayanan kedokteran berkesinambungan. 3). Pusat perhatian pada waktu menyelenggarakan pelayanan Penyelenggaraan pelayanan kedokteran menyeluruh tidak memusatkan perhatiannya hanya pada keluhan dan atau masalah kesehatan yang disampaikan penderta saja, tetapi juga pada penderita sebagai manusia seutuhnya,

lengkap

dengan

berbagai

factor

lingkungan

yang

mempengaruhinya. Adanya perhatian yang bersifat menyeluruh ini dipandang penting, bukan saja untuk lebih mempertajam diagnosis penyakit, tetapi juga pada waktu mencari jalan keluar untuk mengatasi penyakit tersebut. 4). Pendekatan pada penyelenggaraan pelayanan Perumusan masalah dan atau penetapan cara penyelesaian masalah kesehatan

yang

dihadapi

penderita

pada

pelayanan

kedokteran

menyeluruh, tidak didekati hanya dari satu sisi saja, tetapi dari semua sisi yang terkait (comprehensive approach). Sisi yang dimaksudkan di sini mencakup bidang yang amat luas sekali. Yang terpenting diantaranya adalah sisi fisik, mental, dan sosial. Yang secara keseluruhan disebut dengan pendekatan holistic (holistic approaches). Jika keempat karakteristik pelayanan kedokteran menyeluruh ini diperhatikan, mudah dipahami bahwa yang dimaksud dengan pelayanan kedokteran menyeluruh tersebut tidak lain adalah pelayanan kedokteran yang mencakup semua jenis pelayanan kedokteran yang ada di

98 | P a g e


masyarakat, pelayanan yang terpadu dan berkesinambungan, memusatkan perhatiannya kepada pasien sebagai manusia seutuhnya, serta pendekatan pelayanannya dilakukan secara holistik. Apabila pelayanan kedokteran menyeluruh dapat dilaksanakan dengan baik, akan banyak sekali manfaat yang dapat diperoleh. Manfaat yang dimaksud antara lain adalah sebagai berikut: 1.

Terpenuhinya berbagai kebutuhan dan tuntutan kesehatan Karena pada pelayanan kedokteran menyeluruh tersedia semua jenis pelayanan kedokteran, menyebabkan apabila pelayanan kedokteran menyeluruh tersebut berhasil diselenggarakan, akan dapat dipenuhi berbagai kebutuhan dan tuntutan kesehatan pasien beserta segenap anggota keluarganya. Berbagai kebutuhan dan tuntutan yang berbeda akan dapat dipenuhi apabila pelayanan kedokteran menyeluruh tersebut diselenggaraakan dengan baik.

2.

Memudahkan pemanfaatan pelayanan kesehatan Karena pada pelayanan kedokteran menyeluruh tersedia semua jenis pelayanan kedokteran, sehingga pemanfaatan pelayanan akan lebih

mudah

dilakukan.

Setiap

anggota

keluarga

yang

membutuhkan pelayanan kedokteran, siapa pun oarangnya atau apapun

jenis pelayanannya, cukup mendatangi pelayanan

kedokteran menyeluruh tersebut. Para anggota keluarga tidak perlu berpindah-pindah tempat dan atau mencari-cari tempat pelayanan kesehatan tertentu. Pelayanan kedokteran menyeluruh ibarat suatu took serba ada , apa pun yang dibutuhkan seseorang pasti tersedia. 3.

Biaya kesehatan akan lebih terkendali Karena pelayanan kedokteran menyeluruh diselenggarakan secara terpadu, menyebabkan kemungkinan terjadinya tumpang tindih pelayanan kedokteran, yang sering meningkatkan biaya pelayanan kesehatan akan sangat berkurang. Keadaan yang seperti ini jelas mempunyai peranan yang amat besar dalam turut mengendalikan biaya kesehatan. Tidak hanya untuk biaya langsung, yakni biaya

99 | P a g e


yang dikeluarkan pasien karena dimanfaatkannya pelayanan kesehatan, tetapi juga biaya tidak langsung, misalnya biaya transportasi yang dikeluarkan pasien pada waktu berkunjung ke sarana pelayanan kesehatan. 4.

Mutu pelayanan akan lebih meningkat Karena perhatian utama pelayanan kedokteran menyeluruh adalah pada pasien sebagai manusia seutuhnya, serta pendekatan yang dilakukan bersifat holistic, menyebabkan pelayanan kedokteran yang diselenggarakan akan lebih mampu menyelesaikan berbagai masalah kesehatan yang ditemukan. Keadaan yang seperti ini jelas mempunyai peranan yang amat besar dalam meningkatkan mutu pelayanan kesehatan. Di satu pihak, pasien akan merasa lebih puas dan di lain pihak pelayanan kedokteran yang dilakukan akan lebih efektif.

Sungguh disayangkan, karena sebagai akibat pengaruh dari berbagai faktor, pelayanan kedokteran menyeluruh tidaklah mudah diwujudkan. Ada beberapa faktor yang dinilai mempunyai peranan penting dalam menghambat terwujudnya pelayanan kedokteran menyeluruh tersebut. Faktor-faktor yang dimaksud adalah: 1.

Terkotak-kotaknya pelayanan kedokteran Faktor yang berperan sebagai penyebab terkotak-kotaknya pelayanan kedokteran banyak macamnya. Yang terpenting diantaranya adalah karena pesatnya perkembangan ilmu dan teknologi kedokteran yang melahirkan berbagai spesialisasi dan subspesialisasi.

Dampak

yang

ditimbulkannya,

kecuali

mendatangkan banyak manfaat, karena mutu pelayanan memang meningkat, juga mendatangkan banyak masalah. Salah satu dari masalah yang dimaksud adalah terkotak-kotaknya pelayanan kedokteran. Sesuai dengan keahlian yang dimiliki, tiap spesialis dan atau subspesialis hanya menyelenggarakan satu jenis

100 | P a g e


pelayanan kedokteran saja. Akibatnya, pelayanan kedokteran menyeluruh akan sulit diwujudkan. 2.

Mahalnya biaya pelayanan kedokteran Faktor penyebab makin mahalnya biaya pelayanan kedokteran banyak macamnya. Yang terpenting di antaranya adalah karena pengaruh

tingkat

inflasi,

penggunaan

berbagai

peralatan

kedokteran canggih, perubahan pola penyakit, perubahan system pelayanan kedokteran, perubahan pola hubungan dokter-pasien, serta makin meningkatnya permintaan masyarakat terhadap pelayanan kesehatan yang bermutu. Akibat dari makin mahalnya biaya pelayanan kedokteran tersebut, menyebabkan hanya anggota masyarakat yang mampu yang dapat menggunakan bebagai pelayanan kesehatan, sedangkan masyarakat yang kurang mampu, tidak dapat memanfaatkan pelayanan kedokteran yang diperlukan. Dampaknya akan terlihat tidak hanya pada pemenuhan kebutuhan dan tuntutan kesehatan pasien, tetapi juga pada kesinambungan pelayanan. Pasien tidak mampu melanjutkan pengobatan yang diperlukan. Keadaan seperti ini tentu tidak akan menggembirakan, apabila terus berlanjut, akan mendatangkan pengaruh negatif terhadap penyelenggaraan pelayanan kedokteran. Pelayanan kedokteran menyeluruh akan sangat sulit diwujudkan. 3.

Peraturan perundang-undangan Beberapa peraturan perundang-undangan yang ada di dalam masyarakat meskipun mungkin maksudnya tidak demikian, namun dalam

kenyataannya

dapat

menjadi

faktor

penghambat

terselenggaranya pelayanan kedokteran menyeluruh. Contoh yang paling sederhana adalah larangan menyediakan obat dan atau melakukan tindakan tubektomi di tempat praktik dokter swasta perseorangan. Adanya peraturan-peraturan perundang-undangan yang bersifat melarang seperti ini jelas akan berdampak negative

101 | P a g e


bagi

penyelenggaraan

pelayanan

kedokteran

menyeluruh.

Pelayanan kedokteran yang lengkap akan sulit diwujudkan. 4.

Sikap dan kemampuan Dokter sebagai penyelenggara pelayanan Beberapa dokter, karena memiliki sikap tertentu, enggan melakukan tindkan kedokteran apa pun, meskipun tindakan kedokteran tersebut sebenarnya masih berada dalam wewenang serta mampu dilakukan. Dokter dengan sikap yang seperti itu lebih suka merujuk pasiennya ke berbagai sarana pelayanan kesehatan lain, serta sering tidak peduli akan tindak lanjutnya. Ditemukan pula, beberapa dokter lainnya, karena memang tidak memiliki kemampuan, tidak melakukan tindakan kedokteran apa pun di tempat praktiknya. Dokter tersebut hanya melakukan anamnesis, pemeriksaan fisik serta menulis resep untuk ditebus di apotek. Sedangkan untuk tindakan kedokteran, dirujuk ke berbagai sarana pelayanan kesehatan lain. Dokter dengan sikap dan kemampuan seperti ini, karena tidak menyelenggarakan pelayanan kesehatan yang lengkap, dinilai tidak menopang terselenggaranya pelayanan kedokteran menyeluruh.

5.

Sikap dan perilaku pasien sebagai pemakai jasa pelayanan Beberapa

pasien

sering

berpindah-pindah

tempat

dalam

memperoleh pelayanan kedokteran yang diperlukannya. Meskipun mereka menghadapi penyakit yang sangat sederhana, lebih suka berobat langsung ke praktik dokter spesialis yang berbeda untuk setiap anggota keluarganya. Sikap dan perilaku pasien yang sperti ini jelas kurang menguntungkan penyelenggaraan pelayanan kedokteran,

sehingga

akan

menjadi

faktor

penghambat

terselenggaranya pelayanan kedokteran menyeluruh. Pelayanan kedokteran menyeluruh akan mendatangkan banyak manfaat bagi peningkatan derajat kesehatan masyarakat, maka berbagai upaya untuk mewujudkan pelayanan kedokteran menyeluruh tersebut

102 | P a g e


banyak dilakukan. Berbagai upaya tersebut jika disederhanakan secara umum dapat dibedakan atas dua macam sebagai berikut: 1. Menerapkan pendekatan institusi Salah

satu

upaya

untuk

mewujudkan

pelayanan

kedokteran

menyeluruh dilaksanakan melalui pendekatan institusi. Artinya, setiap sarana pelayanan kesehatan yang ada di masyarakat, termasuk para dokter yang menyelenggarakan praktik swasta, dimotivasi untuk mampu serta bersedia menyelenggarakan pelayanan kedokteran menyeluruh. Penerapan cara pendekatan ini dinilai tidak efisien serta tidak akan mendatangkan hasil yang optimal. Ada beberapa alasan yang menyebabkannya, yaitu: - Memerlukan biaya yang sangat mahal Menyediakan semua jenis pelayanan kedokteran pada setiap srana pelayanan kesehatan bukanlah pekerjaan yang mudah. Disamping tidak ada gunanya, juga memerlukan biaya yang mahal, dank arena itu dinilai tidak efisien untuk dilaksanakan. - Keterbatasan kemampuan Sebagai

perkembangan

ilmu

dan

teknologi

kedokteran

menyebabkan jenis pelayanan kedokeran makin bertambah banyak dan kompleks. Sangat mustahil jika semua jenis pelayanan kedokteran yang kompleks tersebut dapat diselenggarakan oleh setiap sarana pelayanan kesehatan. Kemampuan yang dimiliki setiap sarana pelayanan keehatan selalu terbatas, dank arena itu apabila pendekatan institusi ini dipaksakan, pasti tidak akan mendatangkan hasil yang optimal. 2. Menerapkan pendekatan system Menyadari

bahwa

upaya

mewujudkan

pelayanan

kedokteran

menyeluruh melalui pendekatan institusi sulit dilakukan, maka diperkenalkanlah upaya lain yang disebut dengan nama pendekatan system. Untuk ini ada tiga kegiatan pokok yang dilakukan yaitu: a. Menetapkan stratifikasi pelayanan kesehatan

103 | P a g e


Di Indonesia, strata pelayanan kesehatan dibedakan atas tiga tingkat, yaitu tingkat pertama (primary health institution), tingkat kedua (secondary health institution), serta tingkat ketiga (tertiary health institution). b. Menetapkan tanggung jawab dan wewenang tiap strata Untuk pelayanan kesehatan strata pertama diberikan tanggung jawab dan wewenang menyelenggarakan pelayanan kesehatan strata pertama (primary health care service). Untuk pelayanan kesehatan strata kedua diberikan tanggung jawab dan wewenang menyelenggarakan pelayanan kesehatan strata pertama (secondary health care service). Sedangkan untuk pelayanan kesehatan strata ketiga

diberikan

tanggung

jawab

dan

wewenang

menyelenggarakan pelayanan kesehatan strata pertama (tertiary health care service). c. Menetapkan mekanisme kerja sama antara strata pelayanan Kegiatan ketiga yang dilakukan pada pendekatan sistem adalah menetapkan mekanisme kerja sama antara strata pelayanan, sedemikian

rupa

sehingga

pelayanan

kesehatan

yang

diselenggarakan oleh setiap strata terjamin keterpaduan dan kesinambungannya. Mekanisme kerja sama antara strata pelayanan kesehatan tersebut banyak macamnya. Dua diantaranya yang banyak diterapkan adalah konsultasi (consultation) dan rujukan (reference). Jika diperhatikan perkembangan sistem kesehatan di berbagai negara di dunia, dari dua pendekatan yang dapat dilakukan tersebut, yang paling banyak diterapkan adalah pendekatan yang kedua, yakni pendekatan sistem. Pelayanan dokter keluarga termasuk dalam pelayanan strata pertama, yang menyelenggarakan pelayanan kedokteran secara menyeluruh, namun yang dimaksudkan disini bukanlah menyerahkan tanggung jawab penyelenggaraan semua jenis pelayanan kedokteran kepada setiap dokter keluarga. Dokter keluarga adalah manusia biasa, dan

