„Budování centra duševního zdraví“ v kontextu transformace péče o duševně nemocné (Reformy psychiatrické péče) v ČR ODBORNÝ SEMINÁŘ 2. 3. 2016 JŮNŮV STATEK
Výstupy z minulého setkání K čemu využít setkávání: • Jak dál budovat (kulturu, profesi, standardy, metodiky) – Propojování – Společné znalosti, filosofie – Zdravotníci přinášejí znalosti (teorie nemoci, kontrola) – Sociální pracovníci přinášejí zkušenost se zapojováním do komunity, využíváním zdrojů, podporou sebeurčení – Background a filosofie, lidská práva a etika – Odlišná míra odpovědností u jednotlivých profesí v CDZ (co je právní a co osobní odpovědnost), práce s rizikem – Manuál – Trénink multidisiplinarity, společné vzdělávání, porady, kazuistiky, bálinty
Výstupy z minulého setkání 2 Témata k řešení, diskusi: • Jaké kroky podnikat – Pokud spád nedosahuje 100 tis. Obyv. – Skládat či budovat nové • Hodnocení kvality / indikátory • CDZ jako zařízení nebo jako systém • Právní limity – např. asertivita • Zřízení zdrav. Zařízení • Vztah CDZ a: – – – –
Denních stacionářů Bydlení Lůžkových zařízení Rozšířených ambulancí
- Ostatních služeb
Výstupy z minulého setkání 3
• • • • •
Shrnutí: Fokus Praha – Podskalí – metodika MD týmu Debata na AKS Využití zahraničního know-how Platforma pro CDZ (AKS, Fokus ČR, Asociace PL, Sekce soc.psych., ambulantních psych) Asociace CDZ ? Mapa
Návrh programu 10,00 – 12,00
• Zahájení, představení • Krátké aktuality a dohoda o programu • 1. blok práce ve skupinách – společná prezentace 12,00 – 13,00 – polední pauza 13,00 – 16,00
• 2. blok práce ve skupinách – společná
• •
prezentace Diskuze Závěry
Složky péče, koordinace
Komunitnost, mobilita, dostupnost
Spád
Tým (velikost, multidisciplinarita)
Cílová skupina identifikace
Dotazník pro "vynořující se" centra duševního zdraví Název poskytovatele
Vymezení cílové skupiny (diagnosticky): Komentář: Profese v týmu: Počet (fyzicky): psychiatr psycholog sociální pracovník pracovník v soc. službách zdrav. sestra z toho se specializací psychiatrické sestry Prac. konzultant (zabývající se probl. zaměstnávání) peer pracovník ostatní Velikost týmu : Vymezní spádu ANO / NE
Úvazky:
0
Komentář:
Díky!
0 Komentář:
Velikost spádové oblasti (v tis. obyvatel)
Komentář:
Sídlo v komunitě (není v areálu PN/nemocnice) ANO / NE
Komentář:
Práce v terénu (uveďte alespoň odhad v %)
Komentář:
Přímá práce s klientem (včetně telef., ad.práce) v %:
face to face v %:
Komentář:
Provozní hodiny Centra
počet hodin denně: počet dní v týdnu: Komentář:
Denní služby (provozované centrum denních aktivit)
počet hodin denně: počet dní v týdnu: Komentář:
Krizové služby telefonicky:
od / do:
Komentář:
Krizové služby ambulantně:
od / do:
Komentář:
Krizová lůžka
počet
způsob registrace Komentář:
Zajištění psychoterapie
Spolupráce s lůžkovým psychiatrickým zařízením
přímo / zprostředkovaně
Spolupráce s dalšími (např. psych.amb., praktičtí Komentář: lékaři, další zdr.služby, soc.služby, obce, adiktol. sl., ..) Koordinace funkcí /návaznost služeb, case Komentář: management/ - jak je zajištěno: Komentář, co se nikam nevešlo:
Komentář:
smluvní spolupráce neformál. Spolup.
pravidel. intenzívní
ostatní
Návratnost dotazníků 11 kusů!