104 | P a g e


karenanya tidak mungkin dapat menyelenggarakan semua jenis pelayanan kedokteran tersebut. Pengertian pelayanan kedokteran menyeluruh pada pelayanan dokter keluarga terletak pada tanggung jawab (responsibility) dokter keluarga dalam memenuhi bernagai kebutuhan dan tuntutan kesehatan semua anggota keluarga yang menjadi tanggung jawabnya. Apabila pelayanan kedokteran yang dibutuhkan tersebut sesuai dengan kemampuan serta wewenang yang dimiliki, akan diselenggarakan sendiri. Tetapi, apabila telah barada di luar kemampuan serta wewenang yang dimilikinya, akan dikonsultasikan, dan atau dirujuk ke berbagai sarana pelayanan kesehatan yang sesuai. Begitu pula dengan pengertian pelayanan kedokteran terpadu yang dimaksudkan di sini adalah adanya tanggung jawab (responsibility) dokter keluarga dalam memadukan berbagai pelayanan kedokteran yang ada di masyarakat sehingga dapat memenuhi berbagai kebutuhan dan tuntutan kesehatan semua anggota keluarga yang menjadi tanggung jawabkan pad Pengertian

pelayanan

kedokteran

yang

berkesinambungan

yang

dimaksudkan pada pelayanan dokter keluarga terletak pada adanya tanggung jawab (responsibility) dokter dalam menjamin kesinambungan berbagai pelayanan kedokteran sesuai dengan kebutuhan dan tuntutan kesehatan semua anggota keluarga yang menjadi tanggung jawabnya. Untuk dapat mewujudkan kesinambungan pelayanan ada dua hal yang dapat dilakukan. Pertama, melakukan rujukan untuk kasus-kasus yang tidak dapat ditanggulangi. Kedua, bekerja dalam kelompok, sedemikian rupa sehingga jika kebetulan dokter tersebut sedang berhalangan, tanggung jawab pelayanan kedokteran tersebut dapat dilimpahkan kepada rekan kerja kelompoknya. Ada tiga syarat pokok yang perlu diperhatikan dalam penyelenggaraan pelayanan kedokteran menyeluruh, yaitu: 1. Membina hubungan dokter-pasien yang baik Maksudnya adalah agar berbagai kebutuhan dan atau tuntutan kesehatan pasien dapat diketahui dengan tepat, sehingga dengan

105 | P a g e


demikian pengaturan dan pemenuhan kebutuhan dan tuntutan kesehatan pasien akan dapat dilakukan dengan sebaik-baiknya. Sesungguhnya terbinanya hubungan dokter-pasien yang baik dalam praktik dokter keluarga merupakan suatu persyaratan yang bersifat mutlak. Hubungan dokter-pasien yang baik tersebut, bukan saja berbagai kebutuhan dan tuntutan kesehatan pasien akan dapat diketahui, tetapi yang terpenting lagi adalah berbagai latar belakang sosial, budaya, ekonomi, lingkungan hidup serta faktor-faktor lainnya lagi dari pasien yang bersangkutan, yang kesemuanya dinilai mempunyai

peranan

yang

sangat

penting

dalam

menjamin

keberhasilan penyelenggaraan pelayanan dokter keluarga. Tentu sangat mudah dipahami bahwa hubungan dokter-pasien yang dimaksudkan di sini bukanlah hubungan antara dokter dengan pasien sebagai individu, melainkan hubungan dokter dengan pasien sebagai bagian dari anggota keluarga serta dengan seluruh anggota keluarga secara keseluruhan. 2.

Memahami berbagai sumber kesehatan yang tersedia di masyarakat Syarat kedua yang harus dimiliki oleh setiap dokter keluarga untuk dapat menyelenggarakan pelayanan kedokteran menyeluruh, dalam arti dapat mengatur pemanfaatan berbagai pelayanan kesehatan yang tidak mampu dilakukan sendiri, adalah mengetahui berbagai sumber kesehatan yang tersedia di masyarakat. Apabila pengetahuan tentang sumber kesehatan ini dapat dimiliki, akan dapat dilakukan pengaturan pemanfaatan pelayanan kesehatan yang ada di masyarakat sesuai dengan kebutuhan pasien dengan sebaik-baiknya. Pengaturan yang dimaksudkan disini, sebagaimana yang telah dikemukakan, dapat dilakukan melalui dua mekanisme pokok yaitu yang pertama mekanisme konsultasi dan yang kedua adalah mekanisme rujukan.

3.

Mempunyai minat yang besar terhadap perkembangan ilmu dan teknologi kedokteran.

106 | P a g e


Syarat ketiga adalah adanya minat yang besar terhadap perkembangan ilmu dan teknologi kedokteran. Dengan adanya minat tersebut dapatlah diharapkan makin meningkatnya kemampuan, dan jika dilakukan secara berkesinambungan akan mempunyai peranan yang sangat

penting

dalam

menyelenggarakan

berbagai

pelayanan

kedokteran sesuai dengan kebutuhan dan tuntutan pasien. Sesungguhnya

dengan

terselenggaranya

pelayanan

kedokteran

menyeluruh akan sangat menetukan keberhasilan pelayanan dokter keluarga, terutama apabila pelayanan kedokteran keluarga tersebut dibiayai secara praupaya.

Untuk

mencegah

timbulnya

kerugian

finansial

pada

penyelenggaraan pelayanan dokter keluarga dengan pembiayaan praupaya tersebut, yang antara lain disebabkan oleh pemanfaatan pelayanan penyembuhan penyakit oleh pasien secara berlebihan dan berulang-ulang. Setiap

dokter

keluarga

hartus

dapat

menyelenggarakan

pelayanan

peningkatan derajat kesehatan (health promotion) dan atau pencegahan penyakit (preventive services). Kedua jenis pelayanan kedokteran tersebut merupakan bagian dari pelayanan kedokteran menyeluruh. Untuk dapat mempertahankan kepesertaan para keluarga pada pelayanan dokter keluarga yang dibiayai secara praupayaa, yang penting artinya untuk menjamin mantapnya penghasilan adalah setiap dokter keluarga harus

dapat

menyelenggarakan

pelayanan

kedokteran

terpadu,

berkesinambungan dan holistik, yang kesemuanya merupakan karakteristik pokok dari pelayanan kedokteran menyeluruh.

PELAYANAN YANG BERPRINSIP PENCEGAHAN Pencegahan didefinisikan sebagi upaya peningkatan dan pemeliharaan kesehatan atau menghindari berjangkitnya penyakit. Upaya ini bertujuan untuk menghilangkan atau mengurangi risiko, diagnosis dini, pengobatan cepat, membatasi terjadinya komplikasi, termasuk dalam upaya ini adalah penyakit iatrogenic, dan penyesuaian yang maksimal terhadap kecacatan. Peningkatan derajat kesehatan bertujuan untuk memantau masyarakat yang

107 | P a g e


sehat untuk belajar cara-cara atau kebiasaan hidup sehat dan untuk bertanggung jawab terhadap kesehatannya masing-masing. - Pencegahan primer Pencegahan primer meliputi upaya-upaya untuk mencegah berjangkitnya suatu penyakit. Hasil upaya ini adalah penyakit tidak berjangkit. Upayaupaya pencegahan primer terdiri dari: a. Pendidikan untuk mengubah factor-faktor gaya hidup yang diketahui berhubungan dengan terjadinya penyakit. Misalnya, kebiasaan merokok, makan dengan gizi sehat seimbang, mengurangi minumminuman beralkohol, olah raga. b. Sterilisasi alat-alat bedah dan alat-alat medis yang lain. c. Pemberantasan, misalnya upaya pemberantasan nyamuk untuk mencegah penyakit malaria. d. Imunisasi terhadap penyakit-penyakit infeksi tertentu. e. Sanitasi, misalnya penyediaan air bersih, dan pembuangan limbah dan sampah industri yang efisien, f. Pembuatan undang-undang atau peraturan untuk menjamin upayaupaya pencegahan primer dilakukan dengan benar. - Pencegahan sekunder Pencegahan sekunder terdiri dari upaya-upaya untuk menghentikan atau memperlambat proses terjadinya suatu penyakit. Upaya ini pada umumnya dilakukan dengan pengukuran-pengukuran untuk mendeteksi penyakit pada stadium dini, misalnya pada fase presimtomatik (fase subklinis) sehingga pengobatan dapat dimulai sebelum proses patologi yang irreversible terjadi. Contoh:  Diketahuinya hipertensi secara dini melalui pemeriksaan rutin (uji saring/screening) terhadap pasien-pasien memungkinkan pemberian pengobatan selama fase presimtomatik dari proses perjalanan penyakit.  Uji saring untuk kanker leher rahim memungkinkan pengobatan dysplasia atau suatu kondisi premaligna leher rahim.

108 | P a g e


 Mamografi untuk mengetahui terjadinya kanker payudara.  Endoskopi untuk mengetahui terjadinya polip pada usus besar. - Pencegahan tersier Pencegahan tertier terdiri dari upaya manajemen suatu penyakit (yang telah terjadi) untuk mengurangi terjadinya cacat (kelemahan). Upaya ini pada umumnya dilakukan dengan melakukan proses rehabilitasi, yang memungkinkan pasien diperbaiki kondisinya ke tingkat yang paling optimal, akibat terjadinya kerusakan atau perubahan yang irreversible. Misalnya seorang pasien yang menderita stroke karena darah tinggi, mungkin dapat dilakukan upaya perbaikan dengan mengubah gaya hidup yang berguna melalui upaya rehabilitasi yang memadai.

Hubungan antar berbagai tipe pencegahan Dapat diketahui adanya garis batas yang jelas antara pencegahan primer dan sekunder, dan antara pencegahan sekunder dan pencegahan tertier, meskipun untuk terminologi yang terakhir pada umumnya digunakan pada usia lanjut dan orang-orang cacat. Secara konseptual, kedokteran kuratif mempunyai kesamaan dengan pengertian pencegahan sekunder dan tertier, sedangkan upaya-upaya kesehatan masyarakat berkaitan erat dengan upaya pencegahan kompleks dibanding upaya kedokteran. Sebagai dokter umum, peran seorang dokter dalam upaya pencegahan dapat dibedakan dalam dua kegiatan, yaitu: -

Mengenal faktor-faktor pencegahan yang berpengaruh terhadap proses terjadinya penyakit dan menentukan upaya penanggulangannya.

-

Melakukan upaya-upaya pencegahan. Dalam hal ini baik karena tanggung jawabnya sebagai individu atau sebagai anggota masyarakat, seorang dokter dapat membantu upaya pencegahan melalui pendidikan, memberikan tekanan politis atau bekerja sama dengan kelompok masyarakat.

109 | P a g e


Praktik Kedokteran Pencegahan Oleh Dokter Umum. 1) Apa yang dapat dicegah? Langkah pertama dalam melaksanakan upaya pencegahan adalah mengetahui penyakit-penyakit khusus apakah yang dapat dicegah dan seberapa besar kemungkinannya. Berilah penjelasan tentang factor-faktor penghambatnya, misalnya sumber daya manusia, teknologi dan biaya yang harus dipikul oleh masyarakat. Semua penyakit mempunyai potensi untuk dapat dicegah, tetapi mungkin kurang realistis untuk melakukan pencegahan pada semua jenis penyakit. Penyakit-penyakit yang mungkin dapat dicegah dapat dikelompokkan berdasarkan penyebabnya. Dapat dibedakan dalam beberapa kategori sebagai berikut: -

Kelainan-kelainan genetik

-

Kondisi-kondisi yang timbul selama kehamilan dan persalinan

-

Kelainan-kelainan pertumbuhan

-

Kecelakaan

-

Infeksi

-

Ketergantungan

-

Kelainan kepribadian

-

Penyakit-penyakit akibat kerja

-

Penyakit pembuluh darah premature

-

Neoplasma

-

Kelemahan oleh karena cacat

-

Beberapa penyakit lain, misalnya divertikulosis.

Mortalitas adalah satu-satunya indikator yang reliable untuk mengukur keberhasilan upaya-upaya pencegahan. Keadaan ini dapat diurutkan berdasarkan penyebab kematian prematur dibandingkan dengan umur seseorang yang hilang sebelum berusia 70 tahun, sebagai berikut: -

Kecelakaan, keracunan dan kekerasan

29%

-

Neoplasma

19%

-

Penyakit-penyakit kardiovaskuler

17%

-

Kondisi-kondisi perinatal

10%

110 | P a g e


-

Kelainan congenital

7%

Keadaan diatas memberikan sedikit perspektif yang berbeda terhadap upaya pencegahan dan alasan-alasan mengapa upaya-upaya otoritas pelayanan kesehatan masyarakat dan dokter praktik tidak selalu seiring sejalan. Upaya-upaya pencegahan yang sering dilakukan pada praktik kedokteran adalah sebagai berikut: a. Pendidikan, peningkatan derajat kesehatan, pendidikan kesehatan dan penyuluhan tentang penyakit. b. Uji saring (pemeriksaan penapisan) c. Surveilans d. Intervensi, imunisasi, modifikasi kepribadian dan pencegahan terhadap obat-obatan. e. Rehabilitasi. 2) Pemanfaatan peluang secara optimal untuk pencegahan Upaya pencegahan primer dapat dilakukan pada praktik umum dengan memanfaatkan beberapa peluang pada keadaan klinis berikut:

The

-

Pelayanan antenatal

-

Pelayanan postnatal

-

Konseling bagi orang-orang yang bepergian ke luar negeri

-

Mengunjungi bayi dan orang tuanya

-

Pada saat krisis atau adanya potensi terjadi krisis

-

Pemeriksaan pra nikah

Royal

College

of

General

Practitioners

(UK)

telah

mengidentifikasikan tujuh peluang untuk melakukan upaya pencegahan, yaitu: 1.

Keluarga berencana

2.

Pelayanan antenatal

3.

Imunisasi

4.

Kesehatan ibu dan anak

5.

Mengurangi kebiasaan merokok

6.

Deteksi dan manajemen peningkatan tekanan darah

111 | P a g e


7.

Menangani korban perampokan

3) Angka kesakitan dan angka kematian Suatu pemahaman tentang pola morbiditas dan mortalitas dalam masyarakat modern merupakan hal

yang sangat penting dalam

perencanaan program-program pencegahan. Penyakit-penyakit infeksi dengan angka kesakitan dan angka kematian tinggi pada masa lalu, seperti tuberkulosis, sifilis, cacar, influenza, difteria dan infeksi streptokokus, telah mengalami banyak penurunan, tetapi penyakit-penyakit lain menjadi semakin meningkat jumlahnya sejalan dengan meningkatnya umur harapan hidup. Penyakit dengan angka kesakitan tinggi pada masyarakat modern adalah aterosklerosis (pengerasan dinding pembuluh arteria), malignansi (kanker), HIV, dan penyakit iatrogenik (penyakit yang disebabkan kelalaian dokter). Penyakit-penyakit tersebut dan penyebab umum kematian merupakan fokus kegiatan dan tujuan program-program pencegahan. Adalah sangat berguna memfokuskan pada perubahan-perubahan angka kejadian penyakit pada masa lalu untuk menilai hasil upaya pencegahan dan peningkatan derajat kesehatan dalam periode yang sama. Tujuannya adalah untuk melengkapi dan menyempurnakan dengan memperbarui strategi yang sedang berjalan, misalnya pencegahan terhadap kematian yang disebabkan penyakit jantung koroner dan kecelakaan kendaraan bermotor, dan untuk melakukan evaluasi daerah-daerah khusus, misalnya angka kematian suku Aborigin, infeksi HIV, kanker, bunuh diri, dan asma.

Strategi global untuk peningkatan kesehatan WHO mendefinisikan good health sebagai suatu keadaan yang seimbang dinamis antara badan, pikiran, dan semangat dari seorang serta pengaruh-pengaruh social dan cultural yang terjadi di lingkungannya. Sebagian besar informasi epidemiologi diterbitkan untuk membantu dokter

112 | P a g e


umum memperoleh pengetahuan yang cukup, bahwa gaya hidup sehat pada umumnya tidak hanya meningkatkan derajat kesehatan, tetapi juga menurunkan risiko penyebab utama kesakitan dan kematian di Negara ini, termasuk diantaranya penyakit kardiovaskuler dan kanker.

Manfaat Screening Dalam praktik, screening tidak hanya untuk deteksi dini suatu penyakit, tetapi juga digunakan untuk menemukan individu yang berisiko atau orang-orang yang sakit tetapi tidak mendapatkan pengobatan yang kuat. Ada tiga tahapan dimana screening dilaksanakan pada praktik dokter umum : 1. Orang-orang sehat dengan faktor risiko terjadinya penyakit tertentu, misalnya obesitas, hiperlipidemia, hipertensi esensia tanpa komplikasi. 2. Individu yang asimptomatik pada awal perjalanan penyakit, misalnya pertumbuhan dysplasia panggul, testis ektopik, glaucoma, bakteriuria pada kehamilan, carcinoma insitu dari cervix. 3. Asimptomatik individu dengan kelainan irreversible yang belum dilaporkan, tetapi penyakitnya dapat dikontrol, misalnya kelainan mata, ketulian, kekurangan mental, dan sebagainya.

3. Penutup 3.1 Tes formatif 1.

Jelaskan tentang penegertian dari penyelenggaraan pelayanan kedokteran yang menyeluruh!

2.

Jelaskaan

tentang

karakteristik

penyelenggaraan

pelayanan

kedokteran menyeluruh! 3.

Jelaskan

tentang

berbagai

upaya

pendekatan

untuk

menyelenggarakan pelayanan kedokteran menyeluruh! 4.

Jelaskan tentang keempat karakteristik pelayanan kedokteran menyeluruh!

5.

Jelaskan tentang manfaat pelayanan kedokteran menyeluruh!

113 | P a g e


6.

Jelaskan tentang factor-faktor penghambat pelayanan kedokteran menyeluruh!

7.

Jelaskan tentang pencegahan primer !

8.

Jelaskan tentang pencegahan sekunder !

9.

Jelaskan tentang pencegahan tertier !

10. Jelaskan tentang kelompok penyakit yang mungkin dapat dicegah 11. Jelaskan tentang upaya pencegahan primer yang dapat dilakukan pada praktik umum!

3.2 Umpan balik Mahasiswa dapat menilai hasil tes dan berdiskusi dengan dosen mengenai jawaban yang benar.

3.3 Tindak lanjut Hasil tes formatif digunakan untuk evaluasi proses pembelajaran, apakah materi yang disampaikan oleh dosen sudah benar dipahami dan tidak sekedar dihapalkan.

114 | P a g e


HOME VISIT A. Definisi dan Batasan Kunjungan Rumah (Home Visit) dalam Kedokteran Keluarga Batasan kunjungan dan perawatan pasien di rumah banyak macamnya. Secara sedehana, yang dimaksud dengan kunjungan rumah adalah kedatangan petugas kesehatan ke rumah pasien untuk lebih mengenal kehidupan pasien dan atau memberikan pertolongan kedokteran sesuai dengan kebutuhan dan tuntutan pasien. Sedangkan yang dimaksud dengan perawatan pasien di rumah adalah apabila pertolongan kedokteran yang dilakukan di rumah tersebut telah tidak termasuk lagi dalam kelompok pelayanan rawat jalan (ambulatory services), melainkan dalam kelompok rawat inap (hospitalization). Jika diperhatikan kedua batasan di atas, terlihat bahwa ruang lingkup kegiatan pada kunjungan rumah lebih bersifat terbatas jika dibandingkan dengan ruang lingkup kegiatan pada perawatan pasien di rumah. Ruang lingkup kegiatan pada kunjungan rumah hanya untuk lebih mengenal kehidupan pasien serta melakukan pertolongan kedokteran yang bersifat rawat jalan saja. Sedangkan pada perawatan pasien di rumah, ruang lingkup kegiatan tersebut telah mencakup kegiatan pertolongan kedokteran yang bersifat rawat inap. B. Alasan Dilakukan Kunjungan dan Perawatan di Rumah dalam Kedokteran Keluarga Banyak alasan kenapa kunjungan dan perawatan pasien di rumah perlu dilakukan oleh dokter keluarga. Jika disederhanakan, berbagai alasan tersebut secara umum dapat dibedakan atas dua macam, yakni : 1. Untuk lebih mengenal kehidupan pasien Telah disebutkan bahwa pelayanan dokter keluarga adalah pelayanan kedokteran menyeluruh. Untuk dapat menyelenggarakan pelayanan kedokteran menyeluruh ini, diperlukan antara lain tersedianya data yang lengkap tentang keadaan pasien, sedemikian rupa sehingga dapat dikenal kehidupan pasien secara lebih lengkap.

115 | P a g e


Untuk dapat mengumpulkan data ini tidak ada upaya lain yang dapat dilakukan kecuali melakukan kunjungan ke rumah pasien. 2. Untuk melakukan pertolongan kedokteran Telah disebutkan bahwa salah satu karakteristik pokok pelayanan dokter keluarga adalah pelayanan kedokteran yang berkesinambungan. Untuk dapat mewujudkan pelayanan kedokteran yang seperti ini, tentu tidak cukup jika pelayanan dokter keluarga yang diselenggarakan hanya bersifat pasif, dalam arti hanya menanti pasien berkunjung ke tempat praktek saja. Pelayanan dokter keluarga yang baik harus bersifat aktif, dalam arti, jika memang diperlukan, melakukan kunjungan dan atau merawat pasien di rumah pasien. Banyak alasan kenapa pertolongan kedokteran perlu dilakukan melalui kunjungan dan ataupun perawatan di rumah tersebut. Dua di antaranya yang dipandang mempunyai peranan yang amat penting, yakni : a. Karena keadaan kesehatan pasien tidak memungkinkan untuk datang ke tempat praktek Alasan pertama perlunya dilakukan pertolongan kedokteran melalui kunjungan dan atau perawatan di rumah adalah karena keadaan kesehatan pasien tidak memungkinkan untuk datang berobat ke tempat praktek, atau kalau tetap dipaksakan, akan lebih memperberat keadaan pasien. Keadaan yang tidak memungkinkan tersebut banyak macamnya. Secara umum dapat dibedakan atas tiga macam, yakni : 1) Karena menderita penyakit akut yang tidak memungkinkan pasien untuk dibawa ke tempat praktek, atau kalau dibawa dan kebetulan menderita penyakit menular, dapat membahayakan orang lain. 2) Karena menderita penyakit kronis, terutama apabila dialami oleh orang yang telah lanjut usia 3) Karena menderita penyakit stadium terminal yang telah tidak ada harapan untuk hidup lagi. b. Sebagai tindak lanjut pelayanan rawat inap di rumah sakit Alasan kedua perlunya dilakukan pertolongan kedokteran melalui Page | 116


kunjungan dan atau perawatan di rumah adalah untuk menindaklanjuti pelayanan rawat inap bagi pasien yang baru saja keluar dari rumah sakit. Dokter keluarga yang baik seyogyanya dapat melakukan pelayanan tindak lanjut ini, sedemikian rupa sehingga keadaan kesehatan pasien kembali pada keadaan semula serta dapat melakukan kegiatan rutin sehari - hari. Pada akhir - akhir ini, pelayanan tindak lanjut rawat inap melalui kunjungan dan atau perawatan di rumah, tampak semakin bertambah penting. Penyebab utamanya adalah karena mahalnya biaya perawatan di rumah sakit, sehingga pasien karena kesulitan biaya, meskipun belum sembuh sempurna telah minta untuk segera dipulangkan.

C. Manfaat Kunjungan dan Perawatan Pasien di Rumah Apabila kunjungan dan atau perawatan di rumah dapat dilakukan dengan sebaik-baiknya, akan diperoleh banyak manfaat. Beberapa dari manfaat tersebut antara lain adalah: 1. Dapat lebih meningkatkan pemahaman dokter tentang pasien Adanya peningkatan pemahaman yang seperti ini mudah dimengerti, karena memanglah dengan dilakukannya kunjungan dan atau perawatan pasien di rumah tersebut, dokter akan memperoleh banyak keterangan tentang pasien yang dimaksud. 2. Dapat lebih meningkatkan hubungan dokter - pasien Sama halnya dengan pemahaman, peningkatan hubungan dokter - pasien ini adalah juga sebagai hasil dari dilakukannya kunjungan dan atau perawatan pasien di rumah. 3. Dapat lebih menjamin terpenuhinya kebutuhan dan tuntutan kesehatan pasien Dengan makin meningkatnya pemahaman dokter tentang keadaan pasien, dan atau dengan makin baiknya hubungan dokter pasien, berarti sekaligus akan meningkatkan pula pemahaman dokter tentang kebutuhan serta tuntutan kesehatan pasien. Adanya pemahaman yang seperti ini jelas akan berperanan besar dalam upaya lebih Page | 117


menjamin terpenuhinya kebutuhan dan tuntutan kesehatan pasien. 4. Dapat lebih meningkatkan kepuasan pasien Pelayanan kedokteran yang dapat memenuhi kebutuhan dan tuntutan kesehatan pasien, apalagi jika disertai dengan hubungan dokter - pasien yang baik, pasti mempunyai peranan yang amat besar dalam lebih meningkatkan kepuasan pasien (patient satisfaction). Sesuatu yang pada akhir - akhir ini telah disepakati sebagai salah satu tolok ukur yang paling penting dari pelayanan kesehatan yang bermutu.

D. Masalah Kunjungan dan Perawatan di Rumah Sekalipun kunjungan dan perawatan pasien di rumah banyak mendatangkan manfaat, bukan berarti pelaksanaan kunjungan dan perawatan pasien di rumah tersebut tidak menghadapi masalah. Dari pengalaman sehari - hari, paling tidak ditemukan ada tiga masalah pokok yang sering dihadapi. Ketiga masalah pokok yang dimaksud adalah: 1. Terbatasnya pertolongan kedokteran yang dapat dilakukan Masalah pokok pertama yang sering ditemukan adalah terbatasnya pertolongan kedokteran yang dapat dilakukan pada waktu kunjungan rumah. Untuk dapat memberikan pertolongan kedokteran yang lengkap, diperlukan antara lain peralatan yang lengkap pula. Tentu mudah dipahami karena peralatan kedokteran lengkap tidak mungkin dibawa pada waktu kunjungan rumah, menyebabkan pertolongan kedokteran yang dapat dilakukan akan sangat terbatas sekali. Apalagi jika kebetulan berhadapan dengan penyakit yang cukup serius yang sebelumnya tidak diketahui. 2. Panggilan kunjungan rumah yang tidak diperlukan Masalah pokok kedua yang sering dihadapi adalah adanya panggilan kunjungan rumah dari pasien atau keluarga pasien yang sebenarnya tidak diperlukan. Terjadinya peristiwa yang seperti ini tentu saja tidak diinginkan. Jika ditinjau dari sudut dokter hanya membuang waktu dan tenaga, yang apabila berlanjut sampai timbul rasa kesal, Page | 118


dapat membuat hubungan dokter-pasien menjadi buruk, yang tentu saja akan merugikan pasien sendiri. 3. Ketergantungan pasien atau keluarga yang berlebihan Maksud dilakukannya kunjungan rumah antara lain adalah untuk memberikan pertolongan kedokteran sesuai dengan keperluan pasien. Tentu amat diharapkan dengan pertolongan kedokteran yang dilakukan tersebut sekaligus dapat ditingkatkan pula kemandirian pasien memelihara kesehatannya. Sayangnya untuk beberapa pasien atau keluarga tertentu, kemandirian yang diharapkan ini tidak pernah muncul sehingga pasien atau keluarga tersebut akhirnya sangat tergantung dengan dokter, yang tentu saja apabila banyak ditemukan, akan memberatkan pekerjaan dokter. Untuk menghindari terjadinya masalah pertama dan kedua, sangat

dianjurkan

kiranya

dokter

dapat

mengumpulkan

data

selengkapnya tentang keadaan pasien sebelum melakukan kunjungan rumah. Dengan lengkapnya keterangan tersebut, di satu pihak dokter dapat mempersiapkan diri sebelum berkunjung ke rumah, serta di pihak lain, dapat secara bijaksana menolak melakukan kunjungan, jika memang keadaan penyakit pasien tidak memerlukannya. Sedangkan untuk menghindari terjadinya masalah ketiga, tidak ada upaya lain yang dapat dilakukan, kecuali melakukan pendidikan kesehatan tentang hak dan kewajiban pasien terhadap diri dan atau penyakitnya sendiri, pada setiap kali berkomunikasi dengan pasien.