Název zařízení / týmu
častá
nespolupráce
minimální
Komentář:
Cílová skupina 1) Pacienti se závažným duševním onemocněním (SMI) – (z okruhu psychoz) diagnostické okruhy F2, F3 2) Osoby s potřebou včasné intervence, tzn. osoby s rizikem rozvoje SMI 3) + duální dg 4) v menší míře těžší poruchy osobnosti 5) Neurotické poruchy (OCD) …ovšem setkáváme se i s lidmi, kteří žijí v těžkých životních situacích a mají diag. porucha osobnosti, OCD, ke kterým nás přivolá jejich okolí a není možné hned znát jejich diag. V tom případě zjišťujeme jsou-li dostupné jiné soc.služby, které by jejich situaci řešili, pak je zapojujeme, někdy řešíme situaci v souběhu, dokud je to třeba. VĚK ??? POUZE DOSPĚLÍ? Výstupy z dotazníků vynořujících se CDZ
Multidisciplinární obsazení týmu, velikost týmu Profese v týmu:
ANO
v%
úvazky poznámka rozptyl:
psychiatr
7 64 0,05 - 1,0 ve 4 týmech chybí
psycholog
6 54 0,2 - 1,1 v 6 týmech chybí
sociální pracovník
11 100 2,5 - 9,0 mix soc.služeb
pracovník v soc. službách
5 45 0,5 - 4,75 včetně prac.dílen
zdrav. sestra
9 82 0,25 - 8,0 někde z projektu - ne na ZP
Prac. konzultant
3 27 1,0 - 1,75 ve 3 se domlouvá konkrétní řešení
peer pracovník ostatní Velikost týmu :
5 45 0,4 - 1,0 2 případy příprava management, administrativa, adiktolog od 7 - 21 5,2 - 15,5
Obvykle systém Case management, Někdo uvádí FACT board, systém porad - ? Výstupy z dotazníků vynořujících se CDZ
Spád 7x 1x 1x 1x 1x
cca 100 – 160 tis. Obyv. 370 (kvůli IP) 224 (v případě zvýš. Kapacity rozdělení na 2 týmy užší 100 – 150 tis. pro terén a širší 550 tis. Ambul. nevymezen
Komunitní uhnízdění Sídlo vždy v komunitě Terén: 50% - 90% Přímá práce: velký rozptyl – od 25% - 80% ??? Face to face: velký rozptyl – od 21% - 93% ??? Výstupy z dotazníků vynořujících se CDZ
Časová dostupnost obvykle 8/5 - 8 hodin denně (9) / 5 dnů v týdnu 1x 24/7 (19:00 – 7:00 KI telefonická i přímá ambulantní)
krizová složka Lůžka nejsou nikde Telefonická: • nonstop - 2x přímo tým, 1x odd. nemocnice • 1x 8,00 – 24,00, 1x 10,00 – 20,00 (extra týmy v organizaci) ostatní NE, nebo 9,00 – 17,00
Psychoterapie • Přímo: 4x + 1x rodinná • Zprostředkovaně: 5x
2x NE Výstupy z dotazníků vynořujících se CDZ
Spolupráce S lůžkovým psych.zařízením (spádovým): • 4x smluvní, 7x neformální • 9x pravidelná intenzívní (z toho 1x jen s psychologem) • 3x častá, 1x minimální S dalšími službami: • AP (kvalita odvisí od jednotlivce), psycholog, sociální služby pro cíl.skupinu • adiktologické služby – jak kde, • městské úřady (opatrovníci, kurátoři), • jiné soc.služby (bezdomovectví, dluhové poradenství) • S praktickými lékaři spíše výjimečně • 2x pravidel.setkávání (okresní tým stakehold., lokál.partners.) Výstupy z dotazníků vynořujících se CDZ
Standard CDZ (MZ, prac. Skupina) • Cílová skupina: lidé se závažnou duševní nemocí (SMI),
potřebující včasnou intervenci, s vážnými problémy • Spádová oblast – 60 000 – 140 000 obyvatel • Multidisciplinární tým – Parita zdr.sester a soc.pracovníků (10:10) – Psychiatr, psycholog, pracovní konzultant – peer pracovník – člověk s vlastní zkušeností s nemocí
• Terénní služba (včetně asertivní) – min. 50%, denní •
programy, terapeutické příp. nasmlouvání den.stacionáře Krizová pomoc (lůžka v každém 4. 24/7, telef.)
Smysl CDZ:
(z interního dokumentu Fokusu Praha)
• Umožnit zvládat život s nemocí v přirozeném prostředí
(vč. akutních stavů). • Naplňovat běžné životní role (práce, partnerství, volnočasové aktivity…). • Včasné zvládnutí onemocnění – prevence (nástrojem je práce s komunitou, dobrá dostupnost). • Změna postoje veřejnosti k duševnímu zdraví. tedy: • Předcházet, zkracovat hospitalizacím, koordinovat podporu (komunita – komun.služby – lůžkové služby)
Principy CDZ (podle FP) 1 (z interního dokumentu Fokusu Praha)
• Celotýmové vedení případu - jeden pracovník vede •
• •
• • •
případ, zároveň jsou všichni zapojeni (individuální odpovědnost v rámci týmové práce) Multidisciplinarita - propojování typů péče (zdravotní + sociální + psychoterapeutické) Doba reakce na potřebu 24/48 hod včetně zahájení péče/spolupráce Intenzita péče dle individuální potřeby; max 2-3 kontakty denně Plný rozsah služeb po 12 hod 7 dní v týdnu (8:00 – 20:00) Mobilita - terénní práce je prioritní volbou. Case manager má více než 50% intervencí v terénu. Individuální plánování a podpora autonomie klienta
Principy CDZ – návrh FP (z interního dokumentu Fokusu Praha)
• Maximum potřeb klienta řešeno v rámci týmu. (Netýká se •
• • • • •
běžných zdrojů v komunitě, ale dalších návazných odborných služeb) Návaznost a koordinace služeb a neformálních zdrojů v komunitě. Využití přirozených zdrojů okolí klienta (rodina, partneři, přátelé, sousedé…) Kontinuita péče a dlouhodobost Respekt i asertivita (když je potřeba) Nestigmatizující přístup (pravidla, jazyk…) Otevřené dveře – jako symbol i nástroj partnerského přístupu a principu, že klient je u všech jednání, které se ho týkají „jednání bez vědomí klienta je jako proti vůli klienta“. (Výjimky existují v případě ohrožení zdraví či života klienta)