E. Faktor-faktor yang Mempengaruhi Kunjungan dan Perawatan Pasien di Rumah Sayang sekali pelayanan kunjungan dan perawatan pasien di rumah, yang apabila dapat dilaksanakan secara semestinya akan mendatangkan banyak manfaat tersebut, namun pada akhir - akhir ini tampak mulai jarang dilakukan. Banyak faktor yang berperan sebagai penyebab di sini, yang jika diselenggarakan, secara umum

dapat dibedakan atas 4 macam Page | 119


(McWhinney, 1981; Pritchard, 1978). Keempat faktor yang dimaksud adalah : 1. Makin mudahnya sistem komunikasi Faktor pertama yang mempengaruhi makin berkurangnya pelayanan kunjungan dan atau perawatan pasien di rumah adalah karena makin mudahnya sistem komunikasi, baik berupa mobil pribadi dan atau kendaraan umum. Akibatnya, apabila kebetulan ada anggota keluarga yang jatuh sakit, tidak perlu memanggil dokter ke rumah, tetapi dapat langsung membawa si sakit ke tempat praktek dokter. Di dalam faktor kemudahan sistem komunikasi ini, termasuk pula penggunaan pesawat telepon yang makin sering dilakukan. Sehingga pasien untuk penyakit yang sederhana, tidak perlu memanggil dokter ke rumah, tetapi cukup menghubungi dokter melalui telepon. Sayangnya,

untuk

daerah

perkotaan

kemudahan

sistem

komunikasi ini tidaklah ditemukan. Kota besar memang selalu menghadapi masalah lalu lintas yang padat. Akibatnya, ternyata juga berpengaruh pada penurunan pelayanan kunjungan dan atau perawatan di rumah. Karena dokter yang mengalami kesulitan transportasi enggan mengunjungi pasien di rumah. 2. Makin majunya ilmu dan teknologi kedokteran Faktor kedua yang mempengaruhi makin berkurangnya pelayanan kunjungan dan atau perawatan pasien di rumah adalah karena makin majunya ilmu dan teknologi kedokteran, terutama dalam bidang pencegahan penyakit. Akibatnya, jumlah pasien yang menderita penyakit akut, terutama bayi dan anak, yang sering dipakai sebagai alasan memanggil dokter ke rumah, mulai berkurang. 3. Penggunaan berbagai alat kedokteran canggih Faktor ketiga yang mempengaruhi makin berkurangnya pelayanan kunjungan dan atau perawatan pasien di rumah adalah karena makin banyak dipergunakannya alat kedokteran canggih yang sulit dibawa berpergian. Sehingga pasien, untuk hasil pertolongan kedokteran yang optimal, lebih Page | 120


memilih untuk datang langsung berobat ke tempat praktek dokter, bukan memanggilnya datang ke rumah. 4. Sikap dan perilaku dokter Faktor keempat yang mempengaruhi makin berkurangnya pelayanan kunjungan dan atau perawatan pasien di rumah adalah karena adanya sikap dan perilaku dokter tertentu yang enggan atau menolak untuk melakukan kunjungan dan merawat pasien di rumah. Akibatnya, tidak mengherankan jika pelayanan kunjungan dan atau perawatan pasien di rumah tampak semakin berkurang. Bersamaan dengan ditemukannya berbagai faktor yang berperan sebagai penyebab makin berkurangnya pelayanan kunjungan dan perawatan pasien di rumah sebagaimana dikemukakan di atas, ditemukan pula berbagai faktor lainnya yang berperan sebagai pendorong makin perlu dilakukannya kunjungan dan perawatan pasien di rumah tersebut. Faktor - faktor pendorong yang dimaksudkan di sini secara umum dapat dibedakan atas tiga macam, yakni : 1. Makin meningkatnya usia hidup rata - rata anggota masyarakat Faktor pertama yang diperkirakan mempunyai peranan yang amat besar dalam mendorong makin pentingnya pelayanan kunjungan dalam perawatan pasien di rumah adalah makin meningkatnya usia hidup rata rata dari anggota masyarakat. Akibatnya jumlah penduduk lanjut usia akan semakin banyak ditemukan. Keadaan yang seperti ini pasti akan besar peranannya dalam mengubah sistem pelayanan kedokteran. Sebagai akibat dari masalah kesehatan penduduk lanjut usia yang bersifat khas, menyebabkan pelayanan kedokteran telah tidak dapat lagi jika hanya mengandalkan diri pada pelayanan yang bersifat pasif saja. Untuk hasil yang optimal dari pelayanan kedokteran orang usia lanjut tersebut diperlukan pelayanan kedokteran yang lebih aktif, yang antara lain dapat diwujudkan melalui pelayanan kunjungan dan perawatan pasien di rumah. 2. Makin meningkatnya biaya pelayanan rawat inap di rumah sakit Pada saat ini, sebagai pengaruh dari berbagai faktor, termasuk Page | 121


penggunaan berbagai alat kedokteran canggih, menyebabkan biaya pelayanan kesehatan, terutama pelayanan rawat inap di rumah sakit, tampak semakin meningkat. Dalam keadaan yang seperti ini tidak mengherankan jika banyak anggota masyarakat mencoba menghindar dari perawatan rumah sakit. Atau kalaupun sempat dirawat, berusaha untuk segera pulang, meskipun sebenarnya keadaan kesehatan orang tersebut belum sepenuhnya pulih. Untuk dapat tetap memperoleh pertolongan kedokteran sesuai dengan kebutuhan, banyak anggota masyarakat akhirnya memang lebih suka memilih perawatan di rumah saja untuk hasilnya yang optimal, jelas sangat memerlukan pelayanan kunjungan dan ataupun perawatan pasien di rumah. 3. Karena desakan program asuransi kesehatan Pada akhir - akhir ini, sebagai akibat dari makin meningkatnya biaya kesehatan, banyak pihak mulai mengembangkan program asuransi kesehatan.

Untuk memperkecil risiko finansial, perusahaan asuransi

kesehatan biasanya tidak memperlakukan sistem pembiayaan atas dasar tagihan (indemnity), melainkan atas dasar kapitasi (capitation). Dengan sistem pembiayaan yang seperti ini, tidak ada pilihan lain bagi dokter kecuali aktif menyelenggarakan pelayanan pencegahan penyakit, yang antara lain dapat dilakukan melalui pelayanan kunjungan dan perawatan pasien di rumah.

F. TATA CARA KUNJUNGAN RUMAH Tata cara kunjungan pasien di rumah mencakup bidang yang amat luas. Jika ditinjau dari tenaga pelaksana, dapat dibedakan atas dua macam. Pertama, dilakukan

sendiri oleh dokter yang menyelenggarakan pelayanan dokter

keluarga. Kedua, dilakukan oleh petugas kesehatan khusus, lazimnya tenaga paramedis, yang telah mendapatkan pelatihan. Sedangkan, jika ditinjau dari pihak yang mengambil inisiatif, juga dapat dibedakan atas dua macam. Pertama, atas inisiatif dokter keluarga yang melaksanakan pelayanan dokter keluarga. Kedua, atas inisiatif pasien yang memerlukan pertolongan kedokteran Page | 122


dari dokter keluarga. Hanya saja, terlepas dari kategori tenaga yang akan melaksanakan dan atau para pihak yang mengambil inisiatif, suatu kunjungan pasien di rumah yang baik memang harus mengikuti suatu tata cara tertentu. Tata cara yang dimaksud secara umum dapat dibedakan atas tiga macam hal, yaitu :

A. Untuk Mengumpulkan Data tentang Pasien Jika tujuan kunjungan rumah adalah untuk mengumpulkan data tentang pasien, tata cara yang ditempuh adalah sebagai berikut : 1. Mempersiapkan daftar nama keluarga yang akan dikunjungi Apabila memang ada kemampuan, seyogyanya dokter keluarga dapat melakukan kunjungan rumah kepada semua keluarga yang menjadi tanggung jawabnya, terutama apabila keluarga tersebut merupakan pasien baru. Tetapi apabila kemampuan tersebut tidak dimiliki, kunjungan rumah untuk pengumpulan data cukup dilakukan terhadap keluarga yang sangat membutuhkan saja, yakni keluarga yang termasuk dalam kelompok berisiko tinggi (high risk family), seperti misalnya menderita penyakit menular, isteri sedang hamil, atau keluarga dengan anak balita. Siapkanlah daftar nama keluarga yang akan dikunjungi tersebut. 2. Mengatur jadwal kunjungan Tidak ada gunanya melakukan kunjungan rumah apabila kepala keluarga yang dapat menjelaskan tentang kehidupan keluarga yang ingin diketahui dan atau anggota keluarga yang ingin dikunjungi, sedang tidak berada di tempat. Untuk menghindari kunjungan rumah yang sia - sia ini, perlulah dilakukan pengaturan jadwal kunjungan rumah yang sebaik - baiknya. 3. Mempersiapkan macam data yang akan dikumpulkan Macam data yang akan dikumpulkan banyak macamnya, yang kesemuanya sangat tergantung dari masalah kesehatan yang ada pada keluarga. Macam data minimal yang patut dikumpulkan adalah tentang Page | 123


identitas keluarga, keadaan rumah dan lingkungan pemukiman pasien, struktur keluarga (genogram), fungsi keluarga serta interaksi anggota keluarga dalam menjalankan fungsi keluarga. Data minimal ini sering disebut sebagai data dasar (data base) keluarga dan atau disebut pula sebagai profil keluarga. 4. Melakukan pengumpulan data Apabila ketiga persiapan di atas selesai dilakukan, kegiatan dilanjutkan dengan melakukan kunjungan rumah serta mengumpulkan data sesuai dengan yang telah direncanakan. Kumpulkanlah data tersebut selengkap-lengkapnya, tetapi jangan terburu- buru karena kecuali dapat meninggalkan kesan yang kurang baik, juga biasanya data yang dikumpulkan melalui satu kunjungan saja, sering tidak menggambarkan keadaan yang sebenarnya. 5. Melakukan pencatatan data Kegiatan berikutnya yang dilakukan adalah mencatat semua data yang berhasil dikumpulkan. Catatan data dasar pasien ini biasanya dilakukan pada rekam medis khusus yang disebut dengan nama rekam medis keluarga. 6. Menyampaikan nasehat dan atau penyuluhan kesehatan Sekalipun tujuan utama kunjungan

rumah

adalah untuk

mengumpulkan data pasien, namun sangat dianjurkan pada waktu kunjungan rumah tersebut dapat sekaligus disampaikan nasehat dan ataupun dilakukan penyuluhan kesehatan, sesuai dengan hasil temuan. Misalnya,

menyampaikan

nasehat

tentang

kebersihan

perseorangan, kebersihan lingkungan pemukiman, dan lain sebagainya. Sesungguhnyalah melalui kunjungan rumah akan dapat dikumpulkan data tentang pasien secara lengkap, yang jika dilakukan hanya melalui wawancara di ruang praktek, hampir tidak mungkin diperoleh. Pasien memang akan lebih bersikap terbuka jika berada di lingkungan yang lebih dikenalnya, yakni lingkungan rumah dan keluarganya, bukan lingkungan tempat prakek. Page | 124


B. Untuk Memberikan Pertolongan Kedokteran Atas Inisiatif Dokter Keluarga Jika tujuan kunjungan rumah tersebut adalah untuk memberikan pertolongan kedokteran atas inisiatif dokter keluarga, misalnya untuk keperluan pelayanan tindak lanjut yang telah terjadwal dan disepakati bersama, maka tata cara yang dilakukan mencakup enam kegiatan pokok sebagai berikut : 1. Mempersiapkan jadwal kunjungan Kegiatan pertama yang harus dilakukan adalah mempersiapkan jadwal kunjungan yang berisikan daftar nama pasien yang akan dikunjungi sesuai dengan tanggal dan jam kunjungan yang telah ditetapkan dan disepakati oleh pasien. Ada baiknya jadwal kunjungan tersebut disusun untuk satu minggu sekali. 2. Menyampaikan jadwal kunjungan yang telah disusun kepada pasien Jika keadaan memungkinkan ada baiknya jadwal kunjungan tersebut disampaikan kepada pasien yang akan dikunjungi. Misalnya melalui surat dan ataupun telepon, yang sebaiknya disampaikan minimal tiga hari sebelum tanggal kunjungan. Maksudnya untuk mengingatkan kembali pasien tentang perjanjian kunjungan yang akan dilakukan, yang apabila ada perubahan, masih sempat diperbaiki. 3. Mempersiapkan keperluan kunjungan Sebelum

berkunjung

ke

tempat

pasien,

dokter

harus

mempersiapkan segala sesuatu yang diperlukan, sesuai dengan pertolongan kedokteran yang akan dilakukan. Jangan lupa pula membawa rekam medis keluarga untuk pasien yang akan dikunjungi tersebut. 4. Melakukan kunjungan dan pertolongan kedokteran Sesuai dengan tanggal dan jam yang telah ditetapkan dalam jadwal kunjungan, dokter keluarga berkunjung ke tempat pasien serta melakukan pertolongan kedokteran sesuai dengan keperluan pasien. Patut diingat dalam pertolongan kedokteran ini termasuk pula Page | 125


pemberian nasehat atau penyuluhan kesehatan yang ada hubungannya dengan kesehatan pasien. 5. Mengisi rekam medis keluarga Kegiatan kelima yang dilakukan adalah mencatat semua hasil temuan serta tindakan kedokteran yang dilakukan pada rekam medis keluarga. lsilah rekam medis keluarga tersebut dengan lengkap. 6. Menyusun rencana tidak lanjut Kegiatan terakhir yang dilakukan adalah bersama pasien menyusun rencana pelayanan tindak lanjut yang perlu dilakukan. Jika memang perlu pelayanan rawat inap di rumah sakit, bicarakanlah dengan sebaik - baiknya.

C. Untuk Memberikan Pertolongan Kedokteran Atas Inisiatif Pasien Atau Pihak Keluarga Jika pihak yang mengambil inisiatif adalah pasien atau keluarganya, yang biasanya terjadi apabila menderita penyakit yang bersifat mendadak (acute), tata cara yang ditempuh adalah sebagai berikut : 1. Menanyakan selengkapnya tentang keadaan pasien Kegiatan

pertama

yang

dilakukan

ialah

menanyakan

selengkapnya tentang keadaan pasien yang memerlukan kunjungan dan atau perawatan di rumah yang bersifat mendadak tersebut. Jika panggilan melalui anggota keluarga, pertanyaan dapat langsung ditanyakan kepada anggota keluarga. Tetapi jika panggilan diterima melalui telepon, usahakanlah berbicara langsung dengan pasien yang memerlukan pertolongan kedokteran di rumah tersebut. 2. Mempersiapkan keperluan kunjungan Kegiatan kedua yang dilakukan adalah mempersiapkan segala sesuatu yang diperlukan, sesuai dengan pertolongan kedokteran yang diperkirakan akan dilakukan. Bawalah semua alat dan ataupun obat yang diperlukan. Jangan lupa pula membawa rekam medis keluarga untuk pasien yang akan memperoleh pertolongan kedokteran tersebut. Page | 126


3. Melakukan kunjungan serta pertolongan kedokteran Kegiatan ketiga yang dilakukan adalah mengunjungi rumah pasien serta melakukan pertolongan kedokteran sesuai dengan keperluan pasien. Sama halnya dengan kunjungan rumah atas inisiatif dokter, dalam pertolongan kedokteran yang dimaksudkan di sini termasuk pula pemberian nasehat atau penyuluhan kesehatan yang ada hubungannya dengan kesehatan pasien. 4. Mengisi rekam medis keluarga Kegiatan keempat yang dilakukan adalah mencatat semua hasil temuan serta tindakan kedokteran yang dilakukan pada rekam medis keluarga. Isilah rekam medis keluarga tersebut dengan lengkap. 5. Menyusun rencana tindak lanjut Kegiatan kelima yang dilakukan adalah bersama pasien menyusun rencana pelayanan tindak lanjut yang perlu dilakukan. Jika memang diperlukan pelayanan rawat inap di rumah sakit, bicarakanlah dengan sebaik-baiknya.

Page | 127


KONSELING METODE CEA (Catharsis Education Action)

Kita sering berfikir bahwa yang membuat pasien datang untuk berkonsultasi kepada dokter adalah karena penyakit yang mereka alami. Sudut pandang ini adalah salah, Karena, banyak pasien yang sebenarnya sakit tetapi tidak mau berkonsultasi. Salah satu penyesalan yang paling sering dihadapi dokter adalah bahwa pasien tidak mau berkonsultasi penyakitnya lebih awal untuk mencegah terjadinya suatu keadaan yang lebih buruk (komplikasi). Pasien akan datang berkonsultasi ke dokter apabila dia sudah merasakan kecemasan akan penyakit yang dideritanya. Ini memiliki pengaruh sangat penting dalam sikap kita sebagai dokter untuk menghadapi pasien seperti itu. Asumsi kita bahwa, pada sebagian besar pasien rawat jalan yang datang ke Rumah Sakit atau praktek dokter, biasanya bukan hanya dengan satu masalah tetapi dengan dua penyakit fisik (biologis) dan sudah mengalami kecemasan akibat penyakitnya (psikososial). Mengingat semua ini, jika kita ingin benar-benar menjadi holistik dan biopsikososial dalam pendekatan edukasi terhadap pasien, perlu untuk mengatasi bukan hanya penyakit fisik tetapi juga dampak emosional dari penyakit itu. Sir William Ossler dengan ringkas ketika ia mengatakan bahwa “The good physician cures sometimes, palliates often, but comforts always”, dimana Pasien mencari nasihat medis yang baik, tetapi mereka juga mencari sesuatu yang nyaman untuk dirinya – untuk mengurangi kecemasan akan penyakitnya itulah yang akhirnya menyebabkan mereka konsultasi ke dokter. Pada metode konvensional saat ini hanya berfokus pada patofisiologi dan farmakologi suatu penyakit sehingga dampak emosional yang kita harapkan dari pasien sangat sedikit. Membahas patofisiologi dan farmakologi dari suatu penyakit tidak selalu dapat menghilangkan kecemasan pasien dan apabila pasien merasa tidak puas mereka akan pergi dan mungkin akan datang kembali dengan kondisi yang lebih buruk dari sebelumnya. Sehingga pasien mungkin akan lebih Page | 128


merasa tertarik pada dokter yang bisa memberikan suatu kenyamanan dengan mengurangi kecemasan akan penyakitnya. Ada alasan praktis lain untuk menangani dampak emosional dari penyakit. Sangat sering, pemikiran pasien kacau oleh emosi, dan ketika pasien penuh kecemasan, akan merasa sulit untuk mendengarkan upaya ilmiah dari dokter untuk mengajarkan ilmu tentang penyakit mereka. Semakin besar kecemasan, semakin sedikit kesempatan ada penjelasan seorang dokter untuk diingat dalam pikiran pasien. Lebih baik untuk menangani kecemasan dan memberikan jalan keluar terhadap pasien, kemudian kaitkan dengan patofisiologi dan farmakologi, sehingga pasien akan lebih mendengar dan mengingat yang disampaikan oleh dokter. Dengan menggunakan ketrampilan mendengarkan, seorang dokter memiliki kemampuan untuk menciptakan persepsi yang menyebabkan kecemasan. Karena emosi itu berasal dari persepsi. Jika persepsi pasien yang salah maka dokter dapat segera turun tangan dengan memperbaiki persepsi, sehingga akan menenangkan kecemasan dan memberikan rasa nyaman pada pasien. Pasien mungkin memiliki banyak kesalahan persepsi tentang penyakit mereka, tetapi hanya beberapa dari mereka menyebabkan kecemasan berlebih. Melalui penggunaan keterampilan mendengarkan secara aktif, dokter secara akurat dapat mengidentifikasi kesalahan persepsi yang paling kecemasan-merangsang-apa yang kita sebut sebagai ECM, atau emosional Kritis kesalahan persepsi-dan berurusan dengan mereka menjelang kesalahan persepsi lain untuk berguna dalam konteks konsultasi di mana hanya 10 sampai 15 menit dapat dialokasikan karena pasien lain yang menunggu untuk dilihat.

CATHARSIS atau PEMBERSIHAN Semua di atas adalah alasan mengapa dalam model "CEA","C"singkatan Chatarsis. Pertamatama harus dilakukan penyucian emosi, Ada beberapa alasan mengenai emosi, beberapa cara untuk membicarakan perasaan pasien mengenai kecemasan yang dialami. Hal ini dapat dilakukan dengan menggunakan keterampilan mendengarkan aktif untuk membawa emosi pasien yang biasanya Page | 129


tersembunyi. Setelah perasaan telah diartikulasikan dan memungkinkan, keterampilan mendengarkan aktif dapat digunakan sebagai identitas ECM dibalik perasaan. Pelepasan perasaan juga mengizinkan pasien untuk berpikir lebih jernih dan membuatnya lebih mudah menerima langkah berikutnya dalam model CEA yang dapat digunakan untuk mendidik. Catatan, bagaimanapun bahwa mendidik pasien dalam model ini tidak berarti memberinya kuliah standar tentang penyakitnya. Kadang-kadang untuk memberikan pasien pengajaran dan pembelajaran ilmiah mengenai penyakit dan pengobatannya, yang akan lebih baik jika ada waktu, tetapi biasanya tidak ada. Pendidikan harus karena itu pertama yang diarahkan pada mispecepsi yang menyebabkan rasa sakit emosional yang paling besar. Waktu yang terbatas, terutama jika ada pasien yang menunggu, dan fokus pada ECM memberikan keuntungan besar pada pemasukan kita. Penjelasan lebih lengkap dapat diberikan jika ada

waktu memungkinkan, atau dapat diberikan dalam kunjungan

berikutnya. Hal ini tidak selalu pada kenyataannya kontra-produktif untuk membombardir pasien dengan informasi bahwa ia mungkin bahkan tidak dapat menjawab untuk itu. Minimal, apa yang dibutuhkan adalah untuk menghasilkan data yang cukup sehingga kecemasannya akan mereda dan selanjutnya pasien akan bersedia untuk mematuhi saran dokter. Ada empat langkah dasar dalam menggunakan keterampilan mendengarkan aktif untuk memperoleh informasi yang diperlukan dan untuk mempromosikan emosi yang tersembunyi: 1. Apa yang anda pikirkan ketika gejala perasaan emosi datang 2. Bagaimana perasaan yang datang dan keluar ketika gagasan masuk dalam pikran anda 3. Apa konsekuensi dari penyakit yang membuat perasaan anda gelisah ...?Dalam kebanyakan kasus, jawaban atas pertanyaan anda ada dalam ECM yang akan menjadikan fokus dalam pendidikan kepada pasien selanjutnya. 4. Merangkum ECM dan hubungannya dengan emosi tersebut

Page | 130


EDUCATION atau EDUKASI pada titik ini, dua hal akan terjadi kepada pasien. Pertama, setelah pasien mengungkapkan perasaan akan penyakitnya dengan jelas dan mengatur emosinya. Kedua, sejak dia terbuka akan penyakitnya dan memiliki cukup ruang dalam pikirannya dimana dokter

mendengarkan dan memberitahu dia tentang

penyakitnya. Ini adalah saat emosional yang tepat untuk memberi edukasi. Setelah mengidentifikasi ECM, tugas dokter menggunakan metode CEA akan segera mengatasi permasalahan pasien. ECM adalah persepsi yang salah yang menyebabkan gangguan emosi. Ini adalah persepsi yang salah yang telah menciptakan kekuatan emosional sehingga membawa pasien ke dokter. Oleh karena itu patut mendapat prioritas. Misalnya, takut pasien adalah bahwa ia akan mati dari penyakitnya, tetapi kenyataannya bahwa kematian adalah kemungkinan yang jauh, maka pernyataan langsung untuk efek itu, dilanjutkan dengan penjelasan sederhana mengapa kematian tidak mungkin, akan memberikan bantuan efek emosional dalam waktu singkat saat itu. Mengatasi ECM segera merupakan komunikasi

pasien, bahwa dokter telah mendengarkan dia dan

memahami keprihatinannya, dan "hubungan" emosional yang ini membawa ke dalam hubungan dokter-pasien bisa sangat signifikan. Asumsi yang dilakukan adalah bagaimana cara pasien menginginkan pengobatan dengan ECM, terutama ketika melibatkan tindakan operasi atau memberikan obat yang baik dengan efek samping. Selanjutnya denngan mendengarkan bagaimana jalan keluar penggunaan ECM dan ECM dapat diatasi dengan segera. Mendengarkan, berbicara dan berhubungan dengan ECM dapat mengguanakan pesan kepada pasien bahwa dokter mendengar dan memahami keprihatinannya. Dan jaringan emosional yang ada sangat penting untuk memotivasi pasien agar mematuhi pengobatan yang berlangsung. Dalam menjelaskan aspek biologi penyakit , beberapa petunjuk berguna : Pertama, Dokter harus mampu berbicara dengan klien menggunakan bahasa yang dapat dipahami oleh klien dengan terperinci sehingga tidak ada lagi terpaku bahasa ilmiah. Penjelasan

harus sesederhana mungkin agar bahasa yang

digunakan dalam pendidikan kepada pasien tercapai dengan baik. Secara Page | 131


keseluruhan, istilah bahasa ilmiah harus dihindari kecuali pada pasien yang sudah akrab dan pasien yang benar-benar paham akan penyakit yang sedang ia derita saat ini. Kedua, Penjelasan mengenai konsep yang komplit itu merupakan suatu kekuatan yang tak dapat diremehkan. Misalnya ketika orang-orang tahu bagaimana caranya meledakkan balon yang diisi oleh banyak udara. Disini akan menjelaskan bagaimana hubungan antara hipertensi dan perdarahan intrakranial yang dapat dijadikan persamaan seperti halnya balon tadi. Sebagai dokter kita tahu berbagai patofisiologi yang mengakibatkan komplikasi, namun pasien juga harus mendapatkan motivasi dari pengobatan yang dilakukan lalu akan mencapai tujuan yang baik. Ketiga,

Dalam

memotivasi

pasien

juga

harus

menuruti

rencana

pengobatannya, dan itu penting untuk memberikan bukti ilmiah tetapi saat ini dokter tidak perlu khawatir untuk membicarakan dan memberikan kesaksian. Misalnya, ia dapat memberitahu pasien dengan penyakit kanker payudara yang takut untuk dioperasi dan yang harus dilakukan dengan cara pembedahan pasca mastektomi/ kemoterapi lalu dapat memberanikan diri untuk bertemu dengan pasien dan membicarakan mengenai kesaksian dari pembedahan tersebut. Pendekatan dapat dilakukan dengan efektif dan sederhana apabila dikutip dari 5 tahun untuk kelangsungan hidupnya. Keempat, Persepsi yang salah menyebabkan kecemasan yang tinggi dan hanya sedikit hubungannnya dengan patofisiologi dan farmakologi. Contoh: Seorang ibu yang membawa ke3 anak laki-lakinya ke klinik dan mengatakan obat untuk anaknya karena berat badan anaknya yang sangat berlebihan. Namun dari hasil evaluasi berat badan diatas normal harus mendapatkan pendidikan kesehatan dan menenangkan kecemasan ibu dari situasi yang dihadapinya. Tetapi setelah mendengarkan penjelasan ibu tidak merasa ketakutan lagi tentang keadaan anaknya, dan ibu mengatakan ia keturunan dari keluarga yang obesitas. Pendidikan yang dilakukan saat ini mengalami perbedaan, lalu saya menyakinkan bahwa ia adalah seorang ibu yang baik dan ibu ini tidak lalai pada kesehatan Page | 132


anaknya. Dalam situasi faktor psikologis seperti ini tidak berhubungan dengan patofisiologi dan farmakologi tentang kejadian obesitas namun ini merupakan faktor biologis yang menjadikan perhatian dari faktor psikologis dan akan muncul perasaan yang sensitif saat mendengarkannnya. Akhirnya, kita harus berhati-hati untuk menenangkan kecemasan: Sementara pasien yang sangat cemas membutuhkan kenyamanan. Harus ada rasa cemas supaya pasien mematuhi protokol pengobatan. Oleh karena itu kewajiban dokter pada saat yang sama memastikan bahwa kecemasan untuk memberi energi positif terhadap pasien untuk mengambil langkah-langkah yang tepat terhadap kesehatan. Kadang-kadang, mungkin perlu untuk meningkatkan kecemasan pasien, terutama di mana pasien cenderung untuk meminimalkan gejala dan tidak cukup termotivasi untuk mematuhi pengobatan. Dalam kasus tersebut, penggunaan sistem keluarga mungkin cara lain yang bisa dilakukan, tapi itu adalah topik panduan berikutnya . Setelah mengurangi sakit pasien, dokter sekarang dapat menetapkan tujuan dan tindakan yang akan dilakukan untuk meringankan penyakit pasiennya. Selanjutnya meluangkan waktu untuk menjelaskan emosionalnya dan tujuan pengobatan setelah ECM ditangani. Sebaliknya pasien akan kembali ke ECM dan tidak akan menyelesaikan pengobatan yang telah dijelaskan tersebut. Jangan menjelaskan prinsip-prinsip berbasis bukti harus digunakan dalam merekomendasikan pengobatan. Namun, seperti yang dibahas sebelumnya, dokter juga harus tahu kapan harus menggunakan analogi, anekdot, dan kesaksian untuk memotivasi pasien untuk mematuhi .

Page | 133


KONSELING MODIFIKASI GAYA HIDUP

PERUBAHAN PERILAKU Jika kita untuk menemukan cara untuk memperluas manfaat kesehatan dan mempromosikan perilaku yang bertanggung jawab dengan gaya hidup yang kondusif untuk kesehatan, profesi kesehatan harus menemukan cara yang paling efektif untuk memperluas manfaat kesehatan untuk semua . Prochaska dan Diclemente mengidentifikasi adanya empat tahap dalam proses perubahan perilaku kesehatan: (1) precontemplation (ketika orang tidak tertarik mereka tidak berpikir tentang perubahan); (2) contemplation (ketika adanya pertimbangan serius akan membuat adanya perubahan perilaku); (3) action atau tindakan (6 bulan setelah upaya keterbukaan untuk mengubah perilaku yang sebaiknya dilakukan); dan (4) pemeliharaan (6 bulan setelah perubahan perilaku sebaiknya dilakukan dan masalah perilaku telah diperbaiki). Ini "tahap perubahan" model ini sangat berguna ketika merancang intervensi promosi kesehatan bagi populasi target tertentu. Ini memaksa praktisi untuk menggunakan strategi yang paling efektif untuk memunculkan dan mempertahankan perubahan perilaku tergantung pada tahap perubahan seseorang. Menurut

Prochaska,

mayoritas

program

pencegahan

promosi

kesehatan/penyakit dirancang untuk minoritas kecil orang yang berada pada tahap dengan kebiasaan buruknya. Dia memperkirakan bahwa di antara orang-orang yang perokok pada tahun 1985, hampir 7A "/" tidak siap untuk mengambil tindakan. 1986 tahap mereka adalah sebagai berikut: (1) tahap precontemplation 35%; (2) tahap contemplation 34%; (3a) ready for action stage atau siap untuk mengambil tindakan 15%; (3b) taking action stage atau tahap mengambil tindakan 12%; (4) Maitenance atau pemeliharaan tahap 4% . Dalam perencanaan, pelaksanaan, dan evaluasi program promosi kesehatan, praktisi harus tahu sesuatu tentang tahap-tahap adopsi dan kurva difusi. Hal ini umumnya ada enam jenis individu/kelompok ketika mempertimbangkan adopsi dari suatu inovasi. Orang-orang dikategorikan dari innovator hingga orang-orang yang terlambat/ketinggalan hinnga berada di ujung dari kurva lonceng, dengan Page | 134


pengadopsi awal, mayoritas awal, mayoritas akhir, dan pengadopsi akhir jatuh antara dua ekor dari kurva lonceng. Hal ini juga penting bagi praktisi untuk mengetahui ada lima tahap adopsi: kesadaran, ketertarikan, percobaan, keputusan, dan adopsi untuk inovator, pengadopsi awal, Mayoritas awal, dan mayoritas akhir.

ENAM LANGKAH PENDEKATAN UNTUK PERUBAHAN PERILAKU Banyak pengaruh telah membentuk perkembangan pendekatan enam langkah untuk bernegosiasi tentang perubahan perilaku. Anda dapat menggunakan langkah-langkah ini untuk menilai mana negosiasi Anda dengan pasien yang efektif serta di mana dan mengapa mereka tidak mau melakukan lagi atau mogok. Langkah 1.

Membangun kemitraan. mengembangkan empati, memperjelas peran dan tanggung jawab dan menggunakan keterampilan relasional efektif

Langkah 2.

Negosiasi agenda; menggunakan pendekatan preventif atau focus terhadap masalah dan menegosiasikan agenda bersama

Langkah 3.

Menilai resistensi dan motivasi: bertanya tentang kesiapan pasien untuk mengubah, alasan mereka untuk tetap sama (resistance) dan alasan mereka untuk melakukan tugas (motivasi), dan seberapa tingkat resistensi dan motivasi mereka.

Langkah 4.

Meningkatkan saling pengertian: memahami dan menangani bagaimana Anda dan perbedaan pasien Anda dalam persepsi dan nilai-nilai tentang alasan untuk tetap sama dan untuk mengubah; dengan kata lain, mengurangi resistensi pasien, meningkatkan motivasi mereka dan dengan demikian membantu mereka untuk bertanggung jawab atas kesehatan mereka

Langkah 5.

Melaksanakan rencana untuk perubahan: negosiasi rencana yang sesuai dengan pasien Anda berdasarkan saling pengertian Anda; misalnya, berpikir tentang perubahan, mempersiapkan untuk mengubah dan mengambil langkah-langkah kecil atau lompatan raksasa menuju perubahan. Page | 135


Langkah 6.

Setelah melalui: negosiasi tentang kebutuhan dan waktu untuk pertemuan klinis berikutnya.

Anda dapat secara mutlak bergerak mundur dan kemudian melanjutkan enam langkah berikutnya, terutama ketika berhadapan dengan beberapa masalah dalam pertemuan klinis. jika perlu, Anda secara terbuka dapat bernegosiasi dengan pasien tentang pergeseran dari satu langkah ke langkah yang lain 'Jika Anda terjebak bekerja dengan pasien yang istimewa (misalnya melaksanakan rencana, Anda perlu kembali ke langkah sebelumnya dengan mengembangkan suatu tindakan rencana.

TINGKATAN PERUBAHAN Tingkatan perubahan menyajikan kerangka panduan untuk bernegosiasi tentang perubahan perilaku. Enam langkah membentuk anak tangga. Ruang antara anak tangga mewakili lima tahap kesiapan pasien untuk mengubah, dimulai di bagian bawah dengan pre-contemplation dan bergerak ke atas untuk ke tahap Contemplation, persiapan, tindakan, dan akhirnya tahap pemeliharaan. Kekambuhan terjadi ketika pasien menuruni anak tangga. Anda dapat menggunakan kerangka kerja ini untuk membantu pasien meningkatkan anak tangga ke setiap tingkatan dengan kecepatan yang sesuai dengan mereka . Pembahasan berikut menguraikan bagaimana pendekatan enam langkah dan tahapan perubahan menggabungkan supaya membentuk tingkatan perubahan yang akan membantu pendekatan tiap individu pasien Anda . Menggunakan langkah 1 dan 2. Membantu pasien mengenali dan mengatasi masalah

kesehatan

dengan

membangun

kemitraan

yang

efektif

dan

menegosiasikan agenda bersama untuk membantu pasien bergerak dari tidak mau berpikir tentang perubahan perilaku berisiko (contemplation). Menggunakan langkah 3 dan 4. Membantu pasien untuk bertanggung jawab atas kesehatan mereka dengan membantu memindahkan pasien dari pemikiran tentang mempersiapkan untuk perubahan (tahap persiapan) disini kita melakukan penilaian motivasi, dengan membantu pasien berpikir lebih dalam tentang alasan mereka untuk berubah dan tidak untuk mengubah, dan untuk lebih memahami Page | 136


mereka: perlawanan (resistensi) dan perubahan motivasi. Dengan meningkatkan saling pengertian tentang kebutuhan mereka . Untuk perubahan perilaku, berusaha untuk mengurangi pasien, resistensi dan meningkatkan motivasi mereka sehingga mereka bertanggung jawab terhadap kesehatan mereka . Menggunakan langkah 5 Membantu pasien mengubah perilaku mereka, setelah saling pengertian, dengan membantu pasien mempersiapkan perubahan perilaku mereka (aksi panggung). Bernegosiasi dengan pasien tentang tujuan dan tanggal perubahan dan membantu memilih serta melaksanakan rencana tindakan yang tepat . Menggunakan langkah-langkah 6. Membantu pasien mempertahankan perubahan setelah pasien membuat perubahan, dapat mengatur, menindaklanjuti janji dan membantu mereka mengembangkan rencana darurat untuk mencegah kekambuhan (tahap pemeliharaan) . Setiap langkah mencakup berbagai strategi dan intervensi. Pilihan ini dapat membantu mengembangkan pendekatan individu dengan semua pasien sehingga mereka bertanggung jawab akan kesehatan mereka sendiri.

TAHAP

PERUBAHAN

KEBIASAAN

BERHUBUNGAN

DENGAN

MEROKOK Upaya konseling merokok harus bertujuan untuk merubah seorang perokok progresif melalui identifikasi 4 tahap perubahan perilaku oleh Prochaska dan Diclemente. tahap ini telah disesuaikan untuk digunakan dalam proses berhenti merokok sebagai berikut : 1. Precontemplation perokok tidak termotivasi untuk berhenti merokok. Kemungkinan karena alasan ketidaktahuan efek berbahaya, usaha yang gagal untuk berhenti, terjadi sesuatu yang fatal, pendirian teguh, dll Strategi: Menciptakan kesadaran tentang efek berbahaya dan manfaat berhenti dari merokok. Membantu dalam menganalisis alasan untuk upaya terakhir bila gagal dan mendorong untuk mencoba lagi . Page | 137


2. Contemplation perokok termotivasi untuk berhenti merokok tapi belum menetapkan kapan saat yang tepat untuk berhenti. Strategi: Tekankan biaya dan manfaat berhenti merokok dalam hal yang lebih nyata mis jumlah uang terbuang untuk membeli rokok, menentukan jumlah sebenarnya dari rokok yang dihisap per hari, pengujian karbon monoksida . 3. Action perokok berencana untuk berhenti merokok dalam waktu 1 bulan atau sudah berhenti selama kurang dari satu bulan. Strategi: Ajarkan keterampilan khusus dalam berhenti merokok. Memberikan penguatan positif dengan upaya dan mekanisme tertentu. 4. Pemeliharaan perokok berhenti merokok selama setidaknya

satu bulan. Strategi:

Memberikan penguatan lanjutan dari mereka yang baru saja berhenti merokok-status

dan

keterampilan

pencegahan

kekambuhan

mis

mengantisipasi situasi yang mungkin kambuh dan perencanaan respon seseorang terlebih dahulu . 5. Penghentian Ini merupakan saat yang stabil di mana tidak ada godaan untuk merokok di semua situasi masalah dan kepercayaan diri yang maksimal dalam kemampuan untuk melawan kekambuhan di semua situasi masalah. Tahapan Identifikasi dalam merokok 1. Apakah Anda pernah berpikir tentang berhenti merokok ? Tidak-tahap Precontemplator; ya- Setidaknya tahap Contemplator 2. Apakah Anda ingin berhenti merokok ? Ya - Setidaknya tahap Contemplator 3. Apakah Anda berencana untuk berhenti merokok di bulan depan? Tidak -Tahap Contemptator ; ya – tahap action 4. Berapa lama Anda berhenti merokok ? Kurang dari 1 bulan-Action; Lebih dari sebulan-tahap Pemeliharaan atau tahap maintenance Page | 138


Untuk Pasien yang tidak mau berhenti merokok. Berikan motivasi dukungan untuk berhenti. Aturannya semua pasien saat memasuki suatu pelayanan kesehatan harus dinilai status penggunaan tembakau mereka secara rutin. Dokter harus menyarankan semua pengguna tembakau untuk berhenti dan kemudian menilai kesediaan pasien untuk melakukan upaya berhenti. Untuk pasien yang tidak siap untuk melakukan upaya berhenti pada saat ini, dokter harus menggunakan intervensi singkat yang dirancang untuk memberikan motivasi dukungan untuk berhenti.

KETRAMPILAN KONSELING PADA SAAT BERHADAPAN DENGAN KELUARGA MENGGUNAKAN METODE CEA (Catharsis Education Action) Salah satu prinsip utama dari spesialisasi kedokteran keluarga adalah perawatan pasien idealnya terjadi dalam konteks keluarga. Pendekatan dengan orientasi keluarga akan sangat berharga dalam pengelolaan penyakit kronis seperti hipertensi dan diabetes. Terdapat beberapa penelitian bahwa intervensi keluarga lebih efektif daripada pendekatan secara individual. Namun kita tahu sangat sedikit tentang cara menggabungkan intervensi keluarga dalam prakteknya ketika masing-masing keluarga memiliki kesibukan.

TINGKAT KETERLIBATAN DOKTER DENGAN KELUARGA Meskipun tingkat intervensi berorientasi keluarga dalam setiap pertemuan dokter-pasien yang diberikan harus dipengaruhi sebagian oleh sifat masalah yang diajukan dan keinginan pasien untuk kegiatan tersebut, asumsi filosofis obat keluarga khusus menyatakan bahwa harus ada bukti orientasi keluarga di hampir setiap wawancara. Doherty & Baird (1983) membuat kontribusi berharga untuk literatur konseptual pada intervensi berorientasi keluarga dengan mengidentifikasi tingkat keterlibatan keluarga dalam pertemuan dokter-pasien. Tingkat ini melanjutkan berurutan: Page | 139


Level 1

: penekanan minimal pada keluarga

Level 2

: Menyediakan informasi medis dan saran

Level 3

: Menggali perasaan dan memberikan dukungan emosional

Level 4

: penilaian Keluarga dan konseling keluarga

Level 5

: Terapi Keluarga

Level 1, menganggap keluarga diperlukan hanya untuk alasan hukum medis. Level 2, terutama terfokus pada biomedis. Hal ini dapat dicapai ketika dokter mengkomunikasikan informasi medis yang tepat, saran kepada anggota keluarga dan meminta informasi dari anggota keluarga. Komunikasi yang efektif, bagaimanapun, tidak hanya fokus pada pertemuan keluarga. Level 3, menggabungkan urusan dengan perasaan anggota keluarga dan konsentrasi yang terkait dengan kondisi pasien dan pengaruh kondisi pasien pada keluarga. Level 4, memerlukan pemahaman tentang teori sistem keluarga dan pemahaman keterampilan untuk menggunakan intervensi singkat dengan keluarga untuk meningkatkan koping dan fungsi keluarga. Level 5, memerlukan pelatihan khusus dan pengawasan dalam berurusan dengan keluarga disfungsional. Untuk

tujuan

kita,

pengetahuan

dan

penggunaan

keterampilan

mendengarkan aktif dalam pertemuan keluarga membantu kita untuk memberikan informasi medis dan saran, tetapi di samping itu juga membantu kita menanggapi kebutuhan emosional pasien dan anggota keluarga (level 3)

KETIKA MEMANGGIL KELUARGA UNTUK BERDISKUSI Tidak ada kriteria yang khusus ketika membawa keluarga dari pasien bersama-sama menyelesaikan permasalahan dalam suatu pertemuan itu akan menjadi baik, meskipun, untuk berdiskusi dengan keluarga setiap kali dirasakan oleh dokter bahwa pertemuan tersebut akan sangat membantu bagi pasien. Ini tergantung bukan pada masalahnya, tetapi keterampilan dan minat dari seorang dokter. Susan McDaniel , Thomas Campbell , dan David Seaburn (1989 ) diadaptasi protokol berikut dari karya-karya dan ide-ide dari Doherty dan Baird : Page | 140


1. Secara rutin mengadakan diskusi keluarga dalam situasi berikut : a. Rawat inap ( pada masuk dan keluar RS ) b. Pemeriksaan rutin kandungan dan perawatan anak c. penyakit terminal dan kematian d. penyakit kronis serius 2. Pertimbangkan mengadakan diskusi keluarga dalam situasi berikut : a. Keluarga yang individual b. Kelainan somatisasi c. Kecemasan atau depresi d. penyalahgunaan zat e. masalah orangtua-anak f. permasalahan perkawinan dan kelainan seksual

PEDOMAN SAAT BERDISKUSI DENGAN KELUARGA 1. Libatkan keluarga dalam perawatan pasien sedini mungkin. Secara rutin menanyakan apakah ada anggota keluarga fome dengan pasien dan mengundang mereka bagian dari kunjungan. 2. Berfikirlah positif dan kebutuhan anda sebenarnya untuk bertemu keluarga. Mengharapkan mereka untuk datang dan melakukan perbincangan. Jelaskan bahwa itu adalah prosedur rutin. 3. Tekankan pentingnya keluarga sebagai sumber daya dalam merawat pasien. Memberitahu keluarga bahwa anda memerlukan bantuan dan pendapat mereka. 4. Stres, manfaat dari pertemuan keluarga. Mengakui bahwa masalah ini mempengaruhi semua anggota keluarga. 5. Berikan instruksi khusus untuk pasien pada siapa yang diundang dan bagaimana untuk mengundang anggota keluarga. 6. Hindari berikut : a. Menjadi ambivalen dan tidak pasti tentang pentingnya pertemuan keluarga. b. Menerima kata pasien bahwa anggota keluarga tidak mau datang. Page | 141


KONSELING KELUARGA Kami akan menentukan intervensi keluarga dengan berbagai intervensi yang mencakup setidaknya dua anggota keluarga; biasanya pasien dan salah satu anggota keluarga. Dengan intervensi yang kita maksud pendidikan-psikis atau konseling keluarga Kami

mendasarkan

pendekatan

ini

berorientasi

keluarga

(model

psychoeducational) yang umumnya berfokus untuk supaya keluarga dalam mengatasi penyakit atau gangguannya lebih efektif. Ini mengasumsikan bahwa keluarga adalah bagian dari kesehatan dan melakukan yang terbaik untuk mengatasi penyakit. Dua elemen kunci dari pendekatan adalah edukasi dan dukungan psikologis. edukasi memerlukan penyediaan pedoman khusus penyakit yang melibatkan empati , kesempatan untuk berbagi perasaan, dan penilaian tentang bagaimana keluarga sedang menghadapi, termasuk memperluas jaringan sosial keluarga.

LANGKAH-LANGKAH DALAM KELUARGA KONSELING Sebuah tinjauan literatur mengungkapkan bahwa peningkatan kepuasan pasien dan kepatuhan tercapai bila pasien lebih tegas ikut serta dalam pengamatan klinis. Hal ini konsisten dengan sudut pandang yang lebih mengutamakan pasien dengan memberikan semangat ide, keprihatinan, dan harapan. Prinsip yang sama dapat dilakukan ketika berhadapan dengan keluarga. Berurusan dengan keluarga pasti lebih sulit daripada berurusan dengan individu pasien karena ada lebih banyak orang untuk mendengarkan dan menangani. Prinsip utama adalah untuk tetap netral memberikan setiap anggota kesempatan untuk berbicara dan didengar. pertanyaan penting harus diarahkan untuk setiap anggota keluarga menyajikan pengalamannya dan perasaan harus dikembalikan sebelum melanjutkan ke pertanyaan berikutnya. karena sikap dari dokter-konselor dalam model konseling keluarga dijelaskan di bawah ini adalah sikap umpan balik dari seorang fasilitator direktif dengan seorang pendengar nondirektif dalam model Rogerian. Sikap umpan balik ini terdapat pada seluruh tahapan pertemuan. Page | 142


A. Diskusikan Masalah Klinis, Ini termasuk: 1. Alasan untuk berkonsultasi 2. Riwayat kesehatan 3. Menilai kondisi kesehatan oleh pemeriksaan fisik jika sesuai anggota keluarga yang hadir akan berfungsi sebagai sumber untuk memferifikasi riwayat kesehatan B.

Tentukan Soal Clinical, Ini termasuk: 1. menyelidiki pemahaman kesehatan pasien dan keluarga 2. Identifikasi persepsi emosional kritis contoh pertanyaan diarahkan untuk kedua anggota dari keluarga pasien a. Apa yang anda maksud dengan penyakitmu/cacat ? b. Apa yang anda pahami yang dapat menyebabkan penyakitmu ? c. Apa yang Anda pikirkan yang telah menyebabkan penyakitmu ? 3. menggali/mencerminkan perasaan Hal ini penting untuk menunjukkan empati terutama pada saat ini dan mencerminkan perasaan baik yang ditunjukkan atau diucapkan oleh pasien . contoh pertanyaan : pasien : a. Apa yang dilakukan penyakit ini terhadap anda ? b. Apa yang tidak dapat Anda lakukan padahal Anda ingin lakukan ? c. Bagaimana perasaan Anda tentang penyakit Anda ? d. Bagaimana keluarga Anda bereaksi terhadap Anda karena sakit Anda ? e. Bagaimana perasaan Anda tentang reaksi mereka ? Anggota keluarga: a. Bagaimana penyakit ini mempengaruhi Anda ? b. Bagaimana perasaan Anda tentang penyakit ini ? pasien dan anggota keluarga : a. Apa yang anda pikirkan tentang efek samping atau komplikasi penyakit ini ? Page | 143


b. Apa yang Anda takuti tentang penyakit ini? Apa hal terburuk yang bisa terjadi ? C. Memperbaiki Mispercaption (Edukasi), Ini termasuk: 1. Definisi

:Tekankan kronisitas jika masalah akan memerlukan

kepatuhan seumur hidup 2. Etiologi

:Tekankan predisposisi genetik terhadap transmisi

infeksi dan sebaliknya 3. Tanda dan gejala : Tekankan komplikasi untuk meningkat stres jika persepsi meminimalkan kenyataan 4. Pengobatan : Mungkin hanya menyebutkan ini secara sepintas untuk memastikan pasien bahwa ada pengobatan untuk meredakan perasaan cemas itu persepsi dari masalah yang

berlebihan dari

kenyataan D. Alamat Masalah Pasien ini (Perawatan / Action), Ini termasuk: 1. Berbagi temuan dengan pasien dan keluarga 2. Libatkan pasien dan keluarga dalam rencana pengelolaan sejauh yang tepat 3. Diskusikan pengobatan

lanjut untuk memperbaiki kesalahan

persepsi yang tersisa contoh pertanyaan : Keduanya: a. Apa jenis perawatan yang Anda pikir paling bermanfaat ? b. Apa hasil penting yang Anda harapkan dari perawatan ini ? Pasien : a. Apa yang mungkin membuat penyembuhan sulit untuk Anda ? b. Apa yang Anda sukai dokter untuk lakukan untuk Anda ? E.

Menetapkan Tujuan, Ini termasuk: 1.

Meringkas diskusi

2.

Timbal balik membutuhkan penjelasan contoh pertanyaan : Page | 144


pasien : Apa yang ingin Anda keluarga Anda lakukan untuk Anda ? Keluarga : Apa yang ingin kamu dia lakukan untuk Anda ? 3.

Kembali membuat perjanjian untuk memenuhi kebutuhan masingmasing. masing-masing dari kamu akan menyatakan apa yang Anda bersedia lakukan untuk satu sama lain dalam menanggapi kebutuhan diungkapkan ?

4.

Atur rencana perawatan untuk memasukkan tugas pasien dan anggota keluarga dalam kaitannya dengan kontrak perilaku ditetapkan di atas

F.

Penutup dan Tindak Lanjut, Ini termasuk: 1. Meminta klarifikasi pertanyaan atau meminta pembelajaran penting 2. Lakukan pengecekan perasaan 3. Mengatur tanggal dan waktu tertentu untuk menindaklanjuti

Page | 145


PALLIATIVE CARE A. Pengertian Paliative Care Menurut Beberapa Teori Perawatan paliatif adalah pendekatan yang bertujuan memperbaiki kualitas hidup pasien dan keluarga yang menghadapi masalah yang berhubungan dengan penyakit yang dapat mengancam jiwa, melalui pencegahan dan peniadaan melalui identi fikasi dini dan penilaian yang tertib serta penanganan nyeri dan masalah-masalah lain, fisik, psikososial dan spiritual. Pengobatan dan keperawatan palliatif adalah spesialisasi yang diakui dan fokusnya adalah meredakan gejala pada orang yang penyakitanya tidak dapat disembuhkan. Intervens mungkin mencakup tndakan bedah, kemoterapi, dan kontrol gejla. Menurut World Health Organization (WHO1990). Palliative Care adalah pendekatan yang meningkatkan kualitas hidup pasien dan keluarga mereka dalam menghadapi masalah yang terkait dengan penyakit yang mengancam jiwa, melalui pencegahan,penilaian sempurna dan pengobatan rasa sakit masalah lain, fisik, psikososial dan spiritual (kemenkes RI Nomor 812, 2007) Menurut KEPMENKES RI NOMOR: 812, 2007 kualitas hidup pasien adalah keadaan pasien yang dipersepsikan terhadap keadaan pasien sesuai konteks budaya dan sistem nilai yang dianutnya, termasuk tujuan hidup, harapan, dan niatnya. Dimensi dari kualitas hidup. Dimensi dari kualitas hidup yaitu Gejala fisik, Kemampuan fungsional (aktivitas), Kesejahteraan keluarga, Spiritual, Fungsi sosial, Kepuasan terhadap pengobatan (termasuk masalah keuangan), Orientasi masa depan, Kehidupan seksual, termasuk gambaran terhadap diri sendiri, Fungsi dalam bekerja. Menurut KEPMENKES RI NOMOR: 812, 2007 Palliative home care adalah pelayanan perawatan paliatif yang dilakukan di rumah pasien, oleh tenaga paliatif dan atau keluarga atas bimbingan/ pengawasan tenaga paliatif. Page | 146


B. Tujuan Paliative Care Perawatan palliative memiliki fokus pada peredaman rasa sakit, gejala serta stress akibat penyakit kritis seperti kanker stadium lanjut. Ini merupakan perawatan medis yang dapat membantu meminimalisir penderitaan serta meningkatkan kualitas hidup pasien yang mengalami penyakit kritis yang mengancam keberlangsungan hidupnya, seperti kanker stadium lanjut. Perawatan paliatif dapat dilakukan segera setelah jelas bahwaterapi bersifat paliatif samapai pasien meninggal. Perawatan ini mencakup perawatan holistik bagi pasien dan keluarganya, serta pemberian informasi terkini. Jumlah orang yang dapat dirawat oleh keluarga dan temannya meningkat. Perawatan spesialis berlanjut setelah kematian pasien sampai anggota keluarga yang berduka telah memulai proses pemulihan. Perawatan paliatif merupakan kombinasi unik dukungan di rumah sakit, hospice, day-centre (tempat perawatan lansia dan orang gangguan jiwa), dan di rumah, masing-masing memenuhi kebutuhan individual pasien dan keluarganya (keilangan,berduka,nyeri, muntah).

C. Ruang Lingkup Kegitan Paliative Care Jenis kegiatan perawatan paliatif meliputi penatalaksanaan nyeri, penatalaksanaan keluhan fisik lain, asuhan keperawatan, dukungan psikologis, dukungan sosial, dukungan kultural dan spiritual, dukungan persiapan dan selama masa dukacita (bereavement). Perawatan paliatif dilakukan melalui rawat inap, rawat jalan, dan kunjungan /rawat rumah. Perawatan paliatif meliputi :  Menyediakan bantuan dari rasa sakit dan gejala menyedihkan lainnya  Menegaskan hidup dan menganggap mati sebagai pross yang norml  Tidak bermaksud untuk mempercepat atau menunda kematian  Mengintegrasikan aspek-aspek psikologisdan spiritual perawatan pasien  Tidak mempercepat atau memperlmbat kematian Page | 147


 Meredakan nyeri dan gejala fisiklain yang mengganggu  Menawarkan sistem pendukung untuk membntu keluarga menghadai penyakit pasien dan kehilangan mereka

D. Aspek medikolegal dalam Paliative Care Persetujuan tindakan medis/informed consent untuk pasien paliatif : pasien harus memahami pengertian, tujuan dan pelaksanaan perawatan paliatif melalui, komunikasi yang intensif dan berkesinambungan antara tim perawatan paliatif dengan pasien dan keluarganya. Pelaksanaan informed consent atau persetujuan tindakan kedokteran pada dasarnya dilakukan sebagaimana telah diatur dalam peraturan perundang-undangan. Meskipun pada umumnya hanya tindakan kedokteran (medis) yang membutuhkan informed consent, tetapi pada perawatan paliatif sebaiknya setiap tindakan yang berisiko dilakukan informed consent. Baik penerima informasi maupun pemberi persetujuan diutamakan pasien sendiri apabila ia masih kompeten, dengan saksi anggota keluarga terdekatnya. Waktu yang cukup agar diberikan kepada pasien untuk berkomunikasi dengan keluarga terdekatnya. Dalam hal pasien telah tidak kompeten, maka keluarga terdekatnya melakukannya atas nama pasien. Tim perawatan paliatif

sebaiknya

mengusahakan

untuk

memperoleh

pesan

atau

pernyataan pasien pada saat ia sedang kompeten tentang apa yang harus atau boleh atau tidak boleh dilakukan terhadapnya apabila kompetensinya kemudian menurun (advanced directive). Pesan dapat memuat secara eksplisit tindakan apa yang boleh atau tidak boleh dilakukan, atau dapat pula hanya menunjuk seseorang yang nantinya akan mewakilinya dalam membuat keputusan pada saat ia tidak kompeten. Pernyataan tersebut dibuat tertulis dan akan dijadikan panduan utama bagi tim perawatan paliatif. Pada keadaan darurat, untuk kepentingan terbaik pasien, tim perawatan paliatif dapat melakukan tindakan kedokteran yang diperlukan, dan informasi dapat diberikan pada kesempatan pertama. Resusitasi/ Tidak Page | 148


resusitasi pada pasien paliatif. Keputusan dilakukan atau tidak dilakukannya tindakan resusitasi dapat dibuat oleh pasien yang kompeten atau oleh Tim Perawatan paliatif..Informasi tentang hal ini sebaiknya telah diinformasikan pada saat pasien memasuki atau memulai perawatan paliatif. Pasien yang kompeten memiliki hak untuk tidak menghendaki resusitasi, sepanjang informasi adekuat yang dibutuhkannya untuk membuat

keputusan telah dipahaminya. Keputusan tersebut dapat

diberikan dalam bentuk pesan (advanced directive) atau dalam informed consent menjelang ia kehilangan kompetensinya. Keluarga terdekatnya pada dasarnya tidak boleh membuat keputusan tidak resusitasi, kecuali telah dipesankan dalam advanced directive tertulis. Namun demikian, dalam keadaan tertentu dan atas pertimbangan tertentu yang layak dan patut, permintaan tertulis oleh seluruh anggota keluarga terdekat dapat dimintakan penetapan pengadilan untuk pengesahannya. Tim perawatan paliatif dapat membuat keputusan untuk tidak melakukan resusitasi sesuai dengan pedoman klinis di bidang ini, yaitu apabila pasien berada dalam tahap terminal dan tindakan resusitasi diketahui tidak akan menyembuhkan atau memperbaiki kualitas hidupnya berdasarkan bukti ilmiah pada saat tersebut. Perawatan pasien paliatif di ICU: Pada dasarnya perawatan paliatif pasien di ICU mengikuti ketentuanketentuan umum yang berlaku sebagaimana diuraikan di atas. Dalam menghadapi tahap terminal, Tim perawatan paliatif harus mengikuti pedoman penentuan kematian batang otak dan penghentian peralatan lifesupporting. Masalah medikolegal lainnya pada perawatan pasien paliatif: Tim Perawatan Paliatif bekerja berdasarkan kewenangan yang diberikan oleh Pimpinan Rumah Sakit, termasuk pada saat melakukan perawatan di rumah pasien. Pada dasarnya tindakan yang bersifat kedokteran harus dikerjakan oleh tenaga medis, tetapi dengan pertimbangan yang memperhatikan keselamatan pasien tindakan-tindakan tertentu dapat Page | 149


didelegasikan kepada tenaga kesehatan non medis yang terlatih. Komunikasi antara pelaksana dengan pembuat kebijakan harus dipelihara.

E. Prinsip-prinsip Paliative Care Menghormati atau menghargai martabat dan harga diri dari pasien dan keluarga pasien, Dukungan untuk caregiver, Palliative care merupakan accses yang competent dan compassionet, Mengembangkan professional dan

social

support

untuk

palliative

care,

Melanjutkan

serta

mengembangkan palliative care melalui penelitian dan pendidikan.

F. Layanan Paliative Care  Cancer Pain Management Sekitar seperempat dari pasien yang menderita kanker stadium lanjut mengalami rasa sakit yang luar biasa. Rasa sakit ini sering sulit untuk dikendalikan. Kadangkala pengobatan yang bertujuan untuk meredam rasa sakit ini bisa menyebabkan banyak efek samping.Tim spesialis hadir untuk membantu dan menangani bagaimana caranya untuk mengurangi rasa sakit akibat kanker, serta membantu meminimalisir efek samping akibat obat-obatan.  Discharge & Home Care Planning Pasien dengan kanker stadium lanjutakan menjadi sangat lemah dan membutuhkan perhatian lebih dari yang biasanya di rumah. Tim spesialis dapat mengevaluasi kondisi pasien serta menentukan perawatan serta peralatan apa saja yang akan dibutuhkan pasien di rumah. Mereka juga akan

menghubungkan

layanan-layanan

yang

diperlukan

untuk

memberikan perawatan serta peralatan di rumah. Untuk pasien Parkway Cancer Centre yang kondisinya terlalu lemah untuk mengunjungi kami di klinik, kami bisa mengkoordinasikan kunjungan kerumah.  Advance Care Planning Advance Care Planning (ACP) adalah sebuah konsep baru yang mulai populer di Amerika Serikat dan Australia. Tim spesialis dapat membantu Page | 150


pasien untuk merencanakan dan mendokumentasikan keinginan pasien akan pengobatan medisnya, dan menunjuk seseorang yang dapat mengganti kan pasien dalam mengambil keputusan di masa yang akan datang.  End-of-life Care Pasien dengan kanker stadium lanjut bisa menderita beragam gejala pada masa-masa akhir hidupnya. Gejala-gejala ini bisa membuat pasien beserta anggota keluarga merasa tertekan. Tim spesialis dapat membantu dalam mengatasi gejala-gejala ini sehingga pasien merasa lebih nyaman di tempat ia dirawat. Jenis kegiatan perawatan paliatif meliputi : 1. Penatalaksanaan nyeri. 2. Penatalaksanaan keluhan fisik lain 3. Asuhan keperawatan 4. Dukungan psikologis 5. Dukungan social 6. Dukungan kultural dan spiritual 7. Dukungan persiapan dan selama masa dukacita (bereavement).

G. PALLIATIVE CARE PLAN Melibatkan seorang partnership antara pasien, keluarga, orang tua, teman sebaya dan petugas kesehatan yang professional, Suport fisik, emosinal, pycososial, dan spiritual khususnya, melibatkan pasien pada self care, pasien memerlukan atau membutuhkan gambaran dan kondisi (kondisi penyakit terminalnya) secara bertahap, tepat dan sesuai, Menyediakan diagnostic atau kebutuhan intervensi terapeutik guna memperhatikan/memikirkan konteks tujuan dan pengaharapan dari pasien dan keluarga.

Page | 151


H. PERAN SPIRITUAL DALAM PALLIATIVE CARE Beberapa tahun terakhir, telah terjadi peningkatan dramatis dalam agama dan keyakinan spiritual sebagai sumber kekuatan dan dukungan dalam penyakit fisik yang serius Profesional kesehatan memberikan perawatan medis menyadari pentingnya pasien dalam memenuhi 'kebutuhan spiritual dan keagamaan. Sebuah pendekatan kasihan kebutuhan ini meningkatkan kemungkinan pemulihan atau perbaikan. Dalam contoh terburuk, ia menawarkan kenyamanan dan persiapan untuk individu melalui proses traumatis penyakit terakhir sebelum kematian. Studi pasien dengan penyakit kronis atau terminal telah menunjukkan insiden tinggi depresi dan gangguan mental lainnya. Dimensi lain adalah bahwa tingkat depresi adalah sebanding dengan tingkatkeparahan penyakit dan hilangnya fungsi agunan. Sumber depresi seperti sering berbaring dalam isu-isu yang berkaitan dengan spiritualitas dan agama. Pasien di bawah perawatan paliatif dan dalam keadaan seperti itu sering mempunyai keprihatinan rohani yang berkaitan dengan kondisi mereka dan mendekati kematian. Spiritual dan keprihatinan keagamaan dengan pasien biasa bergumul dengan isu- isu sehari-hari penyakit yang tidak dapat disembuhkan, dengan orang tua dan mereka yang menghadapi kematian yang akan datang. Kekhawatiran semacam itu telah diamati bahkan pada pasien yang telah dirawat di rumah sakit untuk serius tetapi non-terminal penyakit. Studi lain telah menunjukkan bahwa persentase yang tinggi dari pasien di atas usia 60 menemukan hiburan dalam agama yang memberi mereka kekuatan dan kemampuan untuk mengatasi, sampai batas tertentu, dengan kehidupan. Agama kekhawatiran di sakit parah mengasumsikan berbagai bentuk seperti hubungan seseorang dengan Allah, takut akan neraka dan perasaan ditinggalkan oleh komunitas keagamaan mereka. Sering menghormati dan memvalidasi individu dorongan agama dan keyakinan adalah setengah pertempuran ke arah menyiapkan mereka untuk suatu 'baik' kematian Page | 152


DAFTAR PUSTAKA 1. Abrori, 2010. Perbedaan antara Dokter dan Dokter Keluarga. Diunduh dari : http://blog.unila.ac.id/hadinata/2010/06/12/perbedaan-antaradokter-dan-dokter- keluarga/ (Diakses 06 September 2010). 2. Allan H., Lawren A. May, Alber G Muller JR. 1995. Primary Care Medicine. JB. Lipincott Company. 3. Andry Hatono, 2009, Churchill Livingston’s Mini Encyclopaedia of Nursing – Jakarta:EGC 4. Arnold Dorothee,1998 , Spiritual Care and Palliative Care: Opportunities and Challeges for Pastoral Care, WWW. Who.int/cancer/Palliative/definition/en/ diambil pada tanggal 11 Januari 2010 5. Azwar dan Trihono. 2000. Puskesmas Peduli Keluarga. Disampaikan pada Semiloka Penerapan Pendekatan Kesehatan Keluarga di Puskesmas. Kerjasama DepKes Prop. Jateng dengan UNS. 6. Azwar, A. 1996. Pengantar Pelayanan Dokter Keluarga. Jakarta : Yayasan Penerbit Ikatan Dokter Indonesia. 7. Azwar, A. 1999. Implementasi Kedokteran Keluarga pada Fakultas Kedokteran. Jakarta : Orasi Ilmiah Dies Natalis UI ke-49. 8. Azwar, A. 1999. Pemanfaatan Dokter Keluarga dalam Pelayanan Kesehatan Indonesia. Disampaikan pada Semiloka Standarisasi Pelayanan dan Pelatihan Dokter Keluarga. Jakarta : PB IDI. 9. Doyle, Hanks and Macdonald, 2003. Oxford Textbook of Palliative Medicine. Oxford Medical Publications (OUP) 3 rd edn 2003 10. Family Medicine Team of FM-UGM, FM-UNS, FM-UI, and PDKI Pusat Jakarta. 2009. Family Medicine Education and Development in National Health System. Yogyakarta : Center of Family Medicine. 11. Ferrell, B.R. & Coyle, N. (Eds.) (2007). Textbook of palliative nursing, 2nd ed. New York, NY: Oxford University Press Page | 153


12. Jurusan IKM FK UNS. 2002. Modul Kedokteran Keluarga : Pelayanan di Keluarga. KK 13. Kanwil Depkes Jateng. 2000. Pedoman Upaya Kesehatan melalui Pendekatan Keluarga. 14. Murtagh, J. 1998. General Practice. Mc Graw Hill Company. 15. Robert B. Taylor (ed). 1993. Family Medicine Principles and Practice. Springer-Verlag. 16. Wonodirekso, Sugito. 2008. Karir Dokter di Ranah Pelayanan Kesehatan Primer. Semarang.

Page | 154


BUKU AJAR KEDOKTERAN KELUARGA. Disusun oleh : dr. Merry Tiyas Anggraini, M.Kes dr. Andra Novitasari dr. M. Riza Setiawan

Recommend Documents